UNIVERSIDA DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTOLOGA TEMA: “Indicaciones para el uso de matrices de silicona, en los diferentes casos de restauraciones estéticas directas.” AUTOR: Maritza Viviana Tierra Gusqui TUTOR: Dr. Luis Sánchez Gallegos. Guayaquil, Julio del 2014 CERTIFICACION DE TUTORES. En calidad de tutor del trabajo de titulación: CERTIFICAMOS. Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. El trabajo de titulación se refiere a: “Indicaciones para el uso de matrices de silicona, en los diferentes casos de restauraciones estéticas directas” Presentado por: Maritza Viviana Tierra Gusqui. …………………………………. 2100629753 …………………………………… Dr. Luis Sánchez Gallegos Dra. Elisa Llanos R. MS.c TUTOR ACADEMICO TUTORA METODOLÓGICA. …………………………………. Dr. Miguel Álvarez A. MS.c. DECANO. (e) Guayaquil, Julio del 2014. II AUTORIA Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del autor Maritza Viviana Tierra Gusqui. C.I. 2100629753 III AGRADECIMIENTO. Quiero agradecer este logro primeramente a Dios, sí a él por darme la maravillosa oportunidad de nacer para ser quien soy, por iluminarme el camino siempre, brindándome la fuerza necesaria para continuar frente a las dificultades. A mis padres por estar conmigo en todos los momentos buenos y malos de mi vida por apoyarme y alentar mis sueños. Gracias por creer en mí y darme un ejemplo de vida tan grande como lo son ustedes. Los amo. A mi tutor Dr. Luis Sánchez Gallegos por su esfuerzo y dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda terminar este trabajo con éxito. Por ultimo a todos mis amigos, compañeros y maestros que formaron parte de esta aventura, sin importar donde estén quiero darles las gracias por formar parte de mí y por todo lo que me han brindado siempre los llevare en mi corazón. IV DEDICATORIA. Mucho soñé con este momento, y hoy que veo mi sueño realizado no me importa cuán difícil fue el camino lo que realmente me importa es que lo logré, y esto me llena de felicidad, quiero dedicar este trabajo al mejor amigo que dios me pudo haber regalado mi padre el Sr. Ángel Tierra con mucho respeto gracias por quererme como soy, por tu apoyo, confianza y cariño, a mi madre la Sra. Gladys Gusqui que sea esta, la recompensa a tantos años de entrega, desvelos y apoyo este triunfo es para ustedes. Los amo. También dedico este trabajo a mis hermanos: Darío, Jefferson, Angie y Naima, aunque no se hayan dado cuenta me han enseñado a luchar con todo por cumplir un sueño. Este trabajo también va dedicado a mi segundo hogar la familia Macas Macas, ya que durante todos estos años de preparación me acogieron en su hogar como una hija más. Maritza Viviana Tierra Gusqui. V INDICE GENERAL Contenidos Pág. -------------------------------------------------------------------------------------------------Certificación de tutores II Autoría III Agradecimiento IV Dedicatoria. V Índice general VI Resumen VIIII Abstract X Introducción 1 CAPITULO I. EL PROBLEMA. 1.1 Planteamiento del problema. 3 1.2 Identificación del problema. 3 1.3 Formulación del problema. 4 1.4 Descripción del problema. 4 1.5 Preguntas relevantes de investigación. 4 1.6 Formulación de objetivos. 5 1.6.1 Objetivo general. 1.6.2 Objetivos específicos. 5 5 1.7 justificación de la investigación. 5 1.8 Valoración crítica de la investigación. 6 CAPITULO II. MARCO TEORICO. 2.1 Antecedentes de la investigación. 7 2.2 Bases teóricas. 7 2.2.1 Composición química de las siliconas. 2.2.1.1Clasificaciones de las siliconas. 7 8 2.2.1.2 Ventajas y desventajas de las siliconas por condensación. 10 VI . 2.2.1.3 Ventajas y desventajas de las siliconas por adición. 10 2.2.2 Principios estéticos. 11 2.2.3 Componentes de la sonrisa. 12 2.2.3.1 Línea del labio. 12 2.2.3.2 Línea de la sonrisa. 13 2.2.4 Consideraciones estéticas y generales del sector anterior. 13 2.2.4.1. Color. 14 2.2.4.2 Secuencia para la selección del color. 15 2.2.4.3 Evaluación del estado pulpar. 16 2.2.5 Preparación cavitaria. 16 2.2.6 Restauraciones directas en el sector anterior. 18 2.2.7 Indicaciones y ventajas en las restauraciones Directas del sector anterior. 2.2.8. Definición de una matriz de silicona. 19 20 2.2.8.1 Cuando utilizar una matriz de silicona. 20 2.2.8.2. Importancia de una matriz de silicona 21 2.2.8.3 Elaboración de una matriz de silicona. 21 2.2.8.4. Restauración utilizando una matriz de silicona como guía palatina. 2.2.8.5. Acabado y pulido de la restauración. 22 23 2.3 Marco conceptual 25 2.4 Marco Legal. 25 2.5 Elaboración de hipótesis. 27 2.6. Variables de la investigación. 27 2.6.1 variable independiente. 27 2.6.2 variable independiente. 27 2.6.3 variable interviniente. 27 2.7 Operacionalización de las variables. 28 VII CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO. 3.1 Nivel de investigación. 29 3.2 Diseño de la investigación. 30 3.3 Instrumentos de recolección de información. 30 3.4. Población y muestra. 30 3.5. Fases metodológicas. 30 5. Conclusiones. 32 6. Recomendaciones. 33 Bibliografía. 34 Anexos 35 VIII RESUMEN. Las fracturas coronarias no complicadas constituyen uno de los traumatismos dentoalveolares más frecuentes en la dentición permanente. El diente más vulnerable es el incisivo central superior, el cual ocurre en la mayoría de las lesiones traumáticas dentarias. Dependiendo de la extensión de las fracturas coronarias, existen diferentes opciones de tratamientos restauradores. El presente trabajo trata sobre: la restauración estéticas directas de una pieza dentaria en el sector anterior combinada con la matriz de silicona, lo cual nos ayudara a reconstruir la superficie palatina que nos servirá como soporte, para la colocación sucesiva de las capas de resina para reproducir la dentina artificial y el esmalte artificial, logrando resultados altamente estéticos en una consulta Odontológica, a más de ello el objetivo de este trabajo es aprender a elaborar correctamente una matriz de silicona así como también conocer la importancia del mismo en operatoria dental y sobre todo el protocolo que debemos seguir al restaurar una pieza en el sector anterior. Además este trabajo nos ayudara a combinar perfectamente los colores de resinas para lograr obtener un color similar al del diente natural, mejorando altamente la estética del sector anterior. Cabe indicar que la matriz de silicona ya sea palatina o lingual no solo sirve para corregir fracturas dentarias ocasionadas con caries o por traumas, también cumplen un papel muy importante en el cierre de diastemas, así también como para corregir mal formaciones dentarias como por ejemplo: los dientes conoides, estas matrices servirán como guía para obtener una estética exitosa. Palabras claves: MATRIZ DE SILICONA, SUPERFICIE PALATINA, FRACTURAS CORONARIAS RESTAURACIONES ESTÉTICAS. IX ABSTRACT The uncomplicated crown fractures are one of the most common dentoalveolar trauma in the permanent dentition. Most vulnerable is the incisor tooth core, which occurs in most dental traumatic injuries. Depending on the extent of crown fractures, there are different methods of restorative treatments. This paper discusses: the direct aesthetic restoration of a tooth in the anterior combined with the silicone matrix, which help us reconstruct the palatal surface that will serve as support for the placement of successive layers of resin reproduce the artificial dentin and enamel artificial, achieving highly esthetic results in a Dental consultation, it's the goal of this work is to learn how to properly prepare a silicone matrix and also know the importance of it in operative dentistry and especially the protocol we must follow when restoring a piece in the previous sector. Furthermore, this work will help us perfectly match the colors of resins in order to obtain a similar natural tooth color, highly improving anterior esthetics. It is noted that the silicone matrix either palatal or lingual serves not only to correct teeth with cavities or fractures caused by trauma, also play a very important role in diastema closure, as well as to correct bad tooth formations such as: conoids teeth, these matrices serve as guide for a successful aesthetic. Keywords: SILICONE MATRIX, PALATAL SURFACE, CROWN FRACTURES RESTORATION X INTRODUCCION. Según Andreasen, las fracturas coronarias no complicadas constituyen entre el 26% – 76 % de las lesiones dentales en la dentición permanente.,. El diente más vulnerable es el incisivo central superior, el cual soporta el 80 % de todas las lesiones traumáticas dentarias. (Andreasen JO, 2010.) Cuando las piezas dentarias pierden una parte importante de su estructura dentaria, deben restaurarse para devolverles su forma anatómica respetando el tamaño y la textura de la superficie, teniendo en cuenta las referencias dadas de los dientes vecinos, su alineación tridimensional en el arco dentario, la situación de los labios en lo que respecta la línea de sonrisa y la forma de la cara del paciente, para integrar la restauración en este ámbito y devolverle a la pieza dentaria la función y estética perdida. También deben cumplirse los objetivos de toda restauración de inserción plástica: adherir el material a la estructura dentaria con el fin de evitar la filtración marginal y preservar el complejo dentinopulpar. (Lanata., 2005) No obstante un aspecto técnico que actualmente aún resulta difícil en el ámbito de la odontología conservadora para algunos operadores, tanto directa como indirectamente es el aspecto estético sobre todo en restauraciones de un solo diente en lo que respecta a la estética. En dentición permanente joven debemos preferir los procedimientos menos invasivos, los pacientes deben ser informados sobre las desventajas de restaurar tempranamente estos dientes. Cuanto más temprano sean restaurados, más veces a lo largo de la vida del individuo estas restauraciones tendrán que ser reemplazadas con más frecuencia y, como consecuencia, las nuevas restauraciones serán cada vez más grandes, más complicadas y más costosas. Siendo así, un número menor de profesionales estará en capacidad de realizar las nuevas restauraciones y un número menor de pacientes tendrá condiciones de pagar por ellas. También se debe evaluar los factores de riesgo del paciente a sufrir nuevos traumatismos y elegir las medidas preventivas para cada caso en particular. 1 Al escoger las opciones terapéuticas en este tipo de lesiones traumáticas dentales es importante considerar el estado de la pulpa dental y el periodonto. Dependiendo de la extensión de la fractura o lesión coronaria, para ello es necesario e importante la toma de una radiografía periapical de la pieza que va a ser tratada para observar todos los detalles anatómicos. El propósito de este trabajo es indicar que el uso de matrices de silicona en operatoria, logran resultados altamente estéticos, garantizando una correcta funcionabilidad y consiguiendo un mayor tiempo de vida de la restauración y una consulta odontológica más breve dependiendo de la habilidad del operador. Por lo tanto abordaremos los conceptos principales relacionados con las matrices de silicona, la cual nos servirá como guía para devolver y mantener la forma anatómica y la armonía óptica, para ello, es importante conocer que es, como es, su clasificación y cuál es su utilización dentro de operatoria dental. Se alcanzan así restauraciones estéticas que respeten las condiciones biológicas, para asegurar que la restauración confeccionada se equilibre con el sistema estomatognatico y no interfiera en la función oclusal habitual. Así lograr cumplir con el objetivo que es determinar la utilidad que tienen las matrices de silicona en las restauraciones anteriores, durante el tratamiento restaurador en operatoria dental. 2 CAPITULO I EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Según estudios realizados, las lesiones traumáticas coronarias hoy en día constituyen uno de los traumatismos dentoalveolares más frecuentes que afecta a toda la población humana, sin distinguir raza, edad, sexo, ni religión. Produciendo alteraciones en la oclusión dentaria y alterando la morfología del rostro, por ello es muy importante que el clínico sepa restaurar apropiadamente los dientes anteriores, utilizando diferentes tipos de técnicas apropiadas para cada caso y que el crea que son necesarias para el trabajo. En los últimos tiempos muchos pacientes han llegado con este tipo de problemática a las clínicas de pregrado de la facultad de odontalgia de la Universidad de Guayaquil, y en mucho de los casos estos pacientes no son tratadas con las técnicas adecuadas para establecer una morfología correcta, ya que resulta complicado restaurar una pieza anterior sobre todo por palatino usando una visión indirecta (espejo bucal), por ello se debería establecer normas que motiven tanto a docentes como estudiantes al uso de matrices de silicona con el fin de realizar una estética adecuada y una oclusión armónica. La presente investigación, se realiza en la ciudad de Guayaquil, en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. 1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA. CAUSA: Las lesiones anteriores tienen como causa más común la enfermedad de caries y los traumatismos bucales, siendo esta la causa más frecuente, en especial en los pacientes jóvenes. Las restauraciones anteriores representan un enorme desafío al clínico y exige atención 3 especial a su apariencia, y sobre todo en lo que respecta a la forma y el color de la o las piezas dentales a tratar. EFECTO: las consecuencia más común que van a producir estas lesiones va ser la falta de estética que va a presentar el paciente y sobre todo la falta de armonía que va a producir dicha alteración, por ello esto debe ser solucionado por el operador lo más pronto posible. 1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA. En base a esta problemática antes mencionada se plantea la siguiente Pregunta de investigación. ¿Cómo afecta la no utilización de matrices de silicona, durante el tratamiento de una restauración en operatoria dental? 1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA. Tema: Indicaciones para el uso de matrices de silicona, en los diferentes casos de restauraciones estéticas directas Objeto de estudio: Indicaciones para el uso de matrices de silicona. Campo de acción: Restauraciones directas. Área: Pregrado Periodo. 2013-2014 Lugar: Clínicas de la Facultad Piloto de Odontología. 1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACION. ¿Por qué el uso de las matrices de silicona es importante en operatoria dental? ¿Qué es una silicona y cuál es su clasificación en operatoria dental? 4 ¿Ventajas y desventajas de las siliconas por adición? ¿Ventajas y desventajas de las siliconas por condensación? ¿Qué son matrices de silicona y como nos ayuda en la conformación morfológica tanto en el maxilar superior como en el maxilar inferior? ¿Cómo se realiza la carga de resina en la pieza dentaria? ¿Porque es importante la toma del color en una restauración anterior? ¿Cómo confeccionar una guía palatina para una restauración anterior? ¿Qué importancia tiene la toma radiográfica en este tipo de tratamientos? 1.6 FORMULACION DE OBJETIVOS 1.6.1 OBJETIVO GENERAL. Determinar la utilidad que tienen las matrices de silicona en las restauraciones anteriores, durante el tratamiento restaurador en operatoria dental. 1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. Indicar las ventajas y desventajas de las matrices de silicona. Conocer en qué sector dental es más común el uso de matrices de silicona. Definir las características de adaptación de las matrices de silicona. Analizar el protocolo y la importancia de una matriz palatina de silicona en las restauraciones directas anteriores. 1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION. La decisión de realizar el presente trabajo de investigación es que se aporte con la información adecuada sobre la utilización de matrices de silicona en la Facultad de odontología de la Universidad de Guayaquil, ya que hoy en 5 día muchos de nuestros pacientes se preocupan por verse y sentirse mejor, y la utilización de dichos materiales nos ayudaran a garantizar una vida armónica en cuanto a la estética y función, a más de ello si se realiza adecuadamente el proceso de restauración garantizaremos un tiempo de vida más larga de la misma. El estudio ayudará de manera directa a los futuros profesionales y a la comunidad en general ya que será un gran aporte para la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, además servirá como incentivo para que los estudiantes de odontología realicemos dicho procedimiento ya que de esta manera podríamos obtener mejores resultados estéticos y así evitar dientes mal restaurados y por ende ahorrar tiempo durante la consulta odontológica. 1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION. Delimitado: debido a la gran cantidad de personas que presentan este tipo de alteraciones. Evidente: por a la falta de estética que produce este tipo de lesiones, ya sea por caries o por algún traumatismo en cavidad bucal. Contextual: va ser un gran aporte para la comunidad odontológica de nuestra facultad. Original: ya que aún no se ha investigado totalmente sobre la importancia que tiene la utilización de las guías palatinas o linguales. Factible: la utilización de matrices de silicona en el sector anterior ofrece una gran ventaja en cuanto estética se trata en un periodo corto de tiempo. Cabe señalar que la presente investigación es viable, ya que contamos con los recursos tanto técnicos, humanos (docentes), y sobre todo con la infraestructura de la clínica de operatoria dental de la Facultad Piloto de Odontología. 6 CAPITULO II MARCO TEORICO. 2.1 ANTECEDENTES HISTORICOS. Las siliconas surgen a mediados de la década de los años 50, al momento en que estas aparecen en el mercado, no daban resultados satisfactorios, sin embargo años más tarde, se logró vencer el reto de las grandes desventajas que presentaron al principio y ahora son un material de impresión de ventajas bastante similares a la de los otros elastómeros. Existen dos tipos de siliconas, dependiendo a su polimerización tenemos la de condensación que es la primera que surge en el mercado y es la menos estable y la de adición, que es hasta el momento la más estable y además proporciona muy buen detalle y exactitud, sin embargo ambas tienen ventajas y desventajas, siendo entonces el operador el que decide el tipo de material a utilizar. (Valer., 2013) 2.2 BASES TEORICAS. 2.2.1 COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LAS SILICONAS. Los polímeros de silicona se producen por condensación intermolecular de silanoles, los cuales se obtienen por hidrólisis de haluros de silicio. Los átomos de Silicio pueden unirse a uno o más sustituyentes orgánicos, creando compuestos con diversas propiedades y aplicaciones Se pueden obtener diferentes estructuras de siloxanos dependiendo del grupo R. 7 2.2.1.1 Clasificación de las siliconas. Existen dos tipos de siliconas en relación a su composición y su forma de polimerización: Silicona por condensación: Este tipo de material generalmente se adquiere en presentación de kit donde se incluye la pasta pesada, fluida y el activador o catalizador. La base es una pasta y el catalizador es en forma de Gel, la base contiene un polímero de silicona al que se le agrega como relleno sílice coloidal u óxido metálico, que debe ser finamente pulverizado; en el caso de este material, el relleno tiene más influencia en la resistencia del material que en el caso de los polisulfuros, el catalizador líquido está formado por silicato de etilo y octoato de estaño, cuya consistencia es de alta viscosidad. La masa de silicona, posee gran cantidad de relleno y es la que se usa como material porta impresión en una cubeta no individual, a la misma se le agrega una silicona de baja viscosidad. Para confeccionar él porta impresiones, la masa de silicona se debe medir con una cuchara medidora que viene con el material, el acelerador se suministra por gotas según la cantidad de la pasta, estos se mezclan con las manos hasta obtener una mezcla homogénea que debe ser amasada por 30 segundos para luego ser colocada en la cubeta, el material se deja en la boca aproximadamente por 2 minutos y se retira cuando a polimerizado, luego se prepara la base fluida utilizando el block de papel que viene en el kit o en una platina de vidrio, la cantidad de acelerador será igual a la cantidad de base fluida, se coloca en la impresión ya tomada y se vuelve a llevar a la boca por dos minutos más; las impresiones deben ser vaciadas inmediatamente, después de sacarlas de la boca debido a que se contraen por la evaporación del alcohol etílico y metílico, los cuales son el resultado de la reacción de 20 polimerización. (Valer., 2013) 8 Siliconas por adición: Se les conoce también con el nombre de polivinilsiloxanos, su presentación es en dos tubos; la base de esta silicona es igual que los polímeros por condensación, pero el catalizador no se suministra de forma líquida, sino en pasta que contiene el agente de entrecruzamiento (oligómero de silano), el relleno y la sal de platino, que es el activador. Estos dos se mezclan y dan como resultado la parte menos viscosa de este tipo de silicona, además está lo que es la masilla (putty), que es la parte que se usa como material de alta viscosidad y por lo tanto se usa como cubierta individual de la misma forma que las siliconas por condensación. La mezcla se hace de la misma forma que la silicona anterior, sin embargo se debe tener cuidado cuando se usan guantes de látex, ya que puede ser que se afecte la reacción, aunque no es así en todos los casos; esto es más que todo importante considerarlo cuando se prepara la masilla con el activador. Difiere de las siliconas por condensación, la velocidad de polimerización de las siliconas por adición ya que es más sensible a los cambios de temperatura que los polisulfuros; la modificación de la relación base acelerador no es recomendado. Una característica especial de este material es que no hay productos colaterales en la relación, es decir al darse esta, no se libera ningún producto que afecte las características del material, por lo que la estabilidad dimensional es superior a las siliconas por condensación y aún de los polisulfuros; sin embargo, algunos tipos de material a base de silicona por adición cuando son vaciados de inmediato tienden a formar pequeños orificios con aspecto de cráter sobre la superficie del yeso, esto se debe al desprendimiento de gas hidrógeno, que no necesariamente se relaciona con la reacción de fraguado, este problema se puede eliminar al esperar unos 15 a 30 minutos antes de vaciar la impresión. (Valer., 2013) 9 2.2.1.2 Ventajas y desventajas de las siliconas por condensación. Ventajas No necesita cubeta individual de acrílico para la toma de impresiones. Exactitud satisfactoria. No necesita equipo especial para utilizarla. Olor y apariencia agradable. Precio accesible. Desventajas Las impresiones deben ser vaciadas inmediatamente, después de sacarlas de la boca debido a que se contraen por la evaporación del alcohol etílico y metílico. Por esto se considera que algunas siliconas tienen menos estabilidad dimensional que los polisulfuro. Otra desventaja es que el tiempo de almacenamiento es muy corto o limitado, debido a que los silicatos que estas contienen son muy inestables y causan la oxidación del estaño que contiene el material. (Valer., 2013) 2.2.1.3 ventajas y desventajas de las siliconas de adición. Ventajas No necesita cubeta individual. Buena estabilidad dimensional. Se puede llenar más de una vez. Olor y apariencia agradable. 10 Almacenamiento por largo tiempo (1 a 2 años). Desventajas Extremadamente hidrofóbico. Se necesita un aplicador de la base fluida. Material de más alto precio en el mercado. (Valer., 2013) La diferencia principal entre los dos tipos de silicona, es que durante la polimerización por condensación se forman sub-productos (alcohol) mientras que en la polimerización por adición no. Además, las siliconas por adición, al no formar sub-productos, se convierten en el elastómero más estable dimensionalmente, pero su costo es elevado comparado al de los otros por la presencia del platino o paladio en su composición química, para obtener una mejor impresión 2.2.2 PRINCIPIOS ESTETICOS. La odontología estética como en otras áreas se basa en leyes y técnicas, utilizando además del enfoque intuitivo, principios lógicos en la búsqueda de una funcionalidad armónica y una sonrisa estéticamente satisfactoria y agradable. Desde el punto de vista organizado y sistémico, existen dos objetivos básicos dentro de la estética en odontología que deben ser cuidadosamente perseguidos y estudiados: Crear dientes de proporciones intrínsecas agradables entre si y los demás dientes, biológicamente integrados y en armonía con los tejidos Gingivales. Reproducir una disposición dental armonica y agradable con los labios y demás estructuras de la cara y el rostro. Para la búsqueda de estos objetivos, es importante observar algunos factores de composición estética para la buena ejecución de nuestros trabajos. Según Gerald Chiche existen cuatro factores que pueden ser 11 efectivamente aplicados: estructuras de referencia, proporción, simetría y perspectiva, con ello podemos enfocar una imagen que nos sirva de guía para nuestros trabajos. Al mirar una cara, es también importante y sensato observar la individualidad de cada caso, no obstante, vale recordar las palabras de Stefan …… para el odontólogo que trabaja en reconstrucción (estética), el peligro de esquema está especialmente en el hecho de que el ya no está influenciado, sino esta para observar visualmente que se ajusta a su esquema………. (sidney kina, 2011) Es importante estar atento, pues a pesar de tener los modelos de referencia que vamos a estudiar, no debemos olvidar al individuo con su singular armonía, características y deseos. (sidney kina, 2011) La sonrisa también juega un papel importante dentro de la estética en el sector anterior, ya que va depender de una relación armoniosa entre: los elementos dentales, tejidos gingivales y labios dispuestos en la composición facial de cada individuo. 2.2.3 COMPONENTES DE LA SONRISA. Los componentes de la sonrisa son: línea del labio y la línea de la sonrisa a continuación detallaremos cada una de ellas. 2.2.3.1 Línea del labio. La cantidad de exposición dental, cuando son consideras la altura del labio superior en relación con los incisivos centrales superiores y tejidos gingivales durante la sonrisa, depende de una serie de factores y se va a clasificar en tres tipos: Línea labial baja: durante la sonrisa, solo una parte limitada de las estructuras dentales quedan a la vista. 12 Línea labial media: durante la sonrisa, los dientes y las papilas interdentales quedan a la vista. Línea labial alta: durante la sonrisa, dientes y encía quedan a la vista. 2.2.3.2 Línea de la sonrisa. Uno de los componentes importantes de la sonrisa es la línea de la sonrisa diseñada por los bordes incisales de los dientes anterosuperiores, en relación con otras líneas de referencia de la cara. Desde un punto estético estas líneas deben ser paralelas, provocando un efecto cohesivo, de esta forma el borde incisal y el contorno del margen gingival deben estar paralelos. Lógicamente no es necesario el paralelismo perfecto. (sidney kina, 2011) 2.2.4 CONSIDERACIONES ESTÉTICAS Y GENERALES DEL SECTOR ANTERIOR. Hoy en día el aspecto físico es muy importante en la sociedad he incluso para conseguir un empleo. La cara y en especial la sonrisa es nuestra carta de presentación, la estética es un sinónimo de belleza, es por ello que observamos la exigencia de los pacientes en lo que ha estética se refiere. Es decir que al momento de realizar una restauración en el sector anterior, o en cualquier otro sector es importante realizarlo con mucha sutileza y esfuerzo, con la finalidad de devolver la mayor estética y naturalidad posible a la pieza o sector tratado. No debemos olvidar al observar una sonrisa la “ley de las proporciones doradas’’ la cual determina que cada pieza dentaria empezando desde la línea media tiene un tamaño que equivale alrededor del 60% del tamaño del diente inmediatamente mesial a esta pieza dentaria. Estas proporciones 13 se basan en la visión frontal de la sonrisa y no en la forma real de ver el diente, que es perpendicular a la pieza vista. El profesional debe hacer un análisis cuidadoso en la cantidad y calidad de los tejidos disponibles para ser preparados, condicionados y restaurados con los sistemas restauradores adhesivos directos. Defectos estructurales, como áreas hipocalcificadas y aprismaticas son más críticos desde el punto de vista adhesivo. La cantidad de esmalte a ser tratados también es importante, pues dientes que presentan dimensiones reducidas tienen menor cantidad de sustrato adhesivo lo que puede reducir la adhesión. (Gómez, 2011) Otro aspecto a ser cuidadosamente estudiado se refiere al tipo de oclusión que los pacientes presentan. Sobrepase vertical más acentuado y horizontal más justo normalmente implica una carga mayor de trabajo, en especial durante el movimiento mandibular de cierre y movimientos excursivos, como protrusión y lateralidad. 2.2.4.1 Color. Para lograr la reproducción de la armonía óptica de las piezas dentarias naturales, debe tenerse en cuenta los aspectos ópticos del esmalte y la dentina. El color en las piezas dentarias está dado por la dentina que varía su intensidad de acuerdo con la edad y con el grado de opalencia, mientras que el esmalte es traslucido porque deja pasar algunos rayos de luz y filtra o rechaza otros generando así el efecto óptico final. Es por ello que cuando se desea seleccionar el color de la dentina se debe observar el tercio cervical de la pieza dentaria, ya que en este lugar es donde hay menor espesor de esmalte y permite ver su verdadero color. La opalencia, propiedad muy importante, presente tanto en la dentina como en el esmalte, se manifiesta dejando pasar o absorbiendo los rayos 14 naranjas y reflejando los azules dándole aspecto de “vida” a la pieza dentaria, mientras que la fluorescencia es propia del esmalte, el cual cuando recibe una onda de luz la refleja y devuelve con una mayor longitud. Por eso, cuando los dientes naturales están expuestos a un ambiente determinado, por ejemplo a una luz negra y tienen restauraciones con materiales no fluorescentes se verán huecos o agujeros negros. Estas características desempeñan un papel decisivo en el momento de seleccionar el material y durante la técnica de restauración. (Lanata., 2005) 2.2.4.2 Secuencia para la selección del color. Tener la escala de color correcta. Contar con la iluminación correcta.- Debemos tomar el color con diferentes tipos de luz. Existen dos tipos de fuentes de luz: la luz fluorescente y la luz incandescente. La luz fluorescente es la luz blanca que puede ser la luz del día o la luz que emiten la lámpara fluorescente, la cual es una luz fría. La luz incandescente es la luz amarilla es la luz de los equipos dentales, la cual es una luz que se emite por el calentamiento de un filamento metálico mediante la corriente eléctrica. Debemos Realizar la toma del color en el momento correcto por ejemplo antes del aislamiento. Realizar con rapidez.-Simulación.- Es tomar el color colocando la resina sobre el diente y fotoactivandolo Estas características mencionadas van a desempeñar un papel decisivo en el momento de seleccionar el material y color durante la técnica de restauración, para que la misma constituya un éxito más no un fracaso y asi poder con las expectativas del paciente. (cajape vera, 2013) 15 2.2.4.3. Evaluación del estado pulpar. Antes de proceder a la restauración debe tenerse en cuenta consideraciones generales como: La evaluación del estado y diagnóstico de la pulpa con el fin de comprobar si por el traumatismo esta se encuentra expuesta o perdió su vitalidad, y si la causa fue provocada por caries poder distinguir entre una lesión penetrante con compromiso pulpar inflamatorio irreversible o si nos encontramos ante una lesión menos profunda con un buen estado de salud pulpar que nos permita obtener un pronóstico favorable. Valorar el estado periodontal y la higiene, ya que si estos son deficientes debemos explicar al paciente que debe ser tratado inmediatamente, realizando el control de placa bacteriana, ya que si estos factores no se subsanan todo plan de tratamiento y posterior evolución clínica terminaran siendo un rotundo fracaso. Evaluar la condición oclusal y el compromiso de la pieza afectada con su respectivo antagonista, chequeándolo con papel de articular para verificar los contactos sobre esmalte sano en máxima intercuspidación y en las excursiones para poder respetarlos. (Lanata., 2005) 2.2.5 PREPARACION CAVITARIA. En aquellos casos clínicos que requieran el remplazo de restauraciones que fracasaron por decoloración superficial, fractura parcial del material, filtración y/o pigmentación marginal, se sigue la forma de la cavidad o preparación existente, después de eliminar el composite y la infección, sin ampliarla, eliminando totalmente la resina en el borde cavo superficial para poder obtener una nueva adhesión que garantice la permanencia de la nueva restauración. La finalidad de la preparación cavitaria es eliminar el tejido cariado, extender los márgenes de la cavidad a lugar de relativa inmunidad a caries, 16 conferir a la concavidad formas que permitan al diente recibir y retener el material restaurador y preservar la vitalidad pulpar. Para un procedimiento ordenado y satisfacer los requisitos de las formas cavitarias, se deben seguir principios específicos para el material restaurador. (cajape vera, 2013) Forma de Contorno.- La forma de contorno son los límites que va a tener la preparación cavitaria define como el área de superficies a ser incluido en la preparación cavitaria. Existen factores que influyen, estos son: Extensión de la lesión, altura de los tejidos y remover todo el tejido cariado. Forma de Resistencia.- Es aquella capacidad que va a tener la restauración y el diente para hacerles frente a las fuerzas masticatorias (Fuerzas compresivas). Forma de Retención.-La finalidad de la forma de retención es evitar el dislocamiento de la restauración ante fuerzas masticatorias y alimentos pegajosos. Existen dos tipos de retenciones: las mecánicas adicionales (Macro retenciones) y micro mecánicas (condicionamiento acido, adhesión,) Forma de Conveniencia.-La forma de conveniencia posibilita la instrumentación adecuada de la cavidad, la inserción y el acabado del material. Por ej. Las gomitas o ligas de ortodoncia para la separación dentaria, el aislamiento absoluto, etc. Acabado de las Preparaciones Cavitaria.-Consiste en la remoción de los prismas de esmalte sin soporte dentinario. Se debe realizar el bisel en los dientes anteriores; para dar resistencia a la tracción de los prismas del esmalte, porque si se deja prismas expuestos se produce filtración en la restauración. 17 El bisel se realiza sobre un esmalte firme y resistente en 45 grados, sí el acceso así lo permite. La extensión del bisel está en relación con la extensión de la preparación, si la preparación es pequeña el bisel es 0,5 -1mm y si la preparación es grande el bisel tiene que ser más de 1mm, siempre en relación con el material restaurador. Se puede prescindir del bisel cuando el margen gingival está cerca del límite amelo cementerio, o se enfrenta con cemento. Las ventajas del biselado pueden ser: debido a que se exponen los prismas de esmalte, de manera transversal o diagonal, favorece a la acción del ácido grabador, es decir que penetra más por el centro del prisma, aumenta la superficie de adhesión, mejora el sellado periférico y la adaptación marginal, favorece a la estética, debido a que permite una transición gradual entre el borde de la cavidad y el borde de la restauración. El bisel en los dientes anteriores debe tener una extensión de 0,5 a 2mm y se puede realizar con la punta diamantada. (cajape vera, 2013) 2.2.6 RESTAURACIONES DIRECTAS EN EL SECTOR ANTERIOR. La reconstrucción de los dientes anteriores es, sin duda, una de las situaciones que exigen más habilidad por parte del clínico. Forma, color y textura son solamente algunos de los varios aspectos que deben ser evaluados minuciosamente. En lo respecta al color, específicamente, para que los efectos cromáticos del diente se produzcan adecuadamente es necesario seleccionar materiales con características ópticas adecuadas para que reproduzcan las características del esmalte y la dentina. La etapa de la preparación dentaria y la configuración final del terreno en que la restauración asentará ya no es hoy algo crítico. Los conceptos de 18 odontología de mínima invasión y los protocolos de adhesión integral, brindan el marco en el cual las resinas compuestas difícilmente no puedan dar un eficiente servicio por largo tiempo si es que han sido correctamente seleccionadas, adecuadamente manipuladas y prolijamente terminadas. Dentro de los protocolos restauradores, la confección de guías de silicona en los dientes anteriores para restaurar formas y contornos junto con el conocimiento y comprensión de que el manejo de la polimerización se ha convertido en una instancia crítica del éxito, son dos inexcusables puntos de ancla. En lo relacionado con la polimerización, las unidades halógenas están dando paso rápidamente a los dispositivos basados en LED, con un rendimiento más predecible, un menor costo de inversión y una duración superior a sus antecesores de luz incandescente. En las zonas de alto compromiso estético, la técnica de uso está ligada a la capacidad del operador de entender la naturaleza y posibilidad de obtener de la restauración toda la potencialidad estética de los materiales y superar la notable dificultad práctica de la aplicación de los mismos. Los instrumentos y procedimientos de pulido son de una variedad y eficiencia tal que si la resina compuesta lo permite, el acabado superficial de la restauración es prácticamente igual al de los tejidos dentarios. 2.2.7 INDICACIONES Y VENTAJAS DE LAS RESTAURACIONES DIRECTAS EN EL SECTOR ANTERIOR Las restauraciones en el sector anterior, con la ayuda de una matriz de silicona tienen la finalidad de garantizar una restauración óptima, con buenos puntos de contacto y una funcionalidad armónica, dicho esto conoceremos las principales indicaciones y ventajas de las mismas. Las principales indicaciones son las siguientes: Pacientes jóvenes. 19 Situaciones de espera, biológicas y de utilidad. Separar el material de restauración del diente contiguo. Por su parte las principales ventajas son: Estética adecuada. Reparaciones y ulteriores sustituciones de la restauración simplificadas en relación con lo que sucede en las técnicas indirectas. (Brenna, 2010) 2.2.8 DEFINICION DE UNA MATRIZ DE SILICONA. Una máscara palatina de silicona es una matriz que nos proporcionara un respaldo que será el inicio para nuestra restauración donde vamos a obtener un negativo inmediato de la o las caras palatinas y bordes incisales de las piezas dentarias a restaurar de IV clase (con pérdida de tejido de vestibular a palatino) cualquiera que sea la causa por lesión cariosa o por trauma en el segmento dentario anterior. Es una impresión tomada a un modelo de trabajo del paciente en el cual hemos de reconstruir la pieza lesionada con un encerado que reúna aspectos importantes como estética (forma, altura, dimensión); funcionalidad los cuales nos aseguran reconstruir el segmento lesionado y permiten que este trabajo interactué integrado al sistema estomatognatico. 2.2.8.1 Cuando utilizar una matriz de silicona. Cuando las lesiones afectan las superficies lisas y entre estas las caras proximales e involucran los ángulos incisales de incisivos y caninos tanto superiores como inferiores Esto puede ser provocado por un proceso carioso o también a consecuencia de un traumatismo donde se fractura el diente y pierde parte de su borde incisal. Para el cierre de diastemas en el sector anterior tanto en el maxilar superior como en el inferior. 20 Para corregir malformaciones dentarias como por ejemplo cuando encontramos dientes conoides. 2.2.8.2 Importancias de una matriz de silicona. La matriz de silicona es una opción que facilita el trabajo restaurador ya que es un excelente molde en técnicas estratificada de resina o por incremento en una lesión de IV clase, que permita una buena funcionalidad cuando no hay ángulo dentario, filtración fractura o desgaste de guía anterior a acondicionar, una vez hecho el molde (matriz hecha en silicona)que gracias al encerado se puede decir que se tiene la forma predeterminada de la pieza a restaurar cumpliendo los parámetros que requiere una pieza y que espera el paciente. Es necesaria la confección de una guía palatina cuando se debe reparar o reponer un borde incisal este puede hacerse en boca (si la pieza conserva remanente por palatino) o de lo contrario sobre un modelo de trabajo en el cual ya previamente se ha encerado sobre la lesión dentaria todo esto para alcanzar la confección de una matriz que brinde el respaldo necesario para la reconstrucción más idónea y cómoda de la cara palatina. Un soporte sobre el cual se va a ir cargando por incrementos de resina. 2.2.8.3 Elaboración de la matriz de silicona. Para la confección de la guía de silicona sobre un encerado de diagnóstico, primeramente se realiza una impresión del arco dentario y, a partir de la impresión se obtiene un modelo de yeso. Sobre este se confecciona un encerado, reproduciendo en cera la forma deseada para la restauración. Luego, sobre el modelo encerado se realiza una impresión, con silicona pesada de adición o de condensación, denominada guía de silicona o matriz de silicona. Esta impresión debe ser cortada en la región de los bordes incisales (si es necesario) con la ayuda de un bisturí o de una 21 cucharilla pero con mucho cuidado para que el corte no invada la región del borde incisal y asi poder evitar alteraciones en nuestro modelo de estudio. Finalizado el corte, se obtiene una matriz que permitirá la transferencia de la forma obtenida en el encerado para el diente fracturado. Cuando se realiza correctamente, la matriz facilita la obtención de una forma ideal para la superficie palatina e incisal, además de proporcionar una estratificación más precisa de los incrementos referentes a la dentina y al esmalte. Según lo demostrado anteriormente, se puede confeccionar la guía directamente en la cavidad oral, adoptando el ensayo como referencia, pero son indiscutibles las ventajas de confeccionarlas sobre el encerado. Además de ser más fácil de definir una óptima anatomía en la mesa del laboratorio que en la boca, la transferencia de esas etapas al laboratorio permite una reducción del valioso tiempo clínico. (Monteiro, 2011) 2.2.8.4 Restauración utilizando la matriz de silicona. Con la matriz en las manos y la receta cromática obtenida a partir del ensayo restaurador se procede a la restauración definitiva, sin olvidar que hay que proteger los dientes vecinos, para evitar el contacto fortuito de ellos con el ácido y con los componentes del sistema adhesivo. Con el diente acondicionado con ácido, se procede a la aplicación del sistema adhesivo y se efectúa la fotoactivación. En este momento, la superficie está preparada para recibir las resinas compuestas que se aplican en la matriz de silicona. Debe realizarse todo el esfuerzo posible para minimizar la incorporación de burbujas de aire en la resina compuesta, este primer incremento debe realizarse con un fino incremento de una resina compuesta con buena resistencia y propiedades ópticas, similares a las del esmalte, con cuidado de exceder levemente la línea de fractura o lesión, que habitualmente acostumbra ser ligeramente evidente en la matriz. 22 Para asegurar el éxito de una restauración estética anterior debemos aplicar resinas compuestas para esmalte y dentina en espesuras compatibles con los tejidos que serán sustituidas. Es importante que la resina compuesta este en contacto con el remanente a lo largo de todo el margen palatino, para que el incremento no se desprenda después de la remoción de la matriz, se procede a la fotoactivación y se remueve la matriz. En este momento la superficie palatina y los contornos dentales están reproducidos. Realizada la reconstrucción del esmalte palatino, se continua con la de la dentina, es este el instante más importante, ya que se va a reproducir la anatomía del contorno dentinario con la ayuda de espátulas y pinceles. Una vez reconstruido los mamelones destinarios, el siguiente paso es reconstruir el halo incisal opaco, esto es uno de los bellos efectos ópticos que surgen de la interacción entre los dientes y la luz. Otro cuidado importante para que la restauración estratificada presente apariencia más natural es la realización de pequeños recortes, en la punta de los mamelones. Con los mamelones destinarios debidamente conformados es momento de aplicar una resina compuesta con gran opalescencia con el fin de reproducir de forma dinámica los matrices azulados y anaranjados que caracterizan, la región incisal y se procede a la fotoactivación. Así llegamos al último incremento de resina compuesta a la restauración, de forma que se complete el volumen de la corona con el mínimo de exceso posible (Monteiro, 2011) 2.2.8.5 Acabado y pulido de la restauración. Los procedimientos de acabado y pulido tienen importancia crucial para el éxito estético de las restauraciones y serán exhaustivamente analizados. 23 En este último tiempo operatorio. Se pone en manifiesto la calidad superficial de la restauración, se crea o se remarca la textura macro (líneas en sentido vertical, como las separaciones entre lóbulos, y horizontal como las depresiones) y la denominada microtextura (aspecto de algunas rugosidades que se pueden observar en dientes jóvenes). También es necesario llegar a una mayor o menor lisura superficial que se expresa en el brillo propio de la restauración, que logre simular el reflejo de la luz (efecto del reborde), tal como se aprecia en el esmalte natural. Para comenzar la terminación, se retiran los excesos de las troneras, en caso de que hubiese, con instrumental de mano específicamente diseñada para dicho fin. Posteriormente se procede a disminuir el volumen vestibular de la restauración, para lograr este punto es necesario el empleo de diferentes elementos como: Para las superficies planas, lo indicado es usar discos flexibles de diferentes tamaños y granulometría (Hawe-Neos, Soflex {3M}, Rainbow. Para las superficies convexas, se pueden emplear piedras de diamante de diferentes granos y forma. Los discos deben usarse a baja velocidad. Refrigerando con aire de la jeringa triple para no producir daño a la pulpa. Cuando se empieza empleando piedras de diamante se lo realizara en el siguiente orden: Se comienza con las identificadas con un anillo de color rojo (diamante fino), se continúa con las de anillo amarillo (diamante súper fino), y se termina con las de anillo blanco (diamante extrafino), esto queda a criterio del operador. Como último paso se puede emplear pastas de pulido espaciales (Hawe-Super Polish, Enhance {Dentsply}, gomas o fieltros. 24 También se debe analizar la oclusión tanto en el cierre como durante las excéntricas, y si hubiera la necesidad de corregir algún punto de contacto empleando piedras de diamante se deberá repulir la restauración nuevamente. (Lanata., 2005, págs. 134-135) 2.3 MARCO CONCEPTUAL. Sonrisa: Gesto de alegría, felicidad o placer que se hace curvando la boca hacia arriba como si se fuese a reír, pero levemente y sin emitir ningún sonido y donde se contraen algunos músculos de la cara. Restauración: Se conoce como restauración al material de relleno que se coloca en la o las piezas dentales cuando debido a la caries dental, se ha formado una cavidad o al momento de realizarla una apertura con la pieza de mano, tratamos de devolver la función, forma y estética a través del tipo de relleno que se vaya a utilizar. Polimerización: Proceso mediante el cual las moléculas simples, iguales o diferentes, se unen entre sí por adición o condensación y forman otras moléculas de peso doble, triple, etc. Elastómero: Polímero que presenta propiedades elásticas. Cromáticos: De los colores o relacionado con ellos en las piezas dentales. Mascara palatina: es una matriz que nos proporcionara un respaldo que será el inicio para nuestra restauración donde vamos a obtener un negativo inmediato de la o las caras palatinas y bordes incisales de las piezas dentarias a restaurar 2.4 MARCO LEGAL. De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y 25 defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del trabajo. Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional; Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Habilidad. Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema. Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas. El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema. 26 Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado; Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta. 2.5. ELABORACION DE HIPOTESIS. Si se utiliza una matriz de silicona como guía en las restauraciones estéticas anteriores, obtendremos éxito en el tratamiento restaurador, ya que la misma nos garantizara una forma, textura y color similar al del diente natural, a más de eso observaremos las habilidades y destrezas que presenta el operador al reconstruir la pieza dentaria. 2.6 VARIABLES DE LA INVESTIGACION. 2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE. Indicaciones para el uso de matrices de silicona. 2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE. En restauraciones directas anteriores. 2.6.3 VARIABLE INTERVINIENTE. El interés de los estudiantes en obtener mejores restauraciones en el sector anterior. 27 2.7 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES. Variables Definición conceptual Es una Indicaciones impresión para el uso tomada a un de matrices modelo en el de silicona. cual hemos de reconstruir la pieza lesionada para devolverle la estética y funcionalidad En las zonas En de alto restauracion compromiso es directas estético, la anteriores. técnica de uso está ligada a la capacidad del operador realizarlo El interés de los estudiantes en obtener mejores restauracion es en el sector anterior. Está dado por el operador y las habilidades que presente para resolver el problema Definición operacional Procedimiento aplicados en la cavidad bucal La naturaleza y posibilidad de obtener de la restauración toda la potencialidad estética dimensiones Puede realizárselo directamente en la cavidad bucal, o indirectament e a través de un modelo de estudio. Las restauracione s directas se ha concentrado En mejorar tanto lo estético y funcional. Indicadores Ofrecen 100% de efectividad estética alta y máxima funcionalidad. Las resinas que van hacer aplicadas en este sector deben ser cuidadosame nte seleccionada s. Si trabajan juntos y de Procedimientos Operador y manera realizados por personal de coordinada el operador auxilio ofrecerán un buen trabajo. 28 CAPITULO III MARCO METODOLOGICO. El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha investigación. 3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN Esta investigación se llevo a cabo para poder dar a conocer a los estudiantes de de la facultad piloto de odontologia que el uso de guias palatinas es eficas durante el tratamiento restaurador en cuanto a la estetica se refiere. Investigacion Documental.- se realizo la recopilación de toda la información teorica acerca de las matrices de silicona, asi tambien como su confeccion y utilizacion en el ambito adontologico. Investigación Exploratoria: las guías palatinas no son muy utilizadas en la actualidad en nuestras clínicas de la facultad piloto de odontología de la universidad de Guayaquil, por lo que la presente investigación es fomentar el uso de la misma dentro de las clínicas, con la finalidad de recomendar a los doctores el uso de estas matrices en las clínicas de nuestra facultad. Investigación descriptiva: se pudo comprobar la eficacia de las matrices de silicona como guías palatinas en cuanto a la estética se refiere ya que se vieron resultados altamente estéticos y sobre todo se observa que los pacientes van satisfechos con el trabajo realizado por el operador. 29 3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN La presente investigación es de tipo experimental, se presentó las variables correspondientes y se realizó la técnica y procedimientos adecuados para el tema en investigación, obteniendo siempre un resultado favorable con el uso de las matrices de silicona en la facultad piloto de odontología. 3.3 INSTRUMENTOS DERECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN Se utilizaron recursos materiales como: Libros Computadora Paginas científicas Cuadernos, lápiz y plumas. Materiales de impresión También se utilizaron recursos humanos: Autor.- Maritza Viviana Tierra Gusqui Tutor.- Dr. Luis Sánchez Gallegos. 3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA La población de esta investigación va a estar conformada por los pacientes que sean atendidos en la clínica de Operatoria Dental de la facultad piloto de odontología. 3.5 FASES METODOLOGICAS. Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas: Fase conceptual 30 Fase metodológica Fase empírica La fase conceptual: Se realizó la concepción del problema de investigación basándose en los problemas que encontramos cuando se realiza la caracterización de los detalles anatómicos en una restauración en el sector anterior que es algo que observamos con mayor frecuencia en los pacientes que son atendidos en nuestra facultad, para luego llegar a la concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo. Además se realizó la revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar nuestro problema de investigación. La finalidad del presente estudio es brindar la información necesaria al operador para ejecutar restauraciones estéticas y armónicas en los maxilares La fase metodológica: En el presente estudio se describieron los conocimientos, y se han analizado las teorías que fundamentan esta investigación se ha indagado e investigado en los sitios web donde se habla acerca del tema, para terminar elaborando una propuesta factible para que los fundamentos de estética facial y dentaria adquieran una importancia básica en su aplicación en la actividad profesional. Fase empírica: En esta parte analizaremos todos los datos que se pudieron recolectar para la presente investigación, ya que se basara en las condiciones en las que llega el paciente antes de realizarse un tratamiento estético en el sector anterior de la arcada dental. 31 5 CONCLUSIONES. De acuerdo a los resultados que se obtuvieron durante la investigación concluyo lo siguiente: El conocimiento de las formas de las piezas dentarias en el sector anterior así como su relación con las demás piezas vecinas nos va a llevar a maximizar nuestros resultados tanto estéticos como funcionales. No basta con realizar restauraciones que visualmente se vea correcta, si esta no cumple con su función dentro de la arcada dentaria. El acabado con uso de una matriz de silicona tiene ventaja en comparación a otras técnicas pues nos facilita un ajuste (diente-restauración) previamente diseñado en un modelo de trabajo que nos permite visualizar mejor el lado palatino. La selección del color en el sector anterior debe ser un punto muy importante, ya que también de ello va a depender que el resultado final de la restauración sea similar al de una pieza dentaria natural, y juega un papel muy importante en cuanto a la estética. Se debe hacer un análisis pulpar y periodontal muy cuidadosos de las piezas que van hacer tratadas. La odontología como arte y ciencia requiere de personas sensibles a los diferentes estímulos y con criterios basados en evidencia, para responder a las exigencias estéticas que en definitiva contribuyen a la salud mental y psicosocial de las persona. 32 6 RECOMENDACIONES. Es aconsejable para nosotros: saber que La matriz de silicona como guía es la mejor opción que debe tener en cuenta el profesional a la hora de restaurar una lesión dentaria en el sector anterior ya que este permite un buen funcionamiento especialmente cuando no hay remanente de ángulo dentario, cuando hay falta de armonía o filtración marginal, fractura de corona que incluya ángulo dentario de dientes anteriores o cuando hay desgaste de una guía anterior. En casos clínicos que requieran el remplazo de restauraciones que fracasaron por decoloración superficial, fractura parcial del material, filtración o pigmentación marginal, se sigue la forma de la cavidad o preparación existente, después de eliminar el composite y la infección, sin ampliarla. La delimitación o tallado final requiere un bisel que proporcione a la restauración mayor retención y estabilidad. Es recomendable utilizar esta matriz de silicona como guía porque atreves de ella el operador pone en manifiesto sus habilidades, destrezas y recrea su talento erigiendo la reconstrucción del diente tratado. También se recomienda utilizar este tipo de procedimiento ya que mediante este se conseguirá ahorrar una cantidad importante de tejidos dentarios sanos y la vitalidad pulpar. 33 BIBLIOGRAFÍA Andreasen JO, A. F. (2010.). Lesiones Dentarias Traumaticas. En Andreasen JO, Lesiones Dentarias Traumaticas. (págs. 13-20.). Mexico.: Editorial Panamerica. Brenna, F. (2010). Restauraciones directas en el sector anterior. En F. Brenna, Odontologia Restauradora, Procedimientos Terapeuticos y Perpectivas del Futuro (págs. 354-379). elsevier masso. cajape vera, j. v. (2013). “Procedimientos clínicos y mecanicos en restauraciones directas. Guayaquil. Gómez, R. H. (2011). Comparación entre la técnica a mano alzada y el uso de la guía palatina. Guayaquil. Lanata., E. J. (2005). Estética y Adhesión. En E. J. Lanata, Estética y Adhesión (págs. 127-135). Buenos Aire: Editorial Medica Panamericana. Monteiro, L. N. (2011). Preparacion y Restauraciones de Cavidades Clase IV con Resina Compuesta. En L. N. Monteiro, Odontologia Restauradora Fundamentos y Tecnicas (págs. 204-224). Buenos Aires: Editorial Mdidica Panamericana. sidney kina, A. B. (2011). Fundamentos de Estetica. En A. B. sidney kina, Restauraciones Esteticas, Ceramicas (págs. 31-41). Argentina: Editorial Medica Panamericana. Valer., J. L. (2013). INFLUENCIA DEL ALCOHOL ETÍLICO A 70° EN LA. Obtenido de http://www.tvcop.org.pe/bib/tesis/JOSELUISSALAZARVALER.pdf Jose Mondelli, 2003- Fundamentos de odontología Restauradora. Sao Paulo- Brasil, Editorial Santos. Pag 262-263. 34 ANEXOS. 35 CASO # 1 36 37 CASO # 1 PRESENTACION DEL CASO. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO ENCERADO DE DIAGNOSTICO. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO 38 CONFECCION DE LA GUIA PALATINA AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO AISLAMIENTO ABSOLUTO. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO 39 BISELADO POR PALATINO AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO BISELADO POR VESTIBULAR. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO 40 SISTEMA ADHESIVO. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO CONFORMACION DE LA PARED PALATINA CON LA AYUDA DE LA GUIA PALATINA AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO 41 CONFORMACION DE MAMELONES Y APLICACIÓN DE ESMALTE. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO APLICACIÓN DE DENTINA. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO 42 PULIDO Y ABRILLANTADO. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO ESTAURACION FINAL. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI FUENTE: CLINICA INTEGRAL MAPASINGUE UEG FPO. 43 CASO #2. 44 45 PRESENTACION DEL CASO. 46 47 PRESENTACION DEL CASO AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA BISEALADO DE LA RESTAURACION. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. 48 ELABORACION DE LA GUIA PALATINA Y ADAPTACION AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. CONFECCION DE LA CARA PALATINA AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. 49 CONFECCION DE LA CARA VESTIBULAR. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA PULIDO DE LA RESTAURACION. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA 50 CASO # 3 51 52 53 54 CASO # 3 PRESENTACION DEL CASO AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA . ADAPATCION DE LA GUIA PALATINA AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA 55 AISLAMIENTO Y APLICACIÓN DE ACIDO GRABADOR AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA RESTAURACION TERMINADA AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA 56 CASO # 4 57 58 PRESENTACION DEL CASO. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA PROTECCION DE DIENTES VECINOS Y BISELADO AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL. UNIVERSIDAD D EGUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. 59 GRABADO DE ACIDO AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL. UNIVERSIDAD D EGUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. CONFORMACION DE LA PARED PALTINA. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL. UNIVERSIDAD D EGUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. 60 TERMINACION DE LA RESTAURACION DELIMITACION DE LOS MAMELONES CONFORMADOS. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL. UNIVERSIDAD D EGUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. PULIDO Y ABRILLANTADO D ELA RESTAURACION. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL. UNIVERSIDAD D EGUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA. 61 RESTAURACION TERMINADA. AUTOR: MARITZA VIVIANA TIERRA GUSQUI. FUENTE: CLINICA DE OPERATORIA DENTAL. UNIVERSIDAD D EGUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA 62 63 64