COMITÉ ESTATAL DE SANIDAD VEGETAL DE GUANAJUATO, A. C. Vicente Rodríguez S/N, Fracc. La Paz 36530 Irapuato, Gto. México Tel. (462) 6269686, 6273909, 6267401 SOLICITUD DE AUDITORIA Instrucciones para el llenado: Por favor complete la información que se solicita en cada una de las siguientes secciones. La información que usted especifique será empleada para que el auditor asignado prepare el Plan de auditoria, que le será enviado para su aprobación. 1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE Razón social: Nombre del solicitante: Dirección: C.P: Ciudad: Estado: Teléfono y fax: e-mail RFC: 2. DATOS DE FACTURACIÓN Nota: En caso de requerir factura a nombre de otra Razón Social diferente a la indicada en el punto 1, favor de proporcionar la siguiente información: Nombre del usuario o razón social: Dirección: C.P: Ciudad: Estado: Teléfono: Fax: RFC: 3. TIPO DE AUDITORIA SOLICITADA Intención de la auditoria: Diagnóstico Auditorias SENASICA Campo Empaque Tercería Auditorias PRIMUSLABS.COM Almacén de enfriamiento Centro de distribución y almacenamiento Cuadrilla de cosecha Empaque Empaque con HACCP Invernadero Proceso Proceso con HACCP Rancho 4. INFORMACIÓN DEL SITIO DE AUDITORIA Nombre de la unidad de producción: Actividad sujeta a la auditoria (cultivos, tablas, líneas de producción): Persona a contactar en la unidad: Ciudad / comunidad: Superficie (ha): F-INO-#8 Fecha y hora de auditoria: 5. DECLARACIÓN DE SOLICITUD Fecha: ____________________________________ Declaro que los datos contenidos en esta solicitud de auditoria son ciertos y que cubriré los gastos generados por la misma. Así mismo manifiesto que emplearé los resultados de la auditoria exclusivamente para el alcance descrito en esta solicitud (sección 4). SOLICITANTE (Nombre y firma) REPRESENTANTE LEGAL (Nombre y firma) 6. INFORMACIÓN DEL AUDITOR (uso exclusivo del CESAVEG) Fecha de recibida: Número de solicitud: Nombre del auditor asignado: Observaciones: Firma de quien recibe la solicitud: 7. ANOMALÍAS Y DESVIACIONES POSTERIORES A LA SOLICITUD (uso exclusivo del CESAVEG) Especifique: Representante del CESAVEG: Fecha y firma de cliente (opcional):