OCHOArolando.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
Dr. JOSÉ APOLO PINEDA
“SEROPREVALENCIA DE HERPES TIPO 1 Y 2 Y
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ADULTOS DE
LA CLÍNICA OCHOA DEL CANTÓN EL EMPALME,
PROVINCIA DEL GUAYAS, PERIODO 2012. PROPUESTA
DE MEDIDAS PREVENTIVAS”
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA
MAESTRANTE
DR. ROLANDO MARCELO OCHOA VICUÑA
TUTOR
DR. MARIO A. PAREDES CRUZ, M.SC.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2013
0
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
Dr. JOSÉ APOLO PINEDA
“SEROPREVALENCIA DE HERPES TIPO 1 Y 2 Y
FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ADULTOS DE
LA CLÍNICA OCHOA DEL CANTÓN EL EMPALME,
PROVINCIA DEL GUAYAS, PERIODO 2012. PROPUESTA
DE MEDIDAS PREVENTIVAS”
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA
MAESTRANTE
DR. ROLANDO MARCELO OCHOA VICUÑA
TUTOR
DR. MARIO A. PAREDES CRUZ, M.SC.
GUAYAQUIL - ECUADOR
2013
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
Dr. JOSÉ APOLO PINEDA
Esta Tesis cuya autoría corresponde al Dr. Rolando Marcelo
Ochoa Vicuña ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en
la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado
por la Universidad de Guayaquil, como requisito parcial para
optar el Grado de MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA.
Dr. Washington Escudero
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Marcelo Polit
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dra. Cecilia Rosero
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Gustavo Contreras Rojas
SECRETARIO (E)
FAC. PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE
INVESTIGACIÓN DE TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA, DE LA FACULTAD
PILOTO DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE:
HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR EL SR. DOCTOR ROLANDO MARCELO
OCHOA VICUÑA CON C.I. # 0101434538.
CUYO TEMA DE TESIS ES “SEROPREVALENCIA DE
HERPES TIPO 1 Y 2 Y FACTORES DE RIESGO EN
PACIENTES ADULTOS DE LA CLÍNICA OCHOA DEL
CANTÓN EL EMPALME, PROVINCIA DEL GUAYAS,
PERIODO
2012.
PROPUESTA
DE
MEDIDAS
PREVENTIVAS”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
DR. MARIO A. PAREDES CRUZ, M.SC.
CERTIFICACIÓN DEL GRAMÁTICO
DR. JOSÉ FERNANDO APOLO MORÁN
Con domicilio ubicado en Urdenor 2, manzana 209 villa 4
Por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he
revisado la tesis de grado elaborada por el Sr. Dr. Rolando
Marcelo Ochoa Vicuña con C.I. # 0101434538 previo a la
Obtención del título de MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGÍA
TEMA DE TESIS: “SEROPREVALENCIA DE HERPES TIPO 1
Y 2 Y FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ADULTOS
DE LA CLÍNICA OCHOA DEL CANTÓN EL EMPALME,
PROVINCIA DEL GUAYAS, PERIODO 2012. PROPUESTA
DE MEDIDA S PREVENTIVAS”
La tesis realizada ha sido escrita de acuerdo a las normas
gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.
Dr. José Fernando Apolo Morán
C.I. #
# de registro
# de teléfono celular
DEDICATORIA
Hoy que me toca reconocer a todos aquellos que me dieron la
fortaleza y perseverancia para culminar con éxito mi maestría
debo manifestarles que dedico esta investigación sobre todo a mi
Dios quien fue el guía espiritual que puso en mi camino a todo lo
humano y material
necesario para realizar mis estudios,
recordándome cada día que solo soy un instrumento de él en este
mundo, y que todo lo que haga en mi vida tiene el propósito de
servicio a los demás.
A mis padres aunque ya no estén presentes en este mundo siempre
me enseñaron que con perseverancia y dedicación llegaré a tener
el éxito que busco.
A mi esposa Rosa Cecilia y a mis hijos Johanna y Daniel quienes
siempre estuvieron dispuestos a aceptar el sacrificio necesario,
solo esperando recibir la recompensa de la satisfacción del deber
cumplido por mi parte, a mis hermanos quienes confiaron en mí,
a todas las personas que quizá nunca serán nombradas pero que
formaron parte fundamental en mi investigación como personal de
enfermería, laboratorio, pacientes etc. Ya que gracias a ellos se
pudo obtener el éxito buscado.
AGRADECIMIENTO
Las metas científicas que un profesional desearía alcanzar en su
vida nunca se conseguirán en su totalidad, cuando se llega a una
de ellas siempre se abrirá un nuevo abanico de conocimientos
que desearías apoderarte de ellos para tener un verdadero criterio
de cómo existimos y que hacemos por nuestro universo.
Al finalizar este estudio que me permite el día de hoy tener más
conciencia de que debo seguir esforzándome para ser mejor
profesional quiero agradecerle en primer lugar a Dios que a pesar
de todas las dificultades siempre fue mi mayor soporte y mi mejor
maestro en los momentos más agobiantes de mi maestría, quiero
dar mi sincero agradecimiento al Dr. Mario A. Paredes Cruz
quien con sus vastos conocimientos enmarcados en su orientación
y rigurosidad supo cumplir a cabalidad su trabajo como tutor.
Agradezco en forma especial al Dr. Medardo Lasso P. sin su
incentivo no hubiera realizado esta tesis. Agradezco a todos los
profesores que supieron enriquecerme con sus conocimientos y
sabios consejos, mi más sincero agradecimiento a mi esposa e
hijos que siempre confiaron en mi capacidad y perseverancia y
que estuvieron dispuestos a asumir el sacrificio con la única
finalidad de verme culminar con éxito mi maestría.
RESUMEN
Objetivo. Determinar la seroprevalencia positiva de los virus del
herpes tipo 1-2, y factores de riesgo en pacientes mayores de 18
años, atendidos en la Clínica Ochoa del Cantón El Empalme,
Provincia del Guayas.
Materiales y métodos. Estudio de tipo descriptivo transversal,
que incluyó a nuevos pacientes mayores de 18 años que asistieron
a la Clínica Ochoa, entre enero y junio del 2012. Todos los
participantes proporcionaron su consentimiento informado para
responder un cuestionario sociodemográfico y de vida sexual, y
permitir la toma de una muestra sanguínea. La presencia de
anticuerpos contra los virus herpes tipo 1-2 en los pacientes se
realizaron por la técnica de International Inmune Diagnostics
HSV 1-2 IgM e International Inmune Diagnostics HSV 1-2 IgG;
las asociaciones entre estos resultados y los datos de la encuesta se
analizaron estadísticamente, de manera cruda y ajustada,
utilizando el software Epi Info V. 3.5.3..
Resultados. Del total de pacientes (315) incluidos en el estudio,
67 son seropositivos para IgG tipo 2 lo que representa un
porcentaje de 21,26%; mayor porcentaje se encuentra en la
Provincia del Guayas (46 muestras positivas / 68,66%), mayor
seroprevalencia de herpes tipo 2 positivo IgG se encuentra en
edades de 33 a 37 años (10 muestras positivas / 14,93%); la
seroprevalencia de herpes tipo 2 IgG en mujeres es 42 muestras
positivas (62,69%), mientras en hombres existen 25 muestras
positivas (37,31%) por tanto la razón hombre mujer es 1,6:1 (por
cada hombre : 1,6 mujeres están infectadas).
Conclusiones. Los hallazgos observados determinan que la
seroprevalencia positiva para el herpes genital es de 21,26%, la
mayor seroprevalencia positiva para IgG tipo 2 se encuentra en los
grupos de edades de 33 a 37 años, población sexualmente activa,
lo que aumenta el riesgo de transmisión del virus y por ende el
incremento del herpes genital. El porcentaje de seroprevalencia
positiva para IgG del herpes tipo 1-2 es muy elevado para las
personas que no utilizan preservativo en las relaciones sexuales o
lo hacen muy ocasionalmente.
Palabras clave: Seroprevalencia; virus del herpes tipo 1-2; herpes
genital; HSV 1-2 IgM; HSV 1-2 IgG; Guayas.
ABSTRACT
Objective. Positively determine the seroprevalence of herpes
virus type 1-2, and risk factors in patients older than 18 years,
served in the "Clinical Ochoa"; El Empalme City; Guayas,
Province.
Materials and methods. Transversal descriptive study, which
included new patients over 18 who attended the "Clinica Ochoa",
between January and June 2012. All participants provided
informed consent to answer a sociodemographic questionnaire and
sexual life, and allow the collection of a blood sample. The
presence of antibodies against herpes virus type 1-2 patients were
performed by the technique of International Immune Diagnostics
HSV IgM 1-2 and 1-2 International Immune Diagnostics HSV
IgG, the associations between these results and the survey data
were analyzed statistically, so crude and adjusted, using the Epi
Info software V. 3.5.3.
Results. Of all the patients (315) included in the study, 67 were
seropositive for IgG type 2 representing a percentage of 21.26%,
the highest percentage is in the province of Guayas (46 positive
samples / 68.66%), higher prevalence of type 2 herpes IGG is
positive at ages 33 to 37 years (10 positive samples / 14.93%)
seroprevalence type 2 herpes in women IgG positive samples is 42
(62.69%), while in men there are 25 positive samples (37.31%) by
both male female ratio is 1.6 / 1 (for every man / women are
infected 1.6)
Conclusions. The findings determined that the seroprevalence
observed positive for genital herpes is 21.26%, the highest
seroprevalence IgG positive type 2 is in the age group of 33-37
years, sexually active population, which increases the risk of virus
transmission and therefore increased genital herpes. The
percentage of positive seroprevalence of IgG herpes type 1-2 is
very high for people who do not use condoms during sex or do it
very occasionally.
Keywords: Seroprevalence; herpes virus types 1-2, genital
herpes, HSV IgM 1-2, 1-2 HSV IgG; Guayas
ÍNDICE
1.- INTRODUCCIÓN ............................................................................ 1
1.1. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS............................................ 6
1.1.1. OBJETIVO GENERAL........................................................ 6
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................ 6
1.1.3.- VARIABLES ...................................................................... 6
1.2.- HIPÓTESIS................................................................................ 6
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................... 7
3.- MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................... 31
3.1.-MATERIALES ......................................................................... 31
3.1.1.-LOCALIZACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA
..................................................................................................... 31
3.1.2.- PERIODO DE INVESTIGACIÓN.................................... 32
3.1.3.-RECURSOS EMPLEADOS ............................................. 32
3.1.4.- UNIVERSO Y MUESTRA ............................................... 32
3.2.- MÉTODO ................................................................................ 32
3.2.1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................ 32
3.2.2.-DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................. 33
3.2.3.- PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN .............. 33
3.2.4.- ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ............................... 34
3.2.5.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ............... 36
4.- RESULTADOS Y DISCUSIÓN..……………………………..….. 37
5.- FACTORES DE RIESGO……………….………..……………… 63
6.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................. 65
6.1.- CONCLUSIONES ................................................................... 65
6.2 RECOMENDACIONES ............................................................ 69
7. - BIBLIOGRAFÍA ........................................................................... 71
8.- ANEXOS ........................................................................................ 79
ANEXO 1: FICHA PARA LA INVESTIGACION DE
SEROPREVALENCIA DE HERPES .............................................. 79
ANEXO 2: CONSENTIMIENTO INFORMADO ........................... 80
ANEXO 3: CERTIFICACION DEL LABORATORIO PARA LA
INVESTIGACION DE SEROPREVALENCIA DE HERPES......... 81
ANEXO 4: PROPUESTA DE MEDIDAS PREVENTIVAS ........... 82
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO: “Seroprevalencia de herpes tipo 1 y 2 y
factores de riesgo en pacientes adultos de la Clínica Ochoa del
Cantón El Empalme, Provincia del Guayas, periodo 2012.
Propuesta de medidas preventivas.
AUTOR/ES: Dr. Rolando
REVISORES: Dr. Mario Alberto
Marcelo Ochoa Vicuña
Paredes Cruz
INSTITUCIÓN: Universidad FACULTAD: Piloto de
de Guayaquil
Odontología
CARRERA: Epidemiologia
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS.: 88
28 de junio 2013
ÁREAS TEMÁTICAS: Virología
PALABRAS CLAVES: Seroprevalencia; virus del herpes tipo 1-2;
herpes genital; HSV 1-2 IgM; HSV 1-2 IgG; Guayas.
RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo transversal de
herpes simple tipo 1 y 2 en nuevos pacientes mayores de 18 años
atendidos en la Clínica Ochoa del Cantón El Empalme, Provincia
del Guayas, para determinar la seroprevalencia positiva de estos,
en el periodo 2012. Se determino los factores de riesgo.
No. DE REGISTRO:
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL:
ADJUNTO PDF:
 SI
CONTACTO
Teléfono:
CON AUTOR/ES 2963555
CONTACTO EN
LA
INSTITUCIÓN
NO
E-mail:
[email protected]
0997195450
Nombre:
Teléfono:
Quito: Av. Whymper E7-37y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos (593-2)2505660/1; y en la Av. 9
de octubre 624 y Carrión, edificio Promete, teléfonos 2569898/9. Fax (593-2) 2509054
1.- INTRODUCCIÓN
Los virus del herpes simple tienen la particularidad de infectar
gran número de huéspedes, permanecer latentes toda la vida y
reactivarse periódicamente ante causas no del todo claras, la
infección primaria ocurre por el contacto con la piel y mucosas de
personas infectadas, la transmisión viral puede ocurrir durante la
fase prodrómica, el desarrollo y la cura, adicionalmente la
transmisión también puede ocurrir durante los períodos
asintomáticos, especialmente en los primeros dos años, después de
la infección (36, 39). La mayoría de las infecciones por herpes,
tanto primarias como recurrentes, no producen síntoma alguno o
son subclínicas donde los virus infectan las terminaciones
nerviosas y se dirigen a los ganglios sensoriales, los virus pueden
ocultarse dentro de las células nerviosas, donde el sistema inmune
del cuerpo no puede alcanzarlos y la latencia se establece, por lo
general, estas infecciones asintomáticas (o silenciosas) no son
diagnosticadas y por esta razón la mayoría de personas
contagiadas no saben que están infectadas. Los VHS-1
predominan en las lesiones orofaciales y normalmente se
encuentran en los ganglios del trigémino, mientras que los VHS-2
se encuentran más comúnmente en los ganglios lumbosacros, sin
embargo, los dos tipos de virus pueden infectar tanto a áreas
orofaciales y al tracto genital (21,66).
Hasta el momento se han identificado más de ochenta (80)
herpesvirus, ocho (8) de los cuales son patógenos para el ser
humano; se distinguen por producir infecciones persistentes que
no alcanzan la curación biológica durante toda la vida del huésped
y a menudo se expresan en forma latente con periodos de
reactivación.
En esta investigación se determinó, en base a los estudios
realizados a nivel mundial, que la seroprevalencia de los virus del
1
herpes simple tipo 1 y 2 se encuentran ampliamente distribuidos
por todo el mundo, siendo muy elevada su prevalencia en África y
América Central, con proporciones intermedias en el norte de
Europa, Norteamérica y menos prevalente en el oeste, sur de
Europa y Asia (52).
Los virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) son los principales
causantes de gingivoestomatitis herpética, el herpes labial, que es
el conocido y casi universal grano de fiebre o de calentura en el
labio, cerca del 80% de adultos americanos tienen este tipo de
herpes,
en
determinados
casos
puede
provocar
queratoconjuntivitis herpética, y en una menor proporción causa
herpes genital (18, 21,25).
Los virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) son los principales
causantes de herpes genital y uno de cada cinco americanos lo
tiene (alrededor del 80% de éstos no lo saben), estos virus tienen
una importancia especial en este estudio ya que son los causantes
de una patología que a nivel mundial es considerada como una de
las enfermedades de transmisión sexual más frecuentes, que la
mayor parte de pacientes infectados no saben que lo están y que
puede producir complicaciones y secuelas graves.
El herpes genital es la enfermedad de transmisión sexual más
frecuente que afecta a diferentes grupos de edades sobre todo a
los activos sexualmente no excluyéndose los recién nacidos que
pueden adquirir la enfermedad por contagio durante el parto
cuando la madre tiene herpes activo sobre todo durante la última
etapa del embarazo.
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres embarazadas está
infectada con herpes genital, aunque la mayoría no lo sabe, las
llagas genitales provocadas por cualquiera de los dos tipos de
virus herpético simple pueden pasar la infección a los bebés
durante el trabajo de parto, el herpes neonatal es la complicación
más grave de la infección genital causada por los VHS; como tal
2
la prevención es de importancia crítica, ya que pueden producir
difusión al sistema nervioso central del bebé en aproximadamente
el 50% de los casos, de entre estos el 30% van a morir y el 40% de
los sobrevivientes tendrán daño neurológico a pesar del
tratamiento antiviral (6,41).
El herpes genital es la enfermedad crónica de transmisión sexual
de mayor incidencia en el mundo que no tiene cura, esta
enfermedad constituye un importante problema de salud en el
mundo occidental, su prevalencia oscila entre 10% y 60% de la
población en países desarrollados, la seroprevalencia VHS-2 es
alta en América Central y del Sur, los niveles de infección se
estiman en un 20% a 60%, en Colombia se ha encontrado una
prevalencia de 60%, similar prevalencia se ha observado en las
mujeres más jóvenes en Haití (54%), en Brasil la prevalencia de
VHS-2 se estima en un 50% entre las mujeres de 40-49 años de
edad, el 33% entre las mujeres de 50-59, y 42% entre las mujeres
mayores de 60 años. En Israel, la seroprevalencia de VHS-1 es del
59,8%, se estima que un 9,2% de los adultos israelíes están
infectados con VHS-2.
En Australia, la seroprevalencia de VHS-1 es de 76,5%, un 12%
de los adultos australianos son seropositivos para HSV-2 (70).
Un estudio realizado en Santiago de Chile de herpes simple tipo 2,
en pacientes atendidos en centros de referencia de ETS de la
ciudad de Santiago, muestra una seroprevalencia similar a la
obtenida en la población brasilera de alto riesgo, por lo que podría
denotar una tendencia latinoamericana (50), se muestran 3,8% de
casos de herpes genital del total de ETS notificadas.
El VHS-2 se transmite principalmente a través del contacto sexual
y es una de las causas más comunes de úlcera genital en todo el
mundo, produce una infección crónica que provoca úlceras
genitales recurrentes pero puede replicar en todos los tejidos
humanos y en raras ocasiones puede ser diseminada y viceral; la
3
infección es más común en las mujeres (aproximadamente una de
cada cuatro mujeres) que en los hombres (aproximadamente uno
de cada ocho hombres), la transmisión de hombre a mujer es más
eficiente que la transmisión de mujer a hombre y dentro de los
factores que pueden influir en la adquisición de la enfermedad,
están: etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de
infecciones de transmisión sexual (ITS), nivel educacional,
promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas; por otro
lado, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia
de 34% (31, 39).
Los virus del herpes se encuentran diseminados a nivel mundial
con una prevalencia elevada, por lo que se realizó una
investigación de seroprevalencia de los dos tipos de virus en el
Cantón El Empalme, Provincia del Guayas, República del
Ecuador, periodo de enero a junio del 2012, en pacientes mayores
de 18 años, se identificaron los principales factores de riesgo, en
base a los datos obtenidos se diseñó un protocolo de medidas
educativas y preventivas para estos grupos vulnerables.
Las patologías que producen estos dos tipos de virus, sobre todo el
virus tipo 2 que es el causante principal del herpes genital,
constituyen un importante problema de salud a nivel mundial, sin
embargo, las investigaciones son limitadas en cuanto a su
prevalencia e impacto bio-psico-social, cabe anotar que en esta
zona donde se realizó la investigación hay muchos casos de estos
tipos de herpes, y que es la primera vez que se realiza un estudio
epidemiológico de esta magnitud, por lo que con los datos
obtenidos se conoció el contexto real de la situación de
seroprevalencia de los dos tipos de virus de herpes simple (VHS)
que es muy representativa en la población del cantón, en la
actualidad, en base a los resultados obtenidos en esta
investigación, se está realizando programas de educación y
prevención para lograr que la comunidad se empodere del
problema y el personal médico como trabajadores de la salud se
capaciten, para lo cual se está trabajando en conjunto con el
4
hospital y los centro de salud tanto particulares como
gubernamentales, se espera lograr a no muy largo plazo los
objetivos necesarios para bajar el porcentaje de la prevalencia de
los virus del herpes simple en la comunidad y sobre todo del
herpes genital y tener un control adecuado de las mujeres
embarazadas con infección activa, ya que una infección adquirida
durante una etapa avanzada del embarazo conlleva un mayor
riesgo de que el virus sea transmitido al bebé.
Este estudio es de tipo descriptivo transversal, no experimental, en
el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años, previo
consentimiento informado, entre los que acudieron a la Clínica
Ochoa en el periodo de estudio, para lo cual se procedió a tomar
muestra por venipuntura en un tubo sin anticoagulante, que se
almacenaron a 2-8 grados centígrados, y luego a través de
procedimiento de centrifugación se separó el suero y se procedió a
realizar las pruebas mediante el método de microelisa para la
detección de anticuerpos VHS 1-2 IgM y VHS 1-2 IgG.
5
1.1. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.1.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la seroprevalencia positiva de los virus del herpes
simple tipo 1 y 2, y factores de riesgo en pacientes mayores de 18
años, atendidos en la Clínica Ochoa del Cantón El Empalme,
Provincia del Guayas, en el periodo 2012.
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Determinar la seroprevalencia de herpes genital en pacientes
mayores de 18 años atendidos en la Clínica Ochoa.
2.- Identificar los principales factores de riesgo en pacientes
mayores de 18 años.
3.- Diseñar una propuesta de medidas preventivas.
1.1.3.- VARIABLES
Dependiente:
Seroprevalencia de herpes genital en personas adultas.
Independientes:





1.-Edad.
2.- Sexo.
3.-Procedencia.
4.-Instrucción.
5.- Ocupación.
1.2.- HIPÓTESIS
Al menos el 10% de pacientes mayores de 18 años atendidos en la
Clínica Ochoa del Cantón El Empalme, Provincia del Guayas,
son seropositivos para el herpes genital.
6
2. MARCO TEÓRICO
Los virus del herpes simple (VHS) fueron los primeros de los
herpes virus humanos en ser descubiertos y estudiados, tienen la
particularidad de infectar gran número de huéspedes, permanecer
latentes toda la vida y reactivarse periódicamente ante causas no
del todo claras.
La infección primaria ocurre por el contacto con la piel y
mucosas de personas infectadas, la transmisión viral puede ocurrir
durante la fase
prodrómica, el desarrollo y la cura,
adicionalmente la transmisión también puede ocurrir durante los
períodos asintomáticos, especialmente en los primeros dos años
después de la infección (36, 39).
El herpes es más probable que se transmita por contacto con la
piel de una persona infectada que tiene heridas visibles, ampollas
o una erupción cutánea (un brote activo), pero también se puede
contraer herpes de la piel de una persona infectada que no tiene
heridas visibles (y la persona puede incluso no saber que él o ella
está infectada), por lo que una pareja sexual que haya sido
infectada con herpes en el pasado y no tiene llagas de herpes
activo puede trasmitir la infección a otras personas, también se
puede trasmitir de la boca de personas infectadas (saliva) o los
fluidos vaginales, además una persona infectada puede llevar los
virus de una parte de su cuerpo a otra si no tiene las manos
limpias (21,43).
La mayoría de las infecciones por herpes, tanto primarias como
recurrentes, no producen síntoma alguno, por lo general, estas
infecciones asintomáticas (o silenciosas) no son diagnosticadas y
por esta razón, el 90 por ciento de las personas con herpes genital
no saben que están infectadas. No obstante, las personas con
infecciones asintomáticas pueden transmitir el virus a otros,
incluyendo a los bebés recién nacidos (1).
7
La presentación clínica y el curso de la infección por los virus del
herpes simple (VHS) inicial dependen de muchos factores,
incluyendo el sitio anatómico, la edad y el estado inmunológico,
sitios de replicación viral, y probablemente título viral inicial del
inóculo infeccioso.
La infección primaria se define como la primera infección con
VHS-1 o VHS-2 en la que el anfitrión carece de anticuerpos VHS
en el suero de fase aguda. Existe una diferencia importante entre
la infección primaria verdadera (adquisición de VHS tipo-1 y 2
de la persona seronegativa) y la primera infección documentada
porque a veces los pacientes notan por primera vez las lesiones
genitales después de la infección primaria y la seroconversión,
estudios determinan que alrededor del 25% de los pacientes con el
primer episodio de herpes genital ya tienen la evidencia de una
dotación completa de anticuerpos HSV-2, lo que implica la
adquisición de la enfermedad en el pasado (45).
Durante la infección primaria, la replicación de los virus se inicia
en las células nucleadas de la dermis y la epidermis, el número de
células implicadas en parte determina si una lesión clínica
desarrolla, o si, como suele ser el caso, la infección primaria es
subclínica, en ambas circunstancias, terminaciones nerviosas
sensoriales se infectan, los virus se transportan en forma
retrograda a través del axón a los ganglios sensoriales y la latencia
se establece, los virus pueden ocultarse dentro de las células
nerviosas, donde el sistema inmune del cuerpo no puede
alcanzarlos, y permanece como una infección localizada e
incómoda, pero rara vez es potencialmente mortal. Se ha descrito
diseminación hematógena, si bien es poco frecuente (15). Los
VHS-1 predominan en las lesiones orofaciales y normalmente se
encuentran en los ganglios del trigémino, mientras que los VHS-2
se encuentran más comúnmente en los ganglios lumbosacros, sin
embargo, los dos tipos de virus pueden infectar tanto a áreas
orofaciales y el tracto genital (21,66). Algunas personas después
8
de la primera infección nunca sufren otro episodio, y otras tienen
brotes frecuentes, los virus pueden reactivarse en cualquier
momento aunque no está del todo claro el proceso que induce a la
reactivación viral. Los eventos que pueden desencadenar que la
infección latente se active y provocar un brote incluyen fatiga,
enfermedad general (desde enfermedades leves hasta afecciones
serias como operaciones, ataques cardíacos y neumonía), la
menstruación,
la inmunosupresión a causa del sida o
medicamentos tales como quimioterapia o esteroides, el estrés
físico o emocional, traumatismo en la zona afectada, incluyendo la
actividad sexual, fricción, la sobreexposición al sol o al frío, calor,
café, chocolate, frutos secos, en estos momentos, los virus pueden
viajar anterógradamente
hasta la periferia produciendo la
recurrencia. Normalmente esta recurrencia es autolimitante y
desaparece espontáneamente, pero en otros casos se puede llegar a
producir queratitis herpética que puede acabar en ceguera (es una
de las causas más comunes de ceguera en adultos) (12, 21, 25,45).
Existe una gran variabilidad en la frecuencia de recurrencia: En el
20% de los pacientes se repiten más de diez veces durante el
primer año, mientras que la mediana del número de repeticiones
es de cuatro a cinco, en general, las recurrencias disminuyen
durante un período de cinco años, pero en algunos pacientes
aumentan. La recurrencia es normalmente más suave y menos
prolongada que la infección primaria y se puede presentar con
picor y el dolor se limita a una zona mucocutánea relativamente
pequeña con un pródromo típico, que consta de hormigueo en el
sitio de la lesión.
Existen más de 80 tipos de herpesvirus, ocho de los cuales son
patógenos para el humano; se distinguen por producir infecciones
persistentes que no alcanzan la curación biológica durante toda la
vida del huésped y a menudo se expresan en forma latente con
periodos de reactivación.
9
La familia de los virus conocidos como herpesviridae debe su
nombre al término griego herpein (reptar o arrastrar), haciendo
alusión a la facultad de estos microorganismos de ser de fácil
contagio, transmitidos de una persona a la otra y de recurrencia
crónica, un herpes virus típico consiste de un core o centro que
contiene ADN de doble cadena encerrado en una cápside
icosaedrica; el tegumento y una membrana dispuesta como
envoltura en las cuales se sumergen más de 10 glicoproteínas
distintas cuya función es la adsorción y la penetración en la célula
hospedadora, el diámetro de virión estimado varía de 120 a 200
nm. (44, 56).
Los ocho tipos de virus de la familia herpesviridae que producen
enfermedades en humanos (VHH) son:
VHH-1: Es el virus del herpes simple tipo 1, que es el principal
causante de gingivoestomatitis herpética, el herpes labial, que es
el conocido y casi universal grano de fiebre o de calentura en el
labio, también responsable de la queratoconjuntivitis herpética.
VHH-2: Es el virus del herpes simple tipo 2 que produce herpes
genital, el cual causa vesículas y luego úlceras genitales.
VHH-3: Es el virus de la varicela-zóster (VZV), que produce el
herpes zoster (culebrilla o culebrina) y la varicela, es una
enfermedad muy contagiosa, sobre todo en los niños, que cursa
también con vesículas que se transforman en costras.
VHH-4: Es el virus de Epstein-Barr (VEB), que provoca la
mononucleosis infecciosa, el linfoma de Burkitt y el carcinoma
nasofaríngeo.
VHH-5: Es el citomegalovirus (CMV), que también provoca
mononucleosis, retinitis, hepatitis y otras enfermedades
infecciosas sobre todo en inmunodeprimidos.
10
VHH-6: Es el virus de la roséola infantum, exantema súbito de la
infancia.
VHH-7: Parecido al VHH-6, pues provoca los mismos síntomas.
VHH-8: Virus del sarcoma de Kaposi (56).
Los virus del Herpes simple tipo 1 (VHS-1) y 2 (VHS-2), son
dos alfaherpesvirus estrechamente relacionados, y ambos pueden
causar el herpes genital.
El tipo 1 generalmente relacionado con infecciones que producen
llagas o inflamaciones en la boca y los labios, (comúnmente
llamado herpes labial o herpes febril), y el tipo 2 que por lo
general produce llagas en los genitales, pero numerosos estudios
han reportado que el virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) es
una causa cada vez más importante de úlceras genitales (18, 21,
25).
La primoinfección del herpes simple tipo 1 suele ser asintomática
y, cuando se manifiesta, se presenta en forma de
gingivoestomatitis herpética, suele aparecer en niños en edad
preescolar, debutando bruscamente con fiebre y afectación general
seguidos de erupción vesiculosa en la mucosa oral, muy dolorosa,
que evoluciona a ulceraciones y cursa con adenopatías regionales.
Sin embargo, la forma más frecuente es el herpes orofacial
recidivante, que se manifiesta con lesiones vesiculoeritematosas
en labios, cara, boca, ojos y parte superior del cuerpo.
Algunos estudios determinan que el VHS-1 puede ser responsable
de hasta el 50% del herpes genital y preferentemente en pacientes
inmunodeprimidos puede diseminarse y producir encefalitis,
neumonitis, hepatitis, etc. (16), aproximadamente el 25% de las
personas con anticuerpos contra este virus tienen herpes oral
recurrente.
11
El VHS-tipo 1 afecta al 60% de la población de los Estados
Unidos y al 30-80% de la población mundial, la primoinfección
por VHS-tipo 1 ocurre normalmente en la niñez y la
seropositividad aumenta con la edad, no estando clasificada como
una enfermedad de transmisión sexual, adquiriéndose a través de
la saliva, aunque los virus del herpes tipo 1 y 2 pueden ser
transmitidos por contacto sexual.
Es normal que ocurra un cruce de infecciones de tipo 1 y 2
durante el contacto sexual oral-genital, oral-anal y anal-genital,
estos dos tipos de virus se transmiten por diferentes rutas y afectan
a distintas partes del cuerpo, pero hay una considerable
superposición
entre
las
manifestaciones
clínicas
y
epidemiológicas de las infecciones por estos virus. La infección
del tracto genital con VHS-1 y VHS-2 puede dar lugar a herpes
genital, pero la mayoría de los casos están causados por VHS-2
(16).
El VHS-2 se transmite principalmente a través del contacto sexual
y es una de las causas más comunes de úlcera genital en todo el
mundo produce una infección crónica que provoca úlceras
genitales recurrentes, pero puede replicar en todos los tejidos
humanos y en raras ocasiones puede ser diseminada y viceral.
La adquisición de la infección por VHS-2 puede ser subclínica por
los que la adquieren no son conscientes de la enfermedad y
alrededor del 25% del primer episodio de herpes genital
sintomático ya tienen anticuerpos contra el VHS-2, lo que indica
una infección asintomática pasada (45).
Existen diferencias de género en la prevalencia de anticuerpos
VHS-2; éste es mayor en las mujeres (aproximadamente 1 de
cada 4 mujeres está infectada) que en hombres (casi 1 de cada 8
hombres está infectado), siendo la frecuencia de infección mayor
entre las edades de 20 a 30 años. Dentro de los factores que
12
pueden influir en la adquisición de la enfermedad, están:
etnicidad, estado civil, lugar de residencia, antecedentes de
infecciones de transmisión sexual (ITS), nivel educacional,
promiscuidad, inmunodeficiencia y abuso de drogas; por otro
lado, estudios en homosexuales han demostrado seroprevalencia
de 34% (31, 39).
Los síntomas genitales incluyen la aparición de ampollas
pequeñas y dolorosas, llenas de líquido claro o pajizo, usualmente
en las mujeres se encuentran en los labios vaginales externos, la
vagina, el cuello uterino, alrededor del ano y en los muslos o las
nalgas. En los hombres en el pene, el escroto, alrededor del ano,
en los muslos o las nalgas.
En ambos sexos: en la boca (lengua, encías, labios, etc.), los ojos,
los dedos y otras partes del cuerpo.
Después de dos a tres semanas de la primoinfección empiezan a
presentarse los síntomas, antes de que aparezcan las ampollas, la
persona puede sentir cosquilleo de la piel, ardor, picazón o dolor
en el sitio donde aparecerán las ampollas, una lesión típica
empieza como una vesícula, se convierte en una pústula y luego
en una úlcera dolorosa, termina formando costras y se cura sin
cicatriz, las lesiones son a menudo múltiples, muy espaciadas y se
presentan en diversas etapas de desarrollo.
Otros síntomas que pueden ocurrir son agrandamiento y
sensibilidad de los ganglios linfáticos en la ingle, dolor al orinar y
en las mujeres pueden tener flujo vaginal.
Un segundo brote puede aparecer semanas o meses después del
primero, casi siempre es menos grave y más corto que el primero,
una persona infectada experimenta entre cuatro y cinco
recurrencias por año pero las tasas de reactivación del VHS-2, la
excreción y la recurrencia generalmente disminuyen con el
13
tiempo, pero siguen siendo elevadas en algunos individuos de 4-5
años después de la infección primaria (14,43).
Los VHS-1 y VHS-2 difieren en cuanto a su capacidad de causar
lesiones anogenitales recurrentes; el VHS-2 las genera con mayor
frecuencia que el VHS-1, particularmente durante el año siguiente
a la primoinfección, en una proporción de 5:1.
Esto es de gran interés epidemiológico, por otra parte, el hecho de
que mientras el VHS-1 se excreta infrecuentemente en ausencia
de lesiones, el VHS-2 lo hace habitualmente, de forma
intermitente (entre 4-75% de los días del año) e impredecible (no
hay manera de prever quiénes lo harán, en qué medida y con qué
frecuencia), de modo que la mayoría de infecciones nuevas por el
VHS-2 son consecuencia de contactos sexuales con individuos
que excretan el virus de forma “subclínica” o asintomática; no hay
duda de que la población sexualmente activa que ignora estar
infectada por el VHS-2 es el reservorio más trascendente del virus
y la fuente de diseminación de la infección (17).
El ser humano es el único reservorio de infección por VHS-2 (58),
este virus tiene un especial significado para las mujeres, ya que las
investigaciones han demostrado que puede causar cáncer de cuello
uterino, y el riesgo aumenta en combinación con el virus del
papiloma humano (VPH) (25,41).
Aproximadamente una de cada cuatro mujeres embarazadas está
infectada con herpes genital, aunque la mayoría no lo sabe
(21,55). Las llagas genitales provocadas por cualquiera de los dos
tipos de virus herpético simple pueden pasar la infección a los
bebés durante el trabajo de parto, el herpes neonatal es la
complicación más grave de la infección genital causada por VHS;
como tal la prevención es de importancia crítica, ya que puede
producir difusión al sistema nervioso central del bebé en
aproximadamente el 50% de los casos, de entre éstos el 30% van a
14
morir y el 40% de los sobrevivientes tendrán daño neurológico a
pesar del tratamiento antiviral (6,41), aunque algunos autores
determinan un porcentaje más elevado de mortalidad 65% y
discapacidad a largo plazo 80%.
Las mujeres que contraen herpes genital por primera vez cerca de
la fecha del parto tienen un 30% a un 50% de probabilidades de
transmitir la infección a sus bebés durante un parto vaginal,
tengan o no síntomas, el riesgo es tan alto porque la mujer
embarazada que acaba de contagiarse con el herpes no ha podido
producir todavía los anticuerpos contra la enfermedad que podrían
ayudarla a proteger a su bebé durante el parto mientras que el
riesgo de transmisión al bebé en las mujeres que presentan
reactivación al momento del parto es del 1% al 3% (1, 10
45,55).
La infección congénita es rara y generalmente ocurre durante la
infección primaria de la madre durante el tercer trimestre y puede
dar complicaciones como la microcefalia y coriorretinitis.
Una infección materna primaria durante la gestación o la infección
genital activa en el momento del parto pueden tener como
consecuencia la infección intrauterina o intrapartum del feto, por
el virus del herpes simple (VHS). La infección intrauterina, ya sea
transmitida por vía transplacentaria o por infección ascendente en
relación a la rotura prematura y prolongada de las membranas
fetales, es poco común; la más frecuente es la infección
intrapartum debida al contacto directo del feto con las secreciones
vaginales infectadas durante el parto (28). Cuando los neonatos se
infectan las lesiones cutáneas son comunes, pero a menudo se
producen en etapa posterior a la infección y la falta de resultados
positivos de detección de los virus en la piel no tiene un papel
predictivo negativo para el VHS neonatal.
15
La infección primaria por herpes genital en una mujer
embarazada se manifiesta clínicamente en una manera similar a la
de una no embarazada, pero con riesgo más alto de difusión y está
asociada con un mayor riesgo de abortos espontáneos, retraso del
crecimiento intrauterino y parto prematuro, también está más
comúnmente asociada con complicaciones tales como la
diseminación visceral, sobre todo si la infección se adquiere
durante el tercer trimestre, por lo tanto, la mayoría recomienda
que la infección primaria durante el embarazo debe ser tratada con
medicamentos antivirales sistémicos; por esta razón, es
especialmente importante que las mujeres embarazadas
reconozcan los síntomas del herpes genital y procuren obtener
tratamiento médico inmediatamente si creen que están infectadas
y deben informar a su médico si han tenido herpes en los años
anteriores para que éste pueda tomar las medidas necesarias y
proteger al bebé contra la infección.
De la misma manera las manifestaciones clínicas de la infección
crónica por herpes genital son similares en mujeres embarazadas y
no embarazadas, aunque el embarazo aumenta la frecuencia de
recurrencia.
Los estudios sugieren que alrededor del dos por ciento de las
mujeres embarazadas que nunca antes han tenido herpes lo
contrae durante el embarazo (21,66).
La causa más común de infección por herpes en bebés recién
nacidos es el herpes genital tipo 2, pero también puede presentarse
el tipo 1, la probabilidad de transmisión debido a la recurrencia
de la infección crónica por VHS-2 es mucho menor que la que
puede darse cuando se adquiere por primera vez durante el
embarazo, sin embargo, debido a que la infección por VHS-2 está
tan extendida (22% de todas las mujeres embarazadas), la mayoría
de las transmisiones en los Estados Unidos se producen a través
de este mecanismo (45).
16
En una mujer embarazada con infección por herpes y en presencia
de lesiones genitales, o en mujeres con un primer episodio de
herpes genital durante el tercer trimestre los bebés que nacen por
cesárea antes de la ruptura de las membranas tienen un riesgo
mínimo para el desarrollo de la infección neonatal por VHS, por
lo tanto, esta intervención es apropiada e incluso si la ruptura de
las membranas se ha producido está recomendado también
realizar la cesárea, es por esto que es importante tomar
precauciones especiales para no infectarse durante el embarazo,
especialmente durante el último trimestre, cuando el riesgo para el
bebé es mayor (1,45).
La seropositividad contra el VHS-2 tiene una correlación
significativa con mayor número de embarazos anteriores, el
número de parejas sexuales, la duración de la actividad sexual y el
historial de abortos, se reportó una asociación significativa entre
la seropositividad y el aumento de la paridad. El efecto del
aumento del número de embarazos previos sobre la
seropositividad no puede ser directo, pero puede ser un reflejo del
aumento de la duración de la actividad sexual, lo cual es en sí
mismo un factor de riesgo de seropositividad HSV. Observaron
que los pacientes con múltiples parejas sexuales con una duración
cada vez mayor de la actividad sexual y la edad temprana de las
relaciones sexuales tenían un riesgo mayor de ser seropositivos a
HSV-2.
Hay pruebas abrumadoras de estudios epidemiológicos
observacionales que indican que la infección por el herpes simple
tipo 2 (VHS-2) aumenta el riesgo de contraer la infección por el
virus del VIH. El aumento del riesgo puede ser un resultado de la
discontinuidad en la barrera de la mucosa genital, sumado a que
las lesiones del herpes están asociadas con el reclutamiento de
linfocitos CD4 que es un factor responsable de la mayor expresión
de VIH en la mucosa genital, incrementando así la carga viral y el
consecuente riesgo de transmisión. Títulos altos de viriones de
17
VIH se encuentran en todas las lesiones del herpes genital,
facilitando de esta manera su transmisión.
La sinergia entre el Herpes Genital y el SIDA ha sido demostrada
en numerosos estudios epidemiológicos y clínicos. La infección
por virus de inmunodeficiencia adquirida exacerba la frecuencia
del Herpes Simple; más del 80% de los pacientes con VIH
padecen Herpes Simple (41), además, el Herpes Simple aumenta
el riesgo de adquirir VIH. La revisión de 18 estudios
longitudinales reportan que la infección con Herpes Simple
aumenta la posibilidad de contraer VIH en 3,1% para mujeres,
2,7% entre hombres heterosexuales y 1,7% entre hombres que
practican sexo con hombres. La sinergia entre el virus del Herpes
Simple y el VIH-1 es un importante problema de salud para la
población mundial, debido a que podrían aumentar la incidencia
del SIDA a partir de casos infectados con Herpes Simple (19, 29,
41).
Los datos recientes sugieren que el VHS-2 también puede ser un
factor importante en la transmisión vertical del VIH-1, los bebés
que fueron transmitidos el VIH-1 por las madres son más
propensos a tener recurrencias de herpes genital.
Una alta proporción de personas infectadas con VIH están
infectadas con VHS-2 – 30% a 70% en la población de Europa y
50% a 90% en los de África. Los virus de inmunodeficiencia
humana tipo 1 (VIH-1) y virus herpes simple tipo 2 (VHS-2) han
causado dos epidemias superpuestas que constituyen importantes
problemas de salud pública a nivel mundial. Más recientemente,
los estudios de cohorte en Uganda y Zimbabwe encontraron que
las personas infectadas con VHS-2 tienen una proporción 2,8 a
4,4 veces más probabilidades de contraer VIH-1 (5, 19,66).
Los datos sobre la prevalencia de la infección por VHS-2, se han
estimado que en África Subsahariana, un 38% a 60% de las
18
nuevas infecciones por el VIH en las mujeres y el 8% a 49% de
las nuevas infecciones en hombres, puede atribuirse a la infección
por VHS -2. Además, los estudios sobre la transmisión del VIH y
VHS-2 en el tracto genital han demostrado que la reactivación de
la infección VHS-2 se asocia con aumento en la infectividad de
VIH, por lo que una reducción en la incidencia y prevalencia de la
infección por VHS-2 podría tener un impacto considerable en la
incidencia de la infección por el VIH. Sin embargo, aparte de las
intervenciones de cambio de comportamiento y uso del
preservativo, hay muy pocas opciones para el control de la
infección por VHS-2 (19).
Los virus del herpes producen una enfermedad crónica, que tiene
periodos de latencia variables, que pueden provocar
complicaciones leves o en ocasiones muy graves y mortales, que
van desde lesiones en la piel, encefalitis, meningitis, diseminación
viceral, panadizo herpético, herpes neonatal, entre otras.
Las lesiones en la piel se pueden presentar como
pénfigo,
linfoma cutáneo de células T, enfermedades eccematosas o
quemaduras.
Se ha encontrado ADN de herpesvirus en ganglios trigeminales de
pacientes con parálisis de Bell, lo cual sugiere una causa
infecciosa de la enfermedad.
El VHS tipo 1 es la causa más común de encefalitis en niños
mayores de seis meses, con una incidencia de 1 en 250.000 a
500.000 habitantes por año; un tercio de ellas ocurre en niños,
principalmente entre los 6 meses y los 3 años de edad. Sin
tratamiento, la mortalidad alcanza a 70% y los que sobreviven
menos de 3% de los afectados queda libre de secuelas; con
tratamiento la mortalidad disminuye a 30%, con 28% de secuelas
por lo que el inicio precoz del tratamiento es un factor clave (33).
19
La meningitis aséptica cursa como un cuadro de infección
respiratoria de vías altas seguido de cefalea, signos meníngeos y
cambios en el nivel de conciencia.
Los pacientes con neoplasias hematológicas, trasplantes o
pacientes VIH positivos pueden tener diseminación de la
enfermedad a distintos órganos, el tracto gastrointestinal es el más
frecuentemente afectado y puede presentar lesiones en cualquier
porción, desde la boca al ano, de manera menos frecuente se
pueden producir neumonitis, hepatitis, etc.
El panadizo herpético se trata de una infección que se presenta en
los niños cuando éstos succionan el pulgar u otro dedo mientras
tienen aftas en la boca. También se presenta como enfermedad
profesional en odontólogos e higienistas dentales transmitida por
no utilizar medidas preventivas de protección (guantes de látex).
El herpes neonatal se produce cuando la madre que padece de
herpes genital coincidente con el parto, transmite la infección al
feto. La transmisión puede producirse intraútero, o durante el
alumbramiento. Por esta razón, si se comprueban lesiones
sospechosas en la parturienta en los días que preceden al parto o
durante el parto debe practicarse cesárea. Los recién nacidos
afectados tienen un elevado índice de mortalidad (1,21).
Debido a la normal alteración de las funciones del sistema
inmunológico producto del envejecimiento, la vulnerabilidad del
sistema nervioso central a la invasión por diferentes tipos de
agentes infecciosos se ve aumentada con la edad por lo que en un
hallazgo interesante se estableció que las estructuras límbicas
afectadas por VHS son las mismas afectadas en la enfermedad de
Alzheimer, lo cual condujo a la hipótesis propuesta en los
primeros años de la década 1980-89, que planteaba que VHS-1
podría estar involucrado en la patogénesis de la enfermedad de
Alzheimer, la presencia de una variación genética específica de
20
VHS-1 parece ser particularmente dañino para el sistema nervioso
y aumenta el riesgo del desarrollo de esta enfermedad (9).
Cuando las lesiones del herpes son lo suficientemente
características se puede hacer un diagnóstico clínico lo bastante
certero que luego se puede confirmar con el laboratorio, pero si
las lesiones son atípicas o no visibles la ayuda del laboratorio es
imprescindible.
La “infección latente” por cualquiera de los herpesvirus se pone
de manifiesto mediante estudios serológicos, demostrando la
presencia de anticuerpos, estos análisis de sangre pueden
identificar si alguien ha sido infectado con el virus del herpes,
incluso entre los brotes, pudiendo ser positivo incluso si nunca
han tenido un brote.
En cuanto al diagnóstico de “infección activa”, la observación de
las células procedentes de las vesículas (citodiagnóstico de
Tzanck) puede evidenciar cambios característicos (células
gigantes multinucleares con inclusiones en el núcleo), estas
pruebas se realizan con mayor frecuencia cuando alguien tiene un
primer brote y cuando una mujer embarazada desarrolla síntomas
del herpes genital.
Se puede realizar el cultivo de las lesiones mucocutáneas, cuyas
posibilidades de éxito son máximas si la muestra es tomada de las
vesículas, se puede realizar la detección del DNA viral mediante
PCR esta prueba es más sensible que el cultivo, pero puede
resultar menos accesible, siendo la prueba de elección para el
diagnóstico cuando está disponible.
En los estudios realizados se determina que las personas que
siempre usaban condones tenían un 30% menos de riesgo de
adquirir VHS-2 en comparación con personas que no lo
utilizaban, este riesgo disminuyó en siete por ciento adicional por
21
cada 25 por ciento de las veces que los condones se usaron
durante el sexo anal o vaginal y el riesgo de adquisición del VHS2 aumentó de manera constante y significativa con el aumento de
la frecuencia de las relaciones sexuales sin protección (46).
Dos razonablemente buenas calidades de estudios encontraron que
los hombres que siempre usaban condones podían reducir hasta en
un 90% la trasmisión del virus a sus parejas, pero éstos no
eliminan el riesgo completamente, y otras investigaciones dicen
cosas diferentes, así que no es posible estar seguros en general ya
que unos autores determinaron que, los hombres que usan
condones están en las mismas probabilidades de infectarse que los
hombres que no lo utilizan (65).
Tres ensayos controlados aleatorios en África han demostrado que
la circuncisión masculina reduce la incidencia de la transmisión
del VIH en hombres en aproximadamente un 60% y dada la
relación entre el VIH y el VHS-2, es de esperar que el VHS-2 sea
menos frecuente en poblaciones en las que la mayoría de los
hombres están circuncidados, en comparación con aquellos en los
que la circuncisión no es frecuente. Además, si la circuncisión
reduce el riesgo de adquirir VHS-2, el efecto protector de la
circuncisión contra la infección por el VIH podría estar actuando
indirectamente a través de su efecto protector contra la infección
VHS-2 (19, 63,69).
La mejor manera de evitar contraer el herpes genital es evitar todo
contacto sexual, incluyendo el sexo oral con parejas desconocidas
por lo que se debe tener una relación monógama con una persona
que nunca ha sido infectada con herpes (25).
Los estudios realizados evidencian un impacto psicológico
significativo en los pacientes que padecen la enfermedad; las
secuelas en las dimensiones sociales y psicológicas pueden ser
debido a las recurrencias, localizaciones de las lesiones, ausencia
22
de tratamientos que curen la enfermedad, cronicidad y el
desconocimiento de las causas de las recurrencias. Los pacientes
con Herpes Genital pueden experimentar sentimientos de
depresión, ira, culpa, angustia, autocrítica, disminución del interés
sexual y disminución de la autoestima (23,47).
Hasta la fecha no hay vacunas autorizadas para VHS, y existen
grandes barreras para la generación de una vacuna eficaz y segura.
El herpes no se puede curar porque ni el sistema inmune ni los
fármacos antivirales trabajan contra el virus latente en el sistema
nervioso, sin embargo, existen tratamientos muy seguros y
eficaces que bloquean la replicación del ADN del virus, dentro de
estos medicamentos se incluyen aciclovir, famciclovir y
valaciclovir, en personas con función renal normal, estos fármacos
son generalmente seguros y bien tolerados (12,34).
Se estima que el 90% de la población, en la quinta década de la
vida presenta anticuerpos contra alguno de los dos tipos de herpes
simple, VHS-tipo 1 y VHS-tipo 2, sabiendo que el VHS-tipo 2 es
la causa más frecuente de úlceras genitales en todo el mundo (52).
El herpes genital es la enfermedad crónica de transmisión sexual
de mayor incidencia en el mundo; que no tiene cura, esta
enfermedad constituye un importante problema de salud en el
mundo occidental, su prevalencia oscila entre 10% y 60% de la
población en países desarrollados (49).
Se observan grandes diferencias de seroprevalencia de VHS-1 en
diferentes países europeos, es alta la seroprevalencia en Bulgaria
(83,9%) y República Checa (80,6%), y menor en Bélgica (67,4%),
Finlandia (52,4%) y en Países Bajos (56,7%). La edad típica en el
que la infección por VHS-1 es adquirido varía de 5 a 9 años.
La seropositividad de VHS-2 se encuentra ampliamente
distribuida en los europeos mayores de 12 años, aunque existen
23
grandes diferencias en el porcentaje de la población expuesta al
VHS-2. Bulgaria tiene un porcentaje de (23,9%); Alemania
(13,9%); Finlandia (13,4%); Bélgica (11,1%); los Países Bajos
(8,8%); República Checa (6,0%) y en Inglaterra y Gales (4,2%).
Las mujeres tienen más probabilidades de ser seropositivas que
los hombres, y es probable que adquieran el virus a una edad más
temprana. En cada país de Europa, la seropositividad VHS-2 es
más común desde la adolescencia, con una disminución en los
grupos de mayor edad.
En Estados Unidos, los datos más recientes para el VHS-2 fueron
publicados en marzo de 2010, basado en un Sistema Nacional de
Salud y Nutrición, un estudio realizado entre 2005 y 2008 por los
CDC determina que aproximadamente 1 de cada 6
estadounidenses (16,2%) de entre 14 y 49 años está infectado con
el VHS-2 y su prevalencia fue casi dos veces mayor entre las
mujeres (20,9%) que los hombres (11,5%), y fue más de tres
veces mayor entre los negros (39,2%) que los blancos (12,3%). El
grupo más afectado fue el de las mujeres negras, con una tasa de
prevalencia del 48%. La prevalencia aumenta con la edad y el
número de parejas sexuales. Sólo el 18,9% de los infectados había
sido consciente de su infección.
La seroprevalencia VHS-2 es alta en América Central y del Sur.
Los niveles de infección se estiman en un 20% a 60%. Durante los
años 1980, la prevalencia del VHS-2 fue del 33% en las mujeres
25-29 años de edad y el 45% en los mayores de 40 años y una
prevalencia mayor se encontró en Costa Rica. A principios de
1990 la prevalencia del VHS-2 fue de aproximadamente el 45%
de las mujeres mayores de 60 años en México. La más alta
prevalencia de VHS-2 se encuentra en América Central o América
del Sur, en Colombia se ha encontrado una prevalencia de 60%,
similar prevalencia se ha observado en las mujeres más jóvenes en
Haití (54%). En Brasil la prevalencia de-VHS-2 se estima en un
24
50% entre las mujeres de 40-49 años de edad, el 33% entre las
mujeres de 50-59, y 42% entre las mujeres mayores de 60 años.
En Israel la seroprevalencia de VHS-1 es del 59,8% y aumenta
con la edad en ambos sexos; se estima que un 9,2% de los adultos
israelíes están infectados con VHS-2. La infección de VHS-1 o
VHS-2 es mayor en las mujeres.
En Australia, la seroprevalencia de VHS-1 es de 76,5%, con
diferencias asociadas a la edad, el género y la condición de
indígena. Se estima que un 12% de los adultos australianos son
seropositivos para VHS-2, con mayor prevalencia en la mujeres
16% (70).
En la India, entre 1986 y 1990 se observó un aumento
considerable en la tasa de infección por herpes genital, tendencia
similar ha sido comunicada en el Reino Unido y en otros países
del sur de Asia. En Alemania, la infección por el VHS-2 es
considerada la segunda enfermedad de transmisión sexual después
de la gonorrea, estas estimaciones, aún en su elevada magnitud,
probablemente sean bajas ya que la infección asintomática es
común (51).
La seroprevalencia es similar en Europa, Estados Unidos,
Centro/Sudamérica, sin embargo, es menor en Asia y mayor en
África. En Inglaterra un estudio encontró una seroprevalencia del
9,7% en personas de 16 a 64 años (52).
Las áreas de mayor prevalencia son África y América. En Europa
Oriental, la prevalencia es más baja que en Europa Occidental.
El área de menor prevalencia es Asia, los países de mayor
incidencia son los de África Subsahariana, con 80% de personas
infectadas menores de 35 años.
25
Un estudio de cohorte realizado en Akaki, Etiopía, muestra que la
mitad de la población urbana es positiva a anticuerpos (29,30).
Por otra parte, Gottlieb (22) declara que el herpes genital
constituye la enfermedad de transmisión sexual de mayor
prevalencia, el (22%) en los Estados Unidos de América. Su
incidencia es de 0,8 a 5,1 de personas por año, sin embargo, la
mayoría de las personas son asintomáticas.
Se realizó un estudio para determinar la seroprevalencia del virus
herpes simple tipo 2, y para evaluar la relación entre la infección
por VHS-2 y los factores sociodemográficos y las prácticas
sexuales de las trabajadoras sexuales (MTS) en Kaiyuan, la
provincia de Yunnan, China. Este estudio transversal se realizó en
737 trabajadoras sexuales y se llevó a cabo entre marzo y mayo de
2006 con entrevistas confidenciales y pruebas de laboratorio para
las infecciones de transmisión sexual VHS-2 y otras ITS. VHS-2
era la ITS más común (68%), seguido por Chlamydia trachomatis
(26%), Trichomonas vaginalis (11%), Neisseria gonorrhoeae (8%)
y Sífilis (7%) (67).
Un estudio realizado en Polonia de Prevalencia de anticuerpos
séricos
de VHS-1 fue de 90,4% y VHS-2
9,3%. La
seroprevalencia de VHS-2 fue mayor en las mujeres (9,7%) que
entre los hombres (8,8%) y se incrementó notablemente con la
edad, pasando del 4% en edades de 15-24 años y 12% entre los de
50-65 años.
La seroprevalencia de VHS-1 fue consistentemente más alta que
la seroprevalencia de VHS-2 en cada grupo de edad, que van
desde el 74,5% en 15-24 años al 98,8% en 50-65 años de edad.
Este estudio encontró una seroprevalencia notablemente alta de
VHS-1, incluso entre los jóvenes adolescentes de 15-19 años de
edad (80%).
26
La seropositividad de VHS-2 fue de menos del 12% en todos los
grupos de edad estudiados en Polonia, que tiende a ser una de las
más bajas tasas generales de seropositividad reportados hasta
ahora en Europa (61, 66).
Aunque la infección por VHS-1 es generalmente autolimitada,
algunos tienen el riesgo de contraer o desarrollar una enfermedad
grave como encefalitis viral, con un estimado de 250 a 500 casos
por año en los Estados Unidos y en otros casos produce ceguera
corneal (7).
Una encuesta serológica en Estados Unidos, ha revelado que el
16,2% de los adultos están infectados con VHS-tipo 2, las mujeres
tienen una prevalencia más alta que los hombres, es más frecuente
en la población de raza negra y entre la población que fue
consultada por ETS y VIH (52).
Alrededor de 45 millones de personas tienen herpes genital en los
Estados Unidos, cada año se producen hasta un millón de casos
nuevos, entre 1,200 y 1,500 de ellos en bebés recién nacidos.
En un estudio realizado de seroprevalencia de herpes simple tipo2 en una población indígena Yukpa Estado de Zulia Venezuela los
resultados demuestran una elevada prevalencia (53,1%)
presentándose el mayor porcentaje de infección en mujeres en
edades comprendidas entre 21 y 40 años, considerándose este
grupo de alto riesgo para el contagio de infecciones transmitidas
sexualmente, tal como lo es el herpes genital, resultados similares
a los encontrados por otros investigadores, además el alto
porcentaje de mujeres embarazadas positivas para el VHS-2
(54,6%) ponen de manifiesto el riesgo potencial de la transmisión
neonatal del herpes en esta comunidad.
La alta prevalencia de anticuerpos encontrados en esta población
femenina podría ser consecuencia de una mayor susceptibilidad o
27
una conducta sexual promiscua debido a sus condiciones de
hacinamiento conllevando esto a la población femenina a
prostituirse a temprana edad. Por otra parte, una posible
predisposición genética en esta población podría conferirle una
mayor susceptibilidad a la infección ya que el VHS-2 en
particular, prevalece entre negros, nativos de Uganda y miembros
de las tribus amerindias cuando se compara con blancos (51).
Un estudio realizado en la ciudad de Santiago de Chile, de herpes
simple tipo 2 en pacientes atendidos en centros de referencia de
ETS de la ciudad de Santiago muestra una seroprevalencia similar
a la obtenida en la población brasilera de alto riesgo, por lo que
podría denotar una tendencia latinoamericana (50).
Los registros de casos de herpes genital, diagnosticados
clínicamente en los servicios centinelas de ETS del sistema
público de salud chilena, muestran el 3,8% de casos de herpes
genital del total de ETS notificadas.
Los trabajos realizados en población consultante a clínicas de ETS
en Chile, muestran diversas proporciones de pacientes infectados
con VHS-2, elevándose principalmente en el grupo de pacientes
VIH positivo (50).
Existe una creciente preocupación en torno a la necesidad de
detener el incremento anual de la infección genital herpética, tanto
por su rol como enfermedad infectocontagiosa, como por su
morbimortalidad, por ser un factor que aumenta las posibilidades
de transmisión de otras ETS, como por los costos en salud que de
esto derivaría.
Si bien existe conciencia de la necesidad de conocer la situación
epidemiológica en los distintos países y en especial en el Ecuador,
los únicos datos reportados de herpes genital según el Ministerio
de Salud Pública en el programa nacional de control y prevención
28
del VIH e ITS, periodo 1990 al 2005 publicados en el manual de
normas para el manejo sindrómico de infecciones de trasmisión
sexual son los siguientes:
 En el año 1990 se reportaron 600 casos con una tasa
5.85
 En el año 1991 se reportaron 684 casos con una tasa
6.51
 En el año 1992 se reportaron 943 casos con una tasa
8.78
 En el año 1993 se reportaron 856 casos con una tasa
7.80
 En el año 1994 se reportaron 1380 casos con una tasa
12.30
 En el año 1995 se reportaron 1326 casos con una tasa
11.57
 En el año 1996 se reportaron 1266 caso con una tasa
10.82
 En el año 1997 se reportaron 1219 casos con una tasa
10.21
 En el año 1998 se reportaron 1410 casos con una tasa
11.58
 En el año 1999 se reportaron 1742 casos con una tasa
13.96
 En el año 2000 se reportaron 1688 casos con una tasa
13.35
 En el año 2001 se reportaron 1694 casos con una tasa
13.93
 En el año 2002 se reportaron 1463 casos con una tasa
11.56
 En el año 2003 se reportaron 1443 casos con una tasa
11.27
 En el año 2004 se reportaron 2122 casos con una tasa
16.28
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
de
29
 En el año 2005 se reportaron 1382 casos con una tasa de
10.46
Nota: Tasa x 100.000 habitantes.
30
3.- MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.-MATERIALES
3.1.1.-LOCALIZACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA
Esta investigación se realizó en la Clínica Ochoa del Cantón El
Empalme, Provincia del Guayas, localizada en el Barrio Central
en las calles Antonio José de Sucre y Vicente Rocafuerte, esquina.
El Cantón El Empalme, se encuentra localizado en la parte noreste
de la Provincia del Guayas, República del Ecuador, su cabecera
cantonal se encuentra a 167 kilómetros de la Ciudad de
Guayaquil; y está en la siguiente posición astronómica: 1grado 3
minutos de latitud sur y 79 grados de longitud occidental de
Greenwich, a 120 metros de altura sobre el nivel del mar, sus
límites son: por el oeste, norte y este, los límites interprovinciales
entre Guayas, Manabí y los Ríos.
El Cantón cuenta con una área 3.854 kilómetros cuadrados,
posee un clima tropical con temperaturas medias, con dos
estaciones: el invierno, época de lluvia de enero a mayo, y verano,
época seca de junio a diciembre; su temperatura mínima es de
21ºC y máxima de 26ºC y su precipitación promedio anual es de
1600 – 3200mm.
En el territorio del cantón se levanta una serie de colinas y cerros
de poca altura, el río Daule recorre el oeste del cantón, sus
afluentes son: Congo, Macul y Peripa
Tiene 113.000 habitantes que se dedican a la ganadería,
comercio y en su gran mayoría a la agricultura, siendo su
producción café, cacao, plátano, arroz, entre otros, hacia el
interior hay producción maderera como: el laurel, pechiche, caña
guadua, palo de balsa y otros.
31
La cría de ganado se ha tecnificado para mejorar la calidad del
hato que se cría en la zona para la producción de leche, carne o
reproductores.
El crecimiento de la actividad comercial con las principales
ciudades de las provincias cercanas ha sido importante para la
instalación de fábricas de balanceado y harina de plátano entre
otras.
3.1.2.- PERIODO DE INVESTIGACIÓN
Enero a Junio del 2012.
3.1.3.-RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1.- Recursos Humanos
 Personal de enfermería de la Clínica Ochoa.
 Personal del Laboratorio Clínico.
 Maestrante.
 Tutor.
3.1.4.- UNIVERSO Y MUESTRA
3.1.4.1.- Universo
Estuvo conformado por todos los nuevos pacientes mayores de 18
años que asistieron a la Clínica Ochoa, en el periodo de estudio
(Enero a Junio del 2012).
Mediante un previo análisis se determinó que existe un promedio
de 50 nuevos pacientes mayores de 18 años por mes, en el
periodo de 6 meses de estudio un promedio de 300 pacientes.
3.1.4.2 Muestra
Es numéricamente similar al universo considerando los criterios
de inclusión y exclusión.
3.2.- MÉTODO
3.2.1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es un estudio de tipo descriptivo transversal.
32
3.2.2.-DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No experimental.
3.2.3.- PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio en nuevos pacientes mayores de 18 años que
acudieron a la Clínica Ochoa, en el periodo de investigación
establecido, a los mismos que se les informó detalladamente de
este estudio, los objetivos que se buscan, los procedimientos a
realizarse previa la obtención de la muestra, la autorización por
medio de la firma del consentimiento informado,
la
confidencialidad con la que se guardarán los resultados obtenidos.
Una vez de acuerdo con lo explicado se procedió a la firma del
consentimiento informado y toma de datos correspondientes
según el anexo previamente establecido, posterior a esto, con la
orden asistieron al laboratorio de estudio para la extracción de la
muestra de sangre, si el paciente tenía algún impedimento en
acudir al laboratorio o si éste a su vez no estaba en horas
laborables, se procedió a tomar la muestra en el consultorio en un
tubo de ensayo sin anticoagulante por el método de venipuntura,
muestras que eran guardadas en el sistema de refrigeración
manteniéndolas a una temperatura de 2 a 8 grados centígrados.
En el laboratorio se sometieron las muestras a centrifugación y se
procedió a realizar las pruebas con el International Inmuno
Diagnostics HSV 1-2 IgM que este está destinado para la
detección de anticuerpos IgM del virus del herpes simple (HSV) y
con el International Inmuno Diagnostics HSV 1-2 IgG que está
destinado para utilizarse en la evaluación de un estado serológico
del paciente, para la infección del virus del herpes simple (HSV) o
para la evaluación de sueros pares para detectar la presencia de un
incremento significante de IgG específico del herpes.
33
Principio de la prueba:
El antígeno VHS purificado está cubierto en la superficie de los
micropozos, el suero diluido de los pacientes es agregado a los
pozos, y el anticuerpo específico del HSV 1-2 IgM o HSV 1-2
IgG, si se encontrara presente se adhiere al antígeno.
Todos los materiales no adheridos son lavados para su retiro; se
agrega el conjugado de enzimas y ésta se adhiere al complejo de
antígeno anticuerpo, el exceso de conjugado de enzimas es lavado
y el sustrato y cromógeno es agregado. La reacción catalítica del
conjugado de enzimas es detenida a un tiempo específico. La
intensidad del color generado es proporcional a la cantidad de
anticuerpos específicos en la muestra.
Los resultados son interpretados por un lector de microelisa,
comparado de una manera paralela con un calibrador y controles.
Interpretación: HSV 1-2 IgM
 Negativo: el índice HSV 1-2 IgM de 0 - 0.57EU/ml o
menor es seronegativo para el anticuerpo IgM para el HSV
1-2.
 Positivo: el índice HSV 1-2 IgM de 0 - 0.58 EU/ml o
mayor es positivo para el anticuerpo IgM para el HSV 1-2.
Interpretación: HSV1-2 IgG
 Negativo: el índice HSV1-2 IgG de 0 - 20.0 EU/ml o
menor es seronegativo para el anticuerpo IgG para el
HSV1-2.
 Positivo: el índice HSV1-2 IgG de 0 - 21.0 EU/ml o mayor
es seropositivo para el anticuerpo IgG para el HSV1-2.
3.2.4.- ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Una vez obtenida la información el autor ordenó en una base de
datos, de la cual se obtuvo los resultados mediante la aplicación
34
de métodos estadísticos, que permitieron el diseño de gráficos e
interpretación adecuada de los resultados.
La información obtenida de las fichas clínicas de los pacientes en
los que se realizó las pruebas serológicas para la identificación de
anticuerpos contra los tipos de virus de herpes en estudio, se
ingresó en una base de datos del programa estadístico, el mismo
que sirvió para realizar cálculos de las variables de interés sobre
las que se realizaron las investigaciones y luego se procedió a
asociarlas a los resultados de los exámenes que se realizaron en el
laboratorio CEPAC.
Se realizaron comprobaciones y depuraciones de la información,
para ello se procedió a tabular los datos en función de las
principales variables, el análisis se comenzó con una descripción
de la población en estudio que se basó fundamentalmente en la
tabulación de los datos con frecuencias y porcentajes: edad, sexo,
lugar de vivienda y antecedente de otras enfermedades
importantes para esta investigación.
Se aplicó la fórmula de la Tasa de Prevalencia para determinar en
base a los resultados de los exámenes cuáles son los valores en
porcentaje de nuestras variables estudiadas.
Se efectuó análisis de frecuencias de las variables compatibles a
esta pruebas, se calculó la varianza, media, mediana, desviación
estándar, valores percentiles, rango, valores máximos y mínimos.
Para evaluar la posible asociación entre variables y establecer
hipótesis de la investigación, se realizaron pruebas de Chi
cuadrado y correlación de Pearson. Para todos los análisis se
asumió un nivel de significancia de 95%.
El análisis de la tendencia temporal de la prevalencia de los
distintos marcadores, está basada fundamentalmente en las
representaciones gráficas de los datos. El autor analizó la
capacidad predictiva del sexo, edad, categoría de exposición y
lugar de origen.
35
3.2.5.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.2.5.1.- Criterios de inclusión
 Pacientes que acudieron por primera vez a la Clínica
Ochoa.
 Pacientes mayores de 18 años.
 Pacientes que acudieron en el periodo de estudio
determinado.
 Pacientes que aceptaron realizarse las pruebas
(consentimiento informado).
3.2.5.2.- Criterios de exclusión.
 Pacientes que acudieron por más de una ocasión a la
Clínica Ochoa.
 Pacientes menores de 18 años.
 Pacientes que acudieron fuera de periodo de estudio
determinado.
 Pacientes que no aceptaron realizarse las pruebas.
36
4.- RESULTADOS Y DISCUSIÓN
1.-Determinar la seroprevalencia de herpes genital en
pacientes mayores de 18 años atendidos en la Clínica Ochoa.
HERPES TIPO 2:
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO
Del total de pacientes incluidos en el estudio, 67 son seropositivos
para IgG tipo 2 lo que representa un porcentaje de 21,26% que es
altamente significativo indicando que el herpes genital tiene una
distribución bastante considerable en esta zona semejante a la
prevalencia existente a nivel de los países desarrollados (10% al
60%), similar a la de
América Central y del Sur con una
prevalencia del 20% al 60%, y similar a la de EE.UU. con un
porcentaje de16, 2% (22, 49,52, 70).
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO
Nº PACIENTES
PORCENTAJES
POSITIVOS
67
21,26%
NEGATIVOS
248
78.74%
TOTAL
315
100%
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, POR PROVINCIA:
El mayor porcentaje se encuentra en la Provincia del Guayas con
46 muestras positivas que da un porcentaje de 68,66%, los Ríos
con19 muestras positivas con un porcentaje de 28,36% y Manabí
con 2 muestras positivas con un porcentaje de 2,99%.
37
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, POR PROVINCIA
PROVINCIAS
Nº PACIENTES
PORCENTAJES
GUAYAS
46
68,66%
LOS RÍOS
19
28,36%
MANABI
2
2,99%
TOTAL
67
100,00%
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, POR CANTONES:
En El Cantón El Empalme se encontraron 43 muestras positivas
lo que da un porcentaje de 64,17%, seguida de El Cantón
Mocache con 9 muestras positivas que da un porcentaje de 13,4%
y de El Cantón Palenque y Quevedo con 5 muestras positivas
cada uno, lo que da un porcentaje de 7,46% en cada Cantón, en el
resto de cantones se encuentra porcentajes menores.
De todos los pacientes que resultaron positivos para el herpes tipo
2 IgG existe un porcentaje altamente significativo en el Cantón El
Empalme, lo que determina que el herpes genital tiene una
distribución bastante considerable en esta zona semejante a la
prevalencia existente a nivel de los países desarrollados, similar a
la de América Central y del Sur, y similar a la de EE. UU.
38
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, POR CANTONES
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
64,17%
13,40%
4,47%
7,46%
1,49%
7,46%
1,49%
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO DEL CANTÓN EL
EMPALME POR PARROQUIAS:
La mayor seroprevalencia positiva se da en la parroquia Velasco
Ibarra que es la cabecera cantonal con 42 muestras positivas, lo
que da un porcentaje de 97,67% y La Guayas con 1 muestra
positiva, lo que da un porcentaje de 2,33%.
39
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO DEL CANTÓN EL
EMPALME POR PARROQUIAS
2,33%
VELASCO IBARRA
97,67%
LA GUAYAS
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, GRUPOS DE EDAD:
La mayor seroprevalencia de herpes tipo 2 positivo IgG se
encuentra en los grupos de edad de 33 a 37 años con 10 muestras
positivas, lo que da un porcentaje de 14,93% seguido del grupo de
edad de 28 a 32 años con 9 muestras positivas con un porcentaje
de 13,43% y luego del grupo de edad de 18 a 22 con 8 muestras
positivas con un porcentaje de 11,94%, el resto de edades tienen
porcentajes menores.
Las diferentes investigaciones determinan que la mayor
seroprevalencia a nivel mundial se encuentra en las edades
comprendidas entre 13 y 40 años y un estudio realizado en
Estados Unidos del 2010 se encontró que la mayor prevalencia se
encuentra en edades de entre 14 y 49 años (52,70) tendencia
similar a la encontrada en este estudio, considerándose estos
40
grupos de edad con alto riesgo para el contagio de infecciones
transmitidas
sexualmente.
Aunque
el
porcentaje
de
seroprevalencia encontrado en grupos de edades mayores es más
elevado a nivel mundial que en nuestro medio.
HERPES TIPO 2IgG POSITIVO, GRUPOS DE EDAD
16,00%
14,00%
12,00%
14,93%
13,43%
11,94%
10,45%
10,45%
10,00%
8,00%
6,00%
4,00%
5,97%
7,46%
5,97%
4,48% 4,48% 4,48%
2,99%
2,99%
2,00%
0,00%
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, SEXO:
La seroprevalencia de herpes tipo 2 IgG positivo da 42 muestras
positivas en el sexo femenino con un porcentaje de 62,69%, y en
el sexo masculino existen 25 muestras positivas con un porcentaje
de 37,31%, determinándose claramente que el porcentaje en las
mujeres es casi dos veces mayor que en los hombres, tendencia
similar a la presentada en estudios realizados en el mes de marzo
del 2010 en EE.UU. (70). Estudios a nivel mundial determinan
que existe seroprevalencia positiva en 1 de cada 4 mujeres en
41
relación con una seroprevalencia positiva en 1 de cada 8 hombres
(31, 39,52).
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, SEXO
37,31%
62,69%
FEMENINO
MASCULINO
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, ESTADO CIVIL:
La seroprevalencia de herpes tipo 2 IgG positivo en el estado civil
unión libre, se encontraron 44 muestras positivas que da un
porcentaje de 65,67%, siendo casi tres veces más que el estado
civil casado con 15 muestras positivas que da un porcentaje de
22,39%, y casi 7 veces más que el estado civil soltero con 6
muestras positivas con un porcentaje de 8, 96%, lo que es un
indicativo de que la unión libre es el estado civil de la gran
mayoría de habitantes de esta zona.
No existen estudios que determinan la preferencia del estado civil
en cuanto a seropositividad de los virus del herpes, esto depende
de las diversas culturas sociales y sus costumbres.
42
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, ESTADO CIVIL
65,67%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
22,39%
20,00%
10,00%
8,96%
1,49%
1,49%
0,00%
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, GRADO DE
INSTRUCCIÓN:
La seroprevalencia de herpes tipo 2 IgG positivo, según el grado
de instrucción, determina para la instrucción primaria 47
muestras positivas con un porcentaje de 70,15%, para el grado de
instrucción secundaria 12 muestra positivas con un porcentaje de
17,91% y 7 muestras positivas para ningún grado de instrucción
con un porcentaje de 10,45%, se debe tomar en cuenta que solo 1
muestra es positivas para el grado de instrucción superior lo que
da un porcentaje de 1,49%.
No existen estudios a nivel de otros países de la seroprevalencia
del virus tipo 2 IgG según el grado de instrucción por lo que no es
posible realizar comparaciones al respecto.
43
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, GRADO DE
INSTRUCCIÓN
1,49%
10,45%
17,91%
NINGUNO
70,15%
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, OCUPACIÓN:
La seroprevalencia de herpes tipo 2 IgG positivo según la
actividad determina que quehaceres domésticos tiene 31 muestras
positivas dando un porcentaje de 46,27%, 18 muestras son
positivas para la actividad de agricultor lo que da un porcentaje de
26,87% y 6 muestras positivas para la actividad de comerciante
con un porcentaje de 8,96%, lo que tiene una tendencia similar a
los porcentajes encontrados a nivel mundial ya que según las
investigaciones se determina que la seroprevalencia positiva es
dos veces más en el sexo femenino (31,39,52), en esta zona la
mayoría de mujeres se dedican a los trabajos de hogar, los
hombres trabajan en la agricultura en su mayor parte y en menor
proporción trabajan en la ganadería, la madera y un porcentaje
menor de personas de ambos sexos se dedican al comercio.
44
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, OCUPACIÓN
46,27%
50,00%
45,00%
40,00%
35,00% 26,87%
30,00%
25,00%
20,00%
8,96%
15,00%
4,48%2,99%
4,48%
10,00%
1,49%
1,49%1,49%1,49%
5,00%
0,00%
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO Y ESTADO DE
GESTACIÓN:
La seroprevalencia positiva IgG tipo 2 en mujeres embarazadas es
de 13 muestras lo que da un porcentaje de 27,66%, este estudio
da cifras de que casi 1 de cada 3 mujeres está infectada,
porcentaje similar al de los estudios realizados a nivel mundial
donde se determina que una de cada 4 mujeres embarazadas está
infectada con herpes genital, aunque la mayoría no lo sabe
(21,55). Esto es de importancia crítica ya que la primoinfección
durante el embarazo sobre todo en el tercer trimestre o una
recurrencia cerca del parto, puede contaminar al bebé y dar
secuelas muy graves llegando incluso a la muerte.
45
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO Y ESTADO DE
GESTACIÓN
72,34%
27,66%
POSITIVO
NEGATIVO
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, TIPO DE RELACIÓN
SEXUAL:
La seroprevalencia de herpes tipo 2 IgG positivo según el tipo de
relación sexual determina que los heterosexuales son 64 que dan
un porcentaje de 95,52%, los homosexuales son 3 con un
porcentaje de 4,48%. Basados en los estudios a nivel mundial se
determina que los homosexuales tienen una prevalencia más
elevada que los heterosexuales (31,39).
46
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, TIPO DE RELACIÓN
SEXUAL
4,48%
95,52%
HETEROSEXUAL
HOMOSEXUAL
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, USO DE
PRESERVATIVO:
La seroprevalencia del herpes tipo 2 IgG, en relación al uso del
preservativo, determinó que los que no lo utilizaban son 56 lo que
da un porcentaje de 83,58%, los que utilizaban ocasionalmente
son 6 lo que da un porcentaje de 8,96% y los que siempre lo
utilizaban son 5 lo que da un porcentaje de 7,46%, varios estudios
determinan porcentajes diferentes de infección en relación al uso
o no del preservativo, en todo caso los datos obtenidos en esta
investigación, en cuanto al uso del preservativo y su relación con
la contaminación del virus del herpes tipo 2, se encuentran muy
por debajo de los porcentajes manifestados a nivel mundial
(46,65).
47
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, USO DE
PRESERVATIVO
8,96%
7,46%
83,58%
NO
OCASIONALMENTE
SÍ SIEMPRE
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, E ITS (TIPO):
La seroprevalencia del herpes tipo 2 IgG positivo en relación a
antecedentes de otras enfermedades venéreas determina que 13
pacientes tienen antecedentes de herpes genital, lo que da un
porcentaje de 37,14%, 7 pacientes tienen antecedentes del VPH lo
que da un porcentaje de 20%, 6 pacientes tienen antecedentes de
Gonorrea con un porcentaje de 17,14% y 6 pacientes tienen
antecedentes de trichomoniasis con un porcentaje de 17,14%
tendencia similar a la relación entre ITS y los virus del herpes en
estudios realizados a nivel mundial (51).
48
HERPES TIPO 2 IgG POSITIVO, E ITS (TIPO)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
37,14%
17,14%
20%
17,14%
8,57%
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO
Del total de universo en estudio (315), 257 pacientes son
positivos para el herpes tipo 1 IgG que da un porcentaje de
(81,58%), lo que determina que la infección por este virus está
ampliamente diseminada en esta zona, tendencia más alta que la
encontrada en los EE.UU. que determina un porcentaje de 60% de
la población total y una tendencia similar a la encontrada a nivel
mundial con un porcentaje de 30 a 80% (52, 61, 66,70).
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO
Nº PACIENTES
PORCENTAJES
POSITIVOS
257
81,58 %
NEGATIVOS
58
18,41%
TOTAL
315
100%
49
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, POR PROVINCIA:
Del total de pacientes que se realizaron las pruebas, la Provincia
del Guayas tiene 183 muestras positivas lo que da un porcentaje
de 71,20%, la Provincia de Los Ríos 59 muestras positivas lo que
da un porcentaje de 22,96%, la Provincia de Manabí 13 muestras
positivas lo que da un porcentaje de 5,05%, Granada una muestra
positiva con un porcentaje de 0,39% y valle del Cauca con una
muestra positiva con un porcentaje de 0,39%.
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, POR PROVINCIA
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
71,20%
22,96%
5,05%
0,39%
0,39%
GUAYAS LOS RIOS MANABI GRANADA VALLE DEL
CAUCA
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, POR CANTÓN:
La mayor seroprevalencia positiva para la IgG Tipo 1 se encuentra
en el Cantón El Empalme con 168 muestras positivas, lo que da
un porcentaje de 65,37%, seguida de Mocache con 25 muestras
positivas con un porcentaje 9,73%, Palenque con 25 muestras
positivas con un porcentaje de 9,73%, el resto de cantones tienen
porcentajes menores.
50
El 34,63% de pacientes seropositivos no son procedentes del
Cantón El Empalme por lo que se determina que este virus se
encuentra presente en un porcentaje bastante alto en las zonas
aledañas considerando que el número de pacientes atendidos de
otros cantones es significativamente menor a los del Cantón El
Empalme.
HERPES TIPO 1IgG POSITIVO POR CANTÓN
70,00%
65,37%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
9,73% 9,73%
10,00% 5,06%
3,50%
3,11% 0,78% 0,39%
0,39% 0,39%0,78%0,39%
0,39%
0,00%
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO DEL CANTÓN EL
EMPALME POR PARROQUIAS:
El mayor porcentaje de seroprevalencia positiva se da en la
cabecera cantonal que es la parroquia Velasco Ibarra con un
51
porcentaje de 91,07%, el resto del porcentaje se encuentra
distribuido en las dos zonas rurales.
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO DEL CANTÓN EL
EMPALME POR PARROQUIAS
VELASCO IBARRA
LA GUAYAS
EL ROSARIO
TOTAL
Nº PACIENTES
PORCENTAJES
153
9
6
168
91,07 %
5,36%
3,57%
100,00%
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, GRUPOS DE EDAD:
La mayor seropositividad de herpes tipo 1 se encuentra en los
grupos de edad de 18 a 22 años con 41 muestras positivas, lo que
da un porcentaje de 15,95%, seguido del grupo de edad de 28 a 32
años con 33 muestras positivas con un porcentaje de 12,84% y
luego el grupo de edad de 23 a 27 años con 29 muestras positivas
con un porcentaje de 11,28%, estos tres grupos de edades
coinciden con el periodo de tiempo en que el mayor grado de
infección se pudo dar debido a la migración laboral en la década
de los 80’s ya que el virus del herpes tipo 1, en la gran mayoría,
se adquiere en la niñez.
Estudios realizados a nivel mundial indican una seroprevalencia
del 55 al 80% en edades de 15 a 24 años, lo que determina un
porcentaje elevado en adolescentes y adultos jóvenes, tendencia
que se encuentra también en este estudio, no coincidiendo con la
tendencia de seropositividad en edades mayores ya que los
52
porcentajes a nivel mundial son más elevados en personas de 50 a
60 años que pasa del 80% (60,61).
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, GRUPOS DE EDAD
18,00% 15,95%
16,00%
12,84%
14,00%
11,28%
12,00%
10,12%
10,00%
7,78% 7,78% 6,61%
8,00%
7,00%
5,84%
6,00%
5,06%
3,50%
4,00%
2,72% 2,72%
2,00%
0,39%0,39%
0,00%
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, SEXO:
La mayor seroprevalencia de herpes tipo 1 IgG positivo se
encuentra en el sexo femenino con 159 muestras positivas, lo que
da un porcentaje de 61,87%; a diferencia del sexo masculino con
98 muestras positivas con un porcentaje de 38,13%. Esta
tendencia es semejante a la que se presenta a nivel mundial en
donde la prevalencia es mucho mayor en mujeres que en hombres
(61, 66,70).
53
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, SEXO
38,13%
61,87%
FEMENINO
MASCULINO
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, ESTADO CIVIL:
La seroprevalencia de herpes tipo 1 IgG positivo en el estado civil
unión libre se obtuvieron 168 muestras positiva lo que da un
porcentaje de 65,37%, el estado civil casado 58 muestras positivas
con un porcentaje de 22,57% y el estado civil soltero con18
muestras positivas con un porcentaje de 7,00%, esto determina
que las dos terceras partes de los pacientes que entraron dentro de
los criterios de inclusión están dentro de los parámetros de unión
libre, siendo muy tradicional en estas zonas esta condición.
54
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, ESTADO CIVIL
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
65,37%
22,57%
0,78%
7,00%
4,28%
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, GRADO DE
INSTRUCCIÓN:
La seroprevalencia de herpes tipo 1 IgG según el grado de
instrucción determina para instrucción primaria 166 muestras
positivas con un porcentaje de 64,59% , grado de instrucción
secundaria 57 muestras positivas con un porcentaje de 22,18%
los que no tienen ningún grado de instrucción 29 muestras
positivas con un porcentaje de 11,28%, en cambio los que tiene
una instrucción superior son 5 los positivos con un porcentaje de
1,95%.
No existen estudios a nivel de otros países de la seroprevalencia
del virus tipo 1 IgG según el grado de instrucción por lo que no se
puede realizar comparaciones al respecto.
55
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, GRADO DE
INSTRUCCIÓN
22,18%
1,95%
NINGUNO
PRIMARIA
64,59%
11,28%
SECUNDARIA
SUPERIOR
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, OCUPACIÓN:
La seroprevalencia de IgG positivo según la actividad determina
que 129 muestras son positivas para quehaceres domésticos, lo
que da un porcentaje de 50,19%, agricultor 57 muestras positivas
con un porcentaje de 26,07% y comerciante 19 muestras positivas
con un porcentaje de 7,39%, el resto de actividades ocupacionales
tienen porcentajes menores.
En el esquema social de esta zona, la mayoría de mujeres se
dedican a los trabajos de hogar, y basados en los estudios
realizados a nivel mundial la seroprevalencia positiva es mayor
en el sexo femenino (61, 66,70).
56
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, OCUPACIÓN
60,00%
50,19%
40,00%
26,07%
20,00%
0,00%
7,39% 5,06%
0,39%
0,39%
0,39% 1,17%
1,56% 0,78%
1,17% 0,39%
1,17%
0,39%
3,50%
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO Y ESTADO DE
GESTACIÓN:
El total de mujeres en estado de gestación que se incluyeron en
este estudio fueron 47 de las cuales 38 muestras son positivas
dando un porcentaje de 80,85%, lo que determina una prevalencia
bastante elevada lo que concuerda con el estudio realizado a nivel
mundial donde la seropositividad de mujeres en estado de
gestación es similar (61,70).
57
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO Y ESTADO DE
GESTACIÓN
19,15%
80,85%
POSITIVO
NEGATIVO
HERPES TIPO 1 IgG POSITVO, TIPO DE RELACIÓN
SEXUAL:
La seroprevalencia de herpes tipo 1 IgG positivo según el tipo de
relación sexual determina que los que tienen relaciones
heterosexuales son 247 lo que da un porcentaje de 96,11%, los
homosexuales seropositivos son 7 con un porcentaje de 2,72% y
los que no tiene ningún tipo de relación sexual son 3 con un
porcentaje de 1,17%, los estudios existentes a nivel mundial
determinan que los homosexuales tiene un 30% más de
probabilidades de infectarse por los virus del herpes (31,39).
58
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, TIPO DE RELACIÓN
SEXUAL
2,72%
1,17%
HETEROSEXUAL
96,11%
HOMOSEXUAL
NINGUNA
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, USO DE
PRESERVATIVO:
La seroprevalencia de herpes tipo 1 IgG con el uso de
preservativo determinó que 213 no lo utilizan y da un porcentaje
de 82,88%, los que lo utilizan ocasionalmente son 34 y da un
porcentaje de 13,23% y los que siempre lo utilizan son 10 y da un
porcentaje de 3,89%; las cifras encontradas en estudios a nivel
mundial de infección por el virus del herpes a pesar del uso de
preservativo son mucho más elevadas que en este estudio (65).
59
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, USO DE
PRESERVATIVO
13,23%
3,89%
82,88%
NO
OCASIONALMENTE
SI SIEMPRE
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, E ITS (TIPO):
La seroprevalencia de herpes tipo 1 IgG positivo con relación a
antecedentes de otras enfermedades venéreas determina que 28
pacientes tienen antecedentes de trichomoniasis lo que da un
porcentaje de 35%,19 pacientes tiene antecedentes del virus del
papiloma humano lo que da un porcentaje de 23,75%, 13
pacientes tienen antecedentes de haber tenido gonorrea y 13
herpes lo que da un porcentaje de 16,25% cada uno, tendencia
similar a los registros a nivel mundial entre la relación de ITS y
los virus del herpes (67).
60
HERPES TIPO 1 IgG POSITIVO, E ITS (TIPO)
40,00%
35%
35,00%
30,00%
23,75%
25,00%
20,00%
16,25%
16,25%
15,00%
10,00%
8,75%
5,00%
0,00%
HERPES TIPO 1 Y 2:
HERPES TIPO 1 y 2 IgG POSITIVO Y VIH
De todos los pacientes en estudio ninguno tiene VIH positivo por
lo que no se puede determinar la influencia de los virus del herpes
y el VIH, aunque hay pruebas abrumadoras de estudios
epidemiológicos que indican que la infección por el herpes
simple tipo 2 (VHS-2) aumenta el riesgo de contraer la infección
por el virus del VIH.
HERPES TIPO 1 y 2 IgG POSITIVO Y CONSUMO DE
DROGAS
De todos los pacientes en estudio ninguno manifestó haber
utilizado drogas en épocas pasadas o actualmente, por lo que no se
61
puede determinar el grado de influencia que se tiene entre el uso
de droga y la seroprevalencia de los virus del herpes.
HERPES TIPO 1 y 2 IgM POSITIVO
En
este estudio no hubo ningún paciente que tenga
seroprevalencia positiva de IgM 1-2, esto determina que durante
el periodo investigación no se encontró un paciente con herpes
activo.
62
5.- FACTORES DE RIESGO
 Uno de los principales factores de riesgo para la
diseminación de los virus del herpes en la zona de estudio,
fue la migración laboral en la década de los años 80’s.
 Los residentes en la zona urbana tienen una
seroprevalencia positiva mucho más elevada, por lo que
este grupo poblacional tiene un factor de riesgo de
contaminación mucho mayor.
 La contaminación del virus del herpes tipo 1 se da en la
mayoría en las edades preescolares, por lo que el contacto
de personas infectadas con grupos de niños en edades
preescolares constituye un factor de riesgo importante.
 El virus del herpes genital se adquiere por lo general en los
grupos poblacionales sexualmente activos por lo que el
principal factor de riesgo de contagio son las relaciones
sexuales sin protección, y el tener varias parejas sexuales.
 El sexo femenino es más vulnerable al contagio del herpes
genital por lo que esto es un factor de riesgo altamente
considerable.
 El grado de instrucción constituye un factor de riesgo, ya
que a mayor instrucción menor porcentaje de contagio.
 Un factor de riesgo que debe considerarse es la ocupación,
ya que un porcentaje muy elevado de seroprevalencia
positiva para los virus del herpes tienen las amas de casa,
esto podría deberse a la falta de conocimiento de estas
acerca de la enfermedad siendo un factor que facilita la
diseminación de los virus.
 Las trabajadoras sexuales son un factor de riesgo ya que a
nivel de esta zona no se incluyen en los exámenes de
rutina el del herpes genital a este grupo poblacional.
 Las mujeres en estado de gestación a la mayoría no se las
incluye como pruebas de rutina el examen del herpes,
siendo esto un factor de riesgo muy importante para los
neonatos.
63
 La homosexualidad sobre todo HSH constituye un factor
de riesgo importante para la diseminación de la
enfermedad.
 El uso de preservativo se considera como un factor de
protección.
 El antecedente de haber tenido ITS son un factor de riesgo
importante para el contagio de los virus del herpes.
 La poca importancia que dan muchos de los profesionales
de la salud a esta enfermedad constituye un factor de
riesgo.
 La falta de conocimiento de esta enfermedad por parte de
la población es un factor importante para su diseminación.
64
6.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1.- CONCLUSIONES
En el estudio realizado se determinó que la seroprevalencia
positiva del virus del herpes simple tipo 1 es altamente
significativa lo que se concluye que este virus se encuentra
ampliamente diseminado en la Provincia del Guayas, que da un
criterio real del grado de diseminación de éste en esta zona.
En este estudio el autor planteó como hipótesis que por lo menos
el 10% de todos los pacientes en estudio eran seropositivos para el
herpes genital (VHS-2), luego de realizar el análisis y
conclusiones se determina que la seroprevalencia positiva para el
herpes genital es de 21,26%, lo que determina que la hipótesis es
verdadera y que este tipo de patología se encuentra en
proporciones mayores de las que se esperaban, siendo ésta una de
las enfermedades de trasmisión sexual más comunes en la
consulta en la que el paciente no está consciente de que lo padece,
sobre todo las mujeres, y cuando produce sintomatología y da las
recurrencias existe un efecto psicológico negativo.
Se considera que el aumento del porcentaje se da a partir de la
década de los años 80’s cuando comenzó la construcción de La
Represa Daule Peripa, lo que dio lugar a una gran afluencia de
migrantes entre nacionales y extranjeros, esto permitió a su vez un
aumento considerable del turismo sexual, y en esta misma época
se incrementó el comercio de madera, haciendo que todos estos
factores influyan en el aumento de la diseminación de los virus del
herpes.
La mayor seroprevalencia positiva de IgG herpes tipo 1 se
encuentra en las edades de 18 a 32 años, considerando que la
primoinfección se da en la edad preescolar coincide con las
circunstancias de migración laboral en la década de los 80’s donde
posiblemente se produjo un aumento considerable del porcentaje
65
de este virus, por lo que esto determina que un factor importante
para el incremento de la seroprevalencia del virus en estas zonas
fue la migración laboral, existe un porcentaje menor para los
grupos de edades mayores, sobre todo para los de la tercera edad,
lo que indica que la seroprevalencia positiva para este virus antes
de la década de los 80’s fue menor.
La mayor seroprevalencia positiva para IgG tipo 2 se encuentra
en un grupo de edad un poco más elevada (33 a 37 años), pero un
gran porcentaje se encuentra en el mismo grupo de edad del virus
tipo 1 por lo que se concluye que el incremento del turismo sexual
en la década de los 80’s fue un factor importante para la
diseminación del virus.
Si se considera que estos grupos de edades son sexualmente
activos aumentan el riesgo de transmisión del virus y por ende el
incremento del herpes genital y la mayoría de personas que tienen
este virus no lo saben, por lo que esto se debe tomar muy en
cuenta para implementar las medidas de prevención.
La tendencia de seroprevalencia positiva en la IgG tipo 1-2 en
cuanto al sexo es dos veces mayor en las mujeres determinándose
que el sexo femenino es más vulnerable al contagio, sobre todo
del herpes genital debido a la estructura anatómica de los órganos
sexuales, sumado a esto muy pocas mujeres tienen información
real de esta enfermedad otras no tienen ninguna por lo que es más
frecuente que se presenten las recurrencias por falta de tratamiento
y prevención.
En el Cantón El Empalme, así como en gran parte de las zonas
aledañas el comportamiento social en cuanto al estado civil de la
mayor parte de los habitantes es la unión libre, por lo que el
mayor porcentaje de seroprevalencia positiva para la IgG tipo 1 y
2 se encuentre bajo estos parámetros, en este estudio no se puede
determinar si el estado civil influye en el aumento de la
diseminación de los virus.
66
En este estudio la mayor seroprevalencia positiva para IgG tipo 1
y 2 se encuentra en la población que ha cursado solo los estudios
primarios, con tendencia a la baja mientras mayor grado de
instrucción tengan, pudiendo pensarse que éste es un factor de
protección, existe un porcentaje pequeño de pacientes que no
tienen ningún grado de instrucción y que tienen un porcentaje bajo
de seroprevalencia positiva este grupo poblacional son en su
mayoría de las zonas rurales donde no existen centros de
educación y que emigran a las zonas urbanas por razones
estrictamente necesarias por lo tanto corren menor riesgo de
contagio y el número de pacientes incluidos en este estudio con
este grado de instrucción es pequeño.
El mayor porcentaje de seroprevalencia positiva para los virus del
herpes tipo 1 y 2 se presenta en la población que se dedica a los
quehaceres domésticos y como se concluyó anteriormente, en el
sexo femenino la seroprevalencia positiva es dos veces mayor, lo
que concuerda con esta ocupación.
En cuanto a las trabajadoras sexuales son 10 las incluidas en el
estudio, siendo 9 positivas para el virus del herpes tipo 1 IgG, 3
para el tipo 2 IgG y 0 para el IgM, ninguna manifestó que
anteriormente se había realizado la prueba del herpes ya que este
examen no está incluido en las pruebas de rutina que realiza el
departamento de control de la ITS.
Se encontró que casi las dos terceras partes de mujeres en estado
de gestación incluidas en el estudio son IgG positivas para el virus
del herpes tipo 1 y casi una tercera parte IgG positivas para el
virus tipo 2, no encontrándose ningún caso de seroprevalencia
positiva de IgM, por lo que esto indica que las mujeres gestantes
que se incluyeron en la investigación no tienen herpes activo, lo
que es de suma importancia para el producto de la gestación; sin
embargo, la mayoría de mujeres en este estado manifestaron que
en los embarazos anteriores no se realizaron las pruebas del
herpes lo que da a entender del poco conocimiento que tienen de
67
los riesgos que acarrea esta enfermedad para el bebé sobre todo si
la primoinfección o la recurrencia se da en el tercer trimestre.
En cuanto al tipo de relaciones sexuales, la seroprevalencia
positiva de IgG tipo 1 y 2 en los heterosexuales tienen un
porcentaje muy superior al resto de la población estudiada, solo
un porcentaje muy pequeño no había tenido ningún tipo de
relaciones sexuales y la población homosexual que acudió en el
periodo de estudio fue muy poca.
El porcentaje de seroprevalencia positiva para IgG del herpes tipo
1 y 2 es muy elevado para las personas que no utilizan
preservativo en las relaciones sexuales o lo hacen muy
ocasionalmente, y en los que siempre utilizan preservativo como
las trabajadoras sexuales el porcentaje en este estudio es bajo, por
lo que se debe considerar que el uso del preservativo es un factor
de protección contra el herpes genital.
En cuanto a la seroprevalencia positiva de IgG tipo 1 y 2 y su
relación con otras enfermedades venéreas se determinó que un
gran porcentaje de pacientes habían tenido antecedentes de
trichomoniasis, VPH, gonorrea, herpes, sífilis; patologías que se
encuentran en este medio, sin excluir otras. Lo que se puede
deducir es que las enfermedades venéreas, sobre todo aquellas que
alteran la barrera de la piel y mucosas, facilitan la difusión de los
virus del herpes genital, esto es de vital importancia para prevenir
la diseminación ya que con un buen control y el tratamiento
adecuado de estas enfermedades se evita la propagación de esta
patología en la población.
Durante este estudio no existieron pacientes con VIH reactivos
(positivos) por lo que no se puede determinar si existe o no una
relación directa entre estas dos patologías.
En esta investigación no se encontró seroprevalencia positiva de
IgM 1-2 en los pacientes que entraron en los criterios de inclusión,
68
esto determina que durante el periodo de estudio no se encontró
herpes activo, lo que se daría por diversas causas como el
periodo de tiempo (6 meses), por el número de pacientes nuevos
que formaron parte del universo (315) y porque el total de la
población de este cantón no se atiende en la Clínica Ochoa; se
debería
considerar
que
en
esta
zona
existen
centros de salud importantes como el Hospital Cantonal del
Empalme y 3 subcentros de salud, el Centro Médico del Seguro
Social a más de esto existen 6 clínicas particulares, sumado a esto
los Policlínicos y consultorios particulares, y a 30 kilómetros de
distancia se encuentra el Hospital Cantonal de Quevedo; lo que
hace que los resultados obtenidos en esta investigación no
excluyan casos de IgM positivos en este periodo de tiempo en
otros sitios de atención para la salud. Sin embargo, con los
porcentajes de IgG para herpes tipo 1 y 2 positivos obtenidos en
el universo de estudio se determina que la prevalencia de estos
virus es bastante elevado (81,58%) para IgG tipo 1 y un 21,26%
IgG tipo 2, lo que permite concluir que el herpes genital es una
enfermedad de trasmisión sexual altamente difundida en este
medio y que la prevalencia es más alta de la esperada.
En la hipótesis planteada de que al menos el 10% de todos los
pacientes que entraban dentro de los criterios de inclusión tienen
una seroprevalencia positiva para el virus del herpes genital VHS
tipo 2, según los resultados de este estudio con un porcentaje de
21,26%, se determinó que la hipótesis es verdadera.
6.2 RECOMENDACIONES
 Debido a la alta seroprevalencia positiva del herpes tipo 1
y 2 en estas zonas se debe realizar un plan conjunto de
educación de las ITS especialmente del herpes genital en
la comunidad sobre todo en la población más vulnerable,
donde intervengan entidades gubernamentales y no
gubernamentales.
69
 Realizar exámenes de seroprevalencia de los virus del
herpes sobre todo a los grupos más vulnerables en forma
periódica.
 Implementar a nivel de todos los centros de atención de
salud del cantón, la necesidad de realizarse exámenes de
seroprevalencia de los virus del herpes en mujeres
embarazadas.
 Implementar la obligatoriedad de realizarse exámenes de
seroprevalencia de herpes en las trabajadoras sexuales del
cantón.
 Realizar un seguimiento a todos los pacientes con herpes
genital y concientizar a éstos acerca del peligro de su
diseminación.
 Brindar orientación y apoyo psicológico a todos los
pacientes con herpes genital.
 Brindar esquemas de tratamiento gratuito para evitar las
frecuentes recidivas y por ende la diseminación.
 Capacitar a profesionales de la salud para el manejo de las
mujeres embarazadas que estén contagiadas del virus.
 Capacitar a profesionales de la salud para el manejo de
bebés contagiados por el virus.
 Implementar en los laboratorios el kit de reactivos
necesarios para la realización del PCR y cultivo del virus.
70
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78
8.- ANEXOS
ANEXO 1
FICHA PARA LA INVESTIGACIÓN DE SEROPREVALENCIA
DE HERPES TIPO 1 Y 2 EN LA CLÍNICA OCHOA DEL
CANTÓN EL EMPALME, PROVINCIA DEL GUAYAS,
PERIODO ENERO - JUNIO 2012
NOMBRE……………………………………………………….
Nº CÉDULA……………………..Nº HISTORIA CLÍNICA……
FECHA DE TOMA DE LA MUESTRA…………………………
RESIDENCIA: PAÍS…………...…… PROVINCIA……………..
CANTÓN………………………PARROQUIA…………………………
FECHA DE NACIMIENTO…………………………...…EDAD………
SEXO: FEMENINO-( )
MASCULINO-( )
ESTADO CIVIL: SOLTERO-( ) CASADO-( ) UNIÓN LIBRE-(
) DIVORCIADO-( ) VIUDO-( )
QUE GRADO DE INSTRUCCIÓN TIENE: NINGUNA-( )
PRIMARIA-( ) SECUNDARIA-( ) SUPERIOR-( )
QUE TIPO DE ACTIVIDAD EJERCE………………………….
TIEMPO…….……
SE ENCUENTRA EN ESTADO DE GESTACIÓN: SÍ-( ) NO-( )
CUÁNTAS SEMANAS………………………………
TIPO DE RELACIONES SEXUALES: NINGUNA-( )
HETEROSEXUALES-( ) BISEXUALES-( ) HOMOSEXUALES-( )
USA PRESERVATIVO AL TENER RELACIONES SEXUALES:
SÍ SIEMPRE-( ) NO ( ) OCASIONALMENTE-( )
TIENE RELACIONES SEXUALES CON ENFERMOS DE VIH:
SÍ-( ) NO-( )
CONSUMO DE DROGAS: SÍ-( ) NO-( )
CUÁL………………………………………………….
HA TENIDO ALGUNA ENFERMEDAD DE TRANSMISIÓN
SEXUAL:
SÍ-( ) NO-( )
CUÁL: HERPES- (
)
SÍFILIS- (
) GONORREA- (
)
CHANCRO- ( ) OTRAS- ( )
79
ANEXO 2
CONSENTIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN PRUEBA
DE VHS-1 VHS-2 EN LA CLÍNICA OCHOA
Tras haber recibido información sobre:
 La transmisión del VHS, su prevención, evolución y sus
consecuencias.
 El proceso de las pruebas de VHS.
 El derecho a la confidencialidad.
 Implicaciones de los resultados de una prueba reactiva y
no reactiva.
 Implicaciones de los resultados de la prueba positivo y
negativo.
Y en compromiso de recibir la orientación y asistencia posterior,
autorizo a que se me realice la prueba de VHS, garantizándome
que los resultados obtenidos, así como la información vertida
durante estas conversaciones serán manejados con total
confidencialidad.
El Empalme a……. de…………………..del…….
FIRMA DEL PACIENTE
NÚMERO DE CÉDULA
80
ANEXO 3
LABORATORIO CEPAC DONDE SE VA A REALIZAR
LAS PRUEBAS DE SEROPREVALENCIA HSV 1-2 IgM –
HSV 1-2 IgG.
LABORATORIO CLÍNICO CEPAC
El laboratorio se encuentra ubicado en el Cantón El Empalme,
Provincia del Guayas, dirección Av. Quito N° 315 entre la Av.
Guayaquil y Av. Auhgin.
Este laboratorio se encuentra funcionando desde hace más de
quince años en este cantón brindando los servicios de laboratorio
y patología, por lo que durante este tiempo ha dado la cobertura
necesaria para los requerimientos de la clase médica y a su vez
garantizando óptimos resultados en los análisis, por lo que se ha
hecho acreedor de la confianza de los profesionales de la salud.
El centro de Patología CEPAC cuenta con recursos humanos
especializados, con tecnología avanzada y la infraestructura
requerida para realizar exámenes oportunos y confiables, llevando
un estricto control de calidad, dirigidos a apoyar el diagnóstico de
los problemas de salud en su área de influencia.
Tiene como director al Dr. Juan Carlos Bravo S. Médico
especialista en patología, con un Diplomado en Microbiología
Clínica, en la Ciudad de la Habana, Cuba.
Cuenta con equipos 100% automatizados de última generación, de
reconocidas marcas europeas y norteamericanas, los mismos que
trabajan con reactivos originales los cuales son importados bajo
cadena de frío y transportados bajo estándares internacionales de
manejo.
En la actualidad cuenta con una cadena de laboratorios ubicados
en las ciudades de Guayaquil, El Empalme, Quevedo, Mocache y
Buena Fe, donde presta servicios de: hematología, bioquímica,
enzimatología, marcadores tumorales, infectología, electrolitos y
gases sanguíneos.
Disponible en www.laboratoriocepac.com Tel. 042758058
81
ANEXO 4
PROPUESTA DE MEDIDAS PREVENTIVAS
ANTECEDENTES:
En la Clínica Ochoa del Cantón El Empalme, Provincia del
Guayas, se realizó un estudio de seroprevalencia de herpes tipo 1
y 2 IgG- IgM obteniéndose en los resultados porcentajes altos en
los dos tipos de herpes por lo que el autor determinó que estos
virus están ampliamente diseminados en esta zona.
El herpes es una infección causada por un virus llamado Herpes
Simple, está clasificado como herpes tipo 1 y herpes tipo 2. El
herpes tipo 1 afecta mayormente la mucosa bucal y en menor
proporción produce herpes genital sobre todo cuando está activo y
se practica el sexo oral, el herpes labial por lo general desaparece
sin tratamiento. El herpes tipo 2 se localiza en la mucosa genital y
anal. Aunque la mayoría de los adultos tienen defensas contra
estos virus, pueden surgir complicaciones como la encefalitis, en
el caso del tipo 1 y meningitis en el caso del tipo 2.
La prevención es muy difícil desde el momento en que el virus se
contagia incluso a partir de personas infectadas que no presentan
síntomas, pero se puede seguir las siguientes medidas preventivas
que son una manera de disminuir el contagio de los virus del
herpes.
MEDIDAS PREVENTIVAS DEL HERPES TIPO 1
 No se debe comprimir, pellizcar ni perforar las ampollas
ya que al hacerlo se está diseminando a zonas aledañas.
 Evitar los besos y el contacto físico directo con otras
personas mientras esté presentes las ampollas ya que el
contacto directo con estas es un importante factor de
trasmisión.
 Lavarse las manos antes de tener contacto con otras
personas ya que estudios han determinado que los virus
82




pueden trasmitirse a otras personas o incluso a otras zonas
del mismo portador si las manos están contaminadas.
Poner protector solar en los labios antes de exponerse al
sol, tanto en invierno como en verano, para prevenir los
brotes de herpes labial.
Personas que tengan herpes labial evitar ponerse en
contacto con los niños ya que el mayor contagio se realiza
en las edades preescolares y escolares.
Recibir tratamiento oportuno cuando se presenten los
brotes para evitar complicaciones y evitar las recidivas.
Evitar factores desencadenantes de los brotes como
alcohol, cigarrillos, el exceso de sol etc.
Herpes labial
Fig 1
Fig 3
Fig 2
Fig 4
z
83
El virus del herpes simple tipo 2 es causante en la mayor parte de
herpes genital, es una enfermedad de transmisión sexual viral,
que se caracteriza por episodios repetidos que en general, se
desarrollan con una erupción de vesículas y pequeñas ampollas,
generalmente dolorosas, sobre los genitales y/o áreas próximas, el
herpes genital también puede estar causado por el virus herpes
simple 1, al practicar sexo oral.
MEDIDAS PREVENTIVAS DEL HERPES TIPO 2
Entre las medidas que un paciente con herpes genital debe adoptar
para prevenir el contagio, destacan: mantener sexo seguro, no
mantener relaciones sexuales mientras exista un brote de la
enfermedad, y utilizar siempre preservativo masculino o femenino
desde el principio de cada relación sexual. Esto es fundamental
para evitar el contagio de todas las enfermedades de transmisión
sexual, pero en el caso del herpes genital el preservativo sólo
reduce el riesgo de contagio, ya que hay zonas de los genitales que
pueden exponerse al contacto en las relaciones sexuales y que el
preservativo no protege. Otra medida es la de no practicar sexo
oral cuando haya lesiones presentes. No tener varias parejas
sexuales, el uso de un tratamiento anti-herpético diario o
tratamiento de supresión en personas contagiadas disminuye, no
sólo la aparición de las lesiones características del herpes, sino
también la transmisión del virus a la pareja cuando no existen
lesiones.
Los expertos recomiendan que las personas que sufren un episodio
de herpes genital reciban tratamiento antiviral oral, no sólo para
interrumpir la manifestación de la enfermedad, sino también, en
los casos en que se produzcan brotes repetidos durante períodos
cortos de tiempo, para prevenir la aparición de nuevos episodios y
reducir el número y la severidad de los mismos.
Uno de los factores más importantes para prevenir el herpes
genital es el diagnóstico oportuno, mas de la mitad de las personas
con herpes genital no están diagnosticados, debido, entre otros
factores, a la falta de sensibilización, tanto de los pacientes como
84
de los profesionales sanitarios, en relación a este patología, una de
las causas más importantes que dan lugar a estas infecciones es la
falta de información, que si bien hay muchos medios de donde
adquirirla, no siempre es la correcta, por ello deben acudir con su
médico familiar para que reciban asesoría y obtengan un mayor
conocimiento de las relaciones sexuales, los peligros y
consecuencias de no practicarlas con responsabilidad.
La infección por herpes del recién nacido se puede prevenir
mediante la cesárea, pues se evita que el recién nacido entre en
contacto con la mucosa vaginal de la madre.
En los pacientes inmunodeprimidos se pueden dar antivirales para
disminuir la frecuencia de los brotes, aunque siempre existe el
peligro de generar resistencias del virus a los fármacos.
Actualmente no se dispone de vacunas que puedan prevenir una
infección por el herpes genital. Sin embargo, las investigaciones
han demostrado que una persona infectada por el virus del herpes
simple (HSV, por sus siglas en inglés) que mantiene una relación
heterosexual con una sola persona (monógamo) y que toma el
medicamento antiviral todos los días para prevenir brotes
recurrentes también reduce el riesgo de infectar a su pareja.
Fig. 1
Fig. 2
85
Fig. 3
Fig. 4
HERPES GENITAL Y EMBARAZO
Las mujeres que se contagian de herpes genital mientras están
embarazadas tienen riesgo de transmitir la infección a su bebé
durante el parto. Los recién nacidos pueden enfermarse
gravemente si se infectan con el virus del herpes simple.
Por este motivo, es muy importante prevenir la infección por el
herpes genital durante el embarazo.
 Informe a su médico si ha estado expuesta al herpes
genital o si ha tenido un brote en el pasado.
 Informe a su médico si actualmente tiene un brote de
herpes genital, especialmente si aparece durante el último
periodo del embarazo.
 Evite tener relaciones sexuales no seguras, la infección por
el herpes genital por lo general es transmitida por personas
que no saben que están infectadas y que no tienen
síntomas, use condones.
 Evite recibir sexo oral de parejas que tienen herpes labial.
El herpes en los recién nacidos puede ser causado por el
virus del herpes simple tipo 1, el virus que causa con más
frecuencia el herpes labial. La mayoría de los expertos
86
aconsejan a las mujeres embarazadas no recibir sexo oral
durante los últimos tres meses de su embarazo debido a
que esto aumenta su riesgo de una infección genital por el
HSV-1.
 Los medicamentos antivirales pueden usarse en forma
segura durante el embarazo para reducir la cantidad de
brotes o acortar la duración de un brote.
Estos medicamentos se puedes utilizar en las últimas 4 semanas
de embarazo para reducir el riesgo de un brote recurrente al
momento del parto, este menor riesgo a su vez, hace menos
probable que el parto por cesárea sea necesario.
Si usted tiene un brote de herpes genital, lávese las manos después
de ir al baño o de tener algún contacto con las ampollas o las
llagas. Esto es especialmente importante para las personas que
cuidan bebés.
Fig. 1
Fig. 2
87
88