Tesina Frank Olvera.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN
DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
“Riesgo ocupacional en el manejo de pacientes con hepatitis C y VIH
en Cirugía Oral.”
AUTOR
Frank Alexander Olvera Pita
Tutor:
Dr. Alex Polit Luna
Guayaquil, Junio del 2012
CERTIFICACION DE TUTOR
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo
para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo.
El trabajo de graduación se refiere a:
“Riesgo ocupacional en el manejo de pacientes con hepatitis c y VIH
en cirugía oral.”
Presentado por:
Frank Alexander Olvera Pita
092588825-7
Tutores
Dr. Alex Polit Luna
Dr. Alex Polit Luna
Tutor Académico
Tutor Metodológico
Dr. Washington Escudero D.
Decano Facultad Piloto de Odontología
Guayaquil, Junio 2012
I
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Frank Alexander Olvera Pita
092588825-7
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios por guiarme hacia el mejor camino
todos los días, por ayudarme a ser mejor persona cada día y por haberme
dado la fuerza, perseverancia y constancia para poder alcanzar esta
meta, a mis padres MARCIA PITA MASCOTTE y JUAN OLVERA VELOZ
quienes me han brindado su amor su comprensión y ha sabido inculcarme
muchos valores éticos y morales y a toda mi familia en especial mis
hermanos JUAN, GENESIS y AARON quienes me han apoyado en cada
propósito que me he planteado en mi vida.
Agradezco a mi tía JOHANA PITA MASCOTTE por su apoyo
incondicional durante toda mi trayectoria académica.
También debo agradecer a los diferentes MAESTROS de la facultad de
odontología que con
sabiduría han colaborado en mi formación
profesional y personal a través de la transmisión de conocimientos y
experiencias y con las que me han preparado para poder llevar por el
camino de la ética mi vida profesional.
Y por ultimo un especial agradecimiento a mi tutor de tesis DR .ALEX
POLIT LUNA por su generosidad al brindarme su tiempo, sus
conocimientos en esta cátedra, su capacidad y experiencia científica y
profesional en un marco de confianza, afecto y amistad, fundamentales
para la concreción de este trabajo.
III
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a
mis padres quienes desde temprana edad me
enseñaron valores y el deseo de imponerme nuevas metas en mi vida y el
reto de superarme
día a día así a mis hermanos
que han estado
conmigo a lo largo de este camino de formación profesional bridándome
su apoyo constante e incondicional en todo momento.
También a una hermosa mujer y futura esposa DANIELA MELO
GUERRERO por llegar a mi vida en el momento más crucial y brindarme
un apoyo total e incondicional.
IV
INDICE GENERAL
Contenidos
pág.
Caratula.
Carta de aceptación de los tutores…………………………………
I
Autoría………………………………………………………………….
II
Agradecimiento……………………………………………………….
III
Dedicatoria…………………………………………………………….
IV
Índice general………………………………………………………….
V
Introducción…………………………………………………………….
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA.
1.1 Planteamiento del problema. ……………………………………..
2
1.2 Preguntas de investigación………………………………………
2
1.3 Objetivos……………………………………………………………
2
1.3.1 Objetivo general……………………………………………..
2
1.3.2 Objetivos específicos……………………………………….
3
1.4 Justificación………………………………………………………..
3
1.5 Viabilidad………………………………………………………….
3
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO.
Antecedentes………………………………………………………….
4
2.1 Fundamentos teóricos…………………………………………..
6
2.1.1 Hepatitis c………………………………………………….
6
2.1.1.1 Definición……………………………………………
6
2.1.1.2 Característica de la hepatitis c……………………
6
2.1.1.3 Medios de Diagnósticos de la hepatitis c………..
7
2.1.1.4 Modo de Transmisión de la hepatitis c…………...
7
2.1.1.5 Factores que debemos considerar en el manejo de
pacientes con hepatitis c riesgo ocupacional.
2.1.1.6 Medidas preventivas que el odontólogo debe adoptar
7
8
V
para prevenir la enfermedad de hepatitis c.
2.1.1.7 Tratamiento cuando hemos sido puestos a fluidos
10
anguíneos con pacientes con hepatitis c.
2.1.2 VIH síndrome de inmunodeficiencia humana…………
2.1.2.1 Definición…………………………………………….
10
10
2.1.2.2 Factores que debemos considerar en el manejo de
pacientes con síndrome de inmunodeficiencia
humana riesgo ocupacional…………………….
11
2.1.2.3 Medidas de prevención que el odontólogo debe
adoptar para prevenir la enfermedad del síndrome
de inmunodeficiencia humana…………………..
12
2.1.2.4 Medios de diagnóstico del síndrome de
inmunodeficiencia humana…………………….
12
2.1.2.5 Lesiones orales causadas por el síndrome de
inmunodeficiencia humana……………………..
13
2.1.3. Normas de bioseguridad en el maneja quirúrgico del
pacientes de alto riesgo……………………………
19
2.1.3.1 Bioseguridad………………………………….
19
2.1.3.2 Principios de bioseguridad…………………..
20
2.1.3.3 Recomendaciones de bioseguridad en
odontología……………………………………
2.1.3.4 Precauciones en la consulta de paciente.
20
22
2.1.3.5 Recomendaciones para tratamiento de
paciente…………………………………………
22
2.1.3.6 Esterilización y desinfección del consultorio,
materiales y equipo……………………………
25
2.1.3.7Precauciones generales en el área especifico
de trabajo estomatológico……………………..
2.1.3.8 Precauciones cuando se presenta lesiones.
27
28
2.1.3.9 Recomendaciones durante la atención en el
centro odontológico…………………………..
29
2.2 Elaboración de la hipótesis………………………………………
32
VI
2.3 Identificación de las variables…………………………………
32
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA……………………………………………………
33
3.1 Lugar de la investigación……………………………………….
33
3.2 Periodo de la investigación…………………………………….
33
3.3 Recursos empleados…………………………………………….
33
3.3.1 Recursos humanos…………………………………………
33
3.3.2 Recurso material……………………………………………
33
3.4 Tipo de investigación……………………………………………
33
3.5 Diseño de la Investigación ……………………………………
33
CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES……………………..
34
4.1 Conclusiones……………………………………………………..
34
4.2 Recomendaciones. ………………………………………………
35
Bibliografía. …………………………………………………………...
36
Anexos………………………………………………………………….
37
VII
INTRODUCCION
La finalidad de elaborar el presente documento es dotar a las futuras
generaciones de la Facultad Piloto de Odontología en conocimientos
básicos que sirvan en la toma de decisiones ante factores de riesgo o
condiciones de trabajo que estén afectando negativamente la salud oral o
general del grupo docente-estudiante como a los pacientes.
El riesgo ocupacional esta en un lugar central en la atención primaria de
salud y figuran en él numerosas sugerencias acerca de las aplicaciones
en la asistencia sanitaria. Estas ideas han surgido precisamente por la
determinación de las posibilidades de predecir un acontecimiento tanto en
el plano de la enfermedad como en el de la salud, lo que ofrece a la
atención primaria de salud bucal un nuevo instrumento para mejorar su
eficacia y sus decisiones sobre el establecimiento de prioridades. El
riesgo se relaciona con todas las acciones de promoción y prevención.
En Odontología estamos expuestos a diferentes tipos de riesgos
ocupacionales debido a la naturaleza de la profesión, clasificada como
actividad productiva de alto riesgo. Estos riesgos atentan de una u otra
manera a nuestra salud, pudiendo o no ocasionar enfermedad y / o
accidentes en el trabajo.
Los odontólogos además de los riesgos que afectan a la salud de la
población en general estamos expuestos a factores de riesgo físico,
químico, biológico, ergonómico y psicosociales.
En la actualidad se registra un incremento de accidentes y enfermedades
asociadas al trabajo odontológico. Este incremento se ha atribuido al poco
uso de medidas de prevención y protección, mayor complejidad del
trabajo, uso de nuevas tecnologías, mayor carga horaria y adopción de
posiciones inadecuadas durante la atención del paciente. Asimismo, la
complejidad del trabajo ha demandado el desarrollo de nuevas formas de
organización estructural y funcional; sin embargo esto no ha ido paralelo
a la mejora de las condiciones de trabajo que contribuyan a disminuir y/o
controlar los riesgos ocupacionales..
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Cuál es la importancia de aplicar normas de bioseguridad en el manejo de
pacientes odontológicos y quirúrgicos para evitar el riesgo de contraer
enfermedades ocupacionales.
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
¿En qué etapa de la enfermedad del VIH hay mayor probabilidad de
trasmisión del virus?
¿Qué medidas debemos adoptar para prevenir la transmisión de
enfermedades infectocontagiosas en Odontología?.
¿Qué debemos hacer como profesionales frente a una exposición de
fluidos como la sangre de un paciente con VIH?
¿Cuáles son los medios de diagnostico del VIH?
¿Cuáles son las normas preventivas en Odontología que debemos
realizar para evitar el contagio de la Hepatitis c?
¿Cuáles son los medios de diagnósticos de la Hepatitis c?
¿Cuáles son los factores que debemos considerar en el manejo de
pacientes con Hepatitis c?
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el riesgo ocupacional en la atención de paciente con Hepatitis
C y VIH que se presentan en cirugía ambulatoria.
2
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar un trabajo eficaz que pueda servir de material de apoyo para las
futuras generación de profesionales en la Facultad Piloto de Odontología.
Informar datos actualizados para prevenir el contagio con enfermedades
infectocontagiosas en cirugía ambulatoria.
Concientizar al profesional de las medidas de bioseguridad que debemos
llevar a cabo frente a pacientes con enfermedades infectocontagiosas.
1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
En esta investigación trataremos de establecer los métodos preventivos
para minimizar el riesgo ocupacional de adquirir diferentes enfermedades
infectocontagiosas y el conducto a seguir frente a la exposición accidental
de fluidos sanguíneos.
1.5 VIABILIDAD
Esta investigación es viable ya que cuenta con los recursos necesarios
para llevarlo a cabo; estos son los recursos económicos, bibliográficos y
humanos logrando así alcanzando las metas planteadas.
3
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO.
ANTECEDENTES
De acuerdo a lo expresado por Omaña y Piña en 1.995 el riesgo
ocupacional puede definirse como "La probabilidad de ocasionar un daño
a la salud, como consecuencia de una exposición a determinado agente,
en unas determinadas condiciones, tanto del agente como del trabajador
que hace contacto con dicho agente". La práctica odontológica está
inmersa dentro de los planteamientos aquí expresados y se puede decir
que todo el personal odontológico en forma general, está sometido a
riesgos ocupacionales, derivados de dicha práctica.
En
la
actualidad
se
considera
la
infección
por
el
Virus
de
Inmunodeficiencia Humana y de la Hepatitis c son una pandemia mundial,
el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas durante los
procedimientos relacionados con el tratamiento odontológico ha cobrado
especial interés dentro de la profesión odontológica y los pacientes que
acuden a recibir dicho tratamiento.
Desde 1994, en una publicación para los líderes en Salud, que se
denominó "La Salud Bucodental; Repercusión del VIH en la práctica
odontológica", este tema ha cobrado interés por parte de todo el personal
de salud, entendiéndose como tal: a los profesionales, higienistas,
asistentes, técnicos y mantenimiento que labora en los consultorios
odontológicos. Existe evidencia científica que señala un mayor riesgo a
infecciones dentro de la práctica clínica de la odontología. Se ha
observado que el personal de salud que trabaja en el consultorio
odontológico tiene mayor incidencia a contraer Virus de la Hepatitis B
(VHB), Virus de la Hepatitis C (VHC), que el VIH y otras infecciones que la
población general.
4
Según menciona el Informe UNGASS Ecuador 2010, desde el año 1984
año en que se notificó el primer caso de VIH en el Ecuador hasta
diciembre de 2009, se han registrado 21.810 personas con VIH y/o sida,
de las cuales se han reportado 4.970 personas fallecidas a causa de
enfermedades asociadas con sida. Sin embargo, por motivos relacionados
a las características de la epidemia, como son el estigma y discriminación
y la falta de educación e información adecuada sobre este tema en la
población en general, se conoce que estas cifras son inferiores a las que
realmente existen en nuestro país. El MSP estima que a finales del 2009
existen en el país más de 37.000 personas que viven con VIH, de las
cuales el 42% aún desconoce su estado serológico.
La infección por el VHC es cuatro veces más frecuente que la infección
por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) y constituye la primera
causa de trasplante hepático en los Estados Unidos? Afecta a 3,5
millones de estadounidenses, con 30.000 nuevos casos diagnosticados
cada año.
A partir de los datos de incidencia de hepatitis C entre finales de los años
setenta y comienzos de los años noventa (hasta 240.000 casos nuevos
cada año), se prevé que la mortalidad relacionada con la hepatitis C
llegue a triplicarse en el año 2015?
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se calcula que en
todo el mundo hay 170 millones de personas (el 3% de la población
mundial) infectadas crónicamente por el VHC, a los que cada año se
suman entre 3 y 4 millones de nuevos infectados. En Ecuador existen
residentes con infección de hepatitis C 93233 que da como resultado un
porcentaje de 0,7% de población infectada.
Como consecuencia de lo anterior, todos los odontólogos, hemos vivido
los últimos años buscando la manera de que nuestros procedimientos de
rutina minimicen la posibilidad de la contaminación por agentes
infecciosos al ambiente, al paciente, sus familiares y al mismo personal de
salud durante los procedimientos buco-dentales.
5
El uso de estrategias para reducir el riesgo a presentar un accidente
laboral durante la ejecución y preparación del acto odontológico, está
plasmado en el uso de las normas de bioseguridad establecidas por los
organismos internacionales como son: Centro para Prevención y el
Control
de
Enfermedades
de
Atlanta
(CDC),
la
Organización
Panamericana de la Salud (OPS) y Organización Mundial de la Salud
(OMS).
2.1. FUNDAMENTOS TEORICOS
2.1.1 HEPATITIS C (VHC)
2.1.1.1 Definición
La hepatitis C (del griego hépar, hépatos = hígado, -itis = inflamación) es
causada por el virus de la hepatitis C (VHC) que provoca una inflamación
del hígado. La hepatitis C puede dañar las células del hígado
prolongadamente y producir alteraciones de la función hepática.
2.1.1.2 Características de la hepatitis c
Una de las principales características de la Hepatitis C es que en la
mayoría de los casos no presenta síntomas visibles, hasta que no está en
un período avanzado o bien en su etapa aguda, que muchas veces es
confundido con un malestar hepático, dado que los síntomas de su etapa
aguda suelen permanecer poco tiempo.
Por esta característica, se considera que en el mundo existen
200.000.000 de infectados y la mayoría no saben que lo están,
generalmente su detección es casual (cuando se acude a donar sangre,
por ejemplo) o cuando el médico realiza un completo chequeo físico.
La hepatitis C es una enfermedad peligrosa , dado que no presenta
síntomas y el virus que se halla presente en la sangre , ataca y deteriora
al hígado llegando en algunos casos al cabo de 20 0 30 años a producir
cirrosis o cáncer hepático.
6
2.1.1.3 Medios de diagnostico de la hepatitis c
La detección se realiza a través de un simple análisis de sangre donde se
estudiara si existen anticuerpos para hepatitis C (Anti-HCV), a quienes
tienen anticuerpos de hepatitis C este análisis dará positivo, y luego será
confirmado por otro estudio de sangre llamado PCR, donde se puede
medir también la cantidad de virus en sangre.
El análisis para detectar hepatitis C no es un análisis de rutina, por los que
debes pedírselo a tu medico, en muchos países es gratuito, cubierto por
las obras sociales, seguridad social o seguro de salud, también es gratuito
en los hospitales públicos, realizado en forma particular no es un análisis
que tenga un alto costo.
2.1.1.4 Modo de transmisión de la hepatitis c
El virus de la hepatitis C se transmite por contacto directo con sangre
infectada o hemoderivados, sangre directo, por vía parenteral. La
transmisión sexual es de muy baja incidencia, se daría especialmente en
relaciones sexuales de riesgo, en relaciones no seguras es recomendable
el uso de preservativos, si bien se ha encontrado virus en otras
secreciones no ha sido en las cantidades necesarias para una posible
trasmisión.Es importante exigir la esterilización adecuada para el virus de
la hepatitis C (por autoclave, glutaraldehído o similares) cuando se acude
al odontólogo, podólogo, manicura y todos aquellos profesionales que
utilicen elementos cortantes o invasivos en el cuerpo (tatuajes, piercing,
etc.)
2.1.1.5 Factores que debemos considerar en el manejo de
pacientes con hepatitis c riesgo ocupacional
Por exposición ocupacional, se han descrito casos de transmisión por
salpicadura de membranas mucosas con sangre, pero no se ha
documentado transmisión a través de la piel intacta o no. El riesgo de
transmisión desde un paciente infectado con VHC pudieran estar
7
relacionado con el tipo y tamaño del inoculo y la ruta de transmisión y el
titulo del virus, pero no existe un umbral de concentración de virus
suficiente para provocar la transmisión. Ni la presencia de anticuerpos ni
la de RNA de VHC constituyen una medida directa de infectividad.
Los estudios de seguimiento de TS con exposición percutánea a sangre
de pacientes anti-VHC positivo han encontrado una tasa variable de
transmisión, que vario entre 0% y el 10% de los pinchazos con material
infectado por VHC.
La tasa de transmisión más elevada (10%) se encontró en un estudio que
utilizo RNA del VHC para detectar la infección en los trabajadores
expuestos, con infección subclínica y asintomático en 6 de los 7 casos, sin
aparición de anticuerpos para el VHC. Estos resultados no se han
reproducido y el promedio de incidencia de seroconversion después de un
pinchazo o corte es del 1,8%.
Tras la exposición se realizara un test basal de anticuerpos anti-VHC y
ALT en la persona expuesta, repitiéndolo a los 4-6 meses si la fuente de
la exposición es positiva para VHC. Cuando se desea un diagnostico
temprano de la infección, se realizara un test de RNA del VHC a las 4-6
semanas. Un test de anticuerpos positivos anti-VHC deberá de
confirmarse posteriormente con un test complementario.
Los factores de riesgo para la transmisión del VHC tras la exposición
ocupacional percutánea, han sido recientemente estudiados y son un
mayor volumen de sangre y un titulo elevado de VHC en la sangre del
paciente fuente
2.1.1.6 Medidas preventivas que el odontólogo debe adoptar
para prevenir la enfermedad de la hepatitis c
Las
estrategias de prevención incluyen medidas
protección, medidas
universales de
básicas de higiene y de utilización del material,
inmunizaciones de enfermedades prevenibles por vacunación, control del
8
personal expuesto a personas infectadas, incluyendo la profilaxis
postexposición, y restricciones laborales del personal expuesto o
infectado.
Las medidas estándar de higiene y de protección universal se deben
aplicar siempre que se pueda entrar en contacto con sangre, fluidos
corporales (excepto el sudor), mucosas y piel no íntegra de cualquier
paciente, sin distinción, ya que muchas veces se desconoce su posible
estado infeccioso.
No existe en la actualidad ninguna PPE efectiva para la infección por
VHC, las personas expuestas solo pueden conocer tras la exposición su
estado serológico y buscar consejo para evaluar la presencia de
enfermedad hepática crónica y tratamiento si fuese necesario. La
inmunoglobulina no es efectiva, no existe vacuna, por este motivo la
prevención primaria es fundamental. Lo anterior se ve agravado por el
hecho de que la progresión de la infección por VHC a enfermedad
hepática crónica, incluyendo cirrosis, excede el 80% de los casos.
No existen datos del uso de antivirales con carácter profiláctico (interferón,
ribavirina), su utilización estaría reservada para el tratamiento de la
infección aguda establecida, donde el interferón demostró una efectividad
del 98%, en un estudio en el que el 32% de los casos fueron TS. El hecho
de que todos los pacientes estuvieran sintomáticos, un hallazgo
extremadamente inusual, hace difícil la generalización de los resultados.
En el momento actual, la evidencia disponible no permite asegurar que el
inicio temprano del tratamiento en el curso de la infección crónica, sea
menos efectivo que el tratamiento iniciado en la fase aguda de la
infección.
9
2.1.1.7 Tratamiento cuando hemos sido expuestos a fluidos
sanguíneos con hepatitis c o síndrome de inmunodeficiencia
humana
Ante una exposición sanguínea se debe descartar que la fuente esté
infectada por los virus de la hepatitis C (VHC) o de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
La actitud a adoptar
material
biológico.
frente a una exposición accidental a sangre o
Se
considera
exposición
accidental,
cualquier
pinchazo, 1corte o rasguño con material potencialmente contaminado o
la salpicadura
a los
ojos, mucosas o piel no intacta. Si existe la
posibilidad de exposición al VIH, VHC se debe evitar donar sangre,
semen, tejidos y órganos en los siguientes 6 meses. Se recomienda la
utilización de preservativos y evitar embarazos durante los 6 meses
posteriores.
Si la persona fuente de infección es negativa en la exploración basal, el
seguimiento del PS no es necesario. En caso de que la persona fuente
de infección realice
prácticas de riesgo que supongan la posible
transmisión del VIH, se debería plantear un seguimiento más estrecho
mediante la determinación del VIH al PS.
2.1.2 VIH SINDROME DE INMUNEDEFICIENCIA HUMANA
2.1.2.1 Definición
El VIH significa “virus de la inmunodeficiencia humana”. Este es el virus
que causa el SIDA. El VIH es diferente a la mayoría de los virus porque
ataca el sistema inmunitario. El sistema inmunitario le permite al cuerpo
combatir las infecciones. El VIH encuentra y destruye un tipo particular de
glóbulos blancos (las células T o CD4) utilizados por el sistema
inmunitario para combatir las enfermedades.
10
2.1.2.2 Factores que debemos considerar en el manejo de pacientes
con síndrome de inmunodeficiencia humana riesgo ocupacional
La sangre contaminada es la fuente principal del contagio por VIH en el
personal sanitario. Solo se ha comprobado la transmisión del VIH a partir
de sangre, líquidos corporales contaminados con sangre o concentrados
de virus que fueron inoculados o estuvieron en contacto con mucosas o
piel no intacta. En estudios prospectivos realizados en personal sanitario
se ha estimado que el riesgo de transmisión del VIH tras exposición
percutánea a sangre infectada es del 0,3% y tras una exposición de
membranas mucosas del 0,09%. Aunque se han documentado casos de
transmisión de VIH después de la exposición de piel no intacta, no se ha
cuantificado el riesgo por esta vía, pero se estima menor que el de la
exposición mucosa.
Los fluidos como la saliva y las lágrimas, al menos que contengan sangre,
no han sido implicados en la transmisión del VIH, como tampoco lo ha
sido la exposición de piel intacta a la sangre. En caso de mordedura, el
riesgo no ha sido cuantificado, pero tanto la víctima como el agresor
deberían de ser evaluados, puesto que aunque el riesgo de infección es
bajo, es mayor que cero en caso de existir sangre en la boca de la
persona que realiza la mordedura o si esta produjese una herida con
sangre en la victima.
No existen casos de transmisión ocupacional, producidos por pinchazos
con agujas quirúrgicas sólidas, pero existen casos de personal quirúrgico
con transmisión ocupacional, constituyendo las agujas quirúrgicas una
fuente potencial de este tipo de infección. Las causas pueden ser la
menor cantidad de inoculo sanguíneo de estas agujas y la baja tasa de
declaración de estos accidentes entre los médicos cirujanos. Los
profesionales más afectados son los de enfermería, técnicos de
laboratorio y médicos de especialidades no quirúrgicas.
11
2.1.2.3 Medidas de prevención que el odontólogo debe adoptar
para prevenir la enfermedad del síndrome de inmunodeficiencia
humana
El VIH se previene evitando prácticas que involucren intercambio de
fluidos donde se puede encontrar el virus en grandes cantidades.
Infecciones
Transmisibles,
Bioseguridad
y
Etica
en
la
Práctica
Odontológica
Prevención de transmisión sanguínea:
Sangre tamizada
Autotransfusión
Agujas y objetos punzocortantes esterilizados
Objetos propios de aseo personal
2.1.2.4
Medios
de
diagnóstico
del
síndrome
de
inmunodeficiencia humana
Pruebas de diagnóstico:
Las pruebas serológicas son el único método fácilmente disponible para
detectar una infección por el VIH.
Dos pruebas serológicas utilizadas para detectar que uno está infectado
por el VIH son:
La prueba de ELISA (prueba inmunoabsorvente ligada a enzimas).
La Prueba Western Blot (prueba de inmunoensayo enzimático).
La prueba ELISA es básicamente una prueba de selección o depuración,
mientras que la prueba Western Blot lo es de confirmación.
12
Estas pruebas se deben tomar de 6 a 12 semanas después de la fecha
probable de infección ya que es en ese tiempo que el organismo produce
anticuerpos anti-VIH.
Si una persona va a ser examinada para encontrar anticuerpos antiVIH,
es muy importante que reciba orientación antes del examen y al momento
de recibir los resultados.
El tener resultados positivos significa que la persona ha sido infectada por
el VIH; que el virus vivirá dentro de ella por el resto de su vida; y que la
persona puede infectar a otras mediante relaciones sexuales o la
transfusión de su sangre.
El tener resultados positivos no significa que la persona tenga SIDA o que
lo vaya a desarrollar en un tiempo determinado.
2.1.2.5
Lesiones
orales
causadas
por
el
síndrome
de
inmunodeficiencia humana
A) Infecciones Micóticas:
•
Candidiasis seudomembranosa:
Causado principalmente por Cándida albicans.
Se observa como placas cremosas blanco-amarillentas a manera de
motas de algodón. Manera de motas de algodón. Pueden presentarse
aisladas o extensas y diseminadas.
Son desprendibles por raspado mucoso.
Se presentan a cualquier nivel de la cavidad oral.
Su tratamiento es a base de antimicóticos, especialmente nistatina.
•
Candidiasis eritematosa:
Llamada también candidiasis atrófica.
Característico de las personas VIH asintomáticas.
13
Se observa como un eritema marcado que puede ser punteado o difuso.
Puede ir acompañado de algunos puntos blanquecinos.
Se localiza principalmente en el paladar, carrillo, mucosa labial y dorso de
la lengua.
El tratamiento es a base de antimicóticos.
•
Candidiasis hiperplásica crónica:
Se observa como una lesión blanca de larga duración debido al
engrosamiento de la mucosa. Infecciones Transmisibles, Bioseguridad y
Ética en la Práctica Odontológica
No es desprendible por raspado.
Su localización frecuentemente son las áreas retrocomisurales de la
mucosa bucal.
Queilitis comisural:
Llamado también queilitis angular.
Se debe a la presencia de Candida albicans.
Se presenta clínicamente como un eritema, fisura, grietas o ulceraciones
en la unión de los labios superior e inferior.
A veces se encuentra acompañada de candidiasis intraoral.
B) Infecciones Bacterianas:
•
Gingivitis asociada al VIH:
Se presenta como un eritema punteado o lineal, lesiones difusas rojas,
hinchazón, dolor y sangrado espontáneo o al cepillado.
En la mayoría de los casos no se observan factores locales o falta de
higiene que produzca esta gingivitis.
Se localiza en el margen gingival libre y en la encía adherida.
14
Para el tratamiento hay que mantener una adecuada higiene oral y
enjuagatorios constantes con colutorios medicados.
•
Periodontitis asociada al VIH:
Posiblemente causado por bacteroides subgingivales.
Se observa clínicamente necrosis y destrucción rápida de la adhesión
periodontal y del hueso alveolar. Infecciones Transmisibles, Bioseguridad
y Ética en la Práctica Odontológica
También se observa retracción gingival con exposición de las superficies
radiculares de los dientes, dolor severo y sangrado espontáneo nocturno.
No se observa formación de bolsas periodontales.
Tratamiento: raspaje radicular, higiene oral constante y medicación a base
de metronidazol.
•
Gingivitis ulceronecrotizante aguda:
Causado por fusobacterias, bacteroides y espiroquetas.
Se presenta como depresiones marginales a manera de cráter cubiertas
con una seudomembrana gris, exposición del hueso alveolar, dolor
intenso irradiante, salivación y sangrado espontáneo.
Ataca principalmente a papilas interdentales, margen gingival y encía
adherida.
El tratamiento es el mismo dado para la periodontitis asociada al VIH.
Infecciones Virales:
•
Leucoplasia velluda:
Causado principalmente por el virus de Epstein-Barr.
Es característica de las personas VIH/SIDA.
Se presenta como una placa blanca no removible de apariencia plana o
arrugada. Puede variar en intensidad y extensión.
15
Se localiza en márgenes laterales y dorso de la lengua.
Raramente se observa en mucosa labial, piso de boca, paladar blando y
orofaringe.
Su tratamiento es a base de antivirales a dosis altas.Infecciones
Transmisibles, Bioseguridad y Etica en la Práctica Odontológica
•
Estomatitis herpética:
Causado por el virus del herpes simple tipo 1 y 2.
Son lesiones vesiculares que se encuentran agrupadas pudiendo formar
amplias zonas de ulceración.
Se observan en labios, encía, paladar y lengua.
Su tratamiento también es a base de antivirales.
•
Zoster intrabucal o peribucal:
Causado por el virus del herpes zoster.
Clínicamente se observa como la estomatitis herpética.
Son lesiones unilaterales que siguen la distribución del nervio trigémino,
maxilar o mandibular.
Se presenta tanto en la cara como en la mucosa oral.
•
Verruga vulgar y Condiloma acuminado:
Ambos son causados por el virus del papiloma humano.
Se observan como prolongaciones duras verrugoides. Son indoloras.
Es una lesión blanca benigna nodular, de textura granular bien delimitada.
El diagnóstico confirmatorio se hace mediante examen histológico.
Se puede presentar en encía, lengua, paladar blando, piso de la boca o
labios.
16
El tratamiento es quirúrgico.Infecciones Transmisibles, Bioseguridad y
Etica en la Práctica Odontológica
C) Neoplasias:
•
Sarcoma de Kaposi:
Es una neoplasia multicéntrica de color rojo, azul o púrpura.
Puede presentarse plana o elevada, solitaria o múltiple.
Puede estar acompañada de lesiones en piel o vísceras.
Comúnmente se observa en paladar duro, encía, mucosa bucal, lengua u
orofaringe.
El tratamiento es a base de inyecciones intralesionales de vinblastina.
•
Linfoma no-Hodgkin:
Se observa como una tumefacción firme, elástica, dolorosa e infiltrante.
De color rojizo a morado.
Se presenta principalmente en encía y mucosa palatina.
Su tratamiento es a base de quimioterapia sistémica.
•
Carcinoma epidermoide:
Es una neoplasia maligna de origen desconocido.
Clínicamente se observa como una masa proliferativa dura y elevada, de
aspecto como botón o a manera de coliflor.
Su presentación es principalmente en labio inferior, piso de boca, lengua
o mucosa de carrillos.
El tratamiento es la extirpación quirúrgica completa.
17
D) Disturbios Neurológicos:
En un estudio realizado en Africa, la parálisis facial periférica fue el primer
signo clínico de la
infección por el VIH en 15 de los 16 pacientes
estudiados.Infecciones Transmisibles, Bioseguridad y Etica en la Práctica
Odontológica
Otro estudio refirió afección al nervio mentoniano dando como
consecuencia odontalgia en un paciente VIH asintomático.
Este tipo de afecciones en pacientes VIH/SIDA no ha sido suficientemente
estudiado. Sin embargo, las manifestaciones orales por infección directa
del VIH al sistema nervioso parece raro.
E) Lesiones de Etiología Desconocida:
•
Ulceras aftosas recidivantes:
Lesión ulcerativa de o,5 a 1 mm de diámetro recubierta por fibrina.
Puede presentarse en forma solitaria o múltiple.
Son sumamente dolorosas.
Se observan en mucosa labial, lengua, paladar blando o carrilos.
Su tratamiento es paleativo a base de corticoides tópicos.
Aumento de Glándulas Salivales:
Tumefacción dolorosa, unilateral o bilateral de las glándulas salivales
mayores o menores.
Se presenta flujo salival disminuido.
Es tratamiento es únicamente para prevenir futuras caries e infección por
Candida.
18
•
Xerostomía:
Asociado
al
aumento
de
glándulas
salivales,
ciertas
terapias
medicamentosas y a la propia infección por el VIH.
El paciente refiere sequedad en boca y labios, así como sensación de
quemazón.- El tratamiento es el mismo dado al aumento de glándulas
salivales.
2.1.3 NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO QUIRURGICO DE
PACIENTES DE ALTO RIESGO
2.1.3.1 Bioseguridad
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la
salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes
frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos,
químicos y mecánicos.
Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y
sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus
consecuencias.
Bioseguridad
debe
entenderse
de comportamiento encaminada
a
como
lograr actitudes y
una
doctrina
conductas
que
disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en
el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas
que se encuentran en elambiente asistencial, éste ambiente debe estar
diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos.
Para evitar la propagación de las enfermedades o contagiarnos debemos
Interrumpir el proceso de transmisión de las mismas.
Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos
coma para proteger a las personas que están bajo nuestro cuidado.
Durante el trabajo es esencial tener en cuenta los principios básicos de
bioseguridad.
19
2.1.3.2 Principios de bioseguridad
A) Universalidad
Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo,
considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las
medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe
seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las
situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas
precauciones, deben ser aplicadas para Todas las personas sin
excepción ni distinción, independientemente de presentar o no patologías.
B) Uso de barreras
Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros
fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización
de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.
La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de
exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.
C) Medios de eliminación de material contaminado
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a
través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes,
son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de
estos.
2.1.3.3 Recomendaciones de bioseguridad en odontología
El odontólogo es un profesional universitario, con una sólida formación
científico-humanista en cuyo ámbito de acción debe ser capaz de:
20
Brindar atención odontológica de alta calidad y referir, con prontitud y
acierto, a aquellos pacientes que requieren cuidados odontológicos
especializados.
Además, deberá ejecutar acciones de promoción de Salud y, en lo
específico odontológico, participar en prevención de enfermedades,
recuperación y rehabilitación de las mismas.Asimismo, deberá adoptar las
disposiciones odontológicas y reglamentarias vigentes referidas a normas
de salubridad y medio ambiente, conduciéndose según los propios
principios éticos y humanistas, que exige el cuidado de la integridad
biológica, física y sicológica de los pacientes.
Cuando se realizan procedimientos odontológicos de rutina, se pueden
causar durante las maniobras pequeños sangrados o incluso no es raro
observar sangrados espontáneos.
Si tenemos en cuenta además, que la cavidad bucal es portadora de una
multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontólogo
puede contaminarse o contaminar accidentalmente.
Por esta razón, creemos que el odontólogo debe conocer detalladamente
las normas de bioseguridad e incorporarlas a su práctica cotidiana
Son válidos entonces para dicha práctica asistencial toda la sistemática
anteriormente desarrollada y que por tal razón no se va a reiterar en este
capítulo. Creemos conveniente hacer hincapié en los temas siguientes,
que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a la luz de
los problemasprácticos resultan útiles su consideración especial:
A) MECANISMOS DE INFECCIÓN:
La infección en la práctica estomatológica puede producirse por los
siguientes mecanismos:
Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva)
Contacto directo con objetos contaminados
21
Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel
ó mucosa sana ó erosionada
Contaminación por aerosoles infectados
2.1.3.4 Precauciones en la consulta del paciente
Considerar los siguientes aspectos en la evaluación del paciente:
En
la historia clínica:
Referencias
sobre
la
pérdida
de
peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial
énfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis
B, C, Herpes simple y SIDA).
En el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa;
linfadenopatías
2.1.3.5 Recomendaciones para el tratamiento de pacientes
A) LAVADO DE MANOS:
Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y
evitar su transporte.
Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y después de la
colocación de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible
existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a
simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uñas del
profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie
de los guantes.
Además deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para
hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas,
incluyendo el reloj.
Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato
de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su acción residual. Los
jabones en barra pueden convertirse en focos de infección cruzada
22
El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado
debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa
pueden convertirse en focos de infección cruzada.
Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva ó
instrumental de operatoria.
•
Técnica del lavado de manos
La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:
1.
subirse las mangas hasta el codo
2.
retirar alhajas y reloj
3.
mojarse las manos con agua corriente
4.
aplicar 3 a 5 ml de jabón líquido
5.
friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante
10 o 15 segundos
6.
enjuagar en agua corriente de arrastre
7.
secar con toalla de papel
8.
cerrar la canilla con la toalla.
B) GUANTES
Se recomienda para el examen clínico guantes descartables no
esterilizados. Para procedimientos quirúrgicos se recomienda los
descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se
emplean solo para el lavado de instrumentos.
Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser
descartados
El lavado de guantes con agentes antisépticos altera la naturaleza del
látex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.
Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior
Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente
mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirúrgico y
debe ser momentáneamente interrumpido para luego continuar con el
23
mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar
el teléfono, hacer una anotación, etc.) son muy útiles las manoplas ó las
bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de látex.
•
Retirar los guantes:
Luego del uso.
Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales.
Antes de atender a otro paciente.
Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los
guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún
con el uso de guantes.
3) MASCARILLAS
La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su
contaminación por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del
consultorio. Aunque la mascarilla protege la vía nasal y oral, esta última
es menos peligrosa pues es la más difícil de transmitir gérmenes
patógenos.
Entre las mascarillas descartables, el material de elección es la fibra de
vidrio ó la mezcla de fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que
las de papel.
Debe encajar cómoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para
evitar el empañamiento de los protectores oculares
En los procedimientos quirúrgicos la superficie de la mascarilla debe ser
considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto
aún con las manos enguantadas.
24
D) PROTECTORES OCULARES
Evitan las lesiones oculares causadas por partículas proyectadas hacia el
rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando
que muchos gérmenes de la flora oral normal son patógenos oportunistas.
Debido a la dificultad para su esterilización hay que lavarlos entre
paciente y paciente con agua, jabón germicida ó soluciones antisépticas.
Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas ó servilletas de
papel. El procedimiento no debe dañar la superficie del protector.
E) VESTIMENTA DEL PROFESIONAL
Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar
la introducción de microorganismos en el área de trabajo. Asimismo,
evita la contaminación de la ropa normal durante la atención en el
consultorio.
Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.
2.1.3.6 Esterilización y desinfección del consultorio, materiales y
equipo
El local asistencial deberá contar de paredes y pisos de fácil lavado,
evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que
dificulten la higiene del consultorio.
La salivera deberá ser higienizada después de cada paciente eliminando
todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar
desinfectantes químicos. La mesa de trabajo deberá mantenerse en
buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para
lograrlo es recomendable colocar sobre el mismo papel descartable, que
se cambiará luego de la atención de cada paciente.
En dicha mesa de trabajo sólo deberá estar el equipamiento necesario
para la atención de cada paciente. Se deberá evitar expresamente que la
porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo.
25
Con relación al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de
nylon que deberá ser cambiada después de cada paciente.
El instrumental deberá ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o
envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en
que dicho procedimiento se realizó.
Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del
material y guardadas en cajas metálicas. No se las debe colocar para su
uso en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe
proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las
vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente
señaladas.
La limpieza de turbinas se podrá realizar utilizando compresas embebidas
en glutaraldehído o alcohol con las concentraciones recomendadas,
debiéndose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas
con cada paciente. La esterilización y desinfección de los materiales
reutilizables directamente vinculados a la atención de pacientes deberán
seguir la secuencia siguiente:
El material sucio deberá ser primeramente sumergido en una solución de
hipoclorito al 0.5% o glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.
Luego se procederá al cepillado con detergente neutro o enzimático a fin
de remover la materia orgánica.
Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado.
Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Métodos de esterilización y
desinfección").
Tazas de goma, espátulas y cubetas no metálicas se desinfectarán con
glutaraldehído al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20
minutos o aplicando alcohol 70º C mediante fricción mecánica.
Debe recordarse que las sustancias químicas desinfectantes deben
ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se
26
refiere al tiempo de exposición de los materiales para asegurar la
desinfección, como a su validez luego de ser preparadas.
A) ELIMINACIÓN DEL MATERIAL DESCARTABLE:
Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma
segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán
ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en
estas normas.
Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas, boca
ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración
y no afección del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de
alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se obturará la boca
mismo y se procederá a su eliminación.
Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas
de la boca, deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas
adecuadamente cerradas.
El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería
asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos
hospitalarios, es decir incineración directa o posterior a su recolección.
2.1.3.7 Precauciones generales en el área especifico de trabajo
estomatólogo
Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes ó cortantes
contaminados y el contacto de mucosas ó de lesiones abiertas de piel con
material proveniente de los pacientes.
Use jeringas y agujas desechables y después deposítelas, junto con las
hojas de bisturí y otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los
cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos.
En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales
potencialmente infectantes usar batas, mascarillas y anteojos protectores.
27
Si se mancha las manos con sangre, lávelas de inmediato con cuidado,
aplicándose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad.
Rotule claramente, con una advertencia especial, las muestras de sangre
y de otras secreciones. Desinfecte el exterior del envase con una solución
de cloro.
Los objetos manchados con sangre, colóquelos en una bolsa rotulada
("Precaución: contiene sangre"), antes de enviarlos para su limpieza y
destrucción.
2.1.3.8 Precauciones cuando se presentan lesiones accidentales
En caso de sufrir lesión accidental con elementos punzocortantes
potencialmente infectados, inmediatamente realizar un lavado minucioso
con agua y jabón.
Previamente presione los bordes de la herida para favorecer la salida de
sangre por la misma. Si es necesario colóquese un apósito. Evite frotar la
zona con cepillos debido al riesgo de originar microlesiones.
En el caso de exposición de los ojos, lávelos de inmediato con agua y
después irríguelos con solución salina estéril
Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, lávese
prolijamente la zona con agua y jabón
Si se decide que la lesión es significativa (según resultado de ficha de
accidentes), se debe seguir la evaluación del paciente y, previa
consejería, se deben realizar las pruebas de VIH y hepatitis B, tanto al
paciente como a Ud. Y reportar el accidente al responsable de
bioseguridad de su consultorio ó clínica.
Si el resultado del paciente es positivo para hepatitis B, es recomendable
que reciba el tratamiento con inmunoglobulinas de inmediato y la primera
dosis de vacuna contra hepatitis B
28
Lo recomendable es que todo trabajador que está en riesgo de exposición
a sangre u otros fluidos, este vacunado contra la hepatitis B.
2.1.3.9
Recomendaciones
durante
la
atención
en
el
centro
odontológico
Además de las precauciones generales, debe tener presente las
siguientes recomendaciones:
Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes, mascarillas y
protectores de ojos al realizar los procedimientos quirúrgicos.
Los
instrumentos
dentales
empleados
en
cada
paciente,
debe
esterilizarlos adecuadamente antes de reutilizarlos.
Es recomendable que cuente con un juego de instrumental básico,
incluido juego de fresas, para cada paciente. Al finalizar la labor del turno
esterilícelos adecuadamente
La desinfección de fresas, cubetas de impresión material de acero no
quirúrgico o de aluminio es recomendable que la haga con alcohol de
70% durante 30 minutos, el hipoclorito las corroe rápidamente
Los instrumentos sensibles al calor (espátula para resina y otros) puede
someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente.
No utilizar cartuchos de anestesia con solución sobrante en otro paciente.
Ensartar la aguja de la cárpule en su protector mediante la técnica de una
mano para evitar lesiones accidentales.
Manipular
con
cuidado
el
material
utilizado con
cada paciente
(radiografías, impresiones, registros de mordida, etc.)
Tratar de evitar lesiones en las manos
29
Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las
escobillas pueden ocasionarle microlesiones.
Durante el acto operatorio, utilice un protector plástico sobre su chaqueta
y coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la sangre y
fluidos contaminados
Cite al paciente con sospecha de infección o con diagnostico confirmado
para la ultima hora de consulta.
Los vasos plásticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables
Utilice diques de goma, eyectores de alta velocidad y coloque al paciente
en la posición más cómoda para evitar salpicaduras.
Envuelva con plástico transparente los equipos y superficies difíciles de
desinfectar (lámparas, cabezas de unidades de equipos de rayos X, etc.).
Elimine estos protectores al concluir el acto operatorio.
Es deseable la esterilización de piezas de mano entre paciente y
paciente. De no ser posible, lavarla bien y sumergirla en solución
desinfectante por 20 minutos (la clorhexidina 4% en dilución 60% es
conveniente por no corroer el rotor, alcohol yodado si es corrosivo).
La inserción de la placa radiográfica en la boca del paciente para la toma
debe ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma,
tomar la placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos
minutos en solución desinfectante antes de su revelado.
Revelar placas con pinzas para evitar lesión dérmica por ácidos
Descontamine la jeringa triple remojándola en solución desinfectante por
30 minutos.
30
Para evitar la aspersión del material infectado de la pieza de mano, deje
correr y descargue agua de la pieza por 1 minuto antes de comenzar la
atención del día y después de la atención de cada paciente.
Las superficies del equipo dental deben ser perfectamente lisas y casi sin
uniones. Deben tener además, un acabado que permita la limpieza y la
desinfección
A) CONTROL AMBIENTAL
•
Cubiertas descartables:
Reducen el tiempo dedicado a limpieza-desinfección de superficies que
no puedan ser decontaminadas con facilidad entre atenciones como el
sillón dental bandejas, mesas de trabajo, entre otros. Pueden ser: hojas
de aluminio, bolsas de polietileno, compresas de papel forradas en
plástico, etc.
La persona que elimina las cubiertas descartables contaminadas debe
tener guantes de goma gruesos, mascarilla y protectores oculares.
•
Eliminación de desechos:
Los desechos son de tres tipos: Comunes ó no contaminados, infecciosos
ó contaminados y especiales.
•
Desechos comunes o no contaminados
No representan riesgo de infecciones para las personas que los
manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para muestras,
recipientes plásticos, etc.
•
Desechos infecciosos o contaminados
Son desechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se
eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de
ellos están contaminados con sangre, pus, y otros fluidos corporales.
31
•
Desechos especiales
Los constituyen elementos radiactivos y líquidos tóxicos, tales como
sustancias para revelado de Rx, insecticidas, etc.
Recuerde que el manejo apropiado de los artículos de desecho minimiza
la propagación de las infecciones al personal de salud y a la comunidad
local, protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y
proporciona un ambiente agradable.
•
Eliminación de objetos punzocortantes
Colocar con pinza todos los artículos punzocortantes en un recipiente y
rotúlelo indicando lo que contiene. Estos recipientes pueden ser
fabricados con objetos de fácil disposición tales como una lata con tapa ó
una botella de plástico fuerte.
Sumerja los desechos punzocortantes en una solución de hipoclorito de
sodio con la finalidad de desinfectar el material y dañarlo para impedir que
vuelva a ser usado.
2.2 ELABORACION DE LA HIPOTESIS
Si aplicamos las normas de bioseguridad apropiadas en la atención
quirúrgica ambulatoria disminuirían los riesgos de trasmisión de la
Hepatitis c y VIH
2.3 IDENTIFICACION DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Aplicación de normas de bioseguridad apropiadas en la atención
quirúrgica
ambulatoria
VARIABLE DEPENDIENTE
Disminución de los riesgos de transmisión de la hepatitis c y VIH
32
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Facultad Piloto de Odontología
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Periodo lectivo 2011- 2012
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Recursos Humanos
Investigador
Tutor
3.3.2 Recursos materiales
Libros, internet.
3.4 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es bibliográfica ya que se ah realizado por medio de
libros, archivos de internet.
Esta investigación es descriptiva ya que se describe las normas de
bioseguridad que debemos realizar en la atención quirúrgica ambulatoria.
Esta investigación es analítica ya que analizaremos cada uno de los
parámetros o normas a ejecutar en la atención quirúrgica ambulatoria.
3.5 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es no experimental ya que se ah realizados por medio
de datos estadísticos.
Esta investigación es transversal porque se ah realizado directamente con
información bibliográfica.
33
CAPITULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSION
Lamentablemente muchas veces hacemos poca conciencia de los riesgos
que tenemos cada día, el riesgo es una actividad que realiza el ser
humano en cada segundo de su vida, todo lo que hacemos está sujeto a
un riesgo inclusive el hecho de levantarnos de nuestras camas en las
mañanas y el acostarnos en las noches.
La Odontología se considera como una profesión de alto riesgo, por el
carácter medico que a diario realizamos el respeto a la integridad de la
salubridad de nuestros ambientes de estudio o de trabajo, así como la
preservación de la salud de las personas que brindamos atención
La literatura dental y los medios de comunicación, presentan historias
acerca de la naturaleza de los riesgos en la salud posibles asociados a
tratamientos dentales que son el resultado de la falta de normas o
medidas de bioseguridad.
Según las investigaciones que hemos realizado en este trabajo nos deja
como resultado que el tipo de exposición accidental mas asociado en la
transmisión de una infección tanto de la Hepatitis c como del VIH se da
por el contacto con fluidos sanguíneos, debido a una mala manipulación
de instrumentales punzocortantes y debido a la falta de esterilización de
instrumentales.
Por esta razón llegamos a la conclusión que es necesario concientizarnos
como profesionales y manejar las normas de bioseguridad para poder
disminuir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas.
34
4.2 RECOMENDACIONES
Luego de una evaluación concienzuda de los riesgos que tenemos como
trabajadores de la salud que al no tomar las medidas de bioseguridad
podemos ser una de las principales puertas para la infección de la
Hepatitis c y VIH, por medio de este trabajo queremos impulsar a una
mayor preparación al profesional para así tomar la conducta adecuada
frente a estos casos en las clínicas dentales.
Consideramos que se necesita información adicional para la evaluación
exacta de los factores que pueden aumentar el riesgo de la transmisión de
infecciones por patógenos de la sangre y otros agentes infecciosos en un
entorno dental.
Los estudios deberán dirigirse a la naturaleza, frecuencia, y circunstancias
de las exposiciones profesionales. Dicha información puede llevar al
desarrollo y evaluación de diseños mejorados de instrumental dental,
equipos, y dispositivos para protección personal.
Además, se debe considerar nuevas técnicas en el diseño de
instrumentos y equipos dentales en el futuro. Los esfuerzos para proteger
a los pacientes y a los trabajadores de la salud, deben incluir vigilancia
mejorada, evaluación de riesgo, la evaluación de medidas preventivas a la
exposición, y estudios de la profilaxis post-exposición.
Tales esfuerzos pueden llevar al desarrollo de dispositivos médicos más
seguros y más eficaces, prácticas de trabajo, equipo protector personal
que sea aceptable para los trabajadores de la salud, práctico y
económico, y que no afecten adversamente el cuidado del paciente.
35
BIBLIOGRAFÍA
Consultas de libros
1. Diagnostico Clínico y Tratamiento - Autor: Marcus A. Krupp - Milton
J. Chatton
2. http://www.hepatitisc2000.com.ar/sobre-el-libro-hepatitis-viral/
3. http://www.hepato.com/la_cura_esp.pdf
4. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000284.htm
5. http://www.odontologiapreventiva.com/infecciones/riesgo.htm
6. http://www.odontomarketing.com/BIOSEGURIDAD.pdf
7. http://www.pkids.org/files/pdf/Spa_phrhcvglobal.pdf
8. Integración Clínica - Autor: Barrancos Mooney
9. Manifestaciones Orales del Sida - Autor: Eduardo L. Ceccotti
10. Odonto-etomatologia y Sida - Autor: E. Velasco Ortega
11. ww.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652004000300013&script=sci_arttext
12. www.coalicionecuatoriana.org/cepvvs.php?c=1289
13. www.coec.cat/_pdf/guiaseguridadmicrobiologica.pdf
14. www.medicosecuador.com/espanol/articulos/403.htm
36
ANEXOS
37
Anexo 1
Candidiasis pseudomembranosa oral
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
38
Anexo 2
Candidiasis eritematosa
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
39
Anexo 3
Candidiasis hiperplásica crónica
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
40
Anexo 4
Gingivitis asociada al VIH
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
41
Anexo 5
Periodontitis asociada al VIH
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
42
Anexo 6
Gingivitis ulcero necrotizante aguda
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
43
Anexo 7
Leucoplasia velluda
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
44
Anexo 8
Estomatitis herpética
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
45
Anexo 9
Zoster intrabucal o peribucal
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
46
Anexo 10
Verruga vulgar y Condiloma acuminado
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
47
Anexo 11
Sarcoma de Kaposi
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
48
Anexo 12
- Linfoma no-Hodgkin oral
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
49
Anexo 13
Carcinoma epidermoide
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
50
Anexo 14
Ulceras aftosas recidivantes
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
51
Anexo 15
Xerostomía
Fuente: Manifestaciones Orales del Sida
Autor: Eduardo L. Ceccotti
52
53
54