INTRODUCCION

INTRODUCCION
Hoy en día ha ocurrido un resurgimiento en la investigación sobre la
efectividad de los sellantes de fosas y fisuras. Los sellantes de fosas y fisuras
han demostrado ser eficaces no sólo en prevenir la caries antes de que se
inicie, sino también deteniendo el progreso de la lesión de caries en sus
fases más tempranas. Simonsen en 1991 concluyó que cuando los sellantes
de fosas y fisuras eran aplicados tempranamente, el odontólogo podría
acercarse a un 100% de protección del diente contra la caries.
Actualmente hay dos tipos de sellantes comercialmente disponibles, los
curados químicamente y los fotocurados. No obstante el efecto del flúor
sobre caries de superficies lisas combinado con el uso rutinario y agresivo de
los sellantes contra la caries de fosas y fisuras, teniendo el potencial de
erradicar la caries en niños, adolescentes y adultos, los mismos siguen
siendo subutilizados. Una de las objeciones a los sellantes es la posibilidad
que ellos podrían ser colocados inadvertidamente sobre caries incipientes,
las cuales podrían luego progresar sin ser detectada debajo de los sellantes
y poner en peligro la pulpa. La reducción de caries, un año después de la
aplicación de sellante, es en torno de 80% y de 70% después de dos años.
Una aplicación de sellante debe permanecer intacta por un largo período de
tiempo. Cuando los sellantes son utilizados como alternativa terapéutica se
realizan procedimientos restauradores microconservadores los cuales
fomentan la preservación de la estructura dental y no su remoción
innecesaria. Estas restauraciones con instrumentación mínima poseen una
finalidad terapéutica y una preventiva, simultáneamente.
El propósito del Trabajo de Graduación: Sellantes de Fosas y Fisuras y
aplicación tópica del flúor para prevenir caries nos permite el desarrollo de
diferentes destrezas y habilidades como profesionales de la salud bucal.
1 OBJETIVO GENERAL
Describir los sellantes con las técnicas apropiadas y debidas precauciones
en los niños de 6 a 10 años para prevenir caries a futuro, y mantener la salud
bucal en perfectas condiciones.
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar y analizar las características de las fosas y fisuras a realizar
sellantes.
Realizar fluorizaciones cada seis meses en toda la cavidad bucal.
.
Aplicar sellantes en fosas y fisuras de los molares permanentes.
Conocimientos teóricos y desarrollo de destrezas y habilidades en los
pacientes: niños y adultos de diferentes contextos.
3 CAPITULO 1.- Fundamentación Teórica
1.1
ANTECEDENTES DE LOS SELLANTES DE FOSAS Y
FISURAS
Para la época de G. V. Black, no había métodos efectivos para la prevención
de las lesiones cariosas tempranas. La prevención era, en naturaleza,
mecánica; donde se incluían fosas y fisuras cariadas y sanas llevándolas a
zonas llamadas de autolimpieza o inmunidad relativa, porque se creía que en
esas zonas era menos factible la acumulación bacteriana y de esta manera
se realizaba un sacrificio injustificado de estructura dental sana; hoy en día,
la prevención y el tratamiento de la caries dental debe estar basado en la
detección apropiada de la caries en sus etapas más tempranas, es decir, no
sólo detectar cavidades sino también signos tempranos de desmineralización
y actividad de la enfermedad.
Desde la década de 1920, Lowe, Hyatt, Prime y otros autores describieron
tratamientos preventivos de la caries (por ejemplo: odontotomía profiláctica)
consistentes básicamente en la obturación de los surcos y fisuras, con una
modificación leve de la anatomía dentaria o sin ella, para reducir la incidencia
de caries en esas zonas del diente, estos métodos también eliminaban tejido
sano. Se utilizaron diversos agentes químicos como selladores, como por
ejemplo: solución de nitrato de plata, ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc,
cemento de cobre, fluordiamina de plata. En 1955 se introdujo la técnica de
grabado ácido, Buonocore predijo que la técnica se usaría para sellar los
puntos y fisuras para prevención de caries y en 1965 sugiere que se utilice
un sellador con agentes capaces de unirse a la estructura dental.
El procedimiento de Restauraciones Preventivas de Resinas (RPR)
evolucionó del uso de los sellantes de puntos y fisuras en la odontología
preventiva.Este procedimiento fue descrito por primera vez por Simonsen en
4 1977.Es una extensiónnatural de la filosofía preventiva de sellar las zonas de
fisuras susceptibles de caries, a una filosofía de restauración de la caries
mínima (restauración mínimamente invasiva). Con el advenimiento de las
técnicas
y
los
composites,
las
restauraciones
preventivas
o
minirrestauraciones se difundieron rápidamente y hoy se utilizan en todas
partes del mundo.
La técnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con flúor, puede
presentar un gran efecto en la reducción del índice de caries oclusal. Los
selladores oclusales fueron desarrollados por Cueto y Buonocore (1965)
específicamente para prevenir la caries en la región de fosas y fisuras y se
ha demostrado que son muy eficaces.
Las RPR constituyen una evolución moderna de procedimientos preventivos
tradicionales que comenzaron a aplicarse en la década de 1930.Simonsen se
basó para realizarlas y clasificarlas en que la aparición de la caries es más
frecuente en oclusal de dientes posteriores debido a su anatomía particular,
que las fosas y fisuras son un nicho ecológico favorable a la acumulación de
microorganismos y alimentos y también a la ineficacia de las medidas
preventivas anteriormente realizadas en esta área. Este es uno de los
métodos más adecuados para restaurar una lesión incipiente en fosas y
fisuras o para prevenir una caries en una zona de alto riesgo, ya que cumple
con uno de los postulados básicos de la medicina “primo non nocere” o sea,
para curar, en primer lugar no se debe producir otro daño.
5 1.2 ANTECEDENTES DE LA FLUORIZACION
Lo que se inició como una simple observación pronto tomaría la forma de
una idea. Después de 50 años de iniciada,lafluoruración como revolución
científica, proyectó a la Odontología a la vanguardia de la Medicina
Preventiva.Esta es la historia de cómo la ciencia odontológica descubrióy a la
larga ofreció al mundo el flúor como agentepreventivo de la caries dental.
1.2.1 LA INVESTIGACION CIENTIFICA
La investigación del flúor en Odontología tuvo su inicio en1901, cuando un
joven dentista recién graduado llamadoFrederickMcKay dejó la Costa Este
de los Estados Unidos einició su práctica profesional en el pueblo de
ColoradoSprings, en el Estado de Colorado. Cuando McKay llegó seasombró
al encontrar numerosos residentes nacidos en ColoradoSprings con
grotescas manchas de color café en susdientes. Tan severas eran estas
manchas permanentes, queen algunas personas el diente entero se
encontraba coloreadocon un tono chocolate. McKay inútilmente buscó la
informaciónde la causa de esta afección. En la literatura científica
odontológica de aquellos años no se encontraba ningunareferencia acerca
de la naturaleza de las manchas pardas enlos dientes. Los residentes
achacaban el problema a una diversidadde factores extraños, tales como:
comer en excesocarne de puerco, consumir leche de mala calidad o
tomaragua con exceso de calcio. Ante esto McKay tomó el reto einició por
cuenta propia la investigación de esta afección.Sus primeras investigaciones
epidemiológicas fueron ignoradasy rechazadas por los dentistas del pueblo y
zonas circunvecinas.PeroMcKay perseveró y finalmente logró quesuscolegas
se interesaran en el problema, el cual llegó aconocerse como Mancha Café
de Colorado.
6 1.2.2 UNA FRUCTÍFERA COLABORACIÓN
El primer avance sustancial en el trabajo de McKayllegóen 1909 cuando el
renombrado investigador odontológico Dr. G. V. Black, considerado
actualmente como el Padre dela Odontología Moderna, accedió ir a Colorado
Springs
ycolaborar
con
él
en
la
búsqueda
de
la
causa
de
la
misteriosaenfermedad. Black primeramente se había burlado delhecho que
no existiera ningún reporte en la literatura dentalacerca de dicha enfermedad,
posteriormente
fue
conocimientode
un
convencidode
estudio
ir
realizado
personalmente,
por
la
cuando
Sociedad
Dental
tuvo
de
ColoradoSprings en el cual mostraba que alrededor del 90% de losniños
nacidos en la localidad tenían signos de manchaspardas en sus dientes. A
no dudar este estudio fue estimuladoy desarrollado por el interés personal
que desde elprincipio tuvo el Dr. McKay en este problema, ya que
élconvenció a la Asociación Dental del Estado de Coloradoque invitara al Dr.
Black a su convención de 1909. CuandoBlack llegó al pueblo, también se
asombró de la prevalenciade la Mancha Café de Colorado en los dientes de
losresidentes
nativos.
Él
escribiría
después:
“Pasé
bastantetiempo
caminando por las calles, fijándome en los niñosque jugaban, atrayendo su
atención y hablando con ellosacerca de sus juegos, etc. Con el propósito de
estudiar elefecto general de la deformidad. La encontré acentuada encada
grupo de niños.
Uno no tiene que buscarla, su presenciaatrae continuamente la atención del
fuereño por supersistente frecuencia. Esto es más que una deformidadde la
niñez. Si fuera tan sólo eso, sería de mínimas consecuencias,pero es una
deformidad de por vida”. Black serefería a que no sólo afectaba los dientes
infantiles, sinotambién los dientes de la dentición adulta.Black investigó la
fluorosis por seis años hasta su muerteen 1915. Durante ese periodo él y
7 McKay hicieron dosdescubrimientos cruciales. El primero, que el esmalte
moteado(como Black se refería a esa condición) con resultadode
imperfecciones del desarrollo en los dientes de los niños.
Este hallazgo significó que los residentes del pueblocuyos dientes
permanentes se habían mineralizado sindesarrollar las manchas no tenían el
riesgo de que susdientes llegaran a ser cafés, al contrario los niños que
esperabanque les brotara su segunda dentición estaban enalto riesgo de
desarrollar coloración café. El segundo, ellosencontraron que los dientes
afectados por la Mancha Caféde Colorado eran sorprendentemente e
inexplicablementeresistentes
a
las
caries.
Los
dos
investigadores
estabanaún en el inicio de un largo camino para determinar lacausa de la
Mancha Café de Colorado, pero McKayteníauna teoría que le daba vuelta en
la cabeza. Quizá había uningrediente en el agua, como algunos residentes
habíansugerido, que producía el moteado de los dientes. Blackestaba
escéptico pero McKay estaba intrigado en las posibilidadesnde esta teoría.
La teoría del agua como agentecausal tuvo un avance gigantesco en 1923.
Ese año McKaycruzó las Montañas Rocallosas hasta Oakley, en el Estadode
Idaho para entrevistarse con padres que tenían hijoscon manchas cafés en
los dientes.
Los padres refirieron a McKay que las manchas aparecieronpoco después
que en Oakley habían construidouna toma de agua comunal desde un
manantial de aguastermales a cinco millas del pueblo. McKay analizó el
agua,pero no encontró nada sospechoso. De todas maneras, élaconsejó a
las autoridades del pueblo que abandonaranesa toma de agua y cambiaran a
otro manantial más cercanocomo fuente de agua comunal. El consejo de
McKayhizo el cambio. Unos cuantos años después, los niños dela
comunidad presentes durante el cambio de abastecimientode agua al mudar
su dentición no tuvieron ningunamancha en sus dientes erupcionados.
8 McKayhabíapodido confirmar su teoría, pero no tenía idea de lo queestaba
mal en el agua de Colorado Springs, Oakley y otraszonas afectadas. La
respuesta llegó cuando McKay y elDr. GroverKempf del Servicio de Salud
Pública de EstadosUnidos viajaron a Bauxite, Arkansas, un pueblo
mineropropiedad de la Compañía Americana de Aluminiopara investigar las
conocidas manchas cafés en los dientes.Los dos descubrieron algo muy
interesante: el llamadomoteado del esmalte era prevalente entre los
niñosdeBauxite, pero no existía en otro pueblo cercano asólo cinco millas de
distancia. Una vez más McKayanalizólas fuentes de agua. Una vez más el
análisis no produjoningún resultado. Pero el trabajo de los investigadoresno
fue hecho en vano. McKay y Kempf publicaron un reportede sus hallazgos
que llegó al escritorio de H. V.Churchill químico de la Compañía Americana
de AluminioenPensylvania.
Churchill había pasado los últimosaños refutando reclamaciones que
insistían que los utensiliosde cocina, cacerolas, sartenes, etc. eran
tóxicos,preocupado que este reporte pudiera dar material frescopara los
detractores de la Compañía, decidió iniciar supropia investigación del agua
de Bauxite usando análisisfotoespectográfico, una tecnología más refinada y
avanzadaque la usada por McKay. Churchill pidió a un asistenteque
analizara una muestra del agua de Bauxite.Después de varios días el
asistente reportó una novedad:el agua del pueblo contenía altos niveles de
flúor.
Churchill estaba incrédulo “¡Quién había oído de flúoren el agua!” le espetó al
asistente.“Usted ha contaminado la muestra. Consiga otra muestra”.Poco
después una nueva muestra llegó al laboratorio.El asistente de Churchill
realizó otro análisis. ¿El resultado?El análisis fotoespectográfico otra vez
mostró queel agua del pueblo contenía altos niveles de flúor. Estesegundo
resultado decidió a Churchill a sentarse frente asu máquina de escribir en
9 enero de 1931, redactando unacarta de cinco páginas dirigida a McKay en la
cual puntualmentele daba la información de este nuevo resultado. En dicha
carta él recomendaba a McKay que recolectaramuestras de agua de otras
poblaciones “donde el peculiarproblema dental haya sido experimentado.
nosotrosesperamoshaber
despertado
su
interés
en
este
tema
y
cooperaremosen el intento por descubrir qué parte de la“flourina” es la que
interviene en el asunto”. McKaycolectólas muestras. Y en algunos meses él
tenía
la
respuestay
la
denuncia
de
sus
¡treinta
años!
de
perseverantepesquisa: el agua que contenía altos niveles de flúor
ciertamentecausaba la coloración del esmalte dental.
Vendrían otros avances posteriores como la aplicaciónde soluciones de flúor
directamente a los dientes (topicación),las pastas de dientes con flúor,
siguieron losgeles de flúor, el método de autoayuda en escolares
conenjuagues de solución de flúor, aún chicles con flúorcomo en algunos
países de Europa, la culminación deesta valiosa evolución ha sido desde
1977 la fluoruraciónde la sal de mesa para consumo cotidiano. Estemétodo
se desarrolló en Suiza, y ha sido tal su beneficioque la Organización
Panamericana de la Salud la harecomendado como norma oficial en países
en donde lafluoruración del agua potable no es factible, nuestropaís se
encuentra comprendido en esta situación. EnMéxico toda la sal de mesa que
se produce, distribuye ycomercializa ha de ser adicionada con flúor por
NormaOficial Mexicana, solamente en las zonas de fluorosisya bien
localizadas no se comercializa la sal fluorurada,así como tampoco se aplican
las otras medidas preventivasa base de flúor como los colutorios, gel y
pastasdentales
que
contienen
flúor,
recordar
Colorado
Springs.Lasgeneraciones actuales de niños mexicanos han nacidobajo el
signo de la sal fluorurada, sus beneficioslos vivirán ellos en el futuro.
10 CAPITULO 2.- Descripción del Objetivo de Estudio
2.1
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Qué beneficios podemos obtener mediante la aplicación de los
sellantes y la aplicación tópica del flúor?
2.2
JUSTIFICACION
Los sellantes son beneficiosos porque actúan como una barrera
protectora en las fosas y hendiduras naturales del esmalte, las cuales
están fuera del alcance de las cerdas del cepillo dental, contra los
microorganismos y sus productos que pueden atacar a los dientes y
causar la caries; también son beneficiosos cuando se utilizan algunos
medicamentos los cuales por sus efectos colaterales aumentan el
riesgo de caries como por ejemplo en la xerostomía, motivado a que
una boca seca es mucho más susceptible a la caries porque no tiene
la acción amortiguadora de la saliva7. Es importante señalar que los
sellantes de fosas y fisuras no son sólo para los niños, sino para
pacientes de cualquier edad (jóvenes y adultos) así como para
personas que sufren pérdida de habilidades motoras debido a la
artritis o cualquier otra enfermedad, lo cual significa que tienen que
tener un cepillado más prolongado y difícil y en estos casos los
sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no están
limpiándose constantemente porque el paciente no es capaz de hacer
un trabajo minucioso, para poder mantener una boca saludable.
11 CAPITULO 3.- Fundamentos Teóricos
3.1 FUNDAMENTOS TEORICOS DE LOS SELLANTES DE FOSAS Y
FISURAS
El cierre de las fosas y las fisuras de las superficies dentarias por medio de
sustancias adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte
constituye un procedimiento preventivo y terapéutico de extraordinario valor,
aunque una de las objeciones es la duda sobre la capacidad de retención del
sellador.
Los sellantes tienen 3 efectos preventivos fundamentales:
1) obturan mecánicamente las fosas y fisuras con una resina resistente a los
ácidos;
2)
al
obturar
la
fosas
y
fisuras
suprimen
el
hábitat
de
los
streptococcusmutans y otros microorganismos y
3) facilita la limpieza de las fosas y fisuras mediante métodos físicos como el
cepillado dental y la masticación.
El principal factor a tener en cuenta para la aplicación de un sellador es el
diagnóstico del estado de salud de las fosas y fisuras que se pretenden
cerrar.
Esto es bastante difícil de realizar clínicamente, porque el diámetro promedio
de las fisuras en su parte profunda es de 25 mm a 50 mm, por lo que queda
12 fuera del alcance de la exploración del diente con un explorador, cuyo
diámetro en la punta, en el mejor de los casos, es de 75 µm a 100 µm.
Además, existen varios tipos de surcos: en forma de U o de V, de Y y de T
invertida.
En algunos casos, la aplicación de colorantes que detectan la presencia de
tejido cariado puede ayudar a establecer el diagnóstico correcto.
La técnica es simple y económica. La retención del sellador es variable y
depende de varios factores: profundidad de los surcos, técnica utilizada, tipo
de material, atrición, etc. Se la puede estimar en un promedio de 4 a 6
años.No obstante, aunque se caiga parte del sellador, no siempre se produce
caries en estos elementos dentarios.
En relación a la técnica de colocación de sellantes, la condición más
importante para lograr la adhesión es un aislamiento adecuado y un grabado
satisfactorio. En caso de detectar fisuras con anatomías muy estrechas, se
puede realizar una pequeña ameloplastia con fresa redonda ½ para
aumentar la superficie de grabado ácido.
Existen diferentes materiales para ser utilizados como sellantes, tales como:
cianocrilatos, policarboxilatos, poliuretanos, diacrilatos, dimetacrilatos de
uretano, sellantes convencionales, sellantes convencionales con flúor, vidrios
ionoméricos (utilizados como sellante tienen el beneficio adicional de
liberación de fluoruro a partir del material restaurador) y resinas híbridas o
fluidas (son una opción adecuada cuando la preparación ultraconservadora
tiene dimensiones cavitarias que exceden las indicaciones de un sellador
13 convencional).Siempre se prefiere el uso de materiales fotocurados por
favorecer la velocidad del procedimiento. Sin embargo, debido a las
variaciones que existen entre los materiales, es muy importante seguir las
instrucciones del fabricante de acuerdo al sellante que se vaya a utilizar.
A veces la lesión amerita que se realice un procedimiento de ameloplastia
consiste en modificar levemente la superficie del esmalte con fines
preventivos, terapéuticos o mixtos.
La técnica es la siguiente: leve desgaste de la superficie del esmalte con
una piedra de diamante de forma biconvexa (forma de bala o barril) o con
una fresa multihoja de 12 hojas (forma de llama) a mediana velocidad, hasta
que el esmalte subyacente esté liso y firme, no rugoso.
Estas restauraciones con instrumentación mínima poseen una finalidad
terapéutica y una preventiva, simultáneamente. La minilesión se limpia y/o
excava con el instrumental más pequeño posible y luego se obtura con un
composite por medio de técnica adhesiva. Para el resto de la superficie del
surco se utiliza un sellador.
El material a utilizar debe ser capaz de fluir penetrando en el surco, la fisura
o la fosa. Para ello es obviamente necesario un líquido con condiciones tales
que le permitan penetrar en un espacio semejante a un tubo capilar. Una vez
que el líquido ha llenado el espacio es fundamental que se transforme en un
sólido ya que debe quedar (lo ideal sería en forma permanente) en él y en
contacto con el medio bucal.SegúnSimonsen, Dennison y Cueto, las
condiciones de un sellador deben ser: biocompatibilidad, fácil manipulación,
14 tiempo de fraguado que permita un manejo cómodo, capacidad de retención
sin manipulación irreversible del esmalte, buena penetración en el surco,
estabilidad dimensional y deseable acción cariostática.
Actualmente existen dos formas de presentación o tipos de selladores de
fosas y fisuras comercialmente disponibles, los curados químicamente y los
fotocurados. Los clínicos prefieren el sellante fotocurado visible porque éste
requiere menor tiempo de curado, el tiempo de curado puede ser controlado
por el clínico y el procedimiento puede ser integrado con el comportamiento
del paciente.
No se necesita ninguna mezcla, el riesgo de incorporar
burbujas de aire es disminuido. Sin embargo, los datos sobre la eficacia de
los sellantes fotocurados visibles no parecen estar impresos y algunos
registros han mostrado falta de confianza clínica con respecto a la retención
a largo plazo de los sellantes.
Unos pueden ser polimerizados sólo con los componentes que se incluyen
en su composición: son los autopolimerizables, autocurables o de activación
química9. Otros necesitan de un dispositivo generador de luz para poder ser
polimerizados: son los fotopolimerizables, fotocurables o de activación
lumínica (con luz) El polímero o copolímero resultante de la reacción es
transparente o translúcido. Si bien puede ser útil para visualizar los tejidos
dentarios vecinos al sellador, torna difícil al profesional la detección de la
presencia del sellador y su eventual pérdida o deterioro. Por eso es frecuente
encontrar selladores que incluyen en la composición pigmentos (en general
óxidos que refractan la luz o parte de ella) que otorgan al material un color
(por ejemplo: blanco o amarillo). En algunos casos la sustancia incorporada
busca además producir un cierto mejoramiento mecánico (refuerzo).
15 Además, algunos productos comercializados incluyen compuestos de flúor.
Estos, en contacto con el medio bucal, liberan ión fluoruro con el que se trata
de complementar la acción de sellado con la que produce ese ión sobre los
procesos microbianos desmineralizantes involucrados en el proceso caries.
Para que el sellador sea exitoso, el líquido debe penetrar en la fisura y
quedar en ella una vez que llega a estado sólido. Para que la penetración se
produzca, la fisura (el espacio capilar) debe también reunir una serie de
condiciones. Debe generarse además algún mecanismo que posibilite la
adhesión entre el sellador y el diente (el esmalte en este caso) Ello no sólo
para que el material no se desprenda sino también para que no quede
ninguna solución de continuidad (brecha) entre él y el diente que posibilite el
ingreso de microorganismos (filtración marginal). Se deben tomar, entonces,
los recaudos necesarios para lograr este objetivo y permitir así que el sellado
de la fisura sea exitoso.
El líquido orgánico que entra en la formulación de un sellador está constituido
por moléculas. Las uniones entre éstas son de tipo secundario y
relativamente débil. Por esto la tensión superficial se reduce y el líquido
puede ser atraído por una superficie, puede "mojarla" al alcanzar ángulos de
contacto (o de humectación) cercanos a cero grado.
Puede, por ello,
esperarse que entre en contacto íntimo con el esmalte de la fisura y así
lograr adhesión.
La técnica debe apuntar a la preparación de las superficies de la fisura
(superficie de esmalte) para favorecer y posibilitar el contacto al que se
puede aspirar, lograr llenarla con el material y obtener adhesión.
16 El conocimiento de la estructura del esmalte dentario brinda los indicios
necesarios para el análisis de la forma de lograr estos últimos objetivos.
La fluoración de la aguas de consumo ha sido altamente efectiva en la
prevención de la caries de las superficies lisas, sin embargo, no es efectiva
para la caries de fosas y fisuras, aproximadamente, el 90% de las lesiones
cariosas ocurren en las fosas y fisuras de premolares y molares. Los
sellantes de fosas y fisuras son el tratamiento caries-preventivo más efectivo
que se le puede proporcionar al paciente.
No obstante el efecto del flúor sobre caries de superficies lisas combinado
con el uso rutinario y agresivo de sellantes contra la caries de fosas y fisuras,
que tienen el potencial de erradicar la caries en niños, adolescentes y
adultos, los sellantes siguen siendo subutilizados y diversos estudios en
niños y adolescentes muestran una presencia mínima o una falta completa
de sellantes en los dientes posteriores. El uso de los sellantes es aún más
limitado en adultos.
Esta subutilización de los sellantes es difícil de explicar.Una de las
objeciones a los sellantes es la posibilidad que ellos podrían ser colocados
inadvertidamente sobre caries incipientes, las cuales podrían luego progresar
sin ser detectada debajo del sellante y poner en peligro la pulpa.
Según Mertz-Fairhurst (1992) en una Conferencia del NationalInstitute of
Health/NationalInstitutefor Dental Research sobre los sellantes, se evidenció
que el "peligro" de sellar caries indetectable puede actualmente tener un
efecto benéfico sobre la detección del proceso carioso.10 Miller, hace
17 aproximadamente un siglo y Keyes varias décadas atrás, describieron que la
etiología de la caries consistía de tres grupos de factores interactuando
(aunque hoy en día se sabe que son más factores los que interactúan):
Huésped susceptible, Microfloracariogénica y el Sustrato disponible dentro
de la cavidad oral. Este sustrato está influenciado por la dieta del huésped.
Los
sellantes
forman
una
barrera
física
entre
el
huésped
y
la
microfloracariogénica y los nutrientes (hidratos de carbono) en el ambiente
oral. La microfloracariogénica no sobrevive y así la lesión sellada no
progresará.
Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser eficaces no sólo en
prevenir la caries antes de que empiece, sino también deteniendo el
progreso de caries en sus fases más tempranas. Cuando se desarrollaron los
sellantes de fosas y fisuras en los años sesenta, muchos odontólogos
opinaban que estos sellarían caries dentro de las fisuras, lo que permitiría el
desarrollo desenfrenado de bacterias debajo del sellante; sin embargo, una
investigación realizada por Micik, en 1972, demostró que la progresión de la
caries dentro de la estructura del diente se inhibía si se utilizaba un sellante.
En ese mismo año Handelman corroboró esta investigación, él utilizó un
número pequeño de dientes con cavidades, unos los selló y otros los dejó
abiertos, los dientes con sellante se abrieron un mes después y se
evaluaron, encontrándose que los dientes con sellantes tenían menos
bacterias viables que los no sellados.
Mientras en este estudio se daba una mirada sobre la efectividad a corto
plazo de los sellantes, empezó a surgir la verdadera prueba de durabilidad
en estudios a largo plazo realizados en los años 70. En esta época los
investigadores examinaron los dientes haciendo un contaje de bacterias,
18 utilizando dientes con sellantes y abriéndolos al 1ero, 2do, 4to, 6to y 12avo
meses.
Estas
muestras
demostraron
una
reducción
viable
de
los
microorganismos dentro de las primeras dos semanas siguientes a la
colocación del sellante y una reducción gradual en el contaje bacteriano
durante los siguientes dos años. Este estudio tranquilizó las preocupaciones
relativas a que los sellantes de fosas y fisuras sellarían debajo de ellos la
caries y que permitirían el crecimiento desenfrenado de la misma.
Simonsen (1988) concluyó que cuando los sellantes de fosas y fisuras eran
aplicados tempranamente, el odontólogo podría acercarse a un 100% de
protección del diente contra la caries. Otro estudio realizado en la
Universidad Federal de Santa Catarina en Brasil, corroboró la ausencia de
caries en el 100% de los casos que colocaron sellantes, aun cuando algunos
se desprendieron. Es conveniente destacar que todos los pacientes
utilizaban además pastas dentales con flúor. Asimismo, Ripa (1986), dedujo
que una sola aplicación del sellador conseguía reducir la caries en un 80% al
cabo de 1 año y un 70% a los 2 años. También en estudios clínicos actuales
se ha demostrado que la aplicación de los sellantes de fosas y fisuras son un
método efectivo para el mantenimiento de la integridad marginal de las
restauraciones de amalgama y para la prevención de la caries recurrente.
Charbeneau y Dennison comprobaron en pacientes de cinco a ocho años de
edad un 72% de retención al cabo de 5 años y un 36,5% al cabo de 10 años.
Ripa (1986) en uno de sus estudios encontró que la retención era de 80% al
cabo de 1 año, 60% a los 2 años y 42% a los 5 años. Le Bell y Forsten abren
las fisuras con una piedra de diamante fina de 0,8 mm para mejorar la
retención del sellador en niños.Otro autores usan distintas técnicas de
19 apertura de los surcos para realizar su diagnóstico y favorecer la penetración
del sellador.
Los materiales más utilizados para el sellado de fosas y fisuras son las
resinas aplicadas mediante técnica adhesiva.
Algunos tipos de cementos de vidrio ionoméro también han sido utilizados
como selladores, con la ventaja de una excelente adhesión al diente sin
necesidad de realizar grabado ácido y la liberación constante de fluoruros,
aunque tienen una menor retención –por su menor profundidad de
penetración, debido a su viscosidad– y sufren mayor atrición o desgaste
durante la masticación.
Una aplicación del sellante debe permanecer intacta por un largo período de
tiempo. Si el sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, aún en
un área pequeña, el potencial para que el sellante actúe como un agente
anticariogénico está en peligro. La continua filtración incrementa el potencial
para la caries. Se ha demostrado frecuentemente que el factor más
importante en el éxito de la retención de un sellante es el grabado del
esmalte sin contaminación con la humedad. Una superficie de grabado limpia
permite la micropenetración de los sellantes resultando en una adhesión
suficiente para soportar la contracción por polimerización junto con la
contracción térmica y el stress de expansión. Un agente de secado (UltraSeal
XT, UltradentProducts, Inc., South Jordan, UT) ha sido recientemente
diseñado en orden de minimizar o erradicar, cualquier humedad en las fosas
y fisuras de los dientes previo a la aplicación del sellante. Este utiliza una
aplicación de alcohol basada en un agente de secado (PrimaDry,
UltradentProducts, Inc., Salt Lake City, UT) que elimina cualquier humedad
de la superficie del esmalte. Otro producto (Quickseal, Chameleon Dental
20 Products, Kansas City, KS) está en el mercado como un sellante sin
enjuague. Este sistema de sellante utiliza 2.5% de ácido nítrico con Nfenilglicina como un agente de grabado sin el paso de enlace del agua. Berry
y colaboradores han demostrado que el primer acidificado exhibe una fuerza
de unión similar a la del ácido fosfórico.
Estudios de corto plazo de los cementos de vidrio ionomérico convencionales
utilizados como sellantes han demostrado a menudo altas perdidas del
material de las fosas y fisuras oclusales pero usualmente sin un incremento
concomitante en la caries, posiblemente porque el esmalte ingiere flúor a
partir de este cemento.
Las esperadas mejoras en la adhesión clínica en los cementos de vidrio
ionómero modificado con resina al esmalte no se han dado y las propiedades
mecánicas de los cementos son obviamente insuficientes para soportar las
fuerzas oclusales de la masticación. También se ha especulado que "los
pobres porcentajes de retención reportados en los sellantes de vidrio
ionómero pueden ser una función de la interface permeable del material de
vidrio ionómero y el esmalte".
Muchos de los estudios que están en un rango de 6 meses hasta un
seguimiento de 5 años han reportado caries menores, caries similares o más
caries con los cementos de vidrio ionomérico que con las resinas cuando los
utilizaron como sellantes de fosas y fisuras. Siguiente a la perdida temprana
de la retención de los cementos, está el potencial para un mayor porcentaje
de caries en un período de largo plazo.
21 3.1.1 PROPIEDADES DE LOS SELLANTES
Leve expansión al polimerizar
Además de enlace cohesión resistente
Alta cohesión a fuerzas masticatorias
Resistencia a la abrasión
Inerte
Humedecimiento alto
Baja viscosidad
Dispersión rápida
Coeficiente de penetración alto
Requerimientos clínicos.
Toxicidad baja
Fácil manejo
Duración en boca mayor a 3 años
No retener bacterias ni alimentos
22 3.1.2. FACTORES QUE AFECTAN EL ENLACE
Aplicación tópica de flúor previa
Edad del diente
Contaminación del diente
Profilaxis con pastas con glicerina y flúor
Grabado insuficiente
Polimerización previa a la aplicación
3.1.3.
INDICACIONESDE LOS SELLANTES
Fosas y fisuras profundas, y retentivas
Fosas y fisuras profundas pigmentadas con una apariencia mínima de
descalcificación u opacificación.
Caries de fosas y fisuras que se limiten a esmalte
Ningún signo radiográfico de caries interproximal con necesidad de
restauración en los dientes por sellar
23 Determinar el estado de erupción del diente considerado para la aplicación
de selladores que brotó hace menos de 1 año.
Posibilidad de aislamiento adecuado de contaminación salival.
Higiene oral del paciente
Índice CPO al momento del examen.
Hábitos dietéticos especialmente consumo de azúcares entre comidas.
Cooperación del paciente.
Los períodos críticos para la colocación de los sellantes de fosas y fisuras es
entre la aparición del primer molar permanente en boca hasta su oclusión
con el antagonista, un año en promedio.
3.1.4. CONTRAINDICACIONES
Fosas y fisuras bien cerradas y con autolimpieza
.
Evidencia radiográfica o clínica de caries interproximal en necesidad de
restauración.
Presencia de muchas lesiones interproximales o restauraciones y ningún
tratamiento preventivo para inhibir la caries interproximal.
Dientes en erupción parcial y sin posibilidad de aislamiento adecuado de la
contaminación salival.
24 Superficies de fosas y fisuras que hayan permanecido libre de caries por 1 o
más años y que no tengan indicios clínicos de aplicación de selladores.
3.1.5. EVALUACION DE FOSAS Y FISURAS
Es importante realizar una evaluación previa de las fosas y fisuras mirando
los factores de riesgo del individuo y los propios del diente para decidir qué
tipo
de
tratamiento
realizar.
Para la evaluación del riesgo individual se debe tener en cuenta que el riesgo
varía de un paciente a otro, además hay que evaluar la experiencia de caries
en dentición primaria y permanente, los cuidados previos, las medidas
preventivas,
la
historia
familiar
y
médica.
En la evaluación de riesgo para el diente se debe tener en cuenta factores
tales como: el desarrollo de caries dental, actividad de caries, la morfología
de fosas y fisuras, patrón de caries, la expectativa de vida del diente para la
dentición temporal, la integridad de paredes interproximales, el momento de
la
erupción
y
el
poder
aislar
el
diente
3.1.6.TECNICA DE APLICACIÓN
Aislamiento del campo operatorio. Lo ideal es aislamiento absoluto con el
dique de goma, con un paso previo de anestesia de la región o del diente,
según el tipo de grapa que se seleccione puede ser tópica o local. También
es aceptable el aislamiento relativo con rollos de algodón y triángulos
secantes, con succión adecuada para eliminar la saliva del campo operatorio.
25 Limpieza de la superficie dentaria. Es necesario realizar profilaxis de la
superficie dentaria por sellar, para obtener una superficie limpia de placa
bacteriana y cambiar la tensión superficial, el mejor material para esta
limpieza es el bicarbonato, porque no deja residuos a diferencia de pastas
profilácticas o pastas con piedra pómez.
Se lava minuciosamente la superficie dentaria, para eliminar la pasta y los
residuos bucales. Una vez que se limpia de manera minuciosa la superficie
dental, se lava y seca con aire.
Grabado ácido de la superficie dentaria.
Se aplica el agente de grabado en la superficie dentaria, el más utilizado es
el ácido ortofosfórico al 37%.
.Se dice que el tiempo de grabado varía de 15 a 60 segundos, sin embrago
no se han encontrado diferencias significativas en estos tiempos. Se frota
suavemente la superficie dental con el aplicador del grabador, incluyendo 2 o
3 mm en las vertientes de las cúspides, y alcanzando cualquier foseta, surco
vestibular y lingual que esté presente. El sellador puede ser gel o líquido; la
ventaja del gel es el mayor control sobre las áreas por grabar, y una
disminución de la probabilidad de filtración hacia las superficies ínter
proximales.
Lavado y secado de la superficie dentaria grabada. Se lava la superficie
dental grabada con una spray de agua y aire durante 10 a 20 segundos. Esto
elimina el agente grabador y los productos de reacción del esmalte grabado.
Se seca la superficie. Si se utiliza aislamiento con rollos de algodón, estos
deben reemplazarse en este momento verificando que no se presente
contaminación salival del esmalte grabado. El esmalte grabado y seco debe
tener un aspecto opaco blanco. Si bajo esta condición de aislamiento relativo
26 se presentó contaminación salival en ésta etapa, se vuelve a aislar el diente,
y se enjuaga toda la superficie, se seca de manera minuciosa, si se
contaminó con saliva, se repite el proceso de grabado.
Aplicación del sellador en la superficie dental grabada. Con el uso de un
cepillo fino, la punta de un explorador o el aplicador que proporcione el
fabricante, se lleva una capa de sellador a las vertientes de las cúspides para
sellar las fisuras secundarias y complementarias, y se deja fluir el sellador
por las fosas vestibulares o linguales, así como por los surcos, se debe tener
especial cuidado de no llevar sellante en exceso, ya que esto puede alterar la
oclusión del paciente.
Si se presenta exceso, o se crean burbujas se pueden retirar con cuidado
con un cepillo o pincel fino.
Luego se realiza la polimerización con la lámpara de fotocurado; los tiempos
de polimerización varían según las indicaciones del fabricante. Sin embargo
se puede polimerizar 5 a 10 segundos más para mejorar la polimerización.
Se debe hacer una exploración táctil y visual de toda la superficie dental para
detectar la presencia de burbujas o fosas y fosetas sin sellar, si el sellante se
desaloja con el explorador se debe limpiar y repetir nuevamente todo el
proceso. Los espacios sin sellar se pueden reparar adicionando simplemente
un
poco
de
material
y
polimerizando.
Se revisa la oclusión de la superficie dental para verificar si hay material
excedente y la necesidad de eliminarlo, aunque el paciente pediátrico puede
tolerar una pequeña discrepancia en la interferencia oclusal con un material
sin relleno, siempre se debe hacer el control de oclusión retirando los
excesos con instrumental rotatorio de alta o baja velocidad.
27 Reevaluación periódica Inmediata y mediata y reaplicación de sellador
cuando es necesario. Durante las citas ordinarias, es necesario reevaluar la
superficie dental sellada para comprobar pérdida de material, exposición de
burbujas en éste, y presencia de caries.
La necesidad de reaplicación del sellador casi siempre es mayor durante los
seis meses que siguen a la colocación. Quizá sea necesaria la reaplicación,
y los pasos para reaplicar sellador sobre otro ya existente son idénticos a los
que se utilizaron en la colocación inicial, dependiendo de los factores de
riesgo del paciente y el grado de acumulación de placa en las fosetas y
fisuras y que tan retentivas son, porque se debe recordar que en la superficie
dental quedan los tags del material obturador.
3.2 FUNDAMENTOS TEORICOS DEL FLUOR Y LA FLUORIZACION
La profilaxis de la caries dental por el flúor es consecuencia de una serie de
observaciones:
En las regiones geográficas dondeel agua de bebida contiene cantidades
importantes de flúor, una parte importante de los sujetos muestran manchas
blancas y opacas sobre el esmalte, que caracterizan la fluorosis dental.
Los individuos que padecen fluorosis dental presentan sin embargo, menos
caries que los demás, sobre todo comparándolos con los que beben agua sin
flúor.
28 El flúor es el más electronegativo de los elementos y es tan intensamente
reactivo que no se le encuentra prácticamente en estado puro, sino en
compuestos. El interés por el estudio de sus propiedades se incentivó en
el decenio de 1930-40 por su influencia en la dentadura, ya sea
protegiendo de caries o perturbando la formación de esmalte en dosis
mayores.
La concentración óptima del flúor en el agua potable es alrededor de
1ppm (1mg/1), aunque se debe ajustar según la temperatura ambiente
promedio de la región, ya que esta influye en el consumo de agua.
La fluorización del agua es más eficiente en áreas con riesgo moderado y
alto de caries, con financiamiento y tecnología, con abastos de agua
bien organizado y utilizado por el público, con equipamiento de estándar,
con personal adiestrado y constante monitoreo.
•
Acciones del flúor
Aunque diversos estudios epidemiológicos, con diferentes formas de
aplicación y variables diseños de pesquisa realizados universalmente,
pueden discrepar en cuanto al significado del uso de este elemento en la
incidencia de caries.
Mecanismos que median en el efecto anticariógeno. Actualmente 5 se
reconocen como factibles:
Reducción de la solubilidad. Experiencia in vitro e in vivo han demostrado
que el esmalte tratado con flúor es más resistente al ataque de ácidos, el
mecanismo es mediante sustitución de iones en la periferia del cristal de
hidroxiapatitafluorada.
29 Acción antienzimatica. Los mutans son capaces de elaborar polisacáridos
intra y extra celular, para lo cual requieren de varias enzimas, tales como
la glicosiltransferasa, pasos bioquímicos intermedios para la formación de
esta enzima son bloqueados por el flúor.
Modificaciones del efecto tidal. Intercambio iónico entre saliva y esmalte,
resulta en una mayor captación en presencia del flúor
que sin este
elemento. Este mismo fenómeno explica la posible participación del flúor
en la re mineralización de caries subclínica, antes de la cavitación de la
superficie del esmalte.
Disminución de la permeabilidad del esmalte. El esmalte recién formado
es extraordinariamente permeable, lo cual explica una relativa facilidad
para captar pigmentos, aun en periodos intraóseos. El flúoractúa aquí
aumentando el tamaño de los cristales y reduciendo así la permeabilidad
de las ya descritas visa de microcirculación.
Mejoramiento de la anatomía oclusal. Esta es una de las áreas más
nuevas y controversiales. Se había observado que en animales de
experimentación, mediante administración de flúor en la fase gestacional
de la cara oclusal resultaban más superficiales. Se ha observado que los
molares de los niños cuyas madres habían recibido suplemento de flúor
durante el embarazo, presentaban superficies oclusales mas regulares
que los niños de un grupo de control.
3.2.1. ADMINISTRACION DEL FLUOR
El flúor puede ser administrado por vía general o sistémica y por vía tópica.
En el primer grado se propone obtener niveles óptimos en la sangre y por
consiguiente en la saliva para tener efecto tanto en piezas erupcionadas
como en formación. Con este propósito, el flúor ha sido añadido a la sal,
30 prescrito en tabletas y gotas, o más universalmente en agua potable, siendo
este último el vehículomás utilizado, estimándose que representa un método
casi ideal de saludpública. Resultados de cientos de experiencias prueban
que la reducción de caries cuando se agrega flúor al agua potable oscila
entre el 50 y 70%. El método ha sido considerado seguro, económico y
efectivo.
Los agentes fluorurados constituyen un arma eficaz en la prevención de la
caries dental. Son numerosas las investigaciones y las publicaciones sobre
los mecanismos de acción, la homeostasis y la toxicología de los fluoruros en
el ser humano.
Y aunque todavía hay muchos aspectos que no se conocen totalmente, se
sabe con certeza que en dosis adecuadas, las sales de flúor constituyen uno
de los métodos más eficaces para prevenir la enfermedad bucal de mayor
prevalencia en el hombre, es decir, la caries dental.
3.2.2. AGENTES FLUORURADOS RECOMENDADOS
Las sustancias fluoruradas que el DAENA recomienda para la prevención y
el tratamiento de la caries dental son:
3.2.2.1 AGENTES SISTEMICOS
Sal fluorurada (aprox. 200 mgNaF/kg)
31 3.2.2.2 AGENTES TOPICOS
De aplicación profesional:
1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%
2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%
3. Solución de diaminofluoruro de plata 30%
De autoaplicación :
1. Solución de NaF 0,05%
2. Solución de NaF 0,02%
3. Solución de NaF 0,2%
4. Dentífricos con 1000 mgF/kg 3.
3.2.2.3. FLUORUROS SISTEMICOS
•
SAL FLUORURADA
En algunos países, sobre todo en Norteamérica y en Europa, para la
prevención de la caries dental a escala masiva, se ha optado por agregar
sales de flúor al agua potable. Diversos estudios realizados sobre los
efectos de esta medida, han permitido comprobar una reducción entre el
50% y el 60% de la prevalencia de la enfermedad.
Este método, sin embargo, resulta hasta hoy bastante oneroso para la
gran mayoría de países, especialmente para los del llamado Tercer
Mundo que son, precisamente, los que registran los mayores índices de
caries dental.
32 •
SUPLEMENTOS DE FLUORURO
Son productos farmacológicos que contienen sales de flúor y que se
prescriben en pacientes pediátricos con alto riesgo de caries y que viven
en comunidades en las que no se cuenta con agua o con sal fluoruradas.
Los suplementos de fluoruro vienen en distintas presentaciones (tabletas,
pastillas y gotas) y en concentraciones diversas. En nuestro medio sólo
existen unos pocos productos multivitamínicos de uso pediátrico que
contienen fluoruro.
•
FLUORFOSFATO ACIDULADO
Se presenta en forma de gel y está compuesto por fluoruro de sodio
acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captación de fluoruro por el
esmalte. Su concentración es de 1,23%. El eyector de saliva debe estar
en la boca del paciente.
•
FLUORURO DE SODIO NEUTRO
Se presenta también en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen
sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o
restauraciones de porcelana.
•
SOLUCION DE NaF AL 0,05%
Se presenta en frascos de 250, 500 y 1000 ml. En esta concentración, la
solución debe ser aplicada diariamente, mediante enjuague bucal.
33 •
DENTIFRICOS FLUORURADOS
La mayor parte de los dentífricos que se comercializan en el mundo
tienen en su composición una sal de flúor. Aunque se presentan en
diversas concentraciones, por lo general contienen 1 g F/kg de dentífrico
(que equivale a 1000 mg F/kg), que es la concentración más adecuada.
Prácticamente todas las cremas dentales que se comercializanen el Perú
tienen esa concentración.
•
TIPOS DE SELLANTES QUE EXISTEN EN EL MERCADO
Concise® (3M ESPE)
•
Helioseal®F (Vivadent – Ivoclar)
•
LuxaFlow®
•
Delton® (Dentsply)
•
Delton®Plus (Dentsply)
•
Dyract Seal® (Dentsply)
Clinpro TM Sealant (3M ESPE
GC Fuji Triage® (GC America, Alsip, III)
Estos se usan por la capacidad que tienen de liberar flúor durante un tiempo
determinado.
•
Fuji VII® (GC America, Alsip, III)
•
ProSeal® (Itasca,III)
34 Este último en base de ionómero de vidrio.
•
TetricFlow® (Vivadent - Ivoclar)
Dosis tóxica probable para niño de 5 años que pesa 20 kilos:
• Enjuagatorio diario: 430 ml.
• Enjuagatorio semanal: 110 ml.
• Pasta dental 1000 ppm: 110 gr.
• Gel acidulado al 1.23%:
8m- por eso se pone poco en las cubetas de
aplicación de geles, 2,5 ml en la superior y 2,5 ml en la inferior.
Lo que produce la intoxicación aguda de flúor en dosis bajas:
•
Nauseas
•
Híper salivación
•
Vómitos
•
Dolor abdominal
•
Diarrea
Dosis altas:
•
Convulsiones
•
Arritmia cardiaca
•
Estado comatoso
•
Parálisis respiratoria
•
Muerte
35 3.3 LOS SELLANTES IDEALES
•
Las resinas fluidas
•
Baja viscosidad
•
Baja tensión superficial
•
Estabilidad dimensional
•
Resisten a la abrasión
•
No solubles en el medio bucal
•
Bio-compatibles y acción cariostática
•
Fácil manipulación
3.4 OBJETIVO DEL SELLANTE
•
Aislar mecánicamente surcos y fisuras del medio bucal
•
Eliminar nichos ecológicos para microorganismos
•
Rellenar zonas retentivas en esmalte sano
•
Contribuye efectivamente a disminuir la incidencia de caries:
•
Esto está ampliamente demostrado, eso sí, siempre que el sellante se
coloque bien, que no se desgaste.
3.5 LA EXPERIENCIA ODONTOLOGICA PARA EL NIÑO
Este punto no es muy compartido por todos, porque en realidad no es muy
agradable para el niño, pero así dicen los expertos. El niño tiene que estar
mucho rato con la boca abierta, poner goma dique es molesto, etc.
36 3.6 FRACASO DE LOS SELLANTES
•
Pérdida total o parcial en los primeros seis meses
•
Surcos sin sellar
•
Por presencia de burbujas
•
Desgaste
•
Presencia de caries: se ha visto por proximal, en oclusalel sellante es
tan poco, que lacaries avanza por proximal, por lo que hay que estarlo
controlando.
FACTORES QUE INCIDEN EN EL FRACASO DE LOS SELLANTES
• Falta de aislación: en niños es difícil aislar porque hay piezas que no están
totalmente erupcionadas
• Contaminación con saliva
• Profilaxis con pastas con flúor o con aceites: a veces la jeringa triple al
soplar, está tirando aceite.
• Grabado ácido incorrecto
• Material en mal estado: sellante que a estado al sol o esta vencido
• Polimerización inadecuada: ya que el sellante no es muy fluido, se demora
en penetrar a los surcos, y si le colocamos la luz inmediata quedan zonas sin
sellar, porque no es capaz de penetrar.
37 3.7 COMPOSICIÓN DE LOS SELLANTES:
El material más empleado es la resina bis-GMA. Algunos selladores de
resina contienen partículas de relleno o carga, mientras que hay otros que no
tienen carga.
- Matriz Orgánica:
El sellante en su composición, tiene una matriz orgánica (Bis-GMA, UDMA) y
una matriz inorgánica (porcelana, vidrio y cuarzo).
En la búsqueda de nuevos monómeros, en 1974, Foster y Walter,
desarrollaron otro monómero, el uretano dimetacrilato (UDMA). Se trata de
una molécula bifuncional como el Bis-GMA pero donde el grupo aromático se
ha sustituido por una amina secundaria (NH). Este grupo amina le confiere a
la resina una clara ventaja sobre el Bis-GMA: una reducción en su
viscosidad. No obstante, se reduce la rigidez y aumenta la contracción de
polimerización con respecto al Bis-GMA, inconvenientes muy importantes en
las resinas compuestas.
Investigaciones recientes apuntan al desarrollo de monómeros de baja
viscosidad que puedan acabar reemplazando al Bis-GMA, como el
denominado Silorano. En espera de la comercialización de nuevos
monómeros, la elevada viscosidad del Bis-GMA sigue resultando un
inconveniente tanto para la incorporación de las partículas de relleno
inorgánico como para su manipulación clínica.
38 RELLENO INORGANICO:
El relleno mineral inorgánico, o fase dispersa, es un grupo de sustancias que
se encuentran dispersas en la matriz orgánica en forma de partículas,
filamentos o incluso fibras. Su presencia proporciona a la resina compuesta
unas propiedades físicas y mecánicas muy superiores a las que presenta la
resina base de manera aislada. De esta manera, las partículas de relleno
proporcionan propiedades positivas. Los fabricantes tratan de incorporar un
porcentaje cada vez mayor de fase dispersa mediante la combinación de
partículas
de
tamaños
distintos,
sinterización,
prepolimerización
y
centrifugación.
3.8 TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
En la actualidad, existen diferentes tipos de sellados con variaciones
respecto a su consistencia, resistencia, fluidez, penetrabilidad, como
también, presencia o ausencia de flúor. La indicación de uno u otro material,
dependerá de estos factores.
1.- SELLANTE DE RESINA CONVENCIONAL SIN FLÚOR:
•
Concise® (3M ESPE)
•
Fissurit F® (Voco)
39 2.- Sellante de resina convencional con liberación prolongada de flúor,
con el objetivo de permitir una protección a largo tiempo:
•
Helioseal®F (Vivadent – Ivoclar)
•
LuxaFlow®
•
Delton® (Dentsply)
•
Delton®Plus (Dentsply): tanto éste como el anterior son selladores de
fosas y fisuras fluidos con un alto grado de relleno inorgánico (55%),
liberación de flúor, gran resistencia a la abrasión y alto grado de penetración.
Son de color opaco.
•
DyractSeal® (Dentsply): primer sellador de fosas y fisuras que emplea la
técnica del sellado total y ofrece un tratamiento que no requiere lavado
•
Clinpro
TM
Sealant
(3M
ESPE):
sellador
de
fosas
y
fisuras
fotopolimerizable, de baja viscosidad, y liberador de flúor con la característica
particular de cambio de color. Este sellador es rosa al aplicarse sobre la
superfície dental, y cambia de color al blanco al ser fotopolimerizado.
3.- SELLANTE CON IONÓMERO DE VIDRIO:
•
GC Fuji Triage® (GC America, Alsip, III)
•
Fuji VII® (GC America, Alsip, III)
•
ProSeal® (Itasca,III)
40 Esto se utiliza no principalmente por el buen sellado que presenta sino por la
capacidad que tienen de liberar flúor durante un tiempo determinado
4.- RESINAS FLUIDAS:
•
TetricFlow (Vivadent - Ivoclar)
3.9 ACIDO GRABADOR
Ventajas:
El clásico gel de grabado con cómodas propiedades de manejo.
Viscosidad consistente gracias a la nueva composición del relleno, lo que
permite que se pueda colocar de forma rápida y efectiva.
Fuerte contraste del color con el diente.
El apoyo octogonal para los dedos, facilita la aplicación y evita que la jeringa
se resbale.
Punta angulada de metal para aplicación en zonas amplias.
Émbolo especial para evitar desperdiciar material.
Sistema de cierre LuerLock.
41 3.10 INDICACIONES DEL ACIDO GRABADOR
Se puede aplicar grabador de esmalte- o la técnica de Actino en las
siguientes indicaciones.
Restauraciones con composite.
Cementación adhesiva de inlays, coronas, puentes, carillas, puentes
adhesivos, espigas radiculares.
Entablillamiento/Inmovilización con una férula.
Cementación adhesiva de brackets y joyería dental.
Sellado de fisuras.
42 CAPITULO 4. HISTORIA CLÍNICA
4.1 DESARROLLO DE LA HISTORIA CLINICA
(Niña de 10 años)
4.2 MOTIVO DE LA CONSULTA.
La paciente acudió a la consulta para realizarse una profilaxis y sellante.
4.3 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL
Paciente no presenta ninguna enfermedad sistémica
4.4 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
1. Alergia al antibiótico
No
2. Alergia a la anestesia
No
3. Hemorragias
No
4. VIH/SIDA
No
5. Tuberculosis
No
6. Asma
No
7. Diabetes
No
8. Hipertensión
No
9. Enfermedad Cardiaca
No
10. Otro
No
4.5 SIGNOS VITALES:
P. Arterial: 110/70 mmHg
Frecuencia cardiaca: 20 x min.
Temperatura: 36.5ºC
Respiración: 75 x min.
43 4.6 EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÀTICO
Labios
No
Mejillas
No
Maxilar superior
No
Maxilar Inferior
No
Lengua
No
Paladar
No
Piso
No
Carrillos
No
Glándulas Salivales
No
Otro faringe
No
A.T.M.
No
Ganglios
No
4.7 PLAN DE TRATAMIENTO
Profilaxis y sellamiento de fosas y fisuras en las piezas # 16-26-36-46
4.8 INSTRUMENTAL
•
Espejo bucal
•
Explorador
•
Cucharilla
4.9 MATERIALES
•
Algodón Succionador
•
Pasta para profilaxis
•
Cepillo profiláctico
•
Ácido grabador
•
Sellador de fosas y fisuras
4.10
RECOMENDACIONES
Recomendar a la paciente que no ingiera ni beba alimentos que tengan
colorante durante 30 min. Aproximadamente.
Cepillado frecuente mínimo 3 veces al día.
Repetir el tratamiento cada 6 meses o en un menor periodo si es necesario.
44 4.11
FLUORIZACION
Se aplicó el flúor (fluofar) después de la colocación del sellante, con cubeta
desechable
4.12
INSTRUMENTAL
•
Espejo bucal
•
Explorador
•
Micromotor
4.12.1 MATERIALES
•
Succionador
•
Pasta para profilaxis
•
Cepillo profiláctico
•
Cubetas para flúor
4.13 MANIOBRAS PREVIAS A LA COLOCACIÓN DEL SELLANTE:
•
Ubicamos al paciente en posición correcta en el sillón
•
Procedimos a realizar la cavidad en los molares indicados
(desgastando solo las fosas y fisuras, sin perder la morfología de la
pieza dentaria)
•
Se colocó acido grabador
•
Se colocó bondi con un aplicador
•
Se aplicó el material de sellante (3m)
4.14 MANIOBRAS PREVIAS A LA COLOCACIÓN DEL FLUOR
•
Antes que nada realizamos profilaxis y
dentaria
•
Colocar 10ml en la cubeta
45 luego secamos la pieza
•
Introducimos la cubeta en la boca y dejamos que el flúor actuara por
45 segundos aprox.
•
Retiramos la cubeta y se debe permitir que le paciente escupa el
exceso de gel
•
Instruimos al paciente para que durante la media hora después del
tratamiento no ingiera alimentos especialmente lácteos, ni colorantes .
46 CONCLUSIONES
Desde la existencia de los sellantes hasta hoy en día han sido de mucha
utilidad, aunque aún hay varias desventajas como las de que se cree que:
1- Se desgastan con facilidad
2- hay dificultad para convencer a los padres de los niños a aceptar la
técnica y justificar su precio.
3- Por el recelo de estar sellando caries.
Mi conclusión seria que hay una reducción de caries en un 99% donde
aplicamos el sellante, un año después de una aplicación de sellante, es en
torno de 80% y de 70% después de dos años.
Donde hay un sellante retenido no habrá caries. En relación con el temor de
sellar lesiones cariosas incipientes, existen estudios que demuestran que
esas lesiones, cuando son selladas convenientemente, no progresan y el
número de microorganismos que permanecen parece ser inofensivo para los
tejidos.
Estetratamientoes seguro para prevenir caries y debe ser controlado
periódicamente porque si hay un mal sellado habrá mayor riesgo de
caries.
47 RECOMENDACIONES
Es muy eficaz la colocación de selladores de fosas y fisuras en molares
permanentes en niños y adolescentes reduce la caries.
Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o
con lesiones de caries cavitadas o dentinarias.
La técnica para la colocación del sellado incluye una limpieza de la
superficie, un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos
para mejorar la retención
Es fundamental un mantenimiento periódico para garantizar la efectividad del
sellado.
La aplicación de los sellados debe ser considerada como una medida
estratégica de prevención que incluirá: la educación dental, el control de
dieta, la aplicación de flúor, higiene oral y visitas periódicas semestrales con
el Odontopediatra.
48 BIBLIOGRAFIA
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III Edición - 2003 – Editorial CIB – disponible en: www.books.google.com
Consultado: 24-03-2011
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III Edición - 2003 – Editorial CIB – disponible en: www.books.google.com
Consultado: 24-03-2011.
Andlaw, R. (1994) – Manual de Odontopediatría – Ciudad de México –
México - Editorial Interamericano.
Consultado 8-3-2011
Madeiros – (1998) - La verdad sobre el flúor (doc. En línea) – disponible en
www.lycos.com
Consultado: 7-03-2011
50 ANEXOS
51 ANEXO 1
HISTORIA CLINICA
52 53 ANEXO 2
Paciente y Operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D.V, Guayaquil, 2011
54 ANEXO 3
Pre Operatorio Maxilar Superior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología Plaza D.V., Guayaquil, 2011
55 ANEXO 4 Pre Operatorio, Maxilar Inferior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología Plaza D. V., Guayaquil, 2011
56 ANEXO 5 Cavidades en molares a tratar, piezas16: 26, Clínica de Internado, Facultad
Piloto de Odontología Plaza D. V., Guayaquil, 2011
57 ANEXO 6
Cavidades en molares a tratar, piezas36: 46, Clínica de Internado, Facultad
Piloto de Odontología Plaza D V., Guayaquil, del 2011
58 ANEXO 7
Molares con ácido grabador,, aislamiento relativo piezas16; 26, Clínica de
Internado, Facultad Piloto de Odontología Plaza D.V., Guayaquil 2011
59 ANEXO 8
Molares con ácido grabador, aislamiento relativo, piezas36; 46, Clínica de
Internado, Facultad Piloto de Odontología Plaza D. V., Guayaquil, 2011
60 ANEXO 9
Post Operatorio, Sellantes aplicados en fosas y fisuras, piezas16; 26, Clínica
de Internado, Facultad Piloto de Odontología Plaza D. V., Guayaquil, 2011
61 ANEXO 10
Post Operatorio, Sellantes aplicados en fosas y fisuras, piezas 36; 46, Clínica
de Internado, Facultad Piloto de Odontología Plaza D. V., Guayaquil, 2011
62 ANEXO 11
Fluorización, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología Plaza D.
V., Guayaquil, 2011
63 OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS EN LA
FORMACION ACADEMICA
64 CIRUGIA
65 66 FOTO 1
Paciente y Operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D., Guayaquil, 2011
67 FOTO 2
Radiografía de la pieza a tratar, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
68 FOTO 3
Pre Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza
D. Guayaquil, 2011
69 FOTO 4
Post Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza
D. Guayaquil, 2011
70 FOTO 5
Exodoncia realizada, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D. Guayaquil, 2011
71 OPERATORIA
72 73 FOTO 1
Paciente y Operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D. Guayaquil, 2011
74 FOTO 2
Radiografía de la pieza a tratar, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
75 FOTO 3
Pre Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza
D. Guayaquil, 2011
76 FOTO 4
Cavidad IV Clase, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D. Guayaquil, 2011
77 FOTO 5
Pieza con ácido grabador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
78 FOTO 6
Post Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza
D. Guayaquil, 2011
79 Endodoncia
80 81 FOTO 1
Paciente y Operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D. Guayaquil, 2011
82 FOTO 2
Pre Operatorio, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza
D. Guayaquil, 2011
83 FOTO 3
Apertura, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza D.
Guayaquil, 2011
84 FOTO 4
Aislamiento Absoluto, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D. Guayaquil, 2011
85 FOTO 5
I cita, Medicación intraconducto, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
86 FOTO 6
Obturación del conducto, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
87 FOTO 7
Post Operatorio,Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza
D. Guayaquil, 2011
88 FOTO 8
Secuencia Radiográfica, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
89 PERIODONCIA
90 91 FOTO 1
Paciente y Operador, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología,
Plaza D. Guayaquil, 2011
92 FOTO 2
Pre Operatoria, Maxilar Superior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
93 FOTO 3
Pre Operatoria, Maxilar Inferior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
94 FOTO 4
I Cita, Detartraje, Maxilar Superior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
95 FOTO 5
I Cita, Detartraje, Maxilar Inferior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
96 FOTO 6
Post Operatorio, Maxilar Superior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
97 FOTO 7
Post Operatorio, Maxilar Inferior, Clínica de Internado, Facultad Piloto de
Odontología, Plaza D. Guayaquil, 2011
98 FOTO 8
Fluorización, Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Plaza D.
Guayaquil, 2011
99 FOTO 9
Secuencia
Radiográfica,
Clínica
de
Odontologia, Plaza D. Guayaquil, 2011.
100 Internado,
Facultad
Piloto
De