732 Norma Narcisa Chango Chileno.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus
tipo 2 que requieren técnica de Exodoncia múltiple con
alveoloplastía
AUTORA:
Norma Narcisa Chango Chileno
TUTORA:
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.
Guayaquil, Junio 2013
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar
por el Título de tercer nivel de Odontólogo/a.
El trabajo de graduación se refiere a: Protocolo de atención quirúrgica en
pacientes diabéticos mellitus tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple
con alveoloplastía
Presentado por:
-------------------------------------Chango Chileno Norma Narcisa
1205236027
TUTOR ACADÉMICO
----------------------------------------------------Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.
---------------------------------------------------Dr. Washington Escudero Doltz
Guayaquil, Junio 2013
i
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de
Norma Narcisa Chango Chileno
ii
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a mi padre celestial por haberme permitido
seguir con mis estudios, darme todos los días fuerzas, acompañarme
siempre y en todo momento. A mis padres, aunque no los tenga pero
siempre estuvieron en mi mente y en mi corazón, a mis hermanos Jorge,
René Chileno, Berta Durango, Gilma, Maritza Chango por estar siempre
pendiente, guiarme y haberme apoyado durante toda mi carrera y por ser
mis amigos de confianza en quienes confío, y a mis sobrinos que son la
luz de mi felicidad y lo más dulce que tengo. A los docentes que me han
acompañado durante el largo camino,
brindándome siempre su
orientación con profesionalismo ético en la adquisición de conocimientos y
afianzando mi formación quienes estuvieron ahí para prestarme ayuda
académicamente. A la universidad por haberme permitido ingresar. A mi
Tutora la Dra. Fátima Mazzini de Ubilla, MSc., por haber compartido sus
ideas y conocimientos para llevar a cabo este trabajo de investigación.
iii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de investigación a mis queridos padres aunque no
estén aquí pero siempre estarán en mi mente y corazón. A mi madrecita
sobretodo que siempre estuvo pendiente por su interminable paciencia
que me tuvo, gracias por su consejo y apoyo. Para mi hermano Jorge que
siempre me ha apoyado en los momentos difíciles y nunca me ha dejado
caer con sus palabras sabias, gracias hermano.
Para mis amigas que siempre son como mis hermanas que hemos
madurado juntas, conforme vamos creciendo y que siempre me han
apoyado y escuchado en todas las situaciones. Para toda mi familia por
el amor y cariño que me han brindado y sobre todo a Dios por haberme
puesto personas buena en mi camino.
iv
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
Pág.
Carátula
I
Carta de aceptación de los tutores
II
Autoría
III
Agradecimiento
IV
Dedicatoria.
V
Índice General
VI-IX
1
Introducción
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1
4
Planteamiento del Problema
Identificación del problema
Causas y Efectos
Descripción del problema
Formulación del problema
Delimitación del problema
1.2
Preguntas de Investigación
6
1.3
Objetivo
6
1.3.1
Objetivo General
1.3.2
Objetivos Específicos
6
7
1.4
Justificación
7
1.5
Viabilidad
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
9
Antecedentes
v
2.1
FUNDAMENTOS TEORICOS
13
2.1.1
Diabetes
14
2.1.2
Diabetes Mellitus Tipo 2
14
2.1.2.1
Signos y síntomas
15
2.1.2.2
Factores de riesgo
16
2.1.2.3
Complicaciones de la diabetes mellitus 2
17
2.1.2.4
Patogenia de la diabetes mellitus 2
24
2.1.2.5
Métodos de diagnóstico y prueba de diabetes
mellitus
25
2.1.2.6
Tratamiento dental en pacientes con diabetes
mellitus
28
2.1.3
2.1.4
Exodoncia múltiple
29
2.1.3.1
Indicaciones de la Exodoncia múltiple
31
2.1.3.2
Contraindicaciones de la Exodoncia múltiple
31
31
Alveoloplastía
2.1.4.1
32
Tipos de alveoloplastía
2.1.5
Comportamiento preprotésico
33
2.1.6
Uso del anestésico
34
2.1.6.1
Metabolismo de los Anestésicos
35
2.1.6.2
Accidentes y complicaciones de los anestésicos
local
36
2.1.7
Protocolo quirúrgico en pacientes diabéticos
38
2.1.7.1
Historia Clínica
38
2.1.7.2
Exploración Clínica
39
2.1.8
Manejo del paciente previo a la cirugía
42
2.1.9
Valoración del paciente diabético
44
2.1.9.2
49
Maniobras previa a la cirugía
vi
2.1.9.3
Posición del sillón dental
50
2.1.9.4
Técnica Quirúrgica
50
2.1.9.5
Accidentes y complicaciones trans operatoria y pos 52
operatoria
2.1.9.6
Cuidados operatorios
54
2.2
Hipótesis
56
2.3
Identificación de las variables
56
2.4
Operacionalización de las variables
57
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1
Lugar de la Investigación
58
3.2
Período de la investigación
58
3.3
Recursos empleados
58
3.3.1
Recursos Humanos
58
3.3.2
Recursos Materiales
58
3.4
Universo y Muestra
58
3.5
Tipo de Investigación
59
3.6
Diseño de la Investigación
59
3.7
Análisis de los resultados
61
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1
Conclusiones
68
4.2
Recomendaciones
71
Bibliografía
Anexo
vii
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada
por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular
a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de
insulina por el páncreas. La etiología aún no es muy bien entendida, pero
el papel hereditario es muy importante en su génesis. Usualmente afecta
muchísimo a personas adultas, pero también está diagnosticada con
mayor frecuencia en personas más jóvenes. El odontólogo para el manejo
de la diabetes debe tener en cuenta no sólo el metabolismo de la glucosa,
sino también los factores de riesgo como la obesidad, la hipertensión,
alteraciones
de
lípidos,
el
hábito
de
fumar,
las
enfermedades
cardiovasculares, infecciones, interacciones farmacológicas y los efectos
secundarios del tratamiento.
El presente trabajo de investigación tiene como propósito el conocimiento
del protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus tipo 2
que requieren técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía, dirigido a
los/as estudiantes del último año de Odontología como prevención a las
complicaciones durante el tratamiento, por no seguir los cuidados
respectivos para su intervención. Ante un cuadro de paciente diabético
mellitus tipo 2, el odontólogo tiene dos alternativas: intervenir o no
intervenir; para asistirlo, debe hacer una minuciosa evaluación y observar
que se esté llevando un estricto control de la enfermedad. Además, hay
que tener en cuenta que estos pacientes necesitan mantener una salud
bucal, por tanto, no se pueden negar a su atención; la intervención es
confiable siempre y cuando siga los pasos adecuados de acción para
antes, durante y después del tratamiento.
El profesional debe tener las condiciones necesarias de manejar médica
y farmacológicamente en estos tipos de pacientes, además de ser capaz
de implementar un esquema terapéutico adecuado para cada caso, es
1
imperante realizar cambios en el protocolo de atención por sus
complicaciones tempranas y tardías propias de este que traen consigo
complicación al organismo, llevando al paciente a sufrir daños en órganos
como retina, riñones, nervios, vasos sanguíneos y también resultando en
trastornos
sistémicos
asociados
(hipertensión
arterial,
accidentes
vasculares encefálicos, entre otras). Además de cambios generales de
salud, como cetoacidosis, infecciones, tendencia al sangrado y respuesta
cicatrizal deficiente que a nivel bucal produce una mayor cantidad de
trastornos tales como lesiones periodontales, candidiásicas, xerostomía y
caries.
La extracción múltiple dental es la técnica quirúrgica por medio de la cual
es retirada la pieza de su alveolo, la misma que es llevada a efecto
cuando no se puede realizar ningún tratamiento conservador. Toda
exodoncia es un acto quirúrgico por lo que debe hacerse un estudio
previo, pues los riesgos son
diferentes en cada caso de paciente
diabético, hay unos que se presentan muy fáciles y otros que tienen alto
grado de dificultad y es ahí donde se pueden presentar complicaciones.
Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de estos pacientes, están
dadas cuando el profesional en su diagnóstico encuentra caries con
compromiso pulpar, fracturas,
problemas periodontales, que
son las
causas más comunes en estos pacientes.
En el ámbito profesional y personal es común escuchar de alguien que
padece diabetes mellitus 2, ha padecido algunas complicaciones luego
de una intervención quirúrgica bucal. En la República del Ecuador es
frecuente escuchar a individuos afectados que desconocen que tienen
esta enfermedad, que se ha convertido en un problema principal en el
consultorio odontológico y por ende ha conllevado algunas personas a la
mutilación de partes de su cuerpo, y en otras ha terminado con la muerte;
esta problemática se debe a que existen grandes grupos de población
cuyos factores sociales o económicos, limitan a su acceso al tratamiento
1
de su enfermedad o puede ser por descuido de la persona que no se
preocupa de su estado de salud, estos pacientes diabéticos pueden
aquejar silenciosamente, por lo cual es necesario estar consciente de las
consideraciones del manejo odontológico y médico, es por estas razones,
la necesidad de prevenir esta complicaciones .
Este estudio se lleva a cabo con el objetivo de exponer y explicar los
puntos esenciales en la atención odontológica
del paciente diabético
mellitus tipo 2, en el área odontológica dando a conocer las indicaciones,
contraindicaciones y complicaciones del anestésico a utilizar, un
planteamiento adecuado de su tratamiento y de su
farmacoterapia,
complicaciones pre y pos y quirúrgicas y rehabilitación pre protésico, estar
preparado para las emergencias, y poder
dar los
primeros auxilios
cuando se presenten en el consultorio, ya que el odontólogo tiene que
estar en la capacidad de poder detectar a pacientes con diabetes mellitus
tipo 2 no diagnosticada o mal controlada.
El profesional debe seguir un protocolo específico para diabéticos mellitus
tipo 2, que cumpla con los parámetros de prevención, protección de la
integridad física del paciente, indicar cuándo está en condiciones de
ser intervenido y prepararlo para realizar el tratamiento adecuado. Luego
de su exodoncia, se llevará a cabo la realización del siguiente paso que
es la alveoloplastía que es la eliminación quirúrgica de una porción de
tejidos blandos o proceso alveolar o ambas. Para que la prótesis dental
pueda tener una base firme, sin irregularidades, libres de protuberancia,
exenta de inserciones musculares o exceso de mucoperiostio. Este
criterio se debe tener en cuenta mucho ya que este tipo de pacientes son
especiales en la atención odontológica ya que se debe evitar en lo posible
el grado de
estrés en la atención, debe ser breve a traumática, siempre
se debe elegir el tratamiento menos mutilante, ya sea corrigiendo aquellas
disposiciones que dificulten o impidan la colocación correcta de la
prótesis.
1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Identificación del problema
En el área de Emergencia de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, se reciben toda clase de pacientes por
consulta. La problemática de la presente investigación está en la dificultad
de los/as estudiantes en su tiempo de práctica, no aplican un protocolo de
atención quirúrgica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que
requieren exodoncia múltiple con alveoloplastía; es necesario un mayor
conocimiento sobre esta enfermedad y las patologías que coexisten con
ella:
hipertensión arterial, insuficiencia renal y cardiopatías, que
frecuentemente presentan estos pacientes
y que ocasionan múltiples
complicaciones en su salud.
Causas y efectos
Entre las causas y efectos del problema se mencionan:
a) Los pacientes que se hacen tratar, no son lo suficientemente sinceros
para informar al Odontólogo sobre alguna anomalía que sufren y que
son necesarios en la valoración para la intervención del trabajo dental; lo
cual trae como consecuencia que no permite llenar una historia clínica
que responda a sus necesidades reales.
b) Hay pacientes que no conocen que padecen esta patología, y como
consecuencia es un indicador para un diagnóstico equivocado;
c) Cuando los pacientes conocen de la enfermedad pero por diferentes
razones se resisten a observar el tratamiento o cuidado de la misma, lo
1
cual sirve como elemento causal para la intervención quirúrgica, con las
consecuencias o afectaciones de la salud del estado emocional y las
incompetencias en el desempeño de su vida normal.
Descripción del problema
El paciente diabético en la consulta odontológica, durante la anamnesis
no siempre es sincero, por diferentes razones: por vergüenza, descuido o
su situación económica; lo que puede llevar a una emergencia que pone
en peligro su vida, comprometiendo al odontólogo a enfrentamientos
legales.
El estudiante que atiende a estos pacientes, desconoce los niveles
normales de glucosa que un paciente diabético debe tener para su
intervención quirúrgica; no conoce la antibioterapia y el tipo de
anestésicos que se debe aplicar a estos pacientes que conllevan
patologías como la hipertensión, insuficiencia renal, cardiaca, entre otras.
Además en estos pacientes hay que controlar la cicatrización y tener en
cuenta que por la pérdida de sus piezas dentarias deben ser restituidas
con aparatos protésicos para que cumplan su función masticatoria
normal. Por todas estas razones se formula el siguiente problema:
Formulación del problema
¿De qué manera el protocolo de atención quirúrgica en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que requiere la técnica de exodoncia múltiple con
alveoloplastía previene los riesgos y complicaciones en la integridad
física, emocional y sistémica?
Delimitación del problema
Tema : Protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus
tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía.
1
Objeto de estudio: Protocolo de atención quirúrgica en pacientes
diabéticos mellitus tipo 2.
Campo de acción: Técnica de Exodoncia múltiple con alveoloplastía.
Lugar: Sala de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología,
Universidad de Guayaquil.
Período: 2012 – 2013.
Área: Pregrado.
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el nivel de conocimiento que tienen los/as estudiantes sobre el
protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus tipo 2
que requieren técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía?
¿Qué factores no permiten realizar una anamnesis que corresponda al
estado de salud real del paciente?
¿Qué signos y síntomas revelan la presencia de la diabetes mellitus tipo 2
durante la anamnesis?
¿De qué manera un protocolo quirúrgico para la técnica de exodoncia
múltiple con alveoloplastía permitirá prevenir los riesgos y complicaciones
en pacientes diabéticos mellitus tipo 2?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la aplicación de un protocolo de atención quirúrgica
en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requiere la técnica de
exodoncia múltiple con alveoloplastía para prevenir los riesgos y
complicaciones en la integridad física, emocional y sistémica.
1
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Diagnosticar el nivel de conocimiento que tienen los/as estudiantes de
Odontología sobre el protocolo de atención quirúrgica en pacientes
diabéticos mellitus tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple con
alveoloplastía.
Determinar los factores que no permiten realizar una anamnesis que
corresponda al estado de salud real del paciente.
Identificar los signos y síntomas que revelan la presencia de la diabetes
mellitus 2 durante la anamnesis.
Diseñar protocolo quirúrgico para aplicar la técnica de exodoncia múltiple
con alveoloplastía dirigido a los estudiantes de Odontología para prevenir
los riesgos y complicaciones en pacientes diabéticos mellitus 2.
1.4 JUSTIFICACIÓN
La investigación reúne la información conveniente para que durante las
prácticas Odontológicas se aplique el Protocolo de atención quirúrgica en
pacientes diabéticos tipo 2 que requieren exodoncia múltiple con
alveoloplastía,
de
manera
apropiada,
evitando
los
complicaciones en la salud integral de estos pacientes.
riesgos
y
El estudio es
importante porque evitará errores en la intervención al paciente, de no
hacerlo originará complicaciones que pueden llegar a la pérdida de una
vida humana, y el afrontamiento legal por una mala práctica médica. En
virtud de ello, los pacientes que tienen la enfermedad de la diabetes
mellitus tipo 2, son propensos a tener riesgos en su tratamiento
odontológico, por lo que se necesita detectar a tiempo, cualquier
anomalía, y realizar la intervención bajo ciertos parámetros para una
atención oportuna y pertinente.
1
La investigación se justifica porque el personal de Odontología debe
contar con su propia observación para detectar signos y síntomas de la
diabetes que es considerada de alto riesgo tanto para la salud integral del
paciente como para el prestigio de la Institución.
Se espera que se motive la aplicación del protocolo quirúrgico
en
pacientes con diabetes mellitus 2 y se logre la prevención de
complicaciones como son: mala cicatrización de la herida, accidentes con
la anestesia, reacciones alérgicas, problemas
cardíacos, endócrino y
neurológicos, se hace imprescindible que el odontólogo esté preparado
para prevenir cuando sea necesario, antes, durante y después de realizar
cualquier tipo de tratamiento odontológico, en este caso extracciones
múltiples con alveoloplastía, esto se logrará mediante el conocimiento de
la enfermedad sistémica, ya que cada profesional debe estar consciente
que en sus manos se está atendiendo una vida, esto brindará confianza y
sobre todo aumentará su prestigio profesional. Socialmente beneficia a
los pacientes, ya que ellos se van a sentir más seguros al recibir un buen
tratamiento odontológico.
1.5 VIABILIDAD
La investigación es viable porque se cuenta con la cooperación de los
estudiantes durante la toma de encuestas; se han revisado fuentes
bibliográficas,
libros,
revistas
odontológicas,
técnicas
científicas,
conocimientos científicos del profesional que garantiza su ejecución en
un tiempo previsto y con las características de calidad.
1
CAPÍTULO ll
2. MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
La Diabetes se considera un problema de salud pública por su alta
prevalencia y por el alto costo humano y económico que representa. Se
ubica como el tercer lugar de mortalidad en nuestro país Mexicano y como
la principal causa para la amputación no traumática de miembros
inferiores, y de otras complicaciones como retinopatía, insuficiencia renal,
además de manifestaciones bucales. Es También un factor de riesgo para
enfermedades cardiovasculares. Cabe mencionar que el paciente con
diabetes fenece, por lo general por sus complicaciones y no por la
enfermedad propiamente dicha.1
De acuerdo con García Mateos y Ortíz Urdían (2004), las manifestaciones
orales clínicas varían de una persona a otra. Como se expresó con
anterioridad, las lesiones orales de estas enfermedades aparecen
principalmente en diabéticos de larga evolución o mal controlados
metabólicamente. Entre las más frecuentes se pueden enunciar:
enfermedad periodontal, xerostomía, hipertrofia parotídea, incremento en
la prevalencia de caries dental, candidiasis, glosodinia o síndrome de
boca ardiente, liquen plano, tendencia a las infecciones orales y
cicatrización retardada. Dentro de las complicaciones menos frecuentes
están: granuloma piogénico, odontalgia atípica, alveolitis seca y úlceras
en mucosa, estas tres últimas como consecuencia de alteraciones
vasculares degenerativas. El promedio de la glicemia en el grupo de
diabéticos fue de 192 mg/dl. Hubo menor proporción de pacientes
diabéticos que asistían al odontólogo para control y profilaxis (p<0,05). El
39,7% de los diabéticos manifestó que su odontólogo no sabía que tenía
1
Manual Atención Odontológica paciente Diabetes - Scribe es.scribd.com 9533/manual- atención
–odontológica.
1
diabetes. Los promedios de los índices de placa bacteriana, gingival y
COP fueron mayores en el grupo de diabéticos (p<0,05).2
Colchado y col. en 1999 evidenció las alteraciones fagocitarias en los
leucocitos creviculares de los pacientes diabéticos, lo que puede
condicionar a una enfermedad periodontal. Se pudo demostrar así que la
Diabetes Mellitus 2 no causa enfermedad periodontal, más bien crea
condiciones para su proliferación. 3
Taylor, George W. y col. en 1998, probaron la hipótesis que personas con
Diabetes Mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de pérdida progresiva y
más severa de hueso alveolar durante un período de 2 años a
comparación de un grupo control sin enfermedad. La pérdida de hueso
alveolar fue evaluada mediante radiografías panorámicas.
4
Alpagot y col. (2001) realizaron un estudio en 30 pacientes Diabetes
Mellitus Tipo 1 y 30 pacientes Diabetes Mellitus Tipo 2 comparados con
un grupo control de 117 pacientes de un estudio previo, encontraron que
la actividad de la elastasa en el fluidocrevicular, la edad y el fumar son
indicadores de riesgo para enfermedad periodontal en pacientes con
Diabetes Mellitus 2 y 12 además que la enfermedad periodontal no está
asociada con la duración y el control metabólico de la Diabetes Mellitus. 5
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana Para la Prevención, Tratamiento
y Control de La Diabetes, se establece el diagnóstico de la misma, si
cumple cualquiera de los siguientes criterios: Presencia de síntomas
clásicos y una glucemia plasmática casual mayor a200mg/dl; glucemia
plasmática en ayuno mayor a 126mg/dl; o bien glucemia mayora 200mg/dl
a las dos horas después de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en
2
DRLM Véliz, Fea Espino. Reabsorción de huesos alveolares tipo 2 - cybertesis.edu.pe 2003.
DRLM Véliz, Fea Espino. Reabsorción de huesos alveolares tipo 2 - cybertesis.edu.pe 2003.
4
Díaz, Juan Antonio. Estado periodontal en pacientes con diabetes mellitus tipo 1disponible en
PDF disponible en hpt//.com).
5
Díaz, Juan Antonio. Estado periodontal en pacientes con diabetes mellitus tipo 1disponible en
PDF disponible en hpt//.com)
3
1
agua. Los valores normales de glucosa en sangre se mantienen dentro de
unos límites muy estrechos (80 a 120mg/dl) sobrepasando rara vez los
130mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azúcares
o grasas. Sin embargo, en una persona con diabetes la elevación de
glucosa puede llegar a 200,300 o hasta más de 1000mg/dl. Cuando la
hiperglucemia es lo suficientemente elevada para causar una glucosuria
constante, la pérdida de líquidos como consecuencia de la diuresis
osmótica secundaria o glucosuria produce deshidratación y el aumento de
la osmolaridad plasmática estimula el centro de la sed, lo cual ocasiona
polidipsia y puede ser de intensidad proporcional a la poliuria. El déficit
insulínico dificulta la entrada de glucosa al interior de la célula y establece
un desequilibrio en las células de los centros hipotalámicos, estimulando
la polifagia. La pérdida de peso y energía se debe al decremento de
calorías contenidas en la glucosa eliminada a través de la orina, además
de que el cuerpo utiliza sus propias proteínas y grasas para procurarse la
energía que normalmente debiera serie aportada por los hidratos de
carbono. Con lo anterior, se concluye que el aumento de la glucosa en
sangre, debido a la falta de insulina, conduce a lo que se consideran
como síntomas cardinales de la diabetes: poliuria, polidipsia, polifagia,
adelgazamiento y astenia. 6
Diversos estudios se han realizado sobre la diabetes mellitus tipo 2: Se
realizó encuestas a odontólogos para conocer si daban atención
protocolizada y a pacientes del club de diabéticos del Hospital Regional
Ambato con la finalidad de determinar el número de pacientes que
presentaban enfermedades concomitantes Se trabajó con la muestra
estratificada aleatoria de 120 personas a quienes se realizaron las
encuestas. En cuanto a los resultados el 95% de odontólogos
encuestados opina que es necesario tener un protocolo de atención para
paciente diabético debido a que estos pacientes son de alto riesgo. El
6
Manual Atención Odontológica paciente Diabetes - Scribe es.scribd.com 9533/manual- atención
–odontológica.
1
81% de pacientes son pacientes geriátricos, el 40% de pacientes
presentan a más de diabetes hipertensión arterial y el 8% con
insuficiencia renal. 7
La prevalencia de diabetes mellitus tipo II en Chile se encuentra en un
promedio de 4,2% del total de la población, siendo una patología común
de encontrar en la atención dental. El presente estudio trata sobre
pacientes diabéticos sometidos a cirugía bucal, durante un año. El
objetivo de esta investigación es crear un protocolo de cirugía bucal que
logre una menor taza de complicaciones post-operatorias. Se recibieron
182 pacientes, promedio de edad de 60.8 años. La mayoría de los
procedimientos fueron exodoncias (51,6%). Se encontró que los pacientes
con glicemia superior a los 170mg/dl tiene 2,42 más posibilidades de
desarrollar una complicación post quirúrgica (IC: 95%). Se registraron 5
complicaciones
(sangramiento,
alveolitis
y
flegmón)
los
cuales
presentaban como promedio una glicemia de 182 mg/dl (DS: 7,583). Es
fundamental lograr una mayor conciencia sobre la importancia del control
de la glicemia en la población. Al ser la diabetes una patología en
aumento es meritorio seguir incursionando en protocolos de atención que
nos den un mejor control pre y post-operatorio.8
Investigaciones realizadas
no se encontraron
investigaciones sobre
Protocolo quirúrgico que requiere la Técnica de Exodoncia Múltiple con
alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2, la cual
se encontró temas como protocolo de atención odontológico en paciente
diabéticos, atención odontología en Diabéticos , atención odontológica en
diabéticos con enfermedades periodontales ,caries ,Manual de atención
odontológico en diabéticos, protocolo
quirúrgico para el manejo de a
pacientes diabéticos sometidos a cirugía bucal , en Ecuador se encontró
7
Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental en pacientes con diabetes
mellitus.-) http://hdl.handle.net/123456789/193
8
Verdugo, FJ; Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo de
pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal Acta Odontológica, 2011 actaodontologica.com
1
una investigación de la universidad Regional Autónoma de los Andes
con el tema de Protocolo de atención dental en pacientes con Diabetes
mellitus.
MSPE (Ministerio de Salud Pública Ecuatoriana) no se encontraron
investigaciones sobres exodoncias múltiples con alveoloplastia en
pacientes diabéticos mellitus 2 ni investigaciones similares a este tema.
En la Biblioteca de la Universidad de Guayaquil Facultad de Odontología
no se encontraron investigaciones sobre exodoncias múltiples con
alveoloplastia en diabéticos mellitus 2 solo se encontraron, con
Extracciones Múltiples con Alveoloplastía para conservar dimensión
vertical de la oclusión y la relación céntrica, y con extracciones radiculares
con alveoloplastía.
2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.1.1 DIABETES
La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas
no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina. La insulina es una hormona que regula el azúcar
en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente
muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos
sanguíneos, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas
serios . Provocar lesiones en los ojos,
riñones y los nervios, también
puede causar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la
necesidad de amputar un miembro, no existen pruebas que el consumo
de azúcar este asociado al desarrollo de de algún tipo de diabetes. No
obstante, si se ha demostrado que la obesidad y la inactividad física
incrementan la posibilidad de desarrollar una diabetes no insulino
dependiente que suelen darse en adultos de media edad, las mujeres
1
embarazadas también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes
gestacional. Un análisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. El
ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a
controlar la diabetes. También debe controlar el nivel de glucosa y, si
tiene receta médica, tomar medicamentos.
2.1.2 DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil, conocida anteriormente como
diabetes no-insulino dependiente, es una enfermedad metabólica
caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a
una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagón,
combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un
paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro
puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los
cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la
forma más común dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la
diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción
autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los
pacientes a depender de la administración exógena de insulina para su
supervivencia. La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina
con lleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento
en los ácidos grasos, en los niveles circulantes de triglicéridos y un
descenso en la concentración de la lipoproteína de alta densidad (HDL).
La hiperglucemia de larga duración causa daños en los nervios, ojos,
riñones, corazón y vasos sanguíneos. La cetoacidosis puede ocurrir en
estos pacientes como resultado de estrés, como una infección, la
administración de ciertos medicamentos como los corticosteroides,
deshidratación o deficiente control de la enfermedad. La resistencia a la
insulina es un importante contribuyente a la progresión de la enfermedad
y las complicaciones de la diabetes.
1
La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y su diagnosticada que
plantea desafíos para su tratamiento. La introducción de nuevos fármacos
orales en los últimos tres años ha ampliado la gama de opciones
disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor
selección de agentes farmacológicos, es necesario destacar que el
tratamiento de primera.9 (Ver Anexo N° 1)
2.1.2.1 Signos y síntomas
El primer signo de diabetes tipo 2 es el nivel elevado de azúcar en la
sangre. El aumento es tan sutil que uno no se da cuenta que algo anda
mal. De hecho, un tercio de las personas diagnosticadas con diabetes no
tenían ni idea de que ya tienen la enfermedad. Con frecuencia, las
personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al principio y
es posible que no tengan síntomas durante muchos años. Los síntomas
iniciales de la diabetes pueden abarcar Infección en la vejiga, el riñón, la
piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente.
Los síntomas también pueden ser:
Visión borrosa.
Disfunción eréctil.
Dolor o entumecimiento en los pies o las manos.
Que está siempre sediento.
Necesidad de orinar frecuentemente.
Siempre está con hambre.
La pérdida de peso inmediata.
Cortes, magulladuras e infecciones que no se curan con rapidez.
Entumecimiento u hormigueo de los pies y las manos.
Infecciones de la piel y las encías.
9
Quisigüiña Guevara, Sandra Marcela. Relación de la enfermedad periodontal en pacientes
diabéticos tipo 2, disponible en: PDF/Adobe Acrobat. Quito, 7 Noviembre 2012)
1
El aspecto bucal en la cavidad bucal de un paciente diabético, se puede
encontrar:
Aliento cetónico.
Xerostomía inexplicada (“boca seca”).
Candidiasis crónica e intensa.
Ardor en la lengua.
Caries extensas.
Abscesos múltiples o recurrentes.
Periodontitis de progresión rápida.
Las heridas demoran en cicatrizar.
Atrofia de la mucosa.
Glotitis.
Aumento de tamaño de las glándulas salivales.
Liquen plano.
Alteraciones del gusto.
2.1.2.2 Factores de riesgo
Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2 incluyen: edad avanzada,
antecedentes familiares y etnicidad, siendo los negros, la gente de origen
mexicano y las poblaciones nativas de Estados Unidos las de mayor
riesgo que los blancos. Los factores de riesgo modificables incluyen
exceso de peso, elevada presión arterial Hipertensión mayor o igual a
140/90 mmHg en los adultos. Perímetro Abdominal 102 cm (90 cm) en
hombres y > 88 cm (80 cm.) en mujeres, Sedentarismo. , inactividad física
y, posiblemente, tabaquismo. Los odontólogos pueden educar a sus
pacientes respecto de los factores de riesgo para diabetes, y aconsejarles
un estilo de vida sano. Debido a que hasta un tercio de los pacientes con
diabetes no se diagnostican, los profesionales de la salud oral deben
estar alertas para detectar signos y síntomas 10
10
Revista .Tratamiento de pacientes odontológicos diabéticos disponible en PDF www,Colgate
profesional .cl./…Prov. News/Colgate Pre News.
1
2.1.2.3 Complicaciones de la diabetes mellitus 2
Se entiende como complicación a aquellas patologías que están
directamente relacionadas a la DM 2 y surgen de los efectos metabólicos
en todo el organismo .Si nosotros relacionamos las alteraciones
fisiopatológicas que provocan las complicaciones de la diabetes con la
fisiología del aparato estomatognático. Se observa que la enfermedad
interviene y repercute directamente en cavidad oral. Y en los pacientes
podemos observar que mientras más deterioro sistémico presenten, mas
deterioro bucal tiene; y el deterioro bucal que presenta actualmente un
paciente, determina el grado de daño sistémico que pueden presentar o
que ya presentan.
La observación clínica (tratamiento y mantenimiento) que se debe dar a
este tipo de pacientes (y en general con todos los pacientes) es una
aplicación de una visión integral y no aislada. Observar el organismo del
paciente y su estado de salud general, así como el aparato
estomatognático y su estado de salud oral, tomando en cuenta que las
complicaciones pueden ser agudas y crónicas.
a) Las complicaciones agudas
Cetoacidosis diabética
Es una complicación aguda que pone en peligro vida, por lo general
ocurre en los pacientes con diabetes tipo 1,no obstante quienes padecen
diabetes tipo2 también pueden desarrollar la. Es Causada por un déficit
relativo o absoluto de insulina en pacientes con diabetes(inicia cuando
hay poca insulina en la sangre y un aumento de hormonas que
incrementan el nivel de glucosa en sangre, generalmente superior a
250mg/dl) .Cuando esto ocurre, el cuerpo no puede usar La glucosa como
fuente de
energía, por lo que comienza a quemar grasa y proteína,
cuando la grasase descompone, se producen sustancias
tóxicas
conocidas como cetonas que pueden acumularse en cantidades
1
anormales provocando dificultad para respirar, conmoción, pulmonía,
ataques, estado de coma, hasta la muerte. Se consideraba como mortal
antes de la era de la insulina, en la actualidad lo es en un 5 a 15%de los
casos.
Se puede desencadenar entre otras causas por el estrés emocional o por
tensión
durante
los
procedimientos
odontológicos
prolongados
provocando un aumento de glucagón y catecolaminas, consideradas
como hormonas antinsulínicas ya que ocasionan un déficit de insulina.
Otras causas pueden ser los traumatismos graves, infecciones, falta de
administración de insulina, infarto agudo de miocardio, pancreatitis agua y
suministro de hormonas antagónicas a la insulina.
Signos y síntomas.- Se inicia con sed intensa Y sequedad de la boca,
luego se presenta el aliento característico a acetona, respiración profunda
(De Kussmaul), hipotensión, taquicardia ,se puede experimentar también
falta de apetito, dolores estomacales, visión borrosa, fiebre, sensación de
bochorno, debilidad, somnolencia, nauseas y vómitos con lo que se
agrava la deshidratación
Tratamiento.- Es Necesaria la atención médica de urgencia, se le
administrará insulina para normalizar su nivel de glucosa en sangre y de
cetonas en la orina. Además de la terapia de insulina, también se le darán
líquidos para tratar la deshidratación y se deberá equilibrar su nivel de
electrolitos. La mayoría de los pacientes hospitalizados por cetoacidosis
diabética se recuperan en24horas, pero dependiendo de la gravedad del
caso, necesitará permanecer en el hospital varios días.
Prevención.- Debido A la severidad de la cetoacidosis diabética (CAD), es
fundamental mantener los niveles de glucosa en sangre por lo que es
necesario medirlos regularmente.
1
Coma diabético hiperglucémico Hiperosmolar No cetósico
La deficiencia de insulina causa hiperglucemia que a su vez ocasiona
diuresis osmótica y disminución del riego renal, lo cual aumenta la
hiperosmolaridad, tiende a afectar más a las personas con diabetes tipo 2,
especialmente a los de edad avanzada que viven en casas familiares
estado Hiperosmolar no cetósico puede producir ataques, estado
de coma Y muerte. Este estado es similar de alguna manera a la
cetoacidosis diabética pero difiérete entre otras cosas en que no
existe producción de cetonas por lo que los síntomas no son tan obvios, por
lo que es probable que pase inadvertida hasta que sea demasiado tarde.
Cualquier tipo de trauma o estrés físico o psicológico puede
incrementar
el
riesgo
de
sufrir
un
estado
Hiperosmolar
hiperglucémico, de ah la importancia de evitar en lo posible la
tensión generada durante el procedimiento.
Algunos medicamentos y el abuso de alcohol también pueden provocar
este estado. Sus síntomas son: sed intensa, disminución en la cantidad
de orina, letargo, irritabilidad, cambios de personalidad. No existe cetosis
por lo cual el aliento no es característico como en la cetoacidosis
diabética,
produce
grave
deshidratación,
signos
neurológicos,
convulsiones, pérdida de conciencia y coma severo. Si no se procede de
manera rápida y eficiente puede ser letal.
Prevención.-El estado Hiperosmolar hiperglucémico no cetósico se puede
prevenir el nivel de glucosa en sangre con regularidad para detectar el
problema antes de que salga de control.
Tratamiento.- Es Semejante al de la cetoacidosis diabética. Se requiere
atención médica urgente. Se administrará insulina, líquidos y electrolitos.
El paciente debe ser trasladado al medio especializado
1
Choque Hipoglucémico
Es El estado agudo causado por el bajo nivel de glucosa en sangre, en el
que se presentan síntomas neurogénicos (hambre, sudoración, Temblor
Ansiedad,) neuroglucopénicos (confusión, conducta extraña, disminución
del estado de alerta, dificultad para hablar) e inespecíficos (náusea, boca
seca, debilidad incoordinación, visión borrosa, hormigueo alrededor de La
boca) y signos como sudoración, palidez, taquicardia, inconsciencia,
hipotermia y convulsiones. Las manifestaciones de la hipoglucemia por lo
general aparecen cuando el nivel de glucosa en sangre baja a menos de
50 -60 mg /dl. Las personas con diabetes tipo 1 Son más propensas a
presentar este cuadro que los diabéticos tipo 2. También es más común
en las personas de edad avanzada y entre los que consumen alcohol, (Ya
que reduce indirectamente el nivel de glucosa en sangre).Sin embargo
esta complicación se puede presentar en el paciente controlado por
realizar ejercicio físico no previsto o por dejar pasar una comida, por lo
que es importante indicarles que no omitan o modifiquen su
dieta y
tratamiento habitual por motivo de la consulta odontológica. Se les pedirá
también que no asistan en ayunas para evitar la posibilidad desde
compensación o choque Hipoglucémico. La hipoglucemia puede ser leve,
moderada y severa por lo que es importante identificar los síntomas y
tratarlos en las primeras etapas para prevenir que un episodio leve se
convierta en uno agudo.
Hipoglucemia leve
Puede
presentar
agitación,
temblor
Palpitaciones
Nerviosismo,
sudoración, escalofrío, sensación de estar pegajoso, pulso acelerado,
ansiedad, aturdimiento, Y apetito excesivo.
Tratamiento.- Hipoglucemia leve (Nivel de glucosa en sangre inferior a 70
mg/dl). Se debe ingerir de10a 20 gramos de carbohidratos ejemplo:
1/2 vaso de jugo de frutas.
1/2 vaso de refresco normal.
3 tabletas de glucosa.
1
4 a 5 pastillas de caramelo.
3 cucharadas de miel.
10gomitasde dulce.
4 a 6 cucharadas de azúcar.
Si después de15mino no desaparecen los síntomas se repite la
administración de carbohidratos. Al Cesar los síntomas el paciente puede
reanudar sus actividades.
Hipoglucemia moderada
Además de los síntomas antes mencionados, puede presentar cefalea,
cambios de conducta, irritabilidad, somnolencia, visión borrosa náusea,
hormigueo o adormecimiento de labios o lengua, hipotermia y disminución
de la atención.
Tratamiento.- La persona puede presentar confusión o disminución del
razonamiento, por lo que necesitará ayuda, se le debe dar un refrigerio de
carbohidratos (15 a 30gramos), si después de 15 minutos no ha mejorado
se le dará otra dosis igual de carbohidratos. Se recomienda que el
paciente permanezca en reposo de 15a 30min. Antes de reanudar sus
actividades.
Hipoglucemia severa
Si Las manifestaciones iniciales de hipoglucemia no son percibidas o se
ignoran, puede ocurrir una hipoglucemia severa en donde se presenta
estupor, inconsciencia, convulsión y coma. Esta situación requiere
atención médica inmediata.
Tratamiento En este estado el paciente se puede negar a recibir ayuda o
estar inconsciente, por
lo que requerirá de suero glucosado por vía
intravenosa hasta que se recupere por completo o pueda comer. Si No es
posible obtener atención médica inmediata, se debe inyectar glucagón por
vía subcutánea, previa mezcla del liofilizado y el diluyente.
1
El Glucagón es una hormona que libera la glucosa almacenada en el
hígado en forma de glucógeno, y su administración es el mejor
tratamiento cuando no se puede recurrir de inmediato a un hospital. Se
administrará en la misma forma que la insulina subcutánea o
intramuscular, nunca en la vena. Después de su aplicación el paciente
recupera el conocimiento en 15 o 20 minutos, tan pronto como recobre el
conocimiento
se le deben proporcionar líquidos o alimentos ricos en
glucosa, ya que el efecto del glucagón es pasajero y se puede perder
nuevamente el conocimiento por la hipoglucemia. Una vez aplicado el
glucagón se debe acudir al hospital o servicio médico más cercano,
llevando
consigo
algún
alimento
rico
en
carbohidratos
simples
(mermelada, refresco, tabletas de glucosa...etc.). No es recomendable
administrar una segunda dosis de glucagón.
Nota.- Por Lo general es difícil diferenciar entre hipoglucemia e
hiperglucemia, sobre todo si el paciente con diabetes está desorientado o
inconsciente, por lo que se recomienda iniciar el tratamiento como si se
tratara de hipoglucemia. Si El paciente esta inconsciente y existen dudas
acerca de su estado, se debe administrar solución glucosa da al 50%(ya
que la hipoglucemia severa puede ocasionar lesión cerebral),con esta
medida se mejora el posible estado Hipoglucémico causado por un
exceso de insulina y si en lugar de esto se tratará de un estado
hiperglucémico, no perjudicará significativamente la condición del
paciente. Por fortuna, la evolución hacia el coma hiperglucémico es lenta
y permite recurrir a la ayuda médica para solucionar la condición del
paciente11
b) Las Complicaciones Crónicas
La pérdida progresiva de la visión: que puede llevar al paciente a la
ceguera A esto los médicos conocemos como Retinopatía Diabética.
11
Manual Atención Odontológica paciente Diabetes - Scribe es.scribd.com 9533/manual- atención
–odontológica.
1
Las alteraciones renales: que en muchos casos llegan a ser graves, ya
que los riñones dejan de funcionar totalmente, y los pacientes requieren
de diálisis para sobre vivir. A esto los médicos llamamos Nefropatía
Diabética.
Alteraciones neurológicas
Que se manifiestan como pérdida progresiva de la sensibilidad,
sensación de hormigueo, y dolor en manos y pies. A veces los pacientes
hacen infartos cardiacos silentes (sin dolor) por tener alteraciones en la
sensibilidad. A esto los médicos conocemos como Neuropatía Diabética.
Complicaciones cardiacas
Es decir el diabético puede desarrollar un infarto cardiaco más fácilmente
que otras personas por la obstrucción de las arterias coronarias que llevan
sangre al corazón (por la aterosclerosis).12
C) Complicaciones en la cavidad bucal
Cavidad bucal
Xerostomía es la mayor tendencia, ya que la resequedad de la boca es
causada por la disminución del flujo salival, esto predispone a las
infecciones, cambios vasculares y alteraciones de las células encargadas
de la inmunidad del paciente. En los individuos diabéticos el sistema de
defensa se reduce por lo tanto contra en fácilmente infecciones, formación
de abscesos, enfermedades de la encía y del hueso. Alteraciones en
lengua como fisuras linguales, lengua saburral y alteraciones del sentido
del gusto, sensación de ardor pudiendo estar relacionadas con
alteraciones en la flora normal de la cavidad bucal, por la presencia de
Cándida albicans, ocasionando además halitosis. Gingivitis: sangrado de
12
Arteaga A; Maíz A.; Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y Enfermedades Metabólicas.
Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile.
1997
1
la encía, como consecuencia del cambio en la vascularización de la
misma, proceso de cicatrización alterado. Por estar reducidas las
defensas, se verán aumentadas las infecciones, por lo que es posible que
se produzca enfermedad periodontal persistente. La erupción de los
dientes puede estar alterada, incremento de la hipersensibilidad a la
percusión de los dientes, aumento en la incidencia de caries e hipoplasia
del esmalte.13
2.1.2.4
Patogenia de la diabetes mellitus 2
Se caracteriza por su aparición en edades superiores, más de 40 años, de
forma lenta, en personas frecuente obesas o con sobrepeso. No tiene
cetosis y puede precisar insulina para controlar la glucemia, pero no la
necesita para prevenir la cetosis como en el tipo.
Alteración genética
En los gemelos homocigotos cuando uno es diabético. La posibilidad de
que el otro lo sea es del 90%. Hay alteraciones descritas como anomalías
de la insulina y en ciertos cromosomas como el 7,12y 20.Probablemente
se trate de una herencia poli génica y multifactorial, uniéndose a los
genes implicados factores exógenos como la dieta, el sobrepeso y el
sedentarismo.
Insulina-resistencia
Hay una menor captación de glucosa por los tejidos periféricos mediada
por la insulina, también la estimulación para la secreción de insulina
debida a la glucosa es menor. Asimos, tras la ingesta aumenta
excesivamente
la
producción
hepática
de
glucosa
debido
a la
insulinopenia relativa que lo desbloquea. Genera un círculo vicioso,
porque mientras menos receptividad tenga las células, mayor cantidad de
13
Enfoque odontológico de la diabetes mellitus y sus complicaciones bucales año 30/01/2008
disponible www.fmdiabetes.org › Home › Diagnostico Reciente.
1
hormona tendrá que secretar el páncreas. El problema es que llega un
momento en que el órgano es incapaz de seguir produciéndola y aparece
la hiperglucemia (mucha azúcar en la sangre) y posteriormente la
enfermedad. Lo anterior se conoce como insulino-resistencia y es la base
del diagnóstico de la diabetes. Entre los factores de riesgo están los
genéticos, el estrés (como la pérdida de un familiar), los fármacos (como
los recetados para el corazón), el envejecimiento y la obesidad.
Defectos de la insulino-secreción
Se ha observado un déficit en la fase inicial de la secreción de insulina
así como su pulsatilidad, hay un defecto cualitativo en las células beta a
la hiperglucemia. En fases posteriores, aparece un déficit de insulina leve
o moderado parece debido a la lesión irreversible de las células beta.
Factor exógeno
Cada vez está más claro que los que los elementos vitales pueden
favorecer el desarrollo de la diabetes, sobre todo el exceso de peso, la
dieta inadecuada y el sedentarismo. 14
2.1.2.5 Métodos de diagnóstico y prueba de diabetes mellitus 2
Para el diagnóstico de Diabetes Mellitus, el médico debe tener en cuenta
no sólo la clínica que presenta el paciente sino también algunos
parámetros de laboratorio. Los valores de
glucemia en ayunas (GA)
admitidos como normales están comprendidos entre 65 y 110 mg/dl (o
mg%). Se considera diabético a todo aquel paciente que presente valores
de glucemia en ayunas superior o igual a los 126 mg/dl, realizadas en dos
determinaciones sucesivas.
14
Enfoque odontológico de la diabetes mellitus y sus complicaciones bucales año 30/01/2008
disponible www.fmdiabetes.org › Home › Diagnostico Reciente.
1
¿A quién se le debe realizar prueba de tamizaje de glicemia en ayunas?
Cada tres años a mayores de 45 años.
Una vez al año en personas que tengan más de dos factores de los
siguientes riesgos
Índice de masa corporal: mayor de 25 Kg/m.
Índice relación cintura / cadera:>0.8 en mujeres. >0.9 en hombres.
Antecedentes de (DMG) Diabetes Mellitus Gestacional y/ o antecedentes
de hijo macrosómico (> 4 kg.).
Menor de 50 años con enfermedad coronaria.
Hipertensión arterial con otros factores de riesgo asociados.
Triglicéridos >150 mg/dl con HDL< 35 mg/dl.
Circunferencia abdominal: Hombres >90 cm, mujeres >80 cm.
PTOG anormal.
¿Cómo se interpreta un tamizaje de glicemia (glicemia en ayunas)?
Glucemia en ayunas normal: < 100 mg/dl.
Glucemia en ayunas alterada (GAA) entre 100 - 125 mg/dl.
Glucemia en ayunas anormal: Mayor o igual 126 mg/dl (Se debe confirmar
el diagnóstico de DM)
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (ptog)
Antes de someterse a este examen el paciente debe estar en ayunas
entre 10 y 12 horas, permanecer en reposo y sin fumar durante el
procedimiento. Se determina la glicemia en ayunas a los 30, 60, 90 y 120
minutos después de haber ingerido 75 gramos de glucosa en 250 mililitros
de agua, en adultos y mujeres no embarazadas.
La prueba resulta normal cuando se dan los siguientes valores:
La glicemia en ayunas es inferior a 115 mg/dl
La glicemia a las dos horas es inferior a 140 mg/dl
Ningún valor supera los 200 mg/dl
1
Cómo se interpreta:
140 mg/dl: Normal.
140-199: Intolerancia a la glucosa (ITG)
Igual o mayor 200 mg/dl: Diabetes Mellitus.
El diagnóstico de diabetes se establece si la glicemia es igual o superior a
los 200 mg/dl a las dos horas y al menos en una de las determinaciones
anteriores. Los valores intermedios indican intolerancia a la glucosa.
Hemática: Hiperglucemia (HbA1c)
Un valor de HbA1c menor o igual al 6% es normal.
Los siguientes son los resultados cuando el HbA1c se usa para
diagnosticar diabetes:
Normal: menos de 5.7 %
Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o más.
Urinaria: Glucosuria
Su sensibilidad es escasa y el porcentaje de falsos positivos es muy
elevado, lo cual lo convierte en un método absolutamente complementario
y nunca de diagnóstico. Los valores deben ser considerados con cautela.
Pruebas con tiras de papel
Punción digital, y contacto directo de la sangre con la tira (se puede
realizar fácilmente en las consultas) Sirve para un diagnóstico de
sospecha y para evaluar el estado ante un tratamiento odontológico.
Hemoglobina A 1c: A mayor Glucemia, mayor concentración de A 1c en
Hb.15
15
(Diabetes Mellitus disponible en PDF http://www.sumimedical.com/Guia Clínica/Guía Diabetes.
1
2.1.2.6 Tratamiento dental en pacientes con diabetes mellitus 2
Al consultorio dental acuden personas que pueden estar sistémicamente
afectadas, algunas de ellas brindan esa información durante la
anamnesis. En cambio, otras no informan de condiciones que son de su
conocimiento,
probablemente
por
temor
a
ser
estigmatizados,
rechazados, o simplemente debido a no aceptan la enfermedad. Esta
situación es frecuente con los pacientes diabéticos. Y finalmente cree
que está
en un grupo de pacientes que creen estar sistémicamente
sanos, pero en realidad no lo están y muchas veces es el Estomatólogo
quien descubre, mediante la información que obtiene, las observaciones
que hace y las pruebas que ordena, que esta persona padece de alguna
enfermedad sistémica. La realidad anteriormente descrita obliga al
profesional de la Odontología a realizar modificaciones en la planificación
del tratamiento dental en los pacientes diabéticos de la siguiente manera:
En los pacientes diabéticos bien controlados (se acepta el criterio de “bien
controlado” cuando la prueba de laboratorio HbA1C ≤6%), no hay
modificaciones a la planificación de los tratamientos dentales, a menos
que se presenten complicaciones de la diabetes, tales como:
Hipertensión,
Falla cardíaca congestiva,
Infarto del miocardio,
Angina de pecho, y falla renal.
En los pacientes diabéticos se debe postergar la rehabilitación protésica
hasta que la enfermedad periodontal esté bien controlada, la cual
depende mucho del control glicémico que el paciente tenga. El rango de
seguridad para la realización de procedimientos odontológicos seguros
oscila entre 70 y 180 mg/dl. Si el paciente presenta glicemias por abajo y
por arriba de esos valores, el tratamiento dental debe diferirse. En casos
de hipoglicemia, (valor de 70 mg/dl o menos, también debe atenderse
1
esta condición, proporcionando al paciente una bebida que contenga
azúcar.
Es importante que tome un buen desayuno rico en proteínas y cumplir con
su dosis de medicamentos habitual. Asimismo, al ingresar a consulta,
debe traer consigo sus pastillas de sacarosa de manera preventiva por si
se diera un cuadro de hipoglicemia, no debemos dejar de tener en cuenta
que antes de ir a visitar al dentista debe consultar primero al
endocrinólogo si está apto para un tratamiento donde implique el uso de
antibióticos. Se recomienda una dosis de Amoxicilina (2 mg) previo al
tratamiento. En el caso de alérgicos a la penicilina tomar Clidamicina
(600mg) una hora antes.
Para prevenir condiciones desfavorables de salud en un paciente con
diabetes, siempre se le recomendará llegar a la consulta compensado,
con una dieta saludable, que realice ejercicios y de buen humor. Si se le
realizará algún tratamiento quirúrgico debe tomar antibióticos como
profilaxis, y una vez realizado el tratamiento también para evitar las
infecciones. Un buen diagnóstico y planificación del tratamiento junto a
adecuadas medidas de seguridad, son la clave para un tratamiento
odontológico exitoso y la comodidad y bienestar del paciente.
16
2.1.2 EXODONCIA MÚLTIPLE
La exodoncia múltiple dental es aquella parte de la cirugía maxilofacial
bucal que se ocupa, mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de
practicar la extracción de los dientes o porción del mismo, del lecho óseo
que lo alberga. Cuando se plantea dicho diagnóstico diabético, para
intervención quirúrgica el paciente diabético debe reunir todas la
condiciones indicada por el médico, odontólogo. Se puede tratar a un
paciente diabético que tenga hasta 130-140 160,180mg después del
16
Little James W.et (Tratamiento Odontológico en Pacientes bajo Tratamiento Médico, Ed.
A<Vances Médico. 5ta Edición Médicos
1
desayuno mg/dl de glicemia, pero debe estar controlado. Siempre deben
ser tratados bajo profilaxis antibiótica.Cuando tenemos que hacer las
exodoncias de varias piezas dentarias, se pueden hacer todas a la vez en
la misma intervención, desde un grupo dentario a extracciones de todas
las piezas de la boca Cuando son toda la boca hay la opción de
realizarlas bajo anestesia total, aunque pueden realizarse con anestesia
local, sin vaso constrictor en los diabéticos Las intervenciones con
exodoncias múltiples casi siempre con llevan la colocación de una
prótesis provisional inmediata, es en los diabéticos la prótesis inmediata
es excepcional puede ser colocada en el mismo acto quirúrgico, o sea el
prostodoncista toma impresiones antes de realizar la acción quirúrgica, los
modelos si son dentados podemos aprovechar su relación para conservar
la dimensión vertical de oclusión y la relación céntrica. Se recortan las
piezas dentarias del modelo sobre el cual vamos a construir la prótesis, y
confeccionamos la prótesis de forma que la debemos tener acabada en el
acto quirúrgico.
La prótesis se puede realizar y colocar días después, cuando haya
cicatrizado las heridas entonces es una prótesis no inmediata pero
continua siendo una prótesis provisional, cuando al diabético es colocado
la prótesis, el odontólogo tiene que dar todas las recomendaciones
posquirúrgico, debe tener mucho cuidado con la higiene debido a la mala
cicatrización, estas prótesis provisionales se recomiendas a diabético
controlados muy responsable
y que no tenga otras complicaciones
sistémicas como enfermedades sanguíneas hemáticas, y alteraciones
cardiacas.
Son contraindicadas En el proceso de realizar exodoncias
múltiples.
Se realiza una alveoloplastia, que es hacer una remodelación de los
procesos alveolares para conseguir más uniformidad de ellos y que la
prótesis tenga mejor adaptación. La alveoloplastia debe ser respetuosa
con el hueso, hay que eliminar lo menos posible, ya que de por sí la
remodelación natural de las heridas lleva a una disminución espontanea
de hueso alveolar. Debemos eliminar todas las formas óseas puntiagudas
1
y dejar
los
procesos alveolares
lo
más redondeados
posibles,
conservando su morfología inicial 17
2.1.3.1 Indicaciones de la Exodoncia múltiple
Pacientes diabéticos descompensados, existe el peligro de que sufran
una hipoglucemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar
anestesia local, es recomendable que el paciente haya comido, no es
aconsejable realizar exodoncia dental en ayunas. En los diabéticos
haremos protección antibiótica Las indicaciones de la exodoncia serán,
por tanto, las siguientes:
Caries dental, Enfermedad periodontal, Dientes relacionados con quistes:
Dientes relacionados con tumores, Dientes en focos de fracturas, Dientes
2.1.3.2 Contraindicaciones de la Exodoncia múltiple
Están contraindicados como en las infecciones odontógenas que
engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis, de
presentación
aguda
descompensada,
que
y
de
causa
tienen
hipertensos, hepáticos, renales.
dentaria,
complicaciones
la
diabetes
como
mellitus
cardíacos
e
18
2.1.4 ALVEOLOPLASTÍA
Es el paso siguiente de la exodoncia múltiple bajo el nombre de
alveoloplastía, entendemos aquellas intervenciones quirúrgicas es un
procedimiento quirúrgico que suaviza o recontorno de la mandíbula, se
lleva a cabo en las zonas donde los dientes se han eliminado o se ha
perdido
la
.Alveoloplastía se
puede
hacer
sola,
pero
se
hace
generalmente en el mismo momento en que se extraen los dientes.
Cuando se extraen los dientes, el residual dento-alveolar cresta alveolar
(mandíbula cresta ósea) puede presentar irregularidades, socavaciones o
17
18
Extracciones múltiples Odontocat: Especialidades disponible en www.odontocat.com/ciru5.htm
Exodoncia dental Wikipedia, la enciclopedia libre
1
espículas óseas (secuestro), que, si no se eliminan antes de colocación
de la parcial o completa prótesis, puede conducir a problemas de lesiones
y la estabilidad y retención de la prótesis. Si en la cresta alveolar se
sospecha de presentar anormal forma después de la extracción de uno o
más dientes, con el fin de evitar tal posibilidad, deben ser realizadas en la
misma sesión quirúrgica.
2.1.4.1 Tipos de alveoloplastía
Compresión alveolar
La forma más simple y rápida de alveoloplastía es la compresión entre
los dedos de las tablas corticales externa e interna, aunque esto es muy
eficaz en pacientes jóvenes, hay que hacerlo después de todas las
extracciones, especialmente en aquellas que hubo necesidad de realizar
maniobras considerables con expansión de la tabla vestibular. La
compresión reduce el ancho del alveolo y elimina muchos espacios
muertos óseos que sin esa compresión presentarían dificultades. Se hace
sutura con frecuencia para mantener el tejido blando y el hueso en
posición adecuada. (Ver Anexo N°7)
Alveoloplastía simple
Cuando se desee reducir el margen cortical vestibular o lingual, o, en
ocasiones más raras, el margen alveolar palatino o lingual, el proceso
debe ser de la mayor simplicidad. Por lo común, está indicado solo el
colgajo en bolsillo, aunque a veces se precise el colgajo trapezoidal con
una incisión liberadora o dos.
Alveoloplastía cortical vestibular
La reducción de la tabla cortical externa es la forma más antigua y
conocida de alveoloplastía. Esta técnica es mucho más sencilla que los
procedimientos intercorticales. Se hace una incisión en la encía y se
separa un colgajo muco-perióstico de espesor total que se extienda por lo
1
menos a un diente de distancia de cada lado de la zona de la cirugía
ósea. Se coloca una gubia de corte lateral o un alicate de Blumenthal de
modo que un extremo quede por debajo del reborde óseo del alveolo.
19
2.1.3 COMPORTAMIENTO PREPROTESICO
En la actualidad, la mayoría de los prostodoncistas resalta la conveniencia
de colocar las prótesis tan pronto como sea posible después de la
extracción de los dientes naturales, con el fin de evitar las alteraciones de
las relaciones intermaxilares, la modificación de la apariencia del paciente
diabético y la formación de hábitos musculares defectuosos durante la
masticación y la fonación Por ello, cuando esté indicado desdentar al
diabético, debemos valorar la posibilidad de colocar una prótesis
inmediata y planificar la intervención con el fin de remodelar el hueso
alveolar y eliminar los posibles obstáculos que impidan la normal inserción
de la prótesis.
Cuando las personas saben que no permanecerán edéntulo durante un
período prolongado de tiempo, es menos probable que comprometan su
salud general al conservar sus dientes sépticos. Desde el punto de vista
clínico, la prótesis funciona, al parecer, como una férula o apósito que
favorece la cicatrización, y el paciente diabético aprenderá a usar los
aparatos con mayor rapidez, evitando así un período prolongado durante
el cual permanece edéntulo. (Ver Anexo N°9)
La interferencia con la masticación y la fonación es mínima. a prótesis
inmediata es el aparato construido antes de extraer todos los dientes
remanentes y que se coloca tan pronto terminan las exodoncias todo
dependiendo si el diabético es muy cuidadoso y está muy controlado con
sus problemas sistémicos.
19
Ximena septiembre de 2010 Alveoloctomia Y Alveoloplastía disponible en
www.buenastareas.com.
1
La prótesis casi inmediata empieza poco después de la extracción de los
dientes puesto que se coloca el aparato 2 ó 3 semanas después de las
exodoncias. Según algunos autores, las prótesis inmediatas conservan la
integridad del hueso alveolar, mientras otros suponen que aceleran la
reabsorción de los procesos alveolares. Según nuestro criterio, la
reabsorción es más evidente cuando no se utiliza prótesis, o cuando ésta
está mal adaptada o con mal ajuste oclusal.
Muchos pacientes usan con comodidad las prótesis inmediatas bien
diseñadas, estables, retentivas y con buen ajuste oclusal durante muchos
meses antes de que la reabsorción del hueso alveolar haga necesario
rebasarlas o reemplazarlas; en consecuencia, es necesario que los
aparatos inmediatos estén bien diseñados, adecuadamente construidos y
sean eficientes. Por todo ello, a menos que se haga un determinado
grado de reducción alveolar, en muy pocos pacientes se puede ajustar
una prótesis satisfactoria y útil después de la extracción de los dientes
naturales efectuada con fórceps. 20
2.1.6 USO DEL ANESTÉSICO
Por la diabetes misma, como enfermedad hay restricciones en la elección
de la anestesia para efectuar procedimientos dentales, pero se
recomienda ser cautos en el uso de los vasos constructores del tipo
adrenérgico en caso de diabetes avanzada, por las enfermedades
cardiovasculares, renales (hipertensión) que a menudo acompañan a
estos enfermos Diabéticos por la
él anestésico de elección es sin
vasoconstrictor. La microangiopatía que acompaña a estos enfermos y
que se manifiesta principalmente en las extremidades y que complican su
irrigación provocando necrosis no se da con la misma intensidad en la
boca del diabético; sin embargo, el uso de vaso constrictores aplicado
20
Morales Sosa, Nairys. Comportamiento de la cirugía preprotésica disponible en
www.monografias.com/.
1
localmente como sucede en las anestesias que se usan en la cavidad
bucal, pueden causar necrosis, problemas reparativos o ambos al
comprometer la irrigación local.
Además de lo anterior, la adrenalina tiene un efecto antagonista con la
insulina, bloquea su secreción y el efecto de esta y estimula secreción de
glucagón por lo que aumenta la glicemia, lo cual no necesariamente
contraindica sus uso, pero debe prevenirse y advertirse sobre el empleo
de dosis que no superen las dosis terapéuticas (epinefrina al 1:100.000).
En el caso de los hipertensos la deberá ser,
evitar esta sustancia
vasoconstrictora. Si bien en el organismo de los diabéticos el anestésico
genera adrenalina, la dosis que traen un anestésico en tubo es mucho
menor que la que genera un paciente hipertenso en un estado de stress,
ansiedad o miedo, igual no hay que correr riesgos y dar anestesia sin
vasoconstrictor. Otros autores dice que en el paciente diabético no hay
problema usar un anestésico local que contenga una concentración no
mayor de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente. Pero para evitar
consecuencias en la salud del paciente es mejor utilizar anestésicos sin
vaso vasoconstrictor.
2.1.6.1 Metabolismo de los anestésicos.
Los anestésicos del grupo amida se metabolizan principalmente en el
hígado y la prilocaína lo hace también en el pulmón.El estado hepático
tiene por lo tanto importancia
en la biotransformación
de estos
anestésicos.
La prilocaína es el anestésico del grupo amida de mas rápida
metabolización lo que explica su baja toxicidad en cambio la bupivacaína,
el más potente anestésico del grupo amida es el de metabolismo más
lento, lo que explica su alta toxicidad sistémica. Pacientes que presentan
una deficiencia en la función hepática están
expuestos a que se
1
mantenga un alto nivel plasmático con el peligro que se
presenten
reacciones de toxicidad y sería una contraindicación en el uso de este
tipo de anestésicos lidocaína sin vasoconstrictor, la lidocaína tiene un
período de acción eficaz muy corto, debido al potente efecto vasodilatador
que posee y a su eliminaciones rápida desde el punto de aplicación, es
antiarritmico clásico para la extrasístoles ventriculares , de modo que los
pacientes diabéticos es recomendable este tipo de anestésico de
anestésico. Lidocaína sin vaso constrictor. 21
2.1.6.2 Accidentes y complicaciones de los anestésicos local
Infarto agudo de miocardio
Se produce cuando una isquemia aguda y prolongada conduce a una
lesión celular miocárdica irreversible seguida de necrosis. El síntoma
clásico es la aparición de dolor precordial o retroesternal opresivo o
urente, de instauración progresiva que puede irradiarse a cuello, espalda
o brazos. El dolor es persistente, no se alivia con nitratos y, con
frecuencia, se asocia con sudoración, náuseas, debilidad y sensación de
muerte inminente.
Tratamiento: lo más importante es organizar rápidamente el traslado del
paciente al hospital. Simultáneamente se administrará al paciente
nitroglicerina sublingual, oxigenoterapia (oxígeno a bajo flujo 1,5-2 l/m),
cloruro mórfico para conseguir analgesia, sedación y disminución de la
precarga por venodilatación.
La mejor forma de administrar el cloruro mórfico es en forma de bolus
intravenosos de 2 a 5 mg hasta un máximo de 10 mg (ampollas de 10 mg
con 1 ml, disolver una ampolla en 9 ml de suero fisiológico, se puede
comenzar con un bolo i.v lento de 3 ml). Debe administrarse con
21
Larenas, Edmundo Anestésicos Locales. Primera Edición Diciembre 2007Registro Propiedad
Intelectual Nº 168.153.
1
precaución en pacientes con broncopatía crónica y deberá tenerse
preparada la Naloxona para revertir la depresión respiratoria que,
ocasionalmente, pueden producir los fármacos opiáceos.
La naloxona (Naloxona en ampollas de 0,4 mg) es un opiáceo antagonista
puro. La dosis inicial es de 0,4 mg en inyección intravenosa; también se
puede administrar por vía subcutánea o intramuscular.
Crisis Hipertensiva
La crisis hipertensiva se define como una elevación grave de la presión
arterial, que arbitrariamente se suele establecer por una presión diastólica
superior a los 120 mmHg. Los síntomas que pueden aparecer son
cefalea, sudoración, excitación y, ocasionalmente, coma.
Tratamiento: El más empleado es la administración de Nifedipina por vía
oral o sublingual. También son útiles el Captopril y la Clonidina.
Coma Hipoglucémico
Se define como hipoglucemia al síndrome clínico que aparece en aquellas
situaciones en las que los niveles de glucemia se sitúan por debajo de 50
mg/dl. Es importante tener presente que, en ocasiones, pueden aparecer
síntomas Hipoglucémico con glucemias normales, lo que ocurre cuando la
disminución de los niveles de glucemia tiene lugar de forma brusca.
Existen dos grupos de síntomas cuya aparición es dependiente de la
rapidez de instauración de la hipoglucemia:
Debido a la descarga de adrenalina, como palpitaciones, ansiedad,
diaforesis, palidez, temblor y sensación de hambre; y secundarios al
déficit de glucosa en el sistema nervioso central, como cefalea, debilidad,
ataxia, alteración del comportamiento (irritabilidad, agresividad) y
disminución del nivel de conciencia, desde somnolencia y confusión a
coma profundo.
1
Tratamiento: antes de iniciarse el tratamiento de la hipoglucemia, deberá
efectuarse su confirmación analítica (Dextrostix, BM-Test). Si la
hipoglucemia es leve se administrarán 15-20 gr de glucosa (por ejemplo;
un vaso de zumo de frutas o tres o cuatro terrones de azúcar). En casos
de hipoglucemias moderadas o graves, en las que el paciente no puede
ingerir alimento por presentar alteraciones de conducta, se administra 1
mg de glucagón por vía subcutánea o intramuscular. Cuando hayamos
conseguido una vía venosa periférica se administra suero glucosado al
10% a un ritmo de perfusión de 14 gotas / minuto.
Coma diabético
Los síntomas típicos del coma diabético consisten en piel seca, sopor,
aliento acetonémico, taquicardia y pupilas mióticas. Ante la sospecha de
cetoacidosis diabética, se utilizarán tiras reactivas para determinar
glucemia y cuerpos cetónico en orina. Si los resultados confirman la
sospecha clínica a (glucemia superior a 250
mg/dl y acetonuria positiva en tres cruces), se realizará de inmediato el
traslado del paciente y se aplicará tratamiento.
Tratamiento: Se efectuará el traslado rápido del enfermo al hospital,
donde se administrará la insulina que requiera el paciente.
22
2.1.7 PROTOCOLO QUIRÚRGICO EN PACIENTES DIABÉTICOS
2.1.7.1 Historia Clínica
La Historia Clínica en el primer nivel de atención en el Área de la Salud,
se convierte en un documento indispensable, ya que en ella se recogerán
los datos de mayor interés del paciente, que podrán ser complementados
en un segundo nivel de atención.
22
Bowles WH. Clinical evaluation of buffered local anesthesic. Gen Dent 1995; 43 (2):182-84.
1
Anamnesis
Con ella y mediante un hábil interrogatorio salen a la luz el mayor
número de datos posibles en relación con la enfermedad que aqueja al
paciente y los antecedentes personales y familiares previos a la
enfermedad actual.
En la Historia Clínica debemos plantearnos tres preguntas Clásicas:
¿Qué le ocurre?
¿Desde cuando?
¿A qué lo atribuye?
Datos de filiación: Nombre, edad, estado civil, dirección, ocupación etc.
Motivo de consulta: Escribir textual lo que nos dice el paciente. Ej.: Dolor
de muela.
Historia de la enfermedad actual: Describir cronológicamente desde la
aparición de los signos y síntomas hasta la fecha actual, así como el
tratamiento recibido hasta la actualidad.
Antecedentes personales: Es relativo a las enfermedades virales o
bacterianas sufridas, hábitos, intervenciones anteriores, alergias o
reacciones adversas a los fármacos. Interrogatorio por sistemas,
respiratorio, cardio vascular, digestivo y nervioso.
Exploración Clínica
El examen físico puede ser por aparatos o sistemas y regional, de la cara,
extraoral e intraoral.
El examen físico general: se divide por sistema o aparatos; respiratorio,
cardio vascular, nervioso.
Respiratorio: determinar la frecuencia respiratoria, y a la auscultación si
hay estertores roncos o sibilancias.
Cardiovascular: frecuencia cardiaca, pulso radial y tensión arterial.
Nervioso: neuralgias, parálisis, o coordinación psicomotriz.
1
El examen clínico se divide en: inspección, palpación, auscultación y
percusión.
Extraoralmente:
Debemos observar color de piel, textura, tamaño de la lesión en la zona
afectada, a la palpación, percibir si hay dolor, consistencia, deprecible o
renitente.
De frente: Observar simetría facial, y proporción de los tercios faciales,
superior, medio e inferior. La cara puede observarse con una línea
imaginaria que
Divida en dos partes iguales el rostro, de tal forma que puede ser
simétrico o asimétrico. Los tercios dividen el rostro en superior, medio e
inferior, que son proporciones horizontales. El superior va de punto de
implantación del cuero cabelludo al nasio o entre cejas, el medio del nasio
al punto subnasal, y el inferior del punto subnasal al mentón.
De perfil: puede ser, perfil recto o clase I esqueletal, que se
caracteriza porque el plano facial corta el punto nasionsubnasal y mentón,
el perfil convexo o clase II esqueletal, tiene escaso desarrollo del mentón
y el perfil cóncavo o clase III esqueletal, tiene un crecimiento del mentón
horizontalmente.
Podemos observar movimientos del cuello lateralmente, si son normales o
no, y a la palpación si hay dolor o presencia de ganglios inflamados,
cadenas yugulares sup, media e inferior, y submandibulares.
Movimientos de la ATM, si hay dolor a la apertura, y auscultar o palpar
chasquidos. Medir apertura bucal, es muy importante.
Intraoralmente
Observamos presencia de lesiones, color, tamaño, a la palpación si hay
dolor, consistencia. Los tejidos intraorales se dividen en Blandos y duros.
Tejidos blandos: Labios que se dividen en porción seca y húmeda.
1
Porción seca: se separa de la piel por la línea muco cutánea, en el centro
debajo de la nariz está el arco de cupido, y por encima una depresión que
se llama filtrum a los lados las comisuras labiales. Porción húmeda,
corresponde a los labios que están en contacto con la superficie de los
dientes, lateralmente los carrillos y los surcos vestibulares superior e
inferior. En el suelo de la boca se localiza el frenillo lingual y las
carúnculas de las glándulas salivales, la lengua que se divide en punta,
bordes laterales, cara dorsal y ventral de la lengua.
Tejidos duros: Los dividimos en dientes y rebordes dentoalveolares.
Clínicamente debemos aplicar el método inspección, palpación y
percusión, y notar cualquier aumento de volumen, color, textura,
consistencia y dolor. Los dientes, hacemos un odontograma, con
diagnóstico de ausencia de dientes y presencia de caries o cambios de
color en las coronas de los dientes, así como el conteo de los dientes. En
los rebordes óseos observar y palpar cualquier aumento de volumen
principalmente por vestibular superior e inferior, paladar duro, y cara
lingual de la mandíbula. Hasta este momento lo que debemos hacer es
describir lo que vimos durante el examen clínico, y no dar un diagnóstico
definitivo.
Diagnóstico presuntivo
Es dar un criterio o diagnóstico general sobre lo que hemos
inspeccionando, ej.: a cualquier aumento de volumen le decimos Tumor,
que es un término que engloba muchas patologías cuyo diagnóstico
definitivo
debe
ser
corroborado
por
medio
de
los
exámenes
complementarios, ej. RX, y por el diagnóstico después de la cirugía,
clínico o biopsia. (Ver Anexo 3).
Exámenes complementarios
Biometría hemática: Hemograma completo, tiempo de coagulación y
sangría, conteo plaquetario, Glicemia. Luego del análisis de los
1
resultados, cualquier alteración de las cifras normales debe ser remitida a
la consulta de medicina general.
Estudio imagenológico: Solicitar la radiografía panorámica para su
análisis, que puede ser complementada con estudio de tomografías, si es
necesario.
Programación de intervención: Determinar fecha, día y hora, instrumental
y materiales a utilizar.
Técnica anestésica
Profiláctica: Se usa para prevenir los procesos infecciosos. Su uso se
discute en la actualidad. Específica: Se basa en el hemograma con
diferencial, cultivo y antibiograma de la sangre o secreciones. En caso de
que la paciente diabético lo requiera de urgencia y no pueda postergar
dicho tratamiento Se pueden utilizar: Penicilina G + Clemizol, Amoxicilina
+ Ac. Clavulánico, Cefalosporinas, Eritromicina, Clidamicina, etc.
Medidas generales:
Higiene corporal y oral.
Desayunar normal
Tomar medicación previa.
Vitaminoterapia
23
2.1.8 MANEJO DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGÍA
El paciente diabético, puede hacerse todos los tratamientos dentales,
pero se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la
diabetes. Las consultas matutinas suelen ser preferibles. Aconsejar al
paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus comidas normales el
día de la consulta .Advertir al paciente que debe avisar al odontólogo si se
producen síntomas de reacción a la insulina durante la consulta. Tener a
23
Pólit Luna, Alex Dr http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html.
1
mano una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros, miel) y
administrar al paciente. Necesidad de cirugía amplia: a. Consultar con el
médico las necesidades dietéticas durante el post-operatorio.
Considerar la utilización de antibióticos profilácticos en pacientes con
diabetes lábil y en los que reciben dosis elevadas de insulina para
prevenir las infecciones post operatorias. Pueden ser necesarias
precauciones especiales en los pacientes con complicaciones derivadas
de la diabetes; como cardiopatía, nefropatía, etc.
Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir manejo dental, un
incremento de 20% en las cifras base, obliga a posponer la consulta.
Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su tratamiento.
Ayudar al paciente con la terapia psicológica para ayudar al paciente que
no se estrese y no se ponga nervioso.
Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una
atmósfera de relajación en la consulta. Si fuera necesario, prescribir
ansiolíticos la noche anterior y 45 minutos antes de la cita: diacepam 2 mg
por vía oral.
Atender a los pacientes diabéticos por la mañana.
El contacto con el médico del paciente es importante, ya que él puede
proporcionar información que permita conocer la evolución de la
enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de HTA, la etapa que está
clasificado, la terapia que ha recibido y las cifras de PA que son de
esperarse en la persona.
Informar al paciente hipertenso sobre la necesidad de realizar
modificaciones en su tratamiento dental, para evitar una crisis hipertensiva
derivada del tratamiento odontológico. Los pacientes con HTA bien
controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en
1
su manejo. Trato del paciente con infección dental aguda.
24
Pacientes no
controlados con insulina: pueden necesitar consultar con el médico.
Paciente controlado con insulina: suelen necesitar una dosis de insulina
mayor, consultar con el médico.
Diabéticos lábiles o pacientes que reciben una dosis de insulina alta; se
debe realizar cultivos del área infectada para hacer pruebas de
sensibilidad a antibióticos.
Obtener el cultivo y enviarlo para las pruebas.
Si la respuesta a la penicilina es mala, elegir un antibiótico más eficaz en
función de los resultados de las pruebas de sensibilidad.
Tratar la infección mediante métodos convencionales:
Enjuagues intraorales templados.
Incisión y drenaje.
Antibióticos.25
2.1.9 VALORACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO
Se emplearán todos los datos obtenidos de la historia clínica como el
principal método. Se conocerá las indicaciones y los valores normales de
los análisis de laboratorio como auxiliar diagnóstico en la evaluación
preparatoria en cirugía bucal. Sabrá las indicaciones e interpretaciones
de los estudios radiográficos. Se tomará en cuenta las contraindicaciones
sistémicas y locales de los procedimientos de la cirugía bucal.
En procedimientos quirúrgicos electivos se deben identificar los problemas
potenciales que se pueden presentar, corregirlos y/o estabilizarlos antes
24
Protocolo quirúrgico para el manejo de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de
cirugía bucal FJ Verdugo, LF,Rodríguez-Acta-Odontológica 2011- actaodontologica.com.
25 24
Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a pacientes diabéticos mellitus
www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF.
1
de la operación. Para el éxito de una intervención en un paciente
diabético es fundamental que exista un buen equilibrio endocrinológico y
metabólico, de esta forma se minimizarán las posibles complicaciones
inherentes a toda cirugía y las complicaciones propias de cada uno de los
procedimientos quirúrgicos a que se vea sometido el paciente. Para
realizar
una
valoración
de
este
estado
endocrino-metabólico
procederemos a realizar una serie de pruebas analíticas en sangre y
orina, los test analíticos de sangre los agruparemos genéricamente en dos
grandes apartados, las pruebas bioquímicas y las pruebas hemáticas. 26
(Ver Anexo N° 2)
2.1.9.1 Manejo (profiláctico y supresión) de fármacos de la cirugía
En pacientes, jóvenes, y controlado que el procedimiento no requiere
osteotomía u odontosección, podemos usar lacefalexina o dicloxacilina de
500 mg cada 6 horas durante 6 días, 48 horas antes de intervención.
En pacientes sanos pero controlados o con leves infecciones locales
previas, se puede indicar Clidamicina de 500mg cada 6 horas durante 6
días. En los casos más graves con compromiso sistémico, disfagia, fiebre,
y que además sean ancianos no dudar en ingreso hospitalario, para
rehidratar, y compensar a través de la vía parenteral (I.V) .Uno de los
medicamentos antimicrobianos que se combinan, es el metronidazol, que
siendo un amebicida, actúa contra los gérmenes anaerobios en las
infecciones graves.
En pacientes diabéticos hipertenso, cuya presión sea menor o igual de
150/90 pueden realizarse la intervención quirúrgica, y los valores de
glucosa puede ser 120 140. 150 no debe pasarse de 180mg si superan
estos límites remitir a interconsulta médica.
26
Protocolo quirúrgico para el manejo de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de
cirugía bucal FJ Verdugo, LF,Rodríguez-Acta-Odontológica 2011- actaodontologica.com
1
Usar antibiótico profiláctico antes y posterior de la cirugía en pacientes
con
endocarditis
bacteriana
en
pacientes
descompensados
con
cetoacedosis sanguínea y acetonuria (una dosis de amoxicilina 2gr
Azitromicina de 500 mg en alérgicos a la penicilina, clindamicina de
600mg una hora antes de la intervención quirúrgica.
Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la Penicilina la
Clindamicina
otros
antibiótico
de
uso
odontológico
Metronidazol,
Ceftriaxona Piperacilina, Taxobactam dependiendo de los resultados de
los cultivos y antibiogramas.
Analgésicos en diabéticos Paracetamol, Dipirona o Paracetamol +
Tramadol. 27
En pacientes diabéticos geriátricos los valores de glucosa menor 180mg
será lo ideal y si superan estos límites remitir a interconsulta médica.
Usar antibiótico profiláctico antes y posterior de la cirugía en pacientes
con
endocarditis
bacteriana
en
pacientes
descompensados
cetoacedosis sanguínea y acetonuria (una dosis de
con
amoxicilina 2gr
azitromicina de 500 mg en alérgicos a la penicilina, Clidamicina de 600mg
una hora antes de la intervención quirúrgica.
(Ver Anexo N° 10, 11)
Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la Penicilina la
Clidamicina
otros
antibiótico
de
uso
odontológico
Metronidazol,
Ceftriaxona Piperacilina, Taxobactam dependiendo de los resultados de
los cultivos y antibiogramas.
Analgésicos
en diabéticos Paracetamol, Dipirona o Paracetamol +
Tramadol. Por tiempo limitado máximo 24 horas. (Ver Anexo N° 12)
27
Pólit Luna, Alex, rhttp://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html.
1
En pacientes diabéticos con insuficiencia renal los valores de glucosa
menor 180mg, si superan estos límites remitir a interconsulta médica.
Usar antibiótico profiláctico antes y posterior de la cirugía en pacientes
con
endocarditis
bacteriana
en
pacientes
descompensados
cetoacedosis sanguínea y cetonuria (una dosis de
con
amoxicilina 2gr
azitromicina de 500 mg en alérgicos a la penicilina, Clidamicina de 600mg
una hora antes de la intervención quirúrgica.
Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la Penicilina la
Clidamicina
otros
antibiótico
de
uso
odontológico
Metronidazol,
Ceftriaxona Piperacilina, Taxobactam dependiendo de los resultados de
los cultivos y antibiogramas.
Analgésicos
en diabéticos Paracetamol, Dipirona o Paracetamol +
Tramadol. Por tiempo limitado máximo 24 horas, no utilizar AINES.
En pacientes diabético que abarca también con gingivitis inicial, se
recomienda, amoxicilina + ac clavulánico, caps, VO, 500 de Amox, con
300 de ac clav, c/8h durante cinco días, asociado a profilaxis gingival,
previo a intervención.
En diabéticos con periodontitis, las bacterias predominantes son
anaerobias, por lo que se recomienda la Clidamicina 300mg c/8h durante
seis días, asociado a metronidazol de 500mg c/8h durante seis días. El
antibiótico de elección en profilaxis, es la penicilina natural o semi sintética
siempre que no haya enfermedad gingival.
Ciprofloxacina (750 mg/12 h.); si la lesión presenta tejido necrótico o
aspecto fétido se asocia a cualquiera de los anteriores.
La clindamicina (300 mg/6-8 h.) o el metronidazol (500 mg/8 h cuando se
sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografías de la zona)”.
1
En diabéticos: Se solicita que se haga una glucemia en ayuna el mismo
día de la extracción. Igualmente hacer la profilaxis de 1 hora antes 1,5 g
de amoxicilina y se aconseja extremar los cuidados para prevenir
infecciones 10 antes de la cirugía. Si toma tratamientos como aspirina a
anticoagulantes (coumadin, warfarina, plavix etc. estos deben ser
suspendidos 10 días antes de la cirugía dos días antes de la cirugía el
diabético si toma pastillas tipo hipoglicemiantes orales estos deben ser
suspendido.
Recomendando que en caso de un grado III de la escala de Wagner
proceder de la Manejo ambulatorio de paciente diabético sometido a
cirugía electiva y profiláctica siguiente manera: “Grado 3: Ante zona de
celulitis, absceso, u osteomielitis, o signos de sepsias, el paciente debe
ser hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirúrgico y
tratamiento con antibióticos.
Por ejemplo como tratamiento farmacológico se receto Amoxicilina
500mg 1 comprimido cada 8 horas por 7 días, Clidamicina 300mg 1
comprimido cada 8 horas por 7 días en alérgicos a penicilinas,
Ketoprofeno 50 mg 1 comprimido cada 8 horas por 3 días y Omeprazol 20
mg cada 12hrs por 3 días en pacientes con antecedentes de irritación
gástrica. 1 hora antes del procedimiento Ketoprofeno 100mg, Alprazolam
0,5mg la noche anterior a la cirugía.
Alprazolam.- Es un es un fármaco que actúa sobre los estados
de ansiedad y es especialmente eficaz en crisis de angustia como
la agorafobia.
Además
tiene
propiedades
sedantes-hipnóticas
y
anticonvulsivas, pero el efecto más notable es el ansiolítico.
Antiinflamatorios
El Diclofenaco y el ibuprofeno poseen un efecto antiinflamatorio.
Actualmente el uso del ácido acetilsalicílico (AAS) como analgésico es
poco
frecuente
debido
al
alto
riesgo
de
sufrir
complicaciones
1
gastrointestinales
graves
y
al
mayor
riesgo
hemorrágico,
en
contraposición con otros AINE, provocado por la inhibición irreversible de
la agregación paquetería.
El ibuprofeno alcanza el efecto antiinflamatorio a partir de dosis de 1.200
mg/día, pero se tolera, por lo general, mejor que el Diclofenaco.
Aines que se inhiben de forma preferente
Una
semivida
corta
Celecoxib, Rofecoxib.
COX-2:
Diclofenaco,
Nimesulida,
El diclofenaco se puede poner
Meloxican,
2 antes de la
cirugía para que al momento del dolor no se estrese el paciente con el
dolor, por que le anestésico que se va aponer es sin vaso con constrictor
En el posquirúrgico se mandara ibuprofeno de 400 por v/o cada 12h Y si
tiene problemas gástricos se mandará una antiácido como el Omeprazol.28
2.1.9.2 Maniobras previas a la cirugía
Siga
cuidadosamente
los
protocolos
de
control
de
infecciones
internacionalmente establecidos, con el fin de minimizar el riesgo de
producir infecciones posquirúrgicas, la posibilidad de contaminación de un
paciente con otro, o la infección de la herida quirúrgica.
Realice detartraje previo a procedimientos quirúrgicos.
Ordene a su paciente la realización de enjuagues con antisépticos del tipo
Gluconato de Clorhexidina al 0,2 % por 20 - 30 segundos.
Haga desinfección de la zona perioral y la zona a tratar con gasas
embebidas en solución a base de Yodo Povidona, Solución o
Bucofaríngeo.
28
Pólit Luna, Alex, rhttp://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html.
1
Si posee campos quirúrgicos estériles utilícelos con el fin de evitar la
contaminación cruzada.
Maneje las medidas de bioseguridad universales. (Ver Anexo N° 4)
2.1.9.3 Posición del sillón dental
Posición del paciente
Cabeza, cuello y tórax alineados en una misma línea o plano.
Angulación de sillón: 45º para extracciones inferiores. El plano oclusal
inferior paralelo al piso o en ángulo de 10º, 60º para extracciones
superiores.
Altura del sillón, el palo oclusal ligeramente por debajo del codo del
operador para extracciones inferiores, y por encima del mismo para
superiores.
Posición del operador
El cuerpo debe estar tan recto como sea posible. El peso del cuerpo debe
estar bien distribuido en ambos pies. El brazo debe estar en relación
paralela al tórax y el codo más cerca posible al último.
Relación con el paciente: a un lado y adelante del paciente para piezas
superiores. Atrás del paciente para piezas inferiores. A un lado del
paciente para piezas posteriores inferiores Posición del operador y
angulación del sillón para extracciones de piezas superiores.
29
2.1.9.4 Técnica Quirúrgica
Técnica de la Anestesia.
La anestesia parte del procedimiento previo al acto quirúrgico que nos
permite realizar las maniobras sin dolor. Esto es primordial para lograr la
confianza del paciente y así lograr nuestro objetivo.
29
Manual atención odontológica paciente diabetes disponible en es.scribd.com
Investigación › Salud y medicina 07/06/2009
1
Durante la inducción a la anestesia tomar T/A 130/90 Recomendaciones
sobre el uso de anestésicos. Tipo amidas: Lidocaína y mepivacaina.
Evitar el uso de adrenalina Pacientes: Diabéticos, hipertensos, no
controlados, Con problema renal y cardiacos.
Transoperatorio
Es el momento o tiempo que dura la intervención quirúrgica.
Se divide en:
Diéresis: Consiste en incisión y levantamiento de colgajo, para lo que
usamos,
Incisión: Mango de bisturí # 3 y hoja de bisturí # 15. Los cortes deben ser
en un solo trazo e incluir, mucosa y periostio.
Levantamiento de colgajo: Se realiza por medio de sindesmótomo o
periostótomo. Se debe incluir en el colgajo periostio y mucosa, y tratar de
no desgarrar. El instrumental de tener un borde activo cortante.
Exeresis: Es el acto operatorio propiamente dicha.
Odontosecion: O corte de diente, se realiza para dividir al órgano dentario
y facilitar su extracción. Se utiliza fresa de carburo acompañado de
irrigación constante.
Extracción: Se realiza previa la luxación con elevadores y extracción.
Se utilizan elevadores rectos (finos y anchos y acanalados), curvos
(derecho e izquierdo) y fórceps, tratamiento de la cavidad y regularización
de los alveolos (alveoloplastía).
Síntesis: O reposición del colgajo por medio de la sutura se utiliza porta
aguja, pinza anatómica, y sutura, seda 3-0, vicryl 3-0 aguja SH. Desde
que termina la intervención hasta 72 horas .En este tiempo hay que
controlar el proceso inflamatorio y el sangrado. La antibioticoterapia debe
administrarse dependiendo de la infección previa así como de los hábitos
de higiene del paciente. Debemos recomendar mantener gasa durante 20
mi, evitar esfuerzos físicos 72 horas, aplicar compresas frías solo las
1
primeras 24 horas. En caso de sangrado post, administrar Dicynone
ampolla IV.30 (Ver Anexo N° 5, 6, 8)
2.1.9.5 Accidentes y complicaciones trans operatoria y pos operatorio
Se clasifican en locales y sistémicas:
a) Complicaciones Locales
Hemorragias.
Retirar tapón, lavar con suero fisiológico y agua oxigenada, para ver
fondo, y retirar tejido granulomatoso.
Colocar malla de fibrina + trombina, si fuera útil, y sutura de mucosa.
Eliminar cualquier tejido duro, irritante.
Usar prótesis inmediata.
La hemorragia post extracción dental normalmente se produce hasta una
hora después del acto quirúrgico. Sabemos que el tiempo de coagulación
es de 5 a 10 min.
Si la extracción se realizó sin antecedentes previos, las hemorragias se
pueden producir por:
Medicación, (aspirina, Naproxeno sódico, estreptoquinasa, etc.) que e
dosis
elevadas
alargan
el
tiempo
de
coagulación.
Enfermedad,
Hipertensión arterial sin medicación. Esfuerzo físico o enjuagues
excesivos. Desgarro de tejidos blandos o fracturas radiculares.
Persistencia de tejido granulo matoso en el alveolo.
Lavar alveolo con suero fisiológico y secar con gasa para observar punto
sangrante.
Presionar alveolo con objeto romo (bruñidor) Retirar cualquier tejido
granulomatoso del fondo y contorno del alveolo.
30
(Pólit Luna, Alex Dr. http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html)
1
Colocar esponja de fibrina (espongostan) o celulosa oxidada (surgicel).
Suturar si persiste sangrado. Repetir tiempo de coagulación y sangría. Si
están
alterados
:Administrar:
Ac.Tranexámico
(Hemoblock)
aplicar
localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h Vit K (Konakion)
amp 2mg IV1diaria si pasadas las sgtes 6horas continua el sangrado
transfundir plasma fresco o crioprecipitado de factor VIII.
No dudar en recomendar manejo en forma intrahospitalaria, para evitar el
shock hipoglicémico.
Alveolitis
Es una infección reversible y localizada de forma superficial, de aparición
tardía (de 2 a 4 días después de la extracción). Se la considera un estado
necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia
de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni de tejido
de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no
organizarse se desintegra.
Tratamiento:
Anestesia.
Lavado a presión con solución fisiológica o yodada.
Presionar el alveolo con un objeto romo y si hay tejido granulomatoso
retíralo
Apósito de gasa yodo formada con eugenol.
Recomendar dieta blanda.
Enjuague con clorhexidina
El uso de antibióticos no está indicado en su manejo, salvo en casos
donde haya infección agregada y compromiso sistémico que demuestra
proceso infeccioso.
En este caso el antibiótico de primera elección es la clindamicina 300 mg
VO c/8 horas por 7 días.
Como segunda elección es amoxicilina 500 mg VO c/6 horas por 7 días.
1
Cambiar el apósito cada 24 horas sin remover el coágulo en proceso de
estabilización; siempre debe ir acompañado de una solución tipo Eugenol.
b) Complicaciones Sistémicas
Controlar a los pacientes hipertensos, toma de presión y medicación.
Evitar la toma de aspirina 72 horas antes y 48 horas después
Administrar vitamina C y K.
Si la pérdida es importante, realizar hematócrito, y si es necesario realizar
transfusión de expansor tisular.
31
2.1.9.6 Cuidados operatorios
Descanso absoluto.
Mantengan una gasa mordiendo en el lugar de extracción por 40 minutos
y luego advertirles que no saliven.
No hagan buches ni nada que haga vacio en la boca para que no se
desprenda el coágulo, al menos las primeras 72 hs.
Por la noche que duerman con la cabeza un poco más alta de lo normal
los primeros dos días y nada de esfuerzos.
Comentarles sobre hacer una dieta blanda en la primera semana, algo
duro podría lastimar la herida y comenzaría una pequeña hemorragia,
también.
Instruirlos como deben higienizarse y que hagan enjuagues con
antisépticos orales, pero no buches, solo que dejen reposar el líquido
sobre la herida.
31
(Pólit Luna, Alex Dr. http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html)
1
Luego de la extracción deberán seguir tomando las antibióticos por 7 o 10
días pero menor las dosis, 500 mg está bien, analgésicos por unos días
hasta que el dolor se vaya.
Hielo en la zona de la extracción las primeras 24 hs, esto ayudara a
disminuir la inflamación y al ser el frio vasoconstrictor ayudara a la
coagulación.
Del momento que se le hace la cirugía a la retirada de sutura hay que
citarlos al menos dos veces para control.
Un paciente diabético hipertenso, no es necesario darle antibióticos antes
de trabajar, salvo que tenga alguna enfermedad coronaria cardiaca y
pueda desarrollar una endocarditis bacteriana, en ese caso se da lo
mismo como en el diabético y se continúa con 500 mg por 7 o 10 días.
Las indicaciones son las mismas nombradas anteriormente.
Enjuague de Clorhexidina.
No exponerse al sol.
No tener relaciones sexuales.
Se puede presentar equimosis en el área de la cirugía; es una respuesta
normal en algunas personas y desaparece en 7 a 14 días. Puede haber
rigidez muscular con limitación de la apertura bucal, es normal y mejora
en 5 a 10 días.
Los puntos se retiran a la semana (después de 5 días).
Al paciente se le recomienda que llame al odontólogo si presenta
excesivo dolor no controlado con el analgésico prescrito, sangrado no
controlado al morder una gasa, si hay aumento de la hinchazón después
del tercer día de la cirugía, si hay fiebre o si tiene dudas.
1
La hinchazón es una reacción normal que alcanza un máximo a las 48
horas y dura de 4 a 6 días 32
2.2 HIPÓTESIS
Aplicando un protocolo de atención quirúrgica en pacientes con diabetes
mellitus 2 para la técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía
previene los riesgos y complicaciones en la integridad física, emocional y
sistémica.
2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
Independiente: Protocolo de atención quirúrgica en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple con
alveoloplastía.
Dependiente: Prevención de riesgos y complicaciones en la integridad
física, emocional y sistémica.
32
CM Taboada Pico. Protocolo de atención odontológica en el paciente disponible PDF/Adobe
Acrobat 2011.
1
2.1
Variables
Independiente
Protocolo de
atención
quirúrgica en
pacientes con
diabetes
mellitus tipo 2
que requieren
técnica de
exodoncia
múltiple con
alveoloplastía.
Dependiente
Prevención
de riesgos y
Complicacion
es-en la
integridad
física
,emocional y
sistémica
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Definición
Conceptual
Definición Operacional
Aspectos/dimensiones
Es un elemento
fundamental de la
historia clínica de los
pacientes asistidos
en servicios
quirúrgicos y su
función primordial es
la de servir como
elemento de
comunicación entre
todos los integrantes
de salud
responsables de la
atención de
pacientes
Herramienta habitual
para la documentación
del accionar médico en
la sala de operaciones,
como documento legal,
representa la síntesis
de la patología
quirúrgica, la indicación
del procedimiento, la
instrumentación de la
terapéutica y también
refleja las condiciones
organizativas del
sistema asistencial.
Es una enfermedad
metabólica
caracterizada por
altos niveles de
glucosa en la
sangre, debido a una
resistencia celular a
las acciones de la
insulina.
Disposición de
minimizar perjuicios
Aquellas que pueden
presentarse antes,
durante y después
del acto quirúrgico
Control médico.
Reconocimiento del
campo operatorio.
-Técnica adecuada
durante la exodoncia.
-Tratamiento para cada
complicación o
accidente presentado
Descuido de la higiene
oral
Indicador
1. Fecha
2. Identificación del
paciente
3. Equipo quirúrgico
4. Autor material del
protocolo
5. Firma
6. Número de historia
clínica
7. Horario de comienzo
y finalización (tiempo
operatorio)
operatoria
10. Conteo de gasas
11. Vía de abordaje,
etc.
Ítems
¿Qué tipo de
protocolo
odontológico
se aplica a
pacientes
diabéticos
mellitus 2?
Control odontológico
Tratamientos
preventivos necesarios
Control de higiene bucal
Infecciones agudas.
Drogas
Stress
Ansiedad
Granulomas gingivales
Agrandamiento gingival
Periodontitis.
Complicaciones: del
anestésico coma
hiperglicémico
hipoglicemia
Postoperatorios:
hemorragias,
hematomas, equimosis,
edemas.
-¿Cuál es el
tratamiento
para las
diferentes
complicaciones
y accidentes
intra y
postoperatorios
en las
Exodoncia de
los diabéticos?
1
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología.
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación fue realizada en el periodo 2012-2013.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANOS
Investigador: Norma Narcisa Chango Chileno
Tutora: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.Mcs.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Libros, internet, computadora, revistas científicas, pendrive, computadora
foto copiadora, papel .carpetas, esferográficos, calculadora.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
El presente trabajo de investigación cuenta con un universo de 20
estudiantes del último año de Odontología y para la determinación de la
muestra se escoge un 50% de dicha población con el método no
probabilístico, al azar, que equivale a 10 estudiantes.
1
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Bibliográfico: Porque la fundamentación de las variables permite explicar
el problema planteado en la investigación se requiere de un sistema
científico.
Campo: Las encuestas se realizaron en la sala de emergencia de la
Facultad de Odontología, Universidad de Guayaquil mediante encuestas a
estudiantes que se encontraban en la Sala de Emergencia.
Descriptiva explicativa: Explica los hechos del problema planteado.
3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Método
El diseño es cuantitativo pues los resultados son expresados en cuadros y
gráficos para un posterior análisis.
Deductivo - inductivo: porque me permitió lograr los objetivos y ayudó a
verificar las variables planteadas.
Inductivo: Por que analice otros factores como por ejemplo Protocolos
de atención dental en pacientes con diabetes mellitus.
Deductivo: porque detalle
toda la estructura de un protocolo para la
aplicación de la técnica de exodoncias múltiples con alveoloplastía en los
diabéticos.
Analítico sintético: porque este método hace posible la comprensión de
todo hecho, fenómeno, idea, cosas etc.
Técnica
Las técnicas que se utilizo en esta investigación fueron encuestas y la
observación.
1
Encuesta: se realizo a los estudiantes de odontología de 5to año que se
encontraron haciendo las prácticas en el área de emergencia
de
odontología de la universidad de Guayaquil.
Encuesta: Estudiante de 5to año facultad de odontología del área de
emergencia de la universidad de Guayaquil.
Instrumentos
Los instrumentos que se utilizo en esta investigación fueron:
Cuestionario: Fue el instrumento que se utilizo para recolectar los datos
este cuestionario consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o
más variables o indicadores a medir e interpretar, el contenido de las
preguntas de un cuestionario será variado como los aspectos que se
midan atreves de este; básicamente se aplicara el tipo de preguntas
cerradas ya que requieren menor esfuerzo por parte de los que
respondan,
son fáciles
de codificar y preparar para su análisis. Las
preguntas tienen categoría o alternativas.
Recolección de información:
Aplicación de los instrumentos.
Codificación de datos.
Tabulación de la información en el programa Excel.
La técnica estadística que se utilizo fue (frecuencia y porcentaje para las
preguntas cerradas).
Presentación del os datos (mediantes gráficos de barras, circulares y
cuadros.
Interpretación de los resultados
Se procede a tabular los resultados de la encuesta realizada a los
estudiantes de odontología de la universidad de Guayaquil.
1
3.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Luego de realizadas las encuestas se llega a las siguientes conclusiones:
Que la aplicación de la técnica con ayuda de un protocolo, facilitará la
calidad de atención del paciente diabético debido a que evitará cometer
errores u omisiones, orientar a la solución del problema de acuerdo a la
enfermedad que padece el paciente que puede ser importante urgente,
ayudando a evitar complicaciones y descompensaciones y que pueda
promover tratamientos, evoluciones y pronósticos de las cirugías. Así
también ayuda a disminuir los accidentes post quirúrgicos, y brinda su
rehabilitación pre protésica después del procedimiento quirúrgico para
que el paciente se sienta cómodo y satisfecho de su tratamiento. Así el
odontólogo profesional en el transcurso de su carrera evitará futuros
problemas.
A través de los resultados obtenidos de las encuestas se pudo verificar
que los:
Los estudiantes en un alto porcentaje expresan su temor de tratar al
paciente con problemas de diabetes mellitus 2 quizás por la implicación
legal que pueden darse por el cometimiento de un error en la mala
evaluación de los niveles de glicemia, aplicación de anestésicos,
antibioterapia, por la escasa experiencia para manejar acertadamente la
intervención quirúrgica.
Gran parte de los estudiantes aseguran que durante la elaboración de la
anamnesis, los clientes por desconocimiento o por ocultación deliberada
niegan padecer enfermedades de alto riesgo, aspecto que puede inducir a
un mal diagnóstico del estudiante de Odontología que va a afectar la
eficacia de la intervención quirúrgica.
Los estudiantes de los últimos años de odontología frente a los casos de
pacientes que padecen mellitus 2, dicen desconocer cómo intervenir; por
lo que deben investigar más sobre esta patología y así adquirir una mejor
1
orientación científica humana y legal con el objeto de manejar estos casos
con eficacia y competencia.
Los estudiantes en su mayoría, no están de acuerdo que durante sus
prácticas en las diferentes áreas de salud odontológica seleccionadas por
la Universidad de Guayaquil sean evaluados en sus niveles de
conocimiento teóricos y prácticos.
Los estudiantes están de acuerdo que la aplicación del Protocolo
quirúrgico
que
requiere
la
Técnica
de
Exodoncia
Múltiple
con
alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2,
requiere hacerlo siguiendo un Protocolo quirúrgico que reduzca al máximo
los riesgos a la integridad del usuario.
1
ENCUESTA A ESTUDIANTES
1.- ¿Siente temor de intervenir cuando se le presentan casos de pacientes
con problemas diabéticos?
CUADRO No. 1
No.
Temor de intervenir a pacientes Diabéticos
Detalle
Cantidad
%
3.
Sí
9
90
2.
No
0
0
1.
A veces
1
10
TOTAL
10
100
GRÁFICO No. 1
0%
Sí
10%
No
90%
A veces
Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia
Elaborado por: Norma Chango Chileno.
Análisis:
Los estudiantes en un 90%, expresan su temor de tratar al paciente con
problemas de diabetes mellitus 2, puede ser debido a la implicación legal
que resulte por el cometimiento de un error, a la mala evaluación de los
niveles de glicemia y a la escasa experiencia para manejar acertadamente
la intervención quirúrgica.
1
2.- ¿Durante la anamnesis, existen pacientes diabéticos que niegan tener
dicha enfermedad?
CUADRO No. 2
No.
Pacientes diabéticos niegan tener dicha enfermedad
Detalle
Cantidad
%
3.
Sí
5
50
2.
No
2
20
1.
A veces
3
30
TOTAL
10
100
GRÁFICO No. 2
Sí
30%
50%
No
20%
A veces
Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia
Elaborado por: Norma Chango Chileno.
Análisis:
Los estudiantes en un 50% opinan que sí han tenido casos de diabéticos
que niegan su enfermedad. Durante la elaboración de la anamnesis, los
clientes por desconocimiento o por ocultación deliberada niegan padecer
enfermedades de alto riesgo, aspecto que puede inducir a un mal
diagnóstico del estudiante de Odontología que va a afectar la eficacia de
la intervención quirúrgica.
1
3.- ¿Los estudiantes de Odontología conocen cómo intervenir para actuar
en casos de diabetes mellitus 2?
CUADRO No. 3
Estudiantes conocen cómo intervenir en casos de Diabetes
No.
Detalle
Cantidad
%
3.
Sí
2
20
2.
No
7
70
1.
A veces
1
10
TOTAL
10
100
GRÁFICO No. 3
10%
20%
Sí
No
70%
A veces
Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia
Elaborado por: Norma Chango Chileno.
Análisis:
Los estudiantes de los últimos años de odontología frente a los casos de
pacientes que padecen mellitus 2, dicen desconocer en 70% cómo
intervenir; por lo que deben investigar más sobre esta patología y así
adquirir una mejor orientación científica humana y legal con el objeto de
manejar estos casos con eficacia y competencia.
1
4.- ¿Deben ser evaluados los estudiantes durante sus prácticas?
CUADRO No. 4
Estudiantes deben ser evaluados durante sus prácticas
No.
Detalle
Cantidad
%
3.
Sí
3
30
2.
No
5
50
1.
A veces
2
20
TOTAL
10
100
GRÁFICO No. 4
20%
Sí
30%
No
50%
A veces
Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia
Elaborado por: Norma Chango Chileno.
Análisis:
Los estudiantes en su mayoría opinan que no desean ser evaluados; esto
es un 50%. Es importante que los estudiantes que hacen sus prácticas en
las diferentes áreas de salud odontológica seleccionadas por la
Universidad de Guayaquil sean evaluados periódicamente en los niveles
de conocimiento teóricos y prácticos.
1
5.- ¿Es necesaria la aplicación de un Protocolo Quirúrgico que requiere la
Técnica de Exodoncia Múltiple con alveoloplastía en pacientes
diabéticos mellitus tipo 2?
CUADRO No. 5
Necesita de un protocolo quirúrgico
Detalle
Cantidad
No.
%
3.
Sí
9
90
2.
No
0
0
1.
A veces
1
10
TOTAL
10
100
GRÁFICO No. 5
0%
Sí
10%
No
90%
A veces
Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia
Elaborado por: Norma Chango Chileno.
Análisis:
Para los estudiantes en un 90%, creen que sí es necesaria la aplicación
del Protocolo quirúrgico que requiere la Técnica de Exodoncia Múltiple
con alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2;
están conscientes que reduce al máximo los riesgos a la salud integral del
usuario.(Ver anexo N°13)
1
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Las exodoncias múltiples es la técnica quirúrgica por medio de la cual la
pieza dental es retirada de su alveolo. Las exodoncias dentales en los
diabéticos se
presentan
cuando el
estado de salud de las piezas
dentarias, tejidos blandos y duros no se encuentran en condiciones de
aplicar
la
odontología
conservadora.
La
Diabetes
Mellitus
es
una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en
la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina,
combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas, la es
un problema serio en la población
complicaciones
en su salud .Las
que conlleva a los
gravedad
a serias
de esta enfermedad se
presentan más en forma compleja en pacientes de las zonas rurales
debido a su consecuencia económico no son atendidos no pueden seguir
con el tratamiento .
El presente trabajo fue realizar una reseña bibliográfica actualizada de
la diabetes que constituye como tal una enfermedad que aun cuando no
es tratada directamente por el odontólogo, este se debe conocer todos los
aspectos inherentes a dicha enfermedad. Por ello es importante que el
profesional de la odontología tome en consideración cual debe ser la
conducta que debe asumir antes un paciente diabético que acude a
consultar, tanto antes como durante y después del tratamiento
odontológico.
El paciente en su gran mayoría a parte de sufrir de esta enfermedad
presenta enfermedades comitentes como la hipertensión arterial
y la
1
insuficiencia renal, problemas cardiacos dificultando aun más el
tratamiento odontológico.
Este trabajo fue fomentar teóricamente las indicaciones y contra
indicaciones, los signos y síntomas, complicaciones que pueden presentar
en el momento de la intervención quirúrgica y el tipo de anestésico
adecuado para cada tipo de pacientes con esta patología para realizar así
su intervención.
Alveoloplastía,
es el siguiente paso después de la Exodoncia que
consiste en la intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar o
remodelar la estructura alveolar que quedan irregulares después de la
Exodoncia con el fin de regular todas esas puntas excentas, Con esta
acción se pretende lograr una remodelación del proceso alveolar con el fin
de colocar una prótesis, inmediata o no, de forma que la inserción de la
misma no se dificulte en el momento de la colocación de la prótesis.
pacientes, con una diabetes descontrolada puede agravar la enfermedad
oral y a su vez esto contribuye a complicar el control de la diabetes .Es
por ello que hemos de conocer la conexión existente entre estas
patologías, así como el protocolo de atención que deberíamos seguir
cuando nos enfrentamos a este tipo de pacientes en nuestra consulta. En
general no se dispone de protocolo para el tratamiento con diabetes
mellitus pese a que los odontólogos reconoce que es un paciente de
riesgo y deberá seguir todas las normas
y evitar del estrés ha estos
pacientes y debe mantener un adecuado y estricto control tanto medico
general y odontológico por lo menos cada 6 mese meses para mejorar
su calidad de vida
Luego de realizadas las encuestas se llega a las siguientes conclusiones:
Los estudiantes en un alto porcentaje expresan su temor de tratar al
paciente con problemas de diabetes mellitus 2 quizás por la implicación
legal que pueden darse por el cometimiento de un error en la mala
evaluación de los niveles de glicemia, aplicación de anestésicos,
1
antibioterapia, por la escasa experiencia para manejar acertadamente la
intervención quirúrgica.
Gran parte de los estudiantes aseguran que durante la elaboración de la
anamnesis, los clientes por desconocimiento o por ocultación deliberada
niegan padecer enfermedades de alto riesgo, aspecto que puede inducir a
un mal diagnóstico del estudiante de Odontología que va a afectar la
eficacia de la intervención quirúrgica.
Los estudiantes de los últimos años de odontología frente a los casos de
pacientes que padecen mellitus 2, dicen desconocer cómo intervenir; por
lo que deben investigar más sobre esta patología y así adquirir una mejor
orientación científica humana y legal con el objeto de manejar estos casos
con eficacia y competencia.
Los estudiantes en su mayoría, no están de acuerdo que durante sus
prácticas en las diferentes áreas de salud odontológica seleccionadas por
la Universidad de Guayaquil sean evaluados en sus niveles de
conocimiento teóricos y prácticos.
Los estudiantes están de acuerdo que la aplicación del Protocolo
quirúrgico
que
requiere
la
Técnica
de
Exodoncia
Múltiple
con
alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2,
requiere hacerlo siguiendo un Protocolo quirúrgico que reduzca al máximo
los riesgos a la integridad del usuario.
1
4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda:
Utilizar protocolo para el tratamiento odontológico del paciente diabético
ya que como bien lo manifiesta en
algunos autores la diabetes es
considerada como una pandemia y de deben concientizar a los
odontólogos
para
que
den
atención
protocolizada
y
así
evitar
complicaciones a las mismas.
Observar que los valores
de glucosa en un diabético
para una
intervención quirúrgica no deben estar por debajo de 70mg, ni por encima
de 180mg debe estar en los de 70 mg hasta 180mg.
Mantener un buen control en el manejo intra operatorio
para evitar
hiperglucemia e hipoglucemia.
El paciente no debe asistir en ayunas para evitar el riesgo de una
descompensación como el choque Hipoglucémico.
Conocer bien los signos y síntomas que un diabético presenta.
Indicar al paciente después del pos operatorio todas las recomendaciones
e indicaciones que debe seguir, para evitar las complicaciones pos
quirúrgicas.
Conocer las complicaciones anestésicas
que se pueden presentar al
paciente durante y después de la intervención quirúrgica evitando así un
problema para el odontólogo.
Alentar al diabético a tomar conciencia de la necesidad de los cuidados
orales como parte de sus hábitos de salud con la finalidad de educar,
incitar, prevenir y sanar todas aquellas afecciones que se presentan en la
cavidad bucal.
1
Conocer el profesional odontólogo todo sobre la antibioterapia que
mandara al paciente diabético para así evitar las alteraciones en otros
órganos.
Aconsejar al paciente revisión periódica por el dentista (al menos cada 6
al año) y advertir al paciente que informen al dentista sobre su diabetes.
Explicar al paciente diabético el retardo que puede suceder en la
cicatrización de las heridas, al no cumplir con todas las indicaciones y si
esto sucede venir inmediatamente al odontólogo.
Advertir al paciente que si no está controlado, (lo que es muy frecuente en
la población anciana) se debe evitar el tratamiento odontológico,
exceptuando casos urgentes con dolor, en cuyo caso se pueden
administrar analgésicos.
Indicar al paciente antes de la intervención quirúrgica todo
sobre el
protocolo que se aplicará, así se evitará el estrés al el paciente.
Fomentar nuevas investigaciones sobre el protocolo de atención
quirúrgico en pacientes diabéticos mellitus 2 que requieren exodoncias
múltiples
con
alveoloplastía
debido
a
que
no
se
investigaciones sobre este tema, solo se encontró temas
encontraron
que están
relacionadas con la diabetes en la atención odontológica.
Alentar a los estudiantes a que realicen investigaciones sobre la
intervención quirúrgica en los pacientes diabetes mellitus 2, las mismas
que servirán para futuros estudios.
1
BIBLIOGRAFÍA
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ISBN=8437083842
23)
Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a
pacientes diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/
en PDF.
1
ANEXOS
1
Anexo #1.Diabetes Mellitus2
Fuente: Diabetes Mellitus y Estomatología. Tratamiento de la Diabetes
disponible en PDF.
Anexo# 2. Exodoncia múltiple.
Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo
de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … Acta Odontológica…, 2011 - actaodontologica.com.
1
Anexo # 3.Examen Radiográfico
Fuente: Rehabilitación Protésica del maxilar www.actaodontologica.com
Anexo # 4.Protocolo Quirúrgico
Fuente: Rehabilitación Protésica del maxilar inferior
www.actaodontologica.com
1
Anexo # 5 .Técnica Quirúrgica
Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo
de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … Acta Odontológica…, 2011 - actaodontologica.com
Anexo #6.Extracción Propiamente Dicha
Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo
de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … Acta Odontológica…, 2011 - actaodontologica.com
1
Anexo # 7.Alveoloplastía
Fuente: Alveoloplastia www.lookfordiagnosis.com
Anexo # 8. Sutura
Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo
de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … Acta
1
Anexo #9.Rehabilitación Protésica
Fuente: Rehabilitación Protésica del maxilar www.actaodontologica.com
Odontológica…, 2011 – acta odontológica .como .
.
1
Anexo #10. Uso de fármacos en pacientes diabético con falla renal.
Fuente: Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a
pacientes diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF
1
c/6h
c/6h
c/6 a 8h
100%
C%8h
250 ª 500mg/6h
0.5 a 2gr c/6h
0.5 a 1.5gr c/6h
1gr c/12h
0.75 a 1.5gr c/8h
Cefalotina
Cafazolina
caftriaxone
cefuroxima
70%a100%
c/8ha12
70%a100%
c8ha12
70% a 100%
c/8ª12h
c/8 a12h
100%
c/12h
c/6 a 8h
C%24h
100%
C/24 a 48h
c/12h
HD.dosis después de la dialisis
HD.dosis despues de la dialisis
HD. Dosis después de diálisis
DP. Dosis normal c/6 a 8h
HD.250mg después de la diálisis
DP. Dosis normal c/6h
20% a 30% HD-2/3 de la dosis normal post dialisis
c/24 a 48h
DP-30% de la dosis normal c/24h
30% a 70%
c/12h
c/8 a 12h
20% a 30% HD- 2/3 de la dosis normal pos dialisis
c/24 a 48h
DP-30% de la dosis normal c/24h
30% a 70%
c/12h
c/6h
20% a 30% HD-2/3 de la dosis normal post diálisis
c/24 a 48h
DP-30% de la dosis normal c/24h
Consideraciones en diálisis
30% a 70%
c/12h
50ml/min 40-10ml/min 10ml/min
cefalexina
Nefríticos
intersicial,alergias
,sangrado,en
pacientes con falla
renal
5mg/kg/48h
Katamicina
cefalosporina
1mg/kg/8h
gentamicina
Normal
5mg/kg/8h
Ototoxicidad
Nefrotoxocidad
Paralisis
respiratoria rara
vez
Toxicidad
amikacina
Aminogluco
Sidos
Fármaco
Uso de fármacos en pacientes con falla renal
Fuente: Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a
pacientes diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF
1
0.5 a 4 millones
de U C/6H
Penincilina G
500 a750 mg
c/12h
400 mg c/12h
CIPROFLOXACINA
50NORFLOXACINA
c/12 h
50%
75%
250 ,a
500mgc/6h
Docloxacilina
QUINOLONAS
c/8h a 12/12h
500mg c/8h
Amoxicilina
Riesgoa de
crisis
convulsivas
en altas dosis
en
insuficiencia
renal
10%
250 0A 500 C/6
a12h
Eritromicina
Penincilinas
100%
50ml/min
250 a 500 BID
Ototoxicidad
cuando se
utiliza en altas
dosis de IRCT
macrolidos
Normal
claritromicina
Toxicidad
Fármaco
c/12 a 24h
50%
75%
c/8 a 12h
1oo%
100%
50% a 100%
40-10ml/min
c/24h
33%
25% a 50% de
dosis máxima
6 millones U al
dia
100%
c/12h
50% 75%
50%
10ml/min
Uso de fármacos en pacientes con falla renal
HD dosis despues de la diálisis
HD 250mg c/12h
HD dosis despues de la dialisi
DP 25%50% de la dosis
HD 250mg depues de la diálisis
DPdosis normal c/6h
HD dosis despues de la dialisi
DP dosis C/8 A 12h
Consideraciones en
diálisis
Anexo # 12 Uso
de fármacos en pacientes con falla renal.
Fuente: Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a pacientes
diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF.
1
puede asociar a fallar renal
100%
100%
5 A 30 mg QLD
500mg BID
keterolaco
piroxican
100%
100%
25 a50mg TID
Ketofreno
20mg c /dia
100%
80MG BID5
Ibuprofeno
}naproxeno
100%
De 25 a 75 mg BID
Diclofenaco
no
Las drogas este grupo
Incrementan en el sangrado
Antiinflamatorios
c/6 h
doxicilina
250 a
500 mg
al dia
100%
50ml/min
Tetraciclina
400mg
al dia
Normal
100%
Potencia a la
accidosis
hiperfosfatemia
aumenta el BUM
anti anabolico
Toxicidad
100 a
200 mg
al dia
tetraciclina
s
Quinolonas
ofloxacina
Fármaco
Prescrito
c/12 a 24h
DP 30% de la dosis
c/24h
HD 2/3 de la dosis
normal despues de
la dialisis
HDdespues de la
dialisis
Consideracio
nes en
diálisis
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100 %
100%
100%
100%
por inhibición prostaglandina
esteroides
100%
25%
10ml/min
100%
50%
40-10ml/min
Anexo # 13. Encuesta
ENTREVISTA DIRIGIDA A: Estudiantes que dan asistencia odontológica
en la Sala de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
Objetivo: Determinar la
necesidad de aplicar protocolo de atención
quirúrgica odontológica que requiere la técnica de exodoncia
múltiple con alveoloplastía en diabéticos mellitus tipo 2.
Instrucciones: Para desarrollar este instrumento, sírvase escribir el
número que corresponda a la alternativa que usted considere correcta en
el cuadrado de la derecha. No olvide que de sus respuestas depende el
éxito de esta investigación.
1.- ¿Siente temor de intervenir cuando se le presentan casos de pacientes
con problemas diabéticos?
3.
Sí
2.
No.
1.
A veces.
2.- ¿Durante la anamnesis, existen pacientes diabéticos que niegan tener
dicha enfermedad?
3.
Sí
2.
No.
1.
A veces
3.- ¿Los estudiantes de Odontología conocen cómo intervenir para actuar
en casos de diabetes mellitus 2?
3.
Sí
2.
No.
1
1.
A veces.
4.- ¿Deben ser evaluados los estudiantes durante sus prácticas?
3.
Sí
2.
No.
1.
A veces.
5.- ¿Es necesaria la aplicación de un Protocolo Quirúrgico que requiere la
Técnica de Exodoncia Múltiple con alveoloplastía en pacientes
diabéticos mellitus tipo 2?
3.
Sí
2.
No.
1.
A veces.
1