BALSECAdiana.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“Endodoncia con Sistema Rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con
necrosis pulpar.”
AUTORA:
Diana Karina Balseca Avila
TUTOR
Dr. Carlos Echeverria Bonilla
Guayaquil, Junio 2015
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se refiere a:
“Endodoncia con Sistema Rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con
necrosis pulpar.”
Presentado por:
Diana Balseca Avila
C.I 0704598515
Dr. Carlos Echeverría Bonilla
Tutor Académico- Metodològico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc.
Decano
.
Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación.
Guayaquil, Junio 2015
II
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la Autora.
Diana Karina Balseca Avila.
C.I.0704598515
III
AGRADECIMIENTO
A mi estimado Dr. Carlos Echeverría que con paciencia me supo enseñar
el arte de la Endodoncia, a mi Directora de Tesis y Maestra: Dra. Fátima
Mazzini de Ubilla. MSc. Por su asesoramiento científico y estímulo para
seguir creciendo intelectualmente, durante la redacción de la Tesis.
A la Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología por estos
5 años de estudio y sus sabios conocimientos prestados por medio de sus
docentes de los cuales estoy muy agradecida.
Un agradecimiento especial para todas aquellas personas que de una u
otra forma contribuyeron a este triunfo.
Diana Karina Balseca Avila
IV
DEDICATORIA
A Dios por permitirme llegar a estas instancias y guiarme para
complementar mis ideales, por haberme dado la vida y la salud.
A mis Padres Dr. Alex Balseca Salinas y Lic. Mercedes Rosalía Avila
Garcia quienes siempre con amor, cariño
atreves de sus consejos
hicieron de mí una persona responsable con valores y me ensenaron del
rigor que guía mi transitar por la vida, les agradezco por todos sus
buenos deseos y ejemplo a lo largo de mis estudios.
Mis Queridas Tias, Jenny, Anabell, Mariuxia, Sonia y Jannina, quienes
me han dado ejemplos dignos a seguir, por su apoyo, consejos, y porque
sé que se sienten orgullosas de mí,
Gracias por haberme brindado su confianza, y fomentar
triunfo, responsabilidad, respeto
conseguir
los
objetivos
que
el anhelo de
y perseverancia necesarios para
me
proponga
en
la
vida.
Diana Karina Balseca Avila
V
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Pág.
Carátula
I
Certificación de Tutores
II
Autoria
III
Agradecimiento
IV
Dedicatoria
V
Índice General
VI
Resumen
X
Abstract
XII
Introducción
1
CAPÍTULO I
4
EL PROBLEMA
4
1.1
Planteamiento del Problema
4
1.2
Descripcion del Problema
5
1.3
Formulacion del Problema
6
1.4
Delimitacion del Problema
7
1.5
Preguntas de Investigación
7
1.6 Formulación de Objetivos
7
1.1.1
Objetivo General.
7
1.1.2
Objetivos Específicos:
8
1.7
Justificacion de la Investigación.
1.8
Valoracion crítica de la Investigacion
8
11
CAPÍTULO II
12
MARCO TEORICO
12
2.1
Antecedentes
12
2.2
Bases Teoricas
21
2.2.1
Apertura Cameral en Molares
21
2.2.1.1 Descripción de la técnica
23
2.2.1.2 Apertura de las piezas molares superiores e inferiores
26
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido
2.2.2
Asepsia y Antisepsia
Pág.
26
2.2.2.1 Desinfección
27
2.2.2.2 Irrigantes
27
2.2.2.3 Quelante
28
2.2.3
Aspectos mecánicos de las limas rotatorias mtwo de niti -
titanium
29
2.2.3.1 Características de los instrumentos de limas Rotatorias
30
2.2.3.2 Descripción del instrumental
31
2.2.3.3 Descubrimiento de níquel Titanium
33
2.2.3.4 Principios de las características de la aleación Niti Titanium 34
2.2.3.5 Sistemas de limas Rotatorias de niquel Titanium Mtwo
35
2.2.3.6 Técnica de instrumentación.
37
2.2.3.7 Fabricación de las limas niquel Titanium Mtwo
38
2.2.3.8 Descripción al instrumento
41
2.2.3.9 Recomendaciones basicas para el uso de instrumentos
rotatorios de niquel-titanio.
42
2.3
Marco Conceptual
50
2.4
Marco Legal
52
2.5
Variables de la Investigación
54
2.6 Operacionalización de las Variables
54
CAPÍTULO III
55
MARCO METODOLÓGICO
55
3.1
Diseño de la Investigación
55
3.2
Tipos de Investigación
55
3.3
Recursos Empleados
56
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido
Pág.
3.3.1 Talento Humano
56
3.3.2 Recursos Materiales
57
3.4 Población y Muestra
61
3.5 Fases Metodológicas
60
4 Análisis de Resultados
63
5 Conclusiones
69
6 Recomendaciones
71
Bibliografía
Anexos
VIII
ÍNDICE DE IMÁGENES
Contenido
Pág.
Foto A. Caries penetrante en la pieza #36, compromiso de l cuerpo
pulpar.
65
Foto B. Conductometría con la lima #10 para longitud de trabajo.
65
Foto C. Conometría para la selección del cono principal.
65
Foto D. Condensación de los conductos radiculares con conos de
gutapercha y oxido de zinc y eugenol.
65
Foto E. Condensación ya cortados los penachos de los conos de
gutapercha
66
Foto F. Reconstrucción de la cavidad ya obturada con Ionómero de
vidrio autopolimerizable
66
Foto G. Presencia de caries penetrante de la pieza #36, con fractura
disto proximal.
67
Foto H. Apertura cameral y reconstrucción de la pared disto proximal
con resina en el molar, aislamiento absoluto.
67
Foto I. Instrumental y motor rotatorio Mtwo para realizar la endodoncia
necrótica
67
Foto J. Limas Mtwo Niti Titanium primera y segunda serie
67
Foto K. Localización y limado de los conductos radiculares con el
sistema rotatorio Mtwo.
68
Foto L. Secado de los conductos radiculares.
68
Foto M. Selección del cono principal.
68
Foto N. Obturación con conos de gutapercha y cemento de óxido de
zinc y eugenol.
68
Foto Ñ. Presencia de la cavidad con los conos de gutapercha.
68
Foto O. Reconstrucción de la cavidad con Ionómero de vidrio.
68
IX
ÍNDICE DE ANEXOS
Contenido.
Anexo # 1 Ficha Clínica
Pág.
90
X
RESUMEN
El Sistema Rotario Mtwo, es un sistema fácil y seguro desde la
preparación hasta la obturación del conducto radicular. Esta
investigación se desarrollo para verificar los beneficios del uso del
Sistema Rotatorio Mtwo, el proceso de eliminación y ampliación de
conductos radiculares en molares con necrosis Pulpar,
especialmente ya que presentan raíces muy atresias y realizando un
buen sellado final, El Objetivo fue determinar la endodoncia con
sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis
pulpar, El estudio se realizo en 10 pacientes que acudieron a la
Clínica Integral de Endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil, llevando a cabo dos citas por
paciente, en la Primera las respectivas Radiografías, apertura,
Localizacion, longitudes, extirpación y desinfección de restos de
bacterias, con la Limas #10 Localizacion de conductos y
procediendo al Limado con el Sistema Rotatorio Mtwo, luego
material provisional ,en la Segunda Cita, retirado del material de
provisional, desinfección de bacterias, limado y obturación final del
sellado de los conductos del molar. Para realizar la investigación se
elaboró una ficha de recolección de datos donde estaban
estipulados los parámetros del caso clínico, del beneficio de la
endodoncia en piezas necróticas. Método descriptivo bibliográfico
no experimental. En conclusión se demostró el número de ventajas
con la Utilización de este Sistema Mtwo, en sus resultados mostro
ser efectivo, de fácil manipulación y con efectos de un buen sellado,
además de no presentar complicaciones en el momento del limado y
dando comodidad al paciente por su eficacia y rapidez del tallado en
su preparación radicular.
Palabras claves: Atresicas, Endodoncia Necróticas, Sistema Rotario
Mtwo, Limado.
XI
ABSTRACT
The Rotary Mtwo System is an easy and secure system from preparation
to the root canal filling. This research was developed to verify the benefits
of using the revolving Mtwo system, the process of elimination and
expansion of root canals in molars with pulp necrosis, especially since
they have very atresias roots and making a good seal end, the goal was to
determine the root canal with blades rotating system using Mtwo in molar
with necrosis pulapar, The study was performed in 8 patients attending the
Integral Clinic Pilot Endodontics School of Dentistry at the University of
Guayaquil, holding two appointments per patient in the First the respective
radiographs, openness, Location, lengths, removal and disinfection of
residual bacteria, with # 10 Finding Files ducts and proceeding to the
Revolving Filing System Mtwo after provisional material on the second
date, provisional material removed , disinfecting bacteria, filing and sealing
end sealing molar ducts. To make research a form of data collection which
were stipulated the parameters of the case, the benefit of endodontics
necrotic parts are developed. No experimental bibliographic descriptive
method. In conclusion the number of advantages are demonstrated using
this Mtwo System, in their results showed to be effective, easy to handle
and with effects of a good seal, plus no complications at the time of filing
and giving comfort to the patient efficiency and rapidity of their root carving
preparation.
Keywords: atretic, Endodontics necrotic Mtwo Rotary System, Filing
XII
INTRODUCCIÓN
En el año 2003 sale al mercado el Sistema Rotatorio Mtwo (VDW; Munich,
Alemania), el cual tiene características únicas en relación con otros
sistemas que facilitan el abordaje clínico de los conductos curvos y
estrechos existiendo principios necesarios para un manejo exitoso de
conductos curvos y estrechos.
El primer principio trata de mantener el foramen apical en su posición
original, evitando su transportación y la acumulación de detritus en la
porción apical, requiere de una permeabilización del conducto durante
toda la preparación, utilizando limas manuales de pequeño diámetro como
la número 10 o 15, las cuales penetran de forma pasiva en el foramen
apical, generalmente posterior al uso de cada lima rotatoria y previa
irrigación del conducto, de tal manera que esta zona permanezca
accesible, libre de restos dentinales, fragmentos de tejido pulpar.
Los instrumentos Mtwo presentan un ángulo helicoidal variable, el cual se
define como el ángulo formado entre la superficie cortante del instrumento
y la pared dentinal, a lo largo del eje longitudinal de la lima rotatoria. El
ángulo helicoidal promueve mayor eficacia de corte en las limas mayores
y mejor resistencia en las limas de menor diámetro.
Además de mantener el foramen en su posición original, el sistema Mtwo
es el único que presenta limas de diámetro pequeño con grandes
conicidades (10/.04 y 15/.05), lo cual le permite trabajar desde el inicio a
una misma longitud, conservando la forma original del conducto, a la vez
que proporciona una guía para las limas mayores, disminuyendo la
frecuencia de transportaciones y fracturas. Presenta una punta inactiva
redondeada y no cortante que estabiliza el instrumento dentro del
conducto, respetando la posición original del foramen apical.
Otro principio es el ensanchamiento del foramen apical acorde con su
diámetro y la forma anatómica. Los conductos deben ser instrumentados
1
en promedio hasta un diámetro de 0,35-0,40 mm en el tercio apical para
lograr una adecuada conformación e irrigación. El sistema Mtwo cuenta
con los instrumentos 35/.04, 40/.04, cuyos grosores de punta son
análogos a estos diámetros.
Las limas Mtwo conforman y respetan la anatomía ovalada de los
conductos estrechos y curvos, debido al perfil de sección transversal en
forma de S, donde sus dos puntos de contacto asimétricos le dan una
mayor capacidad de corte por el ángulo positivo de la estría. Y su núcleo
central disminuido le brinda mayor flexibilidad, esto permite que se utilicen
con un movimiento de cepillado, ejerciendo presión lateral sobre las
paredes para obtener un corte circunferencial selectivo.
Los conductos curvos y estrechos, presentan anatomías complejas donde
hay zonas de seguridad y zonas de riesgo que sí no se manejan
adecuadamente pueden conducir a perforaciones apicales. El movimiento
de cepillado o limado circunferencial de los instrumentos Mtwo permite
que se ejerza presión sobre las zonas de seguridad del conducto,
respetando las zonas de riesgo. Además, la remoción de dentina es
selectiva, es decir, solamente lo que el instrumento necesita para llagar
hasta la porción apical sin debilitar las paredes del diente, conservando la
forma original del conducto, generando una buena preparación y
conformación cónica, ideal para obturación del mismo.
Como último principio, este sistema permite que el instrumento se adapte
al conducto, ya que por su técnica de longitud única y su movimiento
circunferencial respetan su anatomía. Esto evita las modificaciones que
produce la técnica corono apical en curvaturas severas, modificando su
forma oval por una circular. (Veronica Aguilar , 2012-6 de abril)
En la actualidad el sistema rotatorio Mtwo ha mostrado excelentes
resultados en el manejo de los diferentes grados de curvaturas de
conductos curvos y estrechos.
2
Los Sistemas Rotatorios Mtwo son un sistema fácil y seguro desde la
preparación hasta la obturación son llevados a la longitud de trabajo total
conformación simultánea, sirve de reversa como sistema de llevar
material provisional al interior de la raíz.
En nuestro País, particularmente en el campo odontológico se ha
reportado el uso de este sistema rotatorio tipo , en cuanto a su existencia,
manipulación y pocos reportes clínicos; se ha realizado un estudio en la
Universidad Católica Santiago de Guayaquil(Sistemas Rotatorios Mtwo) ,
no obstante en los servicios odontológicos en el País lo Utilizan Bastante
(Fernández Icaza Diógenes Alberto, 2014 )
En la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
Ecuador, se ha comenzado a Utilizar estos Sistemas Rotatorios que se
encuentran disponibles en esta Facultad para los estudiantes, Y el
objetivo del presente trabajo ha sido reportar casos de Endodoncia
Necrótica en Molares, con la Utilización de Sistemas Rotatorios Mtwo para
las raíces que presentan dislaceraciones en su curvatura hacia apical,
ventajas vía de permeabilidad mecánica eficaz, eliminación eficiente de
dentina, conformación efectiva y preparación segura de cualquier
anatomía de conducto. Y desventajas la fractura, más del 90% de las
fracturas de instrumentos de níquel-titanio ocurren mientras son usados
en rotación continua se da por error en la manipulación por parte del
operador al no respetar las instrucciones para un uso adecuado, y Fatiga
del material provocada por la sucesión rápida de compresiones y
extensiones del instrumento en un conducto curvo.(Yuri sanchez peña ,
2013)
Temas a tratar, apertura cameral en molares, asepsia y antisepsia,
aspectos mecánicos de las limas rotatorias Mtwo de niti-Titanium.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Facultad Piloto de Odontología es una institución que se caracteriza
por atender a su comunidad, que por lo general son personas de un nivel
socioeconómico bajo-medio y en el que encontramos una gran cantidad
de afecciones con respecto a la salud bucal de sus pacientes.
Por consiguiente en Clínica Integral de Endodoncia de esta facultad se
realizan los tratamientos de conductos y procedimientos endodónticos
para brindar salud a la pieza dental que ha perdido su vitalidad y
funcionabilidad.
En el país uno de los métodos más utilizado para los tratamientos de
conductos es la Técnica de condensación lateral a la cual se le hizo
modificaciones para mejorar su instrumentación, obturación y sellado.
Investigadores han modificado la técnica, según su criterio y experiencias.
En el caso particular nos referimos a la modificación hecha por el Dr.
Daniel Silva Herzog en 1972 (publicada en 1986). Además de sus
ventajas posee ciertas desventajas, las cuales radican en necesidad de
destreza del operador en su manipulación, el tiempo de trabajo, pasaje de
microorganismos ya que en molares necróticos por su dislaceracion en
sus raíces, las limas convencionales no llegan con facilidad al ápice de
sus raíces, dejando restos de tejidos necróticos
, y
un sellado de
condensación no tan homogenio en su ápice radicular, entre otras.
Por este motivo, para mejorar la eliminación de tejidos necróticos y una
buena técnica de condensación en molares necróticos con dilaceraciones,
hay muchas técnicas utilizadas en otros países con características
mejores que la técnica lateral, se requiere de una técnica capaz de suplir
los inconvenientes antes mencionados y una de estas alternativas son los
4
Sistemas rotatorios, los cuales en el país la mayoría aún se desconoce
debido a factores de condición económica, educativa, cultural o al
desarrollo de conocimientos odontológicos científicos, en un nivel de
estudios no adecuados por los pocos estudios y manejo sobre este tipo
de técnicas de Sistemas Rotatorios.
Actualmente existe una diversidad de técnicas utilizadas en Endodoncia
las limas tradicionales han demostrado por mucho tiempo brindar una
extirpación de tejidos necróticos y proporcionar fuerzas tracción, rotación
a las mismas, así como también dar resultados de una significativa tasa
de fracturas de limas por la dislaceracion de las raíces de los molares .
Las desventajas que más prevalecen son que traumatizan al paciente en
el momento de instrumentación , aumentan los riesgos de infección en la
pieza dentaria por los restos necróticos que pueden no ser extirpados
debido a la dislaceraciones q presentan los molares , necesitan mayor
tiempo de instrumentación y además el endodoncista corre el riesgo de
fracturas de instrumentos y posibles falsas vías, Las limas tradicionales
puede causar molestias durante su retiro, durante su permanencia en
boca , No obstante existen alternativas como los Sistemas Rotatorios
Utilizando Limas Mtwo son Sistemas Nuevos de cuyas características se
resaltan. Estas limas cuando se encuentran en rotación transforma su
fase cristalina de austenita a martensita, propia de aleaciones
superelásticas, las cuales son susceptibles a la fractura o a la
deformación. Esta fractura puede ser por torsión o por fatiga de flexión,
por lo que se debe poner cuidado a no sobreutilizar los instrumentos, no
ocasiona trauma en el paciente, fácil el manejo gracias al motor rotario y
disminuyendo el tiempo de instrumentación en boca.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Por muchos años el procedimiento más utilizado ha sido la técnica Lateral
con las limas tradicionales para la extirpación, y condensación del
conducto radicular (con el propósito de obtener una buena condensación
5
de
los
molares
Necróticos).Este
material
así
como
presenta
características de fácil esterilización, bajo costo, y que se puede obtener
una obturación del conducto , también posee desfavorables como mayor
tiempo empleado durante un procedimiento de la técnica de limado, fácil
fractura a del instrumento, actualmente ya se han desarrollado una gran
variedad de Sistemas Rotatorios, la conicidad o taper representa la
medida de aumento de diámetro de la parte activa de la lima. Los
instrumentos rotatorios presentan un taper diferente a lo largo de su parte
activa, a diferencia de las manuales que presentan taperconstante, esto
ayuda al instrumento rotatorio a que sólo una porción de la parte activa
esté en contacto con la pared dentinaria, lo que produce un desgaste más
efectivo del conducto con un menor riesgo de fractura del instrumento. (B.
Braun, 2014)
Por consiguiente los tratamientos de conductos en molares necróticos
realizando la técnica lateral tradicional manual, el odontólogo al momento
de realizar esta técnica, por las raíces atresias no se tallaría
correctamente el conducto radicular, se tomaría su tiempo en el momento
del limado con el riesgo de que se pueda provocar: falsas vías, fracturas
de estas limas por el estrechamiento y dislaceraciones que presenta los
molares en su anatomía, provocando muchas veces incomodidad del
paciente en el momento del limado, molestias, y no hay la seguridad de
que sea un éxito la endodoncia con las limas manuales. Al contrario del
sistema rotatorio el odontólogo se ahorraría tiempo, dando un buen
tallado y limado con las limas Mtwo rotatorias, llegaría a su objetivo
deseado, y satisfacción del paciente.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la efectividad del tallado de conductos necróticos mediante
sistemas rotarios con la utilización las limas Niti Mtwo?
6
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Endodoncia con Sistema Rotatorio Utilizando Limas Mtwo en
Molares con Necrosis Pulpar.
Objeto de estudio: Limas Rotatorias de Niti Titanium Mtwo
Campo de acción: Endodoncia Necróticas en Molares (tallado de
conductos y obturación final).
Área: Pregrado
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué se conoce acerca del Sistema Rotario y las Limas de Niti Mtwo?
¿Qué beneficios brinda el Sistema Rotario, en el tallado y el condensado
de los Molares Necróticos?
¿Puede el Sistema Rotatorio actuar en su función como complemento de
una buena condensación y llevar el material hacia el conducto radicular?
¿Cuál es el tiempo de utilización de las Limas Niti Mtwo?
¿Las zonas de fracturas en las piezas de molares, provocan obstáculo en
la adaptación del Sistema Rotatorio?
¿La aplicación de sobre fuerzas provoca fractura? puede ser por torsión
o por fatiga de flexión, por lo que se debe poner cuidado a no sobreutilizar
los instrumentos?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.1.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar Los beneficios que presenta la utilización de los Sistemas
rotatorias Mtwo en el proceso de eliminación y ampliación de conductos
radiculares en Molares con Necrosis Pulpar.
7
1.1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Definir la historia del sistema rotatorio Mtwo, dar a conocer que es
uno de los sistemas actuales más eficientes en cuanto a limpieza, y
conformación,
de
los
conductos
radiculares
reduciendo
la
posibilidad de fractura del instrumento.

Evaluar
la efectividad
del instrumento rotatorio
Mtwo, en su
función como complemento de una buena condensación y lleva el
material hacia el conducto radicular.

Demostrar que las limas Mtwo es una excelente opción al momento
de elegir un sistema de la instrumentación rotatoria, las fracturas de
estas limas solo se dan por torsión o por fatiga de flexión, por lo
que se debe poner cuidado a no sobreutilizar los instrumentos.
1.7
Esta
JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN.
investigación presenta
algunos aspectos que
consideramos
relevantes:
Conveniencia
Es Imprescindible que lo principal del tratamiento de conducto es reducir
el número de microorganismos y la presencia de restos patológicos en el
interior del sistema de conductos en especial en las curvaturas que
presentan los molares en sus raíces, con el fin de prevenir o tratar
procesos infecciosos necróticos q llegan periodontalmente, remover el
tejido pulpar remanente y necrótico y dar forma a los conductos para que
estos puedan ser irrigados y obturados de forma correcta, sin embargo, el
hecho
de
cumplir
estos
objetivos
predispone
a
complicaciones
innecesarias, como bloquees, perforaciones, perdida de longitud de
trabajo y transporte apical, estos percances iatrogénicos son atribuibles a
conceptos incorrectos sobre la limpieza y la conformación, de entre estos
8
errores de procedimientos, sin embargo nos concentraremos en las
dilaceraciones de las raíces que van hacia apical.
Relevancia social
La búsqueda de alternativas diferentes que conlleven ventajas para la
simplificación del trabajo del profesional como del paciente y que a partir
de ellas se obtengan excelentes resultados ayudando a mejorar la
obturación y el sellado de los conductos radiculares en la realización de
un limado en Molares Necróticos mediante sistemas Rotatorios en
Endodoncia, constituyéndose en un aporte para el desarrollo de la
Endodoncia en Ecuador.
Implicaciones prácticas:
De acuerdo con el glosario del tratamiento de Términos de endodoncia de
la Asociación Americana de Endodoncia el Transporte apical se define
como: “ la eliminación de estructura dental en la parte de la curvatura del
tercio apical del conducto, debido a la tendencia de los instrumentos de
recuperar su forma original durante la preparación del conducto ” crear un
transporte apical puede llevar a la formación de escalones y a la
posibilidad de perforaciones, y esto se traduce en una disminución del
porcentaje de éxito clínico.
Los errores de procedimientos tales como transporte apical y la pérdida
de longitud de trabajo se relacionan principalmente con el uso de
instrumentos de acero inoxidable y a la compleja anatomía de los
conductos (con grandes curvaturas en sentido medio-distal y vestíbulolingual), ya que dichos instrumentos no poseen suficiente flexibilidad. Los
instrumentos de acero inoxidables, al ser tan rígidos, no pueden
mantenerse centrados en el conducto radicular, ya que el mismo
instrumento, por su memoria elástica, tiende a recuperar su posición
original. A mayor rigidez del tratamiento, este realizara una mayor fuerza
9
sobre la pared de la dentina y tenderá a transportar generando desgastes
excesivos en determinadas zonas de la pared del conducto radicular.
La aparición de instrumentos rotatorios de niquel-titanio ha revolucionado
el tratamiento de conductos presentando las siguientes ventajas respecto
los de acero inoxidable: superelasticidad, mayor flexibilidad, capacidad de
corte incrementada, reducción de la fatiga del operador, del tiempo de
conformación
del
conducto
y
de
los
errores
asociados
a
la
instrumentación del sistema de conductos (7,8,9,10), como el transporte
apical.
En la actualidad existen muchos sistemas de instrumentación rotatoria
con diferentes características en términos de diseños de la sección
transversal, conicidad, profundidad de las espiras o espiras por unidad de
longitud. La elección del sistema afectara por lo tanto a la habilidad para
conformar el conducto radicular, sobre todo en los conductos curvos.
Valor teórico:
Dadas las circunstancias de demostrar resultados de los Sistemas
Rotatorios, puede plantearse hipótesis futuras como si:
Valorar la efectividad de cada uno de ellos de acuerdo a los
requerimientos de una instrumentación de conductos exitosa A base de
Sistemas Rotatorios Con la Utilización de Limas Niti en Molares con
Necrosis Pulpar.
Utilidad metodológica:
La endodoncia necrótica en molares con la Utilización de Sistemas
Rotatorios, ha presentado muchas controversias por sus fractura de limas
niti Titanium, por lo que esta investigación ha realizado y analizado
tratamientos
de
necropulpectomía
en
molares,
dando
resultados
satisfactorios y demostrando que con el buen uso y manejo de técnicas,
cambiando a un cierto número de pacientes las limas rotatorias, no
aplicando fuerzas de torsión dan un buen terminado de obturación.
10
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION
Evaluación del problema
Evidente: Endodoncias con Sistema Rotarios Utilizando Limas Mtwo en
Molares con Necrosis Pulpar podrán ser observados en las respectivas
imágenes de cada caso.
Factible: Los elementos como es el Sistema Rotatorio, las limas Niti
Mtwo, y los materiales necesarios para la realización de la Endodoncia
están en la disposición de ser Utilizados sin ningún inconveniente dentro
del tiempo estimado para el proyecto.
Identifica los productos esperados: Los Sistema Rotatorio pueden
llegar a llevar con éxitos los tratamientos de conductos en especial a las
piezas dentales q presentan dilaceraciones o curvaturas en sus raíces y
así lograr un condensado y sellado apical .
Original: Esta investigación tiene como objeto de estudio un Aparato a
Base de Rotación que Facilita su uso y tiene ventajas muy significativas
que los instrumentos Convencionales de limado, suprimiendo el tiempo de
instrumentación y manteniéndose en SU posición real,
estas limas
Superelástica que son de Niti Titanio de Mtwo.
Relevante: De acuerdo a los casos clínicos que se realicen en pacientes
pueden determinar si el uso de este Sistema Rotatorio con la Utilización
de las Limas de Niti Mtwo en su total efectividad, en el limado va a facilitar
que llegue hacia las dislaceraciones que llegan hasta apical, ayudaría a la
comunidad odontológica a implementarlos en este medio (Endodoncia).
11
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
2.1
ANTECEDENTES
En 1838, pasados por lo tanto más de 160 años, Edward Maynard creó el
primer instrumento endodóntico, idealizado a partir del muelle de un reloj
y desarrolló otros para poder ser utilizados con el objeto de limpiar y
ensanchar el conducto radicular. Este principio técnico preconizado por
Maynard1 persistió hasta recientemente, ya que, para ensanchar
convenientemente un conducto radicular, hasta la lima tipo K, número 25
y empujando con la del número 10, se necesitaba aproximadamente 1200
movimientos de introducción de esas limas (presión) en dirección al ápice
y de tracción lateral de las mismas, hacia las paredes laterales.
Esa
instrumentación
considerada
como
clásica
o
convencional
determinaba un aumento en el diámetro del conducto radicular
correspondiente al creciente aumento numérico de los diámetros de los
instrumentos,
siendo
esa
instrumentación
realizada
en
sentido
ápico/coronal y en toda la extensión del conducto.
Para facilitar al odontólogo la desgastante y laboriosa instrumentación del
sistema de conductos radiculares, ya en 1899, se desarrolló un taladro
para conductos radiculares que se accionaba con un motor dental. Para
evitar las fracturas de los instrumentos, se limitó el número de
revoluciones a 100 rpm. Pero solo con la llegada del cabezal de limado de
Racer, en 1958 con movimientos oscilatorios longitudinales, y el
contraángulo de Giromatic, en 1964, comenzó la verdadera época de la
instrumentación mecánica del sistema de conductos radiculares.
Las aleaciones de níquel-titanio se desarrollaron en los laboratorios de la
marina estadounidense en los años setenta. Su primera aplicación en
odontología, fue para los alambres de ortodoncia, por su gran resistencia
12
a la fatiga. Solo desde hace unos años se utilizan aleaciones,
generalmente con un 56% de níquel y 44% de titanio, provenientes de
China (Nitalloy), Japón o Estados Unidos (Nitinol-NOL = Naval Ordnance
Laboratory, Silver Spring), para instrumentos de endodoncia.
El avance tecnológico y la asociación de la metalurgia con la endodoncia
permitieron que los instrumentos rotatorios se lograran fabricar con
aleaciones de níquel-titanio, que confiere a los mismos, elasticidad,
flexibilidad, resistencia a la deformación plástica y a la fractura. Acorde a
los estudios los instrumentos de níquel-titanio han demostrado una mayor
flexibilidad y resistencia a la fractura por torsión comparada con los
instrumentos de acero inoxidable. El níquel-titanio supuestamente
además absorbe tensiones y resiste el desgaste mejor que el acero
inoxidable Son interesantes las propiedades especiales que nos provee
esta aleación, como el efecto de memoria, es decir, que el níquel-titanio
vuelve a su forma inicial después de la deformación y muestra con ello
una súper elasticidad; por lo cual estos instrumentos no se pueden
precurvar. Un ejemplo de lo anterior es cuando las aleaciones de níqueltitanio, son sometidas a deformaciones de hasta 10%, pueden retornar a
su forma original, siendo, por lo tanto, recuperables; mientras las limas de
acero inoxidable solamente retornan a su estado inicial cuando la
deformación no es superior al 1%.
Por otro lado, la deformación plástica de una aleación se caracteriza por
su capacidad de sufrir deformaciones permanentes, sin alcanzar la
ruptura. Esta propiedad permite evaluar la capacidad de trabajo mecánico
que el material podría soportar, conservando, no obstante, su integridad
física.
Las limas de níquel-titanio se fabrican tanto para ser utilizadas de forma
mecánica rotatoria como manual. Pueden existir diferencias entre ambos
tipos en los patrones de deterioro (reflejados por el desgaste y fracturas).
Los instrumentos manuales nos permiten cierta sensación táctil, lo cual
nos ayudaría a detectar el debilitamiento o la perdida de afilado del
13
instrumento. Por lo contrario, los instrumentos de mecanización rotatoria
permiten el desgaste y/o fractura sin signos previos de alarma. (Miranda,
2012)
Se emplearon 20 primeros molares inferiores recientemente extraídos con
curvaturas superiores a los 20º de acuerdo al método de Schneider. Los
especímenes fueron colocados individualmente en muflas de yeso y
cubiertos con acrílico de autocurado y se realizaron dos cortes
transversales a 1 mm del final del conducto radicular, corte 1 y el otro a 3
mm, corte 2. Un grupo de 20 conductos (G 1) se instrumentó con el
sistema ProTaper y el otro grupo de 20 conductos (G 2) se instrumentó
con el sistema Mtwo. La capacidad de cada sistema para permanecer
centrado en el conducto radicular fue determinada mediante el cálculo del
cociente de centricidad. Se evaluó el cociente de centralidad, mediante un
análisis de varianza, que en valores absolutos, mostró diferencias
significativas entre ambos métodos para ambos cortes, siendo el sistema
Mtwo más eficiente en ambos casos que el Protaper. (R. Hilú, 2010)
Es un sistema de reciente aparición del que analizaremos los pocos
artículos existentes trata de un nuevo sistema creado por el Dr. Malagnino
de instrumentación rotatoria de Níquel- Titanio que aporta la novedad de
una instrumentación completa del conducto, desde la entrada del canal
hasta el ápice, desde la primera lima. Se presenta como un sistema de
fácil uso y un pitch variable que reduce las posibilidades de fractura, punta
inactiva, ángulo de corte negativo y sección transversal en S itálica con
dos cortes activos, intentando minimizar así el atornillamiento, el
transporte apical y las deformaciones del conducto. El sistema Mtwo se
usa a 150-350 RPM.2 (García, 2010)
Evaluar la capacidad de conservar la centricidad a nivel apical de los
sistemas rotatorios ProTaper y Mtwo en conductos mesiales de molares
inferiores. Metodología: Se emplearon 20 primeros molares inferiores
recientemente extraídos con curvaturas superiores a los 20º de acuerdo al
14
método de Schneider. Los especímenes fueron colocados individualmente
en muflas de yeso y cubiertos con acrílico de autocurado y se realizaron
dos cortes transversales a 1 mm del final del conducto radicular, corte 1 y
el otro a 3 mm, corte 2. Un grupo de 20 conductos (G 1) se instrumentó
con el sistema ProTaper y el otro grupo de 20 conductos (G 2) se
instrumentó con el sistema Mtwo. La capacidad de cada sistema para
permanecer centrado en el conducto radicular fue determinada mediante
el cálculo del cociente de centricidad. Resultados: Se evaluó el cociente
de centricidad, mediante un análisis de varianza, que en valores
absolutos, mostró diferencias significativas entre ambos métodos para
ambos cortes, siendo el sistema Mtwo más eficiente en ambos casos que
el Protaper (p<0, 01). Conclusiones: Debido a que los dos sistemas de
instrumentación comparados están fabricados por una aleación similar,
las diferencias de comportamiento entre cada sistema se pueden atribuir
a la técnica de instrumentación empleada y/o a las diferencias en el
diseño de cada uno de ellos. Bajo las condiciones de este estudio ninguno
de los dos sistemas respetó escrupulosamente la centricidad del conducto
radicular mostrando Mtwo un mejor comportamiento que ProTaper. (Hilú,
R.; Balandrano Pinal, F.; Pérez, A.; Coaguila Llerena, H., 2010)
En la actualidad, el diseño de instrumentos y materiales se están
adaptando por fin a los conceptos, razón por la cual los procedimientos de
limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares tienen hoy
tanto éxito. Las aleaciones de níquel titanio, han permitido realizar nuevos
diseños de hojas, instrumentos afilados más grandes, sistemas de
tamaños alternativos y la introducción de movimientos rotatorios para la
limpieza y conformación de los conductos radiculares. Con ello no se
están modificando los protocolos fundamentales de la limpieza y la
conformación (Dr. Edgar Miranda, 2011)
Estudio experimental in vitro con presentación de resultados descriptivos
comparativos. Se utilizó un total de 50 instrumentos rotatorios ProTaper y
40 Mtwo para preparar cubos acrílicos Maillefer con curvas simuladas
15
registrándose cuál es la primera lima de cada serie que se fracturó y
cuántos usos soportó cada juego de limas antes de la fractura. El número
de usos antes de la fractura para ProTaper es 3.9 y para Mtwoes 9.7 La
primera lima ProTaper en fracturarse fue la F1 y para Mtwo es la 25/.06.
Conclusión: la duración de los instrumentos rotatorios de Mtwo es mayor
a los de ProTaper (p 0.0001). Se observó una incidencia relativamente
alta de fractura para el instrumento F1 del sistema ProTaper a los 4 usos
y del instrumento 25/.06 para el sistema Mtwo a los 10 usos, con una baja
incidencia de deformación o cambio en la estructura identificable
macroscópicamente antes de presentarse la falla. (Sandra Bibiana
Rodríguez Gutiérrez, 2012)
Haapasalo
y
col,
desbridamiento
del
conducto
radicular
por
instrumentación e irrigación es considerado el factor más importante en la
prevención y tratamiento de la enfermedad en endodoncia. Una de las
principales razones para comenzar a utilizar instrumental rotatorio niti es
la completa preparación del conducto en menos tiempo que antes, la
preparación rotatoria con estos instrumentos ofrece otras ventajas. Una
de estas es la calidad de la preparación apical y coinciden al decir el
instrumental rotatorio NiTi parece mantener la curvatura original del
conducto mejor que la instrumentación manual de acero inoxidable,
particularmente en el tercio apical del conducto radicular.
Se utilizaron un total de 55 instrumentos endodónticos de aleación de niti
diseñados para preparación mecanizada de conductos radiculares de las
presentaciones comerciales IRace(FKG Dentaires, Suiza), K3 ( Sybron
Endo,USA), K3XF(Sybron Endo, USA), Twisted File(Sybron Endo, USA),
Mtwo(VDW-GmbH, Germany),Pathfile ( Dentsply- Maillefer, Ballaigues,
Suiza), Protaper( Dentsply- Maillefer, Ballaigues, Suiza), Waveone (
Dentsply- Maillefer, Ballaigues, Suiza),S5 (Sendoline-Suecia), NitiTee
(Sendoline –Suecia), Tilos (Ultradent Products Inc-USA). Se emplearon
un total de 5 instrumentos de cada presentación comercial. (Lopreite,
Gustavo H.*, 2012)
16
Las formas geométricas de la sección transversal de las limas rotatorias
Mtwo
NiTi coinciden con las reportadas en la literatura. Las mejores
características microestructurales las presento Twisted File con menor
porosidad en superficie. Todos los sistemas presentaron un porcentaje en
peso muy similar (Níquel 55.51 ± 0.27 y Titanio 44.48 ± 0.27) teniendo
relación con la literatura 55.49% Ni 44.51% de Ti (P > 0.05). El patrón de
difracción de rayos X, corrobora que se trata de una aleación NiTi.
Respecto a la microdureza Vickers, el instrumento que presentó la mayor
dureza fue Liberator (376.28 ± 15.31) y la lima de menor dureza fue
Twisted File (311.21 ± 9.95) P < 0.05. (Hernández Gordillo Marco, Arenas
Pérez Adriana Lucia, León Patiño Carlos, Braulio Sánchez Mariano, Ruiz
Reyes Héctor., 2013)
El objetivo de este estudio fue evaluar in vitro la calidad de la obturación
de 2 sistemas de obturación utilizando cono único (ProTaper y Mtwo) y la
condensación lateral. Se usó 68 conductos vestibulares en 34 molares
superiores, los cuales se separaron en 4 grupos de 15 muestras cada
uno, dejando 8 raíces como control positivo y negativo. El Grupo A y C se
instrumentó con Mtwo, Grupo B y D se instrumentó con ProTaper. Se
obturaron los grupos A y B con condensación lateral, el grupo C con cono
único Mtwo y el grupo D con cono único ProTaper. Luego de obturadas,
se impermeabilizaron con esmalte de uñas y se colocaron en tinta china
por 72 horas. Pasado este periodo, se retiró el esmalte de uñas y se
procedió a diafanizar todas las muestras. Los dientes fueron fotografiados
en papel milimetrado y medidos mediante el software Image Tools v.3.00
para medir en milímetros la tinta que se infiltró en la raíz por el tercio
apical. Los resultados mostraron que no hubo diferencia estadísticamente
significantes entre las técnicas de obturación utilizadas. (Zevallos Quiroz,
C.A., Especialista en Endodoncia por la Uninga/Bauru/ Brasil., 2013).
Estudio realizado en la comparación de preparación de conductos
radiculares con tres sistemas rotatorios por medio de tomografía de haz
17
cónico en la que: 75 raíces mesio bucales de primeras molares
mandibulares con longitud promedio de 2022 mm y ángulo de curvatura
entre 20° 30° fueron divididas aleatoriamente en 3 grupos de 25 muestras
cada uno según el sistema rotatorio utilizado en la preparación: Grupo A
(Sistema Mtwo), Grupo B (Sistema Hyflex CM) y Grupo C (Sistema
Reciproc). Los conductos fueron estudiados mediante el uso del
tomógrafo iCAT 1719 con el modo explorador, antes y después de la
preparación, para evaluar el transporte (a 2 mm del ápice) y la centricidad
(a 5 y 8 mm del ápice radicular). Se trabajó con nivel de significancia de p
≤ 0,05. Los Resultados: Con respecto al transporte, se encontró diferencia
estadística altamente significativa entre los sistemas Mtwo y Reciproc
(p0,05) .El sistema Mtwo (VDW), presentó menor transporte que los otros
dos sistemas Reciproc (VDW) y Hyflex CM (Coltene). Con respecto a la
centricidad no hubo diferencias estadísticamente significativas entre
ninguno de ellos. (Julieta Donayre Escriba, 2014)
Se realizo un estudio en 36 raíces de premolares unirradiculares que
fueron infectadas con E. fecalis 4 semanas asignándose aleatoriamente a
3 grupos según el sistema rotatorio: Mtwo, Twisted Files y WaveOne. La
irrigación se realizó con NaOCl al 5,25%. Para la determinación a corto
plazo se realizaron dos tomas de muestra con 3 puntas de papel, antes y
después de la instrumentación. El procesamiento de las muestras se
realizó en medio ágar BHI. Dado que no fue posible aislar ninguna
bacteria tras la instrumentación en ningún grupo, se procedió a la
determinación de la eficacia a largo plazo. Diariamente durante 60 días se
realizaron cultivos. Se consideró prueba positiva un cultivo positivo y los
resultados se expresaron en función del día del recrecimiento. Para el
análisis de los resultados se determinó la supervivencia de Kaplan-Meier
y se compararon con el test del logaritmo de los rangos. Resultados: A
corto plazo los 3 sistemas erradicaron E. fecales. A largo plazo, el sistema
Mtwo mostró estadísticamente mayor supervivencia respecto a los otros
dos con menos especímenes con recrecimiento. Twisted File y WaveOne
mostraron comportamiento similar Conclusiones: El uso de hipoclorito de
18
sodio al 5,25%, con los diferentes sistemas rotatorios logró una
desinfección inmediata del conducto radicular principal. A largo plazo el
sistema Mtwo fue el más eficaz. (Inmaculada Bejarano Escribano, Pilar
Barca, Matilde Ruíz,, 2014)
El éxito del tratamiento endodóntico depende de la eliminación de los
microorganismos con la preparación quimio mecánica. Los instrumentos
rotatorios de Níquel-Titanio ofrecen una mayor flexibilidad y eficiencia en
el corte, pero la fractura de estos puede ocurrir inesperadamente por
fatiga del metal. Objetivo: determinar in vitro el primer instrumento que
presente fractura y el número de usos antes de observarla en los
sistemas rotatorios Mtwo y ProTaper. Metodología: estudio experimental
in vitro con presentación de resultados descriptivos comparativos. Se
utilizó un total de 50 instrumentos rotatorios ProTaper® y 40 Mtwo para
preparar cubos acrílicos Maillefer con curvas simuladas registrándose
cuál es la primera lima de cada serie que se fracturó y cuántos usos
soportó cada juego de limas antes de la fractura. Resultados: el número
de usos antes de la fractura para ProTaper 3.9 y para Mtwo es 9.7 La
primera lima ProTaper en fracturarse fue la F1 y para Mtwo es la 25/.06.
Conclusión: la duración de los instrumentos rotatorios de Mtwo es mayor
a los de ProTaper (p 0.0001). Se observó una incidencia relativamente
alta de fractura para el instrumento F1 del sistema ProTaper a los4 usos
y del instrumento 25/.06 para el sistema Mtwo a los 10 usos, con una
baja incidencia de deformación o cambio en la estructura identificable
macroscópicamente antes de presentarse la falla.(Sandra Bibiana
Rodríguez Gutiérrez, Claudia Marcela Díaz Romero, Luis Fernando
Gamboa Martínez, Javier Laureano Niño Barrera, 2014)
Analizar por medio de la evaluación de los artículos encontrados en esta
revisión de literatura, la utilidad del Método de Elementos Finitos en la
determinación de los mecanismos de fractura en limas Ni–Ti,
correlacionándolos
con
resultados
experimentales.
Materiales
y
19
métodos: se realizó una búsqueda de la literatura teniendo como
objetivo los estudios experimentales y teóricos en bases de datos y
revistas de endodoncia. Resultados: al comparar los resultados
experimentales y teóricos, encontramos que el sistema Mtwo presenta
mejor resistencia a la fractura cíclica en correlación con una baja
acumulación de esfuerzos de Von Mises; el sistema ProTaper presenta
una baja resistencia a la fractura cíclica correlacionado con una gran
acumulación de esfuerzos de Von Mises en condiciones extremas; el
sistema Quantec fue el sistema más flexible pero con una gran
acumulación de esfuerzos de Von Mises. Conclusiones: se determinó
que el método de elementos nitos si tiene concordancia con los métodos
experimentales; en los sistemas rotatorios el mejor para el manejo de
conductos curvos es el sistema Mtwo, el sistema ProTaper reporta mejor
resistencia torsional; se concluyó que el diseño transversal de la lima
está directamente relacionado con su desempeño mecánico. (Laura
Marcela Aldana Ojeda; Universidad Nacional de Colombia;, 2015-01-30).
En conclusión todos estos antecedentes dan citas de varios sistemas
rotatorios que se encuentran en el mercado, en comparación con el
Sistema Mtwo, se demostró que las limas niti Titanium Mtwo reporta
gran resistencia torsional, mayor flexibilidad, un buen desempeño
mecánico por lo que se recomienda para
uso profesional en los
tratamientos de conductos.
20
2.2
BASE Ó FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 APERTURA CAMERAL EN MOLARES
Técnica de acceso cameral y de localización de los conductos que utiliza
un punto de referencia fijo para todos los molares desde el cual se retira
el techo de la cámara pulpar mientras se localizan los conductos. Así se
garantiza, con mayor rapidez, la exploración del 100 % del conducto
mesiovestibular, incluso en molares difíciles y por personal poco
adiestrado.
Muchos de los fracasos en el tratamiento de los molares son causados
por un acceso inadecuado a los conductos, aún cuando existen zonas
específicas en la cara oclusal de estos dientes que pueden ser tomadas
como referencia para crear una cavidad con la forma anatómica de la
cámara pulpar y que permita, al penetrar en ésta, eliminar el contenido de
la pulpa coronaria y localizar los conductos radiculares.
Es común aceptar que la forma externa de la cavidad de acceso cameral
sea triangular de base vestibular en los molares superiores y de base
mesial en los inferiores, como triangulares son en ese sentido los pisos de
las cámaras pulpares.
Autores de reconocido prestigio inician la penetración en la cámara a
través de la fosa central o como Ingle, Noboru y Sommerdesde la fosa
mesial; después en dirección al conducto palatino de los molares
superiores y hacia el conducto distal de los inferiores, de esta forma se
aprovecha la amplitud de los orificios de entrada a esos conductos. Todos
los autores consultados dilatan la apertura, remueven el techo y exploran
el resto de los conductos. Después de ser utilizada esta técnica por
muchos años en nuestra práctica profesional y en la docencia de pre y
posgrado, observamos que existen dificultades en la localización de los
conductos radiculares en los molares, y en especial el conducto
mesiovestibular (Dra. Rosalía E. Echeverría Elissal., 1999).
21
Fig. 1Pasos de la técnica convencional.
Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
Fig. 2. Variantes de la técnica convencional.
Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
Extracción del contenido de la cámara pulpar y localización de los
conductos.
Estas técnicas fueron aplicadas por miembros de nuestro grupo que no
conocían de antemano la variante de acceso cameral que proponemos.
22
Para su comparación en 50 molares superiores y en 50 molares inferiores
se utilizó la técnica que se propone, realizada por uno de los autores del
presente trabajo.
Los dientes se analizaron durante la realización de la técnica mediante la
exploración clínica y sondaje, posteriormente se confirmó la localización y
canalización de los conductos mediante el desgaste longitudinal de cada
molar.
2.2.1.1
Descripción de la técnica
La cavidad de acceso cameral en ambos grupos de molares, se inicia en
un punto situado en el reborde oclusal de la cúspide mesiovestibular,
equidistante entre la cima y la base de ésta (fig. 3).
Fig. 3. Puntos quirúrgicos para todos los molares.
Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
Con
una
fresa
701
accionada
alta
velocidad
y
dirigida
perpendicularmente a la cara oclusal, se profundiza en dentina, hasta
sentir la "caída" en la cavidad del cuerno mesiovestibular. Se sondea para
comprobar la relación de éste con el conducto de la raíz correspondiente
(fig. 4).
23
Fig. 4. Nueva técnica. Molar superior.
Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
En
los
molares
superiores
nos
extendemos
desde
ese
punto
(manteniendo la profundidad de la parte activa de la fresa) hacia distal de
1,5 a 3 mm hasta rebasar ligeramente la estría vestibular, eliminando el
techo y conformando la base del triángulo paralela al contorno externo de
la corona del diente (fig. 5). En ese lugar se encontrarán el cuerno y
conducto correspondientes a la raíz distobucal, que se verifican por
sondeo.
Fig. 5. Molares superiores.
Extensión siguiendo el contorno externo de la corona hasta rebasar la estría
M.V.Representación del nivel de profundización
Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
Desde ambos orificios nos dirigimos hacia el centro de la cúspide mesiopalatina, donde
se localiza el cuerno y conducto de dicha raíz (fig. 6). Este paso permite que se quite
simultáneamente en bloque el techo restante.
24
Fig. 6. A. Vista oclusal. Extensión desde los vértices M y D del triángulo hacia palatino y
eliminación del techo de la cámara pulpar.
Fuente:http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
En los molares inferiores (fig. 7) desde el punto quirúrgico inicial en la
cúspide mesiovestibular (manteniendo la profundidad de la parte activa de
la fresa), nos extendemos 1,5 mm hacia lingual, se rebasa ligeramente la
estría mesiodistal, se elimina el techo y se conforma la base del triángulo
paralela a la cara proximal. En ese lugar se localizarán el cuerno y
conducto mesiolingual, los cuales se verifican por sondeo.
Fig. 7. Nueva técnica. Molar inferior.Punto quirúrgico.
Fuente: http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
Partiendo de ambos orificios, se dirige la fresa hacia la fosa central, se
rebasa la estría mesiovestibular para localizar el cuerno y orificio de
entrada del o de los conductos de la raíz distal y se remueve
simultáneamente en bloque el resto del techo, al igual que sucede en los
molares superiores.
25
Fig. 8. Variantes anatómicas.
Fuente.http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol36_3_99/est08300.htm
2.2.1.2
Apertura de las piezas molares superiores e inferiores
Primer molar superior: Apertura de forma trapezoidal
Segundo molar superior: Apertura de forma trapezoidal
Primer molar inferior: Apertura de forma trapezoidal
Segundo molar inferior: Apertura de forma trapezoidal
2.2.2 ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Asepsia
El prefijo "a" significa negación, falta o ausencia; y "sepsis" infección o
contaminación; por lo tanto el término asepsia se define como la ausencia
de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes.

Antisepsia.
El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de
procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes
contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo
podríamos utilizar para definir desinfección por eso es que se usan en
muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones
como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definición de
esterilización, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir
26
el inmueble y el mobiliario, el campo quirúrgico, la piel del personal. Lo
que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere
utilizar el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre
la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar
guantes, y desinfección para aquellas maniobras que se aplican al
mobiliario e inmobiliario del servicio de cirugía. Así también los términos
de antiséptico o desinfectante se usan en forma distinta según donde se
aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar
la concentración de la droga para una u otra función.(Area de Cirugia,
2010)
2.2.2.1
Desinfección
Se denomina desinfección a un proceso físico o químico que mata o
inactiva agente
patógenos tales
como bacterias, virus y protozoos
impidiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en fase
vegetativa que se encuentren en objetos inertes.
Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un nivel que no
dañan la salud ni la calidad de los bienes perecederos. Algunos, como los
compuestos fenólicos, pueden actuar también como antisépticos.
Los desinfectantes se aplican sobre objetos inanimados, como
instrumentos y superficies, para tratar y prevenir las infecciones. Entre los
desinfectantes químicos del agua más habituales se encuentran el cloro,
las cloraminas, el ozono. La desinfección del agua también puede ser
física cuando se emplea la ebullición, la filtración y la irradiación
ultravioleta. Se deben distinguir los desinfectantes de los sanitizantes que
son sustancias que reducen el número de microorganismos a un nivel
seguro. (wikipedia, 2015).
2.2.2.2
Irrigantes
La irrigación consiste en el lavado del sistema de conductos y aspiración
de los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cámara
pulpar y/o conductos radiculares, cuyos objetivos son los siguientes
27
Objetivo de los irrigantes: (Romani et al 2005)
Neutralizar, diluir
sustancias
microorganismos,
o
ambos,
reducir
el
número
de
acondicionamiento tisular con fines quirúrgicos, humedecimiento de los
remanentes tisulares, humectación del diente, facilitar la instrumentación
mecánica, emulsión, solubilizarían y remoción de partículas, ampliar el
área de limpieza y desinfección, mejorar el contacto y acción
farmacológica de los medicamentos locales. ( Ignacia Moenne, 2013)
 Hipoclorito de sodio.
Con el paso de los años el hipoclorito de sodio (NaOCl), ha sido usado en
el área endodóntica y es considerado como el irrigante ideal ya debido a
que reúne propiedades químicas como: disolución de tejidos orgánicos y
efecto bactericida sobre los microorganismos; y propiedades físicas como:
baja tensión superficial y lubricación de los instrumentos al preparar los
conductos radiculares. Sin embargo es citotóxico para los tejidos
periapicales, esto es un problema en el que se debate sobre las
concentraciones, mecanismos de liberación y preparación del sistema de
conductos. El medio para liberar el irrigante en el conducto radicular ha
sido mediante el empleo de las jeringas y agujas, debido a su mecanismo
de acción del NaOCl es necesario aproximar su liberación hasta la
longitud de trabajo. En este sentido el diseño y diámetro de la aguja
tienen una gran importancia y están íntimamente relacionadas a la
configuración en cuanto al diámetro y conicidad del conducto donde van a
ser introducidas. (Caviedes, 2012).
2.2.2.3
Quelante
Se denominan quelantes las sustancias que tienen la propiedad de fijar
los iones metálicos de un determinado complejo molecular. El término
quelar es derivado del griego “Khele” que significa garra, así como de la
palabra quelípodo pata de ciertas especies de crustáceos que terminan
en pinza o garra como el cangrejo y que sirven para aprisionar a sus
alimentos. Los quelantes que presentan en el extremo de sus moléculas
28
radicales libres que se unen a los iones metálicos actúan de manera
semejante a los cangrejos. Esas sustancias roban los iones metálicos del
complejo molecular al cual se encuentran entrelazados fijándolos por una
unión coordinante lo que se denomina quelación. La quelación es por lo
tanto un fenómeno fisicoquímico por el cual ciertos iones metálicos son
secuestrados de los complejos de que forman parte sin constituir una
unión química con la sustancia quelante aunque sí una combinación. Este
proceso se repite hasta agotar la acción quelante y por lo tanto no se
efectúa por el clásico mecanismo de la disolución. (Dr. Ricardo Rivas
Muñoz, 2011).
2.2.3 ASPECTOS MECÁNICOS DE LAS LIMAS ROTATORIAS MTWO
DE NITI TITANIUM
Los sistemas de instrumentación mecánica existentes en el mercado
están diseñados para la conformación de los conductos desde coronal
hacia apical, es decir realizándose una técnica Crown Down que permite
la eliminación de las interferencias presentes en los tercios coronal y
medio, facilitando el acceso a la porción más apical del conducto,
disminuyendo el riesgo de cometer errores de procedimiento a este nivel
como son el “zip”, el elbow o el transporte del conducto , a su vez que
elimina mucha carga bacteriana del interior del conducto, minimizando el
grado de extrusión de la misma al periápice, lo que se corresponde con
un mejor postoperatorio.
El sistema Mtwo Niti
ha salido al mercado hace relativamente poco
tiempo y tiene una filosofía de trabajo diferente a la conocida hasta el
momento. Este sistema está diseñado para realizar una instrumentación
simultánea del conducto en toda su longitud desde el uso de la primera
lima.
29
2.2.3.1

Características de los instrumentos de Limas Rotatorias
Sección transversal en forma de “s” itálica.
Presentan una sección transversal en forma de “s” itálica. Que le confiere
un contacto radial mínimo aumentando la eficacia de corte al disminuir la
resistencia por fricción entre los filos cortantes y la superficie de dentina;
además de brindarle un espacio máximo para la remoción de las virutas
de dentina.

Ángulo de corte ligeramente negativo.
Presentan un ángulo de corte ligeramente negativo, de forma que evita el
enclavamiento
del
instrumento
en
las
paredes
del
conducto
y
disminuyendo el riesgo de fractura de los mismos

Ángulo Helicoidal y Distancia entre los filos cortantes.
El ángulo helicoidal de estas limas es variable y este aumenta desde la
punta a lo largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las
espiras. El ángulo helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre
(menor cantidad de espiras a lo largo de la parte activa) y es menor en las
limas de pequeño calibre (10-15) que presentan una mayor cantidad de
espiras en la parte activa. La profundidad de las espiras aumenta desde la
punta hasta el mango, por lo que el espacio para expulsar dentina es más
profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que disminuye el
riesgo de bloqueo y facilita dicha remoción

Punta inactiva
Presente en la mayoría de las limas, evita la deformación y transporte
apical durante la conformación.
30

Mangos cortos.
Los mangos miden 11mm de longitud, siendo mucho más cortos que los
de muchos otros sistemas, permitiendo un mejor acceso en las zonas de
posteriores durante la instrumentación.
2.2.3.2
Descripción del instrumental
Este sistema está diseñado para instrumentar el conducto en toda su
longitud desde el uso de la primera lima.
Es el único sistema de instrumentación mecánica que presenta limas de
diámetro apical de calibre 10 (0,10mm) y conicidad del 4%, y con
diámetro apical del 15 y conicidad 5%. La secuencia de instrumentación
básica de este sistema según el fabricante está formada por cuatro
instrumentos, los dos mencionados con anterioridad unidos a las limas del
20 y 25 con conicidad de 6%. Para la identificación de las limas, éstas
presentan un anillo de color en el mango que se corresponde con el
calibre apical del instrumento siguiendo las normas de la ISO. La
conicidad de los instrumentos esta señalizada mediante unas ranuras
presentes en el mango, y se corresponde su número a: una ranura para la
conicidad 04, dos para la conicidad del 05, tres para la del 06 y 4 para la
del 07.
Para
aquellos conductos que presenten un calibre apical mayor de
0.25mm, el sistema presenta tres instrumentos con calibres apicales de
30 y conicidad 05, 35 y 4%, y 40 4%.
En aquellos casos que se desee obturar el conducto utilizando alguna
técnica de condensación vertical, como por ejemplo el System B y se
desee dar una mayor conicidad a la preparación para facilitar la utilización
de los plugger; existe una lima de conicidad del 07 con diámetro apical
del 25.
Los instrumentos Mtwo Niti se fabrican en longitudes de 25 y de 31mm.
Son los únicos instrumentos disponibles en el mercado que presentan
31
parte activa tanto de 16 como de 21mm. Según el fabricante los
instrumentos con parte activa de 21mm están ideados para eliminar las
posibles interferencias presentes en la porción coronal, sin provocar un
debilitamiento excesivo de las paredes del conducto.
El número de usos del instrumental rotatorio es un asunto que resulta un
tanto polémico teniendo en cuenta que los fabricantes
recomiendan
desechar los instrumentos con un solo uso para tener una seguridad
optima y evitar las fracturas de los mismos, no obstante esto resulta difícil
de aplicar en la práctica clínica debido al coste. Es un factor determinante
la propia anatomía de los conductos radiculares (4) o el grado de estrés al
que sometemos a los instrumentos durante la preparación, con lo que en
casos complejos o retratamientos, es aconsejable desechar los
instrumentos después de un solo uso. Los fabricantes de este sistema
recomiendan
utilizar estas limas como máximo en 8 conductos (no
dientes) siempre que sean amplios y rectos, como por ejemplo los
conductos de los incisivos superiores; en aquellos conductos con
curvaturas medias recomiendan
instrumentar solo 4 conductos por
instrumentos, y en conductos estrechos con curvaturas abruptas sería
aconsejable un solo uso, de esta manera minimizar el riesgo de posibles
fracturas del instrumento. Recordemos que la durabilidad de un
instrumento rotatorio de NiTi es inversamente proporcional al stress bajo
el cual trabaja y está estrechamente relacionada al número de usos.
Velocidad y Torque recomendado por el fabricante
Secuencia de Instrumentación
Con este sistema existe una secuencia de instrumentación única para
todos los conductos. Algunos autores (6,7,8,9) han demostrado lo efectivo
que resulta realizar un glide path, es decir instrumentar los conductos con
limas manuales de calibre 10, 15 e incluso del 20 (8,9) antes de utilizar los
sistemas de mecánicos para disminuir el riesgo de fractura por torsión.
Con este sistema solo se recomienda verificar la permeabilidad del
32
conducto con una lima k del 10 antes de comenzar la instrumentación
rotatoria.
Posteriormente se debe utilizar la secuencia básica, en primer lugar la
lima 10/.04, seguida de la 15/.05, 20/.06 y 25/.06, hasta la longitud de
trabajo. En aquellos casos en que resulte difícil el avance del instrumento,
se debe aumentar la conicidad coronal para minimizar interferencias a ese
nivel, quedándonos 1-2mm cortos a la longitud donde encontramos esa
resistencia, realizando movimientos de limado contra las paredes; este
proceso puede repetirse todas las veces que se considere necesario
siguiendo con la secuencia de instrumentación. Comprobando siempre
que no exista ningún signo de fatiga y eliminando las virutas de dentina
que puedan estar entre las espiras de la lima, para aumentar la eficiencia
de corte y disminuir el stress al que se somete el instrumento.
Cuando se necesite instrumentar la porción apical hasta un calibre
superior al 25, se pueden utilizar las limas del 30/.05, 35/.04 y/ó 40/.04.
También se puede utilizar la lima del 25/.07 cuando se desee darle una
mayor conicidad a la preparación. (Fagundo C, Contreras Z, De Ribot
J.Sistema Mtwo Niti, 2007)
2.2.3.3
Descubrimiento de níquel Titanium
1958 WilliamJ. Buehler, Metalúrgico del Laboratorio Naval de Ordnance
de USA, comenzó a buscar una aleación de baja densidad, fatiga e
impacto y resistente al calor para la fabricación de conos de misiles que
pudieran soportar mejor la reentrada. Mientras probaba varias aleaciones,
noto que la aleación de niquel titanio era sumamente diferente de las
otras. Buehler nombro a este descubrimiento NITINOL (Nickel Titanio
Naval Ordnance Laboratory) . En una junta de la administración del
laboratorio para demostrar la resistencia a la fatiga del Nitinol, el asistente
de Buehler hizo caer una tira doblada de la aleación; ésta paso por la
mesa de conferencia y fue doblado por todos los presentes, entonces el
director técnico David S. Muzzey, un fumador de pipa aplicó calor de su
33
encendedor de pipa a la tira comprimida de Nitinol, para sorpresa de
todos ésta se estiro hasta adquirir su forma original, la primera
demostración de la primera capacidad de la Memoria de Forma de
NITINOL, el primero de los llamados metales "Astutos", o "Inteligentes".
2.2.3.4
Principios de las características de la aleación Niti Titanium
Estas aleaciones poseen dos formas cristalográficas: austenita y
martensita. La transformación desde la fase austenita a la martensita se
produce cuando se aplica un estrés al instrumento (presión, calor). Al
iniciarse esta transformación, el instrumento se vuelve frágil y se puede
romper con facilidad.

Memoria de forma: La memoria de forma se refiere a la capacidad de
ciertos materiales de “recordar” una forma, incluso después de severas
deformaciones: una vez deformados a bajas temperaturas, estos
materiales permanecerán deformados hasta que sean calentados,
entonces volverán espontáneamente a su forma original que tenían
antes de la deformación.

Velocidad de respuesta: Debido a que se contraen cuando llega a
cierta temperatura de activación predefinida de fábrica, alambres muy
delgados son capaces de contraerse en una décima o centésima parte
de un segundo. Sin embargo, para relajarse de nuevo necesitan
enfriarse, lo cual depende de la temperatura ambiente. Se 7 puede
llegar a tener varios ciclos por segundo con alambres delgados (50
micrómetros de diámetro) o un ciclo cada tres o cuatro segundos si el
alambre es muy grueso y hace calor
.

Superelasticidad: Aunque el Nitinol fue reconocido inicialmente por su
propiedad de memoria de forma térmica, existe otra propiedad muy
atractiva y de gran aplicación llamada superelasticidad; la cual se
presenta cuando el Nitinol es deformado mecánicamente a una
temperatura determinada y una vez que el esfuerzo es retirado la
34
transformación se invierte y el material recupera su forma original (3).
Las aleaciones de níquel-titanio, cuando son sometidas a deformación
de hasta 10%, pueden retornar a su forma normal, siendo, por lo tanto,
recuperables; mientras que las limas de acero inoxidable solamente
retornan a su estado inicial cuando la deformación no es superior al
1% (4). A partir del comportamiento super elastico es posible obtener
ciertas ventajas tales como:  Grandes deformaciones recuperables
del orden del 10%. Bajas deformaciones residuales.  Generación de
bajos esfuerzos al recuperar su forma original. La superelasticidad de
esta aleación hace que los instrumentos endodónticos sean más
flexibles que los de acero inoxidable, sin exceder su límite de
elasticidad, permitiendo así una mejor instrumentación de los
conductos radiculares curvos, como también minimizando el transporte
del foramen

Resistencia a la deformación: Es la fuerza que se ocupa para estirar
otra vez el alambre cuando ya se ha enfriado. Esta fuerza es casi
siempre alrededor de una sexta parte de la fuerza que realiza el
alambre cuando se contrae. Por ejemplo, el alambre de 100
micrómetros se contrae con una fuerza de 150 gramos, y a su vez
requiere de una fuerza de 28 gramos para volver a estirarse.

Bajo módulo de elasticidad: ES la medida de la tenacidad y rigidez del
material, o su capacidad elástica. Mientras mayor es el valor (modulo),
mas rígido es el material. A la inversa, los materiales con valores bajos
son más fáciles de doblar bajo carga. (Dra. Francisca Burgos Z., 2013)
2.2.3.5
Sistemas de limas Rotatorias de Niquel Titanium Mtwo
Mtwo (Sweden & Martina, Padova, Italia), distribuido por VDW (Munich,
Alemania) es un sistema de instrumentación rotatoria sobre la base de
níquel titanio de reciente introducción en el mercado. El paquete estándar
incluye una secuencia básica de 4 instrumentos con calibres variables
35
que van del 10 al 25 en la punta, presentando una conicidad que varía de
04 a 06 (tamaño 10/conicidad 04, tamaño 15/conicidad 05, tamaño
20/conicidad 06, tamaño 25/conicidad 06 según el instrumento) Después
de esta secuencia básica, podemos realizar la obturación radicular a
través de la técnica de cono único o además, el sistema proporciona 2
enfoques más a la preparación del conducto radicular.
La primera opción permite a los clínicos conseguir un diámetro apical
ensanchado empleando las medidas: 30 conicidad 05, 35 conicidad 04, o
40 conicidad 04.
El sistema además proporciona una lima de conicidad 07 que puede
facilitar la condensación vertical de gutapercha manteniendo una
preparación apical de 25.
El sistema de instrumentación rotatoria Mtwo presenta instrumentos en
longitud de 21 mm, 25 mm y 31 mm. Estos instrumentos también se
fabrican con una porción de punta activa extendida de 21 mm, así como la
parte convencional de 16 mm, lo que permite que el instrumento corte en
la porción coronal de los conductos, en las paredes de acceso a la
cavidad, donde con frecuencia existen interferencias de dentina.

Corte transversal: En forma de “S”, con dos bordes cortantes activos,
presenta un contacto radial mínimo, con un espacio muy conveniente
para la remoción de dentina, el espacio es más profundo en la parte
posterior de la parte activa, lo que reduce el riesgo de bloqueo y la
acumulación de limalla dentinaria. Corte transversal de instrumento
Mtwo y esquema de las características de Punta: Inactiva, no cortante.

Angulo helicoidal y distancia entre los filos cortantes: El ángulo
helicoidal de estas limas es variable y este aumenta desde la punta a
lo largo de la parte activa, lo mismo que la distancia entre las espiras.
El ángulo helicoidal es mayor en las limas de mayor calibre (menor
cantidad de espiras a lo largo de la parte activa) y es menor en las
36
limas de menor calibre (10 – 15) que presentan una mayor cantidad de
espiras en la parte activa. La profundidad de las espiras aumenta
desde la punta hasta el mango, por lo que el espacio para expulsar
dentina es más profundo en la parte posterior de la parte activa, lo que
disminuye el riesgo de bloqueo y facilita dicha remoción.

Angulo de corte: Este es ligeramente negativo, reduciendo el efecto de
“atornillamiento”, con lo que el riesgo de fracturas disminuye, al mismo
tiempo que nos proporciona un mejor control de la progresión del
instrumento. Esto permite la ampliación del conducto, logrando una
forma cónica del mismo desde el primer instrumento. Angulo de corte
de los instrumentos Mtwo.
2.2.3.6
Técnica de instrumentación.
Es indispensable obtener un acceso directo y sin rotatoria Mtwo.
Secuencia obstáculos a la entrada de los conductos y tomar una correcta
longitud de trabajo (LT), para después instrumentar manualmente hasta la
lima 10 a LT, pudiendo en esta etapa iniciar con los instrumentos
rotatorios, la velocidad ideal es de 280 rpm, procurando no sobrepasar
350 rpm para evitar un exceso de tensión en los instrumentos que puedan
provocar una fractura, todos los instrumentos, desde el primero hasta el
último se utilizan a LT siguiendo la siguiente secuencia: 1. 10/04 2. 15/05
3. 20/06 4. 25/06 En este momento se puede realizar la obturación
(técnica de cono único), o de ser necesario ampliar el tercio apical. 5.
30/05 6. 35/04 7. 40/04 En caso de ser necesaria alguna técnica de
obturación vertical se puede utilizar la lima 25/07, que aumenta la
conicidad según normas ISO. Debido a su conicidad, el diámetro de la
lima 10 de Mtwo en el D2 (16 mm) es de 0.74mm, esto nos brinda la
oportunidad de evitar el uso de fresas gates, o cualquier sistema
destinado a ensanchar la parte cervical del conducto, poniendo lo anterior
a elección del operador. En el caso de conductos amplios, donde el ápice
es alcanzado fácilmente con limas 15 o 20 no es necesario utilizar la lima
37
10/04, empezando a instrumentar con la lima Mtwo correspondiente a la
lima manual utilizada para alcanzar la LT. Puntos importantes durante la
instrumentación.(Dr. Denis Fuentes B., 2013)
2.2.3.7
Fabricación de las Limas Niquel Titanium Mtwo
La aleación de níquel-titanio usada en la fabricación de instrumentos de
preparación del canal radicular contiene aproximadamente un 56% de
níquel y un 44% de titanio. En algunas aleaciones, un pequeño porcentaje
de
níquel
(<
2%)
puede
ser
sustituido
por
cobalto.
Triturado
Esencialmente, la pieza colada se forja en una prensa en una forma
cilíndrica antes de la estampación rotatoria a presión, para crear un
alambre estirado. El cable se enrolla a continuación para producir una
forma cónica con una presión uniforme a partir de una serie de rodillos
aplicada al alambre. Durante la fase de construcción, otros procesos se
llevan a cabo en la varilla enrollada de alambre, incluyendo el trefilado del
alambre sobre un cono, el recocido del alambre en su estado enrollado,
descalcificación y trefilado fino del alambre seguido por repetidos
calentamientos con el cable en una configuración recta. Esta etapa es
seguida por la elaboración del perfil real o la forma de la sección
transversal del alambre, por ejemplo, impartir ya sea una forma redonda,
cuadrada u oblonga antes del proceso de limpieza y acondicionamiento
de superficie. El cable terminado se almacena en los carretes antes de la
transformación.

El Electropulido.
Los efectos del triturado y reduce los defectos superficiales, como las
microgrietas, canales y las transferencias de metal, mientras que desafila
los bordes de corte al mismo tiempo. Estudios recientes han encontrado
que el electropulido mejora la resistencia a la fatiga cíclica y las cargas de
torsión, lo que incrementa la resistencia a la fractura.51, 52 Las limas de
gran diámetro resisten mejor la torsión que las pequeñas, y las segundas
resisten la fatiga cíclica mejor que las de mayor diámetro.
38

Acordonamiento.
Fabricar limas de níquel titanio por acordonamiento (torcido) resulta en
una lima formada de una sola pieza de níquel titanio; es decir, el mango
de la lima no es una segunda pieza de metal unida al eje de la lima de
níquel titanio. Las ranuras de corte de las limas acordonadas (TF) no se
crean por trituración, y la estructura granular del níquel titanio nunca se
corta transversalmente, lo que mantiene su integridad. Las limas
acordonadas de níquel titanio se crean tomando el alambre de níquel
titanio en bruto en la estructura ausentita cristalina y transformarlo en una
estructura cristalina diferente (Fase R) por medio de un proceso de
calentamiento y enfriado (Gambarini y col. 2008).
Las limas rotatorias de níquel- titanio presentan, como principal
inconveniente, la tendencia a fracturarse en el interior del conducto
radicular.

Fractura por torsión.
Ocurre cuando la punta de la lima o cualquier parte del instrumento se
prende en el conducto radicular, mientras su eje continúa en rotación. En
esta situación se sobrepasa el límite de elasticidad del metal, llevando el
mismo a una deformación plástica como también a la fractura.

El stress de torsión ocurre generalmente en tres situaciones clínicas:
Cuando una superficie extensa del instrumento encuentra excesiva
fricción sobre las paredes del conducto.
Cuando la punta del instrumento es mayor que la sección del conducto.
Cuando se ejerce demasiada presión hacia apical sobre la pieza de
mano.
39

Para minimizar y/o controlar el stress de torsión se debe:
Analizar detenidamente la secuencia de la técnica a utilizar.
Analizar la relación entre dimensión del instrumento y anatomía del
conducto.
Permeabilizar previamente el conducto. Disminuye drásticamente el stress
de torsión, ya que acerca o equipara la diferencia entre el diámetro del
conducto y la punta del instrumento.
Punta libre. Es importante evitar la captura de la punta en los
instrumentos de conicidad superior al 2%.
Reducir el segmento del instrumento que contacta con las paredes del
conducto.
Procurar mantener irrigación continua y lubricación. 20 7. Limpiar los
detritos acumulados en la superficie de los instrumentos porque aumentan
el stress y disminuye la eficacia de corte (25, 26).

Fractura por flexión (Fatiga Cíclica)
Es causada por stress y la propia fatiga del metal. Con este tipo de
fractura, el instrumento gira libremente en un conducto acentuadamente
curvo, pero en la misma longitud de trabajo; de esta manera, el
instrumento se dobla en la curva y ocurre la fractura, siendo este hecho
considerado de elevada importancia en relación con la fractura de los
instrumentos de níquel-titanio. La fatiga cíclica, se refiere a los cambios
dimensiónales que el instrumento presenta posterior a cada vez que es
utilizado debido al movimiento de flexión y deflexión, o explícitamente al
número de rotaciones a la cual ha sido expuesto dentro del sistema de
conductos radiculares. Este factor por regla general, aumentara con el
grado de curvatura que el conducto presente.
40

En la fractura por fatiga cíclica intervienen varios factores:
Radio de curvatura: a menor radio, mayor fatiga
Velocidad: a mayor velocidad de rotación, mayor fatiga.
Tiempo: A mayor tiempo de rotación del instrumento en la curva, mayor
fatiga.
Cinemática de uso: no dejar rotando el instrumento en las curvas y en un
punto. En el control de estas variables está la prevención de la fatiga
cíclica. Un aspecto muy importante en las fracturas por fatiga cíclica, es
considerar el diámetro del instrumento, la masa de metal, que se
encuentra rotando en la curvatura; se debería rotar con un diámetro lo
más pequeño posible a un radio bajo de curvatura (Dra. Francisca Burgos
Z, 2013)
2.2.3.8

Descripción al instrumento
Motores
La era moderna de los motores eléctricos para los instrumentos de
rotación se inicio en la década de los años noventa. Las limas de níqueltitanio, fueron proyectadas para que se utilicen con movimientos
mecánicos rotatorios continuos, utilizando motores eléctricos que ofrecen
velocidad constante y un control de torque y reversa automática. Esta
última particularidad es de mucha importancia ya que, cuando la lima es
rotada en sentido horario dentro del conducto y por alguna razón alcanza
su límite de resistencia (que puede ser predeterminado en los aparatos),
la lima se detiene y gira en sentido antihorario automáticamente para
evitar su fractura. Este movimiento antihorario, cuando se alcanza el
torque preestablecido, permite al instrumento salir del conducto radicular
normalmente. Estos aparatos presentan dispositivos que permiten
controlar el torque, que varía de 0.1 a 10 Newtons por centímetro (N.cm).
Los motores comunes, accionados con aire que son acoplados a los
equipos convencionales no ofrecen mecanismos que controlen la
41
velocidad y el torque efectivamente, por lo cual no es recomiendo su uso.
Las industrias fabricantes de los instrumentos rotatorios de níquel-titanio
ofrecen sus propios motores eléctricos. Todos estos motores permiten la
utilización de cualquier instrumento de los diferentes sistemas rotatorios.

Componentes del Motor
Caja de control, Botones de control ,Pantalla digital , Botón de encendido
y apagado , Cable de corriente eléctrica , Reóstato (Opcional) , Pieza de
mano , Contrángulo reductor.

Contrángulo Reductor
El término reductor indica que el contrángulo, disminuye el número de
vueltas (revoluciones) que da la pieza de mano en una relación de 16:1,
18:1, 20:1, etc. Debe ser reductor por las características estructurales de
las limas de Ni-Ti utilizadas en la instrumentación rotatoria. Las limas no
se deben girar a más de 350 rpm. Tiene una cabeza pequeña

Mantenimiento
El contrángulo se esteriliza y lubrica. La pieza de mano y la caja de
control se desinfectan y se cubren con plástico adherible.
2.2.3.9
Recomendaciones básicas para el uso de instrumentos
rotatorios de niquel-titanio.
Como la endodoncia vive uno de los mayores avances técnico-científicos
de su historia, al utilizar sistemas rotatorios de níquel-titanio en el sistema
de conductos radiculares, debe ser estrictamente necesario conocer
reglas básicas o mínimas, para poder llegar a optimizar al máximo este
tipo de instrumentos y lograr así un buen rendimiento de estos en el
trabajo cotidiano.
42

Referente al motor:
No utilizar motores movidos por aire, pues estos no poseen mecanismo
propio para controlar la velocidad y el torque, lo cual puede determinar
alteraciones abruptas de velocidad y torque, causando estres a los
instrumentos y la consecuente fractura.
Se debe utilizar motores adecuados (eléctricos), independientes a la
unidad dental que nos permitan obtener velocidades constantes de 250350 rpm aproximadamente, independiente a la fuerza que se le aplique al
reóstato.
El torque es un factor que no se debe obviar, pues este se debe controlar
para cada instrumento, dependiendo su grosor, conicidad y región del
sistema de conductos radiculares en el que sea utilizado.
Utilizar motores que posean función de auto-reversa, ya que cuando el
torque seleccionado ha sido superado debido a un estancamiento dentro
del conducto, éstos automáticamente permiten que la lima gire en sentido
contrario a las manecillas del reloj para sacarla del conducto y así evitar la
fractura del mismo.

Referente a la anatomía del sistema de conductos:
Se debe conocer la anatomía del sistema de conductos radiculares del
diente a tratar, para lo cual se utilizaran radiografías preliminares tomadas
desde diferentes angulaciones, para así obtener características detalladas
como: dirección, longitud, anchura y grado de curvatura del conducto.
La utilización de limas manuales para la exploración del conducto, nos
aportara información en relación a: si el conducto es permeable, grado y
orientación de curvaturas y poder lograr percibir variaciones e
interferencias en el sistema de conductos radiculares.
Obtener un acceso directo, previo a la introducción de cualquier tipo de
instrumento. Se debe ganar un acceso libre de interferencias, así como
43
una forma de conveniencia a la entrada de los orificios para que los
instrumentos accedan de una manera libre a los conductos en su porción
apical. La fatiga de un instrumento aumenta con el grado de curvatura que
presente el conducto.

Referente a la técnica del operador:
Los instrumentos deben utilizarse de mayor a menor grosor, ya sea de
mayor a menor conicidad o de mayor a menor diámetro; siempre
realizando
técnica
de
preparación
corono-apical
(Crown-Down),
permitiendo que la misma lima sea la que trabaje pasivamente con
detenimiento hacia el ápice.
Utilizar soluciones lubricantes y/o lubricantes, para así evitar calor por
fricción del instrumento y el posible atoramiento y deformación del mismo,
dentro del sistema de conductos radiculares.
La cinemática de movimiento que debe aplicarse a los instrumentos de
níquel-titanio se conoce como “picoteo” (progresión y alivio), o sea, nunca
debe hacerse presión al instrumento en sentido apical para que este
avance unos pocos milímetros. Se debe dejar que el instrumento
encuentre su propia trayectoria. Es importante retirar la lima del conducto
radicular, después que encuentre alguna interferencia).
Nunca debe permanecer el instrumento girando en la misma posición,
pues eso genera al instrumento estrés, deformación y fatiga cíclica, con la
consecuente fractura del mismo. El instrumento siempre debe entrar y
salir girando.
Al retirar la lima del conducto radicular, se deben limpiar las estrías del
instrumento con una gasa impregnada en solución irrigadora, se debe
irrigar el conducto y comprobar la permeabilidad del mismo con la lima
utilizada para explorarlo.
44
Por ningún motivo se debe forzar ni presionar en dirección apical los
instrumentos rotatorios ante una resistencia cuando están trabajando
dentro del conducto radicular. La fuerza (presión) que debe ejercerse
sobre el instrumento en dirección apical no debe ser mayor que la
utilizada para romper el grafito de un lápiz punta fina (portaminas). Si se
sospecha de alguna resistencia, es mejor sacarlo de inmediato y no
ejercerle presión y devolverse inmediatamente al instrumento de menor
calibre o a una lima K manual para verificar que no halla ninguna
interferencia dentro del conducto
Si el sistema de conductos radiculares en su tercio apical ofrece
demasiada resistencia por estar atrésico y si llegara a ofrecer una
curvatura demasiado pronunciada, se debe continuar la instrumentación
del mismo, con instrumentos manuales.
Nunca utilizar instrumentos rotatorios en conductos radiculares secos.
Mantener la permeabilidad apical (con la lima de exploración o de
patencia), para evitar que los detritos dentinales queden empacados en el
tercio apical y se bloquee, reduciéndonos la longitud del conducto
radicular.
Previo a la utilización de estos sistemas en pacientes, se recomienda la
practica en dientes extraídos o en cubos de metacrilato, para
familiarizarse con los sistemas y sus respectivas secuencias.

Referente al instrumento:
Se debe limpiar cada vez que se retire del conducto radicular, para
permitir que las estrías estén libres de residuos. Para esto, se utilizara
una gasa humedecida con hipoclorito de sodio. Al ser reutilizado un
instrumento
rotatorio
de
níquel-titanio,
debe
ser
cuidadosamente
examinado (de preferencia una lupa o lente de aumento) con el objetivo
de descartar posibles distorsiones, elongamiento de las espirales del
instrumento u otro tipo de deformaciones. Si el instrumento llegase a
45
presentar alguna deformación visible, conviene destacar que una posible
fractura podrá ocurrir. Sin embargo, la inspección visual no es un método
seguro para evaluar las condiciones de este. Los instrumentos de níqueltitanio suelen romperse sin previo aviso, por lo que ante la más mínima
duda que esté presente alguna anormalidad lo mejor será desecharlo y
utilizar uno nuevo.
Referente a cuándo los instrumentos de níquel-titanio deben ser
reemplazados por nuevos, puede decirse que según los fabricantes de
cada sistema de limas rotatorias lo más indicado, seria cambiarlas
después de un uso, lo cual sería lo ideal, pero no es aplicable a la
realidad económica de nuestro país. De manera que se recomienda que
no debe sobrepasar 4-6 veces de uso, dependiendo del grado de estrés al
que se halla sometido al instrumento.
Es de importancia llevar un estricto control del número de usos por
instrumento utilizado; teniendo en cuenta que las limas de menor diámetro
son menos resistentes que las de un calibre más grueso. La esterilización
por métodos químicos debe evitarse, pues los productos químicos
utilizados pueden alterar la aleación níquel-titanio. Recordar que el
instrumento de níquel-titanio lamentablemente no avisa antes de
fracturarse. (Dr. Edgar Miranda, 2012).

Instrumentación mecanizada con limas Mtwo
Es conveniente tener limas cuyo largo sea de 25 mm y 21mm. para los
dientes anteriores y los posteriores. Se presenta con longitudes de trabajo
de 16 mm. y de 21 mm. Y con distinto porcentaje de conicidad.
Hay una serie básica que consta de cuatro limas 10/.04 (Morado),
15/.05 (Blanco), 20/.06 (Amarillo) y 25/.06 (Rojo) y una lima de 25/.07
(1) con mayor conicidad para conductos más amplios; la serie se
complementa con la limas (2) 30/.05 (Azul) , 35/.04 (Verde) y 40/.04
(Negro)
46
El mango de 11 mm es mucho más corto que el de la mayoría de
instrumentos y permite un acceso más fácil a los molares.

Cómo utilizar la secuencia básica.
Generalmente cuando comience un conducto calcificado, es conveniente
iniciar la instrumentación biomecánica con limas K ISO 06, 08, 10 y 15
con abundante hipoclorito de sodio al 5% y EDTA al 17% hasta la longitud
de trabajo.
Luego se continua con lima rotatoria ISO 10/4 hasta la longitud de trabajo
ó tercio apical y se recapitula con lima K 10
Así sucesivamente con todas las limas de la serie básica hasta lograr una
optima conicidad del conducto
para la limpieza y desinfección. Ver
imagen derecha
Tenga presente que las limas necesitan lubricación permanente dado que
la falta de lubricante genera calor y puede producir la fractura del
instrumento por fatiga.
Estas limas cortan mientras van avanzando automáticamente en dirección
apical. Sin embargo, si no avanza fácilmente y si el instrumento es
sometido a presión por el contacto prolongado con la pared del canal,
debe ser retirado aproximadamente 1 - 3 mm y utilizado en un movimiento
pasivo de limado. Esto permite crear espacio de manera que la progresión
hacia el ápice pueda continuar. Antes de hacer esto el instrumento debe
ser revisado visualmente en caso de que tenga signos de desgaste y
debe limpiar los detritus del corte.
La presión necesaria para no producir daño es de aproximadamente de
25 gramos en sentido lateral y vertical. Con un movimiento de entrada y
salida de unos 3 mm de amplitud para permitir eliminar los detritus.
(Picoteo)
Debe limpiar la lima de los detritus de dentina en un esponjero con
47
desinfectante. (hipoclorito de sodio). Entre cada lima debe irrigar el
conducto con dicha solución, tenga en cuenta que si la raíz posee un
curva muy pronunciada , a medida que avanza en el espesor de la lima
(10, 15, 20 y 25) tendrá que realizar la técnica "Step back" con limas
manuales y rotatorias. Ver imagen izquierda.
En fecha reciente fue introducido el Sistema Reciproc que utiliza una sola
lima para realizar todo el tratamiento endodóntico.

Las veces que se puede utilizar un instrumento Mtwo.
En la práctica es importante llevar un seguimiento sobre las veces en las
que se ha utilizado un instrumento Mtwo. El Sistema Safety Memo Disc de
FKG Dentaire permite establecer el número de veces que se ha usado
cada instrumento, con un máximo de 8.
El instrumental puede ser utilizado una media de 8 veces, siempre que el
canal a tratar no tenga una curva excesiva. Cuando tratamos curvas
pronunciadas el número se reduce a 4.
Tenga en cuenta que un aumento del torque y velocidad produce una
mayor fricción, generando fatiga del material. También es cierto que la
utilización de un torque y velocidad mínima, produce un aumento del
tiempo de instrumentación, pero suele ser mínimo; y para el principiante
es la mejor opción.
Es conveniente esterilizar en autoclave (135ºC), para no afectar las
propiedades
físicas
de
los
instrumentos,
si
estos
son
reutilizados.(Iruretagoyena, 2014)

Ventajas y Desventajas de las limas rotatorias Niti Titanium Mtwo.
Ventajas
Eliminación rápida y temprana de interferencias coronales y acceso rápido
y directo al tercio apical.
48
Preparación más rápida y efectiva, siendo esta posible la mayoría de las
veces utilizando muy pocos instrumentos
Formación del canal también adecuada para los últimos métodos de
obturación, usando menos instrumentos y sin el empleo de fresas de
Gates Glidden
Más espacio para una mejor irrigación del canal radicular
Desventaja.
Es la fractura, más del 90% de las fracturas de instrumentos de níqueltitanio ocurren mientras son usados en rotación continua se da por error
en la manipulación por parte del operador al no respetar las instrucciones
para un uso adecuado, y Fatiga del material provocada por la sucesión
rápida de compresiones y extensiones del instrumento en un conducto
curvo.(Yuri sanchez peña , 2013).
49
2.3
MARCO CONCEPTUAL
Aleaciones: Es una combinación, de propiedades metálicas, que está
compuesta de dos o más elementos, de los cuales, al menos uno es un
metal. Las aleaciones presentan brillo metálico y alta conductividad
eléctrica y térmica, aunque usualmente menor que los metales puros. Las
propiedades físicas y químicas son, en general, similares a la de los
metales, sin embargo las propiedades mecánicas tales como dureza,
ductilidad, tenacidad y otras pueden ser muy diferentes, de ahí el interés
que despiertan estos materiales.
Aspectos Clínicos: Son aquellas características clínicas a considerar
durante la preparación de los conductos radiculares..
Asepsia conjunto de procedimientos que tienen por objeto impedir la
penetración de gérmenes en el sitio que no los contenga.
Antisepsia es la destrucción de los gérmenes por medio del empleo de
antisépticos. Los medios de que disponemos para la aplicación de los
principios de estos dos procedimientos descritos, se consiguen a través
de la esterilidad y la desinfección del ambiente de trabajo, del instrumental
utilizado, así como del campo operatorio.
Aspectos mecánicos: Son aquellas características de los instrumentos
como lo es: su fabricación, descubrimiento uso.
Atresias: Es una condición en la que un orificio o pasaje en el cuerpo es
anormalmente cerrada o ausente.
Conducto radicular: Corresponde a la porción radicular; en los que
puede presentar una o más raíces, se inicia en el piso y termina en el
foramen
apical,
sistema
que
esta
comunicado
con
los
tejidos
periradiculares mediante las ramificaciones mencionadas.
Endodoncia: Es el proceso por el cual se remueve la pulpa infectada,
dañada o muerta de un diente. La pulpa contiene vasos sanguíneos y
50
nervios. Y puede infectarse por una caries profunda o por
una
enfermedad periodontal.
Necrosis Pulpar: o muerte del nervio del diente es la consecuencia final
de una inflamación aguda y crónica que se empieza a producir en la zona
más coronal del tejido pulpar, y que se extiende hasta la pulpa radicular
Limas rotatorias: Producidas por Dentsply - Maillefer, constituyen una
nueva generación de instrumentos de níquel – titanio, adaptadas al
concepto de preparación de los canales radiculares según la técnica
Crown-Down (cérvico – apical o corona –ápice).
Níquel: Elemento químico de número atómico 28, masa atómica 58,71 y
símbolo Ni; es un metal del grupo de los elementos de transición, de color
blanco plateado, brillante, duro, maleable, dúctil, resistente a la oxidación
y con propiedades magnéticas; se usa en aleaciones de acero, aportando
dureza y resistencia a la corrosión, y como protector y revestimiento
ornamental de los metales susceptibles de corrosión.
Titanio: Elemento químico de número atómico 22, masa atómica 47,90y
símbolo Ti; es un metal del grupo de los elementos de transición, de color
blanco plateado, muy ligero y resistente, que se extrae del rutilo; se usa
en aleaciones metálicas como sustituto del aluminio para la fabricación de
aviones, misiles, cápsulas espaciales, como sustituto de huesos y
cartílagos en cirugía, para fabricar tuberías y plantas de desalinización,
etc.
Torque: Se define así a la fuerza para rotar de un instrumento sobre su
propio eje sin desviarse, el torque está relacionado con la conicidad del
instrumento, a mayor masa metálica, soportará mayor torque en la
rotación. Esto permite seleccionar un torque o fuerza adecuada de
acuerdo al número de instrumento usado.
51
2.4
MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
52
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
53
2.5
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.5.1 Variable independiente: endodoncia con Sistema rotatorio,
utilizando Limas Mtwo
2.5.2 Variable dependiente: en molares con Necrosis Pulpar.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
Independiente:
Endodoncia
Sistema
utilizando
con
rotatorio,
Limas
Mtwo
Definición
Definición
Conceptual
Operacional
Indicadores
Dimensiones
Los Tratamientos
Es utilizado el
El tratamiento con
En dos citas
de
sistema rotatorio
el sistema
Dientes de 3
endodoncia
rotatorios
son
Mtwo mas en
rotatorio es muy
conductos
aquellos
que
piezas que
importante la
Buena irrigación
permiten
la
presentan
buena irrigación,
.
eliminación de las
dislaceraciones
para el limado y
interferencias
en sus raíces
tallado de sus
presentes en los
dando un buen
paredes del
tercios coronal y
resultado la
conducto
medio, facilitando
obturación final.
radicular.
Muerte del nervio
Ayuda al
La necrosis
Molestia dental
del diente es la
paciente,
puede ser parcial
Rx,presentan
consecuencia
salvando su
o total. La parcial
lesiones,
pieza y aliviando
puede presentar
cameral y
inflamación aguda
algún tipo de
síntomas
periapical,
y crónica que se
molestia de la
asociados con
pulpitis aguda
empieza
patología.
pulpitis
irreversible.
el acceso a la
porción
más
apical
del
conducto.
Dependiente:
En molares con
Necrosis Pulpar.
final
de
producir
una
a
en
la
zona más coronal
irreversible como:
dolor leve.
del tejido pulpar, y
que se extiende
hasta la pulpa.
54
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es no experimental, porque no se manipuló deliberadamente las
variables. Es decir que trata de investigación donde no hacemos variar
intencionalmente las variables independientes, lo que hicimos en la
investigación no experimental es observar los resultados tal como se dan
en su contexto, para después analizarlos y así se llevo a cabo los
procedimientos que fueron utilizados en la investigación.
Se realizaron tratamientos de Endodoncia necróticas utilizando sistema
rotatorio Mtwo, a pacientes que presentaban molestia de pulpitis
irreversibles crónicas, realizando en dos sesiones el tratamiento.
Método Teórico: se aplicó el sistema rotatorio Mtwo con limas niti
Titanium, gracias a método se obtuvo un buen tallado y limado de sus
paredes del conducto radicular.
Bibliográfica: Se recopilaron textos actualizados sobre
los sistemas
rotatorios Mtwo y el éxito con esta técnica para aplicar en morfológicas de
raíces de molares permanentes.
Técnica de Observación: Los pacientes sometidos al tratamiento de
necropulpectomía, se les evaluó las manifestaciones clínicas y se realizó
tomas radiográficas para realizar el tratamiento.
Herramienta, instrumental para el material endodoncia: Esta investigación
emplea medios electrónicos como la web y la herramienta de Word para
su realización.
3.2
TIPOS DE INVESTIGACIÓN
En la presente investigación se utilizó la técnica de observación directa,
en la que se puede identificar, tomando radiografías de los aspectos o
55
condiciones de la anatomía de los conductos Radiculares, antes de
realizar el tratamiento, como las manifestaciones o cambios clínicos
después de la Utilización de las Limas Rotatorias de Niti Titanium Mtwo.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios
exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda,
Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas
confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986),
quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y
explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que
según el tipo de
estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los
datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros
componentes del proceso de investigación son distintos
en estudios
exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica,
cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro
clases de investigación.
Documental: Mediante el empleo de: libros, revistas, relacionados con el
tema que se va a investigar.
Descriptiva:
En
la
investigación
se
detallarán
los
resultados
obtenidosendodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en
molares con necrosis pulparrealizado en las clínicas de la Facultad Piloto
de Odontología, observando un buen resultado y satisfacción del
paciente, utilizando este método.
3.3
RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento Humano
Tutor Académico-Metodológico: Dr. Carlos Echeverría Bonilla
Investigadora: Diana Balseca Avila.
Paciente:
56
3.3.2 Recursos Materiales
Equipos de apoyo utilizados:

Historias Clínicas para recoger datos de los pacientes.

Historia de Control diseñada para la recolección de datos para este
estudio.

Radiografías Periapicales

Negatoscopio

Cámara fotográfica

Libros de Endodoncia.

Computador, internet páginas web.

Impresora, hojas
Instrumental utilizado

Fresas (redondas, troncocónicas,cilíndricas,ovaladas)

Turbinas (pieza de mano, micromotor)

Motor eléctrico Mtwo

Limas #10

Limas de Niti Titanium Mtwo (primera y segunda serie) Marca Vdw

Fresas Glade Liden

Jeringa con punta Irrigadora

Explorador

Espejo bucal

Explorador endodontico

Dique de goma

Clams

Porta Clams

Perfora Dique

Arco de Yung

Espaciador digital y manual

Conos de papel
57

Conos de primera serie Mtwo (Vdw)

Conos accesorios

Loseta de Vidrio

Radiografías

Eugenol

Oxido de zinc

Ionomero de Vidrio autocurable

Acido

Bondy

Resina (A1,A2,A3)
Materiales utilizados

Anestésico Tópico

Hipoclorito de Sodio

Clorexidina al 2%

Aguja corta

Agujas Largas

Suero Fisiológico

Gasas

Povidine Jabón

Líquidos revelador-fijador

succión

Algodón

Cartuchos de anestésicos (Lidocaína al 2% y al 3%)

Jeringas descartables de 25 cc
Material de Protección

Mandil desechable de protección

Campos

Gorro

Guantes Estériles
58

Lentes de Protección

Mascarilla Desechable

Babero
3.4
POBLACIÓN Y LA MUESTRA
Del universo de pacientes que acudieron a la Clínica integral del área de
Endodoncia en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil se seleccionó la muestra que estuvo conformada por 10
pacientes que presentaron molestias en los molares necróticos por lo que
requirieron atención.
59
3.5
FASES METODOLÓGICAS
Este proceso consta de tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación se basa enendodoncia con
sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar, el
mayor problema de este tratamiento de conducto es que debido a su
morfología que presentan las raíces mesiales, no se llega a un objetivo
deseado, pero gracias a estos sistemas mecánicos rotatorios son muy
efectivos los resultados del terminado de su obturación.
Esta investigación da un magnífico resultado tanto como para el paciente,
como el profesional, ya que se reduce el tiempo de trabajo, lo que las
limas convencionales no lo hacen, estas limas rotatorias de niti Titanium
con la ayuda dispensable del
irrigante da un buen tallado y limado de
sus conductos radiculares por lo que no hay motivo para temer a un
fracaso.
S hizo esta investigación, con la ayuda de revisiones bibliográficas, sitio
web. Revistas, libros, para llevar a cabo el éxito de la endodoncia e
molares necróticos con la utilización de sistemas rotatorios Mtwo.
La fase metodológica, para un mejor estudio se ha empleado un diseño
no experimental porque no existió manipulación de las variables. Esta
investigación
describe la veracidad, mediante la realización de
experimentos en pacientes, el análisis de investigaciones acerca
deendodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con
necrosis pulpar. Además en la investigación se empleó un método
deductivo e inductivo.
60
La población fue realizada a los pacientes que acudieron a la Clínica
Integral de endodoncia de la Facultad Piloto de Odontología. La técnica
más apropiada que se empleó para el muestreo, fue la muestra en donde
se seleccionó a 8 pacientes que aceptarón formar parte de este estudio.
La elección de la muestra se realizó desde una perspectiva no
probabilística deliberada, en donde el paciente debía cumplir ciertas
características como: Radiográficamente presentar lesiones periapicales,
caries con compromiso pulpar, necesarias para llevar a cabo la
investigación.Para esto se empleó una técnica de observación que nos
permitió involucrarnos en el estudio y comprobar que los tratamientos en
molares necróticos con la utilización de estos sistemas rotarios dan como
resultado la excelente extirpación de tejidos necróticos y tallado del
conducto radicular.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
interesante. En esta etapa se recolectaron los datos de forma sistemática
utilizando las herramientas que hemos diseñado previamente. Los datos
se analizarán en función de la finalidad del estudio que se basará en
determinar el éxito o el fracaso de la endodoncia en molares necróticos
con la utilización de sistemas rotarios Mtwo, en donde
se investigó,
describió los fenómenos y se verificaron las relaciones entre variables. El
estudio consta de dos variables. La variable Independiente en donde se
menciona , Endodoncia con Sistema rotatorio, utilizando Limas Mtwo
Tratamiento de endodoncia realizando la técnica Crown Down que
permite la eliminación de las interferencias presentes en los tercios
coronal y medio, facilitando el acceso a la porción más apical del
conducto. Sirve para conservar las piezas dentales, permitiendo su
rehabilitación y evitando su extracción. Como características principales
tenemos: las dislaceraciones de las anatomías de las raíces mesiales de
los molares Esto nos proporciona una gran ventaja tanto para el paciente
como profesional porque nos permite dar un buen tallado y extirpación de
tejidos necróticos en los conductos radiculares, aliviando la causa, a
61
menor tiempo de limado gracias a esta técnica mecánica rotatoriacon la
ayuda de irrigante.
Este trabajo de investigación debe ser difundido, porque importante para
el
profesional, nos permite manejar tratamientos de endodoncia con
sistema rotatorios utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar
para un excelente, tallado, acabado de paredes y extirpación de restos
necróticos del conducto radicular dando un satisfactorio resultado.
62
4 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se mostró a los Pacientes, la utilización de las limas rotatorias Niti
Titanium Mtwo, del buen manejo del limado y tallado del conducto
radicular de las raíces de los Molares llegando a su dislaceracion sin
ningún inconveniente.
El estudio se realizó en pacientes que visitaron la clínica integral de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil en el Área de
Endodoncia, en el período de Septiembre a Febrero del 2015, que
requerían el tratamiento de conducto en molares.
Habiendo seleccionado al paciente se procedió a llenar la historia clínica
para recoger sus datos también a informarlo de su participación en la
investigación y el procedimiento a realizarse.
Las intervenciones Endodónticas
se llevaron a cabo por el operador
responsable de la investigación, las endodoncias se hicieron de acuerdo
a protocolos establecidos para las endodoncias en las piezas necróticas
de los molares.
En los casos que se realizo la Endodoncia en los molares necróticos con
La utilización de las limas rotatorias Niti Mtwo, primero se tomo la
radiografía de inicio, se procedió a la Técnica de anestesia local
infiltrativa, troncular o intrapulpar dependiendo de la zona a intervenir,
utilizando dosis mínimas que puedan dar resultados óptimos, se aisló el
molar utilizando dique de goma, clams, porta clams y perfora dique una
vez aislado se procedió hacer la apertura cameral de forma trapezoidal
con una fresa redonda , ubicación de Conductos con un explorador
endodóntico.
Localizacion
de
conductos
con
Limas
#10,
toma
radiográfica, de ahí el tallado y el limado con las Limas Rotatorias de Niti
Titanium Mtwo, se compone de 8 instrumentos básicos que varían en
tamaño y forma: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.07, 30/.05, 35/.04, 40/.04
Primera y Segunda serie alternando con quelantes, hipoclorito de sodio y
63
clorexidina al 2%, una vez Limado se ensancha con las fresas rotatorias
Glade Liden se lava, se coloca material Provisional cavid, para que el
paciente regrese de haber tomado antibióticos y desinflamatorios. De ahí
a los 8 días se procede a desobturar material provisional, aislar, irrigar de
nuevo limamos con las
limas rotatorias de Niti Titanium Mtwo, 10/.04,
15/.05, 20/.06, 25/.07, 30/.05, 35/.04, 40/.04 primera y segunda, lavamos
e irrigamos con sustancias como Hipoclorito de Sodio, Quelantes,
colocamos Cono Principal Mtwo de la marca Vdw, depende el Grosor de
la Ultima Lima, los conos de Gutapercha viene en numeraciones de
25/.06, 25/.05, 30/.05, 40/.04, 25/.07 y Tomamos radiografía, secamos
con Conos de papel y procedemos a preparar material de Obturación,
Oxido de Zinc y Eugenol, y colocamos primero Cono Principal
cementamos y después con los conos fino medio Mtwo Vdw como
material de relleno, cortamos, tapamos la cavidad con Ionómero de Vidrio
autocurable, y su respectiva resina para la Terminación del tratamiento de
Conducto en Molares Necróticos con la Utilización de Limas Niti Titanio
Mtwo y se tomo radiografía Final.
Comodidad del paciente.
Al paciente se le cuestionara como fue estadio en cuanto a molestia que
se hayan suscitado durante el proceso de localización y limado, es decir
si se manifestaron síntomas durante la apertura de los conductos
y
después del limado convencional, inflamación, dolor.
64
Caso clínico:
Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.
Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.
Autora: Diana Karina Balseca Avila
Edad del paciente: 14 años
A
B
C
F
E
D
A. Presentación de la lesión
B.Conductometria
C. Conometría
D. Conductometría
E. Obturación terminada F.Reconstrución con Ionómero de vidrio.
Descripción:
Foto A. Caries penetrante en la pieza # 36, compromiso de cuerno pulpar, lesión apical
radiolúcida, espacio de la membrana periodontal engrosada.
Foto B. Conductometría con la lima #10 para obtener longitud de trabajo.
Foto C. Conometría para la selección del cono principal.
Foto D. Condensación de los conductos radiculares con conos de gutapercha y oxido de
zinc y eugenol.
Foto E. Condensación ya cortados los penachos de los conos de gutapercha.
Foto F. Reconstrucción de la cavidad con Ionómero de vidrio autopolimerizable.
65
Caso clínico:
Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.
Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.
Autora: Diana Karina Balseca Avila
Edad del paciente: 22 años
G.
H
I
J
G.Presentación del caso, caries oclusal y destrucción de la pared proximal distal H.
apertura y reconstrucción I. instrumental para realizar la endodoncia J. Limas Mtwo Niti
Titanium
Descripción:
Foto G. Presencia de caries penetrante de la pieza #36, con fractura disto proximal.
Foto H. Apertura cameral y reconstrucción de la pared disto proximal con resina del
molar, aislamiento absoluto.
Foto I. Instrumental y motor rotatorio Mtwo para realizar la endodoncia necrótica
Foto J. Limas Mtwo Niti Titanium, primera y segunda serie
66
Caso clínico:
Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.
Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.
Autora: Diana Karina Balseca Avila
Edad del paciente: 22 años
K
L
M
N
K. Localización e instrumentación L. Secado de conductos M.Cono Principal
N.Obturacíon con conos de gutapercha.
Descripción.
Foto K. Localización y limado de los conductos radiculares con el Sistema rotatorio Mtwo
Foto L. Secado de conductos radiculares
Foto M. Selección del cono Principal.
FOTO N. Obturación con conos de gutapercha y cemento de Zinc y eugenol.
67
Caso clínico:
Endodoncia con sistema rotatorio utilizando limas Mtwo en molares con necrosis pulpar.
Fuente: Clínica Integral de la facultad Piloto de Odontología.
Autora: Diana Karina Balseca Avila
Edad del paciente: 22 años
Ñ
O
Ñ. Corte de penachos de los conos de gutapercha O. reconstrucción con Ionómero de
Vidrio.
Descripción:
Foto Ñ. presencia de cavidad con los conos de gutapercha ya cortados.
Foto O. reconstrucción de la cavidad con Ionómero de vidrio.
68
5 CONCLUSIONES
En base de los objetivos planteados se llego a la conclusión que:

El manejo del Sistema Rotatorio utilizando limas Mtwo es práctico y
simplifica el procediendo del limado de técnicas convencionales que
no son tan adecuadas en Molares por lo que sus raíces mesiales son
muy delgadas y presentan dislaceraciones que solo materiales
rotatorios como las Limas Mtwo pueden llegar a su Ápice ya que con
las limas manuales muchas veces no se llega a su objetivo y son
fracturadas en el momento de la instrumentación.

Los instrumentos rotatorios sobre pasan a los manuales en lo que se
refiere al tiempo ya que una endodoncia manual se lleva de tres a
cuatro horas mínimo, en cambio con la instrumentación rotatoria se lo
realiza en mitad del tiempo y por ende resulta muy beneficioso tanto
como para el paciente como para el operador.

La instrumentación rotatoria permite lograr una excelente limpieza
apical, una mejor conicidad del conducto, disminuyendo el transporte
apical y sus complicaciones.

Las limas de los instrumentos rotatorios no pueden ser usadas más de
4 a 5 veces por conducto en cada paciente.

Los instrumentos deben utilizarse de mayor a menor grosor, ya sea de
mayor a menor conicidad o de mayor a menor diámetro; siempre
realizando técnica de preparación (Crown-Down), permitiendo que la
misma lima sea la que trabaje pasivamente con detenimiento hacia el
ápice.

En conclusión las actualizaciones de los reportes de este sistema,
siguen inspirados en la visión de dar a conocer una manera más fácil y
segura para preparar un conducto radicular exitosamente y al mismo
tiempo cumplir los requerimientos más altos de calidad, el sistema
rotatorio Mtwo es posible preparar incluso conductos radiculares
complejos utilizando un solo instrumento en un movimiento recíproco,
69
de manera simple, segura y rápida, obteniendo además un resultado
previsible.

Estas limas niti Titanium Mtwo reporta gran resistencia torsional,
mayor flexibilidad, un buen desempeño mecánico por lo que se
recomienda para uso profesional en los tratamientos de conductos,
dando al operador menos tiempo del trabajo, buena técnica de tallado
y de condensación final, cumple los requisitos deseados, tanto como
para el paciente y el odontólogo, a diferencia de las otras técnicas
convencionales manuales, que no se logra el limado ni el tallado ´,
provocando muchas veces fracturas de estas limas quedando los
restos en las dislaceraciones que presentan los molares en su
anatomía y no llegando al sellado apical en el momento de la
obturación.
70
6 RECOMENDACIONES

Tener mucho conocimiento de los instrumentos rotatorios Mtwo antes
de utilizarlos en el paciente para que de esta manera no sea el
causante de más iatrogenias en endodoncia.

Conocer muy bien las morfologías de los molares para no realizar
falsas vías con los sistemas rotatorios Mtwo.

Recomendar la práctica del sistema rotatorio Mtwo, especialmente en
dientes extraídos, para familiarizarse con los sistemas y sus
respectivas secuencias.

Hacer ya en la práctica con el sistema rotatorio Mtwo movimientos de
entrada y salida, suaves y pausados, avanzando en incrementos de 12 mm dentro del conducto, retirándolo una vez que se siente
resistencia y de esta manera nunca forzar el instrumento.

Recomendar los movimientos que vayan paralelo hacia las paredes
durante el uso de las limas para modelado de los conductos.

Limpiar las estrías de la lima niti Titanium Mtwo y revisarlas después
de cada uso, si se presentan dobladas o con un área brillante,
descartarla de inmediato.

Utilizar constantemente agentes quelantes e irrigación abundante
como son los quelantes para que el instrumento ingrese con mayor
facilidad evitando el stress la misma fricción u alguna otra causa.

Aconsejar que no hay aplicar mucha fuerza al momento de introducir
los instrumentos en el interior del conducto radicular, porque pueden
producir fatiga y llegar a su fractura. Después del 5to uso de estas
limas desecharlas para evitar alguna Iatrogenia.
71

Recomendar que el Sistema Rotatorio utilizando las limas niti Titanium
Mtwo es la mejor opción para los tratamientos de conductos en
molares necróticos, dando un buen tallado y condensado a los
conductos radiculares, convirtiendo las cavidades de complejas a
sencillas y en menos tiempo, dando el éxito de una obturación final.
72
BIBLIOGRAFÍA
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27.
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ANEXOS
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Anexo 1
Fuente: Clínica Integral de Endodoncia Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil.
Elaborado por: Diana Karina Balseca Avila
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Fuente: Clínica Integral de Endodoncia Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil.
Elaborado por: Diana Karina Balseca Avila
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Fuente: Clínica Integral de Endodoncia Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil.
Elaborado por: Diana Karina Balseca Avila
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