Inscripcion_CNutricion.pdf

ANEXO III
FICHA-INSCRIPCIÓN DE PARTICIPANTES EN ACTIVIDADES DE FORMACIÓN
PERMANENTE ANPE OURENSE
Título de la actividad *
Código de la actividad
( a cumplimentar por la Administración)
DATOS PERSONALES Y PROFESIONALES
Apellidos y Nombre: *
NIF, Pasaporte, etc: *
Domicilio particular: *
Localidad: *
Número de Registro Personal: (sólo
para funcionarios/as)
Código Postal: *
Provincia: *
Tfno.: *
Centro de destino Docente, Localidad, Provincia y Comunidad Autónoma: *
Años de experiencia docente: *
Nivel/Etapa que imparte(señale
sólo una, la más alta): *
o Educación Infantil
o Educación Primaria
o Enseñanza Secundaria Obligatoria
o Educación Especial
o Funcionario/a MEC
o Profesor/a Privada concertada
o Otros funcionarios (Univer., CC.AA., etc)
o Bachillerato
o Formación Profesional
o Enseñanzas Artísticas y de Idiomas
o Escuelas Oficiales de Idiomas
o Interino/a MECD o CCAA
o Profesor/a Privada no concertada
*
o Educación Permanente de adultos
o Equipos Orientac. Educ. y Psicopedag o
Profesores de nac. extranjera
o Personal de otros ámbitos adm.
Cuerpo Docente de procedencia (sólo para funcionarios/as):
o Maestros
o Prof. Ens. Secundaria
o Prof. Técnicos de Form. Profes.
o Prof. de Esc. Of. De Idiomas
o Prof. de Música y Artes Esc.
o Catedr. de Música y Artes Esc.
o Maestros de taller Artes Plást. y Diseño
o Prof. de Artes Plást. y Diseño
o Inspect. de Educ..e Inspect. al servicio
de la Administración Educativa
[1]
o Prof. Universitarios.
ANPE OURENSE
Nutrición y elaboración de dietas escolares
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ANEXO III
Efectuar el ingreso en la cuenta:
(CAIXANOVA) 2080 – 0271 – 19 – 0040006328
Concepto según proceda: Curso nutrición 05
Enviar la hoja de inscripción, fotocopia del DNI y resguardo del pago a:
ANPE OURENSE Rúa do Progreso 83- 1ºD 32003 Ourense
Fax 988.391843 o por correo electrónico a [email protected]
Con arreglo al artículo 6.1 de la Ley Orgánica 5/1992, AUTORIZO el tratamiento de los datos que figuran en la
presen-te ficha en el Fichero Automatizado del Registro General de Formación Permanente del Profesorado (O.M. 26
de julio de 1994, BOE de 27 de julio).
En ................................................................., a ..... de ............... de 200...
(Firma)
[1]
Los Profesores Universitarios, únicamente tienen derecho a certificado cuándo actúen como
Responsables
( Director/a, Coordinador/a, Ponente ...)
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