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AD DE GUAYAQU UIL UNIVERSIDA TAD PILO OTO DE ODONTO O LOGIA FACULT TR RABAJO D DE GRAD DUACCIO ON Previo P a la o obtención del d título de ODO ONTÓLOG GO TEMA: Exodonc cia del Terc cer Molar Superior Derecho D A AUTOR: Jofffre Alejand dro Zambra ano Astudiillo T TUTOR: D Juan Jo Dr. osé Macio Picay Guaya aquil, abril 2011 CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de graduación: CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de Tercer Nivel de Odontólogo El trabajo de graduación se refiere a: “Exodoncia del Tercer Molar Superior Derecho” Presentado por: Joffre Alejandro Zambrano Astudillo Nombres y apellidos 1311867921 Cedula de Identidad TUTORES Dr. Juan José Macio Picay TUTORA ACADEMICA Dr. Elisa Llanos R. MSc. TUTOR METODOLOGICO Dr. Washington Escudero D DECANO Guayaquil, abril del 2011 AUTORIA Las opiniones, criterios y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad da la autora Joffre Zambrano Astudillo AGRADECIMIENTO A mi familia por haberme comprendido durante esto cinco años de arduo estudio y trabajo en el cual ellos depositaron su total y entera confianza, en especial mi Sra. madre la cual se ah esforzado para brindarme apoyo en lo moral y lo económico por esta razón le dedico de todo corazón mi título el cual estoy a punto de obtener. DEDICATORIA Este título se lo dedico primeramente a Dios por darme salud y la capacidad de entender las diversas materias, luego a mis padres por ayudarme con la economía y por último a los Docente por enseñarme su conocimientos para ponerlo en prácticas. INDICE Pág Carátula Certificación de Tutores Autoría Agradecimiento Dedicatoria Introducción……………………………………….……………………. 1 Objetivo general……………………………………………………...… 2 Objetivo específico…………………………………………………….. 3 CAPITULO 1 1. Fundamento Teórico……………………………………………...... 4 1. 1 Dientes Incluido…………………………………………………… 4 1.2 Frecuencias De Las Retenciones Dentarias…………………… 6 1.3 Factores Que Intervienen En La Retención Dental…………… 7 1.3.1 Causas O Factores Locales……………………………………. 7 1.3.2 Factores Embriológicos………………………………………… 8 1.3.2.1 Origen Del Diente……………………………………………... 8 1.3.3 Factor Mecánico…………………………………………………. 8 1.3.3.1 Obstáculos Mecánicos……………………………………….. 10 1.3.4 Causas O Factores Generales………………………………… 11 1.3.4.1 Retrasos Fisiológicos De La Erupción……………………… 11 1.3.4.2 Retraso Patológico De La Erupción………………..……….. 11 1.4 Clasificación De Dientes Retenidos Y Factores Que Dificultan Su Extracción…………………………………………………………... 12 1.4.1 Clasificación De Winter…………………………………………. 13 1.4.2clasificación De Pell Gregory…………………………………… 13 CAPITULO 2 2. Caso Clinico…………………………………………………………. 14 2.1 Preoperatorio………………………………………………………. 14 2.1.1 Inmediato…………………………………………………………. 14 2.1.2 Mediato…………………………………………………………… 14 2.2 Historia Clínica…………………………………………………….. 14 2.3 Operatorio…….……………………………………………………. 14 2.3.1 Asepsia………………………………………………………….... 14 2.3.2 Anestesia…………………………………………………………. 15 2.3.3 Sindesmotomía…………………………………………………. 16 2.3.4 Prehensión……………………………………………………….. 16 2.3.5 Avulsión…………………………………………………………... 17 2.3.6 Curetaje…………………………………………………………... 17 2.3.7 Regulación Ósea………………………………………………… 17 2.3.8 Lavado……………………………………………………………. 17 2.3.9 Sutura…………………………………………………………….. 17 CAPITULO 3 3. Post Operatorio……………………………………………………… 19 3.1 Indicaciones………………………………………………………... 19 3.2 Antibiticos…………………………………………………………... 19 3.2.1 Redoxon………………………………………………………….. 19 3.2.2 Presentación……………………………………………………... 19 3.3. Indicaciones………………………………………………………. 20 3.3.1 Advertencia………………………………………………………. 20 3.3.2. Dosificación……………………………………………………… 20 3.3.3 Recomendaciones………………………………………………. 20 3.4 Complicaciones…………………………………………………… 20 3.4.1 Locales…………………………………………………………… 20 3.4.2 Sistémicas………………………………………………………... 21 3.4.3 Terapéutica………………………………………………………. 21 3.4.4 Analgésico – Antiinflamatorio No Esferoidal…………………. 21 3.4.5 Listado Del Instrumental Utilizado…………………………….. 22 3.4.6 Listado Y Componentes De Materiales Utilizados…………... 22 Conclusiones…………………………………………………………… 25 Recomendaciones……………………………………………………... 26 Bibliografía……………………………………………………….......… 27 Anexo…………………………………………………………………. 29 INTRODUCCION El presente trabajo de graduación nos conlleva al tipo de investigación descriptiva analítica y explicativa que de forma bibliografica hemos identificado del objeto de estudio para la extraccon del tercer molar superior izquierdo incluido además nos permite analizar las explicaciones dadas por los diferentes autores que con su actividad científica demuestra las diferentes tipos de patología del tercer molar superior asi mismo conocer antecedente variedad en el tiempo en las generaciones y diferentes contextos todo lo antes mencionado nos conlleva al propósito ,describir patología ,indicaciones ,contra indicaciones, del molar semi erupcionado para evitar complicaciones en los pacientes de la comunidad en los diferentes contexto en el desarrollo profesional 1 OBJETIVO GENERAL Describir anamnesis eh historia clinica de pacientes que requieren la extracción del tercer molar superior semi erupcionado para evitar complicaciones durante y después del acto quirúrgico en los pacientes de la comunidad 2 OBJETIVO ESPECIFICO - Realizar una evaluación preoperatoria de los pacientes que serán sometidos a una extracción. - Realizar extracciones dentarias con el conocimiento adecuado para la atención de los pacientes, así como de las técnicas quirúrgicas complementarias. - Identificar técnicas y procedimientos preoperatorio y post operatorio - Definir el tipo de incisión a realizar y la instrumentación que se requiere en la extraccion del tercer molar semi erupcionado - Aplicar conocimientos teoricos asimilados durante la formación academica destreza y la habilidad practicada en las diferentes clínicas de la facultad de odontología en los pacientes de la comunidad 3 CAPITULO 1 1. FUNDAMENTO TEORICO 1. 1 DIENTES INCLUIDO CONCEPTO DE RETENCIÓN, INCLUSIÓN O ENCLAVAMIENTO Respeto a estos términos, el grado de confusión es muy grande; en la lectura en ingles se utiliza profusamente el término diente incluido o impactado para designar los dientes que presentan alguna anomalía de La posición o situación que le impide erupcionar normalmente. La retención dentaria afecta al diente que, llegada su época normal de erupción, se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar. La inclusión afecta al diente retenido en el maxilarrodeado del saco perio coronario de su lecho óseo intacto. Enclavamiento, por el contrario, se refiere a la situación del diente retenido que a perforado el techo óseo, con apertura del saco pericoronario o no y que se puede hacer su aparición en la boca o en la submucoso. Otro dos términos que se manejan también frecuentemente son lo de ectópicos y heterotopia diente atópico seria el diente incluido en un lugar cercano al que ocupa habitualmente: espacio retro molar del ángulo o la tuberosidad, paladar, etc. Seria pues, sinónimo de diente incluido. Por el contrario, diente heterotópico indicaría una situación más o menos alejada: rama ascendente de la mandíbula, cóndilo, seno maxilar, orbita, etc. 4 Cualquiera de los dientes permanentes, temporales o supernumerarios pueden permanecer retenidos. Incluso existen casos de inclusión secundaria de los molares temporales. Sin embargo, los más frecuentes son los terceros molares y los caninos. De acuerdo con las consideraciones anteriores, se podrían clasificar los dientes respecto a su situación de la siguiente manera: 1. Dientes erupcionados en la arcada. 2. Dientes en proceso fisiológico de erupción. 3. Dientes retenidos. A) Enclavados -que se forman en la mucosa -submucosa B) Incluido -interóseos alto. -interóseo bajos. -ectópicos -heterotopico. A su vez, todas las situaciones pueden encontrarse en vestibular, palatino o lingual. Otros hechos que deben considerarse respecto a las retenciones son los siguientes: -todo diente pasa por una etapa de retención fisiológica. -existe después de un periodo de retraso de la erupción variable según cada individuo. 5 - finalmente, si esta retención produce alguna manifestación clínica, se clasifica como retención patológica En, lo que se refiere a su posición, el diente puede encontrarse: vertical, mesioangular, distoangular, horizontal, invertido, linguangular, palato angular y vestíbulo angular. 1.2 FRECUENCIAS DE LAS RETENCIONES DENTARIAS Todos los autores están de acuerdo en considerarla gran frecuencia de aparición de los dientes retenidos. En lo que no coinciden es en los datos estadísticos en relación con cada diente. Ries centeno menciona las estadísticas de Blum (1923), donde figura un procedimiento del canino (51%) seguido del tercer molar (33%) a la altura del maxilar superior, mientras que en la mandíbula predomina el tercer molar (86%) seguido del segundo premolar (6%) y el canino (4%). En la referencia que hace el mismo autor a la estadística de Berten Cieszynski, los datos son los siguientes -tercer molar inferior, 35% -canino superior, 34% -tercer molar superior, 9% -segundo premolar inferior, 5% -canino inferior, 4% -incisivo central superior, 4% 6 -segundo premolar superior,3% -primer premolar inferior 2% -incisivo lateral superior, 1,5% -incisivo lateral inferior, 0,8% -primer premolar superior, 0,8 -primer premolar inferior, 0,5% -segundo molar inferior, 0,5% -primer molar superior, 0,4% -incisivo central inferior, 0,4% -segundo molar superior, o,1% No figuran los dientes temporales ni los supernumerarios. Creemos que en estos porcentajes hay un número excesivo de canino retenido en el maxilar superior. 1.3 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA RETENCIÓN DENTARIA Son múltiples las causas que determinan una retención o los factores que la condicionan. Para su estudio se dividen en locales y generales. 1.3.1 CAUSAS O FACTORES LOCALES Aunque indudablemente la mayoría son de causa mecánica es un obstáculo mecánico el que impide la normal erupción del diente, diferentes autores provocan una serie de razones embriológicas, a causa 7 de los orígenes y las especiales ubicaciones de dientes como el tercer molar y el canino. 1.3.2 FACTORES EMBRIOLÓGICOS Situación alejada y época tardía de erupciones se refiere al estar apartado fundamental al canino superior, diente que en su fase de germen está situado muy alto, en la profundidad del maxilar y cerca de la órbita, y que dirige a su lugar correspondiente ben las arcada dentaria muy tardíamente, cuando los dientes adyacentes ya han erupcionado. Se encuentra, pues, con el espacio cerrado por el incisivo lateral hacia adelante y el primer premolar por detrás. Lo mismo ocurre con el tercer molar inferior, que nace en la zona distal de la apófisis alveolar e intenta erupcionar en un espacio conflictivo cuando ya todos los dientes han erupcionado en la arcada. 1.3.2.1 Origen del diente En este caso las razones embriológicas se refieren al tercer molar. El mamelón de este diente se origina junto con los de los otros dos molares, en un cordón epitelial común al final de la lámina dentaria; sin embargo, tiene la característica especial de que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar como si fuera un diente un diente de reemplazo de este. Ello explicaría su difícil ubicación con el segundo molar que va a erupcionar antes. 1.3.3 FACTOR MECÁNICO Falta de espacio El tercer molar inferior esta dificultado en su erupción y ubicación definitiva en la arcada por los siguientes hechos; 8 - Situación en un espacio muy limitado - Origen en la zona fértil del ángulo mandibular en el extremo distal de la lámina dentaria. - Relaciones anatómicas con elementos inextensivos: segundo molar, corticales óseas y ramas ascendentes de la mandíbula. - Existencia de cierta desarmonía dentomaxilar cuando existen maxilares pequeños y dientes grandes. El canino superior en su situación muy alta y con erupción tardía encuentra un impedimento mecánico para su descenso por las causas siguientes. - Endognatía o disformosis maxilar que se presenta en respiradores bucales, los cuales, por su respiración bucal, comprimen las arcadas dentarias laterales con la musculatura de las mejillas, cerrando así el espacio para el alojamiento del canino. - Retrognatía del proceso alveolo-dentario superior con la consiguiente falta de espacio. - Extracción prematura de los caninos temporales cuando se hace para facilitar la erupción de un incisivo lateral situado en palatino. - Extracciones seriadas por indicaciones ortodonticas cuando se practica la exodoncia del primer premolar no se coloca en el momento adecuado un mantenedor de espacio. Los molares temporales pueden provocar una retención secundaria o reinclusión por encarcelación entre los dientes adyacentes inclinados debido a la ausencia de crecimiento óseo a la altura del molar. 9 1.3.3.1 Obstáculos Mecánicos Pueden ser diversos: - Dientes inclinados por extracciones prematuras de los temporales: el diente retenido choca contra las raíces o las coronas de aquellos. - Dientes supernumerarios, en general situados en el maxilar superior a nivel palatino o vestibular y que impiden la erupción de los incisivos permanentes. - Persistencia de un diente temporal más allá de su exfoliación. - Odontomas, tumores odontógenos benignos, que impiden igualmente a la erupción de un diente subyacente. - Condensación ósea del tipo de las enostosis, osteos clerosis condensante propiamente tumores como son las diferentes clases de osteomas. - Quistes odontógenos de origen inflamatorios o embrion plasticos. Así, los quistes radiculares de un diente temporal podría impedir teóricamente la erupción de un diente subyacente; esto es muy raro, ya que este tipo de quistes no se observan en los dientes caducos. Sin embargo, es muy frecuente la retención del diente que genere un quiste dentigero. El diente es frenado en su erupción por el propio quiste incluso desplazado. - Cicatrices mucosas postraumáticas más frecuentes a nivel de los incisivos superiores; pueden deberse a traumatismos que provocan la pérdida prematura de los dientes temporales o presentarse tras cirugía con incisiones mucosas en dientes en fase erupcionados. - Fibromatosis congénita gingival, proceso de la rara aparición, de causa desconocida de origen familiar y que se trasmite de origen autosómico dominante. La encía se encuentra muy hiperplasica, 10 hialinizadas gruesas de tipo queloide, que representan un obstáculo imposible de vencer para el diente erupcionado. 1.3.4 CAUSAS O FACTORES GENERALES Cualquier enfermedad sistémica de origen endocrino o relacionada con el metabolismo del calcio y que intervengan en los mecanismos de erupción dentaria pueden influir negativamente, retrasándola o impidiéndola totalmente. Además, algunas entidades específicas tienen dentro de su conjunto sindrómico la particularidad de presentar dientes incluidos. Se deben distinguir previamente dos situaciones diferentes 1.3.4.1 Retrasos Fisiológicos De La Erupción En estos casos hay una discordancia entre la edad cronológica del individuo y la fisiológica del recambio dentario. Es más frecuente en los varones, en las regiones premolares y los caninos. Los dientes temporales no se exfolian dentro de los límites de tiempo previstos y se retiran a los permanentes durante un tiempo variable. Su importancia es escasa. Se deben a factores genéticos y ambientales. Influirán, según diversos autores la raza, el sexo, el clima, el tipo de dieta, el tipo constitucional o las enfermedades infecciosas de carácter agudo. 1.3.4.2 RETRASO PATOLÓGICO DE LA ERUPCIÓN Puede deberse a las siguientes causas: - Alteraciones endocrinas. Las más frecuentes es el hipotiroidismo. 11 - Alteraciones metabólicas. Fundamentalmente el raquitismo. - Carácter hereditario. Es muy frecuente que en individuos que presentan por ejemplo, la inclusión de un canino tengan unos antecedentes familiares con el mismo problema en algunos de los padres o en parientes bien por via directa o colateral. - Síndrome de Gardner. Descrito en 1953 se caracteriza por presentar pólipos intestinales, osteomas, quistes sebáceos o incluso dentarios. - Disostosis cleidocraneal. Síndrome familiar, de carácter dominante y que tiene como síntomas principales la ausencia de reemplazo dentario y la presencia de múltiples inclusiones; cráneo ensanchado con prominencias parietales y frontales; retraso del cierre de las fontanelas; arterias de las clavículas, con el signo típico de que los enfermos pueden juntar ambos hombros por delante del tórax, y desarrollo somático y psíquico normal. 1.4 CLASIFICACIÓN DE DIENTES RETENIDOS Y FACTORES QUE DIFICULTAN SU EXTRACCIÓN Existen varios criterios para clasificar a los terceros molares retenidos, relacionados a estudios radiográficos previos, que consideran entre otros, los siguientes factores: Posición de los terceros molares con relación al eje axial de los segundos molares. Distancia existente entre el segundo molar y la rama ascendente del maxilar inferior. Profundidad relativa del tercer molar retenido con el plano de oclusión. Relación del tercer molar retenido con el conducto dentario o con el seno 12 maxilar Número, forma, fusión o dilaceración de las raíces dentadas. 1.4.1 CLASIFICACIÓN DE WINTER. Considera la posición de los terceros molares en relación con el eje axial de los segundos molares y las clasifica en: A) Retenciones de tipo Vertical. B) Retenciones de tipo Horizontal. C) Retenciones de tipo Mesioangular: D) Retenciones de tipo Distoangular. E) Retenciones de tipo Vestíbulo angular. F) Retenciones de tipo Línguo angular. G) Retenciones de tipo Invertidas. H) Retenciones de tipo Torsionadas. 1.4.2CLASIFICACIÓN DE PELL GREGORY. Considera la relación de los terceros molares con la rama ascendente mandibular, la profundidad relativa del tercer molar y la posición del tercer molar en relación al eje axial del segundo molar. De acuerdo a su relación con la rama ascendente de la mandíbula este autor distingue: CLASE I El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente es mayor que el diámetro mesiodistal del tercer molar. CLASE II El espacio entre la superficie dista! del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar. CLASE III El tercer molar está total o parcialmente dentro de la rama ascendente mandibular 13 CAPITULO 2 2. CASO CLINICO 2.1 PREOPERATORIO Es el momento desde que se decide la intervención quirúrgica hasta que se realiza, y puede durar meses, semanas, días, horas o Minutos. Puede Ser Inmediato O Mediato. 2.1.1 Inmediato Puede ser 24 horas antes. EMERGENCIA: Con tiempo sólo para realizar exámenes como tipo de sangre hemograma. URGENCIA: Hay que intervenir isofacto, no hay tiempo para exámenes. Sucede por ejemplo cuando producto de un traumatismo el paciente tiene dificultad respiratoria por obstrucción. 2.1.2 Mediato En este tiempo cuando dura más de 24 horas debemos realizar una adecuada historia clínica, exámenes complementarios, interconsultas odontológicas o médicas (si existen enfermedades o problemas asociados), e indicaciones de farmacoterapia (antibióticos profilácticos, antiinflamatorios, dietas). Es fundamental llevar al paciente en las mejores condiciones locales y sistémicas al acto quirúrgico y valorar beneficioperjuicio. 2.2 HISTORIA CLÍNICA. (Véase en el anexo # 1 ) 2.3 OPERATORIO 2.3.1 ASEPSIA Son todas las maniobras y procedimientos que debemos usar para evitar que los microorganismos se encuentren en el quirófano o sala donde se 14 va a intervenir, instrumental quirúrgico, tallas, gasas, guantes, mascarillas, etc. Un medio séptico es un medio infectado o contaminado y un medio aséptico es un medio libre de gérmenes. Se usan antisépticos y desinfectantes: en mi caso yo utilice el povidin con una torunda de algodón para limpiar la zona que vamos hacer la cirugía. 2.3.2 ANESTESIA ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO SUPERIOR ANTERIOR El nervio palatino anterior, acompañado de la arteria palatina descendente, pasa por un canal abierto en la cara externa de la lámina vertical del hueso palatino, entre la tuberosidad del maxilar por delante y la parte anterior de la apófisis pterigoides por detrás, pegados inicialmente a este canal con los otros dos nervios palatinos, desciende hasta salir por el agujero palatino posterior, para distribuirse por la mucosa y el periostio del paladar duro, hasta la región de los premolares, a nivel del camino puede entrecruzar fibras con el nervio nasopalatino. En su trayecto a través del conducto palatino posterior, el nervio palatino anterior da una rama colateral, el nervio nasal posterior interior para la mucosa del cornete inferior. Los nervios palatinos medios y palatinos posteriores emergen al paladar, por los agujeros palatinos accesorios e inervan el paladar blando y las amígdalas. Se pretende revisar en forma breve, conceptos y procedimientos clínicos, sobre lasprincipales técnicas de anestesia local y regional, que pueden ser utilizadas en cirugía. 15 Dentro de las técnicas de uso más frecuente pueden distinguirse claramente las siguientes A) Técnicas de anestesia local por infiltración, también llamadas subperiósticas o supraperiósticas. B) Técnicas de anestesia regional o de bloqueo de la conducción nerviosa. C) Existen también otras técnicas, como la intraligamentaria, la intrapapilar, intrapulpar,etc. que se pueden utilizar para reforzar el efecto de las primeras. 2.3.3 SINDESMOTOMÍA Procedimiento que se lo efectúa con la ayuda de un sindesmótomo, con el fin de lograr el desprendimiento del ligamento circular y encía adosada al diente, y para evitar que el tejido adyacente se desgarre al momento de la extracción de la pieza dentaria. Seguimos con la Luxación, realizada con la ayuda de elevadores # E12LX; utilizando un elevador recto # E12LX, se introdujo la punta del mismo en el espacio ínter proximal, realizando movimientos de lateralidad externa más la impulsión apical, maniobra por la cual se rompen las fibras del ligamento peridontal y se dilata el alveolo, el cual debe dilatarse lo suficiente para evitar la fractura de la corticalexterna o de algunas de las raíces. 2.3.4 PREHENSIÓN Esta se la lleva a cabo con la ayuda del fórceps # 150, estos nos permiten un buen agarre gracias a su parte activa. Se procede a sujetar la pieza dentaria con el Fórceps Superior Universal # 150 por encima de su cuello anatómico, el instrumento se lo debe colocar por debajo del borde gingival hasta llegar al cuello del diente, los mordientes del fórceps, el externo y el 16 interno deben penetrar simultáneamente hasta alcanzar el punto elegido en donde se lo debe apoyar para alcanzar movilizar el órgano dental. Una vez conseguido un buen agarre de la pieza se procedió a completar el acto quirúrgico realizando el paso denominado. Tracción, utilizando el fórceps del paso anterior ejercemos fuerza rítmica y constante sin perder la prensa, de forma progresiva en las caras vestibular y mesial para luego ejercer fuerza no excesiva de adentro hacia fuera con el fin de romper las fibras del periodonto y dilatan el alveolo. 2.3.5 AVULSIÓN Realizada con un fórceps Universal Superior # 150, la avulsión consiste en el desplazamiento total de la pieza dentaria en conjunto con sus raíces fuera de su alveolo, se la consigue ejerciendo una fuerza extrusiva en dirección a la corona y hacia vestibular. Una vez extraída la pieza se procedió a realizar los siguientes pasos 2.3.6 CURETAJE Que consiste en limpiar el alveolo con la ayuda de una cureta evitando la aparición de posibles células que podrían generar quistes residuales. 2.3.7 REGULACIÓN ÓSEA Con la ayuda de la lima para hueso, ya que esta posee una opción cortante, logrando limar los bordes óseos filosos del alveolo utilizando movimientos de entrada y salida para la unión de los labios mucosos. 2.3.8 LAVADO 17 Procediendo a irrigar la cavidad con suero fisiológico. Acto seguido se procedió a la Constricción Digital, la cual consiste en ejercer fuerza con los dedos pulgar e índice en las corticales interna y externa para disminuir el diámetro mayor producido por la dilatación alveolar. 2.3.9 SUTURA Se la utiliza para unir los bordes del alveolo a la extracción para favorecer una correcta cicatrización y una buena hemostasia. Existen dos métodos para realizar una sutura: sutura a punto separado y sutura continua; ambos métodos se los realiza con pinzas porta aguja y con hilo para sutura. El método de sutura a punto separado, consiste en un punto independiente del otro fijado por un nudo cada uno de ellos a una distancia de 0,5 a1 centímetro entre ellos, se lo utiliza para incisiones pequeñas o colgajos grandes porque garantiza una cicatrización suficiente aún en el caso de caída o aflojamiento de uno o más de sus puntos. 18 CAPITULO 3 3. POST OPERATORIO 3.1 INDICACIONES • Mantener gasa mordida 15 minutos. • Reposo relativo. • Dieta blanda 24 horas • Aplicar fomentos fríos. • Enjuague con agua sal e higiene. • Tomar anti inflamatorios según indicaciones. • Antibiótico terapia opcional 3.2 ANTIBITICOS: es recomendable según el grado de infección previo es opcional la que le recomendamos a nuestra paciente fue la Amoxicilina de 500mg una cada 8 horas por cinco días. 3.2.1 REDOXON: disolver en un vaso con agua 2 pastillas diarias COMPOSICIÓN: Tabletas efervescentes. Cada tableta contiene Vitamina C 1g. Tableta masticable sabor a fruta. Cebión sabor tropical 500mg. Cada tableta contiene 500mg. de Vitamina C como ácido L-ascórbico y excipientes más saborizantes. 3.2.2 PRESENTACIÓN: - Tabletas efervescentes 1g. tubo por 10 tabletas. - Cebión 500 mg.: Tabletas masticables. - Cebión gotas sabor a fresa: frasco – gotero dosificado de 30 ml. 19 3.3. INDICACIONES: & Profiláctico y terapéutico. & Infecciones febriles. & Afecciones febriles. & En caso de peligro acentuado de infección o epidemia. & Gingivitis. 3.3.1 ADVERTENCIA: 1 En pacientes con hipertensión y cardiacos que están con medicamentos digitálicos, no lo deben tomar. 3.3.2. DOSIFICACIÓN: Cebión 1 tableta efervescente o más en un vaso de agua. Cebión de 500 mg. tabletas masticables sabor tropical. Niños: 1 tableta masticable como caramelo 3 veces al día. Adultos: 2 tabletas 3 veces al día. 3.3.3 RECOMENDACIONES 1 No ingerir comidas que puedan producir reacciones adversas (cerdo, embutidos, maní). 1 No exponerse al sol. 1 No hacer fuerza brusca. 3.4 COMPLICACIONES: 3.4.1 LOCALES: Hemorragias locales: Retirar tapón, lavar con suero fisiológico y agua oxigenada, para ver fondo, y retirar tejido granulomatoso. Colocar malla de fibrina + trombina, si fuera útil, y sutura de 20 mucosa. Eliminar cualquier tejido duro, irritante. Usar prótesis inmediata. 3.4.2 SISTÉMICAS. Controlar a los pacientes hipertensos, toma de presión y medicación. Evitar la toma de aspirina 72 horas antes y 48 horas después. 3.4.3. TERAPÉUTICA Receta: Rp. Relmex 100mg tab # 10 1 tab c/12 h. Vitamina C masticables # 20 1 Tab. masticables diaria 3.4.4 ANALGÉSICO – ANTIINFLAMATORIO NO ESFEROIDAL PARA USO ODONTOLÓGICO NIMESULIDA FDA: No existe registro IESS: No pertenece MSP: No pertenece Nombre Comercial Aulin Dolomine Lanimex Presentación Comprimidos Gotas Suspensión Tabletas Suspensión Granulado Suspensión Componente(s) NIMESULIDA NIMESULIDA NIMESULIDA 21 Concentración 100 mg 50 mg / mL 50 mg / 5 mL 100 mg 60 mL 100 mg 50 mg Casa Farmacéutica Profesa Chalver Baselpharma Tabletas 100 mg Mesulid Tabletas Gotas Sobres Suspensión NIMESULIDA 100 mg 2,5 mg / 1 gota 100 mg / 1 sobre 50 mg / 5 mL H Mack MackNach Mesulid Gel Gel NIMESULIDA 30 g ( 30 % ) H Mack MackNach Nisuldex Relmex Comprimidos Sobres Comprimidos Gotas Pediátricas Suspensión NIMESULIDA NIMESULIDA 100 mg 100 mg 100 mg SwissPha 50 mg / 1 mL Química Ecuador 50 mg / 5 mL 3.4.5 LISTADO DEL INSTRUMENTAL UTILIZADO Espejo Carpule Elevador recto Fórceps inferior #151 Sindesmótomo Cureta Pinza algodonera Pinzas para suturas Tijeras 3.4.6 LISTADO Y COMPONENTES DE MATERIALES UTILIZADOS o POVIDÍN SOLUCIÓN 9 Composición: Solución Yodopovidina al 10%, equivalente a yodo disponible, 1gr. vehículo, c.s.p. 100 ml. 22 Jabón líquido al 7,5% equivalente a yodo disponible, 0.75% gr., vehículo, c.s.p. 100 ml. 9 Mecanismo de acción: Povidín es un potente germicida cuya acción esta dada por la liberación gradual de yodo orgánico en un 1% en contacto con la piel y las membranas mucosas, sin producir irritación. 9 Indicaciones: Gracias a su amplio espectro antimicrobiano, Povidín actúa sobre bacterias, hongos, protozoarios y virus, estando indicado en el tratamiento de heridas infectadas, preparación de área previa cirugía, infecciones de la boca y candidiasis vaginal, control de caspa. 9 Contraindicaciones: Pacientes alérgicos a uno de los componentes, pacientes con quemaduras que excedan al 20% de la superficie corporal. 9 Dosificación: Aplicar libremente en la zona afectada. 9 Presentación: Solución: Envase por 120 y hospitalario por 3.785 ml. Jabonoso: Envase por 120 y hospitalario por 3.785 ml. o ANESTÉSICO TÓPICO 9 Nombre Comercial: SULTAN TOPEX 9 Composición: Benzocaina…………… 20% o ANESTÉSICO LOCAL 9 Nombre Comercial: SCANDONEST 2% ESPECIAL 9 Forma Farmacéutica: Solución inyectable 9 Composición: Contenido …………………. 1.8 ml. Clorhidrato de Mepivacaina 36 mg., 23 Adrenalina ………………………18 mcg. o SUERO FISIOLÓGICO o AGUA PURIFICADA o Nombre Comercial: o Composición: FISIOL Contenido …………………. 100 ml. Cloruro de Sodio …………0.9 gr. Timerosal (Preservante) …. 0.001 gr. Solución Tapón ……………0.1 gr. (ácido bórico y sódico borato) Agua destilada c.s.p. ………… o AGUJA CORTA De tipo desechable o GASA Unidades estériles o GUANTES Talla small 24 100 ml. CONCLUSIONES La historia clínica es la base fundamental para la decisión de realizar una extracción de tercer molar Que los terceros molares son las piezas más vulnerables a complicaciones dentro de la cavidad oral. Saber que la extracción está contraindicado cuando el paciente no presenta salud general en buen estado. Se investigó diferente concepto de autores con respecto al tema también se consulto en internet 25 RECOMENDACIONES 9 Los terceros molares traen problemas de salud ya sea estos por falta de espacio ; por quedarse incluido ; por lo tanto se debe de tomar RX panorámico a la edad de 16 años 9 Debemos observar la posición de los Tercer Molar mediante una radiográfica panorámica para poder saber el grado de dificultad de la cirugía 26 BIBLIOGRAFÍA Archer, H. (2000):Cirugía Bucal: Atlas paso a paso de técnicas quirúrgicas, 2da.ed.; 124-137 Bergoglio; R. (1994): Antibióticos 5ta ed. Buenos Aires , Argentina Editorial Medica Panamericana p15-61-64-126-132-186-288-404-462 Cardozo, A (2003): Complicaciones postoperatorias: su prevención, diagnóstico y tratamiento, Tesina; p3-4-21-34 Diamond, M. (1992): Anatomía Dental. México Editores Grupo Noriega p103-104 García Roco P. (2000): Algunas Tendencias Actuales en la Cirugía maxilofacial Mayor ambulatoria. Rev. Cubana Estomatl. 39(2) Genneser, F. (2000): Histología sobre base biomoleculares 3ed. Editorial Medica Panamericana p 537 Journal of the Canadian Dental Association (2005) vol 71, Nº 1 ISSN: 1488-2159 Kruger, O. Cirugía Buco Maxilo Facial 5 ed Buenos Aires Argentina. Editorial Médica Panamericana p 225 –267 Laskin, D. (1987): Cirugía Bucal y Maxilofacial 1ed. Buenos Aires, Argentina. Editorial Medica Panamericanap 41-43; 82-83 Malamed, S. (1994): Urgencia Médicas en la consulta odontológica. Editorial Mosby – Doyma p 38-47; 99-101; 304-307 Morejon Alvarez, F. (2000): Presentación de un estudio en 680 pacientes operados de terceros molaresretenidos. Rev. Cubana Estomatol. 37(2): 102-105 Peterson, E. (200): Cirugía Maxilofacial. Barcelona, España. Editorial hispanoamericana, 1339 Raspall, G. (2000): Cirugía Oral. Madrid España Editorial Médica Panamericana 27 Revista Argentina de Osteología (2003) Vol.2 Nº 3 p 11-13Rey, E. (2000): Tratamientos de las Urgencias Postoperatorias en Cirugía Maxilofacial. Actual. Odontol.Gador Nº 36 - Ross M. Romrell L. (2000): Histología texto y atlas color Editorial Medica Panamericana p 532 28 Anexos 29 ANEXO#1 FICHA CLINICA 30 31 32 33 CASO CIRUGÍA BUCAL EXTRACCIÓN DE TERCER MOLAR SUPERIOR DERECHO 34 ANEXO #2 Operador paciente previo a la Cirugía, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011 35 ANEXO #3 Radiografía de diagnóstico, se puede observar el tercer molar superior izquierdo semi incluido (pieza # 18), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 36 ANEXO # 4 Presentación del caso, tercer molar superior izquierdo semi incluido podemos observar sus dos cúspides distales recubiertas por tejido granulomatoso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 37 ANEXO #5 Durante la Cirugía: se procedió a luxar la pieza dentaria utilizando elevador recto fino haciendo palanca en el lado distal a, Fuente: Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 38 ANEXO #6 Post operatorio: se observa la realización de puntos de sutura individuales para los cuales se utilizo hilo para sutura catgut 3/0 con aguja cilíndrica c-16, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 39 ANEXO #7 Pieza dental extraída: presenta raíz y corona completa operador paciente previo a la Cirugía, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 40 OTROS CASOS CLÍNICOS REALIZADOS DURANTE LA FORMACIÓN ACADÉMICA 41 CASO PREVENCIÓN SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS 42 43 44 FOTO #1 Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 45 FOTO #2 Presentación del caso: Arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 46 FOTO #3 Presentación del caso: Arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 47 FOTO #4 Molares preparado (Ameloplastia) pieza n.-16, n.-26 Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 48 FOTO #5 Molar preparado (Ameloplastia) pieza n.-36, n.-46 Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 49 FOTO #6 Pieza grabada con aislamiento relativo pieza n.- 16, n.-26 Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 50 FOTO #7 Pieza grabada con aislamiento relativo pieza n.- 36, n.-46 Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011 51 FOTO #8 Pieza sellada pieza n.- 16, n.- 26 Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 52 FOTO #9 Pieza sellada pieza n.- 36, n.- 46 Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 53 FOTO #10 Toma de la arcada superior e inferior con aplicación de flúor, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011 54 CASO PERIODONCIA TRATAMIENTO GINGIVAL Y ELIMINACION DE TARTARO 55 56 T 57 58 59 60 61 62 63 64 FOTO #1 Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano Joffre; 2011. 65 FOTO #2 Radiografías de diagnostico, (panorámicas) Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano Joffre; 2011. 66 FOTO #3 Preoperatorio: presentación del caso arcadas superior e inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 67 FOTO #4 Preoperatorio: presentación del caso arcada superior Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 68 FOTO #5 Preoperatorio: presentación del caso arcada inferior Operador paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 69 FOTO #6 Durante el tratamiento: arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 70 FOTO #7 Durante el tratamiento: arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2010. 71 FOTO #8 Post operatorio: arcada superior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 72 FOTO #9 Post operatorio: arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 73 FOTO #10 Fluorización arcada superior e inferior, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 74 CASO OPERATORIA DENTAL IV CLASE CON COLOCACION DE RESINFORT EN EL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO 75 76 77 78 FOTO #1 Operador paciente, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 79 FOTO #2 Radiografía de diagnostico pieza n.- 21 incisivo central , Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 80 FOTO #3 Presentación del caso operatoria IV clase incisivo central superior izquierdo, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 81 FOTO #4 Pieza dental en tratamiento con aislamiento absoluto (operatoria IV clase), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 82 FOTO #5 Pieza en tratamiento cavidad conformada con matriz y aislamiento absoluto Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 83 FOTO #6 Presentación del caso terminado Pieza dental tallada pulida y abrillantada (operatoria IV clase), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 84 CASO ENDODONCIA NECROPULPECTOMIA EN EL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO 85 86 87 88 89 FOTO #1 Operador paciente previo a la realización de la necro pulpectomia, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 90 FOTO #2 Radiografía de diagnostico pieza #21, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 91 FOTO #3 Apertura de la cavidad con aislamiento absoluto, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 92 FOTO #4 Radiografías: diagnóstico, conductometría, conometría, conducto obturado, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 93 FOTO #5 Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 94 FOTO #6 Presentación del caso con restauración terminado Pieza dental tallada pulida y abrillantada, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Zambrano joffre; 2011. 95
