GALLARDOdenise.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
¨ Dr. JOSE APOLO PINEDA¨
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
GRADO DE MAGÍSTER EN EPIDEMIOLOGIA
SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS EN
PACIENTES DE 2 CENTROS DE REHABILITACION SOCIAL LOS
RIOS MARZO 2012
Maestrante
Md. DENISE TATIANA GALLARDO VELIZ
Tutor
Dra. CATALINA ANDRAMUÑO ZEBALLOS
Guayaquil, Ecuador
Año 2014
1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
¨DR. JOSE APOLO PINEDA¨
Esta tesis cuya autoría corresponde a Denise Tatiana Gallardo Veliz ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la presente forma, por el Tribunal
Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito
parcial para optar el Grado de MAGISTER EN EPIDEMIOLOGIA.
Dr. Marcelo Polit
Dra. Cecilia Rosero
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dr. Medardo Lasso Pedroso
Ab. Mercedes Morales López
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
FAC. PILOTO DE ODONTOLOGIA
2
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACION DE TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE MAGISTER EN EPIDEMIOLOGIA, DE LA
FACULTAD
PILOTO
DE
ODONTOLOGIA
DE
LA
UNIVERSIDAD
DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR LA SRA. MEDICO DENISE TATIANA GALLARDO
VELIZ CON C.I. 0914624770.
CUYO TEMA DE TESIS ES “SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA
TUBERCULOSIS EN PACIENTES DE 2 CENTROS DE REHABILITACION
SOCIAL LOS RIOS MARZO 2012”.
REVISADO Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBO EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
Dra. CATALINA ANDRAMUÑO ZEBALLOS
TUTORA
3
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO
LICENCIADA MARIA ELENA CEDEÑO CASTRO, con domicilio ubicado en la
ciudadela Sauces 4, mz 373 villa 24 por medio del presente tengo a bien
CERTIFICAR: Que ha revisado la tesis de grado elaborada por la Sra. Md. DENISE
TATIANA GALLARDO VELIZ, con C.I 0914624770, previo a la obtención del
título de MAGISTER EN EPIDEMIOLOGIA.
TEMA DE TESIS “SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS
EN PACIENTES DE 2 CENTROS DE REHABILITACION SOCIAL LOS RIOS
MARZO 2012”
La tesis ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis vigente de la
lengua española.
Lcda. MARIA ELENA CEDEÑO CASTRO
C.I 0907411300
Registro 1006-04-514722
Teléfono 095787305-2822839
4
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres, porque creyeron en mi y porque me sacaron adelante,
dándome ejemplo digno de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes,
hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en los
momentos más difíciles de mi carrera, quienes con mucho cariño, amor y ejemplo, han
hecho de mi una persona con valores, para poder desarrollarme como madre y
profesional. Esto es por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo
que han hecho de mí.
A mi hijo que es mi motivación, quien me prestó el tiempo que le pertenecía para seguir
superándome día a día, para alcanzar mis más apreciados ideales. Espero haber dejado
en él una enseñanza que cuando se quiere alcanzar algo en la vida, con dedicación y
constancia no hay obstáculos que lo impidan.
5
AGRADECIMIENTO
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todas aquellas personas que de
alguna forma son parte de su culminación.
A mis padres quienes a lo largo de su vida han velado por mi bienestar y educación,
siendo mi apoyo en todo momento, depositando en mí su confianza en cada nuevo reto
que se me presentaba, sin dudar un solo momento en mi inteligencia y capacidad.
A mis profesores por su entusiasmo y deseos de compartir sus conocimientos.
A mi Directora de Tesis por su amistad, ejemplo y dedicación como tutora de esta tesis.
Y finalmente a esta prestigiosa Universidad la cual abre sus puertas a profesionales
jóvenes como yo preparándonos para un futuro competitivo.
6
INDICE GENERAL
Certificación…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………........II
Resumen……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………..…IV
Índice………………………………………………………………… …..….…………………………………………………………………………………...V
1.
Introducción……………………………………………………………………………………………………………………………………………...1
1.1 Formulación de Objetivos …………………………………………………………………………………………………………………………..1
1.1.1 Objetivo General……………………………………………………………………………………………………………………………………...2
1.1.2 Objetivos Específicos……………………………………………………………………………………………………………………………....2
1.2 Hipótesis…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...2
1.3 Variables……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..2
2. Marco Teórico……………………………………………………………………………………………………………………………………………....3
3. Materiales y Métodos………………………………………………………………………………………………………………………………....15
3.1. Materiales…………………………………………….……………………………………………………………………………………………….…15
3.1.1. Características de la zona……………………………………………………………………………………………………………………...15
3.1.2 Periodo de Investigación…………………………………….…………………………………………………………………………………..15
3.1.3. Recursos Empleados ………………......................................................................................15
3.1.3.1 Humanos……………………………………………………………………………………………………………………………………………..15
3.1.3.2 Físicos………………………………………………………………………………………………………………………………………………...15
3.1.4. Universo y Muestra……………………………………………………………………………………………………………………………,..16
3.1.4.2. Muestra……………………………………………………………………………………………………………………………………………..16
3.2 Método………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…16
3.2.1. Tipo de Investigación…………………………..……………………………………………………………………………………………..16
3.2.2. Diseño de Investigación……………………………………………………………………………………………………………………….16
7
3.2.3. Procedimiento de Investigación………………………………………………………..16
3.2.4 Análisis de la Información………………………………………………………………16
3.2.5. Criterios de Inclusión y Exclusión…………………………………………………….17
3.2.5.1 Criterios de Inclusión…………………………………………………………………………………………………………………………...17
3.2.5.2 Criterios de Exclusión…………………………………………………………………………………………………………………………..17
4. Resultados y Discusión………………………………………………………………………………………………………………………………..18
4.1. Resultado …………………………………………………... ………………………………………………………………………………………….18
4.2 Plan de Prevención…………………………………………………….. …………………………………..……………………………………...21
4.3 Discusión…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..22
5. Conclusiones y Recomendaciones……………………………………………………………………………………………………………….23
5.1. Conclusiones………………………………………………………………………………………………………………………………………….…23
5.2. Recomendaciones…………………………………………………………………………………………………………………………………....23
6. Bibliografía………………………………………………………………....................................................................24
7. Anexos………………………………………………………………………..................................................................25
8
9
RESUMEN
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa que constituye un problema de
salud pública por la gran morbi-mortalidad que produce. El reservorio principal de la
tuberculosis, es el individuo infectado que puede transformarse en fuente de infección,
si desarrolla la enfermedad y se convierte en bacilífero. Un enfermo puede infectar de
10- 15 personas por año y el 10% de las personas infectadas desarrollarán la
enfermedad, este riesgo es mayor durante los primeros 5 años posteriores a la infección.
La OMS declaró a la tuberculosis como una emergencia de Salud Pública. Un tercio de
la población mundial padece de tuberculosis. En Ecuador en el año 2011 la tasa de
prevalencia era de 38,68 casos por 100 000 habitantes y la tasa de incidencia es de 32,57
casos por 100 000 habitantes. En Los Ríos en el año 2011 la tasa de prevalencia era de
48 casos por 100 000 habitantes y la incidencia de 39 casos por 100 000 habitantes. En
el año 2011 se reportaron 113 casos de tuberculosis pulmonar, 94 en Babahoyo y 19 en
Vinces. Con frecuencia se han citado las cárceles como posibles reservorios de
tuberculosis, aunque de hecho hay pocos datos concretos. Existen muchas razones para
la falta de información, lo que suele reflejar la baja prioridad dada a este problema y la
recogida de información. Sin embargo en las zonas donde hay información disponible,
se han observado niveles mucho más elevados de tuberculosis activa entre reclusos que
en la población general.
Palabra Clave:
Enfermedad – Factores de Riesgo - Infección –Prevalencia – Tuberculosis.
10
SUMMARY
Tuberculosis is an infectious disease that constitutes a public health problem by the high
morbidity and mortality that occurs. The main reservoir of tuberculosis is infected
individual can become a source of infection if the disease develops and becomes smear
positive. A patient can infect 10 to 15 people a year and 10% of those infected develop
the disease, this risk is greatest during the first 5 years after infection.
WHO declared TB as a public health emergency. One third of the world population
suffers
from
tuberculosis.
In Ecuador in 2011 the prevalence rate was 38.68 cases per 100 000 population and the
incidence
rate
was
32.57
cases
per
100
000
inhabitants.
In rivers in 2011 the prevalence rate was 48 cases per 100 000 population and the
incidence of 39 cases per 100 000 inhabitants. In 2011 it reported 113 cases of
pulmonary
tuberculosis,
94
and
19
in
Vinces
Babahoyo.
Often prisons have been cited as potential reservoirs of tuberculosis, but in fact there are
few hard facts. There are many reasons for the lack of information, which often reflects
the low priority given to this issue and collection of information. But in areas where
data is available, there have been much higher levels of active TB among prisoners than
in the general population.
Keyword:
Smear - bacilliferous - Disease - Risk Factors - Infection - Indidencia-Symptomatic
Respiratory-prevalence.
11
1. INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es considerada una de las enfermedades infectocontagiosas más
importante en el mundo, es causada por el Mycobacterium tuberculosis que afecta
habitualmente a los pulmones aunque puede comprometer cualquier órgano.
Es una enfermedad con tendencia a extender su acción en un tiempo más o menos
prolongado, cuya evolución varía de acuerdo con la etapa endémica en que se encuentra
en el resto de los países del mundo.
A pesar de los esfuerzos para su control cada caso de tuberculosis no sólo implica el
sufrimiento individual, sino que la comunidad que le rodea se ve también afectada por
esta enfermedad transmisible. Las iniciativas actuales para el control de la misma están
enmarcadas en el ámbito económico, de salud pública y humanitaria. En Salud Pública
las prioridades en tuberculosis se dirigen al diagnóstico precoz y al tratamiento
adecuado de los pacientes, con el propósito de disminuir la transmisión de la
enfermedad, lo que implica altos costos para su control y costos individuales en los que
incurre el individuo y la sociedad. Otros factores determinantes para el control de la
tuberculosis son la pobreza, hacinamiento, factores demográficos, restricción en la
accesibilidad a los servicios de salud y la aparición del VIH/SIDA. Las cifras actuales
de infectados de Mycobacterium tuberculosis, enfermos y fallecidos obligan a realizar
una reflexión de lo que realmente se debe hacer para el control de la enfermedad, la cual
es curable desde hace más de 40 años y prevenible en la comunidad desde hace varias
décadas.
La Organización Mundial de la Salud declaró a la tuberculosis emergencia de Salud
Pública, se calcula que en el año 2007 el número estimado de casos de tuberculosis fue
de 9.2 millones (139/100.000 habitantes) entre ellos el 4,1 millones de nuevos casos
bacilíferos (44% del total) y 0.7 millones de casos VIH positivos (8% del total). La
India, China, Indonesia, Sudáfrica y Nigeria ocupan, en este orden los cinco primeros
puestos en cifras absolutas de casos. La región de África es la de mayor tasa de
incidencia (363/100000 habitantes). En el 2007 se estima que hubo 14.4 millones de
casos prevalentes de Tuberculosis.
La cifra estimada de defunciones por Tuberculosis en 2007 fue de 1.7 millones,
incluidos 0.2 millones de personas infectadas por el VIH, la tasa de detección de nuevos
casos bacilíferos en los programas de DOTS se estima en el 61% a escala mundial en el
2007, La región del Pacífico Occidental y 77 países alcanzaron la meta de 70%, la
región de las Américas 69% y la región de Asia Sudoriental 67%, Mediterráneo Oriental
52%, Europa 52%, África 46%. (20)
En Ecuador, en el año 2007 se reportaron 5262 casos con una prevalencia de
(38.68/100.000 habitantes) y una incidencia del 32.57/100.000 hab (22). En Los Ríos en
el año 2007 la tasa de prevalencia era de 48 casos por 100 000 habitantes y la incidencia
de 39 casos por 100.000 habitantes. En el año 2007 se reportaron 113 casos de
tuberculosis pulmonar, 94 en Babahoyo y 19 en Vinces.
12
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la Situación Epidemiológica de la tuberculosis pulmonar en personas
privadas de libertad de los Centros de Rehabilitación Social de Vinces y Babahoyo
durante el mes de marzo 2012 y proponer un plan de acción de medidas preventivas.
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la prevalencia de infección por tuberculosis en personas privadas de
libertad de los Centros de Rehabilitación Social de Vinces y Babahoyo
2. Identificar los factores de riesgo de tuberculosis pulmonar entre las personas
infectadas de los Centros de Rehabilitación Social de Vinces y Babahoyo.
3. Diseñar una propuesta de medidas preventivas.
1.2 HIPÓTESIS
La prevalencia de infección de tuberculosis en personas privadas de libertad de los
centros de rehabilitación de la provincia de Los Ríos, es superior al 40%.
1.3 VARIABLES DE ESTUDIO
Variable Dependiente
-
Prevalencia de Infección Tuberculosa
Variables Independientes
- Edad
- Tiempo de encarcelamiento
- Cicatriz de BCG
- Resultado de PPD
- Diámetro de induración
- Resultado de Cultivo
- Resultado de Baciloscopias
- Sintomático respiratorio
- Enfermedades concomitantes
- Contacto de tuberculosis
13
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por diversas especies de
Micobacterias conocidas con el nombre de “bacilo Tuberculoso” ó “bacilo de Koch
“que afecta habitualmente a los pulmones aunque puede dañar también cualquier órgano
o tejido de la economía humana. Es una enfermedad contagiosa, potencialmente
prevenible y fácilmente tratable, es una infección oportunista que se asocia con
frecuencia al VIH. Su mortalidad se eleva por el retraso en el diagnóstico y el
tratamiento y las dificultades con la adherencia terapéutica y la respuesta inadecuada
frente al tratamiento. (1)
La enfermedad cuyo agente causal ambiental es el M. tuberculosis, descubierto por
Robert Koch en 1882, fue al inicio del siglo XX la causa más frecuente de muerte en
zonas templadas y segunda (después del Paludismo) en zonas tropicales. (2) Es uno de
los problemas de salud más descuidados del mundo (3,4) y actualmente es la causa
principal de muerte por enfermedades infecciosas en adultos.
En los países denominados “en desarrollo”, (donde se considera una epidemia
incontrolable) se localiza el 95% de los enfermos y el 98% de las defunciones por
Tuberculosis. Según cálculos realizados, la tercera parte del mundo está infectada.(5,6)
Unos 3 millones de personas mueren cada año por esta enfermedad, (más que de SIDA
y Malaria juntos) de la que se cuenta ya 30 millones de enfermos en el mundo. La
Organización Mundial de La Salud (OMS) está advirtiendo el peligro que se tiene sobre
la humanidad, pues ha anunciado que en la próxima década se contarán con 300
millones de nuevos infectados, habrán unos 90 millones de enfermos y se lamentarán
alrededor de 30 millones de defunciones por su causa y que un poco más tarde se
anunciarán 70 millones de muertes.(6) por esta enfermedad, que alcanza rasgos de
epidemia en unos 22 países del mundo (donde se ubica el 80% de los casos), entre ellos:
Brasil, México, Perú, China, República del Congo, India, Indonesia, Irán, Pakistán,
Filipinas, Rusia y Sudáfrica.
Morfología
M. tuberculosis es un bacilo descubierto por Robert Koch en el año de 1882, mide 1-4
por 0,3-0,6 mm, inmóvil y gram positivo; posee una pared celular muy rica en lípidos,
lo cual reduce notablemente su permeabilidad y dificulta su tinción. (Ver Figura 1).
(MacFaddin, 2003) M. tuberculosis es un microorganismo aerobio estricto, cuyo
desarrollo es óptimo a 35-37 °C. Una atmósfera enriquecida con CO2 estimula su
desarrollo. Su velocidad de crecimiento es mucho más lenta que la de otras bacterias (su
tiempo de división es 18 h) tardando varias semanas en dar colonias visibles en medios
convencionales. Éstas son bastante características, de color crema, rugosas (“en
2.2 EPIDEMIOLOGÍA ETIOLÓGICA
En la mayoría de los casos no se puede determinar porque una persona en particular
desarrolla o no Tuberculosis después de haber sido infectada con el M Tuberculosis. Por
14
otra parte, se han identificado una multitud de factores que aumentan el riesgo de
progresión de una infección subclínica con M. Tuberculosis de la enfermedad
Tuberculosa.
Alguno de ellos puede tener un impacto considerable debido a que no sólo son factores
potentes, sino que también pueden ser altamente prevalentes en la población general. La
importancia de un factor de riesgo para la salud pública está determinada tanto por la
fuerza de la asociación como por su prevalencia en la población. (7).
2.3 TUBERCULOSIS Y DESIGUALDAD URBANA
La pobreza cada vez más acusada y la falta de vivienda digna en los núcleos urbanos
también se asocian a esta nueva aparición de Tuberculosis.
Las relaciones entre Tuberculosis, la vida urbana y pobreza, se han puesto de manifiesto
en los estudios llevados a cabo en lugares tan dispares como Dinamarca y Puerto Rico.
Está claro que el incremento del número de gente pobre y mal nutrida que padece
situaciones de hacinamiento y falta de higiene facilita la trasmisión de la Tuberculosis.
En los barrios pobres, la combinación de hacinamiento y escasa ventilación implica con
frecuencia que una persona con Tuberculosis, si no recibe los cuidados requeridos,
transmitirá la infección a otros 10 o 15 individuos cada año. (8)
EDAD
La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todos jóvenes adultos o personas en edad
madura (3,8). La tendencia generalmente observada es una incidencia más alta de la
enfermedad con el aumento de la edad. Los costos sociales y económicos de la
Tuberculosis son enormes, sobre todo porque su incidencia se concentra en los adultos
de edad comprendida entre 15 y 54 años, los cuales constituyen la capa más productiva
de la población.
Además, el fallecimiento o la incapacidad de un adulto inserto en el mundo laboral
afecta también a su entorno familiar más inmediato, porque la Tuberculosis golpea
sobre todo aquellas familias en las que más necesarios son los recursos económicos que
podría aportar el afectado.(9)
SEXO
Parece ser, que existe una diferencia entre hombres y mujeres en lo que respecta a la
tasa de incidencia de Tuberculosis después de la infección.(7,9).
2.4 FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE
TABAQUISMO
Los fumadores de más de 20 cigarrillos al día tiene el doble de tasa de mortalidad que
los pacientes Tuberculosis que no fuman, esto se puede explicar porque el daño
pulmonar que produce el tabaco ofrecería un caldo de cultivo propicio para la infección
Tuberculosa (7,10).
15
ALCOHOL
Los clínicos señalan con frecuencia una asociación entre el consumo de alcohol y la
incidencia de Tuberculosis, debido a los mecanismos inmunitarios que son afectados
por el alcohol, son también aquellos que son esenciales para la resistencia a la
Tuberculosis el consumo de alcohol puede en realidad aumentar el riesgo de
Tuberculosis.(7,10)
DROGADICCIÓN
Reichman y colaboradores, postulan un riesgo de enfermar de tuberculosis consecutivo
a una infección, más elevado en drogadictos por los mecanismos inmunológicos que son
afectados. (7,10)
MALNUTRICIÓN
El efecto adverso de la mala nutrición sobre el sistema inmunitario es una noción
generalmente aceptada. (7,10)
2.5 FORMAS DE CONTAGIO DE LA TUBERCULOSIS
La enfermedad de la Tuberculosis se trasmite de persona a persona. La fuente más
importante y habitual de contagio son las personas con lesiones activas o en
comunicación con las vías aéreas (cavernas abiertas), es decir, con Tuberculosis
Pulmonar, quienes al estornudar, toser, hablar o expectorar, eliminan y dispersan
partículas de secreciones respiratorias que vehiculizan M Tuberculosis (gotas de flugge)
que quedan suspendidas hasta varias horas, en su forma viable y son inhaladas por otras
personas (3, 4, 6,7).
Un enfermo puede infectar un promedio de 10-15 personas sanas. Es más probable que
las personas enfermas con Tuberculosis contagien a otras personas con las que pasan la
mayor parte del tiempo. Esto incluye familiares, amigos y compañeros de trabajo. (8)
Puede ser particularmente susceptible a la progresión de la infección latente hacia la
enfermedad.
El M. Tuberculosos es vulnerable a la radiación ultravioleta por lo que se impide la
transmisión en espacios abiertos o en locales iluminados. Se transmite por lo general de
noche, en especial en dormitorios ocupados por la persona enferma y sus contactos más
inmediatos.(8)
El 60% de los infectados y 2-3% de los enfermos se ubican entre los contactos próximos
(familiares o no) que comparten sus habitaciones (hogar o locales de convivencia
colectiva, como hospitales, hogares de ancianos, hospedajes, cárceles. fábricas, etc),
constituyen un foco de infección, sin embargo, los estudios realizados respecto a
contactos en el trabajo y encuentro ocasionales han mostrado niveles inferiores de
infección. Por lo anterior se llega a la conclusión que la Tuberculosis es un problema
doméstico o de la casa y es por eso, que más del 80% de los infectados por primera vez
son niños, sólo un 10% de la población se infecta por primera vez después de la
adolescencia.(8,10)
16
Este bacilo no soporta el calor ni la acidez gástrica y es por eso que se hace excepcional
la infección por vía digestiva. Cuando el Programa Nacional de Control de Tuberculosis
de nuestro país, señala como estrategia técnica, localizar las fuentes de infección y
tratarlas eficazmente está intentando evitar la interrupción de la transmisión de la
enfermedad, la aparición de grupos poblacionales con “ alto riesgo de enfermar”, entre
otros.(8)
2.5.1 FACTORES CONDICIONANTES DE CONTAGIO
Los factores condicionantes del contagio son:
- La capacidad infectante del caso origen, determinada a su vez por la extensión de la
enfermedad, y por tanto por el número de bacilos disponibles para la transmisión y
por la capacidad del paciente para generar aerosoles.
- La intensidad y duración de la exposición, que explica el mayor riesgo de infección
en los convivientes íntimos del paciente.
- El estado inmunitario del sujeto receptor, es decir, la capacidad bacteriana innata de
cada sujeto y la capacidad de desarrollar una inmunidad celular adecuada. De este
último hecho se desprende la gran vulnerabilidad que presentan los pacientes con
infección VIH frente al bacilo de Koch.
- La edad, de máximo riesgo de ser infectado se produce durante los primeros cuatro
años de vida, el 80% de las infecciones se producen antes de los 15 años y sólo un
5% se infectan entre los 25-50 años, de ahí la importancia del estudio y tratamiento
preventivo en los convivientes menores de 5 años.(11).
2.5.2 EXPOSICIÓN AL BACILO TUBERCULOSO
- Los principales factores que determinan el riesgo de exposición al bacilo tuberculoso
incluyen el número de casos incidentes contagiosos en la comunidad, la duración de
su contagiosidad, y el número y la naturaleza de las interacciones entre un caso y un
sujeto susceptible en contacto con él (un contacto) por unidad de tiempo de
contagiosidad.
- Dado un número definido de fuentes de infección, el número de personas que
podrían estar expuestas a los bacilos tuberculosos provenientes de estos casos, puede
variar considerablemente, según la duración de su contagiosidad y el número y la
naturaleza de las posibles interacciones casos contactos por unidad de tiempo de
contagiosidad. No es fácil definir el concepto de exposición pues en su sentido más
amplio, todos los seres humanos están expuestos al mismo espacio aéreo.
2.5.3 DURACIÓN DE LA CONTAGIOSIDAD
- La duración de la contagiosidad de un nuevo caso bacilifero es de importancia
crucial para determinar el riesgo que tiene la población general de estar expuesto a
dicho caso. El riesgo de exposición aumenta considerablemente si la contagiosidad
es prolongada, en comparación con un corto periodo, el instante en que se produce la
infección durante el periodo de transmisión, es importante, pero las infecciones
superpuestas provenientes de un mismo caso contagioso pueden ser redundantes y
17
con escasa importancia epidemiológica. Sin embargo, puesto que la proporción de
contactos que se encuentran infectados en el momento del diagnóstico de un caso
índice con baciloscopia positiva es de 30 – 40%(2), esto significa que una gran
proporción de contactos sigue siendo susceptible a una nueva infección si el caso no
es detectado (y tratado con una quimioterapia adecuada).
- Un caso de tuberculosis contagioso no tratado permanecerá contagioso por un
periodo más largo que un caso diagnosticado y tratado de manera oportuna. Las
intervenciones tempranas con una quimioterapia apropiada reducen el tiempo de
contagiosidad, y por consiguiente, la probabilidad de exposición de la comunidad.
2.5.4 NÚMERO DE INTERACCIONES CASOS CONTACTOS POR UNIDAD
DE TIEMPO.
- El número y naturaleza de las posibles interacciones casos- contactos varía
considerablemente según la conducta individual y sus oportunidades de relación con
otras personas. Algunos factores que varían con el tiempo y el espacio son los
siguientes.
- La naturaleza de la vivienda y el número de personas que habitan en ella tienen un
impacto importante sobre el riesgo de exposición cuando un caso de tuberculosis
habita en ella. Así la posibilidad de una persona susceptible de estar expuesta a un
paciente tuberculoso aumenta con la densidad de la población, aun si la incidencia es
la misma.
2.5.5 CONDICIONES CLIMÁTICAS
- Cuando el clima es cálido, las actividades sociales exteriores son mucho más
comunes que cuando el clima es frio. Los bacilos tuberculosos eliminados en el
espacio exterior se dispersan rápidamente y expuestos a la luz solar mueren en poco
tiempo, debido a los rayos ultravioletas. Al contrario, los bacilos tuberculosos
eliminados por un paciente al interior en espacio confinados y escasa ventilación
pueden mantenerse vivos y constituir potenciales causas de infección por periodos
prolongados. Una persona que entra en una habitación con estar características,
puede estar expuesta incluso si el paciente contagioso ya no está presente en ella. Un
clima frio ínsita a la gente a congregarse al interior aumentando así las posibilidades
de exposición si en el grupo se encuentra un caso de tuberculosis. Al contrario las
actividades en sitios cerrados se reducen en los climas templados y tropicales y la
ventilación de los espacios interiores es mejor debido a las ventanas que permanecen
abiertas durante mucho más tiempo que en los climas fríos. La exposición más
intensa ocurre en las personas que comparten el mismo hogar o que pasan más
tiempo en la misma habitación con un caso contagioso (o los que viven en
instituciones cerradas).
2.5.6 INFECCIÓN CON EL BACILO TUBERCULOSO.
- La probabilidad de infección con Micobacterium tuberculosis depende del número
de gotitas infecciosas por volumen de aire (densidad de partículas infecciosas) y de
la duración de la exposición de un individuo susceptible a estas partículas.
18
- Transmisión aérea a través de los núcleos de gotitas infecciosas
- El riesgo de infección con el bacilo tuberculoso es de naturaleza ampliamente
exógena.
- Fue Robert Koch quien sospechó que la tuberculosis se transmite primariamente por
vía aérea, dado que observó que la mayoría de los casos empezaban en el tracto
respiratorio” dedujo que los bacilos son inspirados en el aire” (3). Un avance mayor
en la comprensión de la transmisión aérea se produjo con el trabajo de Well (4) para
que el agente infeccioso sea transmisible por vía aérea debe permanecer suspendido
en el aire. La velocidad con la que una gotita cae al suelo es proporcional a su
superficie o al cuadrado de su diámetro. En el aire saturado de humedad , todas las
gotitas salvo las más pequeñas, caen al suelo en menos de 10 segundos desde una
altura de dos metros, así el tiempo que las gotitas más grandes permanecen en el aire
es demasiado corto para que puedan ser inhaladas por una persona susceptible. La
característica más importante de las gotitas de líquido es su tendencia a evaporarse.
La evaporación tiene como efecto la disminución del tamaño de las gotitas de agua y
esta disminución se hace más rápida a medida que las gotitas son más pequeñas. Así
las gotitas pequeñas caen lentamente y se evaporan casi instantáneamente, mientras
que las grandes caen rápidamente y llegan al suelo sin una pérdida apreciable por la
evaporación. Las gotitas producidas por un paciente con tuberculosis pueden
contener bacilos tuberculosos y permanecer suspendidas en el aire ambiental por un
tiempo prolongado. Estos núcleos de gotitas constituyen la principal fuente de
transmisión de M tuberculosis.
- El hecho de hablar, estornudar, toser, cantar produce gotitas. La experiencia de
Loundon y Roberts contribuyó notablemente a la compresión de la transmisión de M
tuberculosis (5) demostraron que toser una sola vez equivale a cinco minutos de
conversación en alta voz, en término del núcleo de gotitas resultantes, de los cuales
alrededor de la mitad se encuentran aún suspendidas en el aire 30 minutos después
de la tos.
- El éxito de la transmisión requiere de núcleo de gotitas contagiosas, de un tamaño lo
suficientemente pequeño como para llegar a los alveolos en la periferia de los
pulmones. Tales partículas pueden permanecer en el aire por varias horas, Las
partículas más grandes generalmente caen más rápido al suelo o si son inhaladas son
atrapadas por el sistema mucociliar del árbol traqueobronquial, barridas y luego
tragadas, con lo cual se hacen inofensivas. Sonkin observó que la mayoría de las
partículas de más de cinco milímetros de diámetro son atrapadas en la nariz,
mientras que las inferiores a 0,1 micrómetros tienden a permanecer suspendidas y
son capaces de llegar a los alveolos. Por el contrario la retención de las partículas
disminuye con la disminución del tamaño. Así, hay diámetros críticos que optimizan
la probabilidad de inhalación y retención de las partículas contagiosas que conducen
a la infección. Este diámetro es de 1- 5 micrómetros.
2.5.7 CARACTERÍSTICA DE UN PACIENTE CONTAGIOSO.
- La transmisión es posible cuando un paciente tuberculoso es capaz de producir
gotitas contagiosa por vía aérea. Sin embargo no todos los pacientes con tuberculosis
19
tienen la misma eficacia en lo que respecta a la transmisión. El número de bacilos
en la muestra de esputo tiene una buena correlación con el potencial de
contagiosidad. Se requiere 5000 bacilos por ml de esputo para producir una
baciloscopia positiva con una probabilidad razonable (6) y 10000 para catalogar una
baciloscopia como positiva con 95%(7) de probabilidad. Por esta razón se considera
la baciloscopia como una buena prueba (sensibilidad) para identificar los casos más
infecciosos. Los pacientes tuberculosos con baciloscopia positiva son de lejos la más
poderosa fuente de infección en la comunidad.
- Si bien la probabilidad de ser infectado luego de un contacto con una fuente de
contagio disminuye con la disminución de la proximidad de la persona contacto con
el caso índice (8), el número absoluto de personas que un caso contagioso puede
infectar fuera del contexto del contacto estrecho, puede ser considerable y puede
exceder el número de los contactos inmediatos infectados. Esto ocurre cuando el
número de contactos casuales de un caso contagioso es mayor que el que éste tiene
con los contactos sensible de su entorno inmediato.
2.5.8 CIRCULACIÓN DEL AIRE Y VENTILACIÓN.
- Para un número dado de bacilos tuberculosos expulsados, el volumen del aire en el
cual son expulsados determina la probabilidad de infección para un individuo
sensible que respire ese aire. Los núcleos de gotitas tienen una tendencia mínima a
caer, se dispersan rápidamente en la habitación y se desplazan según las corrientes
de aire (9).
- La tuberculosis no es tan fácilmente transmisible como lo son otras enfermedades
infecciosas de transmisión aérea (10). Riley estima que se requiere un promedio de
12 a 18 meses de exposición a los pacientes tuberculosos, para infectarse.
- El aire de los circuitos cerrados puede contener núcleo de gotitas contagiosas viables
durante un tiempo prolongado.
- La ventilación disminuye considerablemente la concentración de núcleos de gotitas
contagiosas, abrir las ventanas cada vez que sea posible es uno de los medios más
eficaz para reducir la probabilidad de infección de las personas expuestas.
- Reducción de la expulsión de material contagioso proveniente de las fuentes de
infección.
- El medio más eficaz de reducir la transmisión es evitar que los casos que son fuente
de infección produzcan gotitas contagiosas, es probable que cubrirse la boca y nariz
cuando se tose sea muy eficaz para reducir el número de gotitas contagiosas que
llegan al aire. La intervención más eficaz para reducir la contagiosidad es el
tratamiento de los casos. Esto reduce la contagiosidad, aun de los casos con
baciloscopia positiva, en el lapso de algunas semanas. (4-11-14).
2.5.9 RESPUESTA INMUNITARIA DEL HUÉSPED.
- Todos los factores discutidos hasta aquí se sustentan en la hipótesis que el riesgo de
infección depende enteramente de factores exógenos al huésped. En su más estricto
sentido esto significa que para que se produzca una infección tuberculosa basta con
20
que un solo bacilo tuberculoso se adhiere a la pared alveolar. Sin embargo esto no es
necesariamente cierto y en realidad más bien improbable. Un bacilo que adhiere a la
pared alveolar se enfrenta a dos soluciones posibles: o bien logra establecer una
infección tuberculosa latente o bien es eliminado antes de hacerlo, después de haber
sido ingerido por los macrófagos alveolares, los bacilos son incorporados a los
fagosomas donde pueden ser destruidos por una variedad de mecanismos,
incluyendo la fusión fagosoma- lisosoma, la generación de radicales oxigenados y la
generación de intermediarios nitrogenados activos (15). Obviamente la función
macrófago puede variar de un individuo a otro y en el tiempo, lo que representa un
factor de modificación del riesgo asociada a la implantación de los bacilos
tuberculosos y a su capacidad para establecer una infección tuberculosa.
2.5.10 INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN:
- Medición de la infección: La tuberculina mezcla de antígenos producidos a partir de
bacilos tuberculosos muertos, fue introducido primero por Koch, quien pensaba
haber identificado un tratamiento específico para la tuberculosis (16-17). Reconoció
también el potencial de esta tuberculina como herramienta diagnóstica (17).
2.5.11 EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DE LA PRUEBA CUTÁNEA DE
TUBERCULINA
- Se defina la sensibilidad de una prueba como la proporción de personas,
correctamente identificadas, que tienen una característica dada, (18). Una
sensibilidad elevada es de una importancia particular si se necesita excluir una
característica con alto grado de certeza. A comienzos del siglo XX, Von Pirquet
introdujo una prueba cutánea de tuberculina (19), en su técnica la tuberculina era
administrada en gotas sobre la piel limpia y la piel era escarificada posteriormente
observó que la sensibilidad de la prueba era inferior al 100% en ciertas formas
graves de tuberculosis.
- Durante el mismo decenio Moro introdujo una prueba simplificada, utilizando una
crema de tuberculina utilizada sobre la piel (20) encontró una sensibilidad
comparable al método de Pirquet.
- Mendel (21) y Mantoux (22) casi simultáneamente introdujeron la técnica
intradérmica, permitiendo la administración de una dosis exacta de tuberculina con
aguja y jeringa.
- Aunque las tres técnicas han sobrevivido, en formas modificadas, la forma
intradérmica es la preferida a través de todo el mundo. Las recomendaciones
oficiales recomiendan la técnica intradérmica como uso en los estudios
epidemiológicos (23-24). Las razones son obvias si se examinan las dificultades aun
con esta técnica que es la que mejor se puede cuantificar.
- Estandarización de la tuberculina y su dosificación en los humanos.
- Se atribuye a Florences Seirbert la purificación de la tuberculina y el establecimiento
de un mecanismo de estandarización internacional (25-26) La tuberculina que
produjo fue recomendada por la Organización Mundial de la Salud en 1951, como el
estándar internacional (27) El lote N°49608de PPD (Derivado de Proteína
21
-
-
-
-
-
Purificada) constituye un estándar internacional llamado PPD-S(S- estándar) o PPD
–M (por mamífero) (28).
Se define la unidad internacional de tuberculina como la actividad biológica
contenida en 0,000028 mg de preparación estándar, que se compone de 0,00002 mg
de PPD, Y 0,000008 mg de sales. A partir de una serie de estudios se concluyó que
la dosis a partir de la cual se obtenía el mejor equilibrio entre sensibilidad y
especificidad era de 5UT-PPD-S.
En 1955, el Statens Serum Institut de Copenhague, Dinamarca, aceptó la
proposición de la UNICEF, para producir una tuberculina de uso internacional, que
fue llamada tuberculina PPD-RT 23(29-30), se agregó a la tuberculina un agente
estabilizante, Tweed 80(un derivado polioxietileno de sorbitan mono oleato) Esto
tuvo como resultado una potencia mayor, aproximadamente el doble da aquella de
la tuberculina PPD-S.
Variación de la especificidad de la prueba cutánea de tuberculina con una dosis
estándar:
A pesar de la técnica estandarizada de administración (técnica intradérmica) y de la
dosis estandarizada (equivalente a 5 UT de tuberculina PPD-S) se observan amplias
variaciones en la distribución del tamaño de la reacción y a menudo en un mismo
país.
El mismo diámetro de induración producida por la prueba de tuberculina puede
indicar diferentes probabilidades de infección tuberculosa, dependiendo de la
situación. La probabilidad de infección tuberculosa aumenta notablemente en los
sujetos que tienen el antecedente de contacto con la tuberculosis en comparación con
aquellos que no la tienen, limitando el valor predictivo de un resultado positivo de la
prueba si la especificidad y la prevalencia de la afección investigadas son bajas. Si se
aplica la prueba a personas con antecedentes de contactos se aumenta la prevalencia
esperada de tuberculosis, en comparación a una población sin este antecedente: en
esta última situación se incrementa el valor predictivo de una prueba positiva (su
capacidad para separar los infectados de los no infectados).
La vacunación con el Bacilo de Calmette y Guérin (BCG) provoca una sensibilidad a
la tuberculina en grados diversos (31). Poco tiempo después de la vacunación es
indistinguible de aquella causada por la infección natural por M tuberculosis, pocos
años después el modo se desplaza hacia la izquierda, pero una proporción importante
de niños sigue presentando reacción de gran tamaño. La influencia de la vacunación
BCG sobre los resultados de las pruebas cutáneas de tuberculina está claramente
relacionada con el tiempo transcurrido después de la vacunación.
2.5.12 PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN
- A pesar de las preocupaciones que pueden tomarse en la interpretación de las
encuestas tuberculínicas, estas pueden proporcionar abundante información que
puede ser interpretada razonablemente. Como el valor predictivo de la prueba
tuberculínica mejora considerablemente cuando la prevalencia de la infección es más
alta.
22
2.5.13 INFECCIÓN TUBERCULOSA E INDICADORES SOCIOECONÓMICOS
- En la comunidad la prevalencia de la infección no solo varía según la edad y el sexo,
si no también según los estratos socioeconómicos de la población. Esto fue
demostrado en un estudio realizado a principios del siglo XX. D Arcy Hart resumió
tres de estos estudios realizados en Noruega, Alemania y Vietnam (32). La
diferencia de la prevalencia de infección tuberculosa, específicas por edad son
substanciales entre los estratos más ricos y más pobres de la población.
- Kuemmerer y Comstock estudiaron las variaciones de la prevalencia de la infección
en estudiante de liceos del distrito de Washington, EEUU, en función de educación
de los padres y de las características de la habitación (33), el hacinamiento fue un
factor predictivo importante de las reacciones de mayor tamaño a la prueba cutánea
de tuberculina.
2.5.14 PREVALENCIA DE INFECCIÓN Y DENSIDAD DE LA POBLACIÓN
- Coma la densidad de la población es diferente en zonas urbanas y rurales, se puede
esperar que difieran también las oportunidades de exposición y en consecuencia el
riesgo de infección. Así no es sorprendente que la prevalencia de la infección
observada en las áreas urbanas sea diferente de las áreas rurales.
2.6 INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA
2.6.1 INFECCIÓN TUBERCULOSA
 Existen bacilos en el organismo controlandos por la inmunidad adquirida, de modo
que no desarrollan efectos patógenos.
 El resultado de la prueba de tuberculina es positiva cuando la induración resultante
es de 10 mm o más (reactor específico), pruebas inferiores a este valor (reactor
inespecífico).
 No existe sintomatología clínica.
 Los estudios bacteriológicos son negativos
2.6.2 ENFERMEDAD TUBERCULOSA
 Existen bacilos en el organismo que no han podido ser controlados por la inmunidad
y que por lo tanto, desarrollan efectos patógenos.
 La prueba de tuberculina puede ser positiva, aunque hay ocasiones, en las que una
reacción negativa no descarta la enfermedad.
 Hay sintomatología clínica sospechosa de Tuberculosis.
 Las radiografias muestran alteraciones patológicas o presentan signos sospechosos
de Tuberculosis Pulmonar.
 La visión directa al microscopia óptica muestra bacilos ácido- alcohol resistente
(BAAR).
23
 La confirmación diagnóstica requiere el aislamiento e identificación del bacilo por
cultivo.
Sólo el 10 % de las personas infectadas desarrollarán la enfermedad. En general, el
riesgo de evolucionar a enfermedad es más elevado durante los cinco primeros años tras
la infección, y es conocido que en determinadas épocas de la vida (infancia,
adolescencia) la resistencia o inmunidad adquirida no es sufiente para frenar esta
evolución.(18)
2.6.3 CLASIFICACIÓN ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS SEGÚN LA OMS
Clase 0: No hay exposición al bacilo, no hay infección. Son las personas sin
antecedentes de exposición al bacilo y prueba de la tuberculina negativa, habiendo
descartado el efecto Booster.
Clase 1: Exposición al bacilo, sin infección. Sujetos con antecedentes de exposición al
bacilo y prueba de tuberculina negativa. Si la exposición ha ocurrido en los últimos tres
meses, requiere seguimiento y posiblemente quimiprofilaxis primaria en el caso de la
presencia de contactos íntimos.
Clase 2: Infección Tuberculosa sin enfermedad. Cuando la prueba de tuberculina es
positiva, la clínica y exploraciones complementarias no muestran hallazgos patológicos.
En algunos casos estos pacientes requerirán quimiprofilaxis secundaria.
Clase 3: Tuberculosis (enfermedad) clínicamente activa. Paciente con historia clínica y
exploraciones complementarias que conducen al diagnóstico aunque el criterio
definitivo lo constituye el aislamiento del bacilo de Koch.
Clase 4: Tuberculosis (enfermedad) sin actividad clínica. Son sujetos con historia previa
de Tuberculosis o lesiones radiológicas específicas estables y prueba tuberculinica
positiva, en los que no se aisla el bacilo y no existe clínica y/o exploraciones
complementarias que sugieran enfermedad activa.
Clase 5: Sospecha de Tuberculosis. Son pacientes con signos o síntomas que inducen a
plantear el diagnóstico de Tuberculosis. Están pendientes deben completar el estudio.
No deberían permanecer más de tres meses sin confirmación o descartar el
diagnóstico.(18,17)
2.6.4 FORMAS DE TUBERCULOSIS SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA
ENFERMEDAD.
- Tuberculosis Pulmonar: La Tuberculosis afecta los pulmones en más del 80% de
los casos, en adultos a menudo es positiva por baciloscopía y por eso es altamente
infecciosa, en caso de BAAR negativo o que son positivos sólo por cultivo son 10
veces menos infecciosos. El pronóstico de los casos no baciliferos, si no se trata es
24
más favorable que el de los casos de Tuberculosis pulmonar BAAR positivo aunque
pueden progresar a baciliferos a lo largo del tiempo.
- Tuberculosis Extrapulmonar: A menudo la Tuberculosis afecta varios órganos y
tejidos como la pleura (derrame pleural) ganglios linfáticos, huesos, tracto
urogenital, sistema nervioso (menigitis TB), gastrointestinal. Con frecuencia el
diagnóstico es difícil y debe hacerse por un médico con conocimientos sobre
Tuberculosis, utilizando muchas veces métodos diagnósticos utilizados con poca
frecuencia como anatomía patológica y el cultivo. Los pacientes con Tuberculosis
Extrapulmonar, pero sin componente pulmonar casi nunca diseminan la enfermedad.
Las dos formas más graves de Tuberculosis Extrapulmonar son: Tuberculosis Miliar
y Meningitis Tuberculosa.
- Tuberculosis Infantil: Los niños menores de cinco años de edad tiene mayor riesgo
de enfermarse gravemente si se infectan con bacilos tuberculosos, por lo general la
gran mayoría de los casos son BAAR negativos. En los niños, la Tuberculosis se
puede confundir con cualquier otra patología puesto que es la gran simuladora, sin
embargo, si existen antecedentes familiares o cercanos al hogar de la familia se debe
tomar muy en cuenta, además se debe investigar la falta de ganancia o pérdida de
peso, igualmente vigilar la curva de crecimiento.
2.7 DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad de salud pública cuyo objetivo principal es identificar precozmente a los
enfermos con tuberculosis pulmonar BK+ (forma contagiante), mediante la búsqueda
permanente y sistemática de los sintomáticos respiratorios entre los consultantes y
acompañantes de los servicios de salud.
2.7.1 SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas de Tuberculosis dependen del lugar del cuerpo en dónde está creciendo el
M Tuberculosis. Esta bacteria generalmente crece en los pulmones.
La Tuberculosis en los pulmones puede causar:
 Una tos fuerte que dura más de dos semanas
 Dolor en el pecho
 Tos con sangre o esputo ( flema que sale desde el fondo de los pulmones)
Otros síntomas de la enfermedad de la Tuberculosis son:
*Debilidad o fatiga
*Pérdida de peso
*Falta de apetito
*Escalofríos
*Fiebre
*Sudoración nocturna
25
2.7.2 IDENTIFICACIÓN Y EXAMEN DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Para identificar correctamente al sintomático respiratorio, cada profesional/trabajador de
salud, de todos los servicios del establecimiento, debe realizar las siguientes preguntas a
cada persona que atienda durante su jornada laboral:
¿Usted tiene tos hoy?
Si la respuesta es afirmativa, se continuará con la siguiente pregunta:
¿Por cuánto tiempo ha tenido tos?
Si la respuesta es por 15 días o más, se le preguntará:
¿Usted expectora o tiene flema?
Para identificar a una persona como sintomático respiratorio es necesario que las 3
respuestas sean afirmativas porque así se cumple con la definición de:
Sintomático respiratorio es toda persona que presenta tos y flema por más de 15
días.
2.7.3 DIAGNÓSTICO
2.7.4 BACILOSCOPÍA
Es el examen fundamental para el diagnóstico de los casos de tuberculosis pulmonar.
2.7.5 INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPÍA
(-) Negativo: No se encuentran BAAR en 100 campos microscópicos.
Número de BAAR encontrados: 1 a 9 BAAR en 100 campos microscópicos.
(+) Positivo: 10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos.
(++) Positivo:1 a 10 BAAR en 10 campos microscópicos.
(+++) Positivo: Más de 10 BAAR por campo en 20 campos microscópicos.
2.8 DEFINICIÓN DE CASO
Caso de tuberculosis, es toda persona a la que se diagnóstica tuberculosis, con o sin
confirmación bacteriológica, y a quien se inicia tratamiento antituberculoso.
2.8.1 DEFINICIÓN DE CASOS DE TUBERCULOSIS DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS DE BACILOSCOPIAS DE ESPUTO
Caso de tuberculosis Pulmonar BK+:
Se considera caso de tuberculosis pulmonar BK+ cuando los resultados de una o más
baciloscopias son positivos (1-9 BAAR,(+),(++),(+++).
26
Caso de tuberculosis pulmonar BK- :
Es el caso de tuberculosis pulmonar que no presenta baciloscopias positivas, pero tiene
criterio radiológico consistente con tuberculosis pulmonar activa.
2.9 PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS
Para desarrollar una Tuberculosis es necesaria la infección con el M. Tuberculosis. No
obstante el bacilo es una causa necesaria de los pacientes con Tuberculosis pero no
suficiente.
El riesgo de infección es de naturaleza principalmente exógena, determinado por las
características del caso, que es fuente de infección, del medio ambiente y la duración de
la exposición, mientras que el riesgo de desarrollar la enfermedad Tuberculosa, una vez
ocurrido la infección es de naturaleza principalmente endógena determinado por la
integridad del sistema inmunitario.(7,10)
La enfermedad aparece por exposición prolongada más que por contacto directo, la alta
capacidad de respuesta inmunitaria del organismo humano logra que sólo un 10% de los
infectados trascienda la infección y en algún momento de la vida tenga Tuberculosis, sin
que se pueda precisar quiénes serán los que lleguen a enfermar.
Una inhalación ocasional no determina obligatoriamente una infección, incluso es difícil
que ocurra, pues los mecanismos de defensa del aparato respiratorio son capaces de
eliminar pequeñas cantidades de micobacterias y esto hace remota la posibilidad que el
bacilo llegue al espacio alveolar, pero la exposición reiterada, prolongada y en espacios
cerrados con emisión masiva de bacilos aumenta la posibilidad de infección y esta
posibilidad (que representa el riesgo de enfermar) depende de los factores de riesgo
acumulados y las oportunidades de infección.(3,6,8)
El M. Tuberculosis, se activa si el sistema inmunológico no puede impedir su
crecimiento, las bacterias activas comienzan a multiplicarse en el cuerpo y causan la
enfermedad Tuberculosa. Algunas personas desarrollan la enfermedad poco después de
ser infectadas, antes de que su sistema inmunológico pueda combatir al M Tuberculosis.
Otras personas pueden enfermarse años después, si su sistema inmunológico se debilita
por alguna razón.(3,6,8)
2.10 HUÉSPED SUSCEPTIBLE DE ENFERMAR
La susceptibilidad del huésped está condicionada por el estado de sus mecanismos de
resistencia inespecíficos y específicos (inmunidad).
La edad más vulnerable para enfermar son los niños menores de 5 años y los adultos
mayores de 65-70 años. Entre los de 6- 14 años hay menor predisposición en enfermar.
Parece que los hombres son algo más propensos que las mujeres, pero posiblemente este
hecho pueda estar influenciado por los hábitos sociales de cada sexo.(7,9)
27
Una vez adquirida la infección tuberculosa existen una serie de circunstancias que
facilitan el desarrollo de la enfermedad y que se denominan factores de riesgo,
guardando relación con el estado de inmunidad del huésped.(8)
Personas con mayor riesgo de padecer Tuberculosis:
Próximos al caso índice: convivientes y contactos.
Grupos de especial riesgo:


















Enfermos de SIDA, VIH(+), usuarios de drogas por vía parenteral.
Conversores recientes.
Colectivos cerrados.
Inmigrantes de países con endemia de Tuberculosis alta
Drogadicción
Cáncer en la cabeza o cuello
Leucemia o Enfermedad de Hodgkin
Diabetes Mellitus
Silicosis
Enfermedad severa de los riñones
Bajo peso
Algunos trastornos médicos (tales como tratamiento corticosteroides, trasplante de
órganos)
Alcoholismo
Deficiencia nutricional (gastrectomía, By- Pass intestinal, síndrome de mala absorción)
Tratamiento inmunosupresor
Neoplasias de sistema Renal o hematológicas
Insuficiencia renal crónica
Corticoterapia Prolongada
A principios del presente siglo, se propagó la tuberculosis principalmente a las capas
poblacionales cuya vida se caracterizaba por la pobreza, malas condiciones de vivienda
y alimentación deficiente. Entre las condiciones socioeconómicas relacionadas con su
aparición, se destacan las vinculadas a la vivienda y la alimentación, pues aunque la
enfermedad no respeta clases sociales, su frecuencia es indudablemente mayor entre los
que viven en condiciones de hacinamiento y mala alimentación.(7,12,13)
Los factores socioeconómicos desempeñan una función importante para definir el nivel
de vida y determinar el comportamiento de los índices epidemiológicos en distintos
países. La Tuberculosis aparece en donde existe pobreza, desnutrición y la carencia de
atención médica adecuada.(13)
Entre los factores de riesgo de enfermar de Tuberculosis, merece un comentario
destacado la infección por VIH, pues las personas con infección por VIH mueren de
Tuberculosis más que de cualquier otra causa.
28
La biología molecular puede ofrecer técnicas para investigar la estructura primaria y la
secuencia de aminoácidos del M Tuberculosis, así como los genes bacterianos que
determinan su agresividad y sus mecanismos de resistencia a los medicamentos, sin
embargo, la detección y el tratamiento (indicación y adherencia terapéutica) precoces y
adecuados, representan la garantía de la interrupción del proceso de la enfermedad y
evitar las resistencias.(15,16,17)
2.11 MARCO LEGAL:
El artículo 42 de la Carta Magna dispone que” el Estado garantizará el derecho a la
salud, su promoción y protección por medio del desarrollo de su seguridad alimentaria,
el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario y la posibilidad
de acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud conforme a los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficacia”,
El Código de Salud en el artículo 63 dice: que la Autoridad de Salud, dictará las normas,
ejecutará las acciones, ordenará las prácticas y el empleo de medios que defiendan la
salud de los individuos y de la comunidad, el artículo 96 del mismo cuerpo legal manda
que el Estado fomentará y promoverá la salud individual y colectiva.
29
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 LUGAR DE INVESTIGACIÓN
Los lugares de investigación fueron los Centros de Rehabilitación Social de Vinces y
Babahoyo en la provincia de Los Ríos.
3.1.2 CARACTERÍSTICAS DE LA ZONA
Población
Urbana 199.374
Rural 328.185
Total 527.559
Demografía:
La mayor parte de la población se halla ubicada en el grupo de 15 a 29 años, se
caracteriza por tener una población mayoritariamente joven.
Clima
La provincia pertenece a la zona climática denominada tropical amazónica. Durante el
verano (de junio a diciembre) el clima es seco y la temperatura fresca. El invierno muy
lluvioso.
Hidrografía
La extensa red fluvial de la provincia es un factor que no solamente la embellece sino
que se convierte en un elemento esencial para su desarrollo económico. En la provincia
de Los Ríos se encuentran las tierras más fértiles del país, por lo cual la agricultura será
siempre una de las actividades primordiales de la provincia.
Agricultura
Esta es la principal fuente de producción de la provincia. En las llanuras existen cultivos
de arroz, de caña de azúcar, maíz, palma africana, maracuyá, papaya, etc. y en las partes
más altas hay condiciones excelentes para los cultivos de exportación: café, cacao,
banano, plátano, entre otros.
3.1.3 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación comprendió el año 2012.
3.1.4 RECURSOS EMPLEADOS
3.1.4.1 RECURSOS HUMANOS
- Investigadora: Maestrante en Epidemiologia
- Tutora: Master en Salud Pública y en Gerencia de Servicios de Salud.
3.1.4.2 RECURSOS MATERIALES
- Computador
- Impresora
- Hojas de papel Bond
- Cinta Impresora
- Bolígrafos
- 250 pruebas de derivado proteico purificado.
30
-
250 Jeringuillas de tuberculina
Alcohol
algodón
Formularios de Registro de datos
Papulómetro.
Envase de esputo
Solicitud de baciloscopía
Solicitud de cultivo
Marcadores permanentes punta fina
Caja transportadora de muestra
Afiches como obtener una buena muestra
Mascarilla Nº 95
Solicitud de prueba de VIH
Consentimiento informado para prueba de VIH
Pruebas rápidas para detectar VIH
Guantes
Jeringa descartable de 3ml
Jeringuilla de Tuberculina
3.1.5 UNIVERSO
El universo estuvo constituido por 244 personas privadas de libertad de los centros de
rehabilitación social de Vinces y Babahoyo.
3.1.6 MUESTRA
Igual al universo y considerando los criterios de inclusión y exclusión.
3.2 MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio descriptivo- transversal.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental.
3.2.3 PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
Previa autorización de los directivos de los centros de rehabilitación social y el
consentimiento informado de los internos, se aplicó un cuestionario que recogía
características de las personas (edad, número de celda, tiempo de encarcelamiento,
antecedentes patológicos personales, hábitos poco saludables (consumo de drogas),
antecedentes previos de tratamiento antituberculoso, síntomas relacionados con la
enfermedad tuberculosa ( tos y flema por más de 15 días), antecedentes de contactos,
cicatriz de BCG, así como el resultado de todas las pruebas realizadas.
31
Como segunda parte a toda persona sin antecedentes de enfermedad tuberculosa, previo
consentimiento se le aplicó PPD mediante inyección intradérmica de RT-23 en cara
anterior del antebrazo de 0,1 ml (2 UT) de PPD (derivado proteico purificado de 2
unidades de tuberculina), administrado por personal experto en la inoculación y su
posterior lectura de la reacción cutánea, registrándose el resultado en milímetros.
La lectura se realizó a las 48 horas con papulómetro, midiendo el diámetro transversal
de la induración. Se consideró positiva la induración igual o superior a 10 mm, en
pacientes que han sido vacunados con BCG y de 5 mm en los no vacunados y en
(PVVS)
A los sintomáticos respiratorios identificados se les procedió a recolectar 2 muestras
seriadas de esputo, las cuales se analizaron microscópicamente con técnica de ziehlNielsen y cultivo en medio de Lowestein Jensen, en los laboratorios de centro materno
infantil y Hospital Alfredo J. Valenzuela.
Se consideraron casos de tuberculosis pulmonar aquellos con bacteriología y/o cultivo
de esputo positivo para Micobacterium tuberculosis.
3.2.3.1 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
- Encuesta
- Resultado de lectura del PPD
- Resultado de baciloscopias
- Resultado de cultivo
3.2.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN/INCLUSIÓN
3.2.4.1 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Personas privadas de libertad que han recibido o están actualmente en tratamiento
antifímico.
• Personas privadas de libertad que no desean participar en el estudio.
3.2.4.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Personas privadas de libertad que no estén recibiendo o hayan recibido
tratamiento antifímico.
• Personas privadas de libertad que autoricen el consentimiento.
3.2.5.1 PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos obtenidos de los registros de información fueron ingresados en una base de
datos elaborada en el programa EpiInfo Versión 6.
32
3.2.5.2 PRESENTACIÓN DE DATOS
En la representación gráfica se empleó tablas, cuadros, gráficos de barras simples,
dobles. La base de datos se diseñó en una hoja de cálculos generadas por Excel.
3.2.6 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES
3.2.6.1 ASPECTOS ÉTICOS
Dentro del aspecto ético, mediante diálogo con el Director Provincial de Salud de Los
Ríos y demás profesionales involucrados con el tema, se llegó al consenso que el
estudio y su aplicación es de fundamental importancia para la promoción de salud y
prevención de la Tuberculosis, por lo que se firmó la solicitud autorizando dicho estudio
y la aceptación de esta investigación en vista del buen propósito del mismo.
3.2.6.2 ASPECTO LEGAL
En lo que respecta al aspecto legal no se infringió ningún fundamento reglamentario en
la elaboración de este trabajo, pues se lo realizó con el respectivo consentimiento de
todos los involucrados.
33
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
Se reportó una población total de 244 internos de sexo masculino, de los cuales el
3,68% (9 personas) tenía antecedentes de estar realizando o haber realizado
quimioterapia antituberculosa, motivo por el cual fueron excluidos del estudio.
De los 235 internos que presentaron criterios de inclusión, 220 personas (93,61%)
aceptaron formar parte de la investigación.
4.1. Prevalencia de infección tuberculosa
De los 220 personas aptas para el estudio el 73,18% (161), aceptaron realizar la prueba
de la tuberculina, dieron positivo a la prueba de la tuberculina el 88,19% (142).
Gráfico 1. Porcentaje de Población carcelaria con infección tuberculosa.
PREVALENCIA DE INFECCIÓN TUBERCULOSA
CENTROS DE REHABILITACIÓN SOCIAL 2012
POSITIVO
NEGATIVO
142
88,19%
19
11,87%
4. 1.2 Porcentaje de enfermedad tuberculosa
De los 220 internos a los que se les aplicó la encuesta para buscar personas con
sintomatología sospechosos de tuberculosis como es la presencia de tos y flema por más
de 15 días (sintomáticos respiratorios) el 14,09 % (31), fueron identificados como
sintomáticos respiratorios.
Gráfico 2. Prevalencia de sintomáticos respiratorios identificados entre la población
carcelaria
POSITIVOS
NEGATIVOS
189
85,91%
31
14,09%
34
Se examinó a través de la muestra de esputo al 93,54% (29) de los sintomáticos
respiratorios identificados, resultando con diagnóstico de tuberculosis el 10,34% (3
casos).
Gráfico 3. Prevalencia de casos de tuberculosis pulmonar BK + entre los sintomáticos
respiratorios Examinados en las personas privadas de libertad.
PORCENTAJE DE CASOS DE TUBERCULOSIS ENTRE LOS
SINTOMATICOS RESPIRATORIOS EXAMINADOS CENTROS DE
REHABILITACION SOCIAL 2012
NEGATIVOS
BK+
89,65%
26
10,34%
3
4.2. Identificación de Factores de Riesgo entre la Personas con Infección
tuberculosa.
Edad.- el mayor rango de edad de las personas con infección tuberculosa fue de 19 a 29
años con el 50% (71 casos), seguido del grupo de 30 a 49 años con el 38,7% (55 casos).
Gráfico 4.- Porcentaje de edad de las personas con infección tuberculosa.
INFECCION TUBERCULOSA POR GRUPOS ETARIOS CENTROS DE
REHABILITACION SOCIAL 2012
numero
Porcentaje
71
50%
55
38,7%
16
19-29 años
30-49 años
11,26%
mas de 50
Tiempo de encarcelamiento.-El grupo de 1 -12 meses represento el 44,36% (63),
seguido del grupo de 13-24 meses con el 28,87% (41) y el de 25-36 meses con el 18,3%
(26).
35
Gráfico 5. Tiempo de encarcelamiento de las personas con infección tuberculosa.
TIEMPO DE ENCARCELAMIENTO DE PERSONAS CON
INFECCION TUBERCULOSA - CENTROS DE REHABILITACION
SOCIAL 2012
Numero
63
44,36%
1 12 MESES
41
Porcentaje
28,87%
26
13-24 MESES
18,3%
25- 36 MESES
12
8,45%
MAS 36 MESES
Antecedentes Patológicos Personales.- Presentaban alguna morbilidad el 9,15% (13)
Gráfico 6.-. Antecedente Patológicos personales de las personas con infección
tuberculosa Los Ríos 2012.
ANTECEDENTE PATOLOGICOS PERSONAS DE PERSONAS CON
INFECCION TUBERCULOSA - CENTROS DE REHABILITACION
SOCIAL 2012
129
APP
SIN APP
13
90,84%
9,15%
Cicatriz de BCG.- El 80,28% (114) presentaban cicatriz de la vacuna BCG y el 19,71%
(28) no presentaba.
Gráfico 7. Porcentaje de presencia de Cicatriz de BCG entre las personas con infección
tuberculosa.
ANTECEDENTE DE VACUNACION CON BCG- PERSONAS CON
INFECCION TUBERCULOSA CENTROS DE REHABILITACION
SOCIAL 2012
SI
114
NO
80,28%
28
19,71%
Antecedentes de contactos de tuberculosis:- Refirieron haber tenido contacto con alguna
persona con Tuberculosis el 32,21% (50).
36
Gráfico 8. Porcentaje de antecedentes de contactos con enfermos de tuberculosis
ANTECEDENTE DE CONTACTOS PERSONAS CON INFECCION
TUBERCULOSA- CENTROS DE REHABILITACION SOCIAL 2012
SI
NO
92
64,78%
50
35,21%
Casos de Tuberculosis..- Del 88,19 % de las personas con infección tuberculosa, el
2,11% de las personas desarrollaron la enfermedad tuberculosa.
Gráfico 9.- Prevalencia de Casos de tuberculosis entra las personas con infección
tuberculosa.
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD TUBERCULOSA ENTRE
PERSONAS CON INFECCION CENTROS DE REHABILITACION
SOCIAL 2012
BK`+
NO
139
97,88%
3
2,11%
3. Plan de acción para la prevención de la tuberculosis en prisiones
Se puede concluir que se ha observado una muy elevada prevalencia de infección
tuberculosa, por lo que implementar las acciones de prevención y control de la TB
en este medio será de gran importancia epidemiológica.
A través de la abogacía, comunicación y movilización social.
Abogacía:
 Mejorar la coordinación de aspectos específicos (seguimiento de personas en
tratamiento).
 Chequeos médicos periódicos a Personas Privadas de Libertad
 Actividades de capacitación activa de pacientes.
 Mejorar condiciones que disminuyan los factores que favorecen la propagación
de la tuberculosis.
37
Comunicación:
 Reducir conductas discriminatorias frente a la Tuberculosis.
 Incrementar la percepción de riesgo de contraer Tuberculosis.
Movilización Social:
 Obtener donaciones y otras contribuciones del sector privado para la prestación
de servicios en programas de Tuberculosis en Centros de Rehabilitación Social.
 Dinamizar el programa de detección y control de la Tuberculosis en Centro de
Rehabilitación Social y mantener elevado nivel de alerta y preparación del
personal de salud de los Centros de Rehabilitación.
Estrategias de promoción de salud en el medio penitenciario en relación con la TB.
 Conocimientos básicos de Tuberculosis significado, transmisión, síntomas,
prevención y tratamiento en todas las Personas Privadas Libertad que superen un
mes en prisión.
 Mensajes de prevención y control de Tuberculosis.
 Fomentar la creación de espacios saludables dentro de los Centros Rehabilitación
Social para mejorar las condiciones higiénicas, sanitarias y entorno social.
 Identificar una Persona Privada de Libertad que coordine capacitación y
tratamiento.
Coordinación intra y extra carcelaria en el control la Tuberculosis.
 Diagnóstico de la enfermedad.
 Búsqueda activa de enfermos: ingreso, visitas programadas.
 Estudio de contactos. Estrategias de cribado y búsqueda de casos
4.2 Discusión
De los 220 personas aptas para el estudio el 73,18% (161), firmaron el consentimiento
para realizarse la prueba de la tuberculina, con resultado positivos en el 88,19% (142
personas), lo que demuestra la alta prevalencia de infección tuberculosa entre las
personas privadas de libertad, el 14,9% (26 personas) resultaron sintomáticos
respiratorios, con diagnóstico de tuberculosis el 2,11% (3 casos) con prevalencia de
enfermedad tuberculosa en la población carcelaria.
En relación a los factores de riesgo se pudo determinar que el rango de edad entre 19 a
29 años es el predominante con un 50%, el tiempo de encarcelamiento en el 44,36 ( 63)
de la población carcelaria fue de 1 a 12 meses, así como el 35,21% ( 50) refirieron haber
tenido algún conocido con tuberculosis, en relación a la cicatriz de BCG solo el
80,28%.tenian evidencia de haber sido vacunados, lo que es conocido que no representa
un factor de protección para la tuberculosis pulmonar, sino para las formas graves como
la Meningitis Tuberculosa. La prevalencia de infección tuberculosa observada en este
colectivo es muy elevada.
38
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
La prevalencia de infección tuberculosa es de 88,9%, confirmando la hipótesis
propuesta.
La prevalencia de sintomáticos respiratorios entre las personas infectadas esta en el
14,09%, personas sospechosas de enfermedad tuberculosa por presentar tos y flema por
más de 15 días.
La prevalencia de enfermedad tuberculosa entre las personas privadas de libertad
infectadas con el bacilo de Kock fue de 2,11% (3)
El 32,21% ( 50), de los infectados refirieron haber tenido contacto en algún momento de
su vida con un enfermo de tuberculosis.
El grupo etario con mayor predominio de infección tuberculosa esta en el grupo de 19 –
29 años (50%), seguido del grupo de 30- 44 años con el 38,7%.
Según el tiempo de encarcelamiento la mayor prevalencia de infección se encuentra en
el grupo de personas privadas de libertad entre 1- 12 meses con el 44%
5.2 Recomendación
Debido a los datos obtenidos vemos la necesidad de un mejor control por parte de las
autoridades sanitarias sobre los internos debido a que los centros de rehabilitación
poseen una población dinámica.
La tuberculosis es uno de los problemas de salud pública más urgente de resolver por la
tendencia crónica de la enfermedad, sobre todo en sitios con grandes concentraciones de
personas y en continua convivencia
En la actualidad la tuberculosis es un reto difícil de controlar en las cárceles debidas, al
ambiente existente, crecimiento de la población interna, el sobrecupo en las mismas, el
confinamiento a espacios reducidos, la convivencia con un gran número de personas y
la mala ventilación lo cual facilita el contagio.
La detección temprana de la cadena de transmisión de la tuberculosis por casos
pulmonares contagiosos en personas expuesta es uno de los pasos fundamentales en el
control de la Tuberculosis.
El reconocimiento de factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la enfermedad
tuberculosa activa como la infección por el VIH, abuso de sustancias, estado
socioeconómico bajo y acceso deficiente a los servicios de salud, además del número
desproporcionado de internos por celda y la pobre ventilación de las cárceles
promueven la transmisión a los mismos internos, empleados y visitantes.
La labor coordinada entre el servicio médico penitenciario y el programa local de
tuberculosis del sector salud son fundamentales en la detección, control y seguimiento
de la enfermedad.
39
Consideramos necesario que se investigue el comportamiento de la tuberculosis en otros
Centro de Rehabilitación Social del país principalmente en aquellos con alto grado de
hacinamiento, En nuestro estudio se detectó pocos casos de enfermedad tuberculosa
entre la población privada de libertad debido a que el sí es cierto que hay hacinamiento,
pero existen Centro de Rehabilitación Social en nuestro país con mayor número de
población carcelaria en los cuales la realidad pudiera ser diferente a la encontrada en
nuestro estudio.
Así también sería importante determinar el grado de infección tuberculosa entre la
población general y compararla con poblaciones de riesgo.
40
6. BIBLIOGRAFÍA.
1. Bellamy E, y otros. Variations in the tuberculosis in west Africa. New Engl J Med
1998; 338/10/:640-4.
2. Caminero JA, Epidemiología de la Tuberculosis. Guía de la Tuberculosis para
Médicos Especialistas. París: Unión Internacional Contra la Tuberculosis y
Enfermedades Respiratorias ( UICTER), 2003:25-51.
3. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Lo que usted debe conocer sobre la
tuberculosis. Codensación de documentos. La Habana: Centro Nacional de
Información de Ciencias Médicas pag 1-11 Mayo de 1992.
4. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Dirección Nacional de Epìdemiología.
Actualización del Programa Nacional De control de Tuberculosis. 1995 versión.
5. Desormeoux J, Y otros. Servicio de orientación y detección de VIH vinculado a un
programa comunitario antituberculosis en una población de alto riesgo.Bol . of
Salmit Panam 1996; 1206)463-71.
6. Gonzáles Ochoa E; Armas Pérez L, Machín Gelabert A. Tuberculosis en Cuba
1979-1993. Bol of Sanit Panam 1995;119(5):396-404.
7. Luszlo A, Kautor N de . Encuesta por muestreo aleatorio de fármaco resistencia
inicial en Ameérica Latina. Bol of Sanit Panam 1995;119(2):226-35.
8. Lo Biología Molecular en el estudio de Tuberculosis. Bol of Saint Panam
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9. Messler C, Connolly M, Levy M, Chaolet P. Control de la tuberculosis en
refugiados y desplazados. Revista Panamericana de Salud Pública 1997 2(4). Pag
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10.Mc Colloster P,Noff Ne. Tratamiento ambulatorio de la tuberculosis.
Resumed.1997;10(1):31.
11.Organización Panamericana de la Salud. Efecto letal de la tuberculosis en pacientes
con SIDA. Rev Panam Salud Pública 1997; 1(2):146.
12.Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de la población
Cubana 1992-2000 La Habana. Editorial de Ciencias Médicas, 1992.18.
13.Organización Mundial de la Salud. Un marco ampliado de DOTS para el control
eficaz de la tuberculosis. Alto a la tuberculosis. Ginebra; OMS.
WHO/CDC/TB/2002.
14.Organización Mundial de la Salud. Pautas para aplicar las técnicas de los exámenes
de detección de VIH a la vigilancia de la Infección.WHO, USAID, CDC.2001.
15.Pablo Méndez A, Sterling TR,. Relación entre el tratamiento tardío o incompleto y
la mortalidad por cualquier causa en pacientes con tuberculosis. Resumed 1997,
10(3): 127.
16.Sánchez Valdés C, Meisa Toledo E, Gómez Grillo F, González Ochoa E, Una
alternativa para la formulación de un programa de vigilancia de la Tuberculosis en
Municipio Playa. Rev Cubana Med Gen Integr 1997; 13(2) pag 170-80.
17.Spencer DPS. Tuberculosis, una enfermedad vinculada con la pobreza. Rev.
Cubana Med Gen Integra 1994; 10(2): 155.
41
18.Tuberculosis: Grave peligro para la humanidad. Bol of Sanit Panam. 1996; 120(24):
32719.Organización Panamericana de la Salud. Efecto letal de la tuberculosis en pacientes
con SIDA. Rev Panam Salud Pública 1997; 1(2):146.
20.Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la salud de la población
Cubana 1992-2000 La Habana. Editorial de Ciencias Médicas, 1992.18.
21.Organización Mundial de la Salud. Un marco ampliado de DOTS para el control
eficaz de la tuberculosis. Alto a la tuberculosis. Ginebra; OMS.
WHO/CDC/TB/2002.
22.Organización Mundial de la Salud. Pautas para aplicar las técnicas de los exámenes
de detección de VIH a la vigilancia de la Infección.WHO, USAID, CDC.2001.
23.WHO Report 2006. Global tuberculosis control. World Health Organization.
5
42
7. ANEXO
ANEXO 1
DEFINICIONES OPERATIVAS
Sintomático Respiratorio: Toda persona con tos y flema por más de 15 días.
Contacto: Toda persona expuesta a casos de tuberculosis diagnosticado.
Caso de Tuberculosis: Toda persona a la que se diagnostica tuberculosis con
confirmación bacteriológica.
Caso de tuberculosis BK+: Toda persona que se diagnostica tuberculosis por medio de
baciloscopia directa de esputo.
Caso de tuberculosis BK- : Toda persona que se le diagnostica tuberculosis por medio
de cultivo.
ANEXO 2
PPD
Nombre: ---------------------------------------------------------------------------------------------Edad: -----------------------------------------Centro de Rehabilitación: ------------------------------Número de celda: -----------------------------------------Antecedentes patológicos personales: -------------------------------------Autorizo realizar PPD
Cicatriz BCG
SI----------------
SI-------------------
NO-----------------
NO-----------------------------------
Fecha de aplicación-------------------------------------------------------------------Fecha de lectura----------------------------------------------------------------------Resultado--------------mm
ANEXO 3
LABORATORIO
Bacteriología
Primera---------- Fecha---------------------------Número correlativo-----------Segunda----------Fecha---------------------------Número correlativo------------Tercera-----------Fecha---------------------------Número correlativo---------------CultivoResultado----------------------------Fecha------------------Muestra-----------------43
ANEXO 4
Prueba de Mantoux
La prueba normalizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y admitida para
uso general es la intradermorreacción de Mantoux (IDRM). La dosis administrada será
de 0,1 ml (2UT) de PPD RT-23, que se inyectará intradérmicamente en la cara anterior
del antebrazo, la aguja se debe colocar tangencial a la dermis y con el bisel hacia arriba
(aguja de acero corta y biselada del calibre 27). Se deberá formar una pápula de 6 a 10
mm de diámetro. Se marcará con un círculo la zona de la pápula y se recomendará no
friccionarla. La lectura de la IDRM se realizará entre las 48 horas. Sólo se medirá la
induración y no el eritema producido, considerando el diámetro de la induración
transversal al eje mayor del antebrazo.
ANEXO 5
Detección del sintomático respiratorio y Toma de muestra.
Para identificar correctamente al sintomático respiratorio, cada profesional / trabajador,
de todos los servicios del establecimiento, deben realizar las siguientes preguntas
durante su jornada laboral:
¿Usted tiene tos hoy?
Si la respuesta es afirmativa, se continuará con la siguiente pregunta:
¿Por cuánto tiempo ha tenido tos?
Si la respuesta es por 15 días o más, se le preguntará:
¿Usted expectora o tiene flema?
Para identificar a una persona como sintomático respiratorio es necesario que las 3
respuestas sean afirmativas porque así se cumple con la definición de:
Sintomático respiratorio es toda persona que presenta tos y flema por más de 15 días.
Toma de muestra
Las muestras deberán ser tomadas en un lugar ventilado (exterior), el personal de salud
deberá portar una mascarilla Nª 95 e indicar la forma correcta de obtener una buena
muestra, que proceda del árbol bronquial, es importante que la toma de esputo sea
observada y verificada por el personal de salud. Las muestras obtenidas serán
depositadas en envases especiales entregados por el Programa Control de Tuberculosis
y serán previamente identificadas con el nombre del paciente y la fecha de toma de la
muestra, el envío de las muestras al laboratorio deberá ser rápido, para incrementar la
positividad de encontrar el bacilo, en caso de que la muestra no pueda ser enviada
inmediatamente esta deberá ser refrigerada no más de 3 días, el laboratorio entregará l
ANEXO 6
Manera de obtener una buena muestra.
Explicar con palabras sencillas como obtener una buena muestra de esputo, utilizando
como ayuda el afiche correspondiente:
44
Tomar aire profundamente.
Retener el aire en los pulmones unos segundos.
Toser fuertemente para eliminar la flema.
Depositar la flema en el envase correspondiente.
Repetir los pasos anteriores por lo menos 3 veces para obtener una buena cantidad de
flema.
Tapar bien el envase.
Entregar al personal de salud.
ANEXO 7
Palabras Clave
BAAR: bacilo alcohol ácido resistente.
BCG: bacilo de Calmette y Guérin
Bacilífero.- Paciente con baciloscopías positivas
BK: baciloscopía
BK+: baciloscopía positiva
Caso Nuevo.- Paciente que nunca recibió tratamiento antituberculoso o sólo lo recibió
por menos de cuatro semanas.
DOTS: Tratamiento acortado directamente observado.
Enfermedad.- Alteración del estado de salud.
Incidencia: La incidencia es el número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado.
Infección.- Colonización de un organismo huésped por especies externas.
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
PCT: Programa Control de Tuberculosis
PPD: derivado proteico purificado.
Prevalencia.- Proporción de individuos o población que presenta una característica o
evento determinado en un momento o periodo de tiempo determinado.
45
ANEXO 8
Documentación para entrevista
Nombre:
Fecha:
Lugar:
Edad:
Tiempo de encarcelamiento:
Tos de más de 2 semanas
SI
Expectoración
NO
SI
NO
Pérdida de peso (en los últimos meses)
SI
Dolor torácico
NO
SI
NO
Fiebre vespertina
SI
NO
Sudor nocturno
SI
NO
Tratamiento antituberculoso anterior
Cuándo?
Duración
SI
NO
años
meses
Qué fármacos H-R-Z-E-S-OTROS
Contacto de tuberculosis
SI
Sintomático Respiratorio
SI
NO
NO
Baciloscopias
1) Fecha:
correlativo:
Resultado:
Número
2) Fecha:
correlativo:
Resultado:
Número
3) Fecha:
correlativo:
Resultado:
Número
Firma de responsable:
46