Diagnóstico de caries

Diagnóstico de caries
-Aspectos clínicos
-Conceptos actuales
 Objetivos:
-Integrar conocimientos básicos con la clínica.
-Clasificación clínica de las caries.
-Conocer síntomas y signos de las lesiones cariosas.
-Identificar las lesiones cervicales.
 Definición de Caries:
-Enfermedad infecto-contagiosa, multifactorial, crónica.
-Puede durar de pocas semanas hasta años.
-Cumple con todos los postulados de Koch.
-El primer contagio lo realiza la madre al hijo.
-La tríada de Keyes ya está obsoleta, ahora es una tétrada ya que involucra al
tiempo.
 Diagnóstico de caries:
-Determinar la presencia de la enfermedad y su extensión.
-Permite la elección del tratamiento de mejor pronóstico.
-Vigilar el curso de la enfermedad y evaluar la efectividad del tratamiento.
-Determinar la presencia de factores que favorezcan la iniciación y progresión
de las lesiones.
 Evaluación del riesgo de caries:
a) Alto:
-Higiene oral mala (presencia de P.B. abundante).
-Dieta rica en hidratos de carbono.
-Recuento bacteriano alto (s mutans y lactobacilos).
-Flujo salival y capacidad buffer, bajos.
-Resistencia del esmalte baja.
-Actividad previa de las caries (índices de caries).
-Presencia de factores que alteran el medio oral (prótesis removible, bandas
de ortodoncia, restauraciones, etc...).
b) Bajo:
-Higiene oral buena.
-Dieta baja en hidratos de carbono.
-Recuento bacteriano bajo (s mutans y lactobacilos).
-Flujo salival y capacidad buffer, normal.
-Resistencia del esmalte alto (uso de fluoruros).
-Actividad previa de las caries (índices de caries).
-Ausencia de factores que alteran el medio oral.
 Streptococcus mutans:
-Se encuentra aprox. En 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por
mm3.
-Su diámetro de de 1 um.
 Progresión de la pérdida de minerales:
Cavitación
Pérdida
Mineral
Dx visible
Clinicamente visible
Microscópico
Ultraestructural
Tiempo
 Evolución:
1) Esmalte sano 
-Translucido, no tan brillante.
-Con irregularidades.
-Carga neta negativa.
2) Los primeros cambios se ven a nivel de los cristales de hidroxiapatita, los
cuales disminuyen de tamaño. Esto ocurre entre la 2ª y 3ª semana.
Clínicamente es imperceptible.
3) A la 8va semana aprox., ocurren cambios microscópicos, los cuales tampoco
se ven clínicamente.
4) Entre la 10 y 12 semana aparece la mancha blanca, la cual es el primer
cambio clínicamente visible.
5) Evidencia Rx, para lo cual debe haber pérdida de más de un 30% de mineral.
6) Cavitación, para lo cual debe haber pérdida de más de un 50% de mineral.
Desde que se hace clínicamente visible hasta que se cavita el esmalte, puede
pasar de meses a 2 o 3 años.
Mientras no haya cavitación, es reversible.
 Susceptibilidad dentaria a las caries:
-1ros molares sup. e inf.
-2dos molares sup. e inf.
-2dos premolares sup.
-1er premolar sup. y 2dos prem inf.
-Incisivos centrales y laterales sup.
-Canino sup. Y 1er prem inf.
-Incisivos central, lateral y caninos inf.
 Susceptibilidad a las caries por superficie dentaria:
Presenta considerable variación y depende de la morfología, localización y edad
post eruptiva.
-Superficies oclusales.
-Superficies mesiales  se inician en cervical del punto de contacto.
-Superficies distales.
-Superficies vestibulares.
-Superficies linguales.
 Elementos de ayuda para el diagnóstico clínico:
a) Instrumental de examen y exploración:
-Sonda de caries  nueva y en buen estado. Debe ser utilizada con
suavidad, para no dañar la sonda y para no cavitar el esmalte en caso de que se
encuentre débil.
b) Elementos de ayuda para el diagnóstico clínico:
-Jeringa triple  Permite la deshidratación de las superficies dentarias
detectando estados iniciales de caries.
El esmalte al desmineralizarse se llena de poros que al secarse se llenan de
burbujas de aire, viéndose blanco.
-Cuñas de madera y elásticos  Permiten la separación dentaria para
ver caries proximales. Las cuñas se ponen con anestesia debido a que se realiza
con fuerza. Ambos se dejan de una sesión a otra.
-Fuente luminosa  Permite la trans iluminación. Sirven a veces hasta
PM, no para M ya que el grosor de esmalte es muy grande.
Se usa una lámpara de fotocurado.
 Clasificación clínica de las caries:
a) Según ubicación:
-De puntos y surcos.
-De superficies lisas.
b) Según evolución:
-Aguda  son blancas y extensas (ej: del biberón). Esto debido a que al
avanzar tan rápido no alcanza a teñirse con los pigmentos de los mo.
-Crónica  oscura, de color entre marrón y negro debido a que al
avanzar más lento alcanza a teñirse. Esta caries destruye progresivamente.
-Detenida
c) Según antigüedad:
-Primaria  aparece por 1ª vez.
-Secundaria o marginal  se asocia a restauraciones. No se debe hablar
de caries recidivante ya que ese es un término Rx.
El 58% del reemplazo de amalgamas se debe a caries 2arias. En el caso de
composites es de un 80 – 90%.
d) Según tej. afectado:
-Del esmalte.
-De la dentina.
-Radicular  tiene forma de plato, grande pero poco profunda. Para que
aparezaca la raíz debe estar expuesta.
No se habla de caries de cemento ya que el grosor de éste a nivel del cuello es
de 10 um, por lo que se desprende fácilmente, hasta con el cepillado. Entonces
si el cuello se encuentra expuesto, lo más probable es que el cemento ya haya
desaparecido. En este caso, a nivel del cuello se habla directamente de caries
de dentina
e) Según profundidad:
-Incipientes  solo de esmalte.
-Superficiales  compromete ligeramente la dentina.
-Medias  llega a la zona media de dentina, por lo que ya la pulpa
reacciona a estímulos térmicos, eléctricos, con glucosa.
-Profundas  aún no compromete la pulpa, pero responde frente a
estímulos, por lo que para ver si está comprometida la pulpa hay que
determinar si el dolor desaparece con el estímulo.
-Penetrantes  ya hay compromiso pulpar.
El dolor es espontáneo.
 Grosores dentarios:
*Esmalte:
-Varía de 2 a 2,5 mm a nivel de cúspides de molares o bordes incisales de
piezas anteriores
-En cervical puede llegar a medir 0.
*Dentina:
-Constituye el mayor volumen dentario.
-Compuesta por una matriz calcificada y por las prolongaciones de los
odontoblastos, las cuales se encuentran dentro de los túbulos dentinarios.
Estos presentan un diámetro de 2,5 um aprox.
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 Criterio diagnóstico caries de puntos y fisuras:
a) Lesiones sin cavitar:
-Retención de la sonda  por lo áspera y porosa que se encuentra la
superficie. Debe hacerse sin presión y sin picotear el esmalte.
-Halo blanco opaco alrededor del punto o fisura
-Resblandecimiento en la base de la lesión.
b) Lesiones cavitadas:
-Cavitación visible.
-Esmalte fracturado, reblandecido y decolorado
-Sintomatología según profundidad  a veces puede ser que no duela, por más
profunda que sea la caries, ya que al ser tan crónica puede permitir respuesta
a través de dentina reparativa o puede ser que se fibrose la pulpa.
 Criterio diagnóstico caries de superficies lisas:
a) Lesiones sin cavitar:
-Si está expuesta al examen visual directo se observa una mancha blanca u
oscura.
-Superficie oculta al examen visual, se puede intentar separación interdentaria
o examen Rx.
b) Lesiones cavitadas:
-Cavitación visible.
-Esmalte fracturado, reblandecido y decolorado
-Sintomatología según profundidad.
c) Lesiones Cervicales:
Debe estar expuesta la raíz:
-Caries radiculares  Son amplias pero no profundas. Afecta a dentina,
pudiendo clasificarse como medias. Rodean al diente estrangulándolo, pero
generalmente no duele.
-Erosiones  duelen frente a estímulos ya que hay una hipersensibilidad de los
cuellos. Estos estímulos son de origen químico. Duele más que las abrasiones.
-Abrasiones  duelen frente a estímulos ya que hay una hipersensibilidad de
los cuellos. Estos estímulos son de origen mecánico.
Generalmente es una mezcla entre erosión y abrasión
-Anfracciones  siempre están asociadas a TO, pacientes bruxómanos,
facetas de desgaste. Es una muesca en V ya que el diente se flecta.