Estando en conocimiento de su reglamentos y de la condicionalidad

Subdirección de Gestión y Desarrollo de las Personas
Subdepartamento Calidad de Vida Laboral
Unidad de Bienestar
MEMN/CSS/mtp julio 2013
FOLIO INTERNO
SOLICITUD DE DESAFILIACION A BIENESTAR
ANTECEDENTES DEL AFILIADO
NOMBRE FUNCIONARIO:
RUT:
ESTABLECIMIENTO:
ANEXO:
UNIDAD:
MAIL INSTITUCIONAL:
FECHA DE NACIMIENTO:
POR MEDIO DEL PRESENTE ESCRITO Y POR CUANTO NO POSEO COMPROMISO DE PAGO NI DEUDA
ALGUNA, SOLICITO AL CONSEJO ADMINISTRATIVO
DEL SERVICIO DE BIENESTAR ACEPTE MI
VOLUNTARIA E INFORMADA RENUNCIA, POR EL SIGUIENTE MOTIVO:
OBSERVACIONES

Su documentación será presentada en la reunión del Consejo Administrativo siguiente a
la fecha de solicitud para fines de su aprobación (D.S. N° 28 Titulo 3 Art. 8)

Los descuentos se suspenden al mes siguiente de aprobada la desafiliación por el
Consejo Administrativo.
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FIRMA SOLICITANTE
SANTIAGO,
DE
DE 201