TEMA 8 CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS ESTADOS

TEMA 8
CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LOS ESTADOS INTERSEXUALES
Capítulo 8
1. SEXO NORMAL
Sexo: Conjunto de caracteres anatómicos y fisiológicos que permiten la diferenciación
entre macho y hembra.
El sexo normal de una persona resulta de la integración y concordancia de diversos
factores:
 Sexo genético. Constituido por:
o Sexo cromosómico. Sexo que se instaura en el mismo momento de la
fecundación ovular. Resulta de la unión del ovulo, que es portador de 22
cromosomas somáticos A y de un cromosoma sexual X, con un
espermatozoide portador de 22 cromosomas somáticos A y de un
cromosoma sexual, que podrá ser X o Y. Consta de 44 cromosomas
somáticos y dos cromosomas sexuales, los cuales serán XX para la
hembra y XY para el varón. Los cariotipos sexuales son:
 44 A + XX = sexo femenino
 44 A + XY = sexo masculino
o Sexo cromatínico. Determinado por la presencia del corpúsculo de Barr,
presente en los núcleos de las células de individuos cromosómicamente
femeninos y no se encuentra o se encuentra en pequeña cantidad en los
núcleos de las células de individuos cromosómicamente masculinos. Se
determina a partir de células tan fáciles de obtener como las del epitelio
bucal.
 Sexo morfológico. Constituido por:
o Los caracteres genitales (órganos sexuales externos e internos)
o Los caracteres extragenitales somáticos (desarrollo esquelético y
muscular, mamas, vello pubiano, timbre de voz, etc.).
 Sexo endocrino. Constituido por:
o Las glándulas sexuales o gónadas (testículos en el hombre y ovarios en la
mujer)
o Las glándulas extragenitales como son la hipófisis y las suprarrenales. La
secreción hormonal de estas glándulas (testosterona, estrógenos,
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cetosteroides, andrógenos urinarios, gonadotropinas, etc.), es capital
para la diferenciación de los sexos.
 Sexo psicológico. Integrado por un componente endógeno que corresponde a
la triada cromosómico, morfológico y hormonal, a la que se asocia un factor
exógeno, representado por la educación y el ambiente en que se ha
desenvuelto el sujeto.
 Sexo jurídico. Es el establecido desde el momento de la inscripción en el
Registro Civil. Puede corresponder o no con el sexo real.
2. ESTADOS INTERSEXUALES POR CROMOSOMOPATIAS
Estados intersexuales: Estados en los que coinciden, en un mismo sujeto,
componentes físicos o funcionales de los dos sexos.
Cromosomopatías: Alteraciones que sufren los cromosomas y que se traducen en
cuadros patológicos. Pueden afectar a todos los cromosomas. Cromosomopatías que
tienen interés en la producción de estados intersexuales. Estas son las siguientes:
 Síndrome de Turner
o Su cariotipo es 44 A + XO.
o Morfológicamente son mujeres. Los órganos genitales internos y
externos son infantiles. Suele haber hipertrofia del clítoris, ausencia de
mamas y de vello, talla baja. Psicológicamente se comportan como
mujeres.
 Síndrome de Klinefelter
o Su cariotipo es 44 A + XXY.
o Morfológicamente son hombres con ciertas anomalías sexuales, altos,
presentan ginecomastia, pene pequeño, testículos pequeños, barba
escasa y voz atiplada, con cierta tendencia a deficiencia mental y a
brotes esquizofrénicos.
 Trisomia XXX
o Su cariotipo es 44 A + XXX.
o Presentan infantilismo sexual. Son prácticamente todas ellas deficientes
mentales.
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 Síndrome XYY
o Su cariotipo es 44 A + XYY.
o Son individuos de talla alta, deficientes mentales y agresivos.

Hermafroditismo o bisexualidad gonádica.
o Su cariotipo es 44 A + XX / YY. Presentan atributos externos e internos
de ambos sexos. Presenta testículos y ovarios diferenciados, que
pueden ser independientes o estar formando una gónada, denominada
ovoteste. Morfológicamente son mujeres, con mamas más o menos
desarrolladas. Los genitales externos suelen presentar caracteres
intermedios entre la morfología de los genitales masculinos y
femeninos.
3. PSEUDOHERMAFRODITISMO
Anomalías en las que la diferenciación de los genitales externos no se realizo
correctamente. El sexo cromosómico y el sexo gonadal concuerdan, pero
morfológicamente hay signos del sexo contrario.
3.1.
Pseudohermafroditismo masculino
El cariotipo es 44 A +XY.
Feminización de los órganos genitales internos y externos en sujetos cuyo sexo
genético y gonadal es masculino.
Morfológicamente son mujeres o presentan estados intersexuales. Psíquicamente son
mujeres. Tienen testículos en cavidad abdominal o de forma ectópica en la ingle. Los
órganos genitales son infantiles, mamas normales, carecen de útero y de anexos. La
vagina termina en un fondo de saco.
3.2.
Pseudohermafroditismo femenino
El cariotipo es 44 A +XX.
Masculinización de los órganos genitales en sujetos cuyo sexo genético y gonadal es
femenino. Presentan ovarios, útero poco desarrollado y genitales externos con rasgos
aparentemente masculinos por desarrollo acentuado del clítoris que puede ser
confundido con un pene de pequeño tamaño.
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4. PUBERTAD PRECOZ
Pubertad normal o fisiológica: Todos aquellos cambios somáticos y psíquicos que
experimenta el organismo infantil hasta quedar convertido en un organismo adulto
sexualmente maduro.
Durante esta fase sucede la maduración de los caracteres sexuales primarios y la
aparición de los caracteres sexuales secundarios.
Tiene relación con la secreción de las gonadotropinas que darán lugar a que las
gónadas segreguen hormonas sexuales.
Se inicia en el varón entre los 11 y los 13 años. En la mujer entre los 10 y los 12 años.
En ambos sexos se completa entre los 15 y los 19 años.
Pubertad precoz: Desarrollo sexual prematuro. Se presenta en el varón cuando hay
signos puberales antes de los 9 años de edad y en la mujer cuando los signos puberales
aparecen antes de los 8 años.
Pseudopubertad precoz: El desarrollo sexual es incompleto o parcial y su origen radica
en el aumento de alguna de las hormonas sexuales. Las más frecuentes se deben a
afecciones suprarrenales y se relacionan con la producción de andrógenos cortico
suprarrenales.
Podrá tener una dirección isosexual (en el varón se acentúan los rasgos masculinos y
en la mujer se acentúan los rasgos femeninos) o una dirección heterosexual (en el
varón se produce una feminización y en la mujer una virilización). En esta última
dirección se producen estados intersexuales.
5. TRAVESTISMO, TRANSEXUALISMO Y HOMOSEXUALIDAD
Travestismo: Trastorno de la conciencia del propio sexo. Personas que utilizan ropas
del otro sexo aparentando al mismo tiempo actitudes, gestos y modalidades en
consonancia con este.
El trastorno de identidad puede ser de escaso grado cuando adopta el hábito del otro
sexo de forma ocasional, hasta el travesti verdadero en que adopta el hábito del otro
sexo tan frecuentemente como le es posible, si bien conserva cierto grado de
identidad sexual.
Transexualismo: Trastorno psicológico grave de la conciencia del propio sexo, estando
totalmente convencidos de pertenecer al sexo opuesto. Es más frecuente en hombres
que en mujeres. Persiguen la corrección anatómica de su apariencia sexual mediante
medios farmacológicos y quirúrgicos y, una vez obtenida esta, rectificación de su sexo
en el Registro Civil.
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Homosexualidad: Orientación en el modo de satisfacer el deseo sexual. La inclinación
Erótica es sobre una persona del mismo sexo.
6. DIAGNOSTICO DE SEXO
6.1.
Elementos de probabilidad
Hábito general

Relación diámetro de la pelvis/diámetro escapular: la pelvis en la mujer es más
ancha por lo que el diámetro de la pelvis es mayor que el diámetro escapular.
En el hombre las cadera son estrechas y el tórax amplio. El diámetro de la pelvis
es menor que el diámetro escapular.

Aparato locomotor: Está más desarrollado en el hombre que en la mujer.

Tejido adiposo: En la mujer se acumula en la región retro mamaria, en la zona
inferior del vientre, a nivel de las caderas y en los muslos. En el hombre no
suele acumularse en el tercio inferior del tronco ni en las extremidades
inferiores.

Pelo y vello: en la mujer el implante del pelo a nivel de la frente es rectilíneo.
No presenta vello en la cara, tronco y extremidades salvo a nivel de las axilas y
del pubis cuyo límite superior es rectilíneo. En el hombre, el implante del pelo a
nivel de la frente es convexo con entradas laterales. En la cara presenta barba,
en el resto del cuerpo presenta vello a nivel de tronco y extremidades
superiores e inferiores. El límite superior del vello pubiano suele disponerse en
punta hacia el ombligo.

Laringe: el cartílago tiroides (nuez) es más pronunciado en el hombre. Las
cuerdas vocales son más largas y gruesas en el hombre.
Psiquismo
Existen diferencias entre el hombre y la mujer, así como en los gustos, inclinaciones,
etc.
Genitales externos
Explorándolos de acuerdo con lo anteriormente expuesto
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6.2.
Elementos de certeza
Caracteres funcionales
La presencia de espermatozoides en un pseudohermafrodita masculino prueba su
sexo. En un pseudohermafrodita femenino la presencia de la menstruación no es
prueba suficiente. Si lo es la fecundación.
Determinación del sexo cromosómico
Actualmente se dispone de técnicas fiables que permiten establecer el cariotipo a
partir de muestras fáciles de obtener.
Determinación del sexo cromatinico
Poniendo de manifiesto el corpúsculo de Barr en células obtenidas del epitelio bucal.
Determinaciones hormonales
Determinación cuantitativa en orina de las secreciones hormonales de las glándulas
sexuales y de las suprarrenales.
7. PROBLEMAS MEDICOLEGALES
 Demandas de rectificación del acta de nacimiento y cambio legal del sexo que
figura en la inscripción en el Registro Civil.
 Validez del matrimonio por error de persona.
 Responsabilidad profesional exigida a los médicos por deficiencias en las
técnicas de las intervenciones quirúrgicas modificadoras de sexo.
El Código penal vigente autoriza la cirugía transexual previo consentimiento valido,
libre, consciente y expresamente emitido.
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