BCIEQ-MBC-081 Torres Cedeño Mínica Lourdes.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUíMICAS
TEMA
“VALORACIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS PARA EL CONTROL Y
MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II. LA CONCORDIA 2014”
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MAGíSTER EN BIOQUíMICA CLíNICA.
AUTORA:
Q.F. MÓNICA LOURDES TORRES CEDEÑO
TUTOR:
DR. LUIS SARANGO MASACHE, M.Sc.
GUAYAQUIL- ECUADOR
2014
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Esta Tesis cuya autoría corresponde a la maestrante Q.F. MÓNICA LOURDES
TORRES CEDEÑO, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de
Guayaquil, como requisito previo para optar el Grado de Magíster en BIOQUÍMICA
CLÍNICA.
Q.F. Héctor Núñez Aranda, M.Sc
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Julio Rodríguez Zurita, M.Sc.
DOCENTE
EXAMINADOR FACULTAD
Dr. Wilson Pozo Guerrero, M.Sc.
DELEGADO VICERRECTORADO
ACADÉMICO
Dr. Tomás Rodríguez León, M.Sc.
DELEGADO EXAMINADOR
Ing. Nancy Vivar Cáceres
SECRETARIA ENCARGADA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN CALIDAD DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER
FACULTAD
DE
CIENCIAS
EN BIOQUÍMICA CLÍNICA DE LA
QUÍMICAS
DE
LA
UNIVERSIDAD
DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO
PRESENTADA POR LA. Q.F. MÓNICA LOURDES TORRES CEDEÑO, C.I. #
0800952368, CUYO TEMA DE TESIS ES “VALORACIÓN DE
ANALITOS
BIOQUÍMICOS PARA EL CONTROL Y MONITOREO DE PACIENTES
DIABÉTICOS TIPO II. LA CONCORDIA 2014”.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
Dr. Q.F .LUIS ANTONIO SARANGO MASACHE M.Sc.
TUTOR DE TESIS
III
CERTIFICADO DEL GRAMATÓLOGO
MSc. Jacinto Calderón Vallejo, profesor principal de Idioma Español, en la
Escuela de Lenguas y Lingüística de la Facultad de Filosofía, Letras y Ciencias
de la Educación de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICO:
Que he procedido, a petición de la interesada, a revisar en los aspectos:
ortográficos, semántico, morfosintáctico y formato de presentación, de la
tesis de Investigación Científica en el Área Socio-Humanística, previo a la
obtención del título: Magíster en Bioquímica Clínica.
Elaborado por la Químico Farmacéutica:
Torres Cedeño Mónica Lourdes C.I.# 0800952368
TEMA: “VALORACIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS PARA EL CONTROL
Y MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II. LA CONCORDIA
2014”.
Que una vez terminada la revisión gramatical del mencionado trabajo,
determino:
Que el presente documento de investigación científica, en contexto general,
salvo error u omisión del tipiado final; Si cumple con los requisitos
lingüísticos, gramáticos y normativos, expedidos por la Real Academia
Española de la lengua, para el uso del idioma español.
Certificación que la otorgo en la ciudad de Guayaquil, a los dos días del mes de
diciembre del dos mil catorce, para los fines académicos respectivos.
Atentamente,
Ab. Jacinto Calderón Vallejo
SENESCYT Código: 1006-08-856487
Código: 1005-04-495709
Código: 1006-02-75253
IV
DEDICATORIA
Principalmente quiero dedicar este trabajo a Dios, por haberme otorgado el don
de la vida, es mi fortaleza en los momentos de debilidad, por brindarme una
vida llena de mucho aprendizaje, experiencia, felicidad y permitirme el haber
llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional.
A mis padres, César y Ana, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos
años, gracias a ustedes he logrado llegar hasta aquí y convertirme en lo que
soy, me siento privilegiada al ser su hija, vosotros sois los mejores padres, los
llevo siempre en mi corazón.
A mis hijas Anita, Elizabeth, Thais y a mi nieto Ismael por quienes ningún
sacrificio es suficiente, que con su luz han iluminado mi vida y hacen mi camino
más claro.
A mi esposo Jorge Chila Villacís y familia en general, porque me han brindado
su apoyo incondicional, por compartir buenos y malos momentos.
V
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la supervisión del Dr.
Luis Antonio Sarango Masache M.Sc, a quien expreso mi profundo
agradecimiento, por hacer posible la realización de este estudio. Además de
agradecer la paciencia y dedicación que tuvo
para que este trabajo resultara
exitoso.
Gracias a mis compañeros, amigos, las personas importantes en mi carrera,
siempre estuvieron listas para brindarme toda su ayuda, ahora les regreso un
poquito por todo lo que me han otorgado. Con inmenso cariño agradezco a
todos ustedes.
A los Directivos del Distrito de Salud 23 D03 “La Concordia” por brindarme su
confianza y apoyo para lograr este éxito profesional.
A la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil
por
abrirnos las puertas, autoridades y personal administrativo y de apoyo, los que
en conjunto trabajaron para que se lleve a cabo esta maestría y hoy culmine
con mucho éxito.
A todos los Docentes de la Maestría de Bioquímica Clínica tanto nacionales
como internacionales por impartir sus conocimientos y métodos de enseñanza.
VI
RESUMEN
Los pacientes diabéticos tipo II aumentan día a día
en forma exponencial, la
mayoría de estos casos son atendidos en la red de atención primaria de
salud (APS) en los subcentros del Ministerio de Salud (MSP), Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS) en consultorios particulares, lo
primordial para que estos pacientes tengan un control y monitoreo de su
diabetes es la valoración de Analitos bioquímicos, tanto en su perfil Glicémico,
Lipídico,
y Renal de esta forma es imperativo centrar la atención en los
El problema se observa en la atención
aspectos del Laboratorio Clínico.
primaria con los pacientes diabéticos Tipo II en el Distrito de Salud 23 D03 “La
Concordia” donde se realiza
el control y monitoreo de estos pacientes en
forma inadecuada, estos presentan, muy a menudo, complicaciones agudas
como: Hipo e Híper Glicemia, que al no ser atendidos oportunamente puede
ser fatal, sin olvidarse de las complicaciones crónicas que son propias de la
evolución de la diabetes mal controlada.
Para evaluar este problema se
planteó los siguientes objetivos: Valoración de
analitos bioquímicos en los
perfiles Glicémico, Lipídico, y Renal, para verificar el estado de monitoreo de
los
pacientes diabéticos Tipo II.
Establecer la filiación con el criterio de
identificar características demográficas y clínicas de los pacientes diabetes
Tipo II, para identificar factores colaterales que estén coadyuvando a las
complicaciones. El estudio fue
observacional, descriptivo. El universo lo
conformaron 900 pacientes diabéticos Tipo II, la muestra para el estudio fue
de 139. Los resultados obtenidos son los siguientes: La HgbA1c se encontró
el
50 % de los pacientes diabéticos, el nivel de la hemoglobina glicosilada es
> 7 % lo que significa que en igual porcentaje este grupo de pacientes no
está controlada su diabetes. El MIC muestra que los pacientes diabéticos, el
40% presentan sobrepeso y el 31% obesidad tipo I, se concluye que a los
pacientes diabéticos se los debe concienciar para mejorar su estilo de vida.
PALABRAS CLAVE
DIABETES TIPO II, ANALITOS BIOQUÍMICOS, MONITOREO DE PACIENTES
DIABÉTICOS
VII
ABSTRACT
The type II diabetic patients is increasing day by day exponentially , in most of
these cases are handled in the network of primary health care (PHC ) in the
sub-centers of the Ministry of Health ( MOH ) , the Ecuadorian Institute of Social
Security ( IESS ) in private practice , the bottom line for these patients to have a
control and monitoring of diabetes is the assessment of biochemical analytes in
both glycemic profile , Lipid and Renal thus it is imperative to focus on the
aspects of the clinical laboratory . The problem seen in primary care patients
with Type II diabetes in the Health District 23 D03 " La Concordia " where
control and monitoring of these patients is done improperly , so these have
often acute complications as Hypo and hyperglycemia , which , if not addressed
promptly can be fatal , not to mention the chronic complications that are specific
to the development of poorly controlled diabetes to assess this problem the
following objectives: Rating biochemical analytes Glycemic , Lipid and Renal
profiles to check the status monitoring type II diabetic patients . Establish
affiliation with the criterion to identify demographic and clinical characteristics of
type II diabetes patients to identify factors that are contributing collateral to
complications. The study was observational, descriptive. The universe was
formed 900 type II diabetic patients, the sample for the study was 139. The
results obtained are as follows: The HgbA1c 50% of diabetic patients the level
of glycated hemoglobin was found is > 7% meaning that the same percentage
this group of patients is not controlled diabetes. The MIC shows that diabetic
patients pay 40% overweight and 31 % obese type I conclude that diabetic
patients have to raise awareness for improving your lifestyle.
KEYWORDS
TYPE II DIABETES, ANALYTES BIOCHEMICAL, MONITORING DIABETIC
PATIENTS
VIII
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “VALORACIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS PARA EL CONTROL Y
MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II. LA CONCORDIA 2014”
AUTOR/ES:
TUTOR Dr. Q.F. LUIS SARANGO MASACHE M.Sc.
Q.F. MÓNICA LOURDES TORRES CEDEÑO
REVISORES:
INSTITUCIÓN:UNIVERSIDAD DGUAYAQUIL
CARRERA:
FACULTAD:CIENCIAS QUÍMICAS
MAESTRÍA EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS:109
TÍTULO OBTENIDO:
MAGISTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
ÁREAS TEMÁTICAS:
LABORATORIO CLÍNICO,VALORACIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS , MONITOREO DE DIABÉTICOS
PALABRAS CLAVE:DIABETES TIPO II, ANALITOS BIOQUÍMICOS, MONITOREO DE PACIENTES
DIABÉTICOS
RESUMEN
Los pacientes diabéticos tipo II aumenta día a día
en forma exponencial, en la mayoría de estos casos son
atendidos en la red de atención primaria de salud (APS) en los subcentros del Ministerio de Salud (MSP), Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) en consultorios particulares, es primordial para que estos pacientes tengan
un control y monitoreo de su diabetes es la valoración de Analitos bioquímicos tanto en su perfil Glicémico, Lipídico,
y Renal de esta forma es imperativo centrar la atención en los aspectos del Laboratorio Clínico. El problema se
observa en la atención primaria con los pacientes diabéticos Tipo II en el Distrito de Salud 23 D03 “La Concordia”
donde se realiza el control y monitoreo de estos pacientes en forma inadecuada , por lo que estos presentan muy a
menudo complicaciones agudas como: Hipo e Híper Glicemia, que al no ser atendidos oportunamente puede ser
fatal, sin olvidarse de las complicaciones crónicas que son propias de la evolución de la diabetes mal controlada Para
evaluar este problema se planteó los siguientes objetivos: Valoración de analitos bioquímicos en los perfiles
Glicémico, Lipídico, y Renal para verificar el estado de monitoreo de los pacientes diabéticos Tipo II. Establecer la
filiación con el criterio de identificar características demográficas y clínicas de los pacientes diabetes Tipo II para
identificar factores colaterales que estén coadyuvando a las complicaciones. El estudio fue observacional,
descriptivo. El universo lo conformaron 900 pacientes diabéticos Tipo II, la muestra para el estudio fue de 139.
Los resultados obtenidos son los siguientes: La HgbA1c se encontró el 50 % de los pacientes diabéticos el nivel
de la hemoglobina glicosilada es > 7 % lo que significa que en igual porcentaje este grupo de pacientes no está
controlada su diabetes. El MIC muestra que los pacientes diabéticos el 40% prestan sobrepeso y el 31% obesidad
tipo I se concluye que a los pacientes diabéticos haya que concienciar para mejora su estilo de vida.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
Xx SI
NO
CONTACTO CON AUTOR/ES
Teléfono:
0991488333
E-mail:
[email protected]
X
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: x Nombre: Sra. RosemeryVelasteguí López
Teléfono: (04) 2293680
E-mail: [email protected]
IX
ÍNDICE
1
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 1
1.1
OBJETIVOS........................................................................................... 4
1.2
OBJETIVO GENERAL ........................................................................... 4
1.2.1
2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................... 4
1.3
HIPÓTESIS............................................................................................ 4
1.4
VARIABLES. .......................................................................................... 5
MARCO TÉORICO ...................................................................................... 6
2.1
DIABETES MELLITUS TIPO II .............................................................. 6
2.1.1
GENERALIDADES .......................................................................... 6
2.2
FACTORES DE RIESGO PARA PADECER DM2. ................................ 9
2.3
ASPECTOS CLÍNICOS. ...................................................................... 10
2.4
DIAGNÓSTICO DE LA DM2. ............................................................... 11
2.4.1
DETECCIÓN. ................................................................................ 11
2.4.2
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS. .... 12
2.4.3
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS . 13
2.5
TRATAMIENTO. .................................................................................. 13
2.5.1
AGENTES ORALES...................................................................... 15
2.5.2
SULFONILÚREAS ........................................................................ 16
2.6
USO DE INSULINA.............................................................................. 17
2.7
EVIDENCIA DE MONITOREO A PACIENTES MD.2 ......................... 18
2.7.1
ESTUDIOS DE CONTROL Y MONITOREO DE PACIENTES CON
MD. 2
2.7.2
CONTROL PREVENCAT (CONTROL CARDIOVASCULAR EN
ATENCIÓN PRIMARIA A PACINTES CON DM II.) .................................... 19
X
2.7.3
EFICACIA DE LA EDUCACIÓN EN EL CONTROL DE LA
GLUCEMIA DE PACIENTES CON MD.2. ................................................. 20
2.8
VALORACIÓN DE ANALITOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES
CON DM.2 ..................................................................................................... 21
2.8.1
LA GLUCOSA EN LA SANGRE .................................................... 22
2.8.2
TRIGLICÉRIDO EN LA SANGRE ................................................. 22
2.8.3
COLESTEROL EN LA SANGRE ................................................... 22
2.8.4
HEMOGLOBINA GLICOSILADA ................................................... 23
2.8.5
CREATININA................................................................................. 25
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE.................................................. 26
3
MATERIALES Y MÉTODOS...................................................................... 27
3.1
3.1.1
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.................................................. 27
3.1.2
PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................ 27
3.1.3
RECURSOS EMPLEADOS. .......................................................... 27
3.1.4
EL UNIVERSO. ............................................................................. 27
3.1.5
LA MUESTRA. .............................................................................. 28
3.2
4
MATERIALES ...................................................................................... 27
MÉTODOS........................................................................................... 29
3.2.1
TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 29
3.2.2
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 29
3.2.3
TÉCNICAS DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................... 29
RESULTADOS Y DISCUSIONES .............................................................. 30
4.1
VALORACIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS EN EL MONITOREO
DE PACIENTES DIABÉTICOS. ..................................................................... 30
XI
4.1.1
VALORACIÓN DE LA GLUCOSA ................................................. 30
4.1.2
VALORACIÓN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HgbA1c) .... 33
4.1.3
VALORACIÓN DE CREATININA .................................................. 35
4.1.4
VALORACIÓN DE COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS................ 37
4.2
FILIACIÓN DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS ................................. 41
4.2.1
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS ....................................... 41
4.2.2
ASPECTOS CLÍNICOS ................................................................. 43
4.2.3
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (MIC) EN PACIENTES
DIABÉTICOS..................................................................................................
4.3
IDENTIFICAR FACTORES COLATERALES QUE INCIDEN EN LAS
COMPLICACIONES DEL PACIENTE DIABÉTICO ....................................... 47
4.3.1
5
CORRELACIÓN DE RESULTADOS. ........................................... 49
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................. 53
5.1
CONCLUSIONES ................................................................................ 53
5.2
RECOMENDACIONES ........................................................................ 55
6
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 56
7
ANEXO ...................................................................................................... 60
XII
1
INTRODUCCIÓN
El monitoreo de los pacientes diabéticos
ayuda a disminuir las
complicaciones, que representan una amenaza para la vida y que pueden
surgir
rápidamente.
Afortunadamente,
tales
complicaciones
pueden
desaparecer igual de rápido, y la gente más cercana al paciente, debe saber
qué hacer y cómo hacerlo, dicho esto, el propósito del estudio en el monitoreo
a pacientes diabéticos sirve para controlar el avance de la enfermedad y sus
complicaciones súbitas como la hipo o híper glicemia y las de orden crónico
como: Renal, Neurológico, Vascular entre otras.
El monitoreo de la diabetes en estos pacientes es muy importante porque se
mejora la calidad de vida, se educa al paciente y su entorno familiar crean un
alto nivel de concienciación de la enfermedad, se logra disminuir costos que
conllevan las complicaciones agudas como crónicas de la diabetes.
En la
actualidad la legislación ecuatoriana considera la diabetes como enfermedad
catastrófica cuyo tratamiento costea el estado con recursos de los impuestos
que todos los ecuatorianos pagamos. Por tanto, el monitoreo de la diabetes
bien realizado disminuye significativamente las complicaciones y su efecto en
lo económico es ahorro para el estado. En el siguiente estudio se evalúa los
costos de complicaciones de la diabetes.
Se evaluaron 1004 pacientes (561 mujeres) con una edad media de 67,42
años y una duración media de la enfermedad de 10,07 años. El 50,9% no
presentaba complicaciones, el 17,7% sólo macro vasculares, el 19,5% sólo
micro vasculares y el 11,9% presentaron ambos tipos de complicaciones. El
coste anual sanitario por paciente fue de 1.305,15 euros. De este costo el
28,6% (€ 373,27) está relacionado con el control de la diabetes, el 30,51 % (€
398,20) relacionado con las complicaciones de la enfermedad y el 40,89 (€
1
533.68) no está relacionado. El coste medio de un paciente sin complicaciones
fue de 883 euros frente a 1.403 euros para aquellos con complicaciones
microvasculares,
2.022
euros
para
aquellos
con
complicaciones
macrovasculares y 2.133 euros para los pacientes con ambos tipos de
complicaciones. (M Mata, 2013).
Establecer la frecuencia de apego al tratamiento farmacológico en pacientes
diabéticos Tipo 2, relacionarla con el control metabólico e identificar factores
que influyen para el no apego. Material y métodos. Estudio transversal
comparativo, efectuado en 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de la
unidad de medicina familiar No. 33 del Instituto Mexicano del Seguro Social de
Chihuahua, Chih., México, hecho entre 2005 y 2008. Se midió el apego con
cuenta de tabletas en su domicilio.
El control metabólico se midió con
hemoglobina glucosilada. Un cuestionario investigó factores relacionados. Se
utilizó estadística descriptiva, t de Student y razón de momios. Resultados. El
apego correspondió a 54.2%. Los factores asociados al no apego fueron la
escolaridad primaria y la falta de información sobre la enfermedad
(p<0.05). Conclusiones. El apego fue bajo; los factores relacionados con la
falta del mismo son modificables con la educación (Garza, 2012).
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica que exige la adquisición
de nuevas rutinas representadas, en su mayoría, por procedimientos médicos
que son dolorosos o tediosos, pero indispensables para el control y la
prevención de complicaciones posteriores. Además, supone cambios en los
hábitos de vida, en la alimentación y en la actividad física. Ser consciente de
que se tiene una enfermedad crónica puede percibirse como una pérdida del
equilibrio, biológico, psicológico o social.
2
En ocasiones quienes rodean al diabético se empeñan en asegurar que el
individuo no es "diferente", sin embargo, sí lo es, y en variados aspectos.
Reconocer esas diferencias, sin enfatizarlas, puede conducir a un mejor ajuste
emocional y social. Los exámenes brindarán información importante, por que
posibilita los cambios necesarios para el mejoramiento en los cuidados y el
tratamiento. Las pruebas identificarán el alto o bajo nivel de glicemia antes de
que se desarrollen problemas serios.
Este estudio fue de tipo observacional descriptivo,
el universo estuvo
conformado por pacientes diabéticos Tipo II que acudieron a los controles
médicos en el Distrito de Salud 23 D03 “La Concordia” Provincia de Santo
Domingo de los Tsáchilas en el primer semestre del año 2014.
3
1.1
OBJETIVOS
1.2
OBJETIVO GENERAL
Valorar
analitos bioquímicos para el control y monitoreo de pacientes
diabéticos Tipo II, en el Distrito de Salud 23 D03 “La Concordia” y concienciar a
esta comunidad sobre la importancia del monitoreo al paciente diabético.
1.2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Valorar los analitos bioquímicos en los perfiles Glicémico, Lipídico y
Renal en el laboratorio.
2. Establecer la filiación con el criterio de establecer, edad, sexo, tiempo de
evolución de la diabetes Tipo II y su adherencia al tratamiento.
3. Identificar
factores
colaterales
que estén
coadyuvando a las
complicaciones de estos pacientes y recomendar un
plan educativo
para minimizar las complicaciones.
1.3
HIPÓTESIS.
La Evaluación de los analitos bioquímicos en los perfiles Glicémico, Lipídico
y Renal en el laboratorio son parámetros adecuados para el monitoreo de
pacientes diabéticos Tipo II en atención primaria en salud.
4
1.4
VARIABLES.
VARIABLE INDEPENDIENTE. Diabetes Tipo II.
VARIABLE DEPENDIENTE. Analitos bioquímicos en los perfiles Glicémico,
Lipídico y Renal.
VARIABLE INTERVINIENTE. Pacientes diabéticos Tipo II participantes.
5
2
2.1
MARCO TÉORICO
DIABETES MELLITUS TIPO II
2.1.1 GENERALIDADES
La Diabetes Mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos
frecuentes que comparten el fenotipo de la hiperglucemia. Existen varios tipos
diferentes de DM debido a una compleja interacción entre la genética y factores
ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen
a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina,
decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta. El
trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca
alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y
supone una pesada carga para los individuos que padecen la enfermedad y
para el sistema sanitario. (S. Fauci, 17a edición).
La clasificación "etiológica" de la DM describe cuatro tipos según las
posibles causas que originan esta enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes
tipo 2 (DM2), diabetes Gestacional (DG) y otros tipos de diabetes (OD).
(López, 2009).
La DM1 se desarrolla como consecuencia de la destrucción de las células
beta, por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento de
sustitución hormonal. La forma de diabetes autoinmune representa el 5% al
10% de los pacientes diabéticos y es la resultante de la destrucción
autoinmune de las células beta pancreáticas.
6
El 85% al 90% de estos individuos presenta uno o más tipos de auto
anticuerpos al momento de la detección de la hiperglucemia en ayunas.
Además, esta enfermedad tiene una fuerte asociación con el sistema de
histocompatibilidad HLA.
La velocidad de destrucción de las células beta
pancreáticas es variable, en algunos sujetos es rápida (bebés y niños) y algo
más lenta en otros (adultos).
La primera manifestación de la enfermedad, especialmente en el primer
grupo, puede ser la cetoacidosis.
Otros pueden presentar hiperglucemia
moderada en ayunas, capaz de cambiar rápidamente a hiperglucemia grave o
a cetoacidosis, en presencia de causas desencadenantes. La destrucción
autoinmune de las células beta tiene múltiples factores de predisposición y
también se relaciona con factores ambientales poco definidos. Algunos
pacientes presentan DBT1 idiopática y cursan su enfermedad con insulinopenia
y propensión a la cetoacidosis, más sin evidencia de daño autoinmune (López,
2009).
La DM2 representa el 90% al 95% de la población diabética y abarca a los
sujetos que presentan resistencia a la insulina acompañada por deficiencia
relativa. Los pacientes no requieren de insulina en las primeras etapas de la
enfermedad y no se observan lesiones autoinmunes en el páncreas.
La
mayoría de los casos presentan disposición adiposa central u obesidad, y la
obesidad en sí misma provoca cierto grado de resistencia a la insulina.
La cetoacidosis raramente aparece de forma espontánea; su presencia se
asocia con el estrés o con otra enfermedad. Debido a que esta forma de DBT
cursa sin diagnóstico por varios años, los individuos están en riesgo de
presentar complicaciones tanto macrovasculares como microvasculares.
La
secreción de insulina es defectuosa y no alcanza a compensar la resistencia a
7
la insulina.
El riesgo de presentar este tipo de DBT aumenta con el
envejecimiento, la obesidad y el sedentarismo. Comúnmente se asocia con
una predisposición genética fuerte, aunque esto último no está del todo
definido. (López, 2009).
En
la
DG,
alrededor
de
40%
de
las
pacientes
puede
requerir administración de insulina durante el trastorno. La mayoría de las
mujeres recuperan una tolerancia a la glucosa normal después del parto, pero
tienen un riesgo sustancial (30 a 60%) de padecer diabetes en etapas ulteriores
de la vida (S. Fauci, 17a edición).
Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de
insulina para el tratamiento. (Diabetes, 2011).
La diabetes Tipo 1 se debe a la destrucción autoinmunitaria selectiva,
mediada por el linfocito T, de las células B de los islotes pancreáticos. Se
estima que los macrófagos están entre las primeras células inflamatorias en
hacerse presentes en los islotes. Más tarde, los islotes se infiltran con células
mononucleares activadas secretoras de citocina. Los linfocitos T supresores
CD8 constituyen la mayor parte de estas células y se estima que son las
principales responsables de la destrucción de la célula B.
En los islotes
también se presentan los linfocitos T colaboradores CD4 y los linfocitos B. La
destrucción autoinmunitaria de la célula B, es un proceso que se estima
mediado por citocina, tiene lugar gradualmente en el transcurso de años hasta
que se pierde suficiente masa de la célula B para producir los síntomas de la
deficiencia de insulina.
En el momento del diagnóstico algunos islotes
muestran inflamación activa, en tanto que otros islotes están atróficos y
constan sólo de células secretoras de glucagón y de células D secretoras de
somatostatina. (Y. Tanko, 2011).
8
La DM2 tiene un componente genético muy importante que alteraría la
secreción de la insulina a través de regeneración deficiente de las células beta,
resistencia a la insulina o ambas.
Si a lo anterior se suman factores
ambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estrés, entre otros,
se presentará la intolerancia a la glucosa o un estado pre diabético y
finalmente se desarrollará la DM2.
En la fisiopatología de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar
finalmente la hiperglucemia. El primero de ellos es la insulinorresistencia a
nivel de hígado, músculo liso y tejido adiposo; se habla de resistencia periférica
a la insulina a la que se produce en el músculo estriado, donde disminuye la
captación y metabolismo de la glucosa; y de resistencia central a la insulina a la
que se desarrolla en el hígado, donde aumenta la producción de glucosa
determinando la hiperglucemia de ayuno. Lo anterior estimula la producción de
insulina en las células beta, pero cuando éstas no pueden producir la cantidad
de hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la
hiperglucemia, que siempre indica la presencia de una falla, que puede ser
relativa, en la secreción de insulina. Otro defecto que favorece el desarrollo de
DM es la disminución del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de
la secreción de glucagón en el período postprandial. (Pérez, 2009).
2.2
FACTORES DE RIESGO PARA PADECER DM2.
En el 2007, la Federación Internacional de Diabetes separó los factores en
modificables y no modificables.
Dentro de los factores no modificables
tenemos genéticos, la edad- a más edad mayor frecuencia de DM2 y la
diabetes gestacional previa (el 50% de las mujeres que la presentaron
desarrollan DM2 posterior al parto). Otro factor de riesgo de menor influencia
son los niños con bajo peso al nacer (menos de 2.5kg) así como los grandes
9
para la edad gestacional (mayor o igual a 4kg). El principal factor de riesgo
modificable es la obesidad, particularmente la de tipo androide. En segundo
lugar está la inactividad física, y también los alimentos ricos en grasas,
carbohidratos, ácido grasos saturados y bajos en ácidos grasos insaturados y
fibra. (García de los Rios M, 2009).
2.3
ASPECTOS CLÍNICOS.
Desde el punto de vista clínico la DM2 en niños y adolescentes tiene una
gran variabilidad, dependiendo del grado de deficiencia de insulina (leve o
severa). Por lo tanto, el cuadro clínico depende del grado de la hiperglucemia, y
puede
presentarse
sin
síntomas,
con
síntomas
moderados,
o
con
manifestaciones clínicas propias de la DM, incluso con cetoacidosis.
Por lo general, la DM 2 en niños y adolescentes se presenta de forma
asintomática (diagnosticada en un chequeo de rutina o en una pesquisa) o con
síntomas leves o moderados. La elevación de la glucemia es moderada, y
puede confirmarse la presencia de glucosuria sin acetonuria. La poliuria y la
polidipsia suele ser moderada en estos casos.
En otros casos, pueden presentar un cuadro
clínico
agudo con
hiperglucemia intensa: poliuria, polidipsia, cetosis, cetonuria y deshidratación,
entre otras manifestaciones clínicas, simulando el inicio de una DM 1, y requerir
tratamiento insulínico. En este momento hacer el diagnóstico de una DM 2 se
hace muy difícil, y puede confundirse en no pocas ocasiones con una DM 1. A
veces, es necesario que trascurran meses o años para confirmarlo, o sea,
cuando se reduzcan los requerimientos de insulina (lo que aumenta el riesgo
del desarrollo de complicaciones crónicas), y que se logre su control con dieta,
ejercicios y/o fármacos orales. Aunque debe aclararse, que algunos pacientes
10
pueden presentar síntomas y signos similares a lo que ocurre en la DM 1,
cetonuria,
cetoacidosis,
con
poliuria,
polidipsia,
vómitos
,
náuseas,
deshidratación e hiperventilación, requiriendo tratamiento con insulina. Estos
pacientes, en ocasiones, son mal clasificados, y se hace necesario utilizar
diferentes procederes de laboratorio para hacer un diagnóstico preciso (Licea
PuigI M E, 2008).
2.4
DIAGNÓSTICO DE LA DM2.
Los criterios diagnósticos propuestos por el National Diabetes Data Group y
la Organización Mundial de la Salud son:

Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar
mayor de 200mg/100ml.

Glucosa plasmática en ayunas mayor de 126mg/100ml.
Glucosa plasmática a las 2hrs mayor a 200mg/100ml durante una prueba de
tolerancia a la glucosa. (R. Ruiter, 2012).
2.4.1
DETECCIÓN.
Se recomienda el empleo generalizado de la prueba de glucosa en ayuno
como prueba de detección de DM de Tipo 2 porque:
1) Gran número de los individuos que satisfacen los criterios actuales de DM
son asintomáticos y no se percatan de que la padecen.
2) Los estudios epidemiológicos sugieren que puede existir DM de Tipo 2
hasta durante un decenio antes de establecerse el diagnóstico.
11
3) Hasta 50% de los individuos con DM de Tipo 2 tienen una o más
complicaciones específicas de la diabetes en el momento de su
diagnóstico.
4) El tratamiento de la DM de Tipo 2 puede alterar favorablemente
la evolución natural de la enfermedad.
La ADA recomienda practicar estudios de detección inicial (tamizaje) a toda
persona mayor de 45 años, cada tres años, y hacer lo mismo en sujetos en
fases más tempranas de la vida si tienen sobrepeso (índice de masa corporal
body mass index, BMI >25 kg/m2) y además, un factor de riesgo para mostrar
diabetes. A diferencia de lo que sucede en la DM de Tipo 2, es raro que un
individuo con diabetes de Tipo 1 tenga un periodo prolongado de hiperglucemia
antes del diagnóstico. (S. Fauci, 17a edición).
2.4.2 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS.
La cetoacidosis diabética (diabeticketoacidosis, DKA) y el estado hiper
osmolar
hipoglucémicos
(hyperglycemichyperosmolarstate,
complicaciones agudas de la diabetes.
HHS)
son
La DKA se consideraba antes una
piedra angular de la DM de Tipo 1, pero ocurre también en personas que
carecen de las manifestaciones inmunitarias de la DM de Tipo 1 y que pueden
tratarse de manera subsecuente con agentes orales para reducir la glucemia
(estos individuos con DM de Tipo 2 son a menudo de origen hispano o
afroestadounidense). El HHS se observa de manera primordial en individuos
con DM de Tipo 2. Ambos trastornos se acompañan de deficiencia de insulina
absoluta o relativa, depleción de volumen intravascular y anormalidades
del equilibrio acidobásico. (S. Fauci, 17a edición).
12
2.4.3 COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS
Las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus constituyen dentro del
Instituto Mexicano del Seguro Social una de las primeras causas de invalidez,
muerte y altos costos en la atención médica.
Existen varios métodos para
evaluar las complicaciones tardías en esta enfermedad, destacando la tasa de
prevalencia en el corto plazo (un año del diagnóstico) o en el largo plazo (cinco,
10, 15 y 20 años). Las repercusiones de la hiperglucemia crónica sobre el
organismo son múltiples, pero las más graves probablemente son el daño
renal, retiniano y nervioso periférico, que dan lugar a la disfunción de estos
tejidos. Los informes sobre la prevalencia de estas complicaciones ofrecen
cifras muy variadas, por ejemplo: las cifras para retinopatía oscilan entre 14 %
para pacientes con menos de siete años de evolución de la enfermedad y 70 %
cuando la duración supera los 15 años.
La neuropatía es una complicación silenciosa, pero cuando se presentan
síntomas éstos suelen ser incapacitantes porque traducen daño extenso y
avanzado, si bien algunas series indican que desde el primer año de evolución
ya existen ciertos cambios neuropáticos en el nervio periférico.
El "pie
diabético" es una lesión ulcerosa que hasta en una cuarta parte de los casos
puede evolucionar a necrobiosis y pérdida de la extremidad.
También se
afirma que la hipercolesterolemia en pacientes diabéticos contribuye a la
formación de ateromas coronarios y cerebrales. (Sabag-Ruiz, A., & CelizZepeda, 2006).
2.5
TRATAMIENTO.
Consideraciones generales del tratamiento.
13
La diabetes es una enfermedad progresiva y el tratamiento con
hipoglucemiantes requiere ajustes permanentes.

La falla secundaria al tratamiento con hipoglucemiantes orales y
los cambios
o
la
combinación
de
medicamentos
o
esquemas
terapéuticos son habituales.

La toma de decisiones
para iniciar el tratamiento requiere una
valoración integral del paciente, es fundamental investigar las medidas
antropométricas (índice de masa corporal, índice cintura-cadera,
perímetro abdominal), comorbilidades y el nivel socioeconómico.

El inicio de un hipoglucemiante oral no sustituye ni limita las
modificaciones en el estilo de vida (dieta y ejercicio).

Si el paciente manifiesta descontrol, el ajuste del medicamento debe
realizarse lo antes posible.

Antes que nada se recomienda cambios en el estilo de vida del paciente
tanto de tipo preventivo como tratamiento de la diabetes mellitus Tipo 2,
dichos cambios se mencionan a continuación. (Andraca Ariza R, 2008).

La educación es el factor más importante en el manejo de la diabetes.
Los
pacientes
y
sus
familiares
deberán
de
recibir
la
debida información acerca de las decisiones correctas para el cambio
de estilo de vida.

Se recomienda actividad aeróbica al menos 30 minutos, cinco días a la
semana, de acuerdo a la constitución de cada paciente.

Una dieta de acuerdo al índice de masa corporal así como la actividad
de cada paciente, se deberá de ajustar la dieta 50-60% carbohidratos,
20-30% de grasa con menos de 7% de grasa saturada y 10-20%
de proteínas (mínimo 1g/kg de peso ideal por día).

Ingesta de fibra deberá de ser de 20-30gr/día.

Ingesta diaria de sal deberá de ser 5gr en paciente con diabetes y
menos de 3gr en pacientes con hipertensión asociado.
14

La dieta deberá de considerar la disponibilidad así como las
preferencias, minimizando el uso de comida procesada.

El consumo de alcohol se deberá limitar.

No se deberá permitir el tabaco (Luis A. Álvarez-Sala, 2010).
2.5.1 AGENTES ORALES
Los agentes por vía oral constituyen el principal tratamiento para los
pacientes con diabetes mellitus Tipo 2. Durante varios decenios sólo se contó
con dos tipos de medicamentos, pero en los últimos años aparecieron nuevos
fármacos y las posibilidades actuales que el médico tiene para prescribir
tratamientos con agentes orales a los pacientes con diabetes mellitus 2
incluyen seis grupos de medicamentos. El impacto sobre la glucemia de los
diferentes agentes orales, evaluado mediante hemoglobina glucosilada, revela
cambios entre 1 y 2%, lo que se relaciona con su Potencial hipoglucemiante o
antihiperglucemiante; tienen, además, otras diferencias como: sus efectos en
los lípidos séricos, en el peso corporal, en el riesgo de hipoglucemia y de
insuficiencia cardiaca, en reacciones gastrointestinales secundarias y en
su costo, esto último de mucha importancia sobre todo si se toma en cuenta
que su prescripción, en general, es por tiempos prolongado. (Andraca Ariza R,
2008).
Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus
características químicas y farmacológicas:
1- Insulinosecretores: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y
nateglinida).
2- Insulinosensibilizadores: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas.
15
3- Inhibidores De Las Alfa Glucosidasa: acarbosa. (Nathan D. M., Buse
J. B., Davidson, M. B 2011).
2.5.2 SULFONILUREAS
2.5.2.1 Mecanismo De Acción
Estimulan la secreción endógena de insulina y mejoran su utilización
periférica.
-
Para actuar necesitan que haya capacidad de secreción endógena de
insulina.
Útil en diabéticos Tipo 2 sin sobrepeso y evolución de la enfermedad menor
de 5 años que no responden al tratamiento dietético.
Considerando la vida media y duración de la actividad terapéutica, las
sulfonilureas se pueden dividir en:
- Acción rápida: Glipizida.
- Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida.
- Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida.
- Generalmente se administran 30 minutos antes del almuerzo y cena, y si es
necesario se agrega una tercera dosis antes del desayuno.
- Se inicia el tratamiento con dosis mínimas diarias, y se incrementa cada
semana hasta conseguir el control glucémico.
- En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar sulfonilureas de menor
duración: glipizida, glicazida.
- Si se presenta insuficiencia hepática leve: glipizida.
16
2.5.2.2 Efectos Secundarios.
- Más frecuente: hipoglucemias. Este hecho es más frecuente con las
Sulfonilureas con mayor tiempo de acción, en pacientes con edad avanzada o
con insuficiencia hepática o renal o por interacción con otros medicamentos.
(Nathan D. M., 2009).
-
Aumento de peso.
-
Reacciones
cutáneas:
exantemas,
eritemas,
fotosensibilización, dermatitis exfoliativa.
-
Manifestaciones
gastrointestinales:
náuseas,
vómitos,
y
rara
vez diarreas.
-
Intolerancia al alcohol: se observa con la clorpropamida y se
caracteriza por un rápido enrojecimiento facial después de la ingesta
de alcohol con sensación de calor y a veces cefaleas, disnea y
taquicardia.
-
2.6
Hiponatremia: también puede ser producida por la clorpropamida.
USO DE INSULINA.
En los pacientes con DM1 se debe de monitorear y ajustar la dosis de
insulina. Se debe calcular la dosis de insulinoterapia basal, que corresponde a
50-65% de la dosis total y la dosis pre-prandial, que oscila entre 35% y 50% de
la dosis total se debe ajustar la dosis y esquemas de modo individualizado.
Los requerimientos y cálculos de la dosis de inicio de insulina son: 0.2 a
0.4UI/kg, con ajustes según el paciente pudiendo llegar a más de 1UI
en pubertad y embarazo.
En los pacientes con DM2 se usará cuando no se logre bajar los niveles de
glucosa con los hipoglucemiantes orales. (López, 2009).
17
2.7
EVIDENCIA DE MONITOREO A PACIENTES MD2
2.7.1 ESTUDIOS DE CONTROL Y MONITOREO DE PACIENTES CON MD2
El buen control metabólico de los pacientes con diabetes mellitus Tipo 2
(DM2) disminuirá su riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). El objetivo
del estudio fue valorar el grado de control glucémico, lipídico y de presión
arterial (PA) y describir la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) y
dislipemia de los pacientes con DM2 asistidos en la consulta médica.
Pacientes y método: El TranSTAR es un estudio de casos y controles
(emparejados según sexo y edad), transversal, de ámbito nacional realizado
on-line. Se recogieron datos sobre glucemia basal, hemoglobina glucosilada,
perfil lipídico, PA y antecedentes personales de ECV y se determinó el valor de
la glucemia capilar posprandial (GCPP), entre 1 y 3 h tras la ingesta. Para el
estudio del grado de control glucémico, lipídico y de PA de los pacientes con
DM2 se aplicaron las recomendaciones de la Sociedad Española de Diabetes.
Resultados: Se estudiaron 371 parejas de pacientes. En los pacientes con
DM2 se observó un mal control glucémico en el 82,1% (intervalo de confianza
[IC] del 95%, 77,9-86,3) según la glucemia basal, en el 88,4% (IC del 95%,
85,1-91,7) según la GCPP o en el 18,8% (IC del 95%, 14,3-23,3) según la
hemoglobina glucosilada. Presentó un mal control lipídico el 63,3% (IC del
95%, 56,6-70,0) y un mal control de la PA el 69,5% (IC del 95%, 64,2-74,8). Un
9,2% (IC del 95%, 0,9-17,5) y un 20,5% (IC del 95%, 12,8-28,2) presentaban
una HTA y una dislipemia desconocidas, respectivamente.
Conclusión: La proporción de pacientes con DM2 que presentan un mal
control metabólico es muy elevada. La disponibilidad de datos obtenidos en
nuestra propia población debería contribuir al mejor tratamiento de los
pacientes. (De La Calle H, 2012).
18
2.7.2 CONTROL PREVENCAT (CONTROL CARDIOVASCULAR EN
ATENCIÓN PRIMARIA A PACINTES CON DM II.)
Fundamento y objetivo: Muchos estudios de factores de riesgo
cardiovascular (FRCV) realizados en nuestro medio se centran en sólo uno. El
estudio PREVENCAT se diseñó para estimar el control de los principales FRCV
en población asistida en atención primaria que presenta hipertensión arterial
(HTA), diabetes mellitus Tipo 2 (DM-2) y/o hipercolesterolemia (HC) y para
conocer la prevalencia de síndrome metabólico en estos pacientes.
Pacientes y método: Estudio multicéntrico, transversal, en pacientes con
HTA, DM-2 y/o HC, reclutados de forma consecutiva por médicos de atención
primaria en España. Se evaluaron la presión arterial, el colesterol, la glucemia
basal, la obesidad, el tabaquismo y el ejercicio físico, y se estimaron el grado
de control de estos FRCV y la prevalencia del síndrome metabólico.
Resultados: Se incluyó en el estudio a 2.649 pacientes (un 51,6% mujeres)
con una media (desviación estándar) de edad de 64 (11,3) años de edad.
El
diagnóstico más frecuente fue la HTA (78,9%), seguido de HC (58,4%) y de
DM-2 (37,4%). En toda la muestra, el porcentaje de pacientes que tenía bien
controlada o basalmente normal la presión arterial, el colesterol y la glucemia
basal fue del 40,0% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 38,2-41,9), del 42,6%
(IC del 95%, 40,5-44,7) y del 62,7% (IC del 95%, 60,8-64,5), respectivamente.
El 15,6% de los casos (IC del 95%, 14,3-17,0) tenía un índice de masa corporal
menor o igual a 25 kg/m2, el 87,5% no fumaba en la actualidad (IC del 95%,
86,2-88,8) y el 46,2% practicaba ejercicio físico regular (IC del 95%, 44,3-48,1).
El 40% de los pacientes presentaba 2 o menos FRCV bien controlados. La
prevalencia del síndrome metabólico fue del 50,6% (IC del 95%, 48,7-52,5).
19
Conclusiones: El control de los FRCV considerados en población atendida
en atención primaria es insuficiente. Apenas uno de cada 2 pacientes con
HTA,
DM-2
o
HC
está
controlado.
El control del sobrepeso y el sedentarismo es aún peor. (Luis A. Álvarez-Sala,
2010).
2.7.3 EFICACIA DE LA EDUCACIÓN EN EL CONTROL DE LA GLUCEMIA
DE PACIENTES CON MD2.
El objetivo. Evaluar la eficacia de la educación para el control de la glicemia
en ayunas en pacientes con diabetes Tipo II, el Método Estudio de Intervención
Educativa con el que se trabajó con 60 pacientes diabéticos Tipo II distribuidos
en forma aleatoria en dos grupos, al que proporcionó educación sobre diabetes
Tipo II, que actuó como control. Se estimó el conocimiento sobre los pacientes
con la enfermedad y se consideró Glucemia basal y al final al promedio de tres
mediciones
mensuales
realizadas antes y después de la intervención
educativa.
Resultados: La educación contribuyó a reducir la glucemia en ayunas de
174 ñ 60,2 mg/dl. A 138ñ39.6 md/dl. (p=0.01), e incrementó el conocimiento
sobre la diabetes en73, 3 por ciento (p=0.001) de los pacientes del grupo A en
comparación con el grupo control en el cual no hubo cambios.
Conclusiones: La educación sobre la diabetes con un modelo interactivo
mejora el conocimiento sobre la enfermedad y contribuye a disminuir la
glucemia en ayunas (AU). (L. Burciaga, 2009).
20
2.8
VALORACIÓN DE ANALITOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES
CON DM.2
Figura: 1 Diseño del estudio para el monitoreo en el laboratorio a pacientes
diabéticos, en la atención primaria de salud.
Existen múltiples análisis que realiza el laboratorio para el diagnóstico y
monitoreo de Diabetes Mellitus
y que deberán cumplir con requerimientos
analíticos, pre analíticos y post analíticos para poder asistir a los médicos en la
toma de decisiones. En este estudio se establecen recomendaciones para el
Laboratorio, realizadas según un análisis basado en evidencias, con el objeto
de mejorar el pedido de los test de laboratorio y su interpretación.
Para el control y monitoreo de la diabetes
primordial
en la atención primaria es
el control de los siguientes analitos: Glucosa, Creatinina,
Hemoglobina glicosilada, Triglicéridos, cuyo costo es significativamente
económico y que nos da un control primario adecuado para el manejo de
21
pacientes diabéticos y su medición se puede realizar en laboratorios clínicos
básicos en centros de Atención Primaria de Salud (APS).
2.8.1 LA GLUCOSA EN LA SANGRE
Medirse la glucosa en la sangre es la principal manera que tiene usted de
asegurarse de controlar la diabetes. Esta medición le informa de su nivel de
glucosa en la sangre en cualquier momento. Es muy importante anotar los
resultados.
Cuando su proveedor de salud ve esta información, puede ver
claramente cómo el cuerpo está respondiendo a su plan de cuidado de la
diabetes.
2.8.2 TRIGLICÉRIDO EN LA SANGRE
Las nuevas conclusiones se suman a una imagen emergente de las
conexiones estrechas entre la enfermedad cardiovascular y la diabetes.
Los
triglicéridos elevados son uno de los rasgos más comunes de los trastornos de
lípidos que se encuentran en pacientes con diabetes Tipo 2, que es de lejos la
forma más común de diabetes, dijo Rodica Pop-Busui, una de los autores del
estudio y profesora asistente en la división de metabolismo, endocrinología y
diabetes del Departamento de Medicina Interna en la Escuela de Medicina de
la UM (Jeffrey A. Sanfield, 2014).
2.8.3 COLESTEROL EN LA SANGRE
El aumento de colesterol y triglicéridos (dislipidemia) en sangre de cualquier
persona puede provocar endurecimiento y estrechez de las venas y arterias
(aterosclerosis); cuando esto sucede en pacientes con diabetes el peligro de
22
alto riesgo es latente. Los pacientes con diabetes mellitus y otros factores de
riesgo cardiometabólico deben de tener:

Colesterol malo (LDL), por debajo de 70mg/Dl.

Colesterol-No HDL por debajo de 100mg/dL (Colesterol-No HDL=Colesterol
total – Colesterol HDL).
Los factores de riesgo cardiometabólico clásicos son alta presión; edad de
45 años o más en el hombre o 55 años o más en la mujer; fumar; colesterol
bueno o colesterol -HDL por debajo de 40mg/dL; e historial familiar de
enfermedad coronaria en un familiar inmediato (padre, hermano o hijo) antes
de la edad de 55 años en el hombre o 65 años en la mujer. (José.G.M, 2013).
2.8.4 HEMOGLOBINA GLICOSILADA
La cantidad de HbA1c formada va a depender fundamentalmente de la
cantidad de glucosa que haya en sangre. En individuos no diabéticos
encontramos entre 4 y 6 % de HbA1c en referencia al total de la Hb. La
diabetes se caracteriza por un incremento en la concentración sanguínea de
glucosa (hiperglucemia), por lo que encontraremos mayor cantidad de HbA1c
formada cuanto mayor sea la hiperglucemia.
La determinación en el laboratorio del porcentaje de HbA1c es, entonces,
una herramienta útil para el profesional médico ya que indica los niveles de
glucemia promedio que el paciente ha tenido durante los últimos tres meses.
Por esto es recomendable realizar la prueba dos a tres veces en el año ya que
no se observarían modificaciones importantes en períodos menores.
23
En el caso de un paciente diabético cuyo tratamiento es el adecuado,
esperamos encontrar un porcentaje de HbA1c que no sea mayor a 7%. Cuando
esta cifra se supera, el médico debe modificar el tratamiento para lograr que el
paciente no eleve su glucosa por encima de los valores adecuados.
Así, el valor de HbA1c está directamente relacionado con el advenimiento de
las complicaciones crónicas que se pueden presentar en la diabetes
(alteraciones en riñones, retina, corazón, etc.) y que son consecuencia de la
hiperglucemia mantenida, es decir que con este ensayo de laboratorio
podemos valorar el control metabólico del paciente.
Desde principios del siglo XX el diagnóstico de la diabetes se realiza con el
valor de la glucosa en sangre, que en ayunas no debe superar los 126 mg/dl, o
no estar por encima de 200 mg/dl en cualquier momento del día. Sin embargo,
desde el año 2010, se ha propuesto que un valor mayor a 6,5% de HbA1c
pueda ser utilizado para hacer diagnóstico de Diabetes tipo 2. Por debajo de
este valor no se debe excluir a la diabetes que ha sido diagnosticada a través
de los valores de glucosa en sangre. Debe tenerse en cuenta que un valor que
se encuentre entre 5.7% y 6.4% está indicando un alto riesgo de diabetes y se
debe aconsejar al individuo que concurra al médico si presenta síntomas,
aconsejarlo respecto de su estilo de vida y que monitoree los valores de HbA1c
una vez al año.
La Organización Mundial de la Salud, establece que para que esta prueba
pueda ser usada para tal fin, lo más importante es que el método de laboratorio
que se utilice cumpla con estricto
control de calidad y
cumpla con
pautas establecidas por organismos internacionales (Programa Nacional de
estandarización de la glicohemoglobina de los Estados Unidos – NGSP), que
cuentan con lo que conocemos como el `Método de referencia` que permite
24
certificar todos aquellos métodos que sean utilizados para la determinación de
HbA1c y que permiten contar con un valor `seguro ` para ser utilizado tanto en
el control como en el diagnóstico del paciente diabético. (Waitman, 2012).
2.8.5 CREATININA.
La creatinina sérica o recíproca de creatinina no es un buen marcador de la
medida de la función renal y de la proyección de la falla renal en pacientes con
fallo renal avanzado. La creatinina sérica es influenciada por un número de
factores que a menudo están asociados con falla renal incluyendo cambios de
generación de creatinina, composición de dieta, sección tubular eliminación
extra renal. (A.S.Levey, 2009).
La tasa de generación de creatinina declina mientras la enfermedad
progresa y la creatinina sérica puede no reflejar la función renal (Dunn Sr,
1997). La cantidad de personas con diabetes está en aumento.
Como
resultado, la cantidad de personas con insuficiencia renal causada por la
diabetes también está en aumento. Algunos expertos predicen que la diabetes
podría llegar pronto a ser la causa de la mitad de los casos de insuficiencia
renal.
En vista de la enfermedad y muerte crecientes relacionadas con la
diabetes y con la insuficiencia renal, los pacientes, los investigadores y los
profesionales de la salud seguirán beneficiándose de entender la relación que
existe entre las dos enfermedades. (Levey AS, 2011).
25
2.9
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE
DIABETES TIPO II. (MD.2): La diabetes Tipo 2 es una enfermedad que dura
toda la vida (crónica) en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la
sangre. La diabetes Tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad. Por
lo general, la diabetes Tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo.
La
mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el
momento del diagnóstico.
El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso
de la insulina de la manera correcta.
ANALITOS BIOQUÍMICOS: Analito es el componente (elemento, compuesto o
ion) de interés analítico de una muestra. Son especies químicas cuya presencia
o concentración se desea conocer. El analito es una especie química que
puede ser identificado y cuantificado, es decir, determinar su cantidad y
concentración en un proceso de medición química, constituye un tipo particular
de mensurando en la metrología química.
MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS: La alta tecnología, el cuidado de
la salud requiere de la interacción de varias disciplinas médicas y
especialidades en donde el Laboratorio aporta una herramienta adicional para
prevenir, monitorear y curar una enfermedad. Los exámenes de laboratorio por
sí solo no son diagnósticos, pero usados conjuntamente con la historia clínica y
el examen físico, aportan una valiosa información sobre el estado del paciente.
Los exámenes básicos o rutinas de laboratorio sirven para detectar la función
de los órganos del paciente diabético.
26
3
3.1
MATERIALES Y MÉTODOS.
MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN.
Esta investigación se llevará a cabo en el Laboratorio Clínico del Distrito de
Salud 23 D03 “La Concordia”.
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN.
El estudio se realizó en el primer semestre del 2014.
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS.
3.1.3.1 Recursos Humanos.
La Investigadora/ Tutor.
3.1.3.2 Recursos Físicos.
Insumos de Oficina y Laboratorio.
3.1.4 EL UNIVERSO.
El Universo estuvo conformado por
900 pacientes diabéticos tipo II que
acudieron a los controles médicos rutinarios en el Distrito de Salud 23 D03 “La
Concordia” en el primer semestre del 2014.
27
3.1.5 LA MUESTRA.
La Muestra fue calculada de acuerdo al siguiente criterio estadístico con
una Seguridad 95%; con una Precisión
esperada del 3,3 %
y un Error
estándar del 5 % obteniendo la muestra que correspondió 139 pacientes
diabéticos.
CÁLCULO ESTADÍSTICO
𝒏=
𝑛=
𝑵 ∗ 𝒁𝟐𝜶 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
𝒅𝟐 ∗ (𝑵 − 𝟏 ) + 𝒁𝟐𝜶 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
900 ∗ 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95
0.0332 ∗ (900 − 1 ) + 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95
𝑛=
900 ∗ 3.84 ∗ 0.05 ∗ 0.95
0.001089 ∗ (899) + 3.84 ∗ 0.05 ∗ 0.95
𝑛=
900 ∗ 0.1824
0.001089 ∗ (899) + 0.1824
𝑛=
164,16
0,9956 + 0.1824
𝑛=
164,16
1,178
𝑛 = 139
28
3.2
MÉTODOS.
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva, Analítica y Observacional.
3.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No Experimental.
3.2.3 TÉCNICAS DE LA INVESTIGACIÓN.

Establecer la encuesta de afiliación para seleccionar el paciente apto
para el estudio.

Extraer la muestra para realizar la determinación de la valoración de los
analitos para el monitoreo de los pacientes diabéticos participantes del
estudio en el laboratorio.

Recolección de la información en una matriz de datos, análisis
estadístico y correlación de datos con programa estadístico SPSS IBM
versión 20.

Con los resultados establecer y sugerir recomendaciones.
29
4
4.1
RESULTADOS Y DISCUSIONES
VALORACIÓN DE ANALITOS BIOQUÍMICOS EN EL MONITOREO DE
PACIENTES DIABÉTICOS.
Una parte del control de la diabetes es el monitoreo habitual de sus niveles
de azúcar en sangre. Los resultados del automonitoreo de azúcar en sangre
permiten, a las personas con diabetes y a sus médicos, ajustar el plan para la
diabetes ya que la investigación ha demostrado que el control estricto del
azúcar en sangre puede prevenir o retardar el desarrollo de problemas que
surgen a partir de la diabetes.
Aparte del control del azúcar es necesario realizar el control de otros
metabolitos para identificar posibles complicaciones que estén causando la
enfermedad, entre estos metabolitos que forman
parte del estudio son:
Hemoglobina glicosilada, glucosa, creatinina, colesterol y triglicéridos.
4.1.1 VALORACIÓN DE LA GLUCOSA
Para la valoración de la glucosa,
según la Asociación Americana de
Endocrinología, se consideran los siguientes valores
referenciales en el
tratamiento de pacientes diabéticos.
30
Tabla: 1 Valores referenciales de niveles de glucosa en condiciones diferentes
de pacientes.
CONDICIÓN
GLUCOSA EN AYUNAS VALORES
REFRENCIALES
No diabéticos
70-100
mg/dl.
Diabéticos controlados
110-140
mg/dl.
Diabéticos no controlados
> 160
mg/dl.
Fuente: Datos obtenidos (G. Alzueta, 2009).
Estadísticos
Tabla: 4.1.1 Pacientes diabéticos tipo II, nivel glucosa en ayunas
(mg/dl.)
Válidos
139
N
Perdidos
0
Media
200,1223
Mediana
181,0000
Moda
175,00a
Desv. típ.
66,05163
Varianza
4362,818
a. Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores.
31
ANÁLISIS
El estudio realizado en la valoración y monitoreo de metabolitos, para el
control de pacientes diabéticos, corresponde a una muestra estadística de 139
pacientes diabéticos tipo II. Los valores encontrados en la muestra fue de
200,12 ± 66,05 mg/dl, de glucosa en ayunas, de esto podemos estimar en el
histograma que los pacientes diabéticos en un 68 % sus valores esta > 160, de
acuerdo a valores referenciales se concluye que estos pacientes sus niveles
glucosa están en la escala de valores de pacientes no controlados.
Gráfico 4.1.1 Nivel de glucosa en ayunas en pacientes diabáticos tipo II
32
4.1.2 VALORACIÓN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HGBA1C)
La medición de HbA1c representa aceptablemente el promedio de las
glucemias de 120 días atrás, por lo que sería el mejor método de laboratorio
del que disponemos a la fecha para el control metabólico del paciente
diabético, para considerar los cambios en el tratamiento y la valoración de
riesgo de complicaciones vasculares de la Diabetes Mellitus. La medición de
HbA1c debe realizarse como mínimo dos veces al año e idealmente tres veces
y mantener la misma en un valor menor a 7%. (Diabetes, 2011).
Tabla: 2 Valores referenciales de niveles de HgbA1c en pacientes diabéticos
CONDICIÓN
HgbA1c. VALORES REFRENCIALES
Diabéticos controlados
<7%
Diabéticos no controlados
> 7%
Fuente: Datos obtenidos (G. Alzueta, 2009)
Estadísticos
Tabla 4.1.2 Pacientes diabéticos tipo II nivel HgbA1c. (%)
N
Válidos
Perdidos
139
0
Media
8,2126
Mediana
7,9000
Moda
7,90
Desv. típ.
1,59188
Varianza
2,534
Mínimo
4,90
Máximo
13,60
33
ANÁLISIS
Los valores de hemoglobina glicosilada encontrados en la muestra
corresponden a 8,21± 1,69 %, de esto podemos establecer que cuyo valor
corresponde a pacientes no controlados, de acuerdo al histograma podemos
estimar que el 80 % de los pacientes presenta valores > a 7 % de HgbA1c esto
de acuerdo a valores referenciales correspondería a pacientes no controlados
sus niveles de azúcar en la sangre.
Gráfico 4.1.2 Pacientes diabéticos tipo II nivel HgbA1c. (%)
34
4.1.3 VALORACIÓN DE CREATININA
El dosaje de creatinina es un indicador útil para evaluar la función glomerular
renal, teniendo en cuenta el prerrequisito, que la producción de creatinina y su
excreción sean iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal.
Las variaciones intra-individuales en estas condiciones son mínimas mientras
que las interindividuales son muy fluctuantes debido a: Diferencia en la masa
muscular y por tanto de producción de creatinina en distintos individuos.
Diferencia en la ingesta de carne. Un kg, de carne contiene 2-5 g de creatina,
que se convierte en creatinina en el proceso de cocción, 15-30 % de la
creatinina excretada diariamente es de origen alimentario.
Por lo que podemos establecer valores referenciales en individuos adultos
sin compromiso nefrótico esta entre 0,6- 1,3 mg/dl. (American Diabetes
Association (ADA), 2009).
Estadísticos
Tabla 4.1.3 Pacientes diabéticos tipo II nivel creatinina sérica ( mg/dl)
Válidos
139
N
Perdidos
Media
Mediana
Moda
0
1,0363
,9400
,88
Desv. típ.
,38494
Varianza
,148
Mínimo
,00
Máximo
4,02
35
ANÁLISIS
La valoración de la creatinina sérica en los pacientes diabéticos en la
muestra analizada fue de
1,04 ± 0,39 mg/dl, de acuerdo
a los valores
referenciales el valor de la muestra está dentro de este valor, el histograma
muestra que el 13 % de la muestra presenta valores fuera de rango, lo que
correspondería a pacientes con cierto grado de compromiso nefrótico, o
nefropatía diabética.
Gráfico 4.1.3 Pacientes diabéticos tipo II nivel creatinina sérica (mg/dl)
36
4.1.4 VALORACIÓN DE COLESTEROL Y TRIGLICÉRIDOS.
El buen control de metabólico de triglicéridos y colesterol en los pacientes
que padecen de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) su objetivo es disminuir el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
Valores referéncialos de Triglicéridos

Normal: menos de 150 mg/dL

Limítrofe alto: 150 a 199 mg/dL

Alto: 200 a 499 mg/dL

Muy alto: 500 mg/dL o superio (Diabetes, 2011)
Estadísticos
Tabla 4.1.4 Pacientes diabéticos tipo ii nivel triglicéridos ( mg/dl)
Válidos
139
N
Perdidos
0
Media
245,2446
Mediana
199,0000
Moda
194,00a
Desv. típ.
182,85766
Varianza
33436,925
Mínimo
74,00
Máximo
1804,00
a. Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores.
37
ANÁLISIS
Los niveles de triglicéridos encontrados en la muestra analizada fueron de
245,24± 182,8 mg/dl, este valor
corresponde de acuerdo a los valores
referenciales a nivel limítrofe alto. Con relación
al histograma
el 20 %
corresponde a valores Normales, 28 % a limítrofe alto, el 44 % Alto y el 8 %
Muy alto. Con esto podemos concluir que los pacientes diabéticos en más del
50 % presentan valores de
triglicéridos altos y muy altos,
estos estarían
relacionados con su alimentación diaria hipercalórica y el sedentarismo.
Gráfico 4.1.4 Pacientes diabéticos tipo ii nivel triglicéridos (mg/dl)
38
Valores referéncialos de colesterol
Los valores deseados en la mayoría de los adultos sanos que no tienen
factores de riesgo que los predispongan a padecer cardiopatía son:

Colesterol LDL: menor a 130 mg/dL.

Colesterol HDL: superior a 40 - 60 mg/dL (es ideal tener valores más
altos).

Colesterol total: menos de 200 mg/dL.

Triglicéridos: 10 - 150 mg/dL.

VLDL: 2 - 30 mg/dL (American Diabetes Association (ADA), 2009).
Estadísticos
Tabla. 4.1 5 Pacientes diabéticos tipo II nivel colesterol total( mg/dl)
Válidos
139
N
Perdidos
0
Media
202,2230
Mediana
198,0000
Moda
185,00a
Desv. típ.
49,31194
Varianza
2431,667
Mínimo
86,00
Máximo
492,00
Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores.
39
ANÁLISIS
Los resultados de colesterol total encontrados en la muestra enlistada
fueron, 202,22 ±49,31 mg/dl. Estos valores con referencia a los valores
normales se observa que esta fuera de rango , el histograma muestra que 50%
está dentro del rango normal y que el otro 50% están fuera del rango por lo
que se concluye que los pacientes diabéticos tomando como riesgo
cardiovascular el colesterol elevado su riesgo cardiovascular se incrementa en
un 50 %.
Gráfico: 4 .1. 5 Pacientes diabéticos tipo II nivel colesterol total (mg/dl)
40
4.2
FILIACIÓN DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
4.2.1 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
4.2.1.1 GÉNERO
Tabla 4.2.1 Género de pacientes diabéticos
Frecuencia
FEMENINO
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
98
70,5
70,5
70,5
Válidos MASCULINO
41
29,5
29,5
100,0
Total
139
100,0
100,0
ANÁLISIS
Las características demográficas de los pacientes participantes del estudio
con relación al género, la muestra del estudio lo conformaron 70,5 % fue
femenino y el 29,5 % masculino. El gráfico muestra que el mayor porcentaje de
participantes en el estudio fue el género femenino.
Gráfico 4.2.1 Género de pacientes diabéticos
41
4.2.1.2 EDAD
Estadísticos
Tabla 4.2.2. Edad de pacientes diabéticos
Válidos
139
N
Perdidos
0
Media
57,7482
Mediana
59,0000
Moda
53,00
Desv. típ.
11,47656
Varianza
131,712
Mínimo
21,00
Máximo
84,00
ANÁLISIS
Los participantes del estudio son pacientes diabéticos, la edad promedio
hallada fue de 57,75± 11,48 años, el histograma muestra que la mayor
participación de diabéticos con referencia a la edad está entre 35 años y 65
años.
Gráfico 4.2.2. Edad de pacientes diabéticos
42
4.2.2 ASPECTOS CLÍNICOS
Dentro de los aspectos clínicos, los pacientes del estudio se investigaron las
siguientes condiciones clínicas.
4.2.2.1 AÑOS DE DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
Estadísticos
Tabla 4.2.3 Diagnóstico de la diabetes en años.
Válidos
139
N
Perdidos
0
Media
7,5827
Mediana
6,0000
Moda
5,00
Desv. típ.
6,04680
Varianza
36,564
Mínimo
1,00
Máximo
30,00
43
ANÁLISIS
Los años de diagnóstico de la diabetes tipo II de la muestra estudiada, el
promedio fue de 7,58±8,04 años. El histograma muestra que 75 % de los
diabéticos está entre 1 a 10 años de diagnóstico.
Gráfico 4.2.3 Diagnóstico de la diabetes en años
44
4.2.3 ÍNDICE DE MASA CORPORAL (MIC) EN PACIENTES DIABÉTICOS
Los valores referenciales del MIC
IMC (kg/m2)
Clasificación
Valores principales
Valores adicionales
Infrapeso
<18,50
<18,50
Delgadez severa
<16,00
<16,00
Delgadez moderada
16,00 - 16,99
16,00 - 16,99
Delgadez aceptable
17,00 - 18,49
17,00 - 18,49
Normal
18,50 - 24,99
18,50 - 22,99
23,00 - 24,99
Sobrepeso
≥25,00
≥25,00
Pre obeso
25,00 - 29,99
25,00 - 27,49
27,50 - 29,99
Obeso
Obeso tipo I
≥30,00
≥30,00
30,00 - 34-99
30,00 - 32,49
32,50 - 34,99
Obeso tipo II
35,00 - 39,99
35,00 - 37,49
37,50 - 39,99
≥40,00
Obeso tipo III
≥40,00
(OMS: Organización Mundial de la Salud, 2008)
Estadísticos
Tabla 4.2.4 El MIC en pacientes diabéticos (kg/m2)
Válidos
139
N
Perdidos
0
Media
28,8868
Mediana
28,5400
Moda
31,93
Desv. típ.
4,93964
Varianza
24,400
Mínimo
16,89
Máximo
45,45
45
ANÁLISIS
El índice masa corporal promedio encontrado en la muestra de estudio fue
de 28,89 ±4,9 kg/m2, del valor encontrado en la muestra
frente a valores
referenciales de la OMS los pacientes diabéticos están con sobrepeso. En el
histograma se observa que la frecuencia de los valores del MIC de acuerdo
con la escala de la OMS que el 4 % presentan bajo peso, 16 % peso normal,
40% sobrepeso, 31% obesidad tipo I, el 7 % obesidad tipo II y 2 % obesidad
tipo III. Se concluye que en los pacientes diabéticos la tendencia mayor es
sobrepeso y obesidad grado I.
Gráfico. 4.2.4 El MIC en pacientes diabéticos (kg/m2)
46
4.3
IDENTIFICAR FACTORES COLATERALES QUE INCIDEN EN LAS
COMPLICACIONES DEL PACIENTE DIABÉTICO
La diabetes mellitus (DM) es un cuadro crónico que se caracteriza por
perturbación del metabolismo de la glucosa y otras sustancias calorígenas, así
como la aparición tardía de complicaciones vasculares y neuropatías. El
trastorno se vincula con la deficiencia de insulina, lo cual puede ser total,
parcial o relativa. La falta de dicha hormona interviene en forma primaria en las
alteraciones propias de la diabetes, y la hiperglucemia a su vez actúa en forma
decisiva para que surjan las complicaciones de la enfermedad. (L.González. H,
2014).
Los factores que sean identificados en esta población como factores
colaterales que complican el control de la enfermedad y permiten que su
avance sea más acelerado son: Alimentación, sedentarismo, falta de
monitoreo, olvido de la toma del medicamento, y al falta de accesibilidad a la
mediación para el control de la enfermedad.
Tabla 4.3.1 Factores colaterales de complicación en pacientes diabéticos
Frecuencia Porcentaje
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
ALIMENTACIÓN
68
48,9
48,9
48,9
SEDENTARISMO
32
23,0
23,0
71,9
SIN MONITOREO
7
5,0
5,0
77,0
16
11,5
11,5
88,5
16
11,5
11,5
100,0
139
100,0
100,0
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
Total
47
ANÁLISIS
La valoración de los factores colaterales, que estarían afectando al paciente
diabético en este estudio muestra que 48,9 % es la alimentación, el 23 %
sedentarismo, el monitoreo 5 %, olvido de tomar el medicamento 11,5 % y la
accesibilidad al medicamento un 11,5 %.
El gráfico muestra que los factores más relevantes que afectan al paciente
diabético son la alimentación y el sedentarismo, resumido esto como el estilo
de vida.
Gráfico 4.3.1 Factores colaterales de complicación en pacientes diabéticos
48
4.3.1 CORRELACIÓN DE RESULTADOS.
Tabla. 4.3.1.1 Factores colaterales con relación a la HgbA1c
49
ANÁLISIS.
La relación de valores de HgbA1c, con los factores colaterales se puede
identificar en el
gráfico de Box – Plot que los pacientes sin acceso a la
medicación para controlar su diabetes el nivel de HgbA1c su mediana están
en 8,5 %, seguido los pacientes diabéticos sedentarios y los no monitorizados
su mil está en 8,3 %. Con esto concluimos que los pacientes sedentarios, los
no monitorizados y los que no tienen acceso al medicamento son los que
presentan más descontrol en su diabetes.
Tabla. 4.3.1.1 Factores colaterales con relación a la HgbA1c
50
ANÁLISIS.
La relación de los valores de glucosa frente a los factores colaterales el
gráfico muestra que los pacientes diabéticos sin monitoreo son los que
presentan valores de glucosa en ayunas sobre los 200 mg/dl, y los pacientes
sedentarios y los que no tienen acceso al medicamento sus valores de glucosa
oscilan entre 180 y 190 mg/dl. Podemos concluir los pacientes diabéticos no
monitorizados son los que presentaron la glucosa más elevada.
Gráfico. 4.3.1.2 Factores colaterales con relación a los valores de glucosa
51
Tabla. 4.3.1.2 Factores colaterales con relación al IMC
ANÁLISIS.
La relación de factores colaterales con relación al MIC el grafico muestra la
siguiente tendencia: Los pacientes con mala alimentación, sedentarios y los
que se olvidan de tomar el medicamento su MIC está sobre 30 por lo que se
concluye que estos pacientes tienen obesidad grado I.
Gráfico. 4.3.1.2 Factores colaterales con relación al IMC
52
5
5.1
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El presente estudio
en la valoración
de
analitos bioquímicos para el
control y monitoreo de pacientes diabéticos tipo II, en el distrito de salud 23
D03 “La Concordia” corresponde a una muestra de 139 pacientes diabéticos
cuyos resultados fueron los siguientes:
En la valoración de analitos bioquímicos,
encontrados en la muestra
los valores promedio
fueron los siguientes. Glucosa 200,12±
66,05 mg/dl. HgbA1c 8,21± 1,69 % .Triglicéridos 245,24± 182,8 mg/dl.
Colesterol Total 202,22±49,31mg/dl. Creatinina 1,04±0,39 mg/dl.
La HgbA1c se encontró que 50 % de los pacientes diabéticos el nivel
de la hemoglobina glicosilada es > 7 % lo que significa que este grupo
de pacientes no está bien controlada su diabetes.
La filiación: la característica
muestra
demográfica. La edad
promedio de la
fue 57,79 ±1,48 años, el género 70,5 %
lo conformo el
femenino y 29,5 % el masculino. Los aspectos clínicos de los pacientes
diabéticos. El MIC
promedio fue de 28,89±4,9 Kg/m 2. El tiempo
promedio de diagnóstico la enfermedad 7,58±8,04 años.
53
El MIC
muestra que los pacientes diabéticos
el
40% prestan
sobrepeso y el 31% obesidad tipo I, en la identificación de factores
colaterales que inciden
en la complicación de la diabetes se pudo
identificar, entre los más preponderantes esta la alimentación con un
48,92 % y el sedentarismo con un 23,02 % lo que se traduce en un mal
estilo de vida.
En la identificación de factores colaterales que inciden
complicación de la diabetes se pudo identificar, entre
en la
los más
preponderantes la alimentación con un 48,92 % y el sedentarismo con
un 23,02 % lo que se traduce en un mal estilo de vida.
Los factores: Pacientes sin acceso a la medicación para controlar su
diabetes el nivel de HgbA1c su mediana está en 8,5 % seguido los
pacientes diabéticos sedentarios y los no monitorizados su mediana está
en 8,3 %. Con esto concluimos que los pacientes sedentarios, los no
monitorizados y los que no tienen acceso al medicamento son los que
presentan más descontrol en su diabetes.
54
5.2
RECOMENDACIONES
La Diabetes Mellitus es un problema de gran importancia sanitaria, es una
de las enfermedades más frecuentes en la clínica humana y afecta por igual a
países de alto y bajo desarrollo.
La diabetes mellitus tipo 2 se asocia con un elevado riesgo cardiovascular,
razón por la que ha sido considerada como un equivalente de enfermedad
coronaria por lo que se recomienda realizar un buen control de la enfermedad
para minimizar los riesgos que conlleva su mal control.
Por lo antes expuesto y establecido en el estudio se hace las siguientes
recomendaciones:

A todo paciente diabético la forma de monitorizar su control de glucosa
es valorar la HgbA1c por lo menos tres veces por año.

Control de su perfil lipídico y renal.

Educación sanitaria para elevar el conocimiento de su enfermedad y el
control de la misma.

Gestionar programas educativos sanitarios permanentes y sostenibles
en el tiempo en: nutrición y ejercicios para mejorar su estilo de vida en
los pacientes diabéticos.
55
6
BIBLIOGRAFÍA
A.S.Levey. (2009). Measurement Of renal. Funcion in chronic renal disease,
Kilney In 38. 167-184.
American Diabetes Association (ADA). (2009). Standards of Medical Care in
Diabetes. Diabetes Care. January , 32:S13-S61.
Andraca Ariza R, A. C. (2008). Prescripción de agentes orales a pacientes con
diabetes mellitus tipo 2. Guía de tratamiento. Medicina Interna de México
., Vol 24,Num 1.
De La Calle H, C. A. (2012). Diabetes . Goday A Medicina Clínica, 120(12):
446-450.
Diabetes, A. A. (2011). Diagnosis and Classification of Diabetes. Retrieved from
POSITION STATEMENT:
URL.http://care.diabetesjournals.org/content/34/Supplement_1/S62.full.p
df
Dunn Sr, G. G. (1997). Induction of creatininasa activity in chronic renal failure.
Timing of creatinine degradation and effect of antibiotics.Am J Kidney Dis
, 28:72-77.
F. Baco, M. F. (2013). Recomendaciones de manejo del paciente con diabetes
mellitus. Retrieved from 1. Puerto Rico. RM. Galenus : URL :
http://www.galenusrevista.com/Recomendaciones-de-manejo-del.html
G. Alzueta, G. D. (2009). Glucémico en Diabetes Tipo 2. Revista argentina de
endocrinología y metabolismo, v.46 n.4.
García de los Rios M, D. P. (2009). Prevención de la Diabetes Mellitus tipo 2.
Rev Med ClinCondes , 20(5) 580-587.
Garza, A. Q. (2012). Intervención Telefónica Para Promover La Adherencia
Terapéutica En Pacientes Diabéticos Con Síntomas De Ansiedad Y
Depresión. Revista: Enseñanza e Investigación en Psicología, 17(2).
56
Grundy SM, e. a. (2013). Implications of recent clinical trials for the National
Cholesterol . Education Program Adult Treatment Panel III guidelines,
110(2):227-39.
J., M. S., & Ganong, W. (2011). Trastornos del páncreas endócrino.
Fisiopatología Médica:introducción a la medicina clínic. 5ª edición.
Capítulo 18, Pp 521-538.
Jeffrey A. Sanfield, M. F. (2014). Diabetes Mellitus – Type II . Ann Arbor
Endocrinology & Diabetes Associates Doctors Specialties.
José.G.M. (2013). Impact of Novel Risk factors in the Management of . Puerto
Rican Endocrinology and Diabetes Society , pag. 1.
L. Burciaga, G. R. (2009). Control de Información para Decisiones en Salud
Publica. Revista MX1.1-CENIDSP , MSS:37(1).39.
L.González. H. (2014, 11 6). Diabetes mellitus tipo 2 y los factores
relacionados. Retrieved from Monografias.com:
http://www.monografias.com/trabajos94/diabetis-mellitus-tipo-2-yfactores-relacionados/diabetis-mellitus-tipo-2-y-factoresrelacionados2.shtml
Levey AS, B. J. (2011). a more accurate method to estimate filtration rate from
serum creatinine: a new prediction equition. Ann intern Med , 130: 877884.
Licea PuigI M E, B. T. (2008). Type 2 diabetes mellitus in children and
adolescents; clinico-epidemiological, pathogenic and therapeutic
aspects. Revista Cubana de Endocrinología., Vol. 19 Issue 1, p1-21, 21.
López, G. (2009). Diabetes Mellitus: clasificación, fisiopatología y diagnóstico.
Medwave, pag.12.
Luis. (2002). European Best Pactice Guidelines for Haemodiolysis Nephrol Dail
traspant, (17 S)7:7-15.
57
Luis A. Álvarez-Sala, C. S. (2010). Diabetes con Hpiertensión. Control del
riesgo cardiovascular en atención primaria Medicina Clínica , Volume
124, Issue 11, Pages 406-410.
M Mata, F. A. (2013). El coste de la diabetes tipo 2 en España.El estudio
CODE-2. History of Medicine, Medical Ethics, Gaceta Sanitaria 16 (6),
511-520.
M. Mata, F. A. (2012). Diabetes . El estudio CODE-2 Gaceta Sanitaria, ,
Volumen 16, Issue, página 511-520.
Nathan D. M., B. J. (2009). Medical management of hyperglycaemia in type 2
diabetes mellitus. Consensus algorithm for the initiation and adjustment
of therapy. Diabetologia , 52:17–30.
OMS: Organización Mundial de la Salud. (2008, 10 30). Alta Mira. Retrieved
from http://www.colegioaltamira.cl/tabla-de-imc-segun-la-oms
Pérez, B. F. (2009). Epidemiology and physiopathology of diabetes mellitus
type 2. Rev. Med. Clin. Condes, 20(5) 565 – 571. Retrieved from 19.
Pérez b f., Epidemiology and physiopathology of diabetes mellitus type 2.
Rev. Med. Clin. Condes - 2009;.
R. Ruiter, L. E.-S.-D. (2012). Risk of cancer in patients on insulin glargine and
other insulin analogues in Comparison with those on human insulin:
results from a large population-based follow-up study. January
Diabetologia, Volume 55, Issue 1, pp 51-62,.
Rosas Guzmán J, L. R.-S. (2010). Treatment of type 2 diabetes in Latin
America: a consensus statement by the medical associations of 17 Latin
American countries. Rev PanamSaludPublica, 28(6).
S. Fauci, A. K. (17a edición). Diabetes Mellitus. In Harrison, Principios de
Medicina Interna, . (p. Capitulo 344 ). MEXICO: Editorial: Mc Graw Hill.
58
Sabag-Ruiz, E., A., Á.-F., & Celiz-Zepeda, S. (2006). Complicaciones crónicas
en la diabetes mellitus. Prevalencia en una unidad de medicina
familiarRevMedInstMex Seguro Soc, 44 (5): 415-4210.
Waitman, J. (2012). hemoglobina-glicosilada. Retrieved from Servicio de
Diabetología Hospital Córdoba Argentina provincia de córdoba: URL:
ttp://diabeteshospitalcordoba.com/2013/03/04/hemoglobina-glicosiladahba1c-diagnostico-y-control-del-paciente-con-diabetes
Y. Tanko, Y. T. (2011). Anti-diabetic and some haematological effects
ofethylacetate and n-butanol fractions of Indigofera. Retrieved from
Journal of Diabetes and Endocrinology:
URL.http://www.academicjournals.org/article/article1379410300_Tanko%
20et%20al.pdf
59
7
ANEXO I
FICHA DE FILIACIÒN DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II (DM.2)
Filiación:
Edad:
Sexo
Procedencia
Nivel Educativo: Ninguna (
) Primaria ( ) Secundaria () Superior ()
Nivel socioeconómico Bajo ( ) Mediano ( ) Alto ( )
Medidas Antropométricas
Talla (
)
Peso ( )
IMC ( )
AÑOS DE DIAGNÒSTICO DE LA DIABETES
1.
< 5 años ( ) 5 años ( ) 10 años ( ) 15 años ( ) 20 años ( ) 25 años ( )
FACTORES DE RIESGO
Marque una sola opción: cuál de estas cree que más afecta a la complicación
de su diabetes
1.
(Alimentación) come todo tipo de alimento ( )
2.
(Sedentarismo) No hace actividad física ( )
3.
Falta de monitoreo ( )
4.
Falta de medicamentos para controlarse la diabetes ( )
5
No adherencia al tratamiento (No toma el medicamento como le ordena
su médico) ( )
60
ANEXO II
TÉCNICAS DE LABORATORIO
(HUMAN, 2005)
61
(HUMAN, 2005)
62
(HUMAN, 2005)
63
(HUMAN, 2005)
64
(HUMAN, 2005)
65
ANEXO III
BASE DE DATOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
DATOS DEMOGRÁFICOS
ANALITOS VALORADOS
FACTORES DE
COMPLICACIÓN
SIN ACCESO AL
1
75
FEMENINO
2
22,03
146
7,3
190
206
0,73
2
67
MASCULINO
7
29,33
185
7,4
216
217
0,86
ALIMENTACIÓN
3
53
MASCULINO
1
33,23
158
6,2
156
231
1,18
ALIMENTACIÓN
4
69
FEMENINO
19
30,73
175
8,8
182
279
0,73
SEDENTARISMO
5
26
FEMENINO
3
16,89
152
10
121
237
0,98
ALIMENTACIÓN
6
56
FEMENINO
7
29,40
177
9,9
150
263
0,88
SIN MONITOREO
7
53
FEMENINO
3
27,27
134
8,9
230
345
0,87
ALIMENTACIÓN
8
53
FEMENINO
3
28,51
184
9,3
182
371
1,14
SEDENTARISMO
9
44
FEMENINO
2
30,38
199
7,4
123
370
0,96
SIN MONITOREO
10
39
FEMENINO
6
32,05
284
7,9
252
473
0,77
SIN MONITOREO
11
50
FEMENINO
5
33,33
260
7,1
191
165
0,55
ALIMENTACIÓN
12
50
FEMENINO
7
28,94
136
7,4
183
109
0,76
SEDENTARISMO
13
62
FEMENINO
3
30,86
195
11
201
226
0,88
SIN MONITOREO
14
63
FEMENINO
3
33,76
230
7,8
190
267
0,98
ALIMENTACIÓN
15
63
FEMENINO
5
31,93
155
7,6
220
367
0,96
ALIMENTACIÓN
16
67
MASCULINO
4
25,30
184
7,8
200
233
1,52
SIN MONITOREO
17
54
FEMENINO
5
30,73
246
9,6
185
225
0,89
ALIMENTACIÓN
18
56
FEMENINO
5
30,82
201
7,9
235
395
1,13
ALIMENTACIÓN
19
70
MASCULINO
2
27,58
306
7,9
177
191
1,08
ALIMENTACIÓN
20
71
FEMENINO
13
41,65
218
8,6
232
196
0,97
ALIMENTACIÓN
21
66
MASCULINO
2
28,00
165
9,3
128
321
1,18
22
68
FEMENINO
20
26,06
190
8,1
187
105
0,87
SEDENTARISMO
23
72
FEMENINO
21
30,39
129
5,1
179
160
0,98
ALIMENTACIÓN
24
46
FEMENINO
3
34,82
255
7,9
185
519
0,97
ALIMENTACIÓN
25
69
FEMENINO
4
19,65
453
9,3
86
164
1,38
SEDENTARISMO
26
53
MASCULINO
13
26,24
233
8,3
275
216
4,02
ALIMENTACIÓN
2
67
MASCULINO
6
28,50
143
10
230
205
1,54
ALIMENTACIÓN
7
76
FEMENINO
12
31,08
122
6,9
270
264
0,87
ALIMENTACIÓN
MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
66
BASE DE DATOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
DATOS DEMOGRÁFICOS
FACTORES DE
ANALITOS VALORADOS
COMPLICACIÓN
28
58
FEMENINO
30
26,97
164
5,1
202
74
0,82
ALIMENTACIÓN
29
58
FEMENINO
6
28,44
178
8,2
180
313
0,86
ALIMENTACIÓN
30
62
MASCULINO
10
25,58
241
8,5
269
603
1,18
SEDENTARISMO
31
67
FEMENINO
5
37,53
218
8,2
134
176
1,19
ALIMENTACIÓN
32
55
FEMENINO
6
31,08
175
8,3
249
189
1,01
ALIMENTACIÓN
33
67
FEMENINO
15
28,10
184
5,9
134
269
1,07
ALIMENTACIÓN
34
67
FEMENINO
8
30,02
119
6,4
226
173
0,88
ALIMENTACIÓN
35
63
FEMENINO
14
38,53
274
9,7
234
334
1,04
ALIMENTACIÓN
36
56
FEMENINO
6
26,64
176
8,3
181
192
2,32
37
64
FEMENINO
5
27,83
340
8,9
252
154
0,87
SEDENTARISMO
38
65
FEMENINO
6
33,64
178
8,9
256
354
0,78
ALIMENTACIÓN
39
53
MASCULINO
11
27,34
146
6,2
192
304
1,03
40
63
FEMENINO
6
32,04
139
6,2
249
330
0,96
ALIMENTACIÓN
41
68
MASCULINO
10
27,14
138
6,8
198
194
1,43
ALIMENTACIÓN
42
54
FEMENINO
20
19,70
187
8,9
214
151
1,26
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
43
45 FEMENINO
14
34,67
167
8,1
193
194
0,88 ALIMENTACIÓN
44
65 MASCULINO
16
25,68
181
7,2
166
76
1,48 SEDENTARISMO
45
73 FEMENINO
2
28,07
154
7,9
234
245
1,23 ALIMENTACIÓN
46
53 FEMENINO
6
22,17
206
7,7
185
302
1,14 ALIMENTACIÓN
47
53
48
FEMENINO
18
57 FEMENINO
25,11
4
28,23
409
154
9,7
259
7,8
222
548
1,88
313
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
0,89 ALIMENTACIÓN
49
64
FEMENINO
12
25,77
330
8,2
190
117
0,86
50
61
FEMENINO
12
34,01
121
6,2
216
202
1,44
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
51
76 FEMENINO
5
36,19
175
14
165
100
0,82 SEDENTARISMO
52
43 FEMENINO
5
28,32
193
7,5
222
223
0,78 ALIMENTACIÓN
53
59 FEMENINO
18
27,69
157
7,3
177
175
0,92 ALIMENTACIÓN
67
BASE DE DATOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
DATOS DEMOGRÁFICOS
54
50
FEMENINO
15
FACTORES DE
ANALITOS VALORADOS
45,45
333
9,3
287
202
COMPLICACIÓN
OLVIDO DE TOMAR
1,1
EL MEDICAMENTO
55
49 FEMENINO
10
24,84
140
8,4
173
185
0,88 SIN MONITOREO
56
84 FEMENINO
14
22,64
160
7,6
164
128
0,91 ALIMENTACIÓN
57
61 MASCULINO
4
25,22
181
8
222
228
0,88 SEDENTARISMO
58
61 FEMENINO
6
30,04
194
10
192
133
0,72 SEDENTARISMO
59
33
FEMENINO
7
34,73
207
8,1
123
194
SIN ACCESO AL
0,74
MEDICAMENTO
60
59 FEMENINO
16
25,33
192
7
185
185
0,7 ALIMENTACIÓN
61
56 FEMENINO
6
37,81
121
7,8
135
98
0,84 ALIMENTACIÓN
62
69 MASCULINO
20
28,10
122
11
210
167
1,44 SEDENTARISMO
63
54
64
65
MASCULINO
25
50 FEMENINO
57
FEMENINO
31,44
6
8
22,21
17,87
140
143
184
11
221
7,2
8,2
205
133
262
SIN ACCESO AL
1,62
MEDICAMENTO
177
159
0,82 SEDENTARISMO
SIN ACCESO AL
0,9
MEDICAMENTO
66
72 FEMENINO
6
39,22
159
7,4
160
108
0,88 ALIMENTACIÓN
67
65 FEMENINO
6
27,19
150
6,2
189
199
0,85 SEDENTARISMO
SIN ACCESO AL
68
53
MASCULINO
20
30,49
218
7
189
246
1,28
69
49
FEMENINO
4
37,66
200
8,1
262
122
1,01
70
62
MASCULINO
4
22,47
345
9,3
145
153
0,93
71
54
MASCULINO
5
37,52
127
13
121
113
1,29
72
80
FEMENINO
2
35,51
209
9,7
287
85
0,93
73
66
MASCULINO
15
30,00
187
6,2
297
215
1,03
SEDENTARISMO
74
59
FEMENINO
15
32,24
234
10
210
345
0
ALIMENTACIÓN
75
45
FEMENINO
4
18,03
175
7,4
180
197
0,92
ALIMENTACIÓN
76
67
FEMENINO
11
22,49
300
8,9
258
463
1,1
MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
SEDENTARISMO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
68
BASE DE DATOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
DATOS DEMOGRÁFICOS
ANALITOS VALORADOS
FACTORES DE
COMPLICACIÓN
OLVIDO DE TOMAR
77
55
FEMENINO
9
30,41
187
9,8
219
360
0,71
78
62
MASCULINO
1
27,68
230
6,9
156
122
1,01
ALIMENTACIÓN
79
65
FEMENINO
5
32,05
149
8,6
180
126
0,84
ALIMENTACIÓN
80
62
FEMENINO
15
28,26
162
5,1
219
205
0,94
SEDENTARISMO
81
52
MASCULINO
14
26,14
373
7,1
217
176
0,96
SEDENTARISMO
82
68
FEMENINO
15
34,25
188
7,1
174
160
1,08
ALIMENTACIÓN
83
66
MASCULINO
8
32,41
140
6,9
204
651
1,27
ALIMENTACIÓN
84
54
FEMENINO
8
26,58
166
6,7
270
125
0,78
85
53
FEMENINO
6
36,73
157
6,6
241
357
0,86
86
45
MASCULINO
5
32,23
136
6,4
239
873
1,27
87
44
MASCULINO
2
41,95
147
7,4
197
181
1,31
ALIMENTACIÓN
88
56
FEMENINO
5
27,19
216
7,9
227
171
0,75
SEDENTARISMO
89
45
FEMENINO
4
25,68
235
7,9
234
210
1,12
SEDENTARISMO
90
78
MASCULINO
4
30,48
148
11
173
105
0,83
ALIMENTACIÓN
91
43
FEMENINO
2
29,07
177
7,1
189
165
1,16
ALIMENTACIÓN
92
76
MASCULINO
30
22,66
218
9,5
157
307
1,29
SEDENTARISMO
93
56
FEMENINO
10
38,27
190
7,2
190
216
0,77
ALIMENTACIÓN
94
60
FEMENINO
10
29,84
190
10
204
212
0,91
ALIMENTACIÓN
95
73
FEMENINO
2
28,54
163
7,9
171
277
0,89
96
43
FEMENINO
1
27,59
253
11
263
240
0,91
97
50
MASCULINO
9
24,89
257
7,8
125
163
0,8
98
59
FEMENINO
5
24,24
167
9,6
168
234
1,23
ALIMENTACIÓN
99
73
FEMENINO
6
25,54
181
6,8
246
163
1,07
ALIMENTACIÓN
100
48
MASCULINO
1
26,21
257
8,4
492
1804
0,83
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
69
BASE DE DATOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
DATOS DEMOGRÁFICOS
ANALITOS VALORADOS
FACTORES DE
COMPLICACIÓN
101
60
FEMENINO
1
29,22
171
6,1
211
389
1,01
ALIMENTACIÓN
102
69
MASCULINO
15
24,86
339
9,8
198
276
0,98
SEDENTARISMO
103
59
FEMENINO
6
25,64
245
11
249
439
1,61
ALIMENTACIÓN
104
75
FEMENINO
5
25,35
132
8,7
325
137
0,82
105
48
FEMENINO
3
32,65
117
6,9
245
279
0,71
106
66
MASCULINO
8
30,59
160
8,4
174
117
0,89
107
65
FEMENINO
5
30,92
183
6,8
238
432
0,78
108
59
MASCULINO
2
23,73
177
7,9
204
370
0,88
SEDENTARISMO
109
46
FEMENINO
3
29,19
300
9,3
219
204
0,77
SEDENTARISMO
110
50
FEMENINO
2
24,22
162
7,1
198
154
0,86
ALIMENTACIÓN
111
61
MASCULINO
10
24,54
200
7,1
205
152
1,14
ALIMENTACIÓN
112
62
FEMENINO
1
33,78
147
6,8
205
210
0,84
113
67
FEMENINO
3
30,61
128
7,5
152
127
0,81
114
66
FEMENINO
5
25,80
169
6,8
215
442
1,14
SEDENTARISMO
115
60
FEMENINO
5
24,50
326
7,1
227
175
0,85
ALIMENTACIÓN
116
53
FEMENINO
7
29,62
125
7,2
161
121
0,59
ALIMENTACIÓN
117
43
FEMENINO
2
20,93
235
11
245
196
1,4
SEDENTARISMO
118
84
FEMENINO
6
22,96
163
4,9
177
188
0,95
ALIMENTACIÓN
119
42
FEMENINO
4
31,93
181
7,9
202
157
0,82
ALIMENTACIÓN
120
60
MASCULINO
21
22,31
158
11
165
177
1,29
ALIMENTACIÓN
121
50
MASCULINO
5
31,93
195
8,3
225
326
1,05
SIN MONITOREO
122
42
FEMENINO
4
31,93
299
11
209
108
0,79
ALIMENTACIÓN
123
56
FEMENINO
7
27,43
157
7,6
159
86
0,82
SEDENTARISMO
124
40
FEMENINO
1
30,85
206
11
168
198
0,91
SEDENTARISMO
125
69
MASCULINO
13
28,58
193
8,4
172
83
1,1
ALIMENTACIÓN
126
38
FEMENINO
6
23,62
345
11
194
145
1,65
ALIMENTACIÓN
127
42
FEMENINO
5
23,39
245
9,6
234
345
0,76
ALIMENTACIÓN
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
SEDENTARISMO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
OLVIDO DE TOMAR
EL MEDICAMENTO
70
BASE DE DATOS EN EL MONITOREO DE PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
DATOS DEMOGRÁFICOS
ANALITOS VALORADOS
FACTORES DE
COMPLICACIÓN
128
21
MASCULINO
1
19,95
159
7,6
126
151
1,06
ALIMENTACIÓN
129
57
FEMENINO
9
24,41
169
7,8
191
141
1,64
SEDENTARISMO
130
60
FEMENINO
1
26,58
153
5,3
283
245
0,59
SEDENTARISMO
131
36
MASCULINO
1
25,10
156
12
173
181
0,88
132
58
MASCULINO
3
31,07
253
7,6
103
86
1,22
ALIMENTACIÓN
133
76
FEMENINO
1
32,07
227
8,4
188
125
1,99
ALIMENTACIÓN
134
33
MASCULINO
2
30,64
401
7,6
250
614
1,18
ALIMENTACIÓN
135
35
MASCULINO
2
29,74
341
9,4
182
169
1,18
SEDENTARISMO
136
54
MASCULINO
2
31,08
148
6,9
139
235
1,16
ALIMENTACIÓN
137
43
MASCULINO
3
30,47
270
9,2
200
171
0,94
138
54
FEMENINO
12
29,73
255
8,4
240
346
0,98
139
75
FEMENINO
2
22,03
146
7,3
190
206
0,73
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
ALIMENTACIÓN
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
71
ANEXO IV
ESTADÍSTICOS.
ESTADÍSTICOS DESCRIPTIVOS
VARIABLES
N
Mínimo
Máximo
Media
Desv. típ.
EDAD
139
21,00
84,00
57,7482
11,47656
DIAGNÓSTICO
139
1,00
30,00
7,5827
6,04680
MIC
139
16,89
45,45
28,8868
4,93964
HgbA1c.(%)
139
117,00
453,00
200,1223
66,05163
COLESTEROL TOTAL( mg/dl)
139
86,00
492,00
202,2230
49,31194
HgbA1c.(%)
139
4,90
13,60
8,2126
1,59188
TRIGLICÉRIDOS ( mg/dl)
139
74,00
1804,00
245,2446
182,85766
CREATININA SÉRICA ( mg/dl)
139
,00
4,02
1,0363
,38494
N válido (según lista)
139
72
Tabla de frecuencia
EDAD EN AÑOS, PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II
AÑOS
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
21,00
1
,7
,7
,7
26,00
1
,7
,7
1,4
33,00
2
1,4
1,4
2,9
35,00
1
,7
,7
3,6
36,00
1
,7
,7
4,3
38,00
1
,7
,7
5,0
39,00
1
,7
,7
5,8
40,00
1
,7
,7
6,5
42,00
3
2,2
2,2
8,6
43,00
5
3,6
3,6
12,2
44,00
2
1,4
1,4
13,7
45,00
4
2,9
2,9
16,5
46,00
2
1,4
1,4
18,0
48,00
2
1,4
1,4
19,4
49,00
2
1,4
1,4
20,9
50,00
7
5,0
5,0
25,9
52,00
1
,7
,7
26,6
53,00
10
7,2
7,2
33,8
54,00
7
5,0
5,0
38,8
55,00
2
1,4
1,4
40,3
56,00
7
5,0
5,0
45,3
57,00
3
2,2
2,2
47,5
58,00
3
2,2
2,2
49,6
59,00
6
4,3
4,3
54,0
60,00
5
3,6
3,6
57,6
61,00
4
2,9
2,9
60,4
62,00
6
4,3
4,3
64,7
73
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
63,00
4
2,9
2,9
67,6
64,00
2
1,4
1,4
69,1
65,00
5
3,6
3,6
72,7
66,00
5
3,6
3,6
76,3
67,00
8
5,8
5,8
82,0
68,00
3
2,2
2,2
84,2
69,00
5
3,6
3,6
87,8
70,00
1
,7
,7
88,5
71,00
1
,7
,7
89,2
72,00
2
1,4
1,4
90,6
73,00
3
2,2
2,2
92,8
75,00
2
1,4
1,4
94,2
76,00
4
2,9
2,9
97,1
78,00
1
,7
,7
97,8
80,00
1
,7
,7
98,6
84,00
2
1,4
1,4
100,0
Total
139
100,0
100,0
74
DIAGNÓSTICO EN AÑOS DE LA DIABETES
AÑOS
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
1,00
11
7,9
7,9
7,9
2,00
15
10,8
10,8
18,7
3,00
11
7,9
7,9
26,6
4,00
11
7,9
7,9
34,5
5,00
19
13,7
13,7
48,2
6,00
18
12,9
12,9
61,2
7,00
6
4,3
4,3
65,5
8,00
5
3,6
3,6
69,1
9,00
3
2,2
2,2
71,2
10,00
6
4,3
4,3
75,5
11,00
2
1,4
1,4
77,0
12,00
4
2,9
2,9
79,9
13,00
3
2,2
2,2
82,0
14,00
4
2,9
2,9
84,9
15,00
7
5,0
5,0
89,9
16,00
2
1,4
1,4
91,4
18,00
2
1,4
1,4
92,8
19,00
1
,7
,7
93,5
20,00
4
2,9
2,9
96,4
21,00
2
1,4
1,4
97,8
25,00
1
,7
,7
98,6
30,00
2
1,4
1,4
100,0
Total
139
100,0
100,0
75
MIC
MIC (Kg/m2 )
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
16,89
1
,7
,7
,7
17,87
1
,7
,7
1,4
18,03
1
,7
,7
2,2
19,65
1
,7
,7
2,9
19,70
1
,7
,7
3,6
19,95
1
,7
,7
4,3
20,93
1
,7
,7
5,0
22,03
1
,7
,7
5,8
Válidos
76
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
22,17
1
,7
,7
6,5
22,21
1
,7
,7
7,2
22,31
1
,7
,7
7,9
22,47
1
,7
,7
8,6
22,49
1
,7
,7
9,4
22,64
1
,7
,7
10,1
22,66
1
,7
,7
10,8
22,96
1
,7
,7
11,5
23,39
1
,7
,7
12,2
23,62
1
,7
,7
12,9
23,73
1
,7
,7
13,7
24,22
1
,7
,7
14,4
24,24
1
,7
,7
15,1
24,41
1
,7
,7
15,8
24,50
1
,7
,7
16,5
24,54
1
,7
,7
17,3
24,84
1
,7
,7
18,0
24,86
1
,7
,7
18,7
24,89
1
,7
,7
19,4
25,10
1
,7
,7
20,1
25,11
1
,7
,7
20,9
25,22
1
,7
,7
21,6
25,30
1
,7
,7
22,3
25,33
1
,7
,7
23,0
25,35
1
,7
,7
23,7
25,54
1
,7
,7
24,5
25,58
1
,7
,7
25,2
25,64
1
,7
,7
25,9
25,68
2
1,4
1,4
27,3
25,77
1
,7
,7
28,1
77
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
25,80
1
,7
,7
28,8
26,06
1
,7
,7
29,5
26,14
1
,7
,7
30,2
26,21
1
,7
,7
30,9
26,24
1
,7
,7
31,7
26,58
2
1,4
1,4
33,1
26,64
1
,7
,7
33,8
26,97
1
,7
,7
34,5
27,14
1
,7
,7
35,3
27,19
2
1,4
1,4
36,7
27,27
1
,7
,7
37,4
27,34
1
,7
,7
38,1
27,43
1
,7
,7
38,8
27,58
1
,7
,7
39,6
27,59
1
,7
,7
40,3
27,68
1
,7
,7
41,0
27,69
1
,7
,7
41,7
27,83
1
,7
,7
42,4
28,00
1
,7
,7
43,2
28,07
1
,7
,7
43,9
28,10
2
1,4
1,4
45,3
28,23
1
,7
,7
46,0
28,26
1
,7
,7
46,8
28,32
1
,7
,7
47,5
28,44
1
,7
,7
48,2
28,50
1
,7
,7
48,9
28,51
1
,7
,7
49,6
28,54
1
,7
,7
50,4
28,58
1
,7
,7
51,1
28,94
1
,7
,7
51,8
78
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
29,07
1
,7
,7
52,5
29,19
1
,7
,7
53,2
29,22
1
,7
,7
54,0
29,33
1
,7
,7
54,7
29,40
1
,7
,7
55,4
29,62
1
,7
,7
56,1
29,73
1
,7
,7
56,8
29,74
1
,7
,7
57,6
29,84
1
,7
,7
58,3
30,00
1
,7
,7
59,0
30,02
1
,7
,7
59,7
30,04
1
,7
,7
60,4
30,38
1
,7
,7
61,2
30,39
1
,7
,7
61,9
30,41
1
,7
,7
62,6
30,47
1
,7
,7
63,3
30,48
1
,7
,7
64,0
30,49
1
,7
,7
64,7
30,59
1
,7
,7
65,5
30,61
1
,7
,7
66,2
30,64
1
,7
,7
66,9
30,73
2
1,4
1,4
68,3
30,82
1
,7
,7
69,1
30,85
1
,7
,7
69,8
30,86
1
,7
,7
70,5
30,92
1
,7
,7
71,2
31,07
1
,7
,7
71,9
31,08
3
2,2
2,2
74,1
31,44
1
,7
,7
74,8
31,93
4
2,9
2,9
77,7
79
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
32,04
1
,7
,7
78,4
32,05
2
1,4
1,4
79,9
32,07
1
,7
,7
80,6
32,23
1
,7
,7
81,3
32,24
1
,7
,7
82,0
32,41
1
,7
,7
82,7
32,65
1
,7
,7
83,5
33,23
1
,7
,7
84,2
33,33
1
,7
,7
84,9
33,64
1
,7
,7
85,6
33,76
1
,7
,7
86,3
33,78
1
,7
,7
87,1
34,01
1
,7
,7
87,8
34,25
1
,7
,7
88,5
34,67
1
,7
,7
89,2
34,73
1
,7
,7
89,9
34,82
1
,7
,7
90,6
35,51
1
,7
,7
91,4
36,19
1
,7
,7
92,1
36,73
1
,7
,7
92,8
37,52
1
,7
,7
93,5
37,53
1
,7
,7
94,2
37,66
1
,7
,7
95,0
37,81
1
,7
,7
95,7
38,27
1
,7
,7
96,4
38,53
1
,7
,7
97,1
39,22
1
,7
,7
97,8
41,65
1
,7
,7
98,6
41,95
1
,7
,7
99,3
45,45
1
,7
,7
100,0
80
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Total
139
100,0
100,0
81
PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II NIVEL HgbA1c.(%)
HgbA1c.(%)
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
117,00
1
,7
,7
,7
119,00
1
,7
,7
1,4
121,00
2
1,4
1,4
2,9
122,00
2
1,4
1,4
4,3
125,00
1
,7
,7
5,0
127,00
1
,7
,7
5,8
128,00
1
,7
,7
6,5
129,00
1
,7
,7
7,2
132,00
1
,7
,7
7,9
134,00
1
,7
,7
8,6
136,00
2
1,4
1,4
10,1
138,00
1
,7
,7
10,8
139,00
1
,7
,7
11,5
140,00
3
2,2
2,2
13,7
143,00
2
1,4
1,4
15,1
146,00
2
1,4
1,4
16,5
147,00
2
1,4
1,4
18,0
148,00
2
1,4
1,4
19,4
149,00
1
,7
,7
20,1
150,00
1
,7
,7
20,9
152,00
1
,7
,7
21,6
153,00
1
,7
,7
22,3
154,00
2
1,4
1,4
23,7
155,00
1
,7
,7
24,5
156,00
1
,7
,7
25,2
157,00
3
2,2
2,2
27,3
158,00
2
1,4
1,4
28,8
159,00
2
1,4
1,4
30,2
160,00
2
1,4
1,4
31,7
82
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
162,00
2
1,4
1,4
33,1
163,00
2
1,4
1,4
34,5
164,00
1
,7
,7
35,3
165,00
1
,7
,7
36,0
166,00
1
,7
,7
36,7
167,00
2
1,4
1,4
38,1
169,00
2
1,4
1,4
39,6
171,00
1
,7
,7
40,3
175,00
4
2,9
2,9
43,2
176,00
1
,7
,7
43,9
177,00
3
2,2
2,2
46,0
178,00
2
1,4
1,4
47,5
181,00
4
2,9
2,9
50,4
183,00
1
,7
,7
51,1
184,00
4
2,9
2,9
54,0
185,00
1
,7
,7
54,7
187,00
3
2,2
2,2
56,8
188,00
1
,7
,7
57,6
190,00
3
2,2
2,2
59,7
192,00
1
,7
,7
60,4
193,00
2
1,4
1,4
61,9
194,00
1
,7
,7
62,6
195,00
2
1,4
1,4
64,0
199,00
1
,7
,7
64,7
200,00
2
1,4
1,4
66,2
201,00
1
,7
,7
66,9
206,00
2
1,4
1,4
68,3
207,00
1
,7
,7
69,1
209,00
1
,7
,7
69,8
216,00
1
,7
,7
70,5
83
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
218,00
4
2,9
2,9
73,4
227,00
1
,7
,7
74,1
230,00
2
1,4
1,4
75,5
233,00
1
,7
,7
76,3
234,00
1
,7
,7
77,0
235,00
2
1,4
1,4
78,4
241,00
1
,7
,7
79,1
245,00
2
1,4
1,4
80,6
246,00
1
,7
,7
81,3
253,00
2
1,4
1,4
82,7
255,00
2
1,4
1,4
84,2
257,00
2
1,4
1,4
85,6
260,00
1
,7
,7
86,3
270,00
1
,7
,7
87,1
274,00
1
,7
,7
87,8
284,00
1
,7
,7
88,5
299,00
1
,7
,7
89,2
300,00
2
1,4
1,4
90,6
306,00
1
,7
,7
91,4
326,00
1
,7
,7
92,1
330,00
1
,7
,7
92,8
333,00
1
,7
,7
93,5
339,00
1
,7
,7
94,2
340,00
1
,7
,7
95,0
341,00
1
,7
,7
95,7
345,00
2
1,4
1,4
97,1
373,00
1
,7
,7
97,8
401,00
1
,7
,7
98,6
409,00
1
,7
,7
99,3
453,00
1
,7
,7
100,0
84
Frecuencia
Total
139
Porcentaje
100,0
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
100,0
85
PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II NIVEL COLESTEROL TOTAL( mg/dl)
Colesterol T.(mg/dl)
Válidos
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
86,00
1
,7
,7
,7
103,00
1
,7
,7
1,4
121,00
2
1,4
1,4
2,9
123,00
2
1,4
1,4
4,3
125,00
1
,7
,7
5,0
126,00
1
,7
,7
5,8
128,00
1
,7
,7
6,5
133,00
1
,7
,7
7,2
134,00
2
1,4
1,4
8,6
135,00
1
,7
,7
9,4
139,00
1
,7
,7
10,1
145,00
1
,7
,7
10,8
150,00
1
,7
,7
11,5
152,00
1
,7
,7
12,2
156,00
2
1,4
1,4
13,7
157,00
1
,7
,7
14,4
159,00
1
,7
,7
15,1
160,00
1
,7
,7
15,8
161,00
1
,7
,7
16,5
164,00
1
,7
,7
17,3
165,00
2
1,4
1,4
18,7
166,00
1
,7
,7
19,4
168,00
2
1,4
1,4
20,9
171,00
1
,7
,7
21,6
172,00
1
,7
,7
22,3
173,00
3
2,2
2,2
24,5
174,00
2
1,4
1,4
25,9
177,00
3
2,2
2,2
28,1
179,00
1
,7
,7
28,8
180,00
3
2,2
2,2
30,9
181,00
1
,7
,7
31,7
86
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
182,00
3
2,2
2,2
33,8
183,00
1
,7
,7
34,5
185,00
4
2,9
2,9
37,4
187,00
1
,7
,7
38,1
188,00
1
,7
,7
38,8
189,00
3
2,2
2,2
41,0
190,00
4
2,9
2,9
43,9
191,00
2
1,4
1,4
45,3
192,00
2
1,4
1,4
46,8
193,00
1
,7
,7
47,5
194,00
1
,7
,7
48,2
197,00
1
,7
,7
48,9
198,00
3
2,2
2,2
51,1
200,00
2
1,4
1,4
52,5
201,00
1
,7
,7
53,2
202,00
2
1,4
1,4
54,7
204,00
3
2,2
2,2
56,8
205,00
3
2,2
2,2
59,0
209,00
1
,7
,7
59,7
210,00
2
1,4
1,4
61,2
211,00
1
,7
,7
61,9
214,00
1
,7
,7
62,6
215,00
1
,7
,7
63,3
216,00
2
1,4
1,4
64,7
217,00
1
,7
,7
65,5
219,00
3
2,2
2,2
67,6
220,00
1
,7
,7
68,3
221,00
1
,7
,7
69,1
222,00
3
2,2
2,2
71,2
225,00
1
,7
,7
71,9
226,00
1
,7
,7
72,7
87
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
227,00
2
1,4
1,4
74,1
230,00
2
1,4
1,4
75,5
232,00
1
,7
,7
76,3
234,00
4
2,9
2,9
79,1
235,00
1
,7
,7
79,9
238,00
1
,7
,7
80,6
239,00
1
,7
,7
81,3
240,00
1
,7
,7
82,0
241,00
1
,7
,7
82,7
245,00
2
1,4
1,4
84,2
246,00
1
,7
,7
84,9
249,00
3
2,2
2,2
87,1
250,00
1
,7
,7
87,8
252,00
2
1,4
1,4
89,2
256,00
1
,7
,7
89,9
258,00
1
,7
,7
90,6
259,00
1
,7
,7
91,4
262,00
1
,7
,7
92,1
263,00
1
,7
,7
92,8
269,00
1
,7
,7
93,5
270,00
2
1,4
1,4
95,0
275,00
1
,7
,7
95,7
283,00
1
,7
,7
96,4
287,00
2
1,4
1,4
97,8
297,00
1
,7
,7
98,6
325,00
1
,7
,7
99,3
492,00
1
,7
,7
100,0
139
100,0
100,0
Total
88
PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II NIVEL TRIGLICÉRIDOS(mg/dl)
TRIGLICERIDOS
Frecuencia
Porcentaje
( mg/dl)
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
74,00
1
,7
,7
,7
76,00
1
,7
,7
1,4
83,00
1
,7
,7
2,2
85,00
1
,7
,7
2,9
86,00
2
1,4
1,4
4,3
98,00
1
,7
,7
5,0
100,00
1
,7
,7
5,8
105,00
2
1,4
1,4
7,2
108,00
2
1,4
1,4
8,6
109,00
1
,7
,7
9,4
113,00
1
,7
,7
10,1
117,00
2
1,4
1,4
11,5
121,00
1
,7
,7
12,2
122,00
2
1,4
1,4
13,7
Válidos
89
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje acumulado
válido
125,00
2
1,4
1,4
15,1
126,00
1
,7
,7
15,8
127,00
1
,7
,7
16,5
128,00
1
,7
,7
17,3
133,00
1
,7
,7
18,0
137,00
1
,7
,7
18,7
141,00
1
,7
,7
19,4
145,00
1
,7
,7
20,1
151,00
2
1,4
1,4
21,6
152,00
1
,7
,7
22,3
153,00
1
,7
,7
23,0
154,00
2
1,4
1,4
24,5
157,00
1
,7
,7
25,2
159,00
1
,7
,7
25,9
160,00
2
1,4
1,4
27,3
163,00
2
1,4
1,4
28,8
164,00
1
,7
,7
29,5
165,00
2
1,4
1,4
30,9
167,00
1
,7
,7
31,7
169,00
1
,7
,7
32,4
171,00
2
1,4
1,4
33,8
173,00
1
,7
,7
34,5
175,00
2
1,4
1,4
36,0
176,00
2
1,4
1,4
37,4
177,00
2
1,4
1,4
38,8
181,00
2
1,4
1,4
40,3
185,00
2
1,4
1,4
41,7
188,00
1
,7
,7
42,4
189,00
1
,7
,7
43,2
191,00
1
,7
,7
43,9
192,00
1
,7
,7
44,6
194,00
3
2,2
2,2
46,8
90
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje acumulado
válido
196,00
2
1,4
1,4
48,2
197,00
1
,7
,7
48,9
198,00
1
,7
,7
49,6
199,00
1
,7
,7
50,4
202,00
2
1,4
1,4
51,8
204,00
1
,7
,7
52,5
205,00
2
1,4
1,4
54,0
206,00
1
,7
,7
54,7
210,00
2
1,4
1,4
56,1
212,00
1
,7
,7
56,8
215,00
1
,7
,7
57,6
216,00
2
1,4
1,4
59,0
217,00
1
,7
,7
59,7
223,00
1
,7
,7
60,4
225,00
1
,7
,7
61,2
226,00
1
,7
,7
61,9
228,00
1
,7
,7
62,6
231,00
1
,7
,7
63,3
233,00
1
,7
,7
64,0
234,00
1
,7
,7
64,7
235,00
1
,7
,7
65,5
237,00
1
,7
,7
66,2
240,00
1
,7
,7
66,9
245,00
2
1,4
1,4
68,3
246,00
1
,7
,7
69,1
262,00
1
,7
,7
69,8
263,00
1
,7
,7
70,5
264,00
1
,7
,7
71,2
267,00
1
,7
,7
71,9
269,00
1
,7
,7
72,7
276,00
1
,7
,7
73,4
277,00
1
,7
,7
74,1
91
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje acumulado
válido
279,00
2
1,4
1,4
75,5
302,00
1
,7
,7
76,3
304,00
1
,7
,7
77,0
307,00
1
,7
,7
77,7
313,00
2
1,4
1,4
79,1
321,00
1
,7
,7
79,9
326,00
1
,7
,7
80,6
330,00
1
,7
,7
81,3
334,00
1
,7
,7
82,0
345,00
3
2,2
2,2
84,2
346,00
1
,7
,7
84,9
354,00
1
,7
,7
85,6
357,00
1
,7
,7
86,3
360,00
1
,7
,7
87,1
367,00
1
,7
,7
87,8
370,00
2
1,4
1,4
89,2
371,00
1
,7
,7
89,9
389,00
1
,7
,7
90,6
395,00
1
,7
,7
91,4
432,00
1
,7
,7
92,1
439,00
1
,7
,7
92,8
442,00
1
,7
,7
93,5
463,00
1
,7
,7
94,2
473,00
1
,7
,7
95,0
519,00
1
,7
,7
95,7
548,00
1
,7
,7
96,4
603,00
1
,7
,7
97,1
614,00
1
,7
,7
97,8
651,00
1
,7
,7
98,6
873,00
1
,7
,7
99,3
1804,00
1
,7
,7
100,0
92
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje acumulado
válido
Total
139
100,0
100,0
PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II NIVEL CREATININA SÉRICA (
mg/dl)
CREATININA
Frecuencia
Porcentaje
SÉRICA ( mg/dl)
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
,00
1
,7
,7
,7
,55
1
,7
,7
1,4
,59
2
1,4
1,4
2,9
,70
1
,7
,7
3,6
,71
2
1,4
1,4
5,0
,72
1
,7
,7
5,8
,73
2
1,4
1,4
7,2
93
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
,74
1
,7
,7
7,9
,75
1
,7
,7
8,6
,76
2
1,4
1,4
10,1
,77
3
2,2
2,2
12,2
,78
4
2,9
2,9
15,1
,79
1
,7
,7
15,8
,80
1
,7
,7
16,5
,81
1
,7
,7
17,3
,82
6
4,3
4,3
21,6
,83
2
1,4
1,4
23,0
,84
3
2,2
2,2
25,2
,85
2
1,4
1,4
26,6
,86
5
3,6
3,6
30,2
,87
4
2,9
2,9
33,1
,88
9
6,5
6,5
39,6
,89
4
2,9
2,9
42,4
,90
1
,7
,7
43,2
,91
4
2,9
2,9
46,0
,92
2
1,4
1,4
47,5
,93
2
1,4
1,4
48,9
,94
2
1,4
1,4
50,4
,95
1
,7
,7
51,1
,96
4
2,9
2,9
54,0
,97
2
1,4
1,4
55,4
,98
5
3,6
3,6
59,0
1,01
4
2,9
2,9
61,9
1,03
2
1,4
1,4
63,3
1,04
1
,7
,7
64,0
1,05
1
,7
,7
64,7
1,06
1
,7
,7
65,5
1,07
2
1,4
1,4
66,9
1,10
3
2,2
2,2
70,5
94
Frecuencia
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
1,12
1
,7
,7
71,2
1,13
1
,7
,7
71,9
1,14
4
2,9
2,9
74,8
1,16
2
1,4
1,4
76,3
1,18
5
3,6
3,6
79,9
1,19
1
,7
,7
80,6
1,22
1
,7
,7
81,3
1,23
2
1,4
1,4
82,7
1,26
1
,7
,7
83,5
1,27
2
1,4
1,4
84,9
1,28
1
,7
,7
85,6
1,29
3
2,2
2,2
87,8
1,31
1
,7
,7
88,5
1,38
1
,7
,7
89,2
1,40
1
,7
,7
89,9
1,43
1
,7
,7
90,6
1,44
2
1,4
1,4
92,1
1,48
1
,7
,7
92,8
1,52
1
,7
,7
93,5
1,54
1
,7
,7
94,2
1,61
1
,7
,7
95,0
1,62
1
,7
,7
95,7
1,64
1
,7
,7
96,4
1,65
1
,7
,7
97,1
1,88
1
,7
,7
97,8
1,99
1
,7
,7
98,6
2,32
1
,7
,7
99,3
4,02
1
,7
,7
100,0
Total
139
100,0
100,0
95
Tabla 4.3.1 Factores colaterales de complicación en pacientes diabéticos
Frecuencia
Válidos
Porcentaje
Porcentaje
Porcentaje
válido
acumulado
ALIMENTACIÓN
68
48,9
48,9
48,9
SEDENTARISMO
32
23,0
23,0
71,9
SIN MONITOREO
7
5,0
5,0
77,0
16
11,5
11,5
88,5
16
11,5
11,5
100,0
139
100,0
100,0
OLVIDO DE TOMAR EL
MEDICAMENTO
SIN ACCESO AL
MEDICAMENTO
Total
96
97