PROBLEMAS ALERGICOS DURANTE EL PERIODO GESTACIONAL Por: Dr. Fabrizio Vizcarra Alosilla Instituto de Ginecología y Reproducción Unidad de Inmunología de la Reproducción Av. Monterrico 1045 Urb. El Derby. Surco Telf.: 434-2130 anexo 159 Fax: 435-4698 e-mail: [email protected] Es un constante error creer que el periodo gestacional empieza con el inicio del embarazo, de hecho esta creencia es también acogida por una parte de la comunidad médica. Este importantísimo periodo involucra una etapa previa que la hemos llamado preconcepcional o previo a los acontecimientos de desarrollo embrionario; un periodo concepcional en sí, que generalmente es llamado “prenatal” y un tercer periodo postconcepcional o conocido con el nombre técnico de “puerperio” que incluso llega hasta los 90 días después del nacimiento. Así definidas las partes de esta etapa no resulta difícil pensar que para que un exitoso embarazo se desarrolle debe haber un terreno que presente las mejores condiciones antes de que el bebe llegue a él, una vez que esto ocurre debemos brindarle a este preciado fruto todas las necesidades y protecciones y por último ocuparnos de restaurar las condiciones después del nacimiento, no con la sola idea de preparar nuevamente el organismo para un nuevo embarazo sino, más aún, de asegurar una calidad de vida que permita a esta nueva mamá reincorporarse a sus esferas laborales, económicas, sociales y culturales con este nuevo estatus conseguido, casi diríamos con esta nueva medalla ganada, la de ser MAMA. Los problemas alérgicos durante el periodo gestacional pueden involucrar un grupo de problemas que van más allá de cuadros comunes como las presentaciones de ronchas sobre la piel y rinitis (congestión nasal y estornudos), ya que pueden generar desde cuadros de infertilidad hasta cuadros dramáticos durante el embarazo como preeclampsia (aumento de la presión arterial) y muerte fetal y durante el puerperio como obstrucción de las arterias y venas que llevan la sangre con en el caso de las trombosis que pueden afectar dramáticamente las condiciones de vida de quienes las padecen. En el presente artículo revisaremos estos acontecimientos a tener presentes, dividiré entonces los problemas en los tres periodos descritos anteriormente. Periodo Preconcepcional Es interesante estudiar los problemas alérgicos que se desarrollan en este periodo ya que a partir de ellos se podrán evaluar los acontecimientos posteriores durante el embarazo y puerperio, es así que en este periodo ocurren una serie de actividades para preparar las condiciones para recibir al embrión o futuro bebé, desde el punto de vista alérgico, el bebé es diferente a mamá y por lo tanto el organismo de mamá impide que su sistema de defensa reconozca al bebé como agresor, como lo haría con cualquier otro tipo de células diferente a ella organizando un sistema de ataque o alergia que expulsen o aniquilen estas células extrañas de su organismo. Este proceso de preparación, entonces, ordena que las células de bebé sean camufladas del sistema de defensa, que se comporta como un ejército celoso de sus fronteras, dispersando una serie de compuestos para este hecho. El adecuado balance en la secreción de estos factores conseguirá el éxito de los primeros meses de embarazo, pero el exceso o defecto desarrollaran problemas. Es así, que el exceso de secreciones de defensa y camuflaje ocasionará la falta de comunicación entre el óvulo y el espermatozoide, ambas células generaran al bebé y son aportadas por mamá y papá respectivamente, por lo que la falta de comunicación producirá infertilidad. Además si estas células llegaran a unirse, es decir se llegara a formar embrión, este exceso de sustancias ocasionaría la pérdida del mismo, ocasionando un aborto, este comportamiento se presenta con un grupo de enfermedades por lo que es importante el control preconcepcional por su médico. Es justo mencionar que existen una serie de tratamientos a intentar para solucionar esta área. Periodo Concepcional o Prenatal Este es el periodo de mayores cambios visibles, ya que acompaña además las transformaciones de todo embarazo, pero aquí suceden grandes acontecimientos. Desde el punto de vista alérgico, la presentación de abortos a repetición o técnicamente llamado “Pérdida Recurrente del Embarazo”, retardo del crecimiento intrauterino o desnutrición del bebé dentro del útero, amenaza de parto prematuro (presentación de contracciones uterinas antes de cumplir los 8 meses y medio de embarazo), preeclampsia y muerte fetal intrautero son las consecuencias de estos problemas. Por último, la aparición de cuadros alérgicos típicos como cutáneas ( o de piel), rinitis y hasta asma, son parte de esta interesante area de estudio y tratamiento. Pérdida Recurrente del Embarazo: Se la define como la pérdida consecutiva de 2 o más embarazos y generalmente tiene como en un 60% de veces problemas relacionados a defectos congénitos en los embriones que por selección natural son expulsados del útero de la Mamá y en un 40% son debidos a desordenes alérgicos en los que preconcepcionalmente se secretan un exceso de factores de camuflaje fetal como ya habíamos hablado anteriormente. Es así que la intención de la Unidad de investigación es entender y descubrir cual de los factores está alterado para corregirlo, generalmente en tiempo preconcepcional, es decir para un siguiente embarazo por que las pacientes acuden cuando los acontecimientos de pérdida ya pasaron por lo que más raramente se realiza esta corrección, en un embarazo en curso. Las medidas de tratamiento son, en el mayor porcentaje de los casos, sencillas y acompañan a la mamá durante todo el embarazo hasta su feliz término. Retardo del Crecimiento Intrauterino: Más conocido por sus siglas RCIU o desnutrición del bebe dentro del útero, este problema esta íntimamente relacionado a la secreción de factores que obstruyen el aporte sanguíneo por parte de la mamá hacia bebe y así disminuyendo el aporte de alimentos para el normal crecimiento de bebé dentro de la matriz. Es así, que la obstrucción de este paso de sangre en las venas y arterias se llama “trombosis”, esta se desarrolla en personas que, además, tienen antecedentes de estos desordenes en los familiares más cercanos, el tratamiento se realiza de manera combinada con el obstetra y es de hacer notar que puede presentarse repetitivamente en los siguientes embarazos. Amenaza de Parto prematuro: Es la presentación de contracciones uterinas antes de que se cumplan los 8 meses y medio del embarazo, estas se deben, desde el punto de vista alérgico a la presentación de factores que estimulan el rechazo del bebe y por lo tanto se inicia el trabajo de parto en el afán de la matriz de evacuar su contenido, esta presentación está, también relacionada, con los factores de obstrucción de venas y arterias comentado en líneas anteriores y hasta hace pocos años se catalogaba como amenazas de origen desconocido que hoy sabemos diferenciar. Preeclampsia: Se la conoce así al aumento de la presión arterial durante el embarazo, asociado a pérdida de proteínas por la orina y retención de líquidos que causa lo que los médicos conocemos como edema y se reconoce por un aumento exagerado del volumen de los tobillos y piernas, en primera instancia. Hoy tenemos algunas herramientas para poderla reconocer y tratar antes de que se presente, incluso en periodo preconcepcional, evitando así sus complicaciones que agrupan a una serie de circunstancias que ponen en peligro al bebe y la mamá. Muerte Fetal Intraútero: Que puede ser terminal a la presentación de un retardo del crecimiento intrauterino o presentarse abruptamente en un proceso complicado y no muy conocido pero que entendemos que tiene su explicación en las leyes de la alergia y que su prevención, obviamente, se impone. Rash Cutáneos y Asma: Se las llama así a la presentación de ronchas sobre la piel producto de ingestión de alimentos o inhalación de sustancias que causan estos trastornos cutáneos y que son la expresión más frecuente de trastornos alérgicos durante el embarazo junto con el asma que causa dificultad para respirar por una obstrucción de las vías de ingreso y salida de aire de los pulmones. Su tratamiento y seguimiento antes y durante el embarazo puede descubrirnos cuadros antes descritos, por lo que su constante presentación es importante mencionarla a su ginecólogo en su primera consulta. Periodo Postconcepcional: Como lo habíamos expuesto al principio, este periodo, probablemente el menos espectacular y decididamente el más olvidado, pasa por algunos problemas que es necesario agregar a lo ya dicho; y es que, como lógicamente se concluye, las alteraciones en los precedentes periodos tienen obligada consecución en este tiempo, así los más relevantes se encuentran relacionados a los fenómenos de obstrucción de venas y arterias que tienen consecuencia en la posterior calidad y tipo de vida de las que lo padecen, ya que se sientan los precedentes de que este fenómeno se podrá repetir en múltiples ocasiones en la vida cotidiana por lo que la paciente deberá cambiar algunos aspectos de la misma. El padecimiento de otras alteraciones que fueron tratadas o no durante el embarazo previo definirá algunos patrones que podrá seguir en los embarazos siguientes, es así que su estudio se impone. El reincorporar a esta nueva MAMA a la vida cotidiana surge como el nuevo reto de quienes nos ocupamos de estas áreas, ya que la evaluación integral y decididamente particular de estas personas hacen la realización de programas de paciente a paciente que permiten cerrar el círculo de atención integral a la Maternidad como tal.