VALORACION GINECOLOGICA

VALORACION GINECOLOGICA
VIDEOS
https://www.youtube.com/watch?v=fDgkDgH3zE
https://www.youtube.com/watch?v=H3xbmPrKes
CONCEPTO
• Exploración del sistema reproductor femenino,
para determinar las alteraciones y cambios en el
funcionamiento, que se realiza a la mujer en las
etapas de niñez, adolescencia, embarazo,
climaterio, menarquía .
OBJETIVOS
ESTABLECER PARAMETROS
ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
QUE PERMITAN IDENTIFICAR
CAMBIOS EN EL SISTEMA
REPRODUCTOR FEMENINO
DETECTAR TEMPRANAMENTE
ALTERACIONES
• TIPO DE VALORACIÓN GINECOLÓGICA:
CONSULTA POR PRIMERA VEZ
CONSULTA DE CONTROL (CITOLÓGICA)
EMBARAZO
PERIMENOPAUSIA
MENOPAUSIA
POSTMENOPAUSICA
ASPECTOS A TENER EN CUENTA ANTES Y
DURANTE LA VALORACIÓN
ASPECTOS IMPORTANTES
•
•
•
•
•
•
Privacidad
Temor
Dolor
Paciencia
Establecer clima de confianza
Profesional hombre
acompañado por enfermera
EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO A LA
PACIENTE Y SOLICITAR SU CONFIRMACIÓN.
ANAMNESIS
Y EXAMEN
FISICO
ANAMNESIS
1. DATOS
PERSONALES
2. ANAMNESIS
PROXIMA
(enfermedad
actual)
3. ANAMNESIS
REMOTA
FECHA Y HORA
NOMBRE
EDAD
DOMICILO
ESCOLARIDAD
PROFESIÓN U OFICIO
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA
TELEFONO
RELIGIÓN
RAZA O ETNIA
ASEGURADORA
CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIO
1. DATOS PERSONALES
2. ANAMNESIS
PROXIMA (enfermedad
actual)
• fecha de comienzo de los
síntomas
• signos que presenta
• hechos desencadenantes de la
enfermedad
• tratamiento realizado:
procedimientos, medicación
• evolución en el tiempo: curso
de la enfermedad
3. ANAMNESIS REMOTA FAMILIAR, PERSONAL.
3.1 Antecedentes familiares de enfermedad relevante
3.2 Antecedentes ginecológicos
3.3 Antecedentes mórbidos personales
3.1 Antecedentes de enfermedad
familiar:
Diabetes
Tuberculosis
Epilepsia
Cáncer
Dislipedemias
Enfermedad cardiovascular
3. 2 Antecedentes ginecostétricos:
Menarquía, Menopausia, Hipomenorrea, Hipermenorrea,
polimenorrea, Metrorragia,Leucorrea, Cáncer.
3.3 Antecedentes mórbidos personales:
Enfermedad anterior:
Alergias
Diabetes
Tuberculosis
Cáncer
Enfermedades de
transmisión sexual
Hábitos
•Consumo de tabaco,
alcohol, drogas
•Medicamentos de uso
frecuente
•Alimentación: tipo e
intolerancia alimentaria
•Problemas Psíquicos ,
depresión, neurosis, uso
de tranquilizantes
Antecedentes
socioeconómicos
•Antecedentes laborales
•Composición grupo
familiar
•Tipo de vivienda
•Condiciones sanitarias
CONCEPTOS
Menarquía: primera menstruación; entre los 9 y 15 años
Menopausia: última regla en la vida de la mujer; entre los 45
y 50 años
Hipomenorrea: flujo menstrual escaso y corta duración; 1 a 2 días
Hipermenorrea: sangrado abundante con coágulos duración hasta 8
días
Polimenorrea: sangrado menstrual cíclico mas frecuente; cada 15 a 20
días
Metrorragia: sangrado abundante fuera del periodo menstrual
Leucorrea: flujo vaginal, persistente de color blanco, amarillo, o
verdoso por enfermedades de transmisión sexual.
EXAMEN FÍSICO
•
•
EXAMEN GINECOLOGICO
Debe ser siempre metódico y cuidadoso.
Es necesario aprender a usar bien la vista, el tacto,
el oído, el olfato.
Los cuatro procedimientos básicos del examen son:
Inspección.
Palpación
Especuloscopia
Examen
bimanual
INSPECCIÓN
Al examinar los genitales externos se debe
Observar :
•
•
•
•
•
•
•
caracteres sexuales secundarios
desarrollo del clítoris
desembocadura de la uretra
aspecto de los labios mayores y menores
coloración de las mucosas
Anormalidad en las glándulas
Si existe alguna lesión o abultamiento
localizado anormal, flujos, cicatrices, varices.
GENITALES EXTERNOS:
En conjunto se conocen como
vulva:
1.
2.
3.
4.
•
•
Clítoris
Labios mayores y menores
Monte de Venus
Vestíbulo vulvar:
Glándulas parauretrales de
skene
Glándulas de bartolino
CLITORIS: Órgano
eréctil y altamente
erógeno:
observamos
hipertrofia,
inflamación,
infección, fimosis.
LABIOS MAYORES Y LABIOS MENORES: pliegues de
piel salientes, de tamaño variables, constituidas por
glándulas sebáceas y sudoríparas e inervados:
observamos secreción, olor, verrugas, herpes,
abultamientos
•MONTE DE VENUS: Una almohadilla adiposa
en la cara anterior de la sínfisis púbica, cubierto
de vello púbico y provista de glándulas
sebáceas y sudoríparas.
VESTÍBULO VULVAR: Un área en forma de almendra
perforado por seis orificios, el meato de la uretra, el
orificio vaginal, las glándulas de bartolino y las
glándulas parauretrales
ORGANOS GENITALES INTERNOS
OVARIOS:
• Es la gónada femenina
• secretora de hormonas sexuales
• productores de gametos
femeninos u ovocitos,
estructuras pares en forma de
almendra.
• Los ovarios producen también
estrógenos y progesterona.
• Miden 1x2x3 cm. Están fijos
por los ligamentos Úteroovaricos.
TUBOS UTERINOS O TROPAS DE FALOPIO:
• Conductos entre 10 a 12
cm que comunican los
ovarios con el útero,
tienen como función
llevar el óvulo hasta él
para que se produzca la
fecundación.
• Segmentos:
fimbrica
Ampular
Ítsmica
intraparietal
UTERO
Didelfodoble
vagina
Bicomeunicervical
arqueado bicome
Atresia
cervical
Atresia
vaginal
• órgano hueco y musculoso
en el que se desarrollará el
feto. Tiene forma de pera
ubicado en anteversión en
la pelvis mayor de la
mujer.
• Zonas:
Cuerpo; Base y fondo
Cuello o cervix: abertura.
Mide: 7 a 8 cm x 5 cm ancho.
Capas de la pared uterina:
Patologías frecuentes:
• Perimetrio
• Miometrio
• endometrio
• Endometritis: inflamación
de la mucosa uterina
• Cancer
• Endometriosis: aparición
de revestimiento por fuera
del órgano femenino.
• Adenomiosis: anidación del
endometrio en la capa muscular
del utero
• Hemorragia
• Hiperplasia endometrial
• Miomatosis: engrosamiento del
útero formando tumores
POSICION
UTERO
1. Normal
(anteroversión)
2. retroversión
3. Anteflexión
4. retroflexión
Tipos de Himen
Anular
Perforado
septado
coroliforme
después parto
Vagina: es el canal que
comunica el introito
vaginal con el cuello
uterino. Su función es
recibir el pene durante
El Coito y dar salida al
Bebé durante el parto.
Irrigación sanguínea de los genitales
internos
Art. uterina
Art. ovarica
Art. Hipogástrica
arteria uterina, rama de la arteria hipogástrica , la
arteria ovárica y la rama de la aorta.
Cervix
Porción fibromuscular
inferior del útero permite
la salida de sangre del
útero (período). Permite
entrada
de espermatozoides
• mide, de 3 a 4 cm de
longitud y unos 2,5 cm de
diámetro, su tamaño
puede variar según la
edad, el número de partos
y el momento del ciclo
menstrual de la mujer.
Partes cuello uterino
• Exocérvix o ectocérvix
• Endocérvix
• canal endocervical que une el
orificio cervical externo (OCE) con
la cavidad uterina.
• Orificio cervical extern: (OCE)
• Orifico cervical interno (OCI)
Superficie lisa y brillante , rosado
con un orificio cervical pequeño y
redondeado en las nulíparas y
como la boca de un pez en las
multíparas
POSICIÓN DEL CUELLO UTERINO
CUELLO UTERINO
ANTERIOR
CAMBIOS DEL CUELLO
UTERINO
EN EL EMBARAZO:
APARECE ECTOPIA (EVERSIÓN DEL ENDOCERVIX)
ESTA MAS HUMEDA Y CONGESTIVA.
APARECE METAPLASIA ESCAMOSA
SE ORIENTA EN EL EJE LONGITUDINAL DE LA VAGINA Y
CAMBIA SU COLOR A VIOLACEO
CAMBIOS DEL CUELLO
UTERINO
CAMBIOS DEL CUELLO
UTERINO
CAMBIOS DEL CUELLO
UTERINO
PROCEDIMIENTO
PRECAUCIONES
•
•
•
•
•
Adaptarse a la situación de cada paciente.
Tranquilizar a la paciente
Darle las explicaciones
Establecer clima de confianza.
Privacidad.
Los examinadores hombres conviene que estén
acompañados por una asistente femenina.
PRECAUCIONES
• Se le pide a la paciente
vaciar su vejiga antes y
retirar su ropa interior.
• En la mesa en posición
ginecológica.
• Los muslos quedan
flectados, abducidos y en
rotación externa.
• Gluteos en el borde libre de
la mesa.
• El abdomen y la parte
proximal de los muslos se
cubren con una sabanilla
• Mantener contacto visual
cara a cara.
POSICIÓN DE LA PACIENTE
EQUIPO
•
•
•
•
•
•
Guantes estériles y limpios, tapabocas, bata
Lubricante
Especulo diferentes tamaños
Citocepillo, portaobjetos para muestras
Sabana.
Instrumental ginecológico como pinza
tenáculo, tijeras punta roma, histerometro,
etc.
PALPACIÓN.
Se palpan labios mayores buscando
tumoraciones de las glándulas
sebáceas o los folículos pilosos ,
condilomas.
Se busca resistencia o rigidez
muscular, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad, variaciones
de temperatura local, edema,
pulsaciones etc.
Valorar tono muscular perineal
introduciendo los dedos con y sin
esfuerzo
Se le pide a la paciente que haga
esfuerzo y se valora la estática pélvica
( en caso de prolapso)
TECNICA
El ideal es palpar con los
pulpejos y la superficie
Palmar de los dedos y con la
Presión mínima. Es
Aconsejable comenzar con
las zonas alejadas del dolor.
Se palpa la porción superior
de la vagina, se identifica la
uretra. Las glándulas de
skene a cada lado de la
Uretra y G. bartolino en la parte
inferior
Palpación glándulas de Bartolino
Palpa rugosidades de la
vagina
Pared vaginal
Especuloscopia.
• Los espéculos vaginales son instrumentos de metal o
plástico, formados fundamentalmente por dos hojas y un
mango.
• Las hojas tienen una forma como pico de pato y se
pueden separar dentro de la vagina para permitir una
buena visión y tomar muestras.
• Antes de intentar usar un especulo es necesario
familiarizarse con ellos y dominar cómo abrir y cerrar sus
hojas.
PINZAS
ESPECULOS REUTILIZABLE
Especulo desechable
PROCEDIMIENTO
• La punta del instrumento se acerca al vestíbulo de la
vulva en una posición oblicua.
• Con el dedo índice y medio de la otra mano se
separan los labios menores ejerciendo una presión
hacia los lados y hacia atrás.
• Se introduce el espéculo ejerciendo presión sobre la
pared posterior y en el interior de la vagina se gira de
la posición oblicua inicial al plano horizontal.
PRECAUCIONES
• Se debe tener cuidado de no pellizcar los labios menores ni
traccionar vellos.
• El instrumento debe seguir la inclinación dorsal de la vagina.
Al llegar al fondo, se abren las hojas del espéculo.
• Éste se debe ubicar de tal modo que el cuello uterino quede
claramente a la vista. A veces, es necesario retirarlo un poco
para luego reintroducirlo o cambiar su inclinación.
• Una vez que el cérvix está a la vista, se deja fija la apertura del
instrumento.
https://www.youtube.com/watch?v=mniNrcuZKs4
Teniendo una buena iluminación, se observan
las características de las estructuras que están a
la vista, se inspecciona si hay secreciones y se
toman las muestras que correspondan.
determinar:
• Color
• Suavidad de las superficies
• Si existen lesiones, úlceras,
proliferaciones anormales
• Cambios de coloración
localizados
• Sangrados anormales
• Al retirar el espéculo vaginal
se aprovecha de observar las
características de las paredes
de la vagina. Es necesario
soltar la fijación que
mantenía abiertas las hojas y
retirarlo con delicadeza. A
veces debe rotarse un poco
para observar zonas que
estaban ocultas por las hojas
del instrumento.
PALPACIÓN DE CUELLO UTERINO
En primer lugar se identifican las características del
cuello uterino:
• Posición: anterior
• Tamaño: 2 a 3 cm
• Consistencia : punta de la nariz
• Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(Normalmente es movible y no debe producir dolor)
Palpación del útero
• Una de las manos, que debe estar enguantada, se
usará para efectuar el examen pélvico. Los dedos
índice y medio deben estar estirados, el anular y
el meñique flectados, y el pulgar abducido.
Examen bimanual
• Teniendo ya introducidos los dedos en la vagina, se pone la
otra mano sobre el abdomen, unos centímetros sobre la
sínfisis púbica, y se presiona tratando de enganchar el útero.
Se trata de sentirlo entre las dos manos -la pélvica y la
abdominal
se precisa:
• Tamaño: El aumento de tamaño
puede deberse a un embarazo,
un tumor benigno mioma- o un cáncer)
• Forma: pera invertida
• Consistencia
• Inclinación : anteroversión
( mas común)
• Movilidad y dolor que se pueda generar
• Los dedos índice y medio
entran a la vagina. A la
entrada se abren un poco
los labios menores con los
otros dedos. Se penetra
ejerciendo más presión
sobre la pared posterior .
Se debe avanzar hasta
palpar el cuello cervical y
los fondos ( FORNIX
ANTERIOR, POSTERIOR,
LATERAL )de saco que lo
rodean
Utero en
anteversión se
colocan los
dedos en fornix
anterior
utero en
retroversion o
retroflexión se
colocan los
dedos en el
fornix posterior
palpacion de
anexos fornix
lateral
TECNICA SEGÚN LA
POSICIÓN DEL UTERO
PALPACIÓN DE ANEXOS
• A veces el útero no se lograr palpar
porque la paciente es obesa, relaja
poco su musculatura abdominal o el
útero está en retroversión.
• Se desplaza la mano abdominal
hacia uno de los lados para repetir la
palpación bimanual, pero ahora
tratando de palpar los anexos,
específicamente los ovarios. Los
dedos en la vagina se apoyan en el
fórnix del lado que se examina.
Se realiza valoración
ginecológica en la primera
consulta, preferiblemente
antes de las 12 semanas.
Si la última citología fue
hace mas de un año se
Realizará en ese momento
EXAMEN
GINECOLOGICO:
En la mujer
embarazada
EXAMEN BIMANUAL
• Para palpar el ovario
Con la mano en la vagina en el fondo de saco lateral derecho y la otra en la fosa
iliaca, note forma, tamaño, movilidad, consistencia y sensibilidad. ( los ovarios son
difíciles o imposibles de palpar)
HALLAZGOS ANORMALES
Bartolinitis (Absceso)
Inflamación de la
Glándula por
infección u
Obstrucción puede
ser causado por
Ropa apretada uso
licras entre otras
Prolapsos
Caída del útero sobre la
área vaginal, por
debilitamiento de los
músculos y ligamentos.
Causado por
multiparidad, vejez,
esfuerzos
POLIPOS
• Neoplasias ( benignos)
en forma de dedo,
sangran durante la
relación sexual, puede
presentarse con
cambios hormonales,
inflamación o infección
crónica, obstrucción de
vasos sanguíneos
QUISTES DE NABOTH
Elevación blanca y
Pequeña, lisa y redonda,
de nidos de células
formadas de moco, no
malignos, no amenaza la
Salud y aparece uno o
varios
Cáncer cervix
V. Tabicada
Lesiones
precancerosas
Cervicitis
Quistes de
Naboth
Endometritis
Lesiones
• LA IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN ESTÁ EN
EL RESPETO Y EMPATIA QUE USTED TENGA
CON LA PACIENTE
¿QUE APRENDIMOS?
CAMBIOS DEL CUELLO
UTERINO
SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
GENITALES EXTERNOS
7
4
1
2
3
5
6
8