instituto nacional de rehabiliatación.

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INSTITUTO NACIONAL DE REHABILIATACIÓN.
Ficha de Identificación:
Paciente: M.O.C.
Sexo: Femenino.
Edad: 60 años.
Ocupación: Hogar.
Estado civil: Casada.
Originaria: Veracruz.
Residente: Distrito Federal.
Antecedentes Heredo-Familiares y Personales No Patológicos: Negados.
Antecedentes Personales Patológicos: DMT2 desde hace 10 años con tratamiento glibenclamida 10 mg , HAS desde
hace 15 años con tratamiento atenolol y clortalidona.
Antecedentes Oftalmológicos: Cirugía refractiva hace 10 años tipo queratotomía radiada ambos ojos (8 cortes).
Padecimiento Actual: Acude por referir disminución de agudeza visual desde hace 3 años de evolución en ambos
ojos.
Exploración Oftalmológica:
AV:
OD
OI
CD
CD
Corrección o estenopeico:
no mejora AO
PIO:
12 mmHg
PPM:
ortoposición AO
Mov.MEO:
sin limitaciones y sin hiperfunciones AO
Reflejos Pupilares:
normal
Órbita y anexos:
sin patologías AO
Segmento anterior:
13 mmHg
AO
Ambos ojos conjuntiva normal, córnea con 8 incisiones radiadas y
resto transparente, CAF , iris integros con pupila que dilata mas de 6
mm, cristalinos con opacidades OD:no2 nc2 c2 p4
Segmento posterior:
OI:no2nc2 c2 p4
Ambos ojos con exc. 0.3 dp, máculas sin alteraciones, retina aplicada,
fondo coroideo. OD creciente miópica.
Impresión diagnóstica:
Miopia Alta
PO Queratotomia Radiada
Catarata Senil
Plan: Facoemulsificación de cristalino más implante de LIO AO
Se programa cirugía de FACO+LIO CP OD y el cálculo de LIO se realizó con ultrasonido de inmersión y pentacam con
fórmula de Shamas con K1=37.25 a 145° K2=38.25 a 55° eje A-P= 28.97 mm y ACD= 3.87 resultando un poder de
+15.00 D. Microscopia especular = 1894 células y en OI K1=41.62 a 175° K2=44.12 a 85° eje A-P =24.66 mm
resultando un poder de +17.50 D con constante de 118.10 y microscopia especular = 1953 células.
08-Junio-2009: Se realizó cirugía de catarata por cirujano experto de OD con incisión limbar transcurriendo cirugía
sin alteraciones se implanta LIO CP Acrysoft Natural filtro UV y se sutura con solo un punto nylon 10-0.
09-Junio-2009: 1er día PO FACO+LIO OD, AV 20/40 (.) 20/30, PIO: 12 mmHg AO, conjuntiva hiperémica, córnea con
cortes de QR resto transparente, CAF cél. ++, iris regular, LIO en bolsa, papila oblicua, atrofia peripapilar, mácula con
cambios EPR. Tratamiento con prednisolona 1% cada 4 hrs. dosis reducción, moxifloxacino cada 4 hrs por 10 días y
cita en 1 semana.
16-Junio-2009: 1er semana posquirúrgico, AV 20/80 (.) 20/60, misma descripción biomicroscópica, tratamiento ya
establecido y cita en 1 mes.
16-Julio-2009: Se realizó cirugía de catarata por cirujano experto de OI con incisión corneal y no se coloca ningún
punto de sutura, se implantó un LIO CP de +18.00 D tipo 7B.
17-Julio-2009: 1er día PO FACO+LIO OI, AV MM (.) 20/800, PIO: 13 mmHg OI, conjuntiva hiperémica +++, córnea con
cortes de QR, bulas subepiteliales, edema estromal difuso, pliegues en membrana de Descemet, CAF cél. +++,iris
regular , LIO en bolsa, difícil valorar detalles por opacidad de medios. Tratamiento con prednisolona 1% c/2 hrs.,
dexametasona con tobramicina c/6 hrs, cloruro de sodio 10% c/6 hrs, cita 1 semana. Análisis: edema corneal
importante.
27-Julio-2009: 10 días postquirúrgico, AV MM (.) CD, OD sin cambios PIO: 18 mmHg OI, conjuntiva hiperémica +,
córnea con edema subepitelial ++, edema estromal difuso ++, estrías en Descemet ++, CAF cél. +++, se comenta con
Médico Adscrito el cuál indicó aplicación periocular de betamesona OI y continua con prednisolona 1% c/3 hrs.,
cloruro de sodio 10% c/4 hrs y cita 1 semana.
03-Agosto-2009: 17 días postquirúrgico y la paciente sigue refiriendo visión borrosa. OD sin cambios. OI córnea con
cortes de QR, edema subepitelial y estromal +, estrías en Descemet ++, CAF, pupila regular, LIO central y estable. FO
no valorable. Se ajusta tratamiento antiinflamatorio y cita en 1 semana.
AV: OD 20/120 (.) 20/60
OI: CD (.) 20/400.
Rx: OD -2.00 -1.00 x 128
OI +3.00 -1.50 x 74
OD: K´s: 37.12/37.62 x 152
OI: 42.37/43.62 x 16
24-Agosto-2009:OD 2 meses y medio mismas características de mejoria, OI: 1 mes y medio sin cambios
biomicroscópicos. Se comenta con adscrito que recomiendo reiniciar esteroides tópicos 3 gotas c/3 hrs y de
deposito vía transversal(2da dosis) más cloruro de sodio 10% 3 veces/día y se explicó a la paciente de pronóstico
visual y corneal. Cita en una semana.
31-Agosto-2009: Refiere leve mejoría de visión de OI. PO 1 mes 3 semanas. AV: OD 20/80 (.) 20/40 y OI 20/400 NM
PIO: OD 12 mmHg y OI 13 mmHg, conjuntiva hiperémica córnea con edema estromal++, estrías en Descemet, sin
edema subepitelial, CAF iris regular , pupila redonda y midriasis media, LIO en bolsa, retina aplicada. Médico
adscrito indicó 3 er dosis paraocular de betametasona, mismo tratamiento y cita 2 semanas.
14 –Sep. al 14-Oct-2009: POFACO+LIO OI 3 meses,AV:OD 20/120 (.) 20/40 OI:CD,PIO: 14 mmHg AO,conjuntiva
hiperémica+, córnea con QR, edema subepitelial+, estromal++,pliegues en Descemet ++, con depósitos de
pigmento retroqueráticos, CAF, iris atrófico y pupila con midriasis media y arrefléctica.
19-Octubre-2009: Córnea con edema subepitelial +, estromal ++, pliegues en descemet ++, depósitos
retroqueráticos de pigmento, CAF difícil de valorar pero se aprecia celularidad +, iris se observa atrófico con
aspecto acartonado y ausencia de criptas, pupila midriasis media y opacidad de cápsula posterior. FO: con papila de
aspecto normal resto difícil de valorar. IDX: Descompensación Corneal versus TASS OI.
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