Apuntes INSULINOTERAPIA ------------- ------------------------

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Apuntes
INSULINOTERAPIA
El objetivo: es que la concentración de glucosa en sangre con el paciente en ayunas se
mantenga entre 80 y 120 mg/100ml y una cifra postprandial a las 2 hr. menor de 150 mg/100ml
GENERALIDADES
La insulina es una hormona peptídica que consiste en 51 aminoácidos que son sintetizados,
modificados y secretados en las células pancreáticas beta.
La función más importante de la insulina es contrarrestar la acción concertada de varias
hormonas que causan hiperglicemia y de mantener niveles de glucosa sanguínea bajos.
Debido a que existen varias hormonas hiperglicemiantes, enfermedades que no se tratan y que
están asociadas con la insulina generalmente conducen a hiperglicemia severa y una
disminución de la expectativa de vida.
Además de su papel en la regulación del metabolismo de la glucosa, la insulina estimula la
lipogénesis, disminuye la lipólisis, e incrementa el transporte de aminoácidos a la célula. La
insulina también modula la trascripción, alterando el contenido celular de numerosos mRNA. La
insulina estimula el crecimiento, la síntesis de DNA, y la replicación celular, efectos que son
comunes a los de los factores de crecimiento similares a la insulina (IGFa) y a la relaxina.
La insulina se sintetiza como una pre hormona en las células-β de los islotes de Langerhans en
el páncreas.
FUNCIONES
Hígado:
• Inhibe la gluconeogénesis
• Inhibe la glucogenólisis
Músculo:
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•
Estimula la captación de glucosa
Estimula la glucogènesis
Inhibe la proteólisis
Tejido adiposo:
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Estimula la captación de glucosa
Inhibe la lipolisis
Inhibe la producción hepática de glucosa
Estimula la captación de glucosa
Estimula la glucogénesis
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La síntesis y secreción de insulina AUMENTA por:
 Glucosa: El consumo de glucosa o comida rica en carbohidratos. Es el
estimulo más importante para la secreción.
 Aminoácidos: La ingestión de proteínas.
 Hormonas gastrointestinales: El péptido secretina entre otras inducen un
aumento anticipado de insulina antes de un aumento real de glucosa.
 Estímulo Parasimpático: La estimulación vagal produce un aumento en la
secreción de insulina mediada por Ach
Inhibición
 Algunos reguladores negativos de la síntesis y liberación de insulina son: la escasez de
combustible dietético, al igual que periodos de estrés.
 La descarga simpática tiene doble efecto sobre la secreción de insulina en las células B
del páncreas: inhibición mediada por receptores alfa y estimulación mediada por
receptores beta adrenérgicos.
 Predomina el efecto inhibitorio
 La insulina es una proteína que no puede ser administrada por vía oral, porque las
enzimas digestivas la inactivan.
TIPOS DE INSULINA
Según su origen:
1.
2.
3.
4.
5.
Insulina de vacuno : de páncreas de vacuno
Insulina de Cerdo : de páncreas de cerdo
Insulina humana
Biosintética: producida por bacterias modificadas genéticamente
Semisintética: insulina de cerdo modificada químicamente.
Ventajas:
• crea menor resistencia
• mayor velocidad de absorción
• menos reacciones alérgicas
Clasificación según su tiempo de acción
INSULINA ULTRA RAPIDA
 Actúa a los 10 minutos
 tiene una vida media de 1 a 2 hrs.
 Efecto total es de 4 hrs.
 Dependiendo del Sitio o vía de administración, peso del enfermo , nivel de actividad
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INSULINA RAPIDA
 Cristalina , pura, transparente como el agua
 Se utiliza cuando se necesita una acción inmediata. Se puede mezclar con otras
 Inicio de la acción : 1/2 - 1 hora después de inyectada
 Acción máxima : 2 - 3 horas después de inyectada
 Termina su acción : 4 - 6 horas después de inyectada
INSULINA DE ACCION INTERMEDIA
 Color blanco lechoso. Se le ha agregado protamina ( proteína obtenida del salmón)
para retardar su acción
 Empieza su acción : 1 - 1 1/2 hora después de inyectada
 Máxima acción : 8 - 12 horas después de inyectada
 Termina su acción : 20 - 24 horas después de inyectada
 Se puede mezclar con Insulina rápida.
 Requiere una sola dosis en el día ( con excepciones)
INSULINA LENTA
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


Aspecto lechoso y se ha agregado zinc para retardar su acción.
Solo se usa por vía subcutánea
Empieza su acción : 1 a 1 1/2 hora después de inyectada
Máxima acción : 8 a 12 horas después de inyectada
Termina su acción : 16 a 24 horas después de inyectada
También es usada como insulina de acción intermedia
ALMACENAMIENTO

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
Lugar fresco o refrigerado , alejado del congelador ( en la puerta del refrigerador)
Mantener entre y +4 y +8ºC
La insulina que se está usando diariamente se puede mantener a tº ambiente
Evitar luz solar y el calor
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VIA DE ADMININISTRACION
• Subcutánea
 Endovenosa ( sólo la rápida)
 Jeringa especial graduada en unidades de insulina 1 ml = 100 Unidades de Insulina
Efectos adversos
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Hipo glicemia : es la más frecuente debida a una dosis inapropiada grande (Signos:
Sudoración; Parestesia; y Dificultad para concentrarse)
Alergias y resistencia a la insulina: reacciones cutáneas por IgE o por IgD; administrar
antihistamínicos y glucocorticoides.
Lipoatrofia y lipohipertrofia
Edema por insulina debido a retención de Na+ y un aumento de permeabilidad capilar.
SITIOS DE PUNCION
HEMOGLUCOTEST
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Permite determinación rápida de glicemia
Permite autocontrol de glicemia
Lecturas entre 20 y 500 mg/dl
Utiliza tira reactiva
Permite comprobación visual lectura según color
Puede haber diferencia de un 15% ( sangre capilar tiene menos glucosa)
Errores en la lectura
 Dedos sucios
 Gota de sangre muy pequeña
 Glucómetro sucio
 Manos frías del paciente
 Batería descargada
 Mal calibrado
 Cintas vencidas
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PROCEDIMIENTO
1. Lávate las manos.
2.
Prepare su bandeja:
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Jeringa insulina
Torulas de algodón secas y con alcohol
frasco de insulina
Glucómetro
Lancetas
Cintas reactivas
Torulas secas y con alcohol
Bolsa de desecho
Desecho material cortopunzante
Verifica la fecha de vencimiento del frasco de insulina.
Mueva el frasco entre las manos ( lechosa) la cristalina no
Quita la tapa del frasco de insulina.
Con un a torula de algodón con alcohol, limpia la tapa de goma que se encuentra en la parte
superior del frasco.
 Verificar 5 Correctos del paciente
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Quita la tapa de la jeringa.
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Aspire aire con la jeringa en la dosis indicada
Introduzca el aire en el frasco de insulina
Invierta el frasco y aspire la cantidad a inyectar
Elimine las burbujas de aire
Limpie la piel con alcohol
Puncione en ángulo de 45º o 90º
Aspire para ver si ha puncionado un vas
Inyecte toda la dosis
Retire la aguja despacio en línea recta
Presione el sitio de punción. SIN FROTAR.
Registre el procedimiento
Elimine material en área sucia
Pasos
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1.-
2.-
3.-
4.-
5.
Mezcla de insulinas
 La mezcla de insulina es una indicación médica para tener un mejor control de las
glicemias en un tiempo prolongado y con una sola punción
 Solo se pueden mezclar las insulinas cristalinas mas las de acción intermedia o NPH
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Aspire aire en la dosis de insulina NPH e inyectelos al frasco de insulina NPH
Aspire aire en la dosis de insulina rápida e inyecte en el frasco de insulina rápida
Sin sacar la jeringa invierta el frasco de insulina rápida y aspire la dosis indicada.
Retire la jeringa del frasco
Invierta el frasco de insulina NPH ,introduzca la aguja y aspire lentamente la dosis de
insulina NPH
 Controle que la suma de las dos dosis corresponda a lo que tiene indicado
 Ejemplo:
• 7 U Insulina rápida
• 22 U Insulina lenta
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