D06. ANTIINFECCIOSOS TOPICOS
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
En infecciones dermatológicas la primera consideración suele ser decidir si el tratamiento debe ser tópico o
por vía general, y en el primer caso hay que elegir entre antiséptico y antibióticos tópicos. La elección final
depende de la extensión y profundidad de la infección. Como norma muy general las foliculitis suelen
responder a lavados con antisépticos, el impétigo requiere antibioterapia tópica o sistématica según gravedad,
y las celulitis o la erisipela se tratan usualmente por vía oral o parenteral.
En teoría, los antibióticos activos frente a gram (+) son eficaces por vía tópica en la mayoría de las
infecciones dermatológicas superficiales. En la práctica la antibioterapia tópica tiene dos inconvenientes
generales: la rápida aparición de resistencias y la sensibilización del paciente al antibiótico. Por
consiguiente la selección del antiinfeccioso adecuado es más bien una cuestión de eliminación. Se han
descartando antiinfecciosos de uso tópico por siguiente:
• Por resistencia generalizada: Las penicilinas no resistentes a penicilinasas apenas se usan ya en
infecciones dermatológicas, ni por vía tópica (no hay preparados) ni por vía sistémica. Las
tetraciclinas tópicas fracasan muchas veces por el mismo motivo. El ácido fusídico también induce
resistencis con cierta rapidez.
• Por producir sensibilizaciones: Las sulfamidas tópicas no se recomiendan. Excluidas éstas, el
principal productor de sensibilizaciones por cantacto es la neomicina. El cloramfenicol es menos
sensibilizante pero puede producirlas en tratamientos prolongados. La clortetraciclina y la
mupirocina apenas las inducen.
• Por interferir en las aplicaciones por vía sistémica. Hay medicamentos donde la sensibilización y las
resistencias en uso tópico no son especialmente notables, pero su efecto acumulativo disminuye la
eficacia general del antibiótico. Muchos autores desaprueban, por esta razón el uso tópico de la
gentamicina, y en menor medida (porque es mucho menos usado) del ácido fusídico.
Teniendo en cuenta estas premisas, la mejor elección en antibióticos tópicos en estos momentos es la
mupirocina; no tiene resistencia cruzada con otros antibióticos, induce pocas resistencias propias, es poco
sensibilizante y no tiene aplicación por vía general. La segunda alternativa es posiblemente la asociación
neomicina+bacitracina, pero evitando tratamientos de más de una semana de duración para minimizar las
sensibilizaciones.
SULFAMIDAS TOPICAS
Las sulfamidas de uso tópico no tienen demasiada aplicación por las razones explicadas. La posible
sensibilización puede afectar no sólo a las sulfamidas sistémicas (ejemplo: trimetoprim/sulfametoxazol) sino
a muchos medicamentos relacionados estructuralmente con ellas.
La única sulfamida tópica que se emplea extensamente hoy es la sulfadiazina argéntica. La presencia del ión
plata la hace bastante diferente de las sulfamidas tradicionales. El mecanismo de acción es distinto; es
bactericida (no bacteriostática) y es activa frente a Ps. aeruginosa. Se usa exclusivamente en quemaduras.
ANTIVIRALES TOPICOS
Los principios activos comercializados son: aciclovir, penciclovir, idoxuridina y tromantadina. Están
indicados en lesiones dérmicas por virus de herpes. Los tres primeros son nucleóticos, la tromantadina es un
derivado de la amantadina.
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El medicamento de elección es el aciclovir. Por su parte, penciclovir está estrechamente emparentado con el
aciclovir, del que sólo se diferencia por la presencia de un grupo hidroxilo (OH) adicional. El penciclovir
actúa previa conversión en la forma trifosfatada, la cual es un inhibidor competitivo de varias ADN
polimerasas, impidiendo la replicación viral a través de la síntesis de ADN viral. Tiene actividad frente a los
virus del Herpes simplex, tanto de tipo 1 como 2. Está indicado en el tratamiento del herpes labial, una
condición muy frecuente (afecta a más del 20% de los adultos, en algún momento de su vida). Sus datos
clínicos no parecen ofrecer resultados terapéuticos cualitativamente superiores a los conseguidos con
aciclovir.
La tromantadina tiene mecanismo de acción distinto de los nucleótidos y tal vez sea eficaz en infecciones
resistentes a éstos, pero la eficacia general es limitada y desde luego menor que la del aciclovir. Ver más
detalles sobre ANTIVIRALES en la introducción del grupo J05.
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