anexo vi: hoja de demanda para centros concertados.

ANEXO VI
HOJA DE DEMANDA
(SOLICITUD DE INTERVENCIÓN DEL PROFESORADO ESPECIALISTA EN
ORIENTACIÓN EDUCATIVA DEL EOEP EN CENTROS PRIVADOS CONCERTADOS)
Fecha de cumplimentación:______________
Curso Escolar:_____________
DEMANDA FORMULADA POR:
Centro Escolar/ Localidad:
Profesional del centro que formula la demanda (nombre y apellidos):
Padres/tutores legales (nombre y apellidos):
Otros (especificar):
1.- DATOS PERSONALES DEL ALUMNO/A
Nombre y Apellidos:________________________________________________________
F. nacimiento:_______________________
Edad:_________
Nº hermanos:_______________________
Lugar que ocupa:___________
Padre/tutor legal:__________________________________________________________
Madre/tutora legal:________________________________________________________
Domicilio:________________________________________________________________
_
Localidad:_____________________________________________ C. Postal:________
Provincia:______________________
Teléfono:______________________________
Etapa educativa:_________________________
Curso:_______________________
Curso de inicio de la escolarización:________________________________________
Curso en el que se escolarizó en el centro:_________________________________
Repetición/es
__NO
__SI
Indicar curso/s:_____________________
Incidencias escolares significativas
Circunstancias relevantes y significativas del entorno familiar
Evaluación psicopedagógica previa:
Sí
No
En proceso
2.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO
Nombre del centro:_________________________________________________________
Dirección:________________________________________________________________
__
Localidad:_______________________
C. Postal:_____________________
Teléfono:__________ Fax:__________ Correo electrónico:____________________
Recursos personales del centro:
PT
AL
ORIENTADOR
OTROS (especificar):
Medidas complementarias recibidas por el alumno/a:
Intervención (Servicio público / privado) fuera del centro NO
SI
(especificar):_____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________
Recibe becas / ayuda en la actualidad: NO
SI
(especificar)______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
__________
3.- ACTUACIONES REALIZADAS PARA INTENTAR DAR RESPUESTA A LAS
NECESIDADES EDUCATIVAS DEL ALUMNO/A:
(Marque con una X el que corresponda)
Organización flexible de espacios, tiempos, recursos humanos y materiales. Concretar:
Refuerzo educativo en el grupo ordinario.
Áreas:
Sesiones semanales:
Agrupamiento flexible.
Desdoblamiento de grupo.
Programas grupales de refuerzo y/o recuperación de materias y asignaturas.
Programa de apoyo al alumno/a de educación primaria que promociona, dentro de la etapa,
con aprendizajes no alcanzados.
Plan de recuperación al alumno/a de educación primaria que permanece un año más en el
mismo curso.
Programa de refuerzo al alumno/a de educación secundaria que promociona, dentro de la
etapa, con materias suspensas.
Plan personalizado de recuperación para el alumnado de educación secundaria que
permanezca un año más en el mismo curso.
Adecuaciones metodológicas:
__Trabajo colaborativo en grupos heterogéneos
__Tutoría entre iguales
__Aprendizaje por proyectos
__Otros:
Adecuación de los tiempos y adaptación de los instrumentos o procedimientos de
evaluación.
Medidas curriculares de profundización de contenidos y estrategias específicas de enseñanzaaprendizaje. Concretar:
Oferta de materias optativas (Educación Secundaria).
Actuaciones destinadas a la mejora de la convivencia. Concretar:
Acción tutorial y orientación educativa, académica y profesional.
Permanencia de un año más en el mismo curso
OTRAS (INDICAR):
4.- ESPECIFIQUE EN QUÉ ÁMBITO SOLICITA LA INTERVENCIÓN DEL
PROFESORADO ESPECIALISTA EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA DEL E.O.E.P
(Marque con una X el que corresponda)
Intervención psicopedagógica por indicadores de necesidades educativas especiales.
Intervención psicopedagógica por indicadores de dificultades específicas de aprendizaje:
Intervención psicopedagógica por indicadores de trastorno por déficit de atención e
hiperactividad.
Intervención psicopedagógica por indicadores de altas capacidades intelectuales.
Intervención psicopedagógica por incorporación tardía al sistema educativo español
Intervención psicopedagógica por indicadores de condiciones personales o de historia
escolar.
Otros (especificar):
5.- DESCRIBA CON LA MAYOR CLARIDAD POSIBLE LA CAUSA QUE MOTIVA
LA INTERVENCIÓN DEL PROFESORADO ESPECIALISTA EN ORIENTACIÓN
EDUCATIVA DEL E.O.E.P
_____________________________________________________________________________
** Es prescriptivo para la intervención psicopedagógica adjuntar nivel de competencia curricular
en las áreas instrumentales y estilo de aprendizaje del alumno/a.
6.- CONFORMIDAD DE LOS PADRES O TUTORES LEGALES DEL ALUMNO/A
D. /Dª: ______________________________________________ padre / madre / tutor legal
del/la
alumno/a______________________________________________________,
AUTORIZA al EOEP para realizar la intervención psicopedagógica conveniente ante esta
demanda.
Fdo.: ______________________________________________
Fecha:
En ___________________, a ___ de _________de __________
Director/a del Centro Educativo
Fdo.:________________________
Persona que realiza la demanda
Fdo.:________________________