UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL 3 HAIR ANGULO GRUESO.pdf

i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TEMA
“EVALUACIÓN EN HEMIARTROPLASTIA DE
CADERA. HOSPITAL REGIONAL IESS ‘DR.
TEODORO MALDONADO CARBO’. 2005-2009”
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE
ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y
ORTOPEDIA
AUTOR: DR.HAIR ANGULO GRUESO
DIRECTOR: DR. ALFREDO JORDAN
MARTILLO
2010
GUAYAQUIL-ECUADOR
ii
Agradecimiento
A Dios
A mis Hermanos
A mis Maestros y Tutores
En especial al Dr. Alfredo Jordán y Dra. Tania Alvarado
A la señorita Tatiana Altamirano
A todos y cada uno de los pacientes del IESS, Área Traumatología y
Ortopedia.
iii
Dedicatoria
A mis Padres, Aura Grueso y Manuel Angulo
A mi Esposa, Lina María Cruz
A
mis
Hijos,
Lina
Alejandra,
Mónica
Eliana,
Manuel
Hair
iv
RESUMEN
La corrección quirúrgica de la fractura intracapsular de cadera ha
despertado por años una serie de controversias que tienen como asidero la
existencia de pocos estudios analizando las diferentes técnicas existentes
para tal efecto. La hemiartroplastia es una técnica utilizada en un tercio de
los casos pero las escasas revisiones existentes indican que su empleo
podría relacionarse con mejores resultados postquirúrgicos. El Hospital
Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, es una institución
que atiende a gran cantidad de pacientes mayores de 65 años, lo que
implica un elevado número de pacientes con fracturas de cadera, mucha de
ellas intracapsulares. Una de las técnicas empleadas para la solución del
problema es esta, sin embargo el reporte de los resultados obtenidos hasta
el momento no había sido efectuado. Con el propósito de solucionar este
problema se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo,
exploratorio, de diseño no experimental, longitudinal retrospectivo que
incluyó 77 casos de hemiartroplastia de caderas atendidas en el periodo
2005-2009. Para el análisis estadístico se utilizaron frecuencias simples,
porcentajes, y media considerando. Los resultados mostraron que la
indicación en el 100% fue la fractura. El 99%de las fractura intracapsulares
de cadera fueron desplazadas. El 64% se verificó en mujeres. En el 92% de
pacientes la cirugía determinó una estancia de 15 días. El 15% presentó
complicaciones, siendo el dolor residual secundario la más frecuente 6%
de los casos. La patología concomitante se presentó en el 74%, la principal
fue la hipertensión arterial (63%). La hemiartroplastia duro en el 82% de
los casos menos de 3 horas. El 90% de los pacientes se sintieron
satisfechos con la intervención. El 6% presentó limitación funcional.
Palabras Claves:
Cadera. Fractura intracapsular. Hemiartroplastia.
v
ABSTRACT
Surgical correction of intracapsular hip fractures for years has attracted a
number of controversies which have the handle there are few studies
analyzing the different techniques for this purpose. Hemiarthroplasty is a
technique used in 1 / 3 of cases, but the few existing reviews indicate that
their use may be associated with better postoperative results. Hospital
Regional del IESS "Dr Teodoro Maldonado Carbo, "is an institution that
serves a large number of patients over 65 years, which involves a large
number of patients with hip fractures, many of them intracapsular. One of
the techniques used to solve the problem is this, however the report of the
results obtained so far had not been made. In order to solve this problem a
study was conducted observational, descriptive and exploratory, nonexperimental, longitudinal retrospective that included 77 cases of
hemiarthroplasty of the hip treated in the period 2005-2009. For the
statistical analysis of frequency distributions, percentages, and half recital.
The results showed that the indication in 100% was the fracture. 99% of
intracapsular hip fractures were displaced. 64% occurred in women. In
92% of patients, surgery resulted in a stay of 15 days. 15% had residual
pain secondary complications. El was the complication in 6% of cases.
Concomitant pathology was present in 74%, the principal was
hypertension (63%). Hard hemiarthroplasty in 82% of cases within 3
hours. 90% of patients were satisfied with the intervention. 6% had
functional limitations. Leer fonéticamente
Keywords:
Hip. Intracapsular fracture. Hemiarthroplasty
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS.............................................................. 1
1.1 GENERAL .................................................................................................... 1
1.2 ESPECÍFICOS ............................................................................................... 1
2 HIPÓTESIS Y VARIABLES ........................................................................ 2
2.1 ENUNCIADO ................................................................................................ 2
2.1.1 Descripción operacional de variables ................................................... 2
3 MARCO TEÓRICO ..................................................................................... 4
3.1 HEMIARTROPLASTIA ................................................................................... 4
3.1.1 Definición .............................................................................................. 4
3.2 INDICACIONES ............................................................................................ 5
3.2.1 Fracturas intra-capsulares no desplazadas .......................................... 5
3.2.2 Fracturas intra-capsulares desplazadas ............................................... 5
3.3 TIPOS DE
HEMIARTROPLASTIA .................................................................... 7
3.4 ABORDAJE QUIRÚRGICO DE LA HEMIARTROPLASTIA ..................................... 8
3.5 COMPLICACIONES ....................................................................................... 9
4 MATERIALES Y MÉTODOS ..................................................................... 11
4.1 MATERIALES ............................................................................................. 11
4.1.1 Lugar ..................................................................................................... 11
4.1.2 Periodo ................................................................................................. 11
4.1.3 Recursos empleados ............................................................................ 11
4.1.4 Universo y muestra ............................................................................. 12
4.2 MÉTODOS ................................................................................................ 13
4.2.1 Tipo de investigación .......................................................................... 13
4.2.2 Diseño de investigación ...................................................................... 13
4.2.3 Técnicas de obtención de datos .......................................................... 13
4.2.4 Instrumentos de recolección de datos ............................................... 13
5 PROCESAMIENTO DE DATOS ............................................................... 14
5.1 PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO .................................................................. 14
5.2 PROGRAMA ESTADÍSTICO .......................................................................... 14
6 RESULTADOS .......................................................................................... 15
vii
7 DISCUSIÓN .............................................................................................. 25
8 CONCLUSIONES ..................................................................................... 27
9 RECOMENDACIONES.............................................................................28
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS ............................................................ 29
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS CLÁSICAS ......................................... 32
ANEXOS ...................................................................................................... 33
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Descripción
Pág
2-1: MATRIZ PARA DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES .............................. 3
4-1: DESCRIPCIÓN DEL GASTO AL DETALLE ...................................................... 12
4-2: DESCRIPCIÓN DEL GASTO POR CONGLOMERADOS ...................................... 12
6-1: DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A
HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ...................................................................... 15
6-2: DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A
HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ...................................................................... 16
6-3: DISTRIBUCIÓN POR ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES SOMETIDOS
A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ...................................................................
17
6-4: DISTRIBUCIÓN POR PRESENCIA DE COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES
SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................. 18
6-5: DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES SOMETIDOS
A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................................... 19
6-6: DISTRIBUCIÓN POR PRESENCIA DE PATOLOGÍA CONCURRENTE EN LOS
PACIENTES SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................20
6-7: DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE PATOLOGÍA CONCURRENTE EN LOS PACIENTES
SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................. 21
6-8: DISTRIBUCIÓN POR DURACIÓN DE
LA HEMIARTROPLASTIA DE CADERA
EFECTUADA .................................................................................................... 22
6-9: DISTRIBUCIÓN POR PRESENCIA DE LIMITACIÓN FUNCIONAL ENTRE
PACIENTES SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................ 23
6-10: DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE FRACTURA INTRACAPSULAR EN PACIENTES
SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................. 24
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Descripción
Pág
6-1: DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A
HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ...................................................................... 15
6-2: DISTRIBUCIÓN POR SEXO DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A
HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ...................................................................... 16
6-3: DISTRIBUCIÓN POR ESTANCIA HOSPITALARIA DE LOS PACIENTES SOMETIDOS
A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA CARBO”. .....................................................
17
6-4: DISTRIBUCIÓN POR PRESENCIA DE COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES
SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................. 18
6-5: DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES SOMETIDOS
A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................................... 19
6-6: DISTRIBUCIÓN POR PRESENCIA DE PATOLOGÍA CONCURRENTE EN LOS
PACIENTES SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................20
6-7: DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE PATOLOGÍA CONCURRENTE EN LOS PACIENTES
SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................. 21
6-8: DISTRIBUCIÓN POR DURACIÓN DE
LA HEMIARTROPLASTIA DE CADERA
EFECTUADA .................................................................................................... 22
6-9: DISTRIBUCIÓN POR PRESENCIA DE LIMITACIÓN FUNCIONAL ENTRE
PACIENTES SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................ 23
6-10: DISTRIBUCIÓN POR TIPO DE FRACTURA INTRACAPSULAR EN PACIENTES
SOMETIDOS A HEMIARTROPLASTIA DE CADERA ................................................. 24
x
ÍNDICE DE ANEXOS
1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
2: BASE DE DATOS
xi
INTRODUCCIÓN
El tratamiento de las fracturas intracapsulares de cadera ha estimulado un
fuerte
debate
durante
décadas,
substancialmente
debido
a
la
disponibilidad de escasa evidencia adecuada para apoyar claramente una
opción sobre otra.
Esta limitada evidencia es el producto de los escasos estudios disponibles
sobre los resultados obtenidos con técnicas para la corrección de las
fracturas capsulares de cadera. De hecho, este factor sugiere pequeñas
diferencias entre los resultados lo que dificulta la toma de decisiones.
Sobre lo que existe una mayor evidencia y por lo tanto un mayor consenso
es sobre los superiores resultados que se obtienen con la aplicación del
tratamiento quirúrgico al permitir una movilización precoz del paciente y
reducir el riesgo de desplazamiento de la fractura con posterioridad.
Sin embargo, varias son las técnicas quirúrgicas utilizadas y si bien en
conjunto,
existen
pocos
estudios
sobre
la
reparación
mediante
hemiartroplastia que es una técnica menos realizada. Al respecto una
revisión prospectiva efectuada por Fanjul indica que los más ancianos
(más de 80 años de edad) pueden ser mejor asistidos con un reemplazo
protésico parcial, debido al más alto riesgo de fracaso de la fijación.
(Fanjul, 2008)
Un tercio de todos los reemplazos de cadera realizados en los Estados
Unidos de Norteamérica son hemiartroplastias
y comparados con el
reemplazo total de caderas, la hemiartroplastia involucra acortar el tiempo
quirúrgico y disminuir los costos médicos y protésicos. (Parker, 2002).
En el hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” la
hemiartroplastia de cadera es una operación frecuente, sobre todo porque
la población de afiliados de más de 65 años se ha incrementado, a pesar de
xii
que existen otras técnicas que pueden emplearse en esta indicación. De
hecho cada año se efectúan aproximadamente 35 correcciones quirúrgicas
de fracturas intracapsulares de cadera con esta técnica quirúrgica
mediante hemiartroplastia,
La hemiartroplastia de cadera es una cirugía que no está exenta de
complicaciones; infección, aflojamiento protésico y erosión acetabular
pueden presentarse, sin embargo la incidencia de estos es variable por lo
que es necesario contar con estadísticas que muestren la frecuencia de
estas en cada institución donde es posible realizarlas.
Sin embargo no se contaba con un reporte de los resultados, los que se
han obtenido en esta revisión.
Como la falta de información impedía mejoras en los protocolos de
atención y de esta manera dificulta que la institución pueda ofrecer una
atención de mayor calidad a sus afiliados se realizó un estudio de tipo
observacional, descriptivo, exploratorio de diseño no experimentallongitudinal-retrospectivo, con el objetivo de reportar los resultados se
habían obtenido con la utilización de la hemiartroplastia de cadera por
fractura intracapsular desplazada, en el hospital Regional del IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo”.
Sin duda esta información contribuye con la mejora del desempeño
médico y proveerá conocimientos que permitirán estudiar de mejor
manera a la población de pacientes que requieren este tipo de
intervención.
1
1 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.1 General
Conocer y evaluar los resultados que se han obtenido con el empleo de la
técnica de hemiartroplastia para la reparación de la fractura intracapsular
desplazada de cadera en el Servicio de Traumatología y Ortopedia del
hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”.
1.2 Específicos

Determinar las características de la población en la que se aplicó la
técnica.

Establecer las indicaciones quirúrgicas que determinó la utilización de
la técnica.

Identificar los resultados obtenidos con la aplicación de la técnica.
2
2 HIPÓTESIS Y VARIABLES
2.1 Enunciado
“El empleo de la hemiartroplastia para la corrección de la fractura
intracapsular de cadera se relaciona con una prevalencia de resultados
favorables en aproximadamente el 90% de los casos en el hospital
Regional del IESS ‘Dr. Teodoro Maldonado Carbo’”
2.1.1 Descripción operacional de variables
Variables
Independiente
*Técnica de
artroplastia de
cadera
Dimensiones
Indicadores
Fuente
*Hemiartroplastia
*Técnica
quirúrgica
*Record
quirúrgico
Dependiente
*Resultado
Intervinientes
*Satisfactorio
*Insatisfactorio
*Complicaciones
postquirúrgicas,
pre y
*Record
transquirúrgica
quirúrgico
*Tiempo
*Record
quirúrgico
anestésico
*Momento de
*Evolución
implementación prequirúrgica
de la técnica
postquirúrgica
*Satisfacción de
la paciente
*50-59
*60-69
*70-79
*80-89
*Tiempo de vida
*Indicación
*Desgaste
*Fractura
*Fisiopatología
*Estancia
Hospitalaria
*0-7
*8-14
*15-21
*>21
*Días de
hospitalización
*Edad
*Anamnesis
*Anamnesis
*Examen
físico
*Epicrisis
3
Variables
Dimensiones
Indicadores
*Número de
estructuras
anatómicas
afectas
*Relación
anatómica de los
elementos de la
fractura
Fuente
*Articulaciones
afectas
*Unilateral
*Bilateral
*Tipo de
fractura
intracapsular
*Desplazada
*No desplazada
*Abordaje
quirúrgico
*Anterior
*Anterolateral
*Posterolateral
*Lateral
*Lugar
anatómico de la
incisión
*Record
quirúrgico
*Patología
concomitante
*Diabetes
*Artritis
reumatoide
*HTA
*Neoplasia
*Otras
*Fisiopatología
*Anamnesis
*Anamnesis
*Estudios de
imágenes
*Record
quirúrgico
Tabla 2-1: Matriz para definición operacional de variables
4
3 MARCO TEÓRICO
3.1 Hemiartroplastia
3.1.1 Definición
La hemiartroplastia de la cadera o artroplastia parcial de cadera es un
procedimiento quirúrgico en el cual las partes enfermas de la articulación
de la cadera son removidas y reemplazadas con nuevas partes artificiales.
Estas partes artificiales son llamadas prótesis. Los éxitos de la cirugía de
reemplazo parcial de cadera son el de mejorar la movilidad aliviando el
dolor y de esta manera mejorar la función de la articulación de la cadera
afectada. (Pellici, 2006).
Esta cirugía se lleva a cabo para reemplazar total o parcialmente la
articulación de la cadera con un dispositivo artificial (una prótesis). Si la
cirugía es una "hemiartroplastia", el único hueso que se reemplaza con una
prótesis es la cabeza del fémur. (Hoeksman et al. 2003) El principal
objetivo de una prótesis de cadera es proporcionar estabilidad y movilidad
normal a la cadera, entre otros.
Esto solo se logra mediante la colocación de una cadera artificial, lo mas
biomecánica y anatómicamente semejante a la articulación normal de la
cadera. En la actualidad son innumerables las prótesis que existen en el
mercado, por lo que para cada una de ellas se han construido mediciones y
angulaciones propias.
Los resultados de los ensayos seleccionados al azar anticipados que
comparan el uso de la prótesis unipolar y bipolar sugieren que la prótesis
unipolar menos costosa para artroplastia parcial, se puede justificar en los
ancianos.
Estos estudios anteriores demostraron una mayor gama del movimiento
5
de la cadera en la rotación y la abducción y una velocidad más rápida el
caminar cuando la prótesis bipolar fue utilizada (Cornell et al. 1998),
mientras que el grado de vuelta al estado de pre-lesión era mejor cuando la
prótesis unipolar fue utilizada (Calder et al. 1996).
Por otra parte, un estudio no encontró ninguna diferencia significativa
entre el uso de prótesis unipolares y bipolares (Wathne et al. 1995; Roye
M, 2005)
3.2 Indicaciones
3.2.1 Fracturas intra-capsulares no desplazadas
La limitada evidencia disponible sugiere que hay pequeñas diferencias
entre los resultados del tratamiento quirúrgico y el conservador en las
fracturas no desplazadas. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico permite
una movilización precoz del paciente y reduce el riesgo de que una fractura
no desplazada y no tratada se desplace con posterioridad.
La mayoría de las fracturas intra-capsulares de cadera no desplazadas que
se tratan quirúrgicamente deben atenderse con una fijación interna,
excepto en los más ancianos, donde debe considerarse la hemiartroplastia.
(Fanjul, 2004)
3.2.2 Fracturas intra-capsulares desplazadas
No hay ni un solo procedimiento quirúrgico que no haya mostrado dar
mejores resultados en todos los grupos de pacientes con esta lesión.
Dos ensayos aleatorios indican que tanto la fijación interna como la
artroplastia producen similares resultados finales, pero la fijación interna
tiene secundariamente una mortalidad más alta a expensas de un aumento
de la proporción de reintervenciones, algunos estudios han informado que
6
los resultados de la reducción abierta y la Fijación interna tienen una
proporción de reintervenciones superior al 30%.
Los resultados de las hemiartroplastias son inicialmente mejores, pero si el
paciente sobrevive más de 3 a 5 años, entonces la función de la
hemiartroplastia se deteriora. (Fanjul, 2004) Los resultados del reemplazo
total de cadera pueden ser mejores que los de la hemiartroplastia después
de 3 años, pero se ha informado de una incidencia más alta de luxación
precoz.
Los resultados del RTC (Reemplazo Total de Cadera) secundario al fracaso
de la fijación son mejores que los resultados de hemiartroplastia después
de varios años de la lesión inicial. Por consiguiente deben ser considerados
otros muchos factores además del tipo de fractura para decidir el abordaje
quirúrgico y la elección del implante. Éstos incluyen edad, movilidad física
previa, agilidad mental precedente, estado del hueso y la articulación (ej.
presencia de artritis). (Fanjul, 2004)
Un análisis riguroso de la revisión escocesa de fracturas de cadera del
Banco de Datos Unitario de más de 12,000 fracturas de cadera ha
mostrado a una proporción de reintervenciones del 17% después de la
fijación interna, comparado con el 5 % después de la hemiartroplastia en
más de 3,300 fracturas intra-capsulares desplazadas (todos los grupos de
edad).
Hay una marcada diferencia en el tratamiento de este tipo de fractura en
Escandinavia, donde la fijación interna es el tratamiento preferido y el
Reino Unido. Por consiguiente es difícil de generalizar los resultados del
estudio escandinavo a la población designada en nuestro estudio. (Fanjul,
2008)
Como se planteó anteriormente el tratamiento quirúrgico de las fracturas
intracapsulares desplazadas de cadera es el de elección, un meta-análisis
7
no demostró evidencia de la superioridad de un dispositivo sobre otro, o
cualquier beneficio de la presencia de una placa lateral. Pacientes jóvenes,
activos, deben ser considerados aptos para la fijación interna.
Pacientes activos con una supervivencia prevista de más de unos pocos
años deben ser considerados para fijación interna, reemplazo total de
cadera o hemiartroplastia dependiendo de los factores perfilados
anteriormente.
Pacientes con una supervivencia prevista de menos de tres años y
pacientes cuyo nivel de actividad es bajo debe ser considerado para
hemiartroplastia.
Pacientes
con
limitaciones
pueden
tratarse
conservadoramente en cama o butaca. (Fanjul, 2008)
3.3 Tipos de hemiartroplastia
La hemiartroplastia puede ser unipolar (p.ej. Thompson y Austin Moore) o
bipolar (p.ej. Hastings). Cualquier tipo puede ser cementada o no en el
fémur: Vástagos cementados frente a los no cementados.
El uso de cemento óseo ha estado asociado con morbilidad intraoperatoria. Esto puede ser reducido por el lavado intramedular y las
modernas técnicas de cementación. Los vástagos no cementados están
asociados con más dolor en el muslo y una función global más pobre.
El cemento debe usarse para sostener la hemiartroplastia, a menos que
haya complicaciones cardio-respiratorias. (Fanjul, 2008)
El beneficio teórico principal de un prótesis bipolar es la reducción en la
cantidad de desgaste acetabular, minimizando el dolor, la destrucción
articular y los problemas de movilidad.
Tales problemas parecen estar relacionados directamente con el nivel de
8
actividad del paciente (grado de movilidad y vida autónoma) y la duración
de la operación. No parece existir ninguna buena evidencia que muestre
alguna ventaja significativa en favor del uso de la prótesis parcial bipolar o
unipolar de cadera. (Fanjul, 2008)
3.4 Abordaje quirúrgico de la hemiartroplastia
La hemiartroplastia para las fracturas de cuello femoral puede ser
realizada por una variedad de abordajes quirúrgicos tanto anteriores como
posteriores. Numerosos y nuevos abordajes quirúrgicos para la cadera han
sido descritos en la década pasada, la mayoría son basados en abordajes
antiguos que son modificados para un procedimiento quirúrgico
específico. (Campbell, 20000).
Los abordajes anteriores incluyen los llamados laterales directos en los
que se realiza la capsulotomia anterior y el fémur proximal es expuesto
rotando el muslo externamente que puede ser llevado a cabo con la cadera
flexionada o extendida.
En los abordajes posteriores flexión y rotación interna de la cadera deben
ser llevadas a cabo para exponer el fémur proximal mediante capsulotomia
posterior. Sin embargo ha habido reportes de menos porcentajes de
complicaciones serias en los abordajes anteriores en el reemplazo
protésico (Bethesda 2005).
Esto es debido a la conservación de la capsula posterior en la cual la cadera
es mas estable en flexión, posición sentada, lo que disminuye la posibilidad
de luxación. (Browner, 1998). Como se menciona anteriormente los
abordajes quirúrgicos más comunes en la hemiartroplastia para las
fracturas intracapsulares de cadera son el antero-lateral o el posterior.
Luxación y trombosis son más comunes con el abordaje posterior, pero el
aumento del tiempo de intervención, la pérdida de sangre y la infección
9
son más comunes con el abordaje anterior Se recomienda el abordaje
antero-lateral para la cirugía de la hemiartroplastia (Collazo 2000; Barker
et al).
La Cochrane ha publicado que no hay suficiente evidencia que muestre,
cual abordaje quirúrgico es mejor para el reemplazo parcial de cadera
(Parker et al. 2002).
A continuación se mencionan los diferentes tipos de abordajes utilizados
en general para cualquier reemplazo de cadera (Rocwood, 1991, Malgón,
1994; Alvarez, 1985).

Abordajes anteriores:


Abordajes Anterolateral


Smith-Petersen modificado
Abordaje Lateral


Smith-Petersen. 2. Somerville.
Watson-Jones. 2. Harris. 3. Hardinge-Bauer.
Abordaje Posterolateral

Gibson. Abordaje Posterior: 1. Osborne. 2. Moore. (1).
3.5 Complicaciones
Infección: varía del 0 a 10% en la mayoría de los casos. (Browner et al.
1998). La sepsis se ha relacionado con estados patológicos previos al
procedimiento quirúrgico.
Un incremento en el riesgo de infección se ha demostrado que ocurre en
10
pacientes que presentan artritis reumatoidea en un 1.2%, dermatitis
psoriatica 5.5%, Diabetes Mellitus 5.6% y en pacientes masculinos con
cateterización ureteral en el posquirúrgico de 6.2%, llegándose a presentar
una infección del tracto urinario tanto en varones como mujeres del 7-14%.
(New ZealandGuidelinesGroup, 2003).
El aflojamiento protésico: Como complicación tardía de la artroplastia de
cadera en las fracturas agudas del cuello femoral, se observa con
frecuencia como consecuencia de un posicionamiento impropio de la
prótesis en varo, o fallo en el asentamiento protésico directamente en la
superficie cortada del cuello femoral que conlleva a un incremento del
estrés y el subsiguiente aflojamiento (Roche, 2006; Parker 2005; Scottish
IntercollegiateGuidelines Network, 2002).
De igual manera se produce aflojamiento protésico, en aquellos implantes
que han sobrevivido durante largo tiempo, debido a la osteolisis.
Aflojamiento
del
vástago
cementado:
Progresión
más
allá
del
adelgazamiento normal (1 o 2 mm) en la zona radioluscente de interfase
del cemento alrededor del vástago. Se reportan hasta el 81% de los casos al
año de seguimiento. (New ZealandGuidelinesGroup, 2003).
Entre las complicaciones que con más frecuencia se describen en el uso de
la Hemiartroplastia son: la erosión del fondo acetabular (Cotiloiditis), con
dolor residual secundario, luxación temprana con menor índice en las
Bipolares (Blumenfeld, 2005).
11
4 MATERIALES Y MÉTODOS
4.1 Materiales
4.1.1 Lugar
Servicio de traumatología y Ortopedia. Hospital Regional 2 del IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo” Guayaquil-Ecuador.
4.1.2 Periodo
1 de enero de 2005 a 31 de diciembre de 2009
4.1.3 Recursos empleados
4.1.3.1 Recursos humanos

Médico Postgradista.

Personal del Departamento de Informática y Estadística.

Tutor de tesis
Costo Total
($)
01 Materiales y Suministros
Hojas A4 75 grs.(Xerox)
CD-R (Imation)
Esferográficos (BIC)
Cartucho Tinta negra
Cartucho Tinta color
Computador portátil
Costo
Unitario
01.1
01.2
01.3
01.4
01.5
01.6
Rubro
Cantidad
Código
4.1.3.2 Recursos físicos
1000
3
4
1
1
1
$ 0,009
$ 0,500
$ 0,350
$ 32,000
$ 38,000
$ 1324,000
Subtotal
$
9,00
$
1,50
$
1,40
$ 32,00
$ 38,00
$ 1324,00
$ 1405,00
Costo Total
($)
Rubro
Costo
Unitario
Cantidad
Código
12
02.1
02.2
02.3
02.4
02 Operativos
Internet
Anillado
Encuadernado
Gastos varios
10
5
3
1
$
$
$
$
03.1
03 Personal
Estadígrafo
1
$ 300,000 $ 300,00
Subtotal
$ 300,00
04.1
04 Imprevistos
Imprevistos
10%
$ 178.500 $ 178.500
Subtotal
$ 178.500
0,500
2,000
5,000
50,000
Subotal
$
$
$
$
$
5,00
10,00
15,00
50,00
80,00
Tabla 4-1: Descripción del gasto al detalle
Código
Rubro
01.0
02.0
03.0
04.0
Materiales y suministros
Operativos
Personal
Imprevistos
Total
Costo Total ($)
$
$
$
$
$
1405,00
80,00
300,00
178.50
1963.50
Tabla 4-2: Descripción del gasto por conglomerados
4.1.4 Universo y muestra
4.1.4.1 Universo
Pacientes de cualquier sexo, mayores de 65 años intervenidos con
hemiartroplastia de cadera, por fractura intracapsular desplazada de
cadera, que cumplan con los siguientes criterios de selección:
13
4.1.4.1.1 Criterios de inclusión

Atención en el periodo de estudio.

Acceso al número de historia clínica.

Acceso al expediente.
4.1.4.1.2 Criterios de exclusión

Historia clínica incompleta.
4.1.4.2 Muestra
A partir de la población de estudio, y por aleatorización sistemática se
seleccionaron77 pacientes
4.2 Métodos
4.2.1 Tipo de investigación
Estudio observacional, descriptivo
4.2.2 Diseño de investigación
No experimental – Longitudinal - Retrospectivo.
4.2.3 Técnicas de obtención de datos

Observación Dirigida.
4.2.4 Instrumentos de recolección de datos

Formulario de recolección de información. (ver anexo)
14
5 PROCESAMIENTO DE DATOS
5.1 Procesamiento estadístico
La base de datos se diseñó en una hoja electrónica. Para la descripción de
las características de la población se calcularon porcentajes, tasas, índices
y promedio considerando para este último una dispersión de 1 DE.
5.2 Programa estadístico

Excel de Office 2007
15
6 RESULTADOS
Se procedió a verificar en el Sistema de Registros de quirófanos del
Servicio
de
Traumatología
y
Ortopedia,
las
intervenciones
de
hemiartroplastia de cadera realizadas en el periodo de estudio. El
expediente clínico se a solicitó al Departamento de Estadísticas. Se
escogieron los que cumplieron con los criterios de selección. A partir de la
población se seleccionó la muestra (n=77). La información recopilada se
presenta a continuación.
Tabla 6-1: Distribución por edad de los pacientes
sometidos a hemiartroplastia de cadera
Edad (años)
50-59
60-69
70-79
80-89
90-99
Total
frecuencia
1
4
23
30
19
77
%
1%
5%
30%
39%
25%
100%
Observaciones
Gráfico 6-1: Distribución por edad de los pacientes
sometidos a hemiartroplastia de cadera
50%
30%
1%
5%
50-59
60-69
39%
25%
0%
70-79
80-89
90-99
Edad
Análisis e interpretación
La mayoría de los pacientes tuvieron entre 80 y 89 años (30%). El 84%
tenía 70 años o más. El promedio de edad para el grupo fue de 83 ± 9 años.
16
Tabla 6-2: Distribución por sexo de los pacientes
sometidos a hemiartroplastia de cadera
Sexo
Masculino
Femenino
Total
frecuencia
28
49
77
%
36%
64%
100%
Gráfico 6-2: Distribución por sexo de los pacientes
sometidos a hemiartroplastia de cadera
Masculino
Femenino
36%
64%
Análisis e interpretación
El 64% de los pacientes eran de sexo femenino, en una relación mujer:
hombre de 1,75:1
17
Tabla 6-3: Distribución por estancia hospitalaria de los
pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera
Estancia (Días)
1-7
8-14
15-21
22-28
Total
f
24
47
4
2
77
%
31%
61%
5%
3%
100%
Gráfico 6-3: Distribución por estancia hospitalaria de los
pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera Carbo”.
1-7
8-14
15-21
5% 3%
22-28
31%
61%
Análisis e interpretación
El 61% de los pacientes tuvo una estancia de entre 8 a 14 días. El 92% tenía
una estancia de menos de 15 días. El promedio de hospitalización fue de
9,2 ± 3,7 días.
18
Tabla 6-4: Distribución por presencia de complicaciones
en los pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera
Complicación frecuencia
Si
12
No
65
Total
77
%
15%
85%
100%
Gráfico 6-4: Distribución por presencia de complicaciones
en los pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera
Si
No
15%
85%
Análisis e interpretación
Se presentaron complicaciones en el 15% de los pacientes en los que se
realizó hemiartroplastia de cadera.
19
Tabla 6-5: Distribución por tipo de complicaciones en los
pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera
Complicación
Aflojamiento protésico
Dolor residual secundario
Dolor residual secundario+ infección
Infección
Total
frecuencia
1
5
4
2
12
%
1%
6%
5%
3%
15%
Gráfico 6-5: Distribución por tipo de complicaciones en los
pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera
Análisis e interpretación
La complicación de mayor prevalencia fue el dolor residual secundario con
el 6% de los casos. En segundo lugar se presentó el dolor residual primario
más infección con el 5%.
20
Tabla 6-6: Distribución por presencia de patología
concurrente en los pacientes sometidos a hemiartroplastia
de cadera
Patología
Sí
No
Total
frecuencia
57
20
77
%
74%
26%
100%
Gráfico 6-6: Distribución por presencia de patología
concurrente en los pacientes sometidos a hemiartroplastia
de cadera
Sí
No
26%
74%
Análisis e interpretación
La presencia de patología concomitante se reportó en el 74% de los casos.
21
Tabla 6-7: Distribución por tipo de patología concurrente
en los pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera
Patología concomitante
Artritis reumatoide
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus + HTA
Diabetes mellitus + Insuficiencia renal
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial + insuficiencia renal
Insuficiencia renal
Total
frecuencia
1
16
1
1
36
1
1
57
%
1,75%
28,08%
1,75%
1,75%
63,17%
1,75%
1,75%
100,00%
Gráfico 6-7: Distribución por tipo de patología
concurrente en los pacientes sometidos a hemiartroplastia
de cadera
Artritis reumatoide
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus + HTA
Diabetes mellitus + Insuficiencia renal
1,75%
1,75%
1,75%
63,16%
28,07%
1,75%
1,75%
Análisis e interpretación
La principal patología informada fue la hipertensión arterial con el 63,17%
de todos los casos. La Diabetes Mellitus fue la segunda patología
concomitante de mayor importancia, presentándose en el 28,08% de los
casos.
22
Tabla 6-8: Distribución por duración de la
hemiartroplastia de cadera efectuada
duración (horas)
1
2
3
4
Total
frecuencia
6
57
13
1
77
%
8%
74%
17%
1%
100%
Gráfico 6-8: Distribución por duración de la
hemiartroplastia de cadera efectuada
1
2
17%
3
1%
4
8%
74%
Análisis e interpretación
La intervención quirúrgica para realizar una hemiartroplastia de cadera
duró en la mayoría de los casos 2 horas (74%). El 82% de los casos empleó
menos de 3 horas. El promedio de cirugía fue de 2,1 ± 0,5 horas. En todos
los casos el abordaje se realizó por vía posterior.
23
Tabla 6-9: Distribución por presencia de limitación
funcional entre pacientes sometidos a hemiartroplastia de
cadera
Limitación
Sí
No
Total
frecuencia
5
72
77
%
6%
94%
100%
Gráfico 6-9: Distribución por presencia de limitación
funcional entre pacientes sometidos a hemiartroplastia de
cadera
Sí
No
6%
94%
Análisis e interpretación
Los pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera manifestaron tener
limitación funcional en el 6% de los casos. En el 90% de los casos los
pacientes se sintieron satisfechos con la intervención quirúrgica.
24
Tabla 6-10: Distribución por tipo de fractura intracapsular
en pacientes sometidos a hemiartroplastia de cadera
Tipo de fractura
Desplazada
No desplazada
Total
frecuencia
76
1
77
%
99%
1%
100%
Gráfico 6-10: Distribución por tipo de fractura
intracapsular en pacientes sometidos a hemiartroplastia
de cadera
Desplazada
No desplazada
1%
99%
Análisis e interpretación
El tipo de fractura intracapsular de mayor prevalencia fue la desplazada
que se evidenció en el 99% de los casos.
25
7 DISCUSIÓN
Los resultados muestran que la edad de los pacientes generalmente
afectado fue en promedio de 83 años, esto concuerda con lo informado por
otros estudios como los de Lofthusy colaboradores en (2005), Otaño en
Salvador Noruega (2001) o Cario y colaboradores (2000) en México, en
los que la mayoría de los pacientes tenían más de 70 años.
Esto es la consecuencia de que después de esta edad y especialmente luego
de los 80 años, los factores de riesgo para fractura de cadera se
incrementan aumentando la posibilidad de esta patología hasta en un 47%
También la investigación reveló que las mujeres son las más afectadas y
esto es muy similar a lo informado por una publicación del Sistema
Nacional de Información de Salud de México en donde se reporta que
entre los pacientes afectados, un 69% correspondió a mujeres.. (SINAIS,
2008)
Respecto al procedimiento mismo, los resultados muestran un gran
desempeño de la técnica. En relación a esto se ha señalado que en la
actualidad esta intervención es una técnica ortopédica que resuelve el
problema de reemplazo al daño dela cabeza o cuello femoral con pronta
recuperación a las actividades como lo reporta Roberts en Reino Unido
(Roberts, et al. 2001).
De hecho se puede observar que los pacientes tuvieron una baja tasa de
complicaciones a corto y largo plazo muy bajo, así como un grado de
satisfacción muy alto con la intervención quirúrgica. Al respecto hay que
mencionar que esto se debe en parte a las ventajas de la intervención
quirúrgica misma. Pettersen, (2005) muestra en su serie investigativa
problemas funcionales derivadas de su aplicación, sin embargo su
proporción llega a ser demasiado baja y alude esta situación.
26
Todo esto se traduce en que en el estudio la mayoría de los pacientes
intervenidos mostró sentirse satisfecho con los resultados de la
intervención quirúrgica.
Fanjul (2004) y Collazo y colaboradores (2000) han informado que la
mortalidad global asociada a la fractura de cadera puede ser del 30%. Sin
embargo con la aplicación de esta técnica quirúrgica no se registró ninguna
en la serie de casos presentados. Se informó la muerte de un paciente pero
la causa no pudo ser atribuida a la cirugía; además el procedimiento se
hizo un par de meses antes del deceso.
27
8 CONCLUSIONES
En relación a los resultados presentados se puede concluir lo siguiente:

La mayor parte de los pacientes (84%) en los que se realizó la
intervención de hemiartroplastia tuvo 70 años o más.

La indicación más frecuente por la que se realizó hemiartroplastia fue
la fractura de la cadera (100%).

En casi la totalidad de casos, la fractura de cadera se ubicó dentro de la
cápsula y fue de tipo desplazada (99%).

Generalmente la intervención se efectuó en mujeres (64%).

La presencia de enfermedad concomitante se evidencia en gran parte
de los casos (74%), siendo la principal la hipertensión arterial debido a
su alta frecuencia (63%).

El tiempo quirúrgico de realización de hemiartroplastia fue en el 82%
de los casos menos de 3 horas.

Las complicaciones quirúrgicas se presentaron en un (15%)

El dolor residual secundario es el de mayor importancia (6%). La
presentación de limitación funcional fue del 6%.

La hemiartroplastia de cadera determina en la mayoría de los
pacientes, una estancia hospitalaria menor de 15 días (92%).

La totalidad de los pacientes sometidos a hemiartroplastia por fractura
de cadera informó sentirse satisfecho con los resultados de la
intervención quirúrgica (90%).
28
9 RECOMENDACIONES
Las conclusiones presentadas generan las siguientes recomendaciones:

Proponer la realización de un estudio comparativo con otras técnicas
empleadas para la corrección de fractura intracapsular de cadera como
(osteosíntesis con tornillos canulados, prótesis total de cadera)

Promover un estudio que permita la identificación de los factores de
riesgo de complicaciones en pacientes sometidos a hemiartroplastia
por fractura intracapsular de cadera.

Motivar el diseño de estudios multicéntricos para que los datos puedan
ser inferidos a una población mucho más diversa

Impulsar el desarrollo de estudios para la evaluación de todos los
procedimientos quirúrgicos que se realizan en el servicio de
Traumatología y Ortopedia de la institución

Socializar los resultados con el equipo de salud que labora en esta
dependencia del hospital.
29
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31
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32
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176-190
33
ANEXOS
34
Anexo 1: Formulario de recolección de información
Elaborado por: H.A.G.
35
99
69
93
83
95
86
78
96
71
92
98
76
75
91
82
92
76
89
92
83
87
76
84
91
86
F
F
F
F
F
M
F
F
F
F
F
F
M
F
M
F
F
F
M
F
F
F
M
F
M
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
14
11
17
7
9
6
17
7
6
20
8
5
8
8
12
25
22
11
11
2
10
7
8
9
16
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
U
DRS
DRS
DRS
DRS
DRS
DRS
DRS
DRS+IN
DRS
DRS
DRS+IN
DRS
DRS
DRS+IN
DRS
DRS+IN
DRS
DRS
IN
DRS
DRS
DRS
DRS
DRS
IN
DM
DM+IR
DM
DM
DM
HTA
HTA
HTA
AR
DM
HTA
NO
NO
DM
HTA
HTA
HTA
HTA
HTA
DM
HTA
DM
DM
DM
HTA
2
2
3
1
2
1
3
1
2
2
2
2
2
4
2
2
2
2
3
2
2
2
2
3
2
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
DES
AbordajeQx
Satisfaccióncliente
Duracioncx
Patologíaconcomitante
Complicacionespostqx
Articulaciónafecta
Estancia
Indicación
Sexo
Edad
HistoriaClínica
272020
411505
274820
213326
52848
54544
515814
181189
504139
104281
287044
176233
538927
522127
519125
540746
527541
521338
279198
514898
539461
85462
219565
420057
423067
tipofracturaintracapsular
AVMT
DSG
CVL
MPA
VTS
ATR
HBL
GGM
AJT
MHM
MIM
RBM
GBS
FPL
VTA
BFM
ZRC
BPF
SFV
MSM
AGE
SRM
BAM
MMA
MVM
Limitaciónfuncionalobjetiva
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
nombe
Formulario
Anexo 2: Base de datos
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
POST
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
HSM
AMS
AAM
MAC
GRO
BGJ
TGV
AMS
DDL
RJR
VKJ
RSA
CLK
SCSL
ESJ
MIL
LLA
DAF
GMG
DMC
RGS
GOF
BAR
MMF
RRE
439368
518387
183672
524170
4366
561411
492621
512023
78225
564413
238617
530709
425187
6698
257982
28391
512245
15543
102640
553283
154376
553686
49288
549478
185177
80
75
89
88
75
74
97
72
81
73
86
88
76
96
78
91
91
88
80
75
89
97
89
91
85
M
F
M
M
M
F
M
M
M
F
F
M
F
M
F
M
F
M
F
F
M
M
F
F
F
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
FR
9
8
6
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U
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DRS
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DRS
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Duracioncx
Patologíaconcomitante
Complicacionespostqx
Articulaciónafecta
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Indicación
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36
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AbordajeQx
Satisfaccióncliente
Duracioncx
Patologíaconcomitante
Complicacionespostqx
Articulaciónafecta
Estancia
Indicación
Sexo
Edad
HistoriaClínica
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15774
tipofracturaintracapsular
BDS
JCM
VSP
MVJ
HLM
NN
HLL
PVJ
SCN
CEA
BGJ
FLA
AMP
VER
DDZ
ETJ
EMC
MPR
RPJ
CLR
CDF
CMG
CCB
APA
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Limitaciónfuncionalobjetiva
51
52
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73
74
75
nombe
Formulario
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76 EVG
77 NN
124166
544455
80 F
80 F
FR
FR
7U
8U
DRS
DRS
HTA
HTA
2 SI
2 SI
AbordajeQx
tipofracturaintracapsular
Limitaciónfuncionalobjetiva
Satisfaccióncliente
Duracioncx
Patologíaconcomitante
Complicacionespostqx
Articulaciónafecta
Estancia
Indicación
Sexo
Edad
HistoriaClínica
nombe
Formulario
38
NO DES POST
NO DES POST