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INTRODUCCION
Los Hidratos de carbono son los compuestos orgánicos más abundantes
de la biosfera y a su vez los más diversos. Normalmente se los encuentra
en las partes estructurales de los vegetales y también en los tejidos
animales, como glucosa o glucógeno. Estos sirven como fuente de
energía para todas las actividades celulares vitales.
Aportan 4 Kcal/gramo al igual que las proteínas y son considerados macro
nutrientes energéticos al igual que las grasas. Los podemos encontrar en
una innumerable cantidad y variedad de alimentos y cumplen un rol muy
importante en el metabolismo. Pero:
Si se ingieren y no se realiza una adecuada higiene oral, éstos fermentan
y sirven de alimento a las bacterias de la cavidad oral, las cuales
metabolizan estos hidratos de carbono dando lugar a los ácidos que
producen la caries.
La caries es un problema que puede darse a muy temprana edad, para
muchos niños puede ser un problema serio y doloroso, puede dificultar la
ingestión de alimentos, el sueño, la comunicación, el aprendizaje, el juego
y puede causar una autoestima baja
La prevención primaria para reducir el riesgo de caries desde una
perspectiva nutricional, se basa en el mantenimiento de una dieta
equilibrada al establecer guías dietéticas. Por medio de esta tesis el
profesional de la salud oral puede promover la práctica de medidas sanas
en la dieta y es esencial tener esto presente en el manejo y atención de
pacientes jóvenes (especialmente) y con el uso de medidas de higiene
bucal poder reducir la incidencia de caries. Hoy no existen dudas acerca
de la relación entre carbohidratos fermentables y bacterias orales para la
producción de caries;
Por lo tanto, es fundamental prevenir que los menores sufran de
infecciones y dolores dentales. Lo importante es que tengan una buena
higiene dental y que se acuda a un especialista.
1 OBJETIVO GENERAL
Concienciar a los padres de familia para que eduquen a sus hijos en la
alimentación diaria cuya dieta contenga hidratos de carbono, evitando el
consumo exagerado y por lo tanto la caries dental
2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Enseñar a nuestros pacientes los beneficios de una dieta equilibrada
Determinar qué tipos de alimentos se consideran cariogénicos y cuáles
no cariogénicos.
Dar a conocer las características de una dieta adecuada
Describir los distintos sustitutos del azúcar y sus propiedades
Ayudar a los pacientes a reducir la frecuencia diaria de la ingesta de
alimentos que producen caries dental.
3 LA DIETA, UN FACTOR IMPORTANTE EN LA PREVENCION
DE LA CARIES
CAPITULO 1 FUNDAMENTACION TEORICA
1.1-PREVENCION DE LA CARIES DENTAL
La boca es posiblemente la parte más versátil del cuerpo humano, pues
es la que mas funciones puede realizar.
Primeramente, la boca sirve para comer y beber, pero también para
hablar, para respirar, par gesticular y hasta para besar. Una boca mal
cuidada actúa como una barrera en la relación con otras personas.
La boca es una zona del cuerpo muy especial, debido principalmente a
estas tres características:
1-Actividad casi permanente: A lo largo del dia, la boca esta siempre
haciendo
algo,
debido
a
la
variedad
de
funciones
que
tiene
encomendadas. Esa constante actividad requiere un elevado nivel de
eficiencia.
2-Alta sensibilidad: La lengua, los dientes y los labios son, junto con la
cornea de los ojos y las manos, las zonas del cuerpo más ricas en
terminaciones nerviosas sensitivas. Cualquier lesión o alteración en la
boca, puede causar un intenso dolor.
3-Riesgo de infección: Debido a su grado de humedad y temperatura, la
boca es un ambiente ideal para el desarrollo de toda clase de gérmenes,
por lo que se halla bajo la amenaza permanente de sufrir infecciones. A
pesar de su sorprendente diseño y de los mecanismos de defensa de que
dispone, la boca es el asiento de la enfermedad más común que afecta a
los seres humanos: la caries dental, una enfermedad de origen infeccioso,
pero favorecida por los malos hábitos alimentarios actuales.
4 He aquí la razón para cuidar una parte del cuerpo tan importante y
prevenir enfermedades .pero estudiemos un poco mas lo que es la caries.
1.2.¿QUE ES LA CARIES?
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor
prevalencia en el hombre y aunque algunos estudios en la pasada década
han indicado reducción en la prevalencia de la caries dental en algunos
países del mundo, esta enfermedad continúa manteniéndose como uno
de los principales problemas de salud pública a nivel mundial.
La caries dental ha sido definida como la destrucción localizada de los
tejidos duros del diente, por la acción bacteriana, donde dichos tejidos son
modificados y eventualmente disueltos.
Otros autores lo definen como la descomposición molecular de los tejidos
duros del diente que involucra un proceso histoquímica bacteriano, el cual
termina con la descalcificación y disolución progresiva de los materiales
inorgánicos y desintegración de su matriz orgánica.
El principal culpable de la caries es una bacteria llamada Streptococcus
mutans (o S. mutans). Esta bacteria se transmite de la saliva de la madre
o cuidadora al niño durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la
dentición, por lo que al menos el niño debe tener un diente para que se
produzca la transmisión efectiva. La bacteria se alimenta de sucrosa y
produce ácido como subproducto, degradando con ello el esmalte
dentario.
La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depósitos de
placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeñas fracturas o
cavidades. La destrucción del diente se extiende propagándose al diente
definitivo que aún se encuentra escondido. Una vez empieza, es cuestión
de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura.
5 En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki observaron que los
niños sin caries, tenían niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los
niños con caries tenían concentraciones extremadamente altas, como
unas 100 veces superiores.
1.3.CAUSAS DE LA CARIES DENTAL
Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es
una alimentación rica en azúcares que ayudan a las bacterias a corroer el
esmalte, aunque, dependiendo del tipo de azúcar, su incidencia varía.
Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flúor en el agua
y la propia genética, que como se ha demostrado provoca la aparición de
caries en algunos niños especialmente sensibles a pesar de seguir unos
hábitos profilácticos correctos.
Si bien la bacteria S. mutans es la principal responsable de la caries, se
han encontrado otros factores que también muestran una inesperada
correlación con este problema: complicaciones durante el embarazo o el
parto,
nacimiento
prematuro
o
por
cesárea,
diabetes
materna,
enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias, gastroenteritis
frecuentes y diarrea crónica. Además, una dieta rica en sal o baja en
hierro y el uso de chupete parecen favorecer también la aparición de
caries.
Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños
de 6 meses ya están infectados con Estreptococos mutans. Según una
investigación, a los 24 meses de edad el 84% de los niños había
desarrollado una colonia de bacterias.. Los factores asociados a estos
casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar
demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con
adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el
6 contrario, la falta de bacterias se asoció básicamente con el cepillado
habitual de los dientes
Una vez que los dientes empiezan a salir, una de las causas más
habituales de su aparición se denomina caries del biberón, producida por
un contacto frecuente con la leche o zumos, especialmente si se deja al
bebé con el biberón para dormir, usándolo como un chupete. Si el bebé
necesita del biberón para usarlo como chupete, es imprescindible que
sólo contenga agua. Nunca se debe mojar con miel o azúcar
El problema principal de la caries es encontrarla a tiempo. Nos puede
parecer imposible que un bebé pueda desarrollar tal problema, ya que
siempre lo asociamos a un adulto, con lo que las visitas al dentista se
demoran hasta que, a veces, resulta demasiado tarde. Los pediatras a
menudo no reconocen los primeros síntomas, en parte porque tampoco
es su tarea (ésta correspondería a los dentistas infantiles). Las caries
recientes no suelen verse a simple vista y necesitan de ciertos artilugios
para ser descubiertas; en cambio, las de larga evolución si suelen verse
fácilmente. Los bebés y niños con caries tienen una gran probabilidad de
desarrollarla también en sus dientes definitivos, así que el problema es
bastante grave.
Para muchos niños, la caries puede ser un problema serio y
doloroso, puede dificultar la ingestión de alimentos, el sueño, la
comunicación, el aprendizaje y el juego, y puede causar una autoestima
baja
Esta tesis se basa en el estudio del factor dieta como uno de los
principales causantes de la caries.
Para ello revisaremos que es la dieta.
7 CAPITULO 2
DIETA
Dieta es el conjunto de alimentos y bebidas que se ingieren a diario, Por
otra parte, Nutrición se refiere a asimilación de alimentos y sus efectos en los
procesos metabólicos del organismo. La nutrición puede actuar vía sistémica
(sangre)
y va a afectar al diente durante su desarrollo y por eso la
importancia de la nutrición materna desde el momento que queda
embarazada que va a influir en la calidad de estructura dentaria que se forme,
y también la nutrición del niño durante sus primeros años de vida para la
buena formación del diente. Qué come y cómo come un individuo, son dos
factores de la dieta que afectan la prevalencia de caries pero son, hasta cierto
punto, independientes el uno del otro. Existen factores importantes del
alimento que afectan en el desarrollo de la caries dental.
Factores relacionados con los Hidratos de carbono
•
Tipo
•
Cantidad
•
Concentración
2.1TIPOS DE HIDRATOS DE CARBONO
Los H de C están compuestos por azúcares, pero no todos tienen en su
composición las mismas variedades, estos se clasifican en simples o de
absorción rápida y complejos o de absorción lenta.
8 2.1.1-Los hidratos de carbono de absorción rápida: están formados por
glucosa, fructosa o dextrosa: la miel, el azúcar, los zumos de frutas, las
harinas refinadas y sus derivados, como los dulces, el pan, etc. y también
las frutas enteras con su fibra.
2.1.2-Los hidratos de carbono de absorción lenta: están formados por
moléculas más complejas, que para ser absorbidas por nuestro
organismo deben ser digeridas por el estómago e intestino antes de ser
absorbidas como azúcares simples. En este grupo se encuentran el
almidón, glucógeno, celulosa: los cereales integrales, las legumbres,
hortalizas y algunas frutas como los frutos rojos, fresas o cerezas. En
general, la velocidad de absorción depende del contenido de fibra o grasa
y de la manipulación que haya recibido, cuanto más refinados, más alto
es el índice glucémico de un alimento.
2.2. Cantidad del carbohidrato: Una dieta sana y equilibrada para niños
mayores de 2 años debe incluir entre un 50% y un 60% de calorías
provenientes de carbohidratos. La clave es asegurarse de que la mayoría
de los carbohidratos que consumen los niños provengan de fuentes
saludables y de limitar la cantidad de azúcares agregados en sus dietas.
2.3. Concentración: Los dulces como los chicles azucarados, caramelos,
bombones chocolates y pastillas, generalmente dan altas concentraciones
de sacarosa y los tiempos de aclaramiento van de 40 min para los chicles
a 15-20 min para los otros dulces.
Durante las comidas encadenadas que provocan estos productos, la
concentración de azúcar permanecerá continuamente alta durante horas.
Los productos de almidones tienen un tiempo de aclaramiento largo (15 –
20 min para las patatas y espaguetis, 20 -30 min para el pan facilitando la
caries.
9 CAPITULO 3
CARIOGENICIDAD DE LOS ALIMENTOS
.En 1969, la oficina Suiza para la salud introdujo un sello (ver anexos fig.
1) cuyo significado es "no ocasiona daño a los dientes", colocándose en
los envoltorios de aquellos alimentos, golosinas y sustancias no
acidógenicas, que según las pruebas de telemetría no disminuyen el pH
bucal por debajo del nivel crítico.
El ácido de las bacterias hace decaer los dientes. Las azúcares,
especialmente sucrosa, reaccionan con las bacterias produciendo el
ácido. Y no estamos hablando sólo de caramelo y helados. Todos los
alimentos con carbohidratos, mientras que se digieren, se separan en
azúcares simples, tales como glucosa y fructosa. Algo de esta digestión
comienza en la boca. Los alimentos que se desglosan en azúcares
simples en la boca se llaman los "carbohidratos fermentables". Estos
incluyen los alimentos azucarados obvios, tales como galletas, los
pasteles, las bebidas y el caramelo suave, pero también las galletas
saladas, los plátanos, las papas fritas y los cereales del desayuno. Las
azúcares en estos alimentos se combinan con las bacterias normalmente
presentes en la boca para formar los ácidos como subproducto. Estos
ácidos causan que el pH de la boca baje y los cristales dentro de los
dientes comienzan a disolverse.
Los niveles ácidos se miden en una escala de 1 a 14 llamados la escala
del pH. Después de que usted se cepille los dientes, su boca tendrá un
10 pH de cerca de 6,2 a 7,0. Un pH de 7 significa que una sustancia es
neutral - ni ácida ni alcalina. Números más bajos en la escala indican una
sustancia tiene más ácido y números más altos significan que la sustancia
es más alcalina. En 6,2 a 7,0, el pH de la boca es bastante neutral y no se
está haciendo ningún daño a los dientes.
Si el pH en su boca cae debajo de 5,5, el esmalte en sus dientes
comienza a desmineralizarse, perdiendo algunos de los minerales dentro
de la estructura del diente y comenzando a estropearse. Cuanto más
tiempo el pH siga estando por debajo de 5,5, más daño habrá. Por eso,
los alimentos altos en carbohidrato que se pegan a los dientes tienden a
hacer más daño. Los dientes con superficies más Irregulares, tales como
las molares tienden a retener alimentos y así son más tendientes al
decaimiento. También por eso es que el comer entre comidas conduce
con frecuencia al decaimiento.
Pero no solamente se trata de lo que el individuo come, sino cuán
frecuentemente lo hace. Cada vez que se come un carbohidrato
fermentable, el pH sigue estando por debajo de 5,5 por 20 a 30 minutos,
dependiendo de la calidad de su saliva. Las personas que beben sodas o
café durante todo el día o quiénes comen muchos bocados pequeños de
carbohidrato son más propensas a desarrollar cavidades debido a los
constantes niveles ácidos. Lo peor es que algunas bacterias aman el
azúcar, y prosperan y se multiplican en un ambiente ácido. Cuantas más
bacterias usted tenga, más ácido producen cuando usted come azúcar. El
ciclo se repite en sí mismo, creando un ambiente destructivo para los
dientes
11 CAPITULO 4
UNA DIETA ADECUADA PREVIENE LA CARIES
Nosotros podemos formular un programa de nutrición racional para la
prevención de caries basado en el principio de que se trata de pequeñas
modificaciones a la dieta normal o actual del paciente. Una dieta normal
es aquella que provee al organismo de los nutrientes esenciales para una
buena salud utilizando una variedad de alimentos de cada grupo
alimenticio, en las cantidades recomendadas. Más aún, si en cada comida
se consumen las cantidades adecuadas de cada uno de los grupos
alimenticios, la dieta no solamente será normal sino además balanceada.
Alimentos y sustancias acidogénicas e hipoacidogénicas (en su
alimentación trate de preferir las hipoacidogénicas, siempre y cuando no
exista alguna contraindicación médica o nutricional).ver anexos fig. .2
El Dr. Walter C. Willet, jefe del departamento de nutrición de la escuela de
medicina de la Universidad de Harvard ha estudiado extensamente un
grupo de 300.000 individuos de los Estados Unidos durante los últimos 16
años llegando a la conclusión de que la dieta que parece ser la más
adecuada es la del "tipo Mediterráneo". Dieta mediterránea: "Régimen
alimenticio de los países de la cuenca del mar Mediterráneo basado
preferentemente en cereales, legumbres, hortalizas, aceite de oliva y
vino". La dieta puede ejercer un efecto de caries en forma local, sirviendo
como substrato para microorganismos cariogénicos y afectando la
superficie del esmalte”.
Debe entenderse que la comida "per se" no es la causa de caries dental
(si la dieta tiene un pH bajo, puede causar "corrosión" qué es diferente al
proceso de caries). La dieta opera vía bacterias y el resultado puede ser
un bajo pH que resulta en la disolución de los tejidos duros dentales.
12 Cuando deseamos modificar una dieta debemos cumplir con ciertos
requisitos fundamentales:
1. Mantener en cada comida, una cantidad adecuada de nutrientes de
cada grupo alimenticio
2. La dieta recomendada debe ser lo más parecida posible a una
dieta considerada normal
3. La dieta debe cumplir con los requerimientos mínimos de nutrientes
que requiere el organismo
4. La dieta debe adaptarse a los gustos del paciente, sus hábitos y
otros factores del medio ambiente
5. Se deben regular los niveles de azúcar en la sangre
6. Se debe controlar el nivel de lípidos y la presión arterial para evitar
posibles complicaciones
13 CAPITULO 5
IMPEDIMENTOS PARA REDUCIR LA INGESTA DE AZUCAR
Nivel individual
•
falta de motivación para
el cambio > disfruta de
las alimentos dulces
•
falta de confianza para
el cambio > intentos
previos han fallado
•
falta de información > no
tiene
claro
alimentos
cuales
contienen
azúcares
•
falta de habilidades >
incapaz
de
preparar
alimentos saludables
Nivel social
•
presión social > todos
en su entorno comen
dulces
•
falta de tiempo > muy
ocupado para cocinar
•
presión familiar > en la
familia
no
comen
comen pocos vegetales
14 o
•
creencias culturales > se
requiere azúcar para la
energía
Nivel ambiental
•
alternativas
saludables
son más caras > altos
costos
de
los
edulcorantes
•
opciones limitadas > en
el colegio solo venden
alimentos con azúcares
•
presión comercial >los
niños demandan lo que
ven en la publicidad
5.1-Influencia de la dieta en los niveles de caries
Antes
de
la
Luego
de
la
disponibilidad
disponibilidad
masiva
de
masiva
de
fluoruros:
fluoruros:
alto
menor
Sin embargo, en el grupo de menores de 3 años la ingesta de azucares
es el principal responsable de la caries de inicio precoz
5.2-Análisis de dieta
Se recomienda hacerlo en todos los pacientes. Idealmente debe incluir
cinco días de la semana, a lo menos 4 días laborables o de estudio (en
caso de niños) y uno de descanso. En el caso de hacer el análisis de 3
días,
debe
incluir
dos
de
trabajo
y
uno
de
descanso.
Se debe registrar:
•
15 comidas principales
•
alimentos
y
entre
bebidas
comidas
principales
•
alimentos
y
bebidas
entre comidas
•
medicamentos
que
contengan azúcares
•
•
medicamentos
que
contengan azúcares
para todos ellos en cantidad y frecuencia
Debe entenderse que la comida "per se" no es la causa de caries dental
(si la dieta tiene un pH bajo, puede causar "corrosión" qué es diferente al
proceso de caries). La dieta opera vía bacterias y el resultado puede ser
un bajo pH que resulta en la disolución de los tejidos duros dentales.
La fig . 3 (ver anexos) ilustra lo que puede pasar con la placa dental
después de ingerir una comida que contiene hidratos de carbono
fermentables (flecha roja).
Esta curva es llamada Curva de Stephan por su "inventor" . (Stephan,
RM, 1940. Hay un aumento de la concentración del ion hidrógeno en la
placa bacteriana; con la consecuente aparición del proceso de
desmineralización del esmalte dental. Muestra que después de unos
minutos de ingerir la comida rica en hidratos de carbono fermentables, el
pH baja a un nivel crítico (Línea roja) es decir a un nivel donde el esmalte
comienza a desmineralizarse (Alrededor de 5,5 pH)
La próxima figura ( ver anexo fig.4) ilustra un aspecto importante en el
16 papel de la dieta para el proceso de caries, que es la frecuencia de
ingesta de comida:
Después de cada bocado, el pH cae a un nivel dónde comienza el
proceso de desmineralización. Los bocados repetidos mantienen el pH
por debajo del nivel crítico. (Línea horizontal roja)
De las dos figuras mostradas, puede entenderse que hay dos medidas
principales que pueden tomarse para reducir los efectos locales no
deseados de la dieta con respecto a la caries:
1. Seleccionar comidas que no disminuyan el pH a su nivel crítico o
que si sucede lo anterior que la disminución del pH sea durante un
tiempo corto. (Ver fig.5 en anexos
2. Reducir el número de bocados durante el día. ( ver fig.6 en
anexos)
El gráfico # 6 muestra que reduciendo el número de bocados,
tendrá lugar el proceso de remineralización
5.3.Cantidad y concentración de azúcar en las comidas.
Una frecuencia baja de azúcar (momentos de azúcar) es deseable desde
un punto de vista cariológico. Según estudios de WHO, "Las caries en
niños no sucede cuando el consumo de azúcar nacional está por debajo
de 10 Kg per cápita anual, o sea uno 30 gramos diarios; pero un
aumento de 15 kg produce un aumento de caries dental significativo" .
por otro lado, con programas preventivos eficaces es posible aumentar el
consumo de azúcar, sin producir un aumento de caries
17 5.4.Eliminación del azúcar y consistencia de la comida
Durante la noche la secreción de saliva disminuye, por eso no es
aconsejable ingerir bocados antes de acostarse.
Comidas que necesitan una masticación activa aumentan la secreción de
saliva y la capacidad buffer; disminuye su viscosidad favoreciendo un
retorno a un pH normal. La comida pegajosa se queda mucho más
tiempo en la superficie del diente y es por consiguiente más dañina.
El término "Sugartime", ó "Tiempo de azúcar , en español" es el tiempo
necesario para reducir la concentración de azúcar en la saliva a un nivel
bajo (normalmente se usa 0.1% como blanco), varía entre comidas
diferentes pero también entre individuos, así como para los diferentes
sitios de la boca
18 CAPITULO 6
SUSTANCIAS PROTECTORAS
Se han probado varios componentes de la comida en su habilidad de
reducir los efectos de caries por los hidratos de carbono. Algunos
resultados positivos se han encontrado en los experimentos en animales,
pero no hay un efecto significativo en los humanos, salvo los fluoruros
Se encuentran fosfatos naturalmente en los cereales. En las pruebas, se
han agregado fosfato de sodio o fosfatos de calcio a comidas diferentes
que producen caries. La principal acción del fosfato es cariostático, en
un tópico local. "La presencia de fosfatos en el ambiente oral previene la
pérdida de fósforo del esmalte dental debido al efecto del ion. Los
fosfatos, junto con el calcio e iones de fluoruro, contribuyen al de áreas
desmineralizadas del esmalte. Los fosfatos parecen mejorar la naturaleza
estructural de la superficie del esmalte haciéndolo más duro y más liso.
En virtud de su propiedad detergente, los fosfatos pueden interferir
probablemente con la adhesión de película salival y las bacterias de
placa a la superficie del esmalte. Los fosfatos también pueden inhibir el
crecimiento bacteriano".
Las grasas parecen reducir el potencial cariogénicos de las comidas pero
no está claro cómo y hasta qué punto. Algunas explicaciones posibles
puede ser que la grasa formaría una barrera protectora en la superficie
del diente o quizá sólo rodea los hidratos de carbono, evitando su
disponibilidad a las bacterias. Algunos ácidos grasos tienen un efecto
antimicrobiano que podría tener un impacto en la formación de placa.
El queso puede reducir los niveles de bacterias cariogénicos según
algunos estudios. El alto contenido de calcio y fosfato parece ser un factor
cariostático en el queso así como la caseína y proteínas de queso.
19 En una boca limpia, la película comienza a formarse después del
cepillado; los microorganismos se unen a la película y se comienza a
formar la placa.
El ácido de las bacterias hace decaer los dientes. Las azúcares,
especialmente sucrosa, reaccionan con las bacterias produciendo el
ácido. Y no estamos hablando sólo de caramelo y helados. Todos los
alimentos con carbohidratos, mientras que se digieren, se separan en
azúcares simples, tales como glucosa y fructosa. Algo de esta digestión
comienza en la boca. Los alimentos que se desglosan en azúcares
simples en la boca se llaman los "carbohidratos fermentables". Estos
incluyen los alimentos azucarados obvios, tales como galletas, los
pasteles, las bebidas y el caramelo suave, pero también las galletas
saladas, los plátanos, las papas fritas y los cereales del desayuno. Las
azúcares en estos alimentos se combinan con las bacterias normalmente
presentes en la boca para formar los ácidos como subproducto. Estos
ácidos causan que el pH de la boca baje y los cristales dentro de los
dientes comienzan a disolverse.
Por eso, los alimentos altos en Hidratos de carbono que se pegan a los
dientes tienden a hacer más daño. Los dientes con superficies más
irregulares, tales como las muelas, tienden a retener alimentos y así son
más tendientes al decaimiento. También por eso es que el comer entre
comidas conduce con frecuencia al decaimiento.
Lo que es peor es que algunas bacterias aman el azúcar, y prosperan y
se multiplican en un ambiente ácido. Cuantas más bacterias usted tenga,
más ácido producen cuando usted come azúcar. El ciclo se repite en sí
mismo, creando un ambiente destructivo para los dientes
Hay un dicho entre la gente que dice "Uno es lo que come" y les digo que
"uno padece las consecuencias de lo que come"
Es importante disminuir la frecuencia de ingesta en el día de los
20 alimentos que producen caries tales como:
•
caramelos
•
mermeladas y
•
•
jaleas
•
gaseosas
•
galletitas
•
pan
•
cereales
•
azúcar
de
mesa
papas fritas
gelatinas
•
duraznos
•
naranjas
•
arroz
•
miel
•
tomate
•
yogurt
•
leche
•
tortas
chocolatata
y
tartas
•
leche
•
banana
•
avena
•
peras
•
jugos o zumos
de frutas
Lista de alimentos que no producen caries:
•
carne vacuna
•
carne de pollo
•
carne de cerdo
•
pescado
•
jamón
•
maní
•
almendras
•
brócoli
•
quesos
•
avellanas
•
pepino
•
goma de mascar
•
nueces
con edulcorante
(xylitol)
Como verá sustituir los alimentos que producen caries por los que no la
producen dependerá de una disciplina de hierro, por lo cual muchos
padres no están dispuestos a realizarlo. Pero si disminuyen la frecuencia
de ingesta a menos de cuatro veces en el dia de los alimentos carió
génicos. También disminuirán el riesgo de nuevas caries.
21 CAPITULO 7
SUSTITUTOS DEL AZÚCAR
Visto anteriormente, existe gran evidencia que demuestra que la ingesta
frecuente de carbohidratos, en especial azúcares, resulta por lo general
en un aumento de la actividad de caries del individuo. Es por ello que
debemos reducir dicha ingesta y educar a nuestros pacientes a utilizar los
azúcares en una manera más racional. O por otro lado, podemos incluso
cambiar el azúcar por algún edulcorante menos cariogénicos como los
llamados "sustitutos del azúcar”. Es importante que el Odontólogo
conozca los sustitutos del azúcar para así poder recomendarlos al
paciente que tiene actividad de caries o que se encuentra a riesgo de
padecerla. Existen numerosas alternativas las cuales el Odontólogo
puede recomendar a sus pacientes, siendo las más importantes: la
sucralosa, sorbitol, xylitol y el aspartame.
7.1-Sucralosa
Corresponde a una alternativa de la sacarosa, deriva de ésta y se obtiene
del azúcar de caña en un proceso complejo de varias etapas en donde se
sustituyen tres grupos hidroxilos por átomos de cloro. Es
aproximadamente 600 veces más dulce que la sacarosa, pudiendo reducir
600 veces el consumo de azúcar. Es excepcionalmente estable, es decir,
se puede calentar o cocer sin que sufra cambios relativamente
importantes. No es hidrolizable y no aporta calorías, no es reconocida por
el organismo como hidrato de carbono pero tampoco como
antígeno.Estudios demuestran que no afectan parámetros fármacoclínicos como:
Hemoglobina glicosilada
Glucosa en sangre
Insulina en suero
22 Adicionalmente no afecta los análisis desde el punto de vista de toma de
muestra de glicemia o hemoglobina glicosilada. Es estable al calor
manteniendo sus propiedades endulzantes.
7.2-Sorbitol
Químicamente corresponde a un hexitol, por presentar seis carbonos en
su estructura. Es un sustituto del azúcar que se encuentra principalmente
en frutas (fresas, manzanas, ciruelas). Ha sido utilizado desde hace
mucho tiempo como endulzante en numerosas golosinas y hasta en
pastas dentales. También se utiliza en productos para diabéticos y en
medicamentos libres de azúcar. Es mitad de dulce que el azúcar
parcialmente absorbido, lo que constituye un problema, ya que su
consumo en altas cantidades puede ocasionar “diarrea osmótica” por esta
razón su consumo es limitado siendo la dosis máxima diaria de 150
mg/kg/dia. Es metabolizado a fructosa por la deshidrogenasa sorbitol, a
nivel intestinal. A nivel bucal ciertos tipos de estreptococos mutans y
Lacto bacilos pueden fermentarlos pero en forma lenta. Su utilización en
cantidades moderadas puede ser considerada no cariogénicos, aunque
sin embargo, no tiene propiedades cariostáticos. En general se
recomienda el uso de sorbitol en conjunto con xilitol, ya que se ha
evidenciado que esta mezcla disminuye la incidencia de caries al
compararlos con grupos que utilizan únicamente sorbitol.
7.3-Xylitol
Ha demostrado ser un sustituto de azúcar efectivo en la prevención de la
caries dental. Fue descubierto en la década de 1890, y se obtiene de la
madera de abedul y es muy utilizándose como fuente de energía en
nutrición vía parenteral e incorporándose a numerosos productos
(golosinas, bebidas, medicinas, etc.) en diferentes países debido a sus
ventajas desde el punto de vista dental. Se presenta naturalmente en
frutas (frutillas, grosellas, ciruelas) y algunas verduras. Es parcialmente
absorbido a nivel intestinal, pero mayor a la del sorbitol, es así como
23 podemos alcanzar cantidades próximas a 750 mg /kg/dia, que constituye
la dosis máxima diaria. Es el único sustituto que no es metabolizado en la
placa microbiana, ya que es totalmente no hidrolizable en la boca, siendo
metabolizado en el ciclo de las pentosas. Se ha observado que la
sustitución de sacarosa por xylitol produce en un 50% menos caries, pero
su mayor problema es su costo siendo 10 veces más caro que esta. Es
clasificado como no cariogénicos, compatible con sorbitol, aspartame y
otros. Los productos ideales para incorporar el xilitol son gomas de
mascar, caramelos, pastillas, dentífricos y medicinas de sabor dulce.
7.4-Aspartame
Conocido comercialmente como” Nutrasweet” es un derivado dipeptido
(acido aspartico y fenilalalina) sintético. Es un edulcorante intenso siendo
su grado de dulzura 100 a 200 veces más que el de la sacarosa, es por
ello que se utiliza en pequeñas cantidades. Es estable a temperaturas
medias, pero a temperaturas altas se descompone produciendo
“diketopiperazina” (cetona toxica). No presenta evidencias de ser
cariostático, solo de caries por sustitución de la sacarosa, pues disminuye
los niveles de ácidos orgánicos en la cavidad oral
7.5-Los Polifenoles
Han demostrado propiedades antibacterianas en estudios experimentales
en animales. La manzana por ejemplo los contiene y es un buen
estimulante del flujo salival. El tè también contiene polifenoles, además de
flúor y flavonoides. Los estudios con animales han demostrado una
reducción de caries cuando se les administra tè negro. Estudios llevados
a cabo en Japón y en Israel en consumidores habituales de esta bebida
han encontrado bajos índices de caries. Su efecto protector posiblemente
se deba a la asociación del flúor y de los polifenoles.
24 8-CONCLUSION
El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries.
Para que los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación.
Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azúcar) y que
contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable
para mantener una boca sana. Por tanto, es recomendable no abusar de
alimentos
ricos
en
azúcar
(dulces,
bollería,
caramelos,
bebidas
azucaradas…) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos
alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los alimentos más
ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y frutas
frescas.
La verdad es que a pesar de que la alimentación es uno de los factores
que más pesan en la aparición de la caries, puede haber gente con dietas
desaconsejables que nunca la padezca; en cambio, otras personas
pueden comer muy bien y tener graves problemas. Pero nunca está de
más tener precauciones, así que un buen cepillado, evitar dulces y una
dieta equilibrada es fundamental
Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa más habitual en
los niños (de 5 a 8 veces más que el asma), con un 8,4% de niños
afectados menores de dos años y un 40,4% a los 5 años.
Siendo la caries una enfermedad bacteriana, estudios confirman sus
características de infección y transmisibilidad. No obstante, la simple
inoculación de bacterias cariogénicos no generan de por si la caries
dental, siendo necesaria la presencia de un sustrato cariogénicos
constituido a base de carbohidratos refinados como la sacarosa, glucosa,
fructosa y lactosa
25 9-RECOMENDACIONES
Los padres deben revisar detalladamente la boca de su hijo. Si notan
alguna mancha de color amarillenta o café, la que por lo general, se ve en
la zona superior, deben consultar a un especialista.
Se debe recomendar al paciente
no ingerir, o evitar al máximo, las
comidas con grandes cantidades de azúcar y, así cuidar los dientes de
toda la familia. Además, se debe tratar que el pequeño no consuma
productos dulces que deban permanecer un mayor tiempo en su boca,
como caramelos, chicles y gaseosas.
Hace un tiempo, también se descubrió que la vitamina C era nociva para
la salud dental de las personas, por lo que también se debe recomendar
tener cuidado con la cantidad de esta vitamina que consumen los
pacientes. Es necesaria, pero su abuso puede causar daño en sus
dientes.
La vitamina D incrementa la absorción de calcio, por lo que ayuda a tratar
la caries, pero es tóxica si se toma en grandes cantidades. En un estudio
de 1996, se encontró que una combinación de vitamina D, C y calcio,
mejoró la salud bucal de los niños.
Existen algunos alimentos considerados saludables, pero que contienen
elevadas dosis de azúcares, por lo que se les debe hacer el hábito de
enjuagarse la boca después de cada vez que se consuman.
A penas el niño tenga dientes, los padres deben comenzar a cepillarlos, y
supervisar la pasta que se utiliza, ya que se debe tener en cuenta que lo
más probable es que el menor se la trague.
Para el niño es desagradable e incómodo que le limpien sus dientes, por
lo tanto, el momento más importante para higienizar la boca, es antes que
el menor se vaya a dormir
26 10-BIBLIOGRAFIA
- Gustafsson BE. The Vipeholm dental caries study. Survey of the
literatura on carbohydrates and dental caries. Acta Odontol Scand.
1.954; 11(3-4): 207-31.
-Harris R. Aust Dent J. The biology of the children of Hopewood House,
Bowral, N.S.W. VI .The pattem of dental caries experience.1.967; 12(3);
220-7
- Newbrun, E. Cariology. Tercer ed. La quintaesencia la Cia. De Publ Inc.
1.989
- Pamplona Roger Jorge . Como tener un cuerpo sano. Editorial Safeliz,
S.L. Madrid España. 2009
Seif T y cols. Cariologìa: Prevención, Diagnostico y Tratamiento
Contemporaneo de la caries dental. Actualidades Médico Odontológicas
Latinoamérica, Bogotá. 1.997. Cap 7: 180-215.
27 ANEXOS
28 ANEXO # 1
HISTORIA CLINICA
29 30 31 CASO CLINICO DE PREVENCION
SELLANTE DE FOSAS Y FISURAS
32 NEXO # 2
Foto #1. Paciente-operador. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología Truque C., 2.010
33 ANEXO # 3
Foto #2 Pre-operatorio. (Max. Superior). Fuente Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010
34 Foto #3 Pre-operatorio. (Max. Inferior). Fuente Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010
ANEXO # 4
35 Foto # .4 Molares preparados Max. Superior. Fuente Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010
36 Foto # 5 Molares preparados (Max. Inferior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 ANEXO # 5
37 Foto #6.piezas grabadas con aislamiento relativo. (Max. Superior). Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 Foto #7. Piezas grabadas con aislamiento relativo. (Max. Inferior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 ANEXO # 6
38 Foto #8 Piezas selladas con aislamiento relativo (Max. superior). Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 Foto #9. Piezas selladas con aislamiento relativo (Max. Inferior). Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 39 ANEXO # 7
Foto #10. Fluorización. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 40 OTROS CASOS EN LA FORMACION
ACADEMICA
41 CASO CLINICO DE OPERATORIA DENTAL
CUARTA CLASE EN INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
42 43 44 Foto # 1. Paciente‐operador. Fuente. Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 45 Foto # 2.Radiografia de diagnostico. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 46 47 Foto #3. Apertura con aislamiento absoluto. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 48 Foto #4.Radiografias de: diagnóstico, conductometria, conometria, conducto obturado. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 49 Foto #5.Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 50 Foto #6.Pieza con restauración. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 CASO CLINICO DE PERIODONCIA
PERIODONTITIS MODERADA
EN MAXILAR SUPERIOR
51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Foto #1. Paciente‐operador. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 64 Foto # 2. Radiografías de diagnostico. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 65 Foto #3.Preoperatorio. (Max. Superior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 66 Foto #4.Preoperatorio. (Max. Inferior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 Foto #5. Post‐operatorio. (Max. Superior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.01 67 Foto #6. Post‐operatorio. (Max. Inferior) Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 Foto # 7. Aplicación de flúor. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 68 CASO CLINICO DE CIRUGIA
EXODONCIA DE TERCER MOLAR INFERIOR
69 70 Foto #1.Paciente‐operador. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 71 Foto #2.Radiografia de diagnostico. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 72 Foto # 3. Presentación del caso. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 73 Foto #4. Durante la cirugía. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 74 Foto #5. Post‐operatorio con sutura. Fuente Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 75 Foto #6. Pieza extraída. Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología Truque C., 2.010 76 77