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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Un nuevo concepto en la técnica de estratificación con
resinas compuestas en dientes anteriores superiores”
AUTORA:
Sandra Elizabeth Guamán Abad
TUTOR:
Dr. Aníbal Reyes Beltrán
Guayaquil, Julio del 2014
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de Titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito
previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de titulación se refiere a:
“Un nuevo concepto en la técnica de estratificación con resinas
compuestas en dientes anteriores superiores”
Presentado por:
Sandra Guamán Abad
C.I.
0926073701
TUTORES:
----------------------------------Dr. Aníbal Reyes Beltrán
TUTOR ACADÉMICO
-------------------------------------Dra. Elisa Llanos R. MS.c
TUTOR METODOLÓGICO
------------------------------------------Dr. Miguel Álvarez Avilés MS.c
DECANO (e)
Guayaquil, Julio 2014
I
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad
intelectual y responsabilidad exclusiva de la Autora:
Sandra Elizabeth Guamán Abad
C.I. 0926073701
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco de manera especial a Dios por ser mi guía dándome
la fuerza necesaria para no desvanecer ante los obstáculos
puestos en mi carrera. A mi Familia por sus buenos consejos y
motivación que cada día me brindan. Al Dr. Aníbal Reyes por
su dedicación,
entusiasmo y por brindar su tiempo en la
dirección de este trabajo. Y A los excelente docentes que
participaron en mi formación profesional en la Universidad de
Guayaquil Facultad Piloto de Odontología.
Sandra Elizabeth Guamán Abad
III
DEDICATORIA
Este trabajo se lo Dedico a mi Familia que me brindó su apoyo
incondicional durante toda mi carrera. Gracias a ellos por
haberme dado la oportunidad de ser una profesional a Mis
Padres, Hermanos, Esposo e Hijo. Por sus sabios consejos,
motivación y empeño que siempre recibí de ellos.
Sandra Elizabeth Guamán Abad
IV
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
Páginas.
Caratula
Carta de Aceptación de los tutores
I
Autoría
II
Agradecimiento
III
Dedicatoria
IV
Índice General
Índice de Fotos
V
VIII
Resumen
IX
Abstract
X
Introducción
1
CAPÍTULO I
3
1. EL PROBLEMA
3
1.1 Planteamiento del problema.
3
1.2 Descripción del problema
3
1.3 Formulación del problema.
4
1.4 Delimitación del problema.
4
1.5 Preguntas relevantes de investigación.
4
1.6 Formulación de Objetivos.
5
1.6.1 Objetivo general.
5
1.6.2 Objetivos Específicos.
5
1.7 Justificación de la Investigación.
5
1.8 Valoración Crítica de la Investigación.
6
CAPÍTULO II
8
2. MARCO TEÓRICO
8
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
8
2.2 Bases teóricas.
2.2.1. Resinas Compuestas
11
11
2.2.1.1 Características de los composites actuales
12
2.2.1.2 Generalidades de la composites
13
2.2.1.3 Composición de las composites
14
V
CONTENIDO
Páginas.
2.2.2 Adhesión
15
2.2.2.1 Adhesión Mecánica
15
2.2.2.2 Adhesión Química.
16
2.2.2.3 Condiciones para lograr adhesión.
16
2.2.2.4 Adhesión al esmalte.
17
2.2.2.5 Adhesión a la dentina.
17
2.2.3 Resinas brilliant Coltene
18
2.2.4 Procedimiento de la técnica de estratificación
19
2.2.4.1 Indicaciones
21
2.2.4.2 Ventajas.
21
2.2.5 Toma de impresión y preparación de guía de silicona.
21
2.2.6 Selección del color.
22
2.2.7 Preparación y tallado.
22
2.2.8 Acondicionamiento del ácido grabador y sistema adhesivo.
22
2.2.9. Estratificación con resina compuesta.
23
2.2.9.1 Pulido y acabado.
25
2.3 Marco conceptual
26
2.4 Marco Legal
27
2.5 Elaboración de hipótesis del trabajo.
28
2.6 Variables de Investigación
29
2.6.1 Variable independiente.
29
2.6.2 Variable dependiente.
29
2.6.3 Variable Interviniente.
29
2.7 Operacionalización de las variables.
29
CAPÍTULO III
30
3. METODOLOGÍA.
30
3.1 Nivel de la Investigación.
30
3.2 Periodo de la investigación.
32
3.3 Diseño de la Investigación.
32
3.4 Instrumentos de recolección de información.
33
VI
CONTENIDO
Páginas.
3.5 Población y muestra.
33
3.6 Fases metodológicas.
33
4. Análisis de los resultados.
37
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
38
5. Conclusiones.
38
6. Recomendaciones.
39
Bibliografía.
40
Anexos.
42
VII
ÍNDICE DE FOTOS
CONTENIDO
Páginas.
Foto 1
43
Foto 2
43
Foto 3
44
Foto 4
44
Foto 5
45
Foto 6
45
Foto 7
46
Foto 8
46
VIII
RESUMEN
En esta investigación vamos a demostrar la importancia y resultado
eficaz que actualmente tiene la Técnica de Estratificación con
resinas compuestas en dientes anteriores superiores acompañada
del conocimiento y desempeño artístico que los profesionales dan a
cada restauración dentaria; esta es la manera de tener pacientes
complacidos ya que hoy en día la estética dental es muy importante
en el medio social. Un problema observado constantemente en
pacientes adultos en este inicio de siglo es sin duda, el desgaste
dental patológico. Este tipo de desgaste ocurre cuando existe
pérdida acentuada de la estructura dentaria, lo que generalmente
ocasiona el compromiso estético de los dientes antero superiores.
En consecuencia, la sociedad se está concientizando sobre la
importancia de la salud y de la estética, de esta manera, la demanda
por tratamientos estéticos rehabilitadores en casos de desgaste
dental patológico ha aumentado. Debido a las ventajas de las resinas
compuestas, el presente trabajo tiene por finalidad describir la
técnica operatoria para el restablecimiento de la guía anterior con
resina compuesta, mediante la técnica de estratificación, que permite
simular las características ópticas de la estructura dental. Así, con la
evolución de los sistemas adhesivos, asociado a las mejoras en las
propiedades químicas, mecánicas y estéticas de las resinas
compuestas, tratamientos restauradores extensos, como la
reconstrucción directa de las guías anteriores en los casos de
desgaste dental patológico, se tornan viables. La metodología
utilizada en esta investigación es la descriptiva y explicativa ya que
vamos a demostrar que en problemas de desgaste dental la técnica
de estratificación es la más recomendada por obtener resultados
satisfactorios en devolver la función y la estética natural a las
restauraciones dentarias.
PALABRAS CLAVES: desgaste dental, restauración adhesiva, resina
compuesta, estética dental.
IX
ABSTRACT
In this research we will demonstrate the importance and effective
outcome which currently has the layering technique with composite
knowledge accompanied anterior superior performance and artistic
professionals give each dental restoration resins; this is the way to
have happy patients and today cosmetic dentistry is very important
in the social environment. A common problem observed in this
beginning of century is the pathologic tooth wear. This type of wear
occurs when there is accentuated loss of tooth structure, which
frequently results in aesthetic compromise of the anterior maxillary
teeth. As a result of the society's awareness of the importance of
health and aesthetics, the request for reparative aesthetic treatments
in cases of pathologic tooth wear has increased. Due to the
advantages of the resin composites, the aim of the present paper is
to show specifically the direct approach throughout the use of a
layering technique to simulate the optical characteristics of the tooth
structure. Hence with the evolution of the adhesive systems
associated with improving in the chemical – mechanical-aesthetical
characters of the resin composites, extensive restorative treatments
as the direct reconstruction of the anterior guidance in cases of
pathologic tooth wear are now feasible. The methodology used in
this research is descriptive and explanatory as it will show that in
problems of dental wear the layering technique is most
recommended to obtain satisfactory results in return function and
natural aesthetic dental restorations.
KEYWORDS: dental wear, adhesive restoration, composite resin,
esthetic dentistry.
X
INTRODUCCIÓN
Hoy en día la búsqueda de estética ha hecho que materiales como las
resinas compuestas hayan dejado de lado el uso de la amalgama dental,
ya que existe una creciente demanda por parte de pacientes en búsqueda
de tratamientos imperceptibles en los consultorios odontológicos.
La
metodología utilizada en esta investigación es la descriptiva y
explicativa ya que se basa en la importancia de aplicar esta técnica
en
pacientes
con
desgaste
dental
patológico,
que
puede
ser
bruxismo o abrasión; este es un factor que se observa comúnmente en la
clínica. Se trata de una parafunción multifactorial, caracterizada por la
atrición o apretamiento de los dientes entre sí, de forma céntrica o
excéntrica, pudiendo ser diurna o nocturna.
El bruxismo representa un problema funcional para el sistema
estomatognático, pudiendo también comprometer a los dientes anteriores
y consecuentemente la sonrisa del paciente, debido a que ocasiona
daños severos a las superficies oclusales e incisales.
El propósito de la técnica de estratificación dental de composites es
obtener como resultado de una restauración dental la apariencia
estética de un diente
de
masas
natural
seleccionadas
última generación
en
de
este
mediante la aplicación
diferenciada
dentina y esmalte con composites de
caso
Brilliant
New
Line
(Coltene
Whaledent) que reproducen fielmente las características específicas de
los dientes de los pacientes jóvenes y adultos.
Analizando la demanda que tenemos en los consultorios por parte de
nuestros pacientes, que exigen una muy buena estética en su boca, y con
la posibilidad que tenemos de obtenerla gracias a las resinas compuestas,
podría decir que el concepto fundamental en la estratificación, es lograr
mediante las diferentes tonalidades de los sistemas de resinas, la óptima
1
y correcta reflexión y también refracción de la luz como para que el ojo no
perciba diferencia alguna entre el material artificial y los tejidos naturales.
Es real que se logran muy buenos resultados y similitud con los tejidos
dentales. La técnica de estratificación es la única pensada como concepto
para la obtención de restauraciones de aspecto natural, ya que se basa
en la utilización de masas de dentina, esmaltes y tintes de resinas que
deberán ser colocados desde la profundidad hasta la superficie
devolviendo forma, textura, color y translucidez.
Con
la
finalidad Importante de
devolver la naturalidad a una
restauración para que cumpla la función dental correspondiente y no haya
fracasos posteriores como la filtración marginal, microfracturas, flexión
cuspídea, o sensibilidad postoperatoria que es lo que suele suceder en
otro tipo de restauraciones.(Propdental, 2007)
En este trabajo de investigación bibliográfico se revisaran los siguientes
temas:
Resinas Compuestas; Generalidades de la composite, condiciones de la
adhesión. Propiedades y características de la Resinas Brilliant Coltene;
procedimientos de la técnica de estratificación indicaciones y ventajas.
Impresión, selección del color. Preparación de las piezas dentarias,
acondicionamiento de ácido grabador y sistema adhesivo. Estratificación
de las piezas dentarias con resina, pulido y acabado.
Esta
investigación
tiene
como
objetivo
determinar
un
nuevo
concepto en la técnica de estratificación con resinas compuestas en
dientes anteriores superiores.
2
CAPÍTULO I
El PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La
evolución
y
mejora
de
los sistemas restauradores adhesivos
directos posibilitan al odontólogo, la obtención de excelentes resultados
estéticos y funcionales. Debido al menor costo y tiempo clínico en relación
a los tratamientos indirectos, los directos resultan en una alternativa
atractiva, tanto para clínico general, como para el paciente.
Con la concientización de la sociedad sobre la importancia de la salud y
de la estética, hubo un aumento en las indicaciones de este tipo de
procedimientos en odontología restauradora.
Este tipo de tratamiento se realiza en pacientes que sufren de desgaste
dental, el cual puede ser causado por el mal cepillado dental produciendo
abrasión dental que tendrá consecuencias graves principalmente la
perdida de estructura dentaria. El bruxismo es otra causa de desgaste
dental y si no se trata provocara daños severos en las superficies
oclusales o incisales. Las fracturas dentarias causadas por accidentes o
caries también conllevan a problemas como perdida de función dental.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Este trabajo es realizado para demostrar que la técnica de estratificación
puede lograr un aspecto natural al igual que la estructura dentaria en
lesiones como desgaste dental patológico que puede ser por abrasión o
bruxismo dental.
El tratamiento debe enfocar no solo los síntomas o las causas, sino la
enfermedad oclusal en su totalidad. La falta de
conocimiento y
manipulación de materiales usados en esta técnica son posiblemente el
3
problema; ya que muchos profesionales no tienen conocimiento de las
propiedades y uso de los biomateriales.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la técnica de restauración más recomendada en pacientes
que sufren de desgaste dental patológico?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Un nuevo concepto en la técnica de estratificación con resinas
compuestas en dientes anteriores superiores”
Objeto de estudio: Técnica de estratificación con resina compuesta
Campo de acción: En dientes anteriores superiores.
Área: Pregrado
Periodo.2013-2014
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACIÓN
¿Qué son las composites?
¿Cuál es la composición de las composites?
¿Qué es adhesión dental?
¿Qué tipo de composite es la más recomendada en restauraciones con
técnica de estratificación?
¿Cuáles son las propiedades de las resinas Brilliant Coltene?
¿Cuál es el procedimiento a seguir en la técnica de estratificación?
¿Cuándo es indicado realizar la técnica de estratificación?
¿Cómo se confecciona la guía de silicona?
¿Cuáles son las ventajas del uso de la matriz de silicona en esta técnica?
¿Cómo se realiza la preparación y tallado de las piezas dentarias
a
tratar?
¿Por qué es importante el pulido y acabado de estas restauraciones de
composite?
4
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el nuevo concepto en la Técnica de Estratificación con resinas
compuestas en dientes anteriores superiores.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar los parámetros estéticos de la dentición natural permanente.
Definir las propiedades de los distintos materiales dentales de
restauración directa para dientes anteriores altamente estéticos.
Describir la forma de Manipular y utilizar correctamente los materiales
que se utilizaran.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El presente
trabajo de
investigación se
apoya
en la
demanda
estética en el consultorio por parte del paciente que es muy alta y
el odontólogo debe emplear sistemas que imiten a la perfección la
naturaleza de los tejidos dentales. Es por eso que se han ideado
sistemas de resinas con características particulares que empleados
con la técnica de estratificación logran resultados sorprendentes en
cuanto a la similitud con los tejidos dentales.
Conveniencia: Esta
investigación
es
conveniente para los
profesionales por ser una técnica rápida, eficaz y para los pacientes
les servirá para satisfacer sus exigencias.
Relevancia social: Este trabajo beneficiara a los estudiantes
de la
Facultad de Odontología con el cual van adquirir conocimientos y
lo podrán demostrar en las clínicas.
Implicaciones prácticas: El profesional que use esta técnica podrá
ver resultados rápidos en cuanto a la práctica ya qué no requiere de
5
mucho tiempo comparada con otras técnicas de restauraciones que
conllevan a varias citas; es cuestión de habilidad.
Valor teórico: Con la investigación, la información que se obtenga puede
servir para desarrollar y apoyar la utilización de la técnica de
estratificación, ya que sus resultados son satisfactorios devolviendo a la
pieza dentaria una naturalidad que es lo que el paciente desea.
Utilidad metodológica: Se puede emplear
relaciones con varios
conceptos de técnicas de restauraciones y demostrarlos de forma
experimental en las clínicas de la facultad de odontología.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Por el manejo conceptual de esta técnica requiere del
conocimiento de todos los tejidos dentarios, su morfología, sus
características ópticas, color y los cambios que pueden sufrir a lo largo del
tiempo; ya que en la tarea manipularemos diferentes materiales dentales,
tales como resinas compuestas para los distintos tipos de tejidos
(esmalte-dentina), distintos tipos de espátulas para modelar y devolverle a
la pieza dentaria su forma original, distintos tintes para lograr ciertos
efectos y una diversidad de elementos de pulido para lograr el brillo y la
textura superficial de la pieza dentaria natural.
Concreta: La técnica de estratificación hoy en día resulta ser muy eficaz y
se puede lograr un tratamiento en corto tiempo sin necesidad de varias
citas dependiendo del número de piezas a tratar.
Original: Este proyecto resulta novedoso tanto para el profesional como
el paciente ya que logra ser un tratamiento muy conservador y estético.
Evidente: Es
un procedimiento paso a paso desde la preparación,
técnica de estratificación detallando la aplicación de cada capa y,
por último, cómo realizar un pulido y acabado con el que conseguir
6
un efecto absolutamente
mimético donde sea imposible reconocer
las transiciones entre diente y restauración.
Factible: La técnica de estratificación en dientes anteriores se demostrara
con un caso clínico; siguiendo todos los parámetros necesarios.
Variables: Esta investigación depende de la conformación de la guía
palatina para reconstruir dichas paredes de los dientes y la elección
del color con ayuda del colorímetro lo cual demostraremos con el
caso clínico que vamos a presentar.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN:
La historia de las resinas se inicia durante la primera mitad del siglo XX.
En ese tiempo los materiales que tenían el color del diente y podían ser
utilizados como materiales de restauración eran los silicatos. Este
Cemento de Silicato fue inventado por Fischer en 1874 e introducido en
odontología por Ascher en 1904. El cemento de silicato contiene polvo y
líquido. Este material presentaba ventajas como ser: la liberación de flúor
y una estética aceptable, pero también muchas desventajas como: cambio
de color, superficie rugosa, desgaste, eran solubles, etc.
Entre los años 30 y 40 se inventaron las resinas acrílicas las cuales
reemplazaron a los silicatos, y la primera fue la resina acrílica
térmicamente activada, que en la actualidad se utiliza para prótesis
totales, removibles y provisorios. En 1941 se inventaron las resinas
químicamente activadas, estas resinas eran insolubles a los fluidos
bucales, fáciles de manipular y de bajo costo, pero también tenían
muchas desventajas como: baja resistencia al desgaste, contracción
durante la polimerización muy alta y como consecuencia una pobre
adaptación marginal, por tanto existía filtración. En 1950 se pensó
aumentar carga cerámica a la resina acrílica, y las primeras partículas que
se adicionaron fue: polvo de cemento de silicato, de esta manera se logró
aumentar las propiedades físicas y disminuir las alteraciones térmicodimensionales del material restaurador.
(BOWEN, 1956),
desarrolló un monómero hibrido conocido como la
molécula de BisGMA. (Parte de la molécula de resina epoxica y parte de
resina acrílica) que es la parte plástica de las composites actuales.
8
Luego en 1962 BOWEN público un artículo donde describe a la molécula
BisGMA, que había incorporado partículas de cerámica las cuales se
mantenían unidas químicamente a la molécula, es decir que estas
partículas se mantenían adheridas al plástico y no se separaban, a esto lo
llamo resinas compuestas. Estas primeras resinas eran de curado químico
que exigían ser mezcladas pasta base con pasta catalizador.
MURILLO, CRISTIAN, (2008), un nanómetro es la millonésima parte de
un milímetro, las resinas nanohíbridas contienen un material de relleno
que oscila entre 10 a 500 nm, la nanotecnología empleada en este tipo de
resina le confieren características diferentes a las anteriormente
utilizadas, las partículas aisladas de tamaño manométrico se comportan
como un líquido y reduciendo su viscosidad.
CASTAÑEDA, J.C.; 2009, las resinas microhíbridas en restauraciones
dentales poseen un alto porcentaje de carga inorgánica, son de
viscosidad media, tienen una alta resistencia al desgaste, excelente
estética, son de rugosidad superficial aceptable, de modulo elástico
medio, tienen una gran versatilidad, son disponibles en gran variedad de
colores, con diferentes grados de traslucidez y opacidad.
BERTOLDI A; (2010), la
nano tecnología,
denominada
también
tecnología de lo pequeño o molecular, en la odontología es aplicada
en
los
materiales
dentales, específicamente
con nanotecnología, al
ser
incorporados
en los composites
partículas
de escala
manométrica a manera de relleno, junto con partículas de tamaño
promedio
a
un micrón
que
brindan
ventajas
exitosas
en
restauraciones estéticas con estas composites.
Enrique Kogan (Kogan, 2012)– Universidad Tecnológica, ciudad de
México, “Con BRILLIANT NG, Coltene /Whaledent nos da una nueva
9
resina que supera las expectativas en modelado, color, pulido y facilidad
de uso en restauraciones anteriores con técnica de estratificación”.
(Hidalgo, 2010) Precisa a
detalle la técnica donde empleamos una
matriz de silicona y una resina compuesta especialmente diseñada
para
dar
soluciones de alta calidad estética donde se requiera
una estratificación de capas anatómicas.
Dra. Marleen Peumans de la Universidad Católica de Leuven presenta un
trabajo donde demuestra un caso clínico de Carillas de composite con
técnica estratificada explica que la mejora de sus propiedades dan la
posibilidad de realizar restauraciones de aspecto natural y con un buen
comportamiento a medio y largo plazo.(Peumans, 2010).
(Loguercio P. C., 2011)Comprueba que la técnica de estratificación con
resina compuesta es la forma más adecuada para lograr una restauración
final muy natural. Se trata de una técnica sencilla en la que se aplican de
forma incremental ligera capas de resina compuesta por lo tanto se debe
considerar como un procedimiento de rutina en el consultorio dental.
(Loguercio, 2013) Dr. Loguercio enfatizó que, en general, "la mayor causa
de cambio en las restauraciones es el diagnóstico de caries secundarias o
caries
recidivantes".
Lograr
mejores
restauraciones
aumenta
la
longevidad de la reparación dental, de manera que "cuando tienes la
enfermedad, esta se puede solucionar por más tiempo", añadió el
investigador.
Ello
mejora
de
la
calidad
de
vida
del
paciente,
especialmente, entre la población adulta mayor, que según evidencia de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la que más problemas
asociados con la pérdida de los dientes presenta.
(Gutierrez, 2013)La Resina de Composite son materiales que vienen en
distintas gamas decolores para realizarlos directamente sobre el diente,
en capas pequeñas y uniformes. Luego se pulen y se revisa la mordida,
las composites tienen características de retención, resistencia y estética,
10
que posibilita excelentes restauraciones satisfaciendo las mejores
expectativas estéticas, éste se usan en anteriores y posteriores".
2.2 BASES TEÓRICAS:
2.2.1 RESINAS COMPUESTAS
Las resinas compuestas(compuestas, 2008)son una de las innumerables
variedades de resinas sintéticas aplicadas a la odontología; a la que se le
adicionan partículas de cargas inertes con el propósito de aumentar su
resistencia y reducir los efectos adversos de la contracción de
polimerización. Las resinas sirven de matriz orgánica para la inserción de
las partículas de carga que aumentan la resistencia del conjunto.
Los
composites
son
materiales
sintéticos
que
están
mezclados
heterogéneamente y que forman un compuesto, como su nombre indica.
Están compuestos por moléculas de elementos variados. Estos
componentes pueden ser de dos tipos: los de cohesión y los de refuerzo.
Los componentes de cohesión envuelven y unen los componentes de
refuerzo (o simplemente refuerzos) manteniendo la rigidez y la posición de
éstos. Los refuerzos confieren unas propiedades físicas al conjunto tal
que mejoran las propiedades de cohesión y rigidez. Así, esta combinación
de materiales le da al compuesto unas propiedades mecánicas
notablemente superiores a las de las materias primas de las que procede.
Tales moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y livianas; por
este motivo se utilizan desde mediados del siglo XX en los más variados
campos: aeronáutica, fabricación de prótesis, astro y cosmonáutica,
ingeniería naval, ingeniería civil, artículos de campismo.
Se utilizan en odontología para obturar dientes. A diferencia de la
amalgama de plata, que necesita tener unas cavidades especiales
(cavidades de Black) para su obturación, el composite se adhiere
micromecánicamente a la superficie del diente sin depender de la cavidad.
11
Las resinas compuestas están formadas por un componente orgánico
polimérico llamado matriz, y un componente inorgánico mineral de relleno.
2.2.1.1 Características de los composites actuales
Las propiedades físicas, mecánicas, estéticas y el comportamiento clínico
dependen de la estructura del material. Básicamente, los composites
dentales están compuestos por tres materiales químicamente diferentes:
la matriz orgánica o fase orgánica; la matriz inorgánica, material de relleno
o fase dispersa; y un órgano-silano o agente de unión entre la resina
orgánica y el relleno cuya molécula posee grupos silánicos en un extremo
y grupos metacrilatos en el otro extremo.
La polimerización del composite, siempre conlleva una contracción,
dependiente de la matriz orgánica; para disminuir este efecto negativo, la
industria odontológica ha ensayado gran variedad de monómeros, entre
ellos, los monómeros SOC (espiroortocarbonatos) con capacidad de
expansión,
combinaciones
de
sistemas
epoxídicos-polioles
que
muestran in vitro cambios volumétricos 40-50% menores que los sistemas
tradicionales, las resinas basadas en siloxano-oxirano patentada por 3MEspe o el uso de moléculas de alto peso molecular como el multi-etilglicol-dimetacrilato y copolímeros capaces de lograr una conversión del
90-100% como consecuencia de reducir las uniones C=C. En este
sentido, las ormoceras, composites modificados con rellenos orgánicos e
inorgánicos, han mostrado su capacidad para reducir, aunque sea
mínimamente, la contracción de polimerización. No obstante, en la
actualidad, los principales fabricantes de composites dentales siguen
apostando por los sistemas tradicionales, incorporando de forma
mayoritaria en su matriz orgánica el monómero Bis-GMA/TEGDMA, o
la asociación Bis-GMA /UEDMA/TEGDMA.
La naturaleza del relleno, su modo de obtención y la cantidad incorporada
determinarán en gran medida las propiedades mecánicas del material
restaurador. Las partículas de relleno son incorporadas a la fase orgánica
12
para mejorar las propiedades físico-mecánicas de la matriz orgánica, de
ahí que la incorporación del mayor porcentaje de relleno posible. Gracias
al relleno se consigue reducir el coeficiente de expansión térmica,
disminuir la contracción final de la polimerización, proporcionar radio
opacidad, mejorar la manipulación e incrementar la estética.
La nanotecnología ha conducido al desarrollo de una nueva resina
compuesta, que se caracteriza por tener en su composición la presencia
de nanopartículas que presentan una dimensión de aproximadamente 25
nm y nanoagregados de aproximadamente 75 nm, estos están formados
por partículas de circonio/sílice o nano sílice. Los agregados son tratados
con silano para lograr entrelazarse con la resina.
En función de la composición de las resinas compuestas, éstas se han
clasificado de distintos modos con el fin de facilitar al clínico su
identificación y posterior uso terapéutico.
Una clasificación muy popular, todavía utilizable, es la que, basada en el
tamaño de la partícula de relleno, hicieron Lutz y Phillips; estos autores
dividieron a las resinas compuestas en composites de macro relleno
(partículas de 0,1 a 100µ), micro relleno (partículas de 0,04 µ) y en
composites híbridos (con rellenos de diferentes tamaños).
Una clasificación más exhaustiva fue la Willems y cols., fundamentada en
diversos parámetros como el módulo de Young, el porcentaje (en
volumen) del relleno inorgánico, el tamaño de las partículas principales, la
rugosidad superficial y la fuerza de compresión. (Adela Hervás García,
Miguel Angel Martínez Lozano, Jose Cabanes Vila., 2006)
2.2.1.2 Generalidades de las composites
Los composites(Hirata, 2012) o resinas compuestas son materiales
formados por materiales sintéticos y están compuestos por moléculas de
elementos diferentes que forman un compuesto. Dichas moléculas forman
13
estructuras
resistentes
que
se
utilizan
desde
el
siglo
XX
en
diferentes campos como la aeronáutica, la fabricación de prótesis,
ingeniería naval, ingeniería civil, artículos de campismo.
En odontología son utilizadas para la obturación de las piezas dentarias.
A diferencia de la amalgama de plata, se adhiere micro mecánicamente a
la superficie de la pieza dentaria y además tienen el color dentario.
La primera resina compuesta en odontología fue presentada en 1962 por
Ray Bowen, estaba formada por bisfenol glicidil (BisGMA) como matriz
orgánica y cuarzo como relleno inorgánico.
Hace más de un siglo la amalgama dental fue el primer material de
elección
para
el sector posterior,
pero
por su
apariencia
anti
estética, contaminación por el mercurio, falta del sellado marginal y
preparaciones
dentales
que
desgastan
las
estructuras
dentarias
sanas para lograr retención, llevó a que los estudiosos busquen
materiales que lo sustituyan. Como resultado de esta búsqueda
aparecieron las resinas compuestas las cuales son usadas en los
consultorios
dentales
ya
que
son
el
material de elección para
satisfacer las necesidades de sus pacientes.
2.2.1.3 Composición de las composites
Fase orgánica o matriz orgánica.-monómero principal y monómero
diluyente.
Carga inorgánica o matriz inorgánica.- rellenos minerales.
Agente de unión (Silano).- agentes de acople que une la fase orgánica
con la fase inorgánica.
Iniciadores e inhibidores de la polimerización.
Activadores.
14
La Matriz orgánica; BIS GMA: bisfenol glicidilmetacrilato, tiene un alto
peso molecular, es muy
manipulación, su
viscoso
estructura
por
lo
que
es
difícil
química tiene dos enlaces
su
reactivos
en ambos extremos de la molécula.
UDMA: uretano de metacrilato, fue descubierto en 1974. Se diferencia
del
anterior
en
que
tiene
mejor
viscosidad
y
rigidez,
pero
mayor contracción de polimerización.
Monómeros: Son
partículas
debajo
peso
molecular, también
llamados controladores de viscosidad.
Relleno inorgánico; En toda resina compuesta la parte orgánica dará las
propiedades negativas y la parte de relleno inorgánico las propiedades
positivas. Los minerales más utilizados en la actualidad para el relleno
inorgánico son: cuarzo, zirconita y los silicatos de aluminio.
Otros componentes; mencionamos agentes de unión que son los silanos.
Iniciadores - activadores;
química
por
usando
reacción
Puede ser por
peróxido
foto-química,
canforquinona y
aminas
de
benzoilo
por
medio de una reacción
y
aminas
terciarias
fotopolimerización,
o
usando
terciarias.
2.2.2 ADHESIÓN
Todas estas formas de adhesión son diferentes, a pesar de cumplir con el
objetivo de mantener ambas partes en contacto(Dairo Marín, DDS, 2010).
Esas diferencias quedan claras cuando establecemos los dos grandes
tipos de adhesión: adhesión mecánica y adhesión química.
2.2.2.1
Adhesión mecánica
Esta manera de mantener dos partes en contacto se basa en la existencia
de alguna irregularidad en la superficie de una de esas partes que adapte
perfectamente en las irregularidades que presenta la otra, del tal forma
15
que entre ambas se traben mecánicamente. Ejemplo: la traba que realiza
el carpintero para fijar las patas de una mesa.
En este caso
estamos
hablando
de
una
adhesión macro
mecánica, ya que las trabas se ven a simple vista. En casos, cuando
para observar esa traba mecánica se necesita un instrumento de
mayor poder que el ojo humano como el microscopio, entonces estamos
en presencia de una adhesión micromecánica.
2.2.2.2
Adhesión química
En esta otra forma de adhesión es necesario que existan fuerzas de
atracción entre las partes como consecuencia de la formación de uniones
químicas. Esta es la más difícil de lograr, ya que es necesario un contacto
tan íntimo para lograr interacciones interatómicas o intermoleculares, que
una de las partes debería estar en estado líquido.
Otra forma es que una sustancia líquida se interponga entre dos sólidas y
sea capaz de formar uniones químicas con ambas.
2.2.2.3 Condiciones para lograr adhesión
De todo lo expuesto se deduce que para que dos sustancias se
mantengan en contacto, se necesita que las superficies de ambas
adapten correctamente, independientemente del tipo de adhesión de que
se trate. En tal sentido, es conveniente de que una de las partes a unir
sea un sólido con elevada energía superficial y la otra un líquido con baja
tensión superficial, de tal forma que constituyan un ángulo de
humectación que tienda a cero.
De esta forma es posible que el líquido moje bien al sólido y éste, al tener
elevada energía superficial, se deje mojar y ambas partes adapten
íntimamente y se logre la adhesión.
16
2.2.2.4 Adhesión a esmalte
Para lograr que un sistema polimérico se adhiera al esmalte, es necesario
acondicionar el tejido con un ácido, de tal forma que en la superficie del
esmalte se produzcan irregularidades (debido a la desmineralización de
los prismas y de la sustancia intermprismática) que sólo pueden
observarse al microscopio electrónico.
Sobre esas irregularidades es posible colocar un líquido con capacidad de
transformarse al estado sólido. Esto se conoce como técnica de grabado
ácido, y el tipo de adhesión lograda es micromecánica. Se aplica ácido al
esmalte con gel de ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos.
Por otro lado, la sustancia polimérica es una resina hidrófoba que
polimeriza por adición para no dejar subproductos; la misma se denomina
BIS-GMA (bisfenol A glicidil metacrilato), que como tiene un peso
molecular muy elevado se la combina con otras resinas de menor peso
molecular, de tal forma de hacer al producto un poco más fluido y pueda
penetrar por las irregularidades dejadas por el ácido fosfórico.
2.2.2.5 Adhesión a dentina
Para lograr la misma, también es necesario la utilización
de un
ácido (ácido fosfórico al 37%), pero sus efectos son totalmente diferentes
a los que se producen en el esmalte, debido no solo a la diferente
composición, sino también a la diferente estructura.
La acción del ácido provoca la desmineralización de las fibras colágenas
que quedan descubiertas para que no se colapsen deben mantenerse
húmedas. Fibras colágenas sin soporte mineral; Luego, la dentina debe
imprimarse (colocar un primer), que habitualmente es una solución de una
resina hidrófila (HEMA) en un solvente orgánico que puede ser acetona,
etanol, agua o alguna combinación de estos tres.
17
Este paso ayuda que la dentina se más reactiva y facilitar el paso
posterior que es la colocación de un adhesivo de composición semejante
a lo ya descripto en adhesión al esmalte.
De esta forma se logra lo que se conoce como capa híbrida, sobre la cual
es posible adherir una resina reforzada para restaurar un elemento
dentario o cementar una restauración rígida.
En la actualidad es posible realizar esto mismo en menos pasos cuando el
ácido es cambiado por un ácido orgánico y colocado en el mismo envase
del primer, se tienen sistemas adhesivos auto-condicionantes. Cabe
destacar que el ácido elimina todos los productos de la instrumentación de
la preparación cavitaria, denominada barro dentinario.
2.2.3 RESINAS BRILLIANT COLTENE
Se ha desarrollado aún más la fórmula para satisfacer las necesidades y
las exigencias de los clientes. New Line(Coltene, 2010) incorpora el
avance de los materiales de obturación con nanopartículas esféricas.
Esta característica hace que su manejo, su dureza y su adaptación óptica
sean excelentes. Los resultados estarán a la vista: Excelentes
restauraciones en todas las indicaciones. Gracias a su consistencia
estable y no pegajosa es posible modelar unos contornos anatómicos
naturales. De esta forma se consigue reducir el tiempo requerido para la
modelación anatómica posterior con los instrumentos de acabado.
Nano formula proporciona: unas propiedades de manejo inigualables.
No pegajoso – ideal para modelar
Composite empacable y esculpible
Excelente para todas las clases de restauraciones (anterior/posterior)
Fácil y rápida adaptación a la base de la cavidad sin atrapamiento de aire
No escurre ni pega al instrumento de aplicación
Perfecta adaptación marginal
Rápida construcción de puntos de contacto
18
2.2.4 PROCEDIMIENTO DE LA TÉCNICA DE ESTRATIFICACIÓN
En las instrucciones de manejo y consejos que nos adjunta el fabricante
de las composites, podemos observar que sugiere distintas formas de
aplicación. Desde el uso del Universal como única capa, hasta la
estratificación compleja para conseguir buenos resultados estéticos. Sin
embargo, cuando observamos atentamente las distintas capas de dentina
y diversos esmaltes y los espesores correspondientes a cada capa,
podemos ver que la capa de dentina aconsejada es tan solo entre un 10%
y un 20% del espesor total de la restauración.
Este hecho nos llamó la atención, ya que presupone una gran opacidad
de dichas dentinas y sugiere unas pautas de estratificación, en cuanto a
espesores de capas se refiere, que se apartan mucho de nuestra filosofía
habitual. Para tener una aproximación real a los grados de opacidad de
cada uno de los composites que forman el sistema, realizamos unos
discos de 0,8 mm de espesor de cada uno de los colores suministrados a
fin de observar su comportamiento óptico y poder comparar los distintos
grados de opacidad tanto de cada una de las dentinas como de los
distintos esmaltes cromáticos y translúcidos.
Las restauraciones estéticas y funcionales de fracturas coronarias
extensas de los dientes anteriores suele ser uno de los desafíos
más
comunes
en nuestra práctica clínica y más aún cuando el
tratamiento de elección son las resinas compuestas.
Durante años la solución a este problema era la realización de
restauraciones monocromáticas utilizando resinas compuestas con
tamaño de partículas distintas, combinando dos o más resinas para lograr
un resultado satisfactorio desde todo punto de vista. Un nuevo enfoque de
restauración de los dientes anteriores, al cual se denominó biomimético
en referencia a tratar de imitar la naturaleza dentaria con los materiales
dentales utilizados en estos tiempos. Esta idea fue denominada
"Estratificación por Capas Naturales".(Gaceta Dental, 2012)
19
Como se mencionó antes el conocimiento de las estructuras dentarias es
básico para la realización de esta técnica, conocer las características del
esmalte
(traslúcido-poco
cromático-distintos
espesores-luminosidad-
micro/macro anatomía) y la dentina (cromática-menos luminosa) nos
facilitaría arribar al resultado final. Y el manejo de lo que se refiere a
Color, forma y textura cierra el círculo que encierra todos los objetivos
para lograr el éxito clínico. Entrando en la técnica en sí, diferenciaremos
distintas situaciones a las cuales nos podemos enfrentar; cuando nos
referimos al sector anterior podemos decir que las alternativas más
frecuentes que manejamos son las fracturas con compromiso de las caras
vestibular/palatino, o las carillas vestibulares con soporte palatino. A estas
dos instancias nos referiremos en esta nota.
Según lo dicho hasta ahora decidimos hacer unas pruebas preclínicas con
lo que consideramos dos de las situaciones más comprometidas desde el
punto de vista estético en estratificación con composites: desgaste incisal
en los cuatro incisivos superiores ocasionado por bruxismo.
Para facilitar la tarea, nos ayudaremos con la confección de una
matriz/guía siliconada diseñada previamente habiendo hecho un encerado
de diagnóstico la cual colocaremos y sostendremos apoyada en la cara
palatina de la pieza a tratar y cargaremos en pequeñas porciones el
esmalte que falta, recordando respetar siempre los espesores naturales
en las distintas áreas del tejido a reemplazar.
Una vez confeccionada la cara palatina podremos retirar la matriz/guía de
silicona y se comienza a cargar las distintas masas de dentina, teniendo
en cuenta los colores tomados y respetando el diagrama realizado antes
de comenzar a trabajar; es importante en estos casos utilizar una masa de
dentina (opaca) que ayude a bloquear el fondo oscuro de la boca, para
luego cargar las distintas masas de dentina, las que darán la
característica cromática al diente, su color de base.
20
Antes de comenzar la aplicación de la última capa superficial de resina
(una masa de esmalte) evaluaremos la necesidad de utilizar tintes que
ayudarían a caracterizar mejor la pieza dentaria, y una vez colocados y
polimerizados se aplicará la capa de esmalte final, buscando dejar un
poco de exceso para luego, con las maniobras de acabado y pulido final
poder lograr la macro y micro anatomía. Finalmente se le dará el brillo
final con puntas de goma siliconadas y pasta de alto brillo.
2.2.4.1 Indicaciones
Dientes con alteración de color.
Dientes tratados endodonticamente y con alteración de color.
Dientes vitales con moderada alteración de color.
Dientes con amplias lesiones de caries, que comprometan la superficie
vestibular.
Dientes con una o más restauraciones deficientes.
Dientes con desgaste incisal.
2.2.4.2 Ventajas
Resultado estético excelente
No necesita confección de una restauración provisoria
Menor costo en comparación con la técnica indirecta
Facilidad de Preparación
2.2.5 TOMA DE IMPRESIÓN Y PREPARACIÓN DE GUÍA DE
SILICONA
Realizaríamos, en primer lugar, una guía de silicona en boca, tomaríamos
una impresión al paciente para realizar un encerado previo sobre un
modelo de diagnóstico. Una
vez tenemos la réplica del encerado,
fabricamos una guía de silicona una vez hecha la guía
debemos
recortarla con precisión para situar el borde inciso vestibular que nos
dará la posición exacta del borde incisal.
21
Para ello usamos siliconas duras y con un alto grado de rigidez, ya que
van a servirnos de soporte para la colocación de los esmaltes palatinos de
las restauraciones que nos darán los contornos proximales e incisal de las
mismas. En este caso, usamos la silicona Speedex Coltene que resulta
adecuada por su dureza y rigidez.(Gaceta Dental, 2012)
2.2.6 SELECCIÓN DEL COLOR
Primero se debe elegir el matiz básico del diente que va de A al D
en la escala Vita, luego seleccionar la saturación del color de la dentina
como A3, A3.5, luego observar la opalescencia del esmalte que
generalmente e s un color translucido. Tener en cuenta la edad del
paciente, si hay desgaste del borde incisal.
2.2.7 PREPARACIÓN Y TALLADO
La preparación que realizamos, consiste en amplios biseles que lleguen
desde la dentina hasta el esmalte abarcando un milímetro de dentina y
dos milímetros de esmalte perdiéndose al infinito sin ningún tipo de
escalón. La preparación que hacemos en este caso es una reducción de
la cara vestibular de 0,7 mm de forma uniforme terminando el extremo
incisal con un bisel amplio, usando fresas de diamante.
2.2.8 ACONDICIONAMIENTO DEL ÁCIDO GRABADOR Y SISTEMA
ADHESIVO.
Una vez colocado el aislamiento el campo operatorio se realiza
grabado del esmalte y dentina con ácido fosfórico al 37% durante
15 segundos seguido del lavado y secado.
Para tener una buena adhesión a los dientes de resina durante el trabajo,
secamos la superficie donde éste va a tener contacto y colocamos una
capa del mismo adhesivo que usamos en clínica, iBond y, tras aspirar
levemente el sobrante, polimerizamos.
22
Debe ser aplicado en el esmalte y dentina con un microbrush friccionando
en la superficie y foto activar por 20 segundos.
2.2.9 ESTRATIFICACIÓN CON RESINA COMPUESTA
El plan de tratamiento para esta estratificación. En primer lugar, y
valiéndonos de
la
guía
de
silicona
que
hemos
confeccionado,
prepararemos una capa de esmalte lingual. En segundo lugar,
colocaremos las masas de dentina que cubrirán parte del esmalte
biselado y toda la dentina del mismo. Estas masas de dentina no llegarán
al borde incisal, sino que dejarán suficiente espacio para poner un
esmalte opalescente que llegará al borde incisal.
Por último, recubriremos con esmalte cromático toda la zona a
restaurar,
extendiendo
más allá
de
la preparación
del bisel del
esmalte con el fin de ocultar la línea de preparación. Este
esmalte
cromático no ocupa el tercio incisal. Este se cubrirá con una
pequeña capa de esmalte acromático translúcido.
Si miramos las instrucciones del fabricante, veremos que nos aconseja
una capa del 10% de espesor de dentina opaca OLC, una capa del 70%
de espesor de Universal A1 y, por último, una capa de esmalte translúcido
acromático color CL que ocupe el 20% de espesor.
Por ello, lo siguiente que vamos a hacer es escoger los diferentes
composites que vamos a usar para cada capa:
Basándonos en el cuadro de colores, elegimos la siguiente secuencia
para conseguir un resultado final correspondiente a un color A2.5. Brilliant
transparente; esmalte A2B2; dentina A3D3.
Para la colocación en la cara palatina escogemos un color translúcido
lechoso para que nos ayude a crear el efecto de marco que encuadre la
23
translucidez entre los mamelones. En este sistema pensamos que el color
que mejor se adapta a nuestros objetivos es el color transparente.
La primera impresión al contacto con este material es de un buen
manejo, fácil de modelar y esculpir. Para no poner exceso de material
en la matriz de silicona, podemos ayudarnos haciendo una pequeña
marca con una sonda en el borde palatino.
Esta
capa
de
esmalte
se prepara sobre la guía de silicona y se
adelgaza hasta conseguir el espesor deseado (unos 0,2-0,3 mm). En ese
momento se transporta hasta el diente donde con ayuda de espátulas
finas y pinceles, aseguramos un correcto contacto con la superficie
del diente remanente y un contorno correcto. Modelamos el composite
retirando el sobrante por el borde incisal.
Durante todo este proceso la matriz de silicona debe estar firmemente
asegurada sobre la cara palatina de los dientes y sin apretar en exceso
por el borde incisal, de lo contrario podríamos deformar la longitud final
del diente. Cuando hemos obtenido la capa de esmalte lingual con la
forma y el
espesor
desde la cara
procedemos
convenientes, polimerizamos
sin retirar la guía,
vestibular, y una vez polimerizado el composite,
a retirar con precaución la guía desplazándola hacia
palatino, y polimerizamos de nuevo por palatino.
Confección de la dentina artificial.- Se emplea la composite con una
saturación de color más acentuada. Se puede usar dos colores de
saturación diferente, uno para cervical y el otra para el terció medio e
incisal, es preferible aplicarlos en el mismo momento para que se pueda
evitar identificar la separación entre los agregados.
Obtención del contacto proximal.- Para establecer un punto de contacto
adecuado se debe proteger la superficie proximal de los dientes vecinos
del ácido grabador y del adhesivo. De esta manera la resina puede ser
colocada apoyándolo en la superficie proximal adyacente y con el auxilio
24
de una espátula. Construcción del borde incisal utilizamos una resina A1
para dar similitud al diente natural se moldea con espátulas y pinceles.
Confección de esmalte artificial o cara vestibular.- utilizamos una resina
A2B2 moldeando con un pincel dando los detalles anatómicos para dar
naturalidad a la restauración y se polimeriza aproximadamente por 40
segundos por vestibular y palatino.
2.2.9.1 Pulido y acabado
Una vez terminada la polimerización, pasamos al pulido de las
restauraciones
de
composite
siguiendo
un
protocolo
concreto.
Empezamos con fresas milhojas para terminar de dar las formas y
contornos de los dientes. Con estas fresas terminamos la anatomía
primaria y definimos las líneas de transición de los dientes de forma que
sean simétricas y tengan la misma anchura en ambos centrales.
Estas líneas además marcan la transición del plano vestibular a los planos
proximales que tienen que quedar bien definidos. También con estas
fresas dejaremos marcados ya los tercios cervical, medio e incisal del
plano vestibular. Acto seguido pasamos al pulido con discos de grano
medio. Con estos discos «suavizamos» los ángulos que hemos creado
con la fresa de tungsteno y las transiciones entre tercios vestibulares, así
como las líneas de transición se hacen más suaves y redondeados. Con
los discos de grano fino empezamos a obtener un pulido y brillo inicial.
El siguiente paso consiste en reproducir la anatomía secundaria. Para
este paso podemos usar fresas de diamante de grano fino o balas de
goma con partícula de diamante. Para ello creamos unos surcos entre los
lóbulos de los mamelones, así como pequeñas depresiones.
La micro-anatomía de los dientes también la hacemos con la fresa
de
diamante
de
grano fino y para ello dibujamos unas líneas
25
horizontales a lo largo de toda la cara vestibular, así como pequeñas
líneas oblicuas en las caras interproximal.
Para terminar esta micro textura podemos ayudarnos de un disco de pelo
de cabra. Por último, y para el acabado final, usamos ruedas de algodón
o discos de felpa con pasta de óxido de aluminio, con lo que
conseguiremos un brillo final que va a perdurar en el tiempo.
2.3 MARCO CONCEPTUAL:
COMPOSITES
Material sintético muy resistente constituido por fibras de vidrio, de
carbono, de boro o de cerámica que se emplea principalmente en la
industria aeronáutica y espacial, en la fabricación de material deportivo,
como raquetas y esquíes, y de prótesis dentales.
RESINAS
Sustancia orgánica de consistencia pastosa, pegajosa, transparente o
translúcida, que se solidifica en contacto con el aire; es de origen vegetal
o se obtiene artificialmente mediante reacciones de polimerización.
RESTAURACIÓN DENTAL
Llamamos restauración al material de relleno que se coloca en la
pieza
una
dental
cavidad
cuando
o
debido
al momento
a
la
caries
de realizarla
dental, se
ha formado
una apertura
con la
pieza de mano, tratamos de devolver la función, forma y estética a
través del tipo de relleno que se vaya a utilizar.
ESTRATIFICACIÓN DENTAL
El concepto fundamental en la estratificación, es lograr mediante las
diferentes tonalidades de los sistemas de resinas, la óptima y correcta
reflexión y también refracción de la luz como para que el ojo no perciba
26
diferencia alguna entre el material artificial y los tejidos naturales. Es real
que se logran muy buenos resultados y similitud con los tejidos dentales.
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
27
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que
aplicó
en el análisis de
sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de
dichos
resultados
que de
ellos
se
y
establezca
relaciones
deriven, reflexiones
y
posibles, inferencias
valoraciones
que
le
han
conducido a las conclusiones que presenta.
2.5
ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS DEL TRABAJO
Si se utiliza la técnica de estratificación en los dientes que sufren de
desgaste o fracturas dentales se determinarán los beneficios para
devolver la armonía estética al paciente.
28
2.6 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN:
2.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Técnica de estratificación.
2.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Devolver armonía estética.
2.6.3 VARIABLE INTERVINIENTE
Desgaste dental, armonía estética, técnica de restauraciones.
2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES:
VARIABLES
Definición
Definición
Independiente
conceptual
operacional
Técnica de
Estratificación
Consiste en la Mecanismo
aplicación
que
sucesiva
de
Indicadores
Eficaz y
En dientes
se Rápida
de realiza
pasó
a
paso
incrementos
Dimensiones
anteriores
resina siguiendo las
compuesta de indicaciones
tal manera que necesarias.
logre
mimetizar
lo
mejor
posible
a
piezas
las
dentarias.
Dependiente
Proceso
para Tener
Armonía
mejorar
la armonía
estética
función
y dental
aspecto
una Función y
Habilidad
Armonía
estética
agradable.
estético dental.
29
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se
abordo un objeto
de estudio y el campo de accion. Se trata de una
investigacion ecploratoria, descriptiva y explicativa.
Investigación Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados
a nivel teóricos. (p.41)
Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998).
La investigación Documental, es estudio de problemas con el propósito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,
principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por
medios impresos, audiovisuales o electrónicos. (p.6)
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u
objeto
desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados
constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel
superficial de conocimiento.
Los estudios exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo
es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que
no ha sido abordado antes.
Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí
mismos, por lo general determinan
tendencias, identifican relaciones
potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones
posteriores más rigurosas" (Dankhe, 1986, p. 412).
30
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar
las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o
cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis (Dankhe, 1986).
Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del
fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico,
describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una
serie de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente,
para así y valga la redundancia describir lo que se investiga.
Tamayo (1991) precisa que: “la investigación descriptiva comprende la
descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual,
composición o procesos de los fenómenos” (p.35)
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado
de
relación
variables. Se
o
asociación no causal existente entre dos o más
caracterizan
porque primero se miden las variables y
luego, mediante pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación
de
técnicas
estadísticas, se
estima la correlación.
estudios tienen como propósito medir el grado
de
Este tipo de
relación que
exista entre dos o más conceptos o variables.
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el
establecimiento
de relaciones causa - efecto.
En este sentido, los estudios explicativos
pueden ocuparse tanto
de la determinación de las causas (investigación postfacto), como
de los efectos (investigación experimental), mediante
hipótesis. Sus
resultados
y
conclusiones
la
prueba
constituyen
el
de
nivel
más profundo de conocimientos. (Investigación y comunicación, en C.
Fernández-Collado y G.L., Dankhe, 1976)
Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a través de la acción del investigador.
31
Para la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la
investigación de campo es:
El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el propósito bien
sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores
constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su ocurrencia,
haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas
o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo.
Los datos de
interés
son
recogidos en
realidad; en este sentido se
trata
de
forma
directa
investigaciones
de
a
la
partir
de datos originales o primarios. (p.5).
Este trabajo se trata
su
proposito
es
de
ampliar
una investigación
y
profundizar
Documental;
ya
que
conocimientos en
los
estudiantes de la Facultad de OdontologÍa.
Descriptiva: El tema tratado en esta investigación comprende la
descripción, registro, análisis e interpretación, desarrollo y elaboración del
mismo.
Explicativa: Los estudios explicativos pueden ocuparse tanto en la
determinación de las causas, los efectos, mediante sus resultados y
conclusiones constituyen el nivel más profundo de conocimientos
adquiridos y desarrollados en esta investigación.
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.
Periodo Lectivo 2013 – 2014.
3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación del presente trabajo, es factible porque la
propuesta es viable y se espera encontrar respuesta al problema
planteado y se aspira a un 25% de investigación, un 25% de bibliografía y
un 50% de la propuesta para lograr cumplir los objetivos propuestos.
32
3.4 INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Libros de la biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología; Artículos
científicos de google, Talento humano, destreza y habilidad, computadora,
internet, libros de operatoria dental.
3.5 POBLACIÓN Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo descriptivo por lo cual no se desarrolla una
muestra, ni existe población, no se realiza experimento alguno, sino un
estudio de la práctica de restauraciones con técnica de estratificación en
dientes anteriores.
3.6 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La
formulación
apartado
el
de
la
investigador
pregunta
debe
dar
de
investigación: En
forma
a
la
idea
este
que
representa a su problema de investigación.
33
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los
la finalidad
de
objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar
nuestro
estudio
y
el
comportamiento
esperado
de nuestro objeto de investigación.
La
fase
metodológica
es
una
fase
de
diseño, en la que la
idea toma forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos
confeccionado a nuestro estudio a partir de nuestra
idea
original.
Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en
la
anterior,
fase
resulta
muy difícil poder concretar las partes que
forman parte de nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al
objeto del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? ¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más
ricos y que se ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos de
la investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
34
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Esta investigación se basa en fases metodológicas y conceptuales ya
que según las varias investigaciones realizadas por profesionales en
relación con esta investigación llegamos a determinar que la técnica
estratificada es aceptada actualmente para tratamientos restauradores en
el sector anterior por lo que se ha convertido en un procedimiento
comúnmente usado en las clínicas dentales por su fácil manejo.
La paciente de 35 años de edad se presentó indicando que deseaba
arreglarse los dientes; se realizó la historia clínica con la cual se
diagnosticó desgaste dental en los cuatro incisivos superiores; el
tratamiento restaurador se basa en aplicar la técnica de estratificación en
estos incisivos con la resina brilliant Coltene. Se toma impresión para
realizar el encerado en el modelo de trabajo y así confeccionar la guía de
silicona con la que conformamos las caras palatinas; usando espátulas de
resina se comienza a estratificar con finas capas de composite moldeando
y dando forma anatómica a la restauración.
35
En esta investigación utilizamos las resinas de composite con la cual
Loguercio en el 2011 comprobó que la técnica de estratificación con
composites es la indicada para lograr una restauración final muy natural.
Enrique Kogan en el 2012 nos presentó las resinas Brilliant Coltene NG la
cual supera las expectativas en el modelado, color, pulido y facilidad de
uso en restauraciones anteriores. . Según la OMS en el 2013 nos da a
conocer que para lograr mejoras en las restauraciones dentales se debe
dar un diagnóstico preciso para
no tener problemas como caries
secundarias o recidivantes las cuales pueden provocar opacidad en los
dientes o daños severos en las cuales será muy difícil aplicar una técnica
de restauradora que devuelva una naturalidad a la restauración.
La metodología de este trabajo se desarrolla con los resultados obtenidos
de varias investigaciones las cuales hemos usado en esta investigación
para demostrar que la técnica de estratificación tiene varios beneficios por
lo que será la que más se utilizada en el consultorio dental por ser rápida
y eficaz en tratamientos restauradores estéticos.
36
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Durante la recolección de la información captada en el proceso de
investigación y desarrollo de la misma, se procedió demostrando un caso
clínico el cual fue realizado en la clínica de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, con el fin de hacer énfasis a
las similitudes y corroborar la autenticidad de la información obtenida en lo
estrictamente científico.
Consideramos que para llevar a cabo esta técnica específicamente
se necesita primero; un refinamiento de la estratifcación pues siempre
ha de considerar los volúmenes precisos para las capas respectivas
y segundo; confeccionar una llave de silicona u otro material que nos
permite lograr con predictibilidad la anatomía palatina, los contornos
incisales - proximales y otorgue un soporte para la estratifcación dental.
Como desenlace verificamos la necesidad de utilizar esta técnica en el
consultorio por su rápido tratamiento y eficaz funcionamiento; con la
técnica de estratifcación se consiguió construir el desgaste dental
del caso presentado, obteniendo resultados satisfactorios como devolver
la estética y función a las piezas dentarias.
37
5. CONCLUSIONES
Esta investigación demuestra la necesidad e
importancia de practicar
restauraciones con técnica de estratificación para satisfacer al paciente de
acuerdo a sus necesidades estéticas.
Los resinas utilizadas en este técnica fueron las Brilliant Coltene
sus
propiedades de manipulación y su fácil manejo lo hace un composite muy
cómodo de usar que ha mejorado las restauraciones dentales.
Este tratamiento es un procedimiento conservador, rápido, reversible y de
fácil mantenimiento, posibilitando el restablecimiento de la función y de la
estética de estos pacientes. Se trata de una evolución muy positiva que
ya ha demostrado sus virtudes como un sistema universal estético.
Como ventajas de esta técnica tenemos la optimización de la anatomía
palatina y guía incisiva, permite un control longitudinal de la estratifcación
y una
visualización
más
precisa
de
la
arquitectura
de los
tercios. La principal desventaja sería el requerimiento probable de
varias sesiones según el caso clínico.
Podemos
concluir
que
los pacientes que presentan dientes con
desgaste dental patológico pueden ser rehabilitados por medio de
procedimientos restauradores adhesivos directos como la técnica de
estratificación con resinas en dientes anteriores.
38
6. RECOMENDACIONES
Elaborar la historia clínica del paciente para dar un diagnóstico y
tratamiento.
Dar un diagnóstico clínico y radiológico correcto
para aplicar un
tratamiento eficaz.
Tomar impresión de las piezas dentarias para obtener el modelo de
trabajo.
Realizar un encerado perfecto ya que esta va hacer la guía para formar
las caras palatinas de los dientes.
Usar el colorímetro para determinar los colores que se utilizarán.
Usar espátulas y pinceles para dar forma anatómica correcta a la pieza
dentaria a restaurar.
Al moldear la resina no se debe presionar fuertemente o palmotear el
material; se debe usar la técnica de ligeros toques con el instrumento para
adaptarlo.
No aplicar adhesivo para adaptar cada capa de resina por la posibilidad
de disminuir las propiedades físico-mecánicas del material.
Usar discos y pasta para pulir resina de acuerdo a las composites que se
utilicen, preferiblemente de la misma marca.
Tomar fotos de antes y después del tratamiento.
Finalmente resaltamos que en odontología restauradora todas estas
recomendaciones nos servirán para obtener un trabajo de calidad.
39
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41
ANEXOS
42
Foto # 1
Paciente se presenta con abrasión dental en los cuatro incisivos superiores.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
Foto# 2.
Encerado.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
43
Foto # 3
Confección de la guía de silicona.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
Foto # 4
Preparacion o tallado de las piezas dentarias.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología.
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
44
Foto # 5
Adaptación de la guía d silicona en cuatro centrales superiores.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología.
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
Foto # 6
Estratificación de caras palatinas de piezas dentarias.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
45
Foto # 7
Restauraciones de los cuatro incisivos.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
Foto # 8
Restauraciones de los cuatro incisivos pulido y abrillantado.
Fuente: Clínica Integral Facultad Piloto de Odontología
Autora: Sandra Elizabeth Guamán Abad
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49
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