TESIS DE PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ANTENCION ENFERMERIA.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
PROPUESTA
ENFERMERÍA
DE
PROTOCOLO
PARA
DE
PACIENTES
ATENCIÓN
CON
DE
CRISIS
HIPERTENSIVAS. HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA.
AÑO 2012
Tesis presentada como requisito para optar por el grado de Magister
en Emergencias Médicas
Autora
Lic. Rosa The Cedeño Cedeño
Tutor
Dr. Manuel Chaple La Hoz
Año 2014
Guayaquil-Ecuador
RESUMEN
La Crisis Hipertensiva como emergencia es un factor de riesgo cardiovascular de
múltiples investigaciones, que constituye a problemas de salud pública llegando al
50 % de los casos entre las edades de 40 y 64 años presente en el sexo masculino
y femenino. El aumento de peso produce un significativo incremento de la presión
arterial, mientras una baja de peso de pacientes obesos reduce las cifras tensiónales
para llevar un mejor estilo de vida.
Es por esta razón que se planteará una investigación de este problema para poder
implementar un protocolo de Atención de Enfermería para Pacientes con Crisis
Hipertensivas Hospital Aníbal González Álava del año 2012, será una guía para el
personal de enfermería permitiendo un conocimiento extenso para una adecuada
atención con eficacia e eficiencia. Determinar mediante la investigación los factores
de riesgos más frecuente en los pacientes con crisis hipertensiva, Identificar los casos
de crisis hipertensiva determinando en la prevalencia que se presente en el área de
Emergencia así también con la edad, sexo, ocupación y filiación de los pacientes
mayor de cuarenta años asistan a emergencia.
PALABRAS CLAVE:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA, COMPLICACIÓN,
CRISIS HIPERTENSIVA, FACTORES DE RIESGO. PREVALENCIA,
II
SUMMARY
The emergency Hypertensive Crisis, is a cardiovascular risk factor of multiple
investigations, which constitutes a public health problem reaching 50% of cases
between the ages of 40 and 64, It showed up in male and female. Weight gain causes
a significant increase in blood pressure, while a low weight of obese patients help to
reduce the blood pressure and figures out a better lifestyle.
For this reason, an investigation of this problem will arise to implement a protocol
about Nursing Care for Patients with Hypertensive Crisis in the Aníbal González
Alava Hospital of 2012, will be a guide for nurses allowing extensive knowledge for
proper attention effectiveness and efficiency. Determine through research factors
more common in patients with hypertensive crisis risks, identify cases of
hypertensive crisis in determining the prevalence is presented in the Emergency área,
including age, sex, occupation and affiliation of more patients forty years attending
on emergency area.
KEY WORDS
ATTENTION NURSING PROTOCOL, COMPLICATION, HYERPTENSIVE
CRISIS, RISK FACTORS, PREVALENCE
III
ÍNDICE
RESUMEN
CAPÍTULO – 1
INTRODUCCIÓN
1
1.1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
3
1.1.1 Objetivo General
3
1.1.2 Objetivos Específicos
3
1 .2 Hipótesis
3
1.3 VARIABLES
4
CAPÍTULO – 2
2. MARCO TEORICO
5
CAPÍTULO – 3
3. MATERIALES Y MÉTODOS
44
3.1 MATERIALES
44
3.1.1 Lugar de la Investigación
44
3.1.2 Caracterización del lugar de Investigación
44
3.1.3Periodo de la Investigación
44
3.1.4 Recursos Empleados
44
3.1.5. Universo y Muestra
45
3.2. MÉTODOS
45
3.2.1. Tipo de Investigación
45
3.2.2. Diseño de Investigación
45
IV
3.2.3 Procedimientos de la Investigación
45
3.2.3.1 Operacionalización de Equipos e Instrumentos
46
3.2.3.2 Operacionalización de las Variables
47
3.2.4. Criterios de Inclusión / Criterios de Exclusión
49
3.2.5 Análisis de la Información
49
3.2.6 Aspectos Éticos y Legales
49
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
50
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
62
5.1 Conclusiones
62
5.3 Recomendaciones
63
6. PRESUPUESTO
64
CAPÍTULO 4
7.- BIBLIOGRAFÍA
72
CAPÍTULO 5
8.- ANEXOS
75
V
INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial es considerada como un problema de Salud Pública de gran
importancia, dando el rápido incremento de los números de casos que asisten a
nuestras unidades hospitalarias afectando el 30% de la población adulta considerada
como un factor de riesgo; constituye uno de los principales problemas de salud a
nivel mundial.
La cifra de la prevalencia en países desarrollados es con mucha frecuencia superior
con el 30% de la población total adulta y las mayores de 60 años o más, en ocasiones
trayendo como consecuencia un incremento de la morbilidad y mortalidad por
enfermedades cardiovasculares afectando los órganos diana.
Muchas personas en la primera manifestación clínica de la hipertensión arterial es la
aparición de un evento agudo: la crisis hipertensiva, significando para el cuerpo de
guardia la toma de decisiones donde el promedio de vida y como tal la muerte pude
ser disminuida.
Por esta causa o por sus complicaciones aceptando a la población adulta.
Comúnmente no se establece diferenciación de una emergencia o urgencias
hipertensiva, lo que conlleva a realizar tratamientos inadecuados a los pacientes
hecho que ha sido observado cuando el paciente ya se encuentra con alguna
complicación. Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en menos del 1%
de los pacientes portadores de Hipertensión arterial.
Emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro de Hipertensión severa
(convencionalmente, pero no limitada) a una Presión diastólica mayor 110 mmHg.
Con afectación de un sistema orgánico (Sistema Nervio Central, Cardiovascular o
Renal) a partir del cual la presión debe ser disminuida en el término de minutos u
horas.
1
Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopatía hipertensiva,
hemorragia intracraneal, stroke y edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, las
crisis adrenérgicas, el aneurisma disecante de aorta y la eclampsia. Las emergencias
hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y con una
mayor incidencia entre los 40 y 50 años.
En los países occidentales la Hipertensión Arterial constituye uno de los problemas
más importantes de salud, a causa de su elevada prevalencia (entre el 20 y el 50% de
la población adulta según el criterio diagnostico utilizado) y de sus consecuencias a
largo plazo sobre la salud individual cuando no se controla adecuadamente con
tratamiento, ya que conduce a aterosclerosis precoz y a la lesión de órganos vitales
como el corazón, riñón, SNC o la retina, asociándose a una reducción en la esperanza
de vida 10-20 años.
A pesar de su curso crónico y a menudo silente, la Hipertensión Arterial puede
presentar diversas complicaciones agudas que requieren atención médica inmediata
en urgencias y que se incluyen bajo el término genérico de Crisis Hipertensiva.
La Crisis Hipertensiva, a pesar de ocupar un pequeñísimo lugar dentro de la
Hipertensión, es por un lado, el peligro más inmediato para los individuos
hipertensos y, por otro la prueba más sustancial de que los fármacos
antihipertensivos pueden salvar vidas.
Es así importante considerar el papel de la enfermera, que es encargada de la salud
personal de alguien; hoy en día las enfermeras cada vez mayor responsabilidad en la
valoración inicial y constante en el sistema del cuidado de la salud.
Dada a la frecuencia de las complicaciones se implementara en conjunto con las
normas y protocolo de atención del Ministerio de Salud se llevará a cabo un
programa de prevención de los factores de riesgo y dentro de las necesidades de
supervivencia y la seguridad las cuales predominan dentro de este tipo de pacientes
afectados, con una emergencia hipertensiva. (DÍAZ L, 2007)
2
1.1.
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS E HIPÓTESIS
1.1.1 OBJETIVO GENERAL

Caracterizar la crisis hipertensiva de los pacientes atendidos en la emergencia del
Hospital Aníbal González Álava 2012.
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar
la
Filiación de los pacientes mayores de 40 años con Crisis
Hipertensiva

Identificar el conocimiento sobre los factores de riesgo de la crisis hipertensiva
de los pacientes mayores de 40 años con Crisis Hipertensiva.

Diseñar un protocolo de atención de Enfermería para Pacientes con Crisis
Hipertensiva.
1.2.

HIPÓTESIS
Caracterizada la crisis hipertensiva de los pacientes del Hospital Aníbal
González Álava se facilita el diseño de un protocolo de atención de enfermería
para brindar una mejor atención al paciente que presenta esta patología.
3
1.3.
VARIABLES
DEPENDIENTE
Protocolo de atención de enfermería
INDEPENDIENTE
Paciente con Crisis hipertensiva
INTERVINIENTE
Datos de afiliación
Prevalencia
Conocimiento sobre los factores de riesgos
4
2. MARCO TEÓRICO
2.1 CRISIS HIPERTENSIVAS
2.1.1 Historia
Las emergencias hipertensivas fueron descritas por primera vez por Volar y Dar en
1914, que vieron a los pacientes con hipertensión severa acompañados de signos de
lesión vascular en el corazón, cerebro, retina y riñón. Este síndrome tuvo una
evolución fulminante, que termina en un ataque al corazón, insuficiencia renal o
accidente cerebrovascular.
El primer gran estudio de la historia natural de la hipertensión maligna se publicó en
1939 ante el uso generalizado de fármacos antihipertensivos. En ese informe de
Keith y compañeros y colaboradores, pacientes con hipertensión maligna sin
tratamiento tenía una mortalidad del 79% al año y una mediana de supervivencia de
10,5 meses.
2.1.2 Generalidades
Un cuadro de Hipertensión severa (convencionalmente, pero no limitada) a una
Presión diastólica mayor de 110 mm. De Hg es un estado de mayor gravedad y peor
pronóstico por la presencia de daño a un órgano blanco y la evidencia inminente de
un rápido o progresivo deterioro a nivel neurológico, cardiaco o renal., que obliga a
un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial.
Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopatía hipertensiva,
hemorragia intracraneal, stroke y edema pulmonar agudo, infarto de miocardio, las
crisis adrenérgicas, el aneurisma disecante de aorta y la eclampsìa. (GUÍAS DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN LA SALUD
PÚBLICA, 2003)
5
Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que en
mujeres y con una mayor incidencia entre los 40 y 50 años.
La segunda es un riesgo potencial, que aún no ha causado daño a órganos blancos y
permite que la presión pueda ser disminuida progresivamente en el término de 48-72
horas, teniendo presente que se van a asociar con entidades Hipertensión maligna,
Angina inestable, Hipertensión postoperatoria, Preclampsia.
Presentando que la tensión arterial se caracteriza, la resistencia periférica por el gasto
cardiaco, y lo normal de la TA es < 120- <80mm/hg, entonces se considera que, una
hipertensión es cuando las cifras es ≥140-≥90 mm/ hg.
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad
considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más
importantes de salud pública, HAT de manera silente, produce cambios en el flujo
sanguíneo, a nivel macro y micro vascular, causados a su vez por disfunción de la
capa interna de los vasos sanguíneos y el remodelado de la pared de las arteriolas de
resistencia, que son las responsables de mantener el tono vascular periférico.
El 90% de los casos la causa de la HTA es desconocido, por lo cual se denomina
hipertensión arterial esencial, con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10%
de los casos existe una causa directamente responsable de la elevación de las cifras
tensionales.
A esta forma de hipertensión se la denomina hipertensión arterial secundaria que no
sólo puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir
tratamiento a largo plazo, sino que además, puede ser la alerta para localizar
enfermedades aún más graves. (DÍAZ L, 2007)
6
2.1.3 Definición
Las crisis hipertensivas se definen arbitrariamente como una severa elevación de la
presión arterial Se subdivide en emergencias y urgencias hipertensivas.
Se trata de un Síndrome complejo genético y adquirido, con comprobadas
implicaciones metabólicas, electrolíticas (Na, K, Cl) y a nivel de membrana celular,
además de las múltiples teorías que tratan de explicar su fisiopatogenia. (GUÍAS DE
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN LA SALUD
PÚBLICA, 2003)
Es el factor de riesgo más importante de la Cardiopatía Isquémica y muy
especialmente del Infarto del Miocardio, también lo es de la Enfermedad Cerebro
vascular, así como de la Insuficiencia Renal y de la Insuficiencia Arterial periférica.
El sistema arterial ejerce múltiples funciones que podríamos clasificar como
hemodinámicas y neuro- hormonales. El endotelio vascular posee una poderosa
función endocrina tanto local como sistémica, pues sintetiza un sinnúmero de
factores que podríamos agrupar en mediadores de la vasoconstricción, migración y
proliferación celular y mediadores de vasodilatación y anti- proliferativos.
2.1.4 Epidemiología
La HTA alcanza una prevalencia comprendida entre un 20 y un 50% de la población
adulta, afecta a más mil millones de sujetos en todo el mundo y se le atribuyen
aproximadamente 7,1 millones de muertes al año. Su prevalencia e incidencia están
aumentando en todo el mundo, constituyendo un importante problema de salud en los
países occidentales.
La mayoría de estos pacientes con hipertensión esencial y aproximadamente el 30%
están sin diagnosticar. Además, sólo entre 14% y el 29% de América pacientes con
hipertensión han tenido adecuado control de la presión arterial.
7
La incidencia de hipertensión aumenta con la edad. En el estudio de Framingham, la
incidencia de hipertensión en los hombres aumentó de 3,3% a la edad de 30-39 años
a 6,2% a la edad de 70-79 años. (COOPER-DEHOFF RM 2010)
En general, la prevalencia y la incidencia de la hipertensión arterial son ligeramente
superiores en hombres que en mujeres .La incidencia de la hipertensión en los
afroamericanos es aproximadamente doble superior al de los blancos. La prevalencia
e incidencia de hipertensión en mexicano-americanos son similares o inferiores a los
de los blancos no hispanos. (LEON L 2005)
La incidencia parece que ha aumentado en los últimos años. Son más frecuentes en
ancianos y en varones, con una relación 2:1. Más del 50% de las CH son atribuidas al
abandono terapéutico en la semana previa. Así teniendo la
crisis hipertensiva
postoperatorio varía en función de la población examinada, con la mayoría de
estudios que informaron una incidencia de entre el 4% y 35%.
2.1.5 Causas de hipertensión arterial sistémica secundaria
2.1.5.1 Fármacos: antiinflamatorios no esteroideos (AINE), estrógenos, corticoides,
simpático miméticos, algunos antigripales que contengan efedrina, pseudo efedrina),
cocaína, anfetamina.
2.1.5.2 Enfermedad renal: el compromiso del parénquima renal es la causa más
común de hipertensión secundaria. La hipertensión puede ser secundaria diabetes
mellitus, enfermedad (glomerulares, tubulointersticial) o enfermedad poliquística. La
hipertensión acelera la progresión de la insuficiencia renal y se debe buscar el control
estricto de las cifras tensiónales.
2.1.5.3 Hipertensión renovascular: en los individuos jóvenes la causa más común
es la hiperplasia fibromuscular, en los pacientes mayores de 50 años la causa más
frecuente es la estenosis ateroesclerótica. 25% de los pacientes pueden tener
compromiso bilateral. (HARRISON. 2008)
8
Se debe sospechar hipertensión renovascular en las siguientes circunstancias: inicio
de la hipertensión arterial documentado antes de los 20 años o después de los 50 años
de edad; presencia de soplo epigástrico o de la arteria renal; enfermedad
ateroesclerótica de la aorta o de las arterias periféricas o deterioro abrupto de la
función renal luego de la administración de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA).
2.1.5.4 Hiperaldosteronismo primario y síndrome de Cushing: debe sospecharse
en pacientes que presentan hipocalemia con aumento de la excreción urinaria de
potasio (sin terapia diurética) y sodio sérico mayor de 140 mEq/ L Hg. El Síndrome
de Cushing iatrogénico (exceso de glucocorticoides) es una causa de HTA de mayor
incidencia que la enfermedad de Cushing primaria.
2.1.5.5 Feocromocitoma: se caracteriza por el exceso de catecolaminas producidas
en la médula suprarrenal; la hipertensión secundaria por esta causa puede ser
episódica o sostenida.
2.1.5.6 Coartación de la aorta: es debida a estrechez congénita, la hipertensión
secundaria puede ser causada por disminución del flujo sanguíneo renal.
2.1.5.7 Otras: enfermedad tiroidea o paratiroidea.
2.1.6 Patología
La hipertensión aguda severa puede desarrollarse de Novo o complicarse de
hipertensión esencial o secundaria. Los factores que condicen a un elevamiento
súbito de la PA en pacientes con crisis hipertensivas no han sido aclarados aún.
La rapidez del comienzo sugiere que existe un factor gatillo (un desencadenante)
subyacente a la hipertensión existente en caso de pacientes no hipertensos que
consumen drogas hipertensivas (p ej. Cocaína) este puede considerarse como el
factor gatillo.
9
Se cree que las crisis hipertensivas inician por un incremento abrupto en la
resistencia vascular. Además de que se ha notado la presencia de natriuresis, lo que
estimula la secreción de sustancias vasoconstrictoras por el riñón. (MINISTERIO DE
SALUD PUBLICA, 2011)
2.1.7 Fisiopatología
Uno de los primeros mecanismos fisiopatológicos es la alteración en la
autorregulación de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales.
Esta falta de la autorregulación puede llevar a la isquemia de estos órganos.
La autorregulación es la habilidad que tienen los vasos sanguíneos para dilatarse o
vasoconstricción
para mantener la perfusión adecuada en cada momento. Este
mecanismo permite mantener perfusiones buenas con alto rango de presión arterial
media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg).
Esta situación de equilibrio en las curvas de presión/flujo permite que en situaciones
crónicas de hipertensión, se siga manteniendo una perfusión aceptable evitando
fenómenos isquémicos.
Cuando la presión se eleva por encima del rango que permite la autorregulación, se
presenta daño tisular, bien debido a una autorregulación excesiva, a la perdida
completa de la autorregulación o a la pérdida de la integridad vascular.
Los cambios estructurales compensatorios pueden explicar a veces porque los
pacientes hipertensos tienen más tolerancia y no presentan problemas graves con
tensiones mantenida mente elevadas y porque los normo tensos o aquellos a los que
se les eleve de forma relativamente rápida los niveles de presión arterial, pueden
presentar crisis hipertensivas, con niveles que a veces mantienen los pacientes
hipertensos crónicamente.
10
Este paradigma fisiopatológico es el que explica porque si bajamos demasiado
rápidamente la presión en una crisis hipertensiva se puede agravar la isquemia de los
órganos comprometidos (cerebro o riñón). Está perdida la capacidad de regular y la
caída de la presión súbita hace que se hipoperfunda más. (LUSCHERT, 2007)
En casos fatales de crisis hipertensiva se ha demostrado edema cerebral e
inflamación aguda y crónica de las arterias y arteriolas, a veces incluso con necrosis
de la pared muscular.
Si esto ocurre además en la circulación renal, la isquemia sobre el aparato
yuxtaglomerular lleva a que se incrementen los niveles de renina plasmática
incrementándose la presión.
Los lugares más habituales para quedarse isquémicos durante la crisis hipertensiva
son el cerebro, riñón, corazón y retina. Con menor frecuencia se asocia anemia
hemolítica microangiopática y trombocitopenia. (GONZÁLEZ. 2006)
Los mecanismos que intervienen en el control de la presión arterial. Las
hemodinámicas dependen del tono de la pared muscular de las arterias y arteriolas.
Son los más rápidos en actuar en la autorregulación.
A su vez están influidos directamente por los factores hormonales, renales y del
sistema nervioso autónomo. En las crisis hipertensivas los factores más influyentes
son las hemodinámicas, aunque en alguna situación especial, como una crisis por un
Feocromocitoma los hormonales influyan más.
2.1.8 Factores de riesgo cardiovascular
Se han identificado factores de riesgo genéticos, comportamentales, biológicos,
sociales y psicológicos en la aparición de la HTA, los cuales se clasifican de acuerdo
con su posibilidad de identificación e intervención, en factores de riesgo
modificables, es decir, prevenibles y no modificables o no prevenibles.
11
Los factores de riesgo modificables se asocian con el estilo de vida por lo que pueden
ser prevenidos, minimizados o eliminados e incluyen: la obesidad, el consumo
excesivo de sodio, grasas y alcohol y el bajo consumo de potasio, la inactividad
física y el estrés Los factores de riesgo no modificables o no prevenibles son
inherentes al individuo (género, raza, edad, herencia).
Los factores de riesgo cardiovascular mayores son: HTA, consumo de cigarrillo,
sobrepeso y obesidad (IMC ≥ 30), sedentarismo, dislipidemia, diabetes mellitus,
micro albuminuria o TFG < 60 ml/min), edad (> 55 años para el hombre, > 65 años
para la mujer) e historia de enfermedad cardiovascular prematura (padre < 55 años y
madre < 65 años).
A su vez, algunos de estos favorecen el desarrollo de HTA obesidad, consumo
excesivo de sodio, grasas y alcohol, y bajo consumo de potasio, magnesio y calcio;
inactividad física y estrés. (GUO SS, Huang C, Maynard .2000)
2.1.8.1 Antecedentes Investigativos de la Hipertensión Arterial y Obesidad
Desde un punto de vista fisiopatológico, la hipertensión arterial (HTA) sistemática,
representa un incremento variable de carga mecánica (hemodinámica) y
neurohormonal sobre el sistema cardiovascular, responsable de diversos procesos
degenerativos, agudos y crónicos que afectan al corazón y a las arterias.
(CLUSTERING OF DYSLIPEMIA, HYPERURICEMIA, 2006)
La hipertensión arterial no es sino el iceberg clínico de un problema más amplio, el
problema de salud pública de la presión arterial. Esto es debido a que un gran
número de individuos tienen niveles de presión arterial que no sobrepasan las cifras
establecidas para considerarlos hipertensos, pero estas tampoco son óptimas, lo que,
dada la continuidad del riesgo cardiovascular a lo largo de los niveles de presión
arterial, hace que una proporción apreciable de eventos cardiovasculares ocurran a
cifras consideradas lo más como pre –hipertensos. (ALBERT C, Marco Dr., 2007)
12
La obesidad, reconocida como enfermedad crónica, se considera actualmente de
salud pública, tanto por su eleva de forma, da prevalencia, que continúa aumentando
de forma alarmante en nuestra sociedad, como por las importantes consecuencias
sobre la morbimortalidad y la calidad de vida, así como el elevado coste social y
económico que supone. (COLL CARDIOL J, 2007)
El diagnostico de Hipertensión Arterial se hace cuando el promedio de dos o más
mediciones de la presión diastólica en al menos dos visitas subsecuentes es 90 mm
Hg o más o cuando el promedio de múltiples lecturas de la presión sistólica en dos o
más visitas subsecuentes es consistentemente mayor de 140 mm Hg. (REY E, 2001)
La obesidad contribuye a la aparición de enfermedades crónicas como la HTA
incrementando la mortalidad prematura, la discapacidad y el deterioro de la calidad
de vida. Su elevada incidencia y prevalencia desde la edad infantil y juvenil hacen
que sea considerada en los países desarrollados como un importante problema de
salud pública.
La obesidad es una compleja enfermedad metabólica crónica en cuya génesis
intervienen factores genéticos y ambientales. Su componente genético es de
naturaleza poligénica, es decir, las características fenotípicas del individuo obeso se
deberían a la interacción de varios genes, lo cual ha sido demostrado en el estudio de
las familias de Quebec, donde la heredabilidad de los diversos fenotipos de obesidad
varía entre 10 y 50%.
Aun cuando no existe duda sobre su componente genético, también es claro que la
actual pandemia de obesidad no puede ser atribuida sólo a factores genéticos, sino
que es primariamente el resultado de un ambiente rico en alimentos de alta densidad
energética y pobre en requerimientos energéticos, lo que promueve el sedentarismo y
el balance energético positivo con la subsecuente ganancia de peso.
13
Hipertensión arterial en población diabética. Por Dr. Clemente Orellana Sáenz, MD.
”El Dr. en la calle”. La hipertensión se define arbitrariamente como una elevación
persistente de la presión arterial por encima de 140 mm Hg sistólica o 90 mm Hg
diastólica o
a ambas, cuando se mide la presión indirectamente con un
esfigmomanómetro.
El estudio de Framingham sugirió que individuos normotensos de 55 años tienen un
riesgo de 90% de desarrollar hipertensión. La HTA es el factor de riesgo más
importante para la enfermedad cardiocerebrovascular y, a menudo, se asocia con
otros factores de riesgo bien conocidos como: dieta, elevación de lípidos sanguíneos,
obesidad, tabaquismo, diabetes mellitus e inactividad física (sedentarismo).
Las personas con hipertensión tienen de 2 a 4 veces más riesgo de presentar
enfermedad coronaria (EC); asimismo, la reducción de 5-6 mm Hg en la presión
arterial disminuye de 20-25% el riesgo de EC. Sin embargo, cuando aumenta en 7.5
mm Hg la presión diastólica, se incrementa de 10 a 20 veces el riesgo de accidente
cerebrovascular (ACV) y el control de la presión arterial disminuye de 30 a 50% la
incidencia de ACV.
Por lo anterior, controlar la HTA significa controlar el riesgo de EC, ECV, EA,
mejorar la expectativa de vida en la edad adulta con énfasis en la calidad de la misma
y, sobre todo, una ganancia efectiva de años de vida saludables para el conjunto de
los colombianos, lo que permitirá acercarnos en este campo a los países
desarrollados.
La detección y el control de la HTA implican un enfoque multidimensional cuyo
objetivo debe ser la prevención, la detección temprana y el tratamiento adecuado y
oportuno que evite la aparición de complicaciones. La detección temprana se
fundamenta en el fácil acceso de la población a la atención del equipo de salud para
la búsqueda de HTA y factores de riesgo asociados, con el fin de realizar una
intervención de cambios en el estilo de vida (terapia no farmacológica) y
farmacológica.
14
2.1.8.2 Obesidad en Ecuador: una Aproximación Epidemiológica
La prevalencia de obesidad en la población mayor de 20 años es alrededor del 10%
con un incremento de su prevalencia en relación a la edad y el sexo femenino, y del
40% de pre-obesidad, con aparente predominio masculino. Sugieren también que los
estratos urbanos de bajos ingresos económicos tendrían una prevalencia mayor, todo
lo cual hablaría a favor de procesos de transición epidemiológica y nutricional en el
país.
2.1.8.3
Consecuencias Patológicas de la Obesidad, Hipertensión Arterial,
Diabetes Mellitus y Dislipidemia
La obesidad es un síndrome de etiopatogenia multifactorial caracterizado por un
aumento del tejido graso. Esta anormalidad de la composición corporal se acompaña
de variadas manifestaciones patológicas. Así, la Conferencia de Consenso del NIH,
USA 1985, señala: "la obesidad está claramente asociada con hipertensión,
hipercolesterolemia, diabetes mellitus no insulino dependiente y aumento de algunos
cánceres y otros problemas médico. En consecuencia, esta patología en forma directa
o a través de sus enfermedades asociadas, reduce las expectativas de vida de quienes
la padecen.
La obesidad es una enfermedad crónica cuya prevalencia va en aumento por lo que
su prevención es un reto importante en salud pública. La Organización Mundial de la
Salud informó en 1995 que en el mundo había 200 millones de adultos obesos. En
2000 el número de adultos obesos superó los 300 millones, con casi 1.7 billones de
personas con sobrepeso. En los individuos obesos, el gasto cardíaco, la volemia
central y total y el volumen sistólico son mayores que en no obesos.
Algunos investigadores encuentran que la prevalencia de HTA en obesidad es mayor
de la que cabría esperar por el incremento de IMC per se. Otros, sin embargo,
describen cambios en la presión arterial similares según incremento de IMC, grado
de obesidad superior y niveles de insulina. (ELLIOT WJ, Meyer PM. 2007)
15
Existen múltiples evidencias que muestran que tener sobrepeso u obesidad en la
infancia aumenta el riesgo de obesidad en la edad adulta y a medida que aumenta la
edad de presentación de la obesidad su fuerza como redactora de obesidad en edades
posteriores se ve incrementada, independientemente de la presencia o no de obesidad
en los padres.
La evolución clínica de la hipertensión de la obesidad parece estar caracterizada
inicialmente por un predominio de hipertensión sistólica aislada (sin hipertensión
diastólica) que representaría un estadio temprano de hipertensión esencial. En los
estudios de Sorof et al. (SOROF JM, 2002)
Sin duda que en los últimos veinte años se ha esclarecido mucho acerca de la
enfermedad vascular, y se han identificado con bastante claridad factores que de
manera independiente o concurrente aumentan en forma directa la probabilidad de
padecer esta enfermedad y de sufrir uno cualquiera de sus desenlaces clínicos; ellos
son los bien llamados factores de riesgo, de los cuales el más importante es la
hipertensión arterial. (JIMENEZ Murillo L, 2006)
Los diferentes estudios epidemiológicos que analizan la prevalencia de HTA en la
población general observan diferencias raciales, según el intervalo de edad analizado
y en relación con el sexo, aunque con distribución variable según los intervalos de la
edad.
El estudio Syst-Eurt, ha demostrado que, comparado con placebo, el tratamiento de
la HTA sistólica aislada del anciano con nitrendipo (antagonia del calcio
dihidropiridinico) reduce las complicaciones cardiovasculares.
16
2.1.9 Clasificación
Por tanto la clasificación que estimamos más consensuada sería:
2.1.9.1 Emergencias Hipertensivas (EH): es una elevación tensional que se
acompaña de alteraciones en los órganos diana (corazón, cerebro, riñón, etc.), y que
entraña un compromiso vital inmediato obligando a un descenso tensional en un
plazo mínimo que puede ir desde varios minutos a uno máximo de una o varias
horas, por lo general, con medicación parenteral. (MCGEE DL. 2005)
La EH va siendo cada vez menos frecuente debido a la mejora en la detección y
tratamiento precoces de la HTA, no obstante se debe de estar siempre alerta pues
puede presentarse a cualquier edad. Constituye la auténtica urgencia hipertensiva de
manejo hospitalario.
2.1.9.2 Causas de Emergencia Hipertensiva
1.- Hipertensión asociada a:
 Insuficiencia ventricular izquierda aguda
 Insuficiencia coronaria aguda
 Aneurisma disecante de la aorta
 HTA severa más síndrome nefrítico agudo
 Crisis renal de la esclerodermia
 Anemia hemolítica microangiopática
 Hemorragia intracraneana: Hematoma sub aracnoides y Hemorragia cerebral.
 Traumatismo encéfalo craneano
 Cirugía con sutura arterial
2.- Encefalopatía hipertensiva
3.- Eclampsia
4.- Feocromocitoma en crisis hipertensiva
17
5.- Crisis hipertensiva post:
 Interacción de drogas y lamentos
 Cocaína
6.- Hipertensión severa previa a cirugía o en postoperatorio inmediata
2.1.9.3 Urgencias Hipertensivas Relativas (UHR, o urgencias hipertensivas):
con este término se define a la elevación tensional que no se acompaña de lesiones
que conlleven a un compromiso vital inmediato, permitiendo una corrección gradual
entre las 24 y 48 horas siguientes a su producción, mediante un fármaco por vía oral.
Dentro de este grupo incluiríamos las hipertensiones pre y postoperatoria, la de los
pacientes trasplantados, y todas aquellas elevaciones bruscas de (TA) diastólica
superior a 120 mmHg, sintomáticas o con síntomas leves.
2.1.9.4 Causas de Urgencias Hipertensiva
1.- Hipertensión con PAD mayor 130 mm Hg no complicada
2.- Hipertensión asociada a:
 Insuficiencia cardiaca EPA
 Angina estable
 Infarto cerebral
 Suspensión de terapia antihipertensiva
 Suspensión de terapia antihipertensiva
 Hipertensión post operatoria severa
3.- Hipertensión severa en trasplantado
18
4.- Urgencias de manejos intrahospitalario:
 Hipertensión maligna
 Preclampsia con presión arterial Diastólica. Mayor a 110 mm hg
La dinámica de los cambios fisiológicos que ocurren en el período postoperatorio
temprano merece una mención especial. Hipertensión postoperatoria ha sido
arbitrariamente definida como una presión arterial sistémica superior a 190 mmHg y
/ o presión arterial diastólica mayor de 100 mmHg en dos lecturas consecutivas
después de la cirugía.
La hipertensión postoperatoria puede tener importantes secuelas adversas en
pacientes con afectación cardíaca o sin afectación. La naturaleza de la hipertensión
arterial sistémica postoperatoria es transitoria pero potencialmente mortal.
Otro grupo de pacientes que requiere una mención especial es la de las pacientes
embarazadas que desarrollan elevaciones de la presión
arterial durante,
inmediatamente antes, o después del parto.
La presencia de una presión sistólica superior a 169 mmHg o una presión diastólica
superior a 109 mmHg en una mujer embarazada se considera una emergencia
hipertensiva que requiere una inmediata gestión.
2.1.9.5 Hipertensión maligna: Es otro término frecuentemente encontrado, se define
como un síndrome caracterizado por elevación de la presión arterial acompañada de
encefalopatía o nefropatía. El término ha sido removido de los lineamientos del
National and International Blood Presure Control y se prefiere el término emergencia
hipertensiva.
19
2.1.9.6 Crisis hipertensiva falsa: Las falsas crisis hipertensivas consisten en cifras
elevadas de TA que aparecen en distintas patologías, sin que la HTA determine la
progresión del daño. Son fenómenos secundarios a la patología clínica inicial. En
estos casos el tratamiento debe orientarse hacia la enfermedad original, ya que las
cifras de TA se normalizarán una vez solucionada la causa. (MANUAL TÉCNICO DE
CONTROL DE LA HTA, 2006)
2.1.9.7 Factores Influyen sobre la Presión Arterial
 Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una
enfermedad o un padecimiento
 Las personas de raza negra y los adultos maduros y mayores varones de 40 y 50
años
 Aquellas personas que son diagnosticadas con Hipertensión arterial o no
 Herencia
2.1.9.8 Factores Fisiológicos y psicológicos que afectan la presión arterial
 Distensión vesical
 Dolor corporal
 Obesidad
 Tabaco
 Comida
Afecciones que modifican la quinta fase de los ruidos Korokoff; insuficiencia
aortica, anemia grave, tirotoxicosis, ductos arterial, fistula artero venosa, fibrilación
auricular, y pulso alternante. (JOINT COMMITTEE ON DETECTION, 2005)
20
2.1.9.9 Causas de las Crisis Hipertensivas
1.- En la infancia, las crisis hipertensivas son, generalmente, secundarias a patología
renal, de origen farmacológico (uso de corticosteroides) o de origen metabólico
(hipercalcemia e hiponatremia); también recordar que, en el recién nacido, la causa
fundamental de crisis hipertensiva es la coartación aórtica.
2.- En el adulto, las causas de las crisis son muy variadas y las comentaremos según
su frecuencia:
A.- Crisis hipertensivas idiopáticas: suelen presentarse en pacientes con HTA
esencial mal controlada, y es probable que se produzcan por un fallo en los
mecanismos reguladores de la PA, concretamente en los barorreceptores (regulación
rápida).
B.- Crisis hipertensivas por patología renal o vasculorrenal: Son crisis que
aparecen en el curso de una enfermedad renal capaz de producir HTA. La elevada
incidencia de ellas se debe al importante papel que desempeña el riñón en el control
del volumen extracelular y de las resistencias periféricas (sistema renina
angiotensina, prostaglandinas y quininas). Sus causas pueden ser: (MANUAL
TÉCNICO DE CONTROL DE LA HTA, 2006)
1.-Enfermedades del parénquima renal
Agudas: como glomerulonefritis aguda, hidronefrosis unilateral, infarto renal,
síndrome hemolítico-urémico, nefritis lúdica, traumatismo renal.
Crónicas: Glomerulonefritis crónica, pielonefritìs, nefropatías quísticas, tumores
renales, vasculitis, malformaciones, trasplante.
21
2.-Enfermedades de los grandes vasos renales
 Estenosis de la arteria renal: displasia fibromuscular, aterosclerosis
 Enfermedades embolicas y oclusivas: tromboembolismo arterial, trombosis
venosa
C.- Crisis hipertensivas provocadas por patología endocrina: Se deben al exceso
de hormonas supresoras. dentro de ella se consideran tres grupos:
1.- Crisis mediadas por el exceso de secreción, o liberación, de catecolaminas,
que determinan un aumento del gasto cardiaco y de las resistencias periféricas.
Tumores del sistema cromafin, como los Feocromocitoma (90%) o para gangliomas
(10%), o producida por fármacos que provocan acúmulos intersinápticos de
catecolaminas como los IMAO.
Lesiones orgánicas cerebrales que causan hipertensión intracraneal y/o isquemia
cerebral.
2.- Crisis por descompensación de endocrinopatías que cursan con HTA: como
el hiperparatiroidismo (que por presentar hipercalcemia es el cuadro que las origina
con más frecuencia), hipermineralcorticismos, Síndrome de Cushing, acromegalia,
hipo o hipertiroidismo y diabetes mellitus. (O’DEA K, 2002)
3.- Crisis por administración de hormonas presoras: como dopamina,
dobutamina, adrenalina y noradrenalina.
D.- Crisis hipertensivas ligadas a medicamentos: se producen por iatrogenia
medicamentosa y se pueden producir por diferentes mecanismos:
22
1.- Interferencia del metabolismo de las catecolaminas en las terminaciones
nerviosas.
Los mecanismos pueden ser por: Facilitar el acúmulo sináptico de catecolaminas,
como los IMAO que si se ingieren con alimentos ricos en tiramina, hacen que ésta se
acumule potenciando la liberación sináptica de las catecolaminas.
Suprimir bruscamente ciertos fármacos hipotensores como los betabloqueantes o la
clonidina.
Al
suspender
el
simpaticolítico
central
sin
suspender
antes
progresivamente el betabloqueante, nos exponemos a un aumento de liberación de
catecolaminas con unos receptores alfa sin bloquear y receptores beta bloqueados.
Utilizar fármacos que modifican el funcionamiento de los neurotransmisores que se
encuentran almacenados en la terminación presináptica, como puede ser la
asociación de psicotropos y neurotrasmisores, clonidina y propanolol, alfametildopa
y trifluoperacina.
2.- Alteración de los mecanismos de regulación de la presión arterial
Por
hormonas
con
acción
sobre
el
sistema
cardiovascular:
estrógenos,
corticosteroides y hormonas tiroideas. Por fármacos con actividad mineralcorticoide,
que estimulen la retención de sodio y agua, como el regaliz o la carbenoxolona.
3.- Fármacos que interfieran la farmacocinética o farmacodinamia de los
hipotensores: como por ejemplo dificultar su absorción digestiva (si se toman
simultáneamente con Resinas).
4.- Por vasoconstricción directa: como los fármacos simpaticomiméticos abuso de
descongestionantes nasales.
5.- Otros medicamentos: hay un grupo de ellos, entre los que se encuentran el
cisplatino, interferon y adriamicina, cuyo mecanismo de actuación no está bien
definido.
23
E.- Crisis hipertensivas durante el embarazo: En la mujer gestante podemos
encontrar HTA ya conocida previamente, o ser detectada por primera vez durante el
embarazo, pero además la HTA que aparece durante el embarazo puede o no estar
relacionada con él. Por todo ello podemos distinguir: (O’DEA K, 2002)
1.- Hipertensión inducida por el embarazo (HIG): es la detección, en una paciente
previamente normotensa, de una presión arterial diastólica igual o superior a 90
mmHg pasadas las 20 semanas de gestación. Dentro de ella podemos diferencian.
Hipertensión gestacional: Es un cuadro con criterios de HTA inducida por el
embarazo con proteinuria inferior a 300 mgr/24h. Es la más frecuente (casi el 80%)
y, generalmente, se comporta como un cuadro benigno y se piensa que en realidad es
un cuadro de HTA que se manifiesta de forma transitoria aprovechando la carga
hemodinámica que supone el embarazo.
Preclampsia leve: Es una enfermedad de la placenta que libera a la circulación
factores citotóxicos para el endotelio vascular. Es, en potencia, muy grave y en su
forma primaria se presenta generalmente en nulíparas. Si aparece en mujeres con
factores de riesgo (principalmente en hipertensas crónicas) se denomina Preclampsia
sobreañadida.
El cuadro clínico cumple los criterios de HIG con proteinuria igual o superior a 300
mgr/24h. Su base patogénica es el desarrollo de una microangiopatía multiorgánica y
vasoespasmo generalizado que, clínicamente, tiene como manifestación principal una
hipertensión. El tratamiento de las formas clínicas de preclampsia y eclampsia es
eliminar la causa, lo que condiciona la finalización del embarazo.
Preclampsia grave: Junto con la eclampsia es la responsable de todas las secuelas
asociadas a la HIG, y la causa más frecuente de morbimortalidad perinatal en los
países desarrollados.
24
El cuadro clínico se define como una preeclampsia con uno o más de estos criterios:
PA>160/110 mmHg, proteinuria mayor de 3 gr/24h., plaquetas inferiores a
100.000/ml, elevación de las transaminasas, hemólisis, dolor epigástrico y/o clínica
neurológica.
Eclampsia: Se define como la aparición de convulsiones o coma en una mujer con
hipertensión inducida por el embarazo. De este cuadro, y de la preeclampsia grave,
hablaremos algo más extensamente al referirnos a las emergencias hipertensivas.
2.- HTA preexistente: Está presente antes de la semana 20 de gestación y se
mantiene pasada la 6ª semana del puerperio.
3.- HTA inducida por el embarazo sobre una HTA preexistente: En estas
pacientes se produce un incremento de la PAS > a 30 mmHg y de la PAD >a 15
mmHg sobre el valor basal que detectamos tras la semana 20 de gestación. Es
habitual que estas pacientes presenten proteinuria y edemas.
4.- HTA transitoria: Se define así la aparición de cifras tensionales elevadas en
pacientes previamente normotensa, antes de la semana 20 de gestación, y que
desaparecen tras el parto. Estas pacientes no desarrollan ni edemas ni proteinuria.
F.- Crisis hipertensivas en situaciones especiales
1.- HTA refractaria o persistente: Se define como tal cuando no conseguimos la
disminución de las cifras tensionales por debajo de 140/90 mmHg en pacientes bien
tratados con 3 o más fármacos, uno de los cuales será un diurético, a dosis máximas
o submarinas.
2.- HTA peri quirúrgica: Se han descrito con frecuencia crisis hipertensivas en el
preoperatorio, acto quirúrgico en sí y en el postoperatorio inmediato, que en
ocasiones pueden adquirir entidad de emergencia hipertensiva. Una PA de 180/110
mmHg o mayor está asociada a la presencia de mayor riesgo de eventos isquémicos
peroperatorios.
25
El riesgo preoperatorio de todos los pacientes, y especialmente los pacientes
hipertensos, está relacionado con el aumento de la actividad adrenérgica durante el
preoperatorio, intervención y en el postoperatorio inmediato. Si es necesario
interrumpir la terapia por vía oral, deberá ser pautada medicación parenteral. Hay
estudios que recomiendan ser prudentes con los calcioantagonistas ya que pueden
aumentar las posibilidades de hemorragias durante la intervención quirúrgica.
Estudios posteriores no han confirmado esta tendencia.
3.- En patología neurológica: En situaciones que se acompañan de hipertensión
intracraneal aguda, como algunos ACV, en los infartos cerebrales con disminución
del flujo sanguíneo cerebral o en los traumatismos craneoencefálicos, así como en
pacientes tetrapléjicos que presentan lesión medular por encima de las neuronas
simpáticas, se han descrito crisis hipertensivas.
G.- Crisis hipertensivas en el seno de una HTA acelerada-maligna: esta forma de
presentación clínica de la HTA, en sí misma, no supone una crisis hipertensiva,
aunque en un porcentaje elevado de estos pacientes se presentan situaciones clínicas
indistinguibles de las crisis hipertensivas. Se define como HTA acelerada-maligna,
aquella hipertensión que se acompaña de papi edema, hemorragias y exudados en el
fondo del ojo con cifras muy elevadas de PA.
Puede cursar con deterioro de la función renal, Edema Agudo de Pulmón, etc. Que
traducen una necrosis fibrinoide arteriolar y un curso fatal y progresivo de forma
rápida. Si un paciente, previamente normotensa, desarrolla una HTA acelerada
maligna, se sospechará la existencia de una HTA secundaria. (O’DEA K, 2002)
H.- Síndromes hiperadrenérgicos: Aunque ya se ha hecho referencia a ellos
anteriormente, y en diferentes apartados, se recordarán agrupándolas, dado el
incremento de esta patología en la actualidad. Los podemos considerar urgencias
hipertensivas, por lo que la PA debe ser controlada en 24-48 horas.
26
Dentro de ellos podemos diferenciar diferentes situaciones:
 Síndrome de abstinencia alcohólica
 Sobredosis anfetamínica
 Abuso de adelgazantes
 Síndrome de tiramina o IMAO
 Efecto rebote tras suspender clonidina
 Inhalación de cocaína o consumo de drogas de diseño
 Crisis de pánico
Como norma general, la HTA que acompaña a estas situaciones es de corta duración,
alcanzando rápidamente el pico máximo. El aumento de la PA y la taquicardia que
suele acompañarlo se debe a la estimulación de los receptores alfa I y beta I pos
sinápticos, debido a la liberación de neurotrasmisores o la activación de los
receptores cardiovasculares por el aumento de catecolaminas circulantes.
2.1.10 Manifestaciones Clínicas
Los principales motivos de consulta por los que los pacientes acuden o son remitidos
a un servicio de urgencias como “crisis hipertensiva” son muchos y muy diversos.
Van desde el paciente asintomático, que es remitido por un hallazgo casual de cifras
elevadas de PA, hasta el paciente con edema agudo de pulmón.
Como hemos dicho, los valores de PA en sí no determinan que el paciente esté más o
menos grave, sino que es la sintomatología acompañante, y en este último caso,
dependerá del órgano diana afectado. Sin embargo, esto no significa que un paciente
con un cólico nefrítico y una PA de 180/120 mmHg constituya una emergencia
hipertensiva con afectación renal.
Y al contrario, un paciente con una disnea rápidamente progresiva y valores de PA
de150/105 mmHg constituye, por ser, una emergencia hipertensiva con afectación
cardiaca y edema agudo de pulmón, que requiere disminuir la PA sin dilación.
27
Por lo tanto, es muy importante valorar el contexto clínico del enfermo a la hora de
clasificar la crisis hipertensiva como urgencia o como emergencia hipertensiva, dado
que el abordaje y las implicaciones terapéuticas de una u otra situación serán muy
diferentes. (O’DEA K, 2002)
Conviene también recordar que pacientes con HTA crónica de larga evolución
toleran perfectamente de forma asintomática una PA de 150/100 mmHg, mientras
que pacientes más jóvenes con glomerulonefritis aguda, o tras el consumo de
cocaína, esas mismas cifras de PA son capaces de generar sintomatología franca.
En el caso de una emergencia hipertensiva, será la sintomatología y los hallazgos
físicos los que nos orientarán a este diagnóstico. Así, un paciente puede acudir por
alteraciones visuales, cefalea, confusión y vómitos, como manifestación de una
encefalopatía hipertensiva o bien con disminución del nivel de conciencia en el caso
de un hematoma intraparenquimatoso o una hemorragia subaracnoidea.
Las afecciones cardiovasculares incluyen el SCA, la disnea rápidamente progresiva
en el caso del edema agudo de pulmón y el dolor torácico y/o abdominal en el caso
de la disección aórtica. En el caso de la mujer grávida con preclamsia, la aparición de
una afectación renal severa con oliguria, anuria y anemia microangiopáticanos estará
indicando que se trata de una eclampsia.
La forma de presentación más habitual de la HTA acelerada-maligna es la cefalea
con alteraciones visuales, que aparecen en hasta un 50% de los pacientes con este
tipo de emergencia hipertensiva. (COLL CARDIOL J, 2007)
Se caracteriza anatomopatológicamente por la necrosis fibrinoide en las arteriolas y
proliferación miointimal de las pequeñas arterias, lo cual se manifiesta en forma de
retinopatía (retinopatía hipertensiva grado III-IV) y enfermedad renal que se puede
evidenciar como alteración de la función renal y/o hematuria y/o proteinuria. El
paciente con una urgencia hipertensiva será aquél que, a pesar de tener cifras
elevadas de PA, no presenta ninguna sintomatología relacionada con las anteriores.
28
La sintomatología que presenta el paciente está relacionada directamente con el
órgano blanco y varían de paciente a paciente. Entre los signos y síntomas más
frecuentes encontramos Dolor torácico (27%), Disnea (21%) y Déficits neurológicos
(20%). (O’DEA K, 2002)
El dolor de cabeza, la alteración de la conciencia y algunos signos leves de
disfunción cerebral son las manifestaciones clásicas de la encefalopatía hipertensiva.
La presencia de retinopatía avanzada con cambios arteriola res, hemorragias y
exudados, así como edema de papila, se observan con frecuencia en el examen de
fondo de ojo en pacientes con encefalopatía hipertensiva.
En el embarazo, la presentación de una paciente con preeclampsia va desde la
presencia de manifestaciones leves hasta una enfermedad que amenaza la vida. Las
características clínicas de la enfermedad grave son defectos de la vista, dolores de
cabeza, convulsiones, alteración de la conciencia, accidente cerebrovascular, dolor
intenso en el cuadrante superior derecho abdominal, insuficiencia cardíaca
congestiva y oliguria.
Este proceso se puede terminar mediante el alumbramiento. La decisión de continuar
o terminar el embarazo debe ser realizado por el obstetra los signos y síntoma
específicos: se puede manifestar como cefalea, náuseas y vómitos seguidos por
confusión, alteraciones visuales, sopor, somnolencia, convulsiones, déficit
neurológico focal y coma.
La Encefalopatía hipertensiva puede también originar infarto o hemorragia cerebral.
Otras manifestaciones incluyen efectos en órganos blanco hemorragias retínales,
papiledema, a nivel cardiaco: falla ventricular, Edema pulmonar agudo o isquemia
miocárdica, a nivel renal: hematuria, proteinuria o IRA. Los signos y síntomas
anteriores son importantes de reconocer en el enfoque inicial del paciente con crisis.
29
2.1.11 Diagnostico
El diagnóstico de las crisis hipertensivas es clínico y la búsqueda de signos y
síntomas se enfoca en evidenciar daño a órgano blanco.
2.1.11.1 Evaluación Inicial
Los pacientes que acuden a urgencias por una elevación de la PA normalmente son
remitidos o acuden espontáneamente por aparición de un síntoma que acompaña a
ese ascenso tensional. Por lo tanto, inicialmente, y de forma expeditiva en el proceso
de triaje se debe valorar si esa elevación constituye o no la posibilidad de que se esté
produciendo. (PÁSCALE C, 2011)
LOD al menos incipiente, y por lo tanto, estemos ante una emergencia hipertensiva.
Es importante saber si el paciente era hipertenso conocido o no, la medicación
habitual y la adherencia al tratamiento, así como sus cifras habituales de PA. Muchos
pacientes con HTA crónica presentan cifras de PA que pueden oscilar entre los
150/90- 100 mmHg y estar asintomáticos.
También es importante, especialmente en gente más joven, inquirir en la posibilidad
de consumo de drogas de abuso como anfetaminas o cocaína. Así mismo, es
importante recabar información acerca del posible consumo de fármacos como
ergotamínicos, antiinflamatorios no esteroideos, descongestivos nasales, sí como el
abandono de la medicación hipertensiva habitual o la supresión brusca de
betabloqueantes.
La PA debe ser tomada, a ser posible, en ambos brazos y tener en cuenta que, en
pacientes obesos, el uso de manguitos de PA no adapta adaptados a la dimensión de
la circunferencia de su antebrazo provoca falsas elevaciones de la PA. Deberá
averiguarse información relevante como cuáles eran los valores de PA antes de
presentarse el cuadro, si se quejaba de algo antes o ahora, y qué medicación,
prescrita, tomaba el paciente.
30
La exploración física debe ir focalizada a identificar o descartar la evidencia de LOD
aguda. Es importante comprobar la simetría de los pulsos periféricos. La auscultación
de crepitantes en un paciente disneico, con ortopnea y tos como síntoma más atípico
nos hará pensar en un edema agudo de pulmón, y la presencia de angina, en un SCA.
Una focalidad neurológica es sugestiva de ictus ya sea isquémico u hemorrágico, y
no en encefalopatía hipertensiva, que se manifiesta en forma de cefalea y alteración
del nivel de conciencia. (PÁSCALE C, 2011)
El examen del fondo de ojo, preceptivo en toda crisis hipertensiva, nos puede revelar
la presencia de exudados y hemorragias (retinopatía grado III), y/o papiledema
(retinopatía grado IV), en cuyo caso deberá tratarse ese aumento de PA como una
emergencia hipertensiva (Tabla 2). En base a esta evaluación hemos de ser capaces
de distinguir entre una urgencia y una emergencia hipertensiva, con el fin de
formular la consecuente estrategia diagnóstica y terapéutica.
2.1.11.2 Anamnesis
La clave para el éxito en el tratamiento de los pacientes con presión arterial muy
elevada es diferenciar las crisis hipertensivas de las urgencias hipertensivas. Esto se
logra mediante una historia específica y examen médico con el apoyo del adecuado
de laboratorio.
Entre la información que puede considerar el médico para efectuar el diagnóstico de
esta enfermedad se encuentra:
 Antecedentes de HTA, crisis hipertensivas previas, medicación antihipertensiva
 Duración de la hipertensión, Una hipertensión de corta evolución es más
propensa a desarrollar la enfermedad
 Incumplimiento terapéutico
 El rebote terapéutico es de las causas más comunes
 Fármacos actuales. Algunos medicamentos de libre venta pueden ser
hipertensores (p ej. Inhibidores de la monoamino oxidasa)
31
 Consumo de drogas, el consumo de drogas adrenérgicas puede ser un factor
importante
 Presencia de factores de riesgo cardiovascular
 Diabetes mellitus
 Dislipidemia
 Tabaquismo, El tabaquismo se ha identificado como un factor predisponente a la
hipertensión y el daño cardiovascular.
2.1.11.3 Exploración Física
La evaluación por parte del clínico debe incluir dos exploraciones básicas, la toma de
presión arterial (se recomienda realizarla en todos los miembros y en decúbito
dorsal) y la fundoscopía para detectar signos de retinopatía hipertensiva:
 Medición de TA. Esta revisión debe hacerse por el médico con el paciente en
reposo. Manguito adecuado al brazo. Se recomienda hacer 3 mediciones
separadas por dos minutos. Despreciar la primera y hacer la media de las dos
últimas
 Auscultación cardiopulmonar
 Exploración neurológica
 Fundoscopía para determinar la presencia de retinopatía hipertensiva
2.1.11.4 Pruebas de laboratorio y gabinete
Entre las pruebas de laboratorio y gabinete que se usan como auxiliar de diagnóstico
se encuentran:
 Hemograma. Es una prueba para observar y contar las células de la sangre. Sirve
para descartar la presencia de anemia hemolítica microangiopática
 Química sanguínea que evalúe glucemia y creatinina
 Ionograma sérico. En esta prueba sirve para titular las concentraciones de iones
en el plasma sanguíneo. Sirve para descartar alteraciones electrolíticas que
causen crisis hipertensiva
32
 Marcadores de daño tisular cardíaco, se solicitan si se presenta sintomatología de
enfermedad coronaria o de daño miocárdico
 Examen general de orina. Que sirve para detectar proteinuria o hematuria
 Electrocardiograma. Sirve para descartar patologías cardíacas. Se indica en
sospecha de las mismas
 Radiografía de tórax. Sirve para evaluar el índice cardiotorácico, silueta cardíaca,
arco aórtico y vascularización pulmonar
 Ecografía abdominal
 Tomografía axial computarizada. Sirve para estratificar un daño neurológico. Se
indica en sospecha de daño neurológico. (PÁSCALE C, 2011)
2.1.11.5 Diagnóstico Diferencial
El médico debe tomar una decisión prospectiva sobre la etiología de los síntomas
para determinar el manejo de la presión arterial. Si el dolor de un paciente hipertenso
es en el pecho, posiblemente se trate de una angina de pecho, y puede ser necesario
el control inmediato de la presión arterial a través de la terapia parenteral.
Sin embargo, si el médico determina que el dolor no es cardiovascular, el paciente no
necesita tratamiento inmediato para la elevación de la presión arterial. La evaluación
del paciente determina el tratamiento necesario.
Las manifestaciones cardiovasculares de las crisis hipertensivas pueden incluir
angina de pecho o infarto agudo de miocardio. Descompensación cardiaca puede
conducir a síntomas de disnea, ortopnea, astenia, tos o edema pulmonar. Una lesión
severa en el riñón puede conducir a insuficiencia renal con oliguria o hematuria.
2.1.11.6 Manejo de la Crisis Hipertensiva
Se recomienda la medicación oral como medida para disminuir la presión arterial.
Para una urgencia hipertensiva se recomienda un descenso gradual, llegando a cifras
normales en 24 a 48 horas y tratamiento en un hospital de primer nivel de atención.
33
Los fármacos recomendados para el tratamiento en este nivel son:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina:
 Captopril: 25 mg cada 6-8 horas
 Enalapril: 10 mg cada 12 horas, sin sobrepasar a 40 mg al día
Betabloqueadores:
 Metroprolol:50-100 mg cada 12 horas
 Atenolol: 50 mg cada 12-24 horas
Antagonista de los receptores de angiotensina II:
 Losartan: 50 mg cada 12 horas
 Candesartan: 8-16 mg cada 24 horas
 Telmisartan 40-80 mg cada 24 horas
Calcioantagonistas:
 Amlodipino: 5-10 mg cada 24 horas
 Nifedipino: 30-60 mg cada 24 horas
Diuréticos:
 Hidroclorotiazida
 Clortalidona: 25 mg cada 24 horas
2.1.11.7 Manejo de la Emergencia Hipertensiva
La elección de los fármacos para el tratamiento de una emergencia hipertensiva
depende del órgano blanco y la presentación clínica. En estos casos es necesario
reducir de manera inmediata las cifras tensionales y su tratamiento debe de ser en un
hospital de segundo o tercer nivel de atención. Entre los medicamentos más comunes
encontramos: (RODRUIGUEZ, Nelson, 2010)
34

Labetalol:
 Bolo intravenoso
 Dosis de impregnación: 20 mg
 Dosis de incremento: 20 a 80 mg, intérvalos de 10 minutos hasta alcanzar el
efecto deseado
 Infusión intravenosa
 Dosis: 1 a 2 mg/min

Nicardipina:
 Infusión intravenosa
 Infusión inicial: 5 mg/h
 Aumento: 2.5 mg/h cada 5 min
 Dosis máxima: 15 mg/h

Nitroprusiato:
 Infusión intravenosa
 Dosis máxima: 2 gr/kg/min

Nitroglicerina:
 Infusión intravenosa
 Dosis: 5 μg/min
 Dosis máxima: 20 μg
2.1.11.8 Valoración del Estado Nutricional
Existen varias técnicas para evaluar el grado de obesidad en el adulto. Las más
útiles, y a la vez sencillas, que se utilizan en la práctica diaria son:
Índice de masa corporal total (IMC) (16,17): Es la relación entre el peso del
paciente en kg y la talla del paciente al cuadrado en metros. IMC = Peso/Talla.
35
Clasificación de obesidad y sobrepeso, según IMC
 Bajo peso: < 18.5
 Peso normal: 18.5-24.9
 Sobrepeso: 25 a 29.9
 Obesidad grado I: 30 a 34.9
 Obesidad grado II: 35 a 39.9
 Obesidad grado III: >
Estimación de la composición corporal por Impedancia Bioeléctrica
Bipolar
Se considera uno de los métodos más fiables para estimar la composición corporal,
además de seguro, no invasivo, rápido y sencillo. La impedancia a la corriente
eléctrica se relaciona con el agua corporal total y, a partir de ella, se puede calcular la
proporción de Masa Magra (órganos, sangre, huesos, etc.) y la de Masa Grasa. Todas
estas estimaciones se realizarán mediante los más avanzados programas informáticos
(Tanta BIOS can).
El objetivo a alcanzar se establecerá a través de la valoración de la constitución,
edad, sexo y estado psicológico del paciente. Además el equipo de especialistas y un
programa informático del que disponemos permite, a partir del análisis de la
composición corporal, establecer su peso saludable.
2.1.11.9 Consejos Generales
 Acuda a un especialista para que le oriente
 Realizar cinco comidas al día
 Planificar de antemano lo que se va a comer (sobre todo en fiestas)
 Preparar las comidas cuando no se tiene hambre
 Ir a comprar con una lista cerrada
36
 Establecer un horario fijo para las comidas
 Comer sentado y sin prisas
 Utilizar platos pequeños
 Masticar lentamente
 No comer dos cosas a la vez
 Beber entre 1.5-2 L. de agua al día
 Pesarse cada 7-15 días, y no cada día
 Buscar apoyo en la familia
 Hacer una dieta variada y equilibrada
 Evitar los fritos y rebozados
 Utilizar condimentos
 Intentar ser creativos en la cocina y apartarse de la monotonía
 Evitar aportes calóricos sin valor nutritivo (refrescos, alcohol)
 Complementar la dieta con ejercicio físico adaptado a su estado
 Buscar un sitio cómodo para hacer ejercicio
 Practicar un ejercicio que le sea agradable y variable si le apetece
 Conseguir una pérdida de peso entre medio y un kilo por semana es correcto
Una vez conseguido el objetivo hay que hacer una dieta de mantenimiento, este
paso es muy importante ya que la obesidad es un trastorno metabólico crónico y
los pacientes tienen tendencia a recuperarlo. En esta fase es fundamental tener
un contacto estrecho con su médico para poder ir corrigiendo pequeñas
desviaciones en el peso.
37
2.1.11.10 Ejercicio Físico
La actividad física es un factor primordial en la pérdida y el mantenimiento de peso;
practique ejercicio en la medida de sus posibilidades, sepa que el mejor ejercicio es
aquel que se practica cada día y que según los últimos estudios los ejercicios de baja
intensidad o cotidianos son los más adecuados para toda la población. Ejemplos de
estos ejercicios son: caminar, pasear el perro, cuidar el jardín, bailar, pasear en
bicicleta, evitar la utilización del coche privado o subir y bajar escaleras, entre otros.
Los beneficios del ejercicio son múltiples:
1.- Favorece la pérdida de peso en los pacientes que siguen una dieta para perder
peso
2.- Ayuda a mantener el peso perdido
3.- Contribuye en la prevención de la obesidad, sobre todo en la edad infantil
4.- Previene las enfermedades cardíacas como la angina de pecho y el infarto
5.- Mejora el control metabólico del diabético
6.- Colabora en el descenso de la presión arterial en los pacientes hipertensos
7.- Mejora el estado anímico: aumenta la autoestima y disminuye la ansiedad y la
depresión
8.- Disminuye la mortalidad
2.2 Proceso de Atención de Enfermería
2.2.1 Cuidados de Enfermería en Crisis Hipertensiva
Los cuidados de enfermería pueden variar de un acto más sencillo a las medidas más
complejas con la atención de pacientes, en el área de emergencia o terapia intensiva o
ayudar a la familia satisfacer sus necesidades de salud en el ambiente de una
comunidad. Sin embargo, el proceso de enfermería es igual sean los cuidados se
proporcionan como una medida básica de primeros auxilios o en una secuencia de
actividades complicadas de enfermería.
38
El termino de proceso de enfermería implica lleva etapas que lleva acabo la
enfermera al planear y proporcionar los cuidados de enfermería, es la aplicación del
enfoque, de la solución de problemas científicos a la práctica de la enfermería, al
proceso proporciona una estructura lógica en lo que pueda basarse los cuidados. Más
aún está surgiendo una terminología que pueda comprender fácilmente a todo el
personal de enfermería y otros miembros del equipo de salud. (RAHMOUNI K, 2005)
El proceso tiene como elemento esenciales del ser planeado, controlado en el
paciente orientados a problemas y dirigidos a la metas. El termino paciente o usuario
externo se utiliza para indicar a quien recibe los cuidados o puede ser un individuo,
una familia o una comunidad.
El proceso incluye cuatro etapas básicas:
 Estudio
 Planeación
 Ejecución
 Valoración
Se enfoca en el cuidado del paciente ya que es la base fundamental, el proceso de
atención de enfermería es el método por el cual se aplica este sistema a la práctica de
enfermería tratando de resolver los problemas cubriendo las necesidades del usuario
externo y del sistema familiar.
El objetivo principal del P.A.E es proporcionar un sistema dentro del cual se pueda
cubrir las necesidades del paciente y la familia y de la comunidad; este ´proceso
consiste en una relación de interacción entre el usuario externo y el profesional
donde este valida las observaciones realizadas.
39
2.2.2 Propuesta de Plan de Cuidado Especifico por la Emergencia
Hipertensiva
 Controlar y valorar la tensión arterial cada 15 minutos y después de estabilizar la
tensión arterial cada 1 hora
 Realizar examen físico para valorar la presencia de manifestaciones neurológicas,
renales, vasculares y cardiacas
 Monitorizar al paciente
 Realizar electrocardiograma según el estado del paciente y frecuencia establecida
 Canalizar vena de manera inmediata extremando medidas de asepsia y antisepsia
 Administrar medicamentos según criterio médico y evaluar su respuesta
 Brindar apoyo en la esfera afectiva
 Brindar educación sanitaria (cuando el estado del paciente lo permita y se
encuentre fuera de la fase aguda) en relación con: proceso de la enfermedad,
régimen terapéutico, y factores que factores que favorecen la elevación de la
tensión arterial. ( RAHMOUNI K,2005)
2.2.3 Participación del Técnico en Enfermería en Casos de Crisis
Hipertensiva según niveles de Prevención
La intervención del personal Técnico en Enfermería deberá de estar de acuerdo a las
normas establecidas en las instituciones se salud y estas deben ser planificadas,
ejecutadas y evaluadas conjuntamente con todo el equipo de salud, particularmente
bajo la supervisión del personal profesional de Enfermería.
2.2.3.1 Prevención Primaria
Tiene por objetivo promocionar la salud y la protección específica, la participación
del Técnico de Enfermería se realizará de la siguiente manera.
40
2.2.3.2 Promoción de la Salud
Orienta a la comunidad en general, mediante técnicas participativas y demostrativas
sobre los siguientes aspectos: Las Crisis hipertensivas, clasificación, causas, factores
de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico.
Informa sobre el tratamiento, el cual es necesario el cuidado personal consciente para
así poder evitar complicaciones. (LUSCHERT, 2007)
Enseña a las personas a informar sobre cualquier signo y síntomas como: Dolor de
cabeza, alteraciones del nivel de conciencia y grados menos severos de disfunción
del sistema nervioso central son las manifestaciones clínicas clásicas de la
encefalopatía hipertensiva.
Es muy común ver retinopatía avanzada con cambios arteriolares, hemorragias y
exudados, así como edema de papila en el examen de fondo de ojo en pacientes con
encefalopatía
hipertensiva,
angina
o
infarto
agudo
de
miocardio,
La
descompensación cardíaca puede provocar síntomas de disnea, ortopnea, tos, fatiga o
edema agudo de pulmón. La lesión severa del riñón puede producir insuficiencia
renal con oliguria y/o hematuria.
Orienta mediante charlas educativas sobre el diagnóstico oportuno de las Crisis
hipertensiva ya que estas afectan a un mayor porcentaje a las personas mayores de 40
y 50 años, varones y de raza negra.
Orienta sobre la forma correcta de medir la Presión arterial, ya que lo puede hacer
cualquier otra persona no necesariamente una enfermera o personal de salud,
teniendo en cuenta las pautas correctas para realizar este procedimiento.
41
2.2.3.3 Protección Específica
El Técnico en Enfermería debe participar en la sensibilización al público en general,
mediante charlas educativas y bajo la supervisión del personal profesional de
Enfermería realizando las siguientes acciones:
Contribuye en la detección temprana de problemas de Hipertensión arterial.
Contribuye a corregir hábitos no saludables como no fumar, consumir bebidas
alcohólicas, el uso indiscriminado de fármacos antihipertensivos sin tener un
diagnostico confirmado, uso de drogas que puedan actuar como desencadenantes de
la crisis (ergotamínicos, descongestivos nasales, corticosteroides, anti colinérgicos,
antiinflamatorios no esteroides, metoclopramida), y comorbilidad en general, la
alimentación no balanceada con bastante contenido de grasas no saturadas,
demasiado ingesta de sal en los preparados alimenticios, etc., estos son factores que
desencadena en un 85% una crisis hipertensivas. ( LUSCHERT, 2007)
Contribuye en la orientación de la utilización correcta de los tratamientos
antihipertensivos previo diagnostico confirmatorio ya que al ser utilizado
desmesuradamente no se podrá utilizar el esquema especifico de tratamiento para las
clasificaciones de la crisis hipertensivas.
Colabora en la educación sanitaria a la población sobre el control médico periódico
para detección de enfermedades crónicas como la hipertensión arterial, empeorando
el problema a una crisis hipertensivas.
Contribuye en orientar sobre el peso ideal del cuerpo, porque demasiado peso causa
que todo el sistema circulatorio funcione con más dificultad, lo cual aumenta la
presión interna de las venas de las extremidades.
Contribuye a orientar en hacer siempre ejercicios con regularidad, recomendando que
la persona escoja actividades de bajo impacto como caminar, andar en bicicleta,
nadar para mejorar la circulación general.
42
2.2.3.4 Prevención Secundaria
La prevención secundaria tiene por objetivo atender a la persona enferma. Consiste
en el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno pero en este caso los pacientes
hipertensos presentan una complicación que viene a ser un episodio o varios
episodios de crisis hipertensivas. El Técnico en Enfermería, bajo la supervisión
directa del personal profesional de Enfermería, realiza las siguientes acciones.
2.2.3.5 Diagnóstico Precoz
Apoya en la realización de las pruebas de laboratorio para facilitar el diagnóstico de
hipertensión arterial y prevenir una crisis hipertensiva.
43
3.- MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en el Hospital Aníbal González Álava ubicado en la ciudad de
Calceta de la Provincia de Manabí
3.1.2 CARACTERIZACIÓN DEL LUGAR DE INVESTIGACIÓN
La ciudad de Calceta capital de Bolívar es uno de los lugares donde la prevalencia
de crisis hipertensivas teniendo como factores de riesgo
la dieta rica en
carbohidratos y grasas características de sus comidas, el estrés y el sedentarismo que
influyen en la aparición de esta patología, consta con el Hospital Aníbal González
Álava es un centro de atención básica que consta con un servicio de emergencia
capacitada para atender la crisis hipertensivas evitando sus complicaciones con la
posterior derivación en los casos más complicados.
3.1.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Agosto de 2011 a agosto del 2012.
3.1.4 RECURSOS EMPLEADOS
3.1.4.1 Recursos Humanos
 Investigadora
 Tutor
3.1.4.2 Recursos Físicos
 Computador Pentium III e internet
 Materiales de escritorio
44
3.1.5 UNIVERSO
El universo fue de 2000 pacientes que acudieron con diferentes patologías al
servicio de emergencia del Hospital Aníbal González Álava de la provincia de
Manabí.
MUESTRA
Lo constito los pacientes mayores de 40 años que fueron 150 que acudieron a la
emergencia del Hospital Aníbal González Álava con crisis hipertensiva.
3.2 MÉTODO
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Fue un trabajo:
 Descriptivo-Correlacional
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
 Transversal-No experimental
TÉCNICA O INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
 Ficha de recolección de datos
3.2.3 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÔN
La presente investigación se realizará mediante encuestas cardiológicas completas
dirigidas a los pacientes hipertensos con el objetivo de medir los factores de riesgo, y
se tomaran en cuenta parámetros (niveles de presión arterial).
45
3.2.3.1 OPERACIONALIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS
Los materiales que se utilizarán son el Esfigmomanómetro y Encuesta.
 Esfigmomanómetro:
Los
tensiómetros,
o
esfigmomanómetros,
están
compuestos por un manguito de tela que incorpora una goma hinchable y un
sistema de medición en contacto con este manguito Se considera que los niveles
de presión arterial normales son de 120-129 mmHg para la presión sistólica y de
80-84 mmHg para la diastólica.
 Encuesta: Es un instrumento el cual en base a preguntas simples y concretas
(Datos de Filiación, antecedentes quirúrgicos, cuadro clínico y tratamiento
recibido) de esta manera se determinará la incidencia de esta patología.
46
3.2.3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE:CRISIS HIPERTENSIVA
CONCEPTUALIZACION
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
Las crisis hipertensivas se definen arbitrariamente
como una severa elevación de la presión arterial Se
subdivide en emergencias y urgencias hipertensivas.
Son factores que identifican rasgos biológicos de un
sujeto.
Características de las crisis
hipertensivas
Urgencia Hipertensiva
Si
No
150/90mmHg
150/100mmHg
Nivel de hipertensión en la
emergencia hipertensiva
160/100 mmHg
170/100mm Hg
180/100 mmHg
Característica de los pacientes
Edad
40 a 45 años
46 a 55 años
56 a 65 años
>65 años
Masculino
Sexo
Procedencia
Factores de riesgo
Complicaciones
Enfermedades concomitantes
Femenino
Urbana
Rural
HTA
Diabetes mellitus
Hiperlipidemia
Situación laboral
Trabaja
No trabaja
Cardiacas
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
47
VARIABLE DEPENDIENTE: PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
CONCEPTUALIZACION
DIMENSION
INDICADOR
ESCALA
El protocolo de atención consiste en los cuidados de
enfermería, por lo tanto, abarcan diversas atenciones
que un enfermero debe dedicar a su paciente.
Manejo de crisis hipertensiva
Exámenes de laboratorio
Hemograma completo
Función renal
Perfil lipídico
Captopril
Nifedipina
Antihipertensivos
56 65 años
>65 años
Furosemida
Diuréticos
Espironolactona
48
3.2.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN / CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
3.2.4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:(pacientes con crisis hipertensiva mayor de
40 años).
3.2.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: (pacientes con otras patologías).
3.2.5 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Una vez obtenida la información se la ordenará en una base de datos de la cual se
obtendrán resultados
que serán tabulados manualmente
posteriormente mediante
gráficos
y tablas
que
y representados
nos permitan interpretar
adecuadamente los resultados.
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
Para la realización de encuesta se guardará la confidencialidad de la información, la
misma que además serán anónimas y se harán solamente a las personas que
previamente den su consentimiento.
Además se contará con la autorización previa de las autoridades del Hospital Aníbal
González Álava.
.
49
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS
DEL
HOSPITAL
ANÍBAL
GONZÁLEZ
ÁLAVA
AGOSTO 2011- AGOSTO 2012. PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
TABLA# 1
NIVELES DE PRESIÓN
NÚMERO DE PERSONAS
%
140/90mmlHg
5
3
150/100mmlHg
40
27
160/90mmlHg
75
50
170/100mmlHg
10
7
180/90mmlHg
20
13
TOTAL
150
100
ARTERIAL
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación a los niveles de presión arterial que presentaron
los pacientes al momento de la valoración cardiológica fue de 160/90 mmHg en la mayor
parte de los casos con un 50 %, seguidos de los que tuvieron 150 /100 mmHg con un 27%,
mientras los que tuvieron 140/90 mmHg le correspondió el menor porcentaje. Esto estuvo
determinado por que los pacientes al llegar a la consulta presentaban sintomatología y al ser
valorados se determinó la presencia de hipertensión arterial.
13%
3%
140/90mmlHg
7%
27%
150/100mmlHg
160/90mmlHg
50%
170/100mmlHg
180/90mmlHg
GRÁFICO # 1 NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
50
4.2 EDAD DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS DEL
HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO
2012. PROPUESTA DE UN PROTOCOLO
DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA.
TABLA# 2
EDAD
FRECUENCIA
%
40 a 45 años
15
10
46 a 55 años
70
47
56 a 65 años
20
13
66 a 75 años
45
30
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: De la población en estudio la edad de mayor presentación fue de 46
a 55 años con un porcentaje de 47%, seguidos de las que tenían de 66 a 75 años con un 30 %,
mientras que las otras edades le correspondieron un menor porcentaje. Esto está determinado por que
a partir de la cuarta década de la vida las enfermedades crónicas prevalentes como la hipertensión
produce mayores complicaciones por fragilidad de los vasos sanguíneos con tendencia a los sangrados
espontáneos. Lo que coincide con los estudios realizados en Santafé de Bogotá, DC 1986-1996,
mostraron que la morbilidad por HTA presentó un incremento progresivo a partir de la década de los
noventa, especialmente en mayores de 60 años.
30%
10%
35 a 45 años
46 a 55 años
13%
47%
56 a 65 años
66 a 75 años
GRÁFICO # 2 EDAD DE LOS PACIENTES
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
51
4.3 SEXO DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS DEL
HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO 2012.
PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
TABLA# 3
PROCEDENCIA
NÚMERO DE PERSONAS
%
MASCULINO
100
67
FEMENINO
50
33
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación al sexo el masculino fue el de mayor porcentaje
con una relación 2 a 1 a las mujeres. Lo que coincide con un estudio realizado por Suárez et
al. En 1994, en la ciudad de Pasto y San Andrés, encontrando una prevalencia de HTA del
29 y 30% respectivamente, la cual fue mayor en hombres, con un incremento asociado a la
edad
33%
MASCULINO
67%
FEMENINO
GRÁFICO # 3 SEXO DE LOS PACIENTES
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
52
4.4 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS
DEL HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO
2012.
PROPUESTA
DE
UN
PROTOCOLO
DE
ATENCIÓN
PROCEDENCIA
NÚMERO DE PERSONAS
%
URBANO
60
40
RURAL
90
60
TOTAL
150
100
DE
ENFERMERÍA.
TABLA# 4
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación a la procedencia la mayoría eran de origen rural
con 60 %, mientras que las de origen urbano le correspondió un 40 % de los casos. Esto está
determinado por que han mejorado el acceso hacia ciudad permitiendo que los pacientes de
los cantones aledaños puedan acceder a la emergencia del hospital.
40%
60%
URBANO
RURAL
GRÁFICO # 3 PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
53
4.4 PREVALENCIA DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS
DEL HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO
2012.
PROPUESTA
DE
UN
PROTOCOLO
DE
ATENCIÓN
DE
ENFERMERÍA.
TABLA # 4
PREVALENCIA
NÚMERO DE PERSONAS
PORCENTAJE
Universo
2000
92,5%
Muestra
150
7,5%
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación a la prevalencia Se contó con un universo de 2000
pacientes que acudieron
con diferentes patologías al servicio de emergencia que
corresponde a un 97.5%. Mientras que la muestra constituye
150 pacientes con crisis
hipertensiva mayores de 40 años con un porcentaje del 7.5 que acudieron al hospital Aníbal
Gonzales Álava de Calceta.
Muestra; 7,50%
Universo; 92,50%
GRÁFICO # 4 PREVALENCIA
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
54
4.5 FACTORES DE RIESGO
HABITOS
PERSONALES
HIPERTENSIVAS
DEL
DE
LOS
HOSPITAL
PACIENTES
ANÍBAL
CON
CRISIS
GONZÁLEZ
ÁLAVA
AGOSTO 2011- AGOSTO 2012. PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
TABLA# 5
HÁBITOS
NÚMERO DE PERSONAS
%
TABAQUISMO
80
53
ALCOHOLISMO
20
13
CAFÉ
10
7
SEDENTARISMO
40
27
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación a los hábitos personales la mayoría de los pacientes
presentaba tabaquismo con un 53 % de los casos, seguidos por los que tenían sedentarismo con un 27
% mientras que los otros les correspondieron un menor porcentaje de los casos. Los hábitos
personales influyeron directamente en la presentación de la crisis hipertensiva como factor de riesgo
como son el tabaquismo y el sedentarismo .
27%
TABAQUISMO
53%
7%
ALCOHOLISMO
CAFÉ
13%
SEDENTARISMO
GRÁFICO # 5 HABITOS PERSONALES
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
55
4.6
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
PERSONALES
DE
LOS
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS DEL HOSPITAL ANÍBAL
GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO 2012. PROPUESTA DE
UN PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
TABLA# 6
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
NÚMERO DE
%
PERSONALES
PERSONAS
HIPERLIPIDEMIA
20
13
DIABÈTES
30
20
ENFERMEDAD RENAL
20
13
OBESIDAD
80
54
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación los antecedentes patológicos personales la obesidad fue
la comorbilidad de mayor incidencia fue la obesidad con un 54 % seguida de la diabetes mellitus con
un 20 %, mientras
los pacientes renales fue de menor incidencia. Se determinó que ciertas
enfermedades concomitantes
como la diabetes y la enfermedad renal son precursores de la
hipertensión arterial y sus complicaciones. Lo que se corrobora con el estudio de Framinghan sugirió
que individuos normotensos de 55 años tienen un riesgo de 90% de desarrollar hipertensión.
13%
20%
54%
HIPERLIPIDEMIA
DIABETES
13%
ENFERMEDAD RENAL
OBESIDAD
GRÁFICO # 6 ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
56
4.7 SITUACION LABORAL DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS
DEL
HOSPITAL
ANÍBAL
GONZÁLEZ
ÁLAVA
AGOSTO 2011- AGOSTO 2012. PROPUESTA DE UN PROTOCOLO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
TABLA# 7
SITUACION LABORAL
NÚMERO DE PERSONAS
%
TRABAJA
120
80
NO TRABAJA
30
20
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación a la situación laboral se determino que el 80 %
si
tenían trabajo mientras , el 20 % restante no trabajaba , lo cual influyo en la presentación
de las crisis hipertensivas donde el estrés fue el principal desencadenante .
20%
Trabaja
No trabaja
80%
GRÁFICO # 7 SITUACION LABORAL
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
57
4.8 COMPLICACIONES LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS
DEL HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO
2012.
PROPUESTA
DE
UN
PROTOCOLO
DE
ATENCIÓN
DE
ENFERMERÍA.
TABLA# 8
COMPLICACAIONES
NÚMERO DE PERSONAS
%
Angina de pecho
20
13
Infarto agudo del miocardio
30
20
Sin complicaciones
100
67
150
100
TOTAL
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación a las complicaciones de las crisi hipertensiva se
demnostro que en un 67 % de los casos no las hubo, seguido del infarcto agudo del
miocardio en un 20 %, lo cual indica que fueron manejadas de la manera adecuada por parte
del personal de salud aplicando los protocolos ya establecidos por el ministerio de salud
publica.
13%
20%
67%
Angina de pecho
Infarto agudo del miocardio
Sin complicaciones
GRÁFICO # 8 COMPLICACIONES
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
58
4.9 EXÁMENES DE LABORATORIO QUE SE LES REALIZÓ A LOS
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS DEL HOSPITAL ANÍBAL
GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO 2012. PROPUESTA DE UN
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
TABLA# 9
EXÁMENES DE LABORATORIO
NÚMERO DE PERSONAS
%
FUNCIÓN RENAL
50
33
PERFIL LIPIDICO
100
67
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: En relación a los exámenes que se les realizo a los pacientes
hipertensos el perfil lipídico (Colesterol, HDL, LDL, Triglicéridos) fue el de mayor
importancia por los factores de riesgo que tenían los pacientes con un 67 % de los casos,
mientras que la función renal fue de menor importancia. El perfil lipídico es uno de los
exámenes que nos permitirá determinar los factores de riesgo y las complicaciones que
podían sufrir los pacientes hipertensos.
33%
FUNCION RENAL
67%
PERFIL LIPIDICO
GRÁFICO # 9 EXAMENES DE LABORATORIO
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
59
4.10
MANEJO
DE
LA
CRISIS
HIPERTENSIVA
CON
ANTIHIPERTENSIVOS EN LOS PACIENTES ATENDIDOS HOSPITAL
ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO 2012. PROPUESTA
DE UN PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.
ANTIHIPERTENSIVO
NÚMERO DE PERSONAS
%
Captopril
100
67
Nifedipina
50
33
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En relación al tratamiento antihipertensivo utilizado se
determinó que el captopril fue el más afectivo en un 67%, mientras que el 33% fue manejado
con nifedipina , lo que concuerda con estudio internacionales donde el captopril es la droga
adecuada para el tratamiento de las crisis hipertensivas
TABLA# 10
33%
Captopril
67%
Nifedipina
GRÁFICO # 10 TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
60
4.11.
CONOCIMIENTO
ENFERMERIA EN UNA
Y
DESEMPEÑO
DEL
PERSONAL
DE
CON CRISIS HIPERTENSIVAS DEL
HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AGOSTO 2011- AGOSTO
2012. PROPUESTA DE UN PROTOCOLO
DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA.
TABLA# 11
CONOCIMIENTO Y DESEMPEÑO
NÚMERO DE PERSONAS
%
SI
100
67
NO
50
33
TOTAL
150
100
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:
En relación al conocimiento y desempeño del personal de
enfermería ante una crisis hipertensiva se determinó que en su mayoría sabían cómo actuar
en la emergencia con 67 %, mientras que el 33% necesita capacitación acerca del tema. Esto
está determinado por que el personal de enfermería es rotativo en las áreas hospitalarias de
ahí la importancia de proponer la aplicación de este protocolo.
33%
SI
67%
NO
GRÁFICO # 11 CONOCIMIENTO Y DESEMPEÑO DEL PERSONAL DE
ENFERMERÍA
Fuente: Ficha recolectora de datos
Elaborado: Lic. Rosa Cedeño
61
5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Una vez concluída la investigación sobre propuesta de protocolo de
atención de enfermería para pacientes con crisis hipertensivas.
Hospital Aníbal
González Álava. Año 2012
se obtuvieron
las
siguientes conclusiones:
 La edad de los pacientes en estudio fue de 46 a 55 años, predominando el sexo el
masculino con un origen rural, y la mayoría trabaja.
 Entre los factores de riesgo la obesidad asociado a tabaquismo influyeron en la
presentación de la crisis hipertensiva.
 Los niveles de hipertensión arterial más frecuente fueron 160/90 mmHg.
 El conocimiento del personal de enfermería sobre el manejo
la crisis
hipertensiva fue bueno contribuyendo a mejor la calidad de vida de los pacientes.
62
5.2- RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones realizadas recomendamos lo siguiente:
 Fomentar la aplicación de medidas preventivas para evitar la aparición de las
crisis hipertensivas.
 Educar a los pacientes y a los familiares sobre esta patología mediante charlas
y reuniones.
 Establecer valoraciones cardiológicas
periódicas en pacientes que presentan
factores de riesgo.
 Implementar
y socializar el Protocolo de Atención de Enfermería en el
Servicio de Emergencia cada vez que haya cambios del personal de
Enfermería siendo responsable la Líder del Servicio.
 Incentivar la participación de la comunidad a través de clubes para
pacientes
hipertensos
con
organización
de cronograma, medios
masivos de comunicación, donde se difunda los Factores de Riesgo de la
Hipertensión Arterial.
 Socialización del proyecto y de esta forma vincularlo con otra investigación de
patología relacionada con las crisis hipertensiva , Eventos Cerebro vascular,
Insuficiencia Renal Aguda ,Insuficiencia Cardiaca Congestiva y Diabetes
mellitus, contribuyendo para la disminución de mobi-mortalidad.
63
6. PROPUESTA
PROGRAMA
PREVENTIVO
PARA
LAS
CRISIS
HIPERTENSIVAS Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
EN
PACIENTES
ATENDIDOS
EN
LA
EMERGENCIA
HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA AÑO 2013
INTRODUCCION
El desarrollo de la hipertensión arterial está relacionado con un incremento del gasto
cardíaco, de la resistencia vascular periférica total y de otros factores específicos,
tales como la alteración de la estructura vascular, sistema renal, edad, peso, etnia,
ingesta de alcohol, ingesta de sodio, factores genéticos, predisposición familiar y
factores psicológicos.
Conforme aumenta la edad, aumentan las cifras de presión arterial y este aumento en
la vida adulta es una característica individual. La elevación de la presión arterial, del
colesterol y el hábito de fumar son los tres principales factores de riesgo para
enfermedad coronaria.
Para mejorar la agobiadora estadística de la enfermedad cardiovascular hipertensiva,
es necesario considerar, no sólo nuevas y más eficaces opciones terapéuticas, sino la
participación activa del paciente hipertenso, en la concepción de la enfermedad y la
modificación de factores de riesgo, a través de la prevención primaria y programas
educativos.
La sociedad Española de Arteriosclerosis (2005), en el Programa Preventivo y de
Promoción de la Salud (PAPPS) (5), reporta algunos estudios de Prevención Primaria
relacionados con la dieta y enfermedades cardiovasculares, en los que se introdujo un
cambio de dieta y modificación del estilo de vida; el estudio de Oslo de 1994 citado
por PAPPS se efectuó en dos grupos de varones de alto riesgo entre 40 y 49 años con
una media de colesterol total de 323 mg/dl.
64
El protocolo incluía el abandono del hábito tabáquico y la reducción del consumo de
energía en forma de grasa del 44% al 28%. Tras cinco años de seguimiento la
colesterinemia se redujo en un 13%, disminuyendo la mortalidad por enfermedades
coronarias.
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
El presente programa preventivo está establecido para los pacientes que asisten al
centro de atención cardiaca con el objetivo de mejorar su estado hemodinámico para
lo cual aplicaremos dietas balaceadas que serán explicadas
mediante charlas
interactivas.
Las pacientes serán los beneficiados porque al conocer cómo pueden modificar su
alimentación acompañados con el ejercicio anaeróbico mejoran su función
cardiovascular
y de esta manera
disminuirán los factores de riesgo y sus
complicaciones.
La familia de los pacientes también serán beneficiados al evitar los gastos elevados
que representa el tratamiento de los pacientes con Hipertensión arterial, todo lo cual
influirá positivamente en el aspecto emocional. Ya que este trabajo tiene un valor
práctico, el programa preventivo que será diseñado, podrá ser utilizado en todas las
emergencias de los hospitales del Ministerio.
65
Parte del Programa
Características dentro de la educación y ejemplos
transferido a salud
Institución : Hospital Aníbal González Álava
Trimestre o Semestre en que se imparte: Agosto 2011 a
A. Datos Generales
Agosto del 2012.
Fecha de Elaboración: Octubre del 2012
En
el
Hospital
Aníbal
González
Álava
los
médicos
implementaran un programa preventivo para disminuir la los
factores de riesgo y complicaciones de la Hipertensión arterial
con una participación integral del grupo de apoyo, realizando
dietas personalizadas.
Finalidad: Poner en práctica este programa de salud es para
mejorar las condiciones de salud de los pacientes mediante la
B .Presentación general del
Programa
aplicación de charlas sobre Nutrición Integral para pacientes
hipertensos.
Orientación: Esta problemática será abordada desde nuestra
posición sociòcultural en donde, el hombre mediante la
educación recibida es coparticipe de su propia salud y de la salud
social.
Los
Contenidos:
Nuestro
programa
constará
de
las
características de los pacientes y de los factores de riesgo que
66
conllevan a su aparición.
Tema 1: Manejo de las Crisis Hipertensiva
Tema 2: Repercusiones de las Crisis Hipertensiva
Tema 3: La calidad de vida relacionada con la salud física y
mental
Metodología:
En nuestro programa nos apoyaremos en el aprendizaje grupal
de los pacientes hipertensión arterial, combinando charlas
educativas con talleres impartidos por investigadora.
Criterios de Evaluación:
Antes de ser aplicado el programa va este ser sometido a una
crítica y discusión por otros profesionales de salud para que sea
perfeccionado.
Durante su ejecución se analizará:
1.-El grado de comprensión sobre las charlas impartidas en la
consulta externa y emergencia del Hospital Aníbal González
Álava y los beneficios de su aplicación adecuada.
2.- La participación de los integrantes del Hospital Aníbal
González Álava va ha ser integra con el cumplimiento de las
actividades antes propuestas.
Luego de su ejecución se realizará:
Se realizó una autoevaluación por parte del grupo de salud en el
67
Hospital Aníbal González Álava quienes recomendaron que las
charlas se debieran complementar con visitas domiciliarias con
el objetivo de pesquisar nuevos pacientes que se unan a este
grupo.
En la evaluación del grupo se observó la responsabilidad de cada
uno de los integrantes con una participación activa de los
mismos implementado medidas higiénicas adecuadas.
La evaluación del coordinador fue integra en la cual se demostró
su responsabilidad y su entrega para que éste programa siga
ampliándose y su cobertura llegue a otras comunidades cercanas
y de esta manera colaborar a disminuir la incidencia de estas
patologías.
Evaluación del Producto Final: Este programa tendrá muchos
beneficios cuando sea aplicado en las estudiantes esta manera
daremos una mejor calidad de vida.
C. Objetivos Terminales
del curso
1.- Establecer los factores de Riesgos que contribuyen a la
aparición de las Hipertensión.
2.- Determinar el uso de dietas hipocalóricas y normo proteicas
disminuirá los niveles de hipertensión arterial.
3.- Identificar si la impartición de charlas a los pacientes de la
comunidad mejoraron sus conocimiento sobre su enfermedad.
4.- interrelacionar criterios y experiencias impartidos en el
proyecto.
En nuestro proyecto de educación vamos a tratar varios temas
que serán de importancia para los pacientes del Hospital Aníbal
González Álava
68
Entre los temas el de mayor importancia será las complicaciones
D. Introducción a cada
una de las unidades
a las que conllevan la Hipertensión arterial entre ellas el Infarto
Agudo de Miocardio contaremos con la participación de un
grupo integral de especialistas (Cardiólogo, Intensivista,
Nefróloga, y la investigadora) quienes con sus experiencias y
conocimientos nos darán una pauta para encontrar soluciones
viables y reales de esta problemática.
Que el grupo de facilitadores
1.- Estructuren una propuesta sobre prevención de Hipertensión
E. Objetivos de la unidad
arterial el aval del MSP y que puedan ser aplicadas en otros
centros cardiológicos.
Mientras que los participantes:
1.- Estructuren un marco referencial para que puedan evaluar los
componentes del proyecto.
2.- Delimiten el campo en donde se va a trabajar analizando la
realidad de la comunidad con sus limitantes.
3.-Se introduzca a la comunidad a participar activamente en el
proyecto.
69
4.-Se puedan resolver todos los problemas o conflictos que se
hayan presentado durante la ejecución del proyecto.
F. Profesionales
Responsables de la
propuesta
1) Cardiólogo
2) Intensivista
3) Nefróloga
Técnicos.
1) Computador Pentium III
2) Cámara Fotográfica.
3) Materiales de escritorio
4) Encuesta
5) Internet
Económicos.
G. Recursos Materiales
H. Bibliografía
Autogestión.
ALBERT C, Marco Dr., Endocrinología y Nutrición ,
Medicina Interna , Cardiología, 2007.
COOPER H. Kennet Dr 002 Control de la hipertensión.
Barcelona-España Editorial Ceac. Pag. 164-2006.
COOPER-DEHOFF RM, Wen S, Beitelshees AL et al.
Impact of abdominal obesity on incidence of adverse
metabolic
effects
associated
with
antihypertensive
medications. Hypertension. 2010; 55:61-68.
CLUSTERING
OF
DYSLIPEMIA,
HYPERURICEMIA, diabetes, and hypertension and its
70
association with fasting (Schmidt mi, watson rl, duncan
bb, metclaf p, brancati fl, sharrett ar et al)
ELLIOT WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical
trials of antihypertensive drugs: a network metaanalysis.
Lancet 2007; 369:201207.
GONZÁLEZ.
J.et
al.
Hipertensión
Arterial
y
Cardiopatía Hipertensiva. Capítulo 20, Pág. 3007.
GUO SS, Huang C, Maynard LM. BMI during
childhood, adolescence and young adulthood in relation
to adult overweight and adiposity: the Fels Longitudinal
Study. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 1625-28.
GUÍAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN LA
SALUD PÚBLICA, Programa de Apoyo a la Reforma
de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social,
Colombia 2003.
HARRISON. Principios de medicina interna. Madrid:
Mc Graw-Hill Interamericana, 2008
JIMENEZ Murillo L. Montero Perez FJ. Medicina de
Urgencia y Emergencias. Tercera ed. España: McGraw –
Hill Interamericana; 2006. P . 203-207.
71
6.- BIBLIOGRAFÍA
ALBERT C, Marco Dr., 2007..Endocrinología y Nutrición , Medicina Interna ,
Cardiología.
COOPER H. Kennet Dr 2006.Control de la hipertensión. Barcelona-España Editorial
Ceac. Pag. 164.
COOPER-DEHOFF RM, Wen S, Beitelshees AL et al.2010. Impact of abdominal
obesity on incidence of adverse metabolic effects associated with antihypertensive
medications. Hypertension.; 55:61-68.
COLL CARDIOL J. Hipertensión arterial. Seriada en línea.(2007). Fecha de
consulta:
25-febr-2012.
Disponible
en:
http://www.fisterra.com/guias2/hipertension_arterial.asp.
CLUSTERING OF DYSLIPEMIA, HYPERURICEMIA, 2006, diabètes, and
hypertension and its association with fasting (Schmidt mi, watson rl, duncan bb,
metclaf p, brancati fl, sharrett ar et al).
DÍAZ L. crisis Hipertensiva. Seriada en línea
(2007). Fecha de consulta: 4-febr-
2012, Disponible en: http://geosalud.com/hipertensión/crisishipertensiva.htm.
ELLIOT WJ, Meyer PM. 2007.Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive
drugs: a network metaanalysis. Lancet; 369:201207.
GONZÁLEZ. 2006 J.et al. Hipertensión Arterial y Cardiopatía
Hipertensiva.
Capítulo 20, Pág. 3007.
GUO SS, Huang C, Maynard .2000.adolescence and young adulthood in relation to
adult overweight and adiposity: the Fels Longitudinal Study. Int J Obes Relat Metab
Disord; 24: 1625-28.
72
GUÍAS
DE
PROMOCIÓN
DE
LA
SALUD
Y
PREVENCIÓN
DE
ENFERMEDADES EN LA SALUD PÚBLICA, 2003.Programa de Apoyo a la
Reforma de Salud/PARS • Ministerio de la Protección Social, Colombia.
HARRISON.2008. Principios de medicina interna. Madrid: Mc Graw-Hill
Interamericana.
JIMENEZ Murillo L. et al.2006. Medicina de Urgencia y Emergencias. Tercera ed.
España: McGraw – Hill Interamericana; P . 203-207.
JOINT
COMMITTEE ON DETECTION, 2005.Evaluation, Treatment of high
blood pressure. The fiftith report of the joint national committee on detection,
evaluation and treatment of high blood pressure jnvc) arch inter med.; 153: 154-183
2. McMahon’s, peto.r. cutler.j, et al. blood pressure.
LEON L, Crisis hipertensivas. Seriada en línea(2005). Fecha de consulta: 10-jun2012. Disponible: http://www.fisterra.com/guias2/crisishta.asp.
LUSCHERT, 2007., Biology Of The endothelium. Clin Cardiol; 20 Sup II): 3-10.
MARTÍN MIRANDA J. todo sobre Crisis Hipertensiva . Seriada en línea.(2010).
Fecha
de
consulta:
07-marz-2012.
Disponible
en:
www.wikipedia.org/wiki/Crisis_hipertensiva.
MCGEE DL. 2005.Body mass index and mortality: a metaanalysis based on personlevel data from twenty six observational studies. Ann Epidemiol.; 15:87-97.
MANUAL TÉCNICO DE CONTROL DE LA HTA, 2006.Dirección Nacional de
Control y vigilancia, visión de control de las enfermedades crónico-Degenerativa,
Quito Ecuador.
73
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, 2011. Dirección, Normalización del SNS,
Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud.
Protocolos Terapeuticos, Primera edición.
O’DEA K. Diabètes in Australian Aborigines: impact of the western diet and life
style. J Intern Med 2002; 232:103-17.
PÁSCALE C. Urgencias hipertensivas. Seriada en línea.(2011). Fecha de consulta:
07-marz-2012.
Disponibles:
www.sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cardiologia/v23_n3/crisis_hipertensiva.htm.
RAHMOUNI K, et al.2005Hipertensión Asociada con la Obesidad. Nuevos Aportes
sobre sus Mecanismos. Hypertension 45(1):9-14, Ene.
RODRÍGUEZ, Nelson, et alt.2010. Indicadores de salud de Manabí y del Ecuador,
Ministerio de Salud Pública, Manabí.
REY
E,
et
al.
2001.
Report
of
the
Canadian
Hypertension
SocietyConsensusConference: 3.Pharmacologytreatmentofhypertensive disorders in
pregnancy. Can Med Assoc J; 157:1245-54.
SOROF JM, et.al.2002.Isolated systolic hypertension, Hipertensión arterial y
obesidad Mayo-Agosto 2005 147 obesity, and hyperkinetic hemodynamics states in
children. J Pediatr; 140: 660-66.
74
7.- ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN EMERGENCIAS MÉDICAS
Formulario dirigido a los pacientes del Hospital Aníbal González Álava
INSTRUCCIONES
Señores les solicitamos muy respetuosamente su colaboración para la contestación de
las siguientes preguntas, partiendo del hecho que los datos serán utilizados con fines
investigativos para un trabajo de tesis de Maestría en Emergencias Médicas
TEMA DE INVESTIGACIÓN: Propuesta de Protocolo
de Atención de
Enfermería para Pacientes con Crisis Hipertensivas. Hospital Aníbal González
Álava.
Periodo: Agosto 2011-Agosto 2012
75
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA
PACIENTES
CON
CRISIS
HIPERTENSIVAS.
HOSPITAL
ANÍBAL
GONZÁLEZ ÁLAVA. AÑO 2012
INFORMACIÓN GENERAL
EDAD:
SEXO:
Masculino []
Femenino []
PROCEDENCIA:
Urbano []
Rural []
SITUACIÓN LABORAL: Trabaja []
No trabajo []
HÁBITOS PERSONALES
Tabaquismo
[]
Alcoholismo
[]
Café
[]
Sedentarismo []
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
HTA
[]
Diabetes mellitus
[]
Hiperlipidemia []
SITUACIÓN LABORAL
Trabaja
[]
No trabaja []
COMPLICACIONES
Infarto agudo del miocardio []
Angina de pecho []
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Antihipertensivos
Captopril
[]
Nifedipina
[]
76
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PROPUESTA DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS. HOSPITAL ANÍBAL GONZÁLEZ ÁLAVA. AÑO 2012
AUTOR/ ES:
CEDEÑO CEDEÑO ROSA THE
TUTOR:
Dr. Manuel Chaple La Hoz
REVISOR:
MSc. Ketty Piedra Chávez
FACULTAD: Ciencias Médicas.
INSTITUCIÓN:
Universidad De Guayaquil
CARRERA: Maestria en Emergencias Medicas
FECHA DE PUBLICACION: 25 de Agosto 2014
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:
Nª DE PÁGS: 77
Cardiología
Protocolo de atención en enfermería, complicación, crisis hipertensiva, factores de riesgo. prevalence
RESUMEN:
La Crisis Hipertensiva como emergencia es un factor de riesgo cardiovascular de múltiples investigaciones, que
constituye a problemas de salud pública llegando al 50 % de los casos entre las edades de 40 y 64 años presente
en el sexo masculino y femenino. El aumento de peso produce un significativo incremento de la presión arterial,
mientras una baja de peso de pacientes obesos reduce las cifras tensiónales para llevar un mejor estilo de vida. Es
por ello que se planteara una investigación de este problema para poder implementar un protocolo de Atención de
Enfermería para Pacientes con Crisis Hipertensivas Hospital Aníbal González Álava del año 2012, será una guía
para el personal de enfermería permitiendo un conocimiento extenso para una adecuada atención con eficacia e
eficiencia. Determinar mediante la investigación los factores de riesgos más frecuente en los pacientes con crisis
hipertensiva, Identificar los casos de crisis hipertensiva determinando en la prevalencia que se presente en el área
de Emergencia así también con la edad, sexo, ocupación y filiación de los pacientes mayor de cuarenta años
asistan a emergencia.
Nº DE REGISTRO :
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL :
NO
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTOR/ES:
CEDEÑO CEDEÑO ROSA THE
SI x
Teléfono:
0959028961
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Secretaria dela Escuela de Graduados
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
E-mail:
[email protected]
77