UNIVERSIDA AD DE GUAYAQU UIL FACULT TAD PILO OTO DE ODONTOL O LOGÍA TR RABAJO DE GRAD DUACIÓN N Previo P a la o obtención del d título de ODO ONTÓLOG GO TEMA: “Técnica quirrúrgica de e la extra acción de los terce eros mola ares inferriores sem miretenid dos” A AUTOR: Alan De elgado Rod dríguez TUTOR: Dr. Jua an José Ma acio P. Guaya aquil, Abril 2011 2 CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de graduación: Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICAMOS: Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga. El trabajo de graduación se refiere a: “Técnica quirúrgica de la extracción de los terceros molares inferiores semiretenidos” Presentado por: Alan David Delgado Rodríguez 0920116571 Apellidos y Nombres Cédula de Ciudadanía Tutores: ____________________ _____________________ Dr. Juan José Macio P. Dra. Elisa Llanos R. ACADÉMICO METODOLÓGICO _______________________ Dr. Washington Escudero Doltz DECANO Guayaquil, Abril 2011. AUTORÍA Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo de graduación son de exclusiva responsabilidad del autor. Alan David Delgado Rodríguez DEDICATORIA Dedico este trabajo de graduación fielmente a Dios por mantenerme con vida hasta el día de hoy y permitirme llegar a estas instancias memorables de esta etapa de mi vida. A mis queridos padres Fátima y Belvis por su apoyo incondicional tanto moral como espiritual y gracias a ellos hoy estoy en la parte más exitosa de mi vida. A mi hermano Henry por ser un apoyo infaltable en mi vida. A mí enamorada Melanie por estar ahí apoyándome y ser mi fuente de inspiración en todos los momentos que necesite de ella. AGRADECIMIENTOS Agradezco a la universidad y a la facultad por permitirme dar este paso muy importante en esta etapa de mi vida. Agradezco al decano por permitirme estudiar en esta hermosa facultad. A los docentes por ser ejemplo para mi futura carrera y por transmitirme sus conocimientos y poder desenvolverme en mi carrera profesional. A mis pacientes por brindarme su apoyo infaltable e innegable para gracias a ellos ganar experiencia y poder desenvolverme en un futuro. INDICE Caratula Certificación de tutores Autoría Agradecimiento Dedicatoria Introducción……………………………………………………………….. 1 Objetivo general………………………………………………………….. 3 Objetivos específicos………………………………………………….... 4 1. Dientes retenidos (Fundamentación teórica)..................... 5 1.1 Consideraciones clinicoradiogràficas de los dientes retenidos.............................................................................. 1.2 Etiología……………………………………………………... 5 8 1.2.1 Razones embriológicas……………………………. 8 1.2.2 Obstáculos mecánicos…………………………….. 9 1.2.3 Causas generales………………………………….. 10 1.3 Accidentes originados por los dientes retenidos…….... 10 1.3.1 Accidentes mecánicos…………………………….. 11 1.3.2 Accidentes infecciosos………………………… 11 1.3.3 Accidentes nerviosos……………………………. 12 1.3.4 Accidentes tumorales……………………………… 13 2. Estudio clínico, patológico, radiográfico de los terceros molares superiores retenidos…………………………… 14 2.1 Accidentes de erupción………………………………… 14 2.2 Clasificación de los terceros molares superiores…….. 15 2.2.1 La posición del tercer molar superior retenido…. 15 2.3 Estudio radiográfico del tercer molar superior retenido… 16 2.4 Extracción quirúrgica del tercer molar superior retenido.. 18 2.4.1 Anestesia………………………………………………. 18 2.4.2 Extracción del tercer en posición vertical…………… 19 2.4.3 Extracción del tercer molar en posición mesioangular... 21 2.4.4 Extracción del tercer molar en posición distoangular…. 22 2.4.5 Extracción del tercer molar en posición paranormal.......23 2.4.6 Extracción del tercer molar en posición transversa…….23 2.4.7 Extracción del tercer molar (gérmenes dentarios)…..… 24 2.4.8 Limpieza de la herida operatoria……………………….... 26 2.4.9 Reposición del colgajo y sutura…………………………. 27 3. Estudio clínico, patológico, radiográfico de los terceros molares inferiores retenidos…………………………………... 28 3.1 Accidentes de erupción……………………………………….. 28 3.2 Patología y clínica de los accidentes de erupción………… 30 3.3 Clasificación de los accidentes de erupción………………. 31 3.3.1 Accidentes mucosos…………………………………... 32 3.3.2 Complicaciones mucosas y regionales……………… 33 3.3.3 Accidentes nerviosos………………………………….. 34 3.3.4 Accidentes celulares………………………………… 34 3.3.5 Accidentes óseos…………………………………….. 36 3.3.6 Accidentes linfáticos o ganglionares………………. 37 3.3.7 Accidentes tumorales……………………………….. 37 3.4 Tratamiento de los accidentes de erupción……………… 38 3.4.1 Tratamiento de la causa…………………………….. 39 3.4.2 tratamiento de las complicaciones de la erupción... 41 3.5 Clasificación de los terceros molares……………………… 43 3.5.1 La posición del tercer molar retenido……………….. 43 3.5.2 Ubicación del tercer molar en la arcada………….... 44 3.5.3 Relación con el borde anterior de la rama…... 45 3.5.4 profundidad relativa del tercer molar en el hueso… 45 3.6 Estudio radiográfico………………………………………….. 46 3.6.1 Técnica radiográfica…………………………………. 46 3.7 Extracción quirúrgica del tercer molar inferior retenido……. 51 3.7.1 Extracción del tercer molar inferior retenido en posición vertical……………………………………………………. 52 3.7.2 Extracción del tercer molar inferior retenido en posición mesioangular…………………………………………… 54 3.7.3 Extracción del tercer molar inferior retenido en posición distoangular……………………………………………. 57 3.7.4 Extracción del tercer molar inferior retenido en posición horizontal……………………………………………….. 58 3.7.5 Extracción del tercer molar inferior con sus raíces incompletamente formadas………………………… 59 4. Acción Clínica…………………………………………………. 61 4.1 Fase preoperatoria……………………………………… 61 4.1.1 Historia clínica……………………………………..... 61 4.1.2 Examen extrabucal………………………………… 63 4.1.3 Examen intrabucal………………………………… 64 4.1.4 Estudio radiológico………………………………… 64 4.2 Fase Operatoria……………………………………………… 65 4.2.1 Asepsia……………………………………………….. 66 4.3 Tiempos operatorios en cirugía bucal…………………….. 66 4.3.1 Anestesia del nervio dentario inferior…………….. 67 4.3.2 Incisión de los tejidos……………………………….. 68 4.3.3 Despegamiento mucoso y periostico para preparar un colgajo………………………………………………. 69 4.3.4 osteotomía………………………………………….. 70 4.3.5 Extracción quirúrgica………………………………... 71 4.3.6 Tratamiento de la cavidad…………………………… 71 4.3.7 Síntesis o sutura……………………………………… 72 4.4 Fase post-operatorio………………………………………... 73 Conclusiones Recomendaciones Anexos