Nurs232Caso1

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UNIVERSIDAD METROPOLITANA
CENTRO DE AGUADILLA
PROGRAMA DE ENFERMERIA
Nurs. 232 – Caso de Estudio #1
Objetivos Terminales:
Al contestar las preguntas relacionados al caso de estudio los estudiantes de
Nurs 232 podrán:
1- Desarrollar destrezas clínicas de solución de problemas identificando
manifestaciones clínicas, hallazgos anormales en laboratorios clínicos y
factores de riesgo para un desorden de salud.
2- Desarrollar destrezas clínicas de pensamiento critico seleccionando el
manejo apropiado para una enfermedad a través de un estudio de caso.
Caso del Cliente
Historial Presente de Enfermedad
La Sra. Pérez de 42 años, americana, Grava 3, Para 2, Aborto 0 fue admitida a la sala
de parto con dolores de parto. Estaba acompañada por su esposo, hombre de 44
años. La Sra. Pérez ha tenido una buena salud antes de embarazo. Durante su
embarazo fue diagnosticada con diabetes gestacional. Además, su dosis de hormas
para la Tiroides tuvo que ser ajustada varias veces durante los últimos dos
trimestres. La Sra. Pérez también experimento varios episodios de malestares en la
mañana durante el primer trimestre. Al momento de la admision la Sra. Pérez tiene
una BP= 130/70mmhg y su pulso fue 75/mínalos latidos fetales estaban en
145/min. Cuatro horas después de la admision, la Sra. Pérez parió una niña de 37
semanas, que peso 7 libras con 1 onza. El Apgar fue de 8 al minuto 1 y de 9 a los 5
minutos del nacimiento.
Preguntas:
1- Que información provee Grava 3, Para 2, Aborto 0?
2- Están los resultados del Apgar dentro de los limites normales?
1
El medico y la enfermera de la sala de parto inmediatamente notaron que la bebe
tiene una cabeza pequeña, con una región occipital plana, un tabique nasal ancho y
plano, pliegues de piel en las fisuras de los ojos, lengua protuberada y dedos cortos.
Además, se observa cantidad excesiva de piel en la espalda y el cuello de la niña.
Preguntas:
1- Cuales de las siguientes explicaciones mencionadas a continuación es
apropiada y precisa?
a. Los episodios de malestares en las mañanas pueden crear un
disturbio en el metabolismo de la madre que interfiera con el
desarrollo embrionario.
b. Las drogas usadas para tratar los malestares mañaneros pueden
causar una variedad de defectos de nacimiento.
c. Estas características físicas son altamente sugestivas de un tipo de
anormalidad cromosomita.
d. Esta aberración genotípica sirve para diagnosticar Síndrome de Down.
Cuando se le llevo la bebe a la madre para amamantarla, la Sra. Pérez la examino
cuidadosamente. Ella noto que sus ojos, nariz y oídos son diferentes a los de otros
bebes. Las manos tienen deditos cortos, y los dedos meñiques están curveados y en
lugar de presentar tres líneas en la palma de la mano presenta una.
Preguntas
1- Aunque muchas anormalidades cromosomitas ocurren debido a una división
celular anormal en el espermatozoide o el ovulo, en ocasiones puede ser
hereditario. La base genética para las anormalidades en esta bebe puede ser
usualmente determinada por:
a.
b.
c.
d.
analizando los cromosomas en las células de la bebe
analizando los cromosomas en las células de madre
analizando los cromosomas en las células del padre
cuantificando el numero y la severidad de las anormalidades físicas de
la bebe.
2- La causa de las características físicas de esta infante es el resultado de
a.
b.
c.
d.
una “non-disjunction” durante la meiosis 1 en la madre
una “non-disjunction” durante meiosis II en la madre
una “non-disjunction” del cigoto durante la embriogénesis
una translocación heredada envolviendo el cromosoma 21 de la
madre
2
3- Los padres tratan de entender que la paso a su bebe. La madre refiere “ No
fumamos, no bebemos, no usamos drogas ilícitas, entonces porque sucedió
estos”? Cual de las siguientes representa la explicación mas precisa?
a. El Síndrome de Down es un desorden genéticamente heredado que es
causado cuando ambos padres son portadores de un gen mutado.
b. El Síndrome de Down es un desorden genéticamente heredado que es
causado cuando solo uno de los padres es el portador del gen mutado.
c. El riesgo de Síndrome de Down aumenta cuando la madre es mayor
de 35 años y el ovulo es fertilizado por múltiples espermatozoides.
d. El riesgo de Síndrome de Down aumenta cuando la madre es mayor
de 35 años y los cromosomas de sus óvulos fallan en separarse
apropiadamente durante la división celular.
4- Durante las primeras 36 horas después del nacimiento, la enfermera de la
unida neonatal vigila cuidadosamente la bebe por irritabilidad y distensión
abdominal. Ella nota que la bebe no ha evacuado desde que nació. Cual de los
siguientes debe ser considerado?
a. Esta es una manifestación común entre los recién nacidos y no debe
preocupar.
b. Los bebes con síndrome de Down ocasionalmente tiene serios
bloqueos gastrointestinales que requieren de una cirugía.
c. La bebe puede estar mostrando signos de alergia gastrointestinal a la
leche materna.
5- Habiendo aprendido que su hija tiene Trisomia 21, los padres están
preocupados por la posibilidad de que padezca retardación mental severa.
Cual de las siguientes premisas es la mas precisa?
a. La mayoría de los niños con Síndrome de Down son mínimamente
retardados y pueden ser capaces de vivir una vida completamente
normal.
b. La mayoría de los niños con Síndrome de Down son retardados
severos y la mejor opción de tratamiento es hospitalizarlos.
c. Cada niño con Síndrome de Down tiene un grado de retardación
mental, pero con una intervención temprana estos individuos pueden
vivir una larga relativamente normal vida.
3
Examen Físico y Pruebas de Laboratorio
Na
K
Cl
Glucosa
140mEq/L
4.7mEq/L
107mEq/L
70mg/dL
Resultados de Laboratorio
WBC
6,500/mm3
Hct
41%
Hb
14.1g/dL
Plt
297,000/mm3
TSH
T4 Total
HCO3
PO4
5.3uU/mL
7uU/dL
25mEq/L
3.0mg/dLL
Pregunta:
1- Tiene la bebe alguna anormalidad en las pruebas de laboratorio? Si es asi,
que condición puede explicar estos hallazgos?
General
Bebe a termino, blanca, femenina de 37 semanas, peso 7 lb. 1 oz., midió 20 pulgadas,
nació por vía vaginal.
SV
BP 70/35
FC 155
FR 35
T 98.1 F
Piel
Húmeda, rosada, buena percusión y buen turgor.
Cabeza, Ojos, Oídos, Nariz y Cuello
Fontanela anterior plana y suave
Suturas sagitales patentes
Microcefalia
Pliegues bilaterales epicantales
Fisura oblicua palpebral bilateral
Hipertelorismo
Tabique nasal ancho y aplanado
Faringe oral normal
Macroglosia con fisuras en la lengua
Lengua protuberante
4
Cuello
Libre de masas
Tiroides normales
Clavículas intactas
Pecho
Se levanta simétricamente
Pulmones claros bilateralmente
Corazón
Ritmo sinusal regular
Murmullo sistólico prominente
No roces ni galopes
Abdomen
Blando y no distendido
Cordón umbilical con tres vasos
Genitalia/Recto
Genitalia externa femenina normal
Ano patente
Espina
Derecha e intacta
Extremidades
20 dígitos
Pulsos braquiales palpables
Llenado capilar dentro de limites normales
Hipotonía significativa
Clinodactilia, dedo meñique bilateral
Pregunta:
1- Identifique 10 signos clínicos distintivos que son consistentes con el diagnostico
de Síndrome de Down.
Preparado por: Dra. Lourdes Méndez-2013
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