161masache.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYA
GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLO
ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADUACION
Previo a la obtención del título de
ODONTOLOGA
TEMA:
Endodoncia en pulpa necrótica en diente central superior permanente
AUTOR:
María Magdalena Masache A.
TUTOR:
Dra. Dolores Sotomayor
Guayaquil, Abril 2011
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de graduación:
Nombrados por el honorable consejo directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS:
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de graduación se refiere a:
“Endodoncia en pulpa necrótica en diente central superior permanente”
Presentado por:
Cedula de Ciudadanía
María Magdalena Masache Aguilar.
0704290048
Tutores
__________________
_________________
Dra. Dolores Sotomayor
Dr. Miguel Álvarez
Tutor Académico
Tutor Metodológico
__________________
Dr. Washington Escudero D.
Decano
Guayaquil, abril de 2011
AUTORIA
Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente
investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora
María Magdalena Masache Aguilar
INDICE
Pág.
caratula
Certificación de tutores
Autoría
Agradecimiento
Dedicatoria
Introducción8888888888888888888888888...
1
Objetivo general888888888888888888888888
2
Objetivos específicos888888888888888888888...
3
Capítulo 1. Endodoncia
1.1
Definicion88888888888888888888888...
4
1.2
Patologia888888888888888888888888
5
1.3
Microbiologia8888888888888888888888.
7
1.4
Síntomas y signos88888888888888888888
8
Capítulo 2. Necrosis Pulpar
2.1
Definicion88888888888888888888888...
10
2.2
Síntomas de necrosis888888888888888888..
10
2.3
Patología888888888888888888888888
10
2.3.1 Causas888888888888888888888888...
11
2.4
Microbiología8888888888888888888888
11
2.5
Causas de las patología pulpares8888888888888.
11
2.5.1 Origen bacteriano88888888888888888888
12
2.5.2 Origen traumático88888888888888888888.
12
2.5.3 Iatrogénicos o dentistogénico888888888888888
12
2.5.4 Mecánicos88888888888888888888888.
12
2.5.5 Térmicos888888888888888888888888
12
Capitulo 3 Necropulpectomia del incisivo superior
central permanente
3.1
Historia Clinica(ANEXO 1)8888888888888888..
13
3.2
Anatomia del incivo central superior 88888888888..
13
3.3
Primera Cita8888888888888888888888..
14
3.3.1 Anestesia Local888888888888888888888
14
3.3.2 Preparacion y aislamiento del campo operatorio8888888
14
3.3.3 Apertura Cameral88888888888888888888
14
3.3.4 Odontometria8888888888888888888888
15
3.3.5 Extracción del contenido pulpar8888888888888...
15
3.3.6 Instrumentación químico, mecánica888888888888.
16
3.3.7 Medicación intraconducto8888888888888888...
17
CAPITULO 4. Segunda Cita
4.1
Anestesia local888888888............................................
18
4.2
Preparación y aislamiento del campo operatorio8888888
18
4.3
Retiro de material obturador provisional8888888888..
18
4.4
Conometria88888888888888888888888
19
4.5
Obturación del conducto radicular8888888888888
19
4.6
Técnica de condensación lateral8888888888888..
19
4.7
Radiografia Post-Operatoria888888888888888..
20
4.8
Obturación de la cavidad88888888888888888
20
Capítulo 5. MATERIALES QUIMICOS USADOS EN
ENDODONCIA
4.1
Hipoclorito sódico8888888888888888888....
21
4.2
Hidróxido de calcio8888888888888888888..
21
4.2.
Propiedades de hidróxido de calcio888888888888.
22
4.3
selapex888888888888888888888888..
23
4.4
Conos de gutapercha888888888888888888..
23
Conclusiones 8888888888888888888888888
24
Recomendaciones88888888888888888888888
25
Bibliografía88888888888888888888888888.
26
Anexos8888888888888888888888888888
27
CONCLUSIONES
De la presente investigación se desprenden una serie de conclusiones
relevantes no ya tan sólo para entender el papel de la endodoncia en
odontología, sino, incluso, para valorar el grado de enfermedad pulpar en las
piezas dentarias.
De hecho, si se revisa detalladamente podemos observar que poco a poco
se ha implementado técnicas y mecanismos diferentes con el fin de que las
piezas dentarias que manifiesten alguna patología pulpar, tengan una
rehabilitación total y pueda permanecer en su alveolo cumpliendo su función
dentro de la cavidad bucal.
Cabe señalar los resultados que hemos encontrado al momento de utilizar la
instrumentación química mecánica y evidenciar el éxito que ha tenido la
misma.
No podemos olvidar que la endodoncia consta del estudio de la biología y
patología pulpar, siendo esta referencia clave para la aplicación en las
distintas técnicas empleadas en esta tesina.
Resaltaremos finalmente los aportes que realizamos al momento de ofrecer
todos los procesos biológicos que afectan a la pulpa dental y lesiones
periapicales, su manejo clínico y tratamiento relacionado.
RECOMENDACIONES
Hay cuatro situaciones fundamentales en las que debe realizarse un
tratamiento endodóncico, suponiendo que la habilidad clínica del profesional
y su amplitud en tratar al paciente sean proporcionadas con dicha labor:
Cuando la pulpa está en un estado de inflamación irreparable, necrosis o
cuando no existe pulpa.
Cuando el diente no puede ser reconstruido adecuadamente sin eliminar la
pulpa.
Cuando las medidas preventivas dictaminan la eliminación de la pulpa como
cuando los dientes se interponen en el trayecto de la radioterapia.
En consecuencia con terapia periodontal, incluyendo amputaciones de la raíz
y hemiresecciones.
Un conducto radicular completo debe reproducirse claramente en una
radiografía de buena calidad, con una distorsión mínima.
El tratamiento
endodóncico debe tener como resultado una cavidad de acceso que sea
continua con la cámara pulpar y confluir y continuarse con el contorno del
conducto radicular.
La radiografía debe mostrar que todos los espacios de la cavidad están
densamente rellenados. La cavidad de acceso y corona clínica deben estar
libres de cualquier perforación visible y de caries remanentes
Los materiales para el conducto radicular deben quedar confinados al interior
del diente. La introducción de gutapercha o puntas de plata en los tejidos
apicales puede considerarse un error de técnica, a pesar de que el diente
puede ser clínicamente asintomático.
INTRODUCCIÓN
Esta obra está desarrollada para cubrir en forma amplia, bien basada y actualizada
las necesidades educacionales de aprendizaje en la materia de endodoncia de los
profesionales en formación de la carrera de odontología, en ella se describe la teoría
y las técnicas actuales en la atención de la pulpa dental a través del proceso de
endodoncia.
Ofrece los procesos biológicos que afectan a la pulpa dental y lesiones periapicales,
su manejo clínico y tratamiento relacionado. Enriquecida con Referencia clave,
Concepto clave y Concepto avanzado para mejor estudio y aplicación de las
técnicas, ésta tesina no es sólo para el futuro profesionista en formación
universitaria, si no también para el profesionista que desee actualizarse o reafirmar
sus conocimientos para su práctica diaria al aplicar el procedimiento de endodoncia.
Tradicionalmente, la endodoncia incluye el estudio de la biología y patología pulpar
y periapical. Sin embargo, clínicamente, la endodoncia se asume como el
tratamiento del conducto radicular con limas y ensanchadores y la colocación de la
obturación radicular o hasta de cirugía periapical. Técnicamente, la pulpa vital y las
medidas de tratamiento para conservar su vitalidad son asunto de la odontología
conservadora que incluyen técnicas especiales para la traumatología dentaria.
Esto significa que el propósito técnico de la endodoncia ya no es la conservación de
la pulpa sino su eliminación. El objetivo biológico último o final de este tratamiento
consiste en prevenir o curar las diversas patologías pulpares.
1
OBJETIVO GENERAL
Diagnosticar con una adecuada preparación en ciencias biológicas y disciplinas
clínicas, las diferentes patologías pulpares.
2
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Especificar los fundamentos teóricos utilizadas hoy en día en la ejecución de los
tratamientos radiculares.
Analizar de forma correctamente las urgencias endodónticas y establecer el debido
diagnostico a su respectiva patología pulpar.
Determinar una correcta preparación biomecánica y posterior obturación en el
tratamiento radicular.
3
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
CAPITULO I
1. CONCEPTO BASICOS EN ENDODONCIA
Definición del la American Association of Endodontists. Es la rama de la odontología
que trata de la morfología, fisiología, y patología de la pulpa dental y los tejidos
perirradiculares. Su estudio y práctica engloba las ciencias básicas y clínicas
incluyendo la biología de la pulpa normal y la etiología, diagnóstico, prevención y
tratamiento de las patologías y lesiones de la pulpa y alteraciones perirradiculares
asociadas.
Por tanto, la endodoncia no es una técnica como popularmente se mal conoce, sino
una parte de la odontología. Dentro de los tratamientos de endodoncia posibles
están: Terapéutica encaminada a preservar y regenerar la pulpa.
Tratamiento de conductos encaminado a preservar un diente que tiene la pulpa
inflamada o infectada de forma irreversible.
Retratamiento de conductos encaminado a preservar un diente que ya tuvo un
primer tratamiento de conductos pero que por diferentes razones presenta una
nueva infección.
Cirugía endodóntica, dedicada fundamentalmente al retratamiento de conductos
mediante un acceso externo quirúrgico a la raíz del diente.
4
El objetivo principal es el de mantener la pieza dentaria en su respectivo de su
alveolo, el depreservar la salud de la pulpa dental o parte de la misma. La pulpa
dental es un tejido conjuntivo constituido por células y aferencias nerviosas y
vasculares, que ocupa parte de la corona y la raíz o raíces del diente, por ende es
muy importante su estudio y cuidado.
1.1.
PATOLOGIA
El término pulpa sana se refiere a una pulpa vital, libre de enfermedades; puede
presentar una gran variación en su estructura histológica según su edad y
funciones. Es una pulpa asintomática que produce una respuesta de débil a
moderada frente a estímulos térmicos, mecánicos y eléctricos. La respuesta cesa
casi inmediatamente (1-2 segundos) cuando el estímulo desaparece. El diente y su
aparato de sostén no tienen una respuesta dolorosa a la percusión o palpación. En
las radiografías no existe evidencia de reabsorción radicular, y la lámina dura está
intacta.
Los dientes con calcificaciones pulpares, en ausencia de otros síntomas y signos
adicionales, se consideran dentro de los límites normales. El tratamiento de las
urgencias constituye una prioridad en nuestro sistema de salud y en la mayoría de
estos. A los pacientes que acuden a los servicios de urgencia, se les debe brindar
una atención inmediata, ya que muchas afecciones, además de producir dolor y
molestias, pueden llegar a convertirse en complicaciones que afectan su estado de
salud general.
De todos los signos y síntomas de una enfermedad, probablemente el más común e
importante es el dolor. El mismo es un síntoma reconocido universalmente como
frecuente y angustioso por lo que constituye una prioridad atender aquellos
pacientes que acudan con cualquier tipo del mismo a las consultas de urgencias.
Aunque el dolor es bien identificado y reconocido como una manifestación subjetiva,
5
no existe una definición universal del mismo, ya que las diferentes especialidades lo
enuncian de acuerdo con su esfera de trabajo. La asociación internacional para el
estudio del dolor (AIED) lo define como "experiencia sensorial y emocional
desagradable relacionada con daño real o potencial de los tejidos y descrito en
términos semejantes a como si ese daño existiera".
Esta definición plantea que la sensación dolorosa es un estado afectivo, una
experiencia emocional y no sólo le mera percepción de un estímulo sensorial.
El dolor tiene una gran importancia biológica porque sirve como mecanismo corporal
defensivo al avisar de un peligro anatómico y funcional. Es una modalidad sensorial
cuyo estímulo adecuado no corresponde con una forma específica de energía, ya
que cualquier tipo de estimulación, si es lo suficientemente intensa para producir
daño tisular, provoca dolor .
Existe mundialmente el concepto tradicional del dentista como atormentador, que
tiene su origen en el hecho de que los dientes y su tratamiento pueden producir
dolor intenso. El tratamiento dental es percibido en la actualidad como una
experiencia agónica. Es necesario que todos los estomatólogos que realizan esta
labor, pongan en práctica sus conocimientos sobre las diferentes patologías que
puedan presentar los pacientes y tengan un alto sentido de la humanidad,
sentimiento que debe caracterizar a todo profesional de la salud, pues los pacientes
que llegan a esta consulta se encuentran nerviosos, preocupados, irritados y sobre
todo, se sienten mal.
Son varias las enfermedades que llevan a los pacientes a acudir a una consulta de
urgencias, pero la gran mayoría corresponde a patologías pulpares y periapicales,
debido a la sintomatología dolorosa que las caracteriza. Es evidente que en estos
casos, para una correcta indicación de tratamiento, es de suma importancia el
establecimiento de un diagnóstico más preciso. El estomatólogo en las urgencias se
6
enfrenta principalmente con dolores agudos generados a partir de estructuras
dentarias o en tejidos adyacentes.
La pulpa dental tiene una serie de características anatómicas e histológicas que la
hacen muy susceptible a las diversas agresiones que pueden incidir sobre ella.
Se encuentra enclaustrada en tejidos duros –esmalte, dentina y cemento- que
impiden su expansión en caso de edema intracameral, con el consiguiente
incremento de la presión intrapulpar y las consecuencias patológicas que de ella se
derivan. Dichas consecuencias en ocasiones pueden ser fatales.
1.2.
MICROBIOLOGIA
El tejido pulpar puede ser infectado por microflora oral autógena. El medio bucal
provee un hábitat para el establecimiento de una flora mixta, predominantemente
anaerobia. Esta flora en conjunto tiene la propiedad de provocar la aparición de
antígenos, actividad mitogénica, quimiotaxis, histólisis enzimática y activación de
diferentes células de defensa que llevan a efectos moleculares que traen como
consecuencia la inflamación pulpar y por tanto la aparición del dolor.
La pulpa puede ser afectada por caries, exposición mecánica, trauma agudo, trauma
oclusal o iatrogenias y es afectada, debido a su baja capacidad de resistencia y
recuperación. La pulpitis es la inflamación dolorosa de la pulpa provocada
principalmente por la caries dental, así como por hábitos como el bruxismo y otros,
como se planteó anteriormente. El tejido pulpar no experimenta una extinción o
muerte repentina, sino que va sucumbiendo paulatinamente, y entonces podemos
clasificar la evolución de las condiciones pulpares de la siguiente manera: pulpa
sana, pulpitis reversible, pulpitis transicional, pulpitis irreversible y pulpa necrótica.
Posteriormente aparecen las patologías periapicales.
7
La pulpitis reversible es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa
causada por diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado
no inflamatorio después de retirado el estímulo. Se caracteriza por ser un dolor no
localizado, agudo y que cede después de aplicar un estímulo doloroso. Por su parte
la pulpitis irreversible es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa,
causada por un estímulo nocivo.
Puede presentarse sintomática o asintomática. Se presenta como un dolor crónico,
localizado, que no cede después de retirar un estímulo doloroso y que aumenta con
el calor y disminuye con el frío. La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre
bien haciendo una endodoncia o, si el diente es insalvable, una extracción.
De este modo, el profesional deberá buscar la correlación de la sintomatología
dolorosa con otros aspectos clínicos, o lo que podrá representar lo más
aproximadamente posible el estado fisiopatológico de la pulpa y los tejidos
periapicales, lo que contribuye a un perfecto diagnóstico y permite señalar la
terapéutica ideal de preservación de la vitalidad de la pulpa o no. e interrupción de
los vasos sanguíneos apicales, y seguidamente se produce la cicatrización, o una
inflamación crónica si las bacterias infectan el espacio pulpar.
1.3
SINTOMAS Y SIGNOS
El odontólogo explorará al paciente para buscar distintos trastornos como parte de
la valoración endodóncica. En muchos casos el paciente busca tratamiento debido
al dolor, pero muchas alteraciones únicamente se descubren tras la exploración
clínica. Los trastornos más corrientes que se pueden descubrir durante una
valoración endodóncica son:
8
•
Inflamación pulpar.
•
Contusión pulpar
•
Necrosis pulpar (pérdida de vitalidad pulpar).
•
Inflamación alrededor del extremo de la raíz.
•
Reabsorción dental externa o interna.
•
Fractura dental.
•
Problemas Iatrogenos (inducidos por el odontólogo).
dental de los tejidos blandos o tejidos duros.
9
Patología local no
CAPITULO 2
NECROSIS PULPAR
En Fitopatología, la necrosis del griego "muerte" es un síntoma de
enfermedad en las plantas caracterizado por la muerte prematura de
las células de un tejido u órgano.
2.1.
SÍNTOMAS DE NECROSIS
Asintomático, puede presentarse decoloración del diente. El aspecto opaco de la
corona puede deberse a falta de transparencia. Otras veces el diente presenta
francamente un color grisáceo o café y perder el brillo normal. Si la necrosis es
parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia
de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a
cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.
2.2.
PATOLOGIA
Cuando se lesiona la pulpa coronal se produce una inflamación. Como parte de esta
reacción, habrá un aumento de la permeabilidad vascular y una filtración de líquidos
hacia los tejidos circundantes. A diferencia de la mayoría de tejidos blandos, la
pulpa carece de espacio para hincharse.
La pulpa dental dispone de una irrigación muy rica que, gracias al intercambio
dinámico de líquidos entre los capilares y los tejidos, genera y mantiene una presión
hidrostática extravascular en el interior de esta cámara rígida. La presión intrapulpar
puede verse aumentada en una zona aislada de la pulpa y sobrepasar el umbral de
10
las estructuras sensitivas periféricas de la zona; de esta manera se generaría el
dolor.
La fuente principal de irrigación sanguínea de la pulpa se encuentra a una distancia
considerable de la masa principal de tejido coronario. Además, en la pulpa dental no
existe una circulación colateral eficaz que permita contrarrestar una irritación
intensa, un fenómeno que es fundamental para la supervivencia de cualquier
órgano, no pueden ser llevadas nutrición adicional ni defensas a la zona. Debido a
una serie de características y restricciones en su entorno, las lesiones pulpares son
a menudo irreversibles y dolorosas.
2.2.1. CAUSAS
Cualquier daño a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma o irritación
química. Clínicamente no importa el tipo de necrosis.
2.3.
MICROBIOLOGÍA
En alto porcentaje el conducto radicular necrótico contiene una flora Bacteriana
mixta, tanto anaerobios como aerobios. La acción de las bacterias sobre el tejido
pulpar necrótico provoca la gangrena, por descomposición de las proteínas y su
putrefacción, en la que intervienen productos intermedios que, como el indol,
escatol, cadaverina y putrecina, son responsables del penetrante y desagradable
olor de muchas gangrenas pulpares.
2.4
CAUSAS DE LAS PATOLOGIA PULPARES
Desde principios del siglo XX se ha intentado clasificar los desórdenes de la
pulpa, usando términos como hiperemia, pulpitis crónica hiperplásica,
11
necrosis y gangrena pulpar. Diversos autores han clasificado las pulpatías
usando variados términos y criterios.
Los estímulos nocivos que originan la inflamación, la distrofia pulpar y la
mortificación pulpar son muchos y de muy variada índole.Sin duda la invasión
bacteriana proveniente de la caries es la más frecuente causa de patología pulpar, y
por otro lado, una gran cantidad de estas lesiones son producidas en el intento de
tratarla.Entre los posibles irritantes pulpares tenemos:
2.4.1. ORIGEN BACTERIANO
Vía de acceso coronario: caries, fractura completa e incompleta, vías anómalas
(dens in dente, invaginación y evaginación dentaria). El traumatismo dentoalveolar
por si solo puede llegar a producir necrosis de la pulpa. Si esta necrosis se
mantie4ne aséptica (sin contaminación bacteriana) probablemente no provocará
lesión periapical o periradicular.
Sin embargo, si la cavidad pulpar, a pesar de observarse aparentemente una corona
clínicamente intacta, se contamina a través de microcracks, y dará origen a lesiones
periapicales, lo cual ha echado por tierra la teoría de la vía hematógena o
anacorética que se mencionaba en muchos libros de patología oral. Vía de acceso
radicular: caries del cemento, periodonciopatía (conductillo aberrante).
2.4.2 ORIGEN TRAUMÁTICO
Agudos: fractura coronaria, radicular: estasis vascular, luxación avulsión.
Crónicos: atrisión, bruxismo, anfracción, abrasión y erosión.
2.4.3. IATROGÉNICOS O DENTISTOGÉNICOS MECÁNICOS
Exposición pulpar accidental, empaquetamiento de orificaciones, toma de
impresiones, deshidratación de dentina expuesta, movimientos ortodóncicos muy
rápidos, curetaje periodontal, fractura por oclusión en dientes con grandes
restauraciones que tienen paredes debilitadas, presión al cementar obturación.
12
2.4.4. TÉRMICOS
Calor de fresado, calor de pulido de obturaciones, calor de gutapercha (vitalidad o
sellado temporal), conducción del calor en obturaciones metálicas sin aislar, calor de
fraguado de material de obturación.
13
CAPITULO 3
FASE PRE OPERATORIA
3.1.
PRIMERA CITA
3.1.1. HISTORIA CLINICA (VER ANEXO
ANATOMÍA INCISIVO CENTRAL SUPERIOR: Entra las características
principales:
CARA VESTIBULAR: con forma de trapecio escaleno, cuyo eje vertical es
ligeramente, mayor que es transversal.
LADO INCISAL: corresponde a la base mayor del trapecio, que se orienta desde
mesial y abajo hacia distal y arriba. Al unirse al borde incisal con las caras
proximales forma dos ángulos, uno mesiodistal, en un plano más inferior y con un
vértice más marcado, y el otro, distoincisal, en un plano más superior.
LADOS MESIAL Y DISTAL: ambos convexos en toda su extensión. El lado mesial
es más largo que el distal.
CARA PALATINA: la forma de trapecio se exagera por la mayor convergencia de los
lados proximales. Presenta en su porción central y en los tercios incisal y medio,
una depresión delimitada: arriba por el cuarto lóbulo denominado cérvicopalatino,
lateralmente por los rebordes marginales, alcanzando el ángulo respectivo sólo el
reborde mesial.
BORDE INCISAL: el diente recién erupcionado muestra dos escotaduras que
demarcan tres lóbulos, pero en dientes que ya han articulado bastante tiempo, la
14
fricción con los antagonistas determina un desgaste, atrición, y el borde pasa a ser
liso. Se presenta como un plano inclinado desde vestibular abajo, hacia palatino
arriba. Sube desde mesial a distal.
Porción radicular: una raíz simple de forma cónica, inclinada hacia palatino y distal.
Relación coronoradicular semejante.
DIAGNOSTICO: Necrosis pulpar
MOTIVO DE LA CONSULTA: Por molestia al momento de ingerir alimentos
MOLESTIA PRINCIPAL: Por motivo estético
EXPLORACIÓN CLINICA
Inspección:
Reconstrucción parcial de la corona mesial
Palpación:
Negativo
Percusión:
Negativo
Movilidad:
Negativo
INTERPRETACIÓN
RADIOGRÁFICA:
Corona
presenta
sombra
radiolucidacompatible con caries penetrante que involucra cámara pulpar una raíz
recta un conducto recto y normal, espacio periodontal engrosado ápice y periápice
normal y trabeculado óseo normal.
15
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR: TICUE: Asintomático
VITALOMETRIA : Prueba térmica: Negativo
Cavidad:
Negativo
TRATAMIENTO: Longitud Aparente:
Longitud de Real:
23mm.
23mm.
Longitud de Trabajo:
21mm.
DIAGNOSTICO; Necrosis pulpar
3.2 FASE OPERATORIA
3.2.1ANESTESIA:
Con el fin de bloquear la sensibilidad y para evitar las
molestias del clamp, coloco anestésico tópico a nivel de la encía del paciente, para
poder realizar el tratamiento con tranquilidad.
3.2.2 APERTURA Y ACCESO CAMERAL: La apertura la realice en sentido
mesio incisal con una fresa redonda de diamante, pues presentaba proceso carioso,
luego cambié a una fresa Endo-Zeta para alisar las paredes de la cavidad para que
al momento del limado no haya obstrucción y además se debe retirar los restos de
dentina para evitar el taponamiento del conducto radicular, la disolución de agentes
orgánicos e inorgánicos del conducto radicular, incluyendo la capa de desecho que
se produce en la superficie de la dentina
16
por acción de los instrumentos y se compacta al interior de los túbulos dentinarios.
Luego procedí a la localización del conducto con un localizador de conductos
denominado DG16.
3.2.3PREPARACIÓN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO:
Selección del clamp para la pieza a tratarse. Se utilizó la técnica preparación del
conjunto (Arco, Dique de goma, Clamp), para luego proceder a colocar dicho
conjunto con una pinza porta clamp a la boca para el aislamiento total de la cavidad.
El Clamp fue colocado en la misma pieza a nivel cervical. Se realizó el aislamiento
absoluto con dique de goma, ya que es el medio más eficaz para aislar el campo
operatorio, libre de humedad, mejor visibilidad y ayuda en la apertura de la boca.
Se realizó el aislamiento absoluto con la finalidad de mantener condiciones
asépticas y evitar contaminación con la saliva, soluciones irrigantes y tóxicas que
filtren en la cavidad bucal como el hipoclorito de sodio, etc; también se lo utiliza con
la finalidad de evitar la aspiración de polvillo de dentina, de instrumentos y productos
químicos utilizados durante el tratamiento.
3.3.4ODONTOMETRIA: Consiste en introducir la primera lima # 15 con una
longitud de trabajo de 22mm la cual la medí con una regla milimetrada.
Luego coloqué la lima en el conducto ya con la longitud de trabajo y pase a tomar
una radiografía la cual la denominamos conductometría.
Empecé con el limado del conducto con movimientos de rotación y de retiro, para
luego irrigar el conducto, con hipoclorito, recordando que irrigar no significa inyectar.
El objetivo de la irrigación es la limpieza del conducto, la desinfección
17
y la
lubricación de los instrumentos. Una vez limado bien el conducto con esta primera
lima pase a la lima # 20 y de esa misma forma continué limando e irrigando el
conducto y llegué a la lima #40. Procedí a secar el conducto con conos de papel
hasta que quede bien seco.
3.2.5EXTRACCIÓN DEL CONTENIDO PULPAR: Antes de la exploración, con el fin
de reducir la cantidad o agresividad de ese contenido, se inició la neutralización con
la irrigación de la cámara pulpar y la entrada del conducto radicular con hipoclorito
de sodio en concentración del 1 al 5%, por sus características como antiséptico y
disolvente de materia orgánica. En endodoncia se entiende por irrigación el lavado
de las paredes del conducto con una o más soluciones antisépticas, y la aspiración
de su contenido con rollos de algodón, conos de papel, gasas o aparatos de
succión.
La irrigación complementada con la aspiración constituyen recursos insuperables
para la remoción de los restos necróticos orgánicos, inorgánicos y los
microorganismos hacia fuera del conducto radicular. Siguiendo esta orientación
estaremos acompañando a los grandes nombres de la endodoncia, y ratificando las
palabras de Sachs. “Lo más importante en el tratamiento de los conductos
radiculares es lo que se retira de su interior y no lo que se coloca en ellos.”
Preparada la primera lima (#15) se empieza a la extracción del contenido pulpar por
medio de tercios, primero el tercio cervical, luego el tercio medio y por último el
tercio apical hasta el CDC, 2mm antes del ápice, en mi caso reduje un milímetro
debido al absceso periapical.
3.3.6 INSTRUMENTACIÓN QUÍMICO MECÁNICA: Antes de iniciar la fase
del tratamiento endodóntico también conocida como instrumentación, microcirugía
interna de los conductos radiculares, preparación fisicoquímica, etc., el profesional
debe planearla cuidadosamente para no ser sorprendido durante la ejecución de
18
esa fase. Las radiografías de diagnóstico tomadas en diferentes angulaciones,
permiten un estudio detallado del diente que será sometido al tratamiento
endodóntico, algunos detalles importantes son:
El diámetro interno del conducto: conducto único amplio, medianamente amplio,
delgado o muy delgado.
DIRECCIÓN DEL CONDUCTO: recto, curvatura suave, curvatura acentuada,
dilacerado, curva en "S".
ACCESO AL FORAMEN APICAL: libre, interrumpido, presencia de nódulos,
reabsorciones.
ASPECTO DEL ÁPICE: completamente formado, incompleto, reabsorbido, afilado,
indefinido.
REGIÓN PERIAPICAL: normal, aumento del espacio del ligamento periodontal,
rarefacción difusa, rarefacción circunscrita.
CUERPO DE LA RAÍZ: presencia de conductos laterales, presencia de lesiones
periodontales laterales, fracturas, calcificaciones.
Después estas observaciones, los conductos que se van a someter al tratamiento
pueden ser clasificados de acuerdo a su dificultad de tratamiento endodóntico.
3.3.7MEDICACIÓN INTRACONDUCTO: Por ser un tratamiento realizado en
dos sesiones se dejó en el interior del conducto un medicamento. Se preparó una
mezcla de hidróxido de calcio químicamente puro con suero fisiológico y fue llevado
al interior del conducto con la última lima de trabajo, girando el instrumento en
sentido antihorario, es decir contrario al sentido de trabajo. Se coloca una torunda
19
de algodón seco y obturamos de manera provisional con cavit, sellando el diente y
evitando así filtración o contaminación que podrían ocasionar el fracaso
endodóntico.
3.3 SEGUNDA CITA
3.3.1 ANESTESIA LOCAL: Con el fin de bloquear la sensibilidad y para evitar las
molestias del clamp, coloco anestésico tópico a nivel de la encía del paciente, para
poder realizar el tratamiento con tranquilidad.
3.3.2PREPARACIÓN Y AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO: Selección del
clamp para la pieza a tratarse. Se utilizó la técnica preparación del conjunto (Arco,
Dique de goma, Clamp), para luego proceder a colocar dicho conjunto con una
pinza porta clamp a la boca para el aislamiento total de la cavidad. El Clamp fue
colocado en la misma pieza a nivel cervical.
Se realizó el aislamiento absoluto con dique de goma, ya que es el medio más
eficaz para aislar el campo operatorio, libre de humedad, mejor visibilidad y ayuda
en la apertura de la boca.
Se realizó el aislamiento absoluto con la finalidad de mantener condiciones
asépticas y evitar contaminación con la saliva, soluciones irrigantes y tóxicas
que filtren en la cavidad bucal como el hipoclorito de sodio, etc; también se lo
utiliza con la finalidad de evitar la aspiración de polvillo de dentina, de
instrumentos y productos químicos utilizados durante el tratamiento.
3.3.3 RETIRO DEL MATERIAL OBTURADOR PROVISIONAL, LAVADO Y
SECADO DEL CONDUCTO: Se retira el material de obturación provisional
con una fresa de diamante redonda, la torunda de algodón y lavo el conducto
con hipoclorito de sodio con el fin de eliminar cualquier residuo y con conos
20
de papel estériles de la misma medida que la última lima secamos el interior
del conducto.
3.3.4CONOMETRÍA: Se seleccionó un cono de gutapercha de calibre igual al
último instrumento utilizado en la conformación y con la longitud de trabajo
usada para la conformación. Se tomó el cono # 30 ya que la última lima
empleada fue la # 40 y con la misma longitud real de trabajo (22mm) se lo
introdujo en el conducto y se procedió a su adaptación; como hubo un buen
ajuste y resistencia discreta a la tracción que son las cualidades que debe
reunir este primer cono denominado cono maestro, luego se tomó una
radiografía para confirmar el nivel de su adaptación apical.
3.3.5OBTURACIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR: La obturación del
sistema de conductos radiculares tiene por objetivo el llenado de la porción
conformada del conducto con materiales antisépticos que promuevan un
sellado estable y tridimensional y estimulen el proceso de reparación. La
técnica de obturación que se siguió fue la siguiente:
3.3.TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL: Se preparó el cemento obturador
Sealapex. Es Oxido de calcio 25.0%, sulfato de bario 18.6%, óxido de zinc 6.5%,
dióxido de titanio 5.1%, estearato de zinc 1.0%.
Es una mezcla de etil, tolueno, sulfonamida, mutilen- metil-salicilato, isobutil,
solidicilato y pigmento.
Se tomó el cono principal un poco de cemento y se lo introdujo con lentitud
en el conducto hasta que penetre en toda la extensión de la longitud real de
trabajo. Con un espaciador digital de calibre compatible con el espacio ya
existente en el conducto se procedió al calibrado del mismo.
21
Se tomó un cono accesorio o secundario y girando el espaciador en sentido
antihorario se lo retiró e inmediatamente se introdujo el cono secundario en
el espacio dejado por el instrumento.
Se repitió este procedimiento con otros conos accesorios (#15, 20, 25) hasta
llenar el conducto con la mayor cantidad posible de conos accesorios, los
que junto con el cono principal y el sellador de la obturación tridimensional
del conducto.
Cortamos el mechón que se ha formado con un gutaperchero y con la ayuda
de un mechero a nivel de la entrada del conducto para que no se produzcan
cambio de color de la corona.
RADIOGRAFÍA POST-OPERATORIA: Por último se tomó otra radiografía
para observar que el conducto este lleno completamente, a la cual llamamos
radiografía final o post operatoria.
OBTURACIÓN DE LA CAVIDAD: Hecho el corte de los conos, se limpió la
cámara pulpar con una bolita de algodón embebida de suero fisiológico para
eliminar todo remanente de material obturador y a continuación se coloca
Ionómero de Vidrio a la entrada del conducto y luego se puso coltosol como
material provisional consiguiendo con esto que no haya filtración ni
recontaminación del conducto.
22
CONCLUSIONES
Según lo apreciado para llegar a un buen tratamiento endodontico se incluye que
para este fin es necesario comprender que este proceso no solo se necesita de
una correcta obturación sino de varios factores que van de las mano, como un buen
diagnostico con el cual podemos saber cual es la patología que afecta a la pieza
dental y definir el tratamiento.
La preparación biomecánica es esencial pues el profesional debe planearla
cuidadosamente para no ser sorprendido durante la ejecución de esta fase, las
radiografias tomadas en diferentes angulaciones permitieron un estudio detallado de
la pieza dentario.
Tambien podemos acotar que la irrigación en el tratamiento endodontico disminuyo
significativamente la población bacteriana, eta propiedad se debe en parte a su
efecto antibacteriano y su acción efervescente,
desafortunadamente puede ser
irritante para los tejidos periapicales.
Por ser un tratamiento que fue realizado en dos seciones es importante conocer la
medicación intraconducto que empleamos, de la cual podemos resaltar el Hidroxido
calcio este induce a la remineralizacion de la dentina reblandecida, libera germenes
de la cavidad y estimula la cicatrización siendo tolerado perfectamente.
Y por ultimo la obturación de la cavidad mediante la colocación del material de
obturación conseguiremos que no haya filtración y recontaminacion del conducto.
23
RECOMENDACIONES
Hay cuatro situaciones fundamentales en las que debe realizarse un tratamiento
endodóncico, suponiendo que la habilidad clínica del profesional y su amplitud en
tratar al paciente sean proporcionadas con dicha labor:
Cuando la pulpa está en un estado de inflamación irreparable, necrosis o cuando no
existe pulpa.
Cuando el diente no puede ser reconstruido adecuadamente sin eliminar la pulpa.
Cuando las medidas preventivas dictaminan la eliminación de la pulpa como cuando
los dientes se interponen en el trayecto de la radioterapia.
En consecuencia con terapia periodontal, incluyendo amputaciones de la raíz y
hemiresecciones.
Un conducto radicular completo debe reproducirse claramente en una radiografía de
buena calidad, con una distorsión mínima. El tratamiento endodóncico debe tener
como resultado una cavidad de acceso que sea continua con la cámara pulpar y
confluir y continuarse con el contorno del conducto radicular.
La radiografía debe mostrar que todos los espacios de la cavidad están densamente
rellenados. La cavidad de acceso y corona clínica deben estar libres de cualquier
perforación visible y de caries remanentes
Los materiales para el conducto radicular deben quedar confinados al interior del
diente. La introducción de gutapercha o puntas de plata en los tejidos apicales
puede considerarse un error de técnica, a pesar de que el diente puede ser
clínicamente asintomático.
24
BIBLIOGRAFÍA
BEER R, BAUMANN MA, Kim S. Atlas de endodoncia Masson. Necrosis del
tejido pulpar. Pág. 16 Ano 2000
BEER R, BAUMANN MA, Kim S. Atlas de endodoncia Masson. Técnica de
gutapercha fría y caliente. Pág. 76 Ano 2000.
LIN L Y COL. Light and electron microscopy study of teeth with carious pulp
exposures. Oral Surg. 57: 297, 1981
PINERO GJ Y COL. The effect of endotoxins on the synthesis of connective
tissue matrix components by pulp fibroblasts in vitro. J. Endodont. 9:2, 1983
STANLEY HR. Human pulp response to restorative dental procedures.
Gainesville Fl: Storter 1981:41
25
ANEXOS
26
ANEXO 1
HISTORIA CLÍNICA
27
CASO DE ENDODONCIA
INCISIVO LATERAL SUPERIOR DERECHO
PERMANENTE
28
29
30
31
32
ANEXO 2
Operador y Paciente, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
33
ANEXO 3
Película Peri apical, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
34
ANEXO 4
Apertura con Aislamiento. Clínica de Internado Facultad piloto de odontología,
Masache.M, 2011
35
ANEXO 5
Pieza con Aislamiento y Conos. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
ANEXO 6
36
Radiografías ya terminadas. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
37
ANEXO
Caso Terminado. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M,
2011
38
OTROS CASOS REALIZADOS EN LA FORMACIÓN
ACADÉMICA
39
CASO DE CIRUGÍA
TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO
40
41
FOTO Nº- 1
Operador y Paciente, Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
42
FOTO Nº- 2
Película Periapical del tercer molar inferior derecho. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Masache.M ,2011
43
FOTO Nº- 3
Examen clinico. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M,
2011
44
FOTO Nº- 4
Aplicación del sindesmotomo sobre el tercer molar inferior derecho. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011
45
FOTO Nº- 5
Sutura. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, De Msache.M, 2011
46
FOTO Nº- 6
Pieza Extraída. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M,
2011
47
CASO DE OPERATORIA
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO
48
FOTO Nº- 1
Operador y Paciente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
49
FOTO Nº- 2
Película Peri apical del incisivo central superior derecho .Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011
50
FOTO Nº- 3
Examen clínico donde presenta destrucción del Angulo Mesio Cervical. Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache.M, 2011
51
FOTO Nº- 4
Apertura de la cavidad. Clínica de Internado Facultad de Odontología, Masache.M,
2011
52
FOTO N 5
Técnica utilizados resinfor. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
53
FOTO Nº- 6
Restauración de cuarta clase con resina fotocurado. Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontologia, Masache.M, 2011
54
CASO CLINICO DE PREVENCIÓN
“SELLANTES”
55
FOTO Nº- 1
Operador y Paciente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Masache.M, 2011
56
FOTO Nº- 2
Presentación de molares superiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología,Masache.M, 2011
57
FOTO Nº- 3
Presentación de molares inferiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Masache.M, 2011
58
FOTO Nº- 4
Aislamiento Relativo primeros molares Superiores permanentes con acido grabador.
Clínica de Internado Facultad Piloto de odontología, Masache.M, 2011
59
FOTO Nº- 5
Aislamiento Relativo primeros molares Inferiores permanentes con acido grabador.
Clínica de Internado Facultad Piloto de odontología, Masache.M , 2011
60
FOTO Nº- 6
Los molares superiores, con sellantes. Clínica Facultad Piloto de Odontología,
Masache,M, 2011
61
FOTO Nº- 7
Los molares permanentes inferiores, con sellantes. Clínica Facultad Piloto de
Odontología, Masache,M, 2011
62
FOTO Nº- 8
Fluorización de la arcada superior e inferior con cubetas. Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Masache,M, 2011
63
CASO CLINICO DE PERIODONCIA
64
65
66
67
68
69
FOT
O Nº1
70
Operador y Paciente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Masache
.M, 2011
71
FOTO Nº- 2
Radiografías Periapicales de diagnostico superior e inferior. Clínica de Internado,
Facultad Piloto de Odontología, Masache. M, 20
72
FOTO Nº- 3
Piezas dentarias Superiores con materia alba y placa bacteriana cálculos supra
gingival y subgingival. Clínica de Internado Facultad de Odontología, Masache M,
2011
73
FOTO Nº- 4
Piezas dentarias inferiores con materia alba y placa bacteriana cálculos supra
gingival y subgingival. Clínica de Internado Facultad de Odontología, Masache M,
201
74
FOTO Nº- 5
Destartraje en las piezas dentarias superiores . Clínica de Internado, Facultad Piloto
de Odontología, Masache M, 2011
75
FOTO Nº- 6
Destartraje en las piezas dentarias inferiores. Clínica de Internado, Facultad Piloto
de Odontología, Masache.M, 2011
76
FOTO Nº- 7
Caso terminado piezas superiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología. Masache.M, 2011
77
FOTO Nº- 8
Caso terminado piezas inferiores. Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología. Masache.M, 2011
78
FOTO Nº- 9
Fluorización con cubeta. Arcada superior e inferior.Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Masache.M, 2011
79