Boletín de Inscripción

Boletín de Inscripción
JORNADAS SOBRE PATOLOGÍA GEOTÉCNICA:
OBRAS PÚBLICAS Y EDIFICACIÓN
Del 6 al 9 de marzo de 2007
Villa de La Matanza de Acentejo (Tenerife)
NOMBRE: …………………………………………………………………………….
D.N.I.: ……………………………..
TITULACIÓN: ……………………………………………………………………….
EMPRESA/ENTIDAD: ………………………………………………………………
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DIRECCIÓN: …………………………………………………………………………
TELÉFONO: …………………………………..
E-MAIL: ………………………………………………………………………………
CARGO QUE OCUPA EN LA EMPRESA/ENTIDAD: …………………………….
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En ………………………………..…….., a………. de ……………….…….de 2007
Fdo.: ………………………………………………
Rellenar este boletín y enviar por fax al 922 62 28 24 junto a copia del recibo de ingreso de
la cuota de inscripción (150 € profesionales y 75 € estudiantes) en Bankinter, nº de cuenta:
0128-0700-71-0500003546. El titular de la cuenta es el Ilustre Colegio Oficial de Geólogos
de Andalucía (ICOGA). En el concepto de ingreso se debe indicar “Jornadas Patología”, así
como el nombre del alumno.