TESIS LUIS EDUARDO LOPEZ AVILA.pdf

I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA: SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD
(40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL
HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014.
PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: LUIS EDUARDO LÓPEZ ÁVILA
NOMBRE DEL TUTOR: DR. BOLIVAR VACA MENDIETA
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO LECTIVO
2014- 2015
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: SINDROME CORONARIO AGUDO,
INCIDENCIA SEGÚN EDAD, SEXO Y OTROS FACTORS DE RIESGO
AUTOR/ ES: Luis Eduardo
REVISORES:
López Ávila
Dr. Bolivar Vaca Mendieta
INSTITUCIÓN: Universidad de
FACULTAD: Ciencias Médicas
Guayaquil
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS: 81
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE:Síndrome coronario, incidencia, sexo, edad, raza,
obesidad, hipertensión arterial , hipercolesterolemia, mortalidad
RESUMEN:Este proyecto de grado tiene como punto de partida
determinar la incidencia del síndrome coronario agudo en los pacientes
del Hospital Guayaquil ya que esta patología constituye a nivel mundial
una de las causas principales de mortalidad en la humanidad. Por lo tanto
se debe llegar a un fin que es proporcionar una posible ayuda y
colaboración para que se difundan los factores de riesgo que causan esta
incidencia puesto que el objetivo de todo médico es desarrollar los
principios de la Bioética y uno de los más importantes es la beneficencia
Nº DE REGISTRO (en base de
Nº DE CLASIFICACIÓN:
datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
SI
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
NO
E-mail:
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE GRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. LUIS EDUARDO
LÓPEZ ÁVILA CON C.I. # 0918740218
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A
60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL
HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014
.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN,
SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR (firma)
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al SR. LUIS
EDUARDO LÓPEZ ÁVILA ha sido aprobado, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de MEDICINA como requisito parcial para
optar EL TITULO DE MÉDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas
aquellas personas que colaboraron desinteresadamente en la realización
del proyecto y prestaron su apoyo incondicional para
culminación del mismo.
lograr la
VI
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO por guiarme y orientarme
en el camino correcto para poder avanzar con dedicación y tenacidad en
este trabajo de investigación.
A las autoridades de la Facultad de Ciencias Médicas por la oportunidad
de presentar este proyecto de grado
A mi familia por el apoyo incondicional para poder realizar el proyecto.
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS,
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A
60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL
HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014.
RESUMEN
En este mundo globalizado sujeto a cambios constantes, a avances en la
medicina y a grandes descubrimientos científicos relacionados con los
avances tecnológicos, se incluye a los médicos que deben ir al ritmo de
estos acontecimientos. Este proyecto de grado tiene como punto de
partida determinar la incidencia del síndrome coronario agudo en los
pacientes del Hospital Guayaquil ya que esta patología constituye a nivel
mundial una de las causas principales de mortalidad en la humanidad. Por
lo tanto se debe llegar a un fin que es proporcionar una posible ayuda y
colaboración para que se difundan los factores de riesgo que causan esta
incidencia puesto que el objetivo de todo médico es desarrollar los
principios de la Bioética y uno de los más importantes es la beneficencia
es decir actuar para el bien de los demás proporcionando la ayuda
necesaria frente a una determinada situación. Eso es lo que se pretende
lograr ya que el objetivo principal es Disminuir la incidencia del síndrome
coronario agudo proporcionándole la información adecuada dirigida al
paciente enfocada en los factores de riesgo ya que si el los conoce a
fondo tomará conciencia de lo importante que es evitarlos para mejorar su
estilo de vida. Este proyecto de grado comprende seis capítulos
distribuidos de la siguiente manera: En el capítulo uno se hace referencia
al problema que es la incidencia del síndrome coronario agudo,
avanzando al capítulo dos se desarrolla el marco teórico considerando
artículos actualizados como referencia, el capítulo tres contiene la
metodología y los materiales utilizados en el proyecto como son los
recursos materiales, tecnológicos y humanos, también se determina el
universo y la muestra. El capítulo cuatro desarrolla el análisis y discusión
de resultado de la estadística de casos y de las encuestas realizadas a
los pacientes. El capítulo cinco establece las conclusiones basadas en los
objetivos del proyecto y frena ellas se hace las respectivas
recomendaciones. Finalmente en el capítulo seis se desarrolla la
propuesta que es la aplicación de una guía informativa que colabore a
disminuir la incidencia del síndrome coronario agudo. Cuyo beneficio será
para la comunidad en general.
VIII
GUAYAQUIL UNIVERSITY FACULTY OF MEDICAL SCIENCES,
SCHOOL OF MEDICINE
TOPIC:
ACUTE CORONARY SYNDROME INCIDENCE BY AGE (40 to 60
years), ETHNIC AND OTHER RISK FACTORS IN GUAYAQUIL
HOSPITAL PERIOD 2013-2014.
SUMMARY
In this subject to constant change globalized world, advances in medicine
and great scientific discoveries related to technological advances,
physicians must keep pace with these developments is included. This
graduation project has as a starting point to determine the incidence of
acute coronary syndrome in patients of Guayaquil Hospital because this
pathology is globally one of the leading causes of death in humanity level.
Therefore it should come to an end which is to provide possible help and
cooperation to the risk factors that cause diffuse this issue since the goal
of every physician is to develop the principles of bioethics and one of the
most important is ie charitable act for the good of others by providing the
necessary assistance in front of a given situation. That is what is to be
achieved since the main objective is to reduce the incidence of acute
coronary syndrome by providing adequate information to the patient
focused on risk factors as whether the Knower will become aware of how
important it is to avoid improve your lifestyle. This graduation project
consists of six chapters distributed as follows: In chapter one referred to
the problem is the incidence of acute coronary syndrome, advancing to the
second chapter develops the theoretical framework considering current
reference articles, chapter three contains the methodology and materials
used in the project such as material, technological and human resources,
the universe and the sample was also determined. Chapter Four develops
the analysis and discussion of results of statistics of cases and patient
surveys. Chapter five provides the conclusions based on the project
objectives and slows them the respective recommendations made. Finally,
in chapter six the proposal is the application of an informative guide to
work to reduce the incidence of acute coronary syndrome develops. Which
will benefit the community in general.
IX
INDICE
Carátula…………………………………………………………………...
I
Hoja del Senescyt………………………………………………………..
II
Certificado del tutor………………………………………………………
III
Hoja del tribunal………………………………………………………….
IV
Dedicatoria………………………………………………….…………….
V
Agradecimiento……………………………………………….………….
VI
Resumen………………………………………………………………….
VII
Sumary……………………………………………………………………
VIII
Índice……………………………………………………………………..
IX
Introducción……………………………………………………..………..
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema…………………………………..………..
3
Justificación………………………………………………………………
8
Delimitación del problema………………………………………………
9
Formulación del problema………………………………………………
9
Objetivos generales y específicos………………………………..……
9
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes…………………………………………………………….
10
Opinión del autor…………………………………………………………
12
Hipótesis…………………………………………………………………..
12
Variables………………………………………………………………….
12
¿Qué es el síndrome coronario agudo?...........................................
13
Incidencia según edad…………………………………………………..
15
Incidencia según raza y sexo…………………………………………..
16
Síntomas………………………………………………………………….
17
Diagnostico………………………………………………………………
17
X
Complicaciones…………………………………………………………
19
Tratamiento………………………………………………………………
21
Prevención……………………………………………………………….
24
Diagnóstico de laboratorio y gabinete…………………………………
25
CAPÍTULOIII
MATERIALES Y MÉTODOS
Materiales…………………………………………………………………
27
Métodos…………………………………………………………………..
27
Universo y muestra………………………………………………………
28
Viabilidad…………………………………………………………………
30
Criterios de inclusión y exclusión………………………………………
30
Operacionalización de las variables…………………………………..
31
Operacionalización de los instrumentos de investigación…………..
32
Tipos de investigación…………………………………………………..
32
Cronograma de actividades…………………………………………….
33
Consideraciones Bioéticas……………………………………………..
35
Recursos humanos y físicos……………………………………………
37
Instrumentos de evaluación o recolección de la data……………….
38
Recolección de la investigación……………………………………….
40
Técnicas a utilizar……………………………………………………….
41
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Descripción general……………………………………………………..
43
Analizar las expectativas generadas en las encuestas……………..
44
Valorar la calidad de las encuestas……………………………………
45
Análisis estadístico de la incidencia del síndrome coronario agudo
según edad, sexo, etnia y otros factores de riesgo………………….
46
Discusión de resultados…………………………………………………
60
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones…………………………………………………………….
62
XI
Recomendaciones……………………………………………………….
64
CAPITULO VI
LA PROPUESTA
Características generales de la propuesta……………………………
66
Presentación de la propuesta…………………………………………..
66
Objetivo……………………………………………………………………
67
Marco conceptual………………………………………………………..
67
Bibliografía………………………………………………………………..
74
Anexos……………………………………………………………………
77
INTRODUCCION
El presente proyecto de grado investiga sobre el síndrome coronario agudo y su
incidencia según la edad, etnias y factores de riesgo por lo tanto se establece que
el (SCA) hace referencia a un grupo de síntomas producidos por la obstrucción
de las arterias coronarias. El síntoma más común que indica diagnóstico de SCA
es dolor en el pecho, generalmente irradiado hacia el brazo izquierdo o al ángulo
de la mandíbula, de tipo opresivo, y asociado con náusea y sudoración. El
síndrome coronario agudo generalmente ocurre como resultado de uno de tres
problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado (30 %), infarto agudo de
miocardio sin ST elevado (25 %), o angina inestable (38 %). Constituye una de las
principales causar de muerte en Norteamérica y Europa y constituyen un problema
mayor de Salud Pública a nivel mundial.
A nivel de América Latina el SCA ha sido una de las principales causas de
muerte en personas mayores de 55 años, según el departamento
Nacional
Administrativo de Estadísticas. Se propone una Guía de Atención Integra basada
en la evidencia, para la detección temprana, atención integral, seguimiento y
rehabilitación de pacientes con diagnóstico de un evento coronario, tiene como
propósito estandarizar el tratamiento integral de los pacientes con SCA basado en
el mayor consenso clínico posible a partir de la evidencia científica actual
disponible.
A pesar que el SCA es usualmente asociado con trombosis coronaria, también
puede ser asociado con uso de cocaína. El dolor cardiaco en el pecho también
puede ser causado por anemia, bradicardia (frecuencia cardiaca excesivamente
lenta) o taquicardia (frecuencia cardiaca excesivamente rápida).
El propósito de esta investigación consiste en establecer un manual de prevención
de este síndrome lo que conlleva a un tratamiento adecuado que mejore la calidad
de vida de estos pacientes y tratar asi de disminuir en algo la incidencia de la
enfermedad.
1
El problema del SCA consiste en la falta de información que se le da al paciente y
a la familia, para poder abordarlo y enfrentarlo debe proporcionársele toda la
literatura posible a porque son ellos los involucrados en el problema.
El médico debe identificar a los pacientes con elevado riesgo de muerte o infarto
susceptibles de mejorar su pronóstico con un tratamiento adecuado. Equilibrar a
los pacientes con un riesgo muy bajo que no requieren estudios invasivos,
evitando así los costes y los riesgos innecesarios de estas técnicas.
Planificar la rehabilitación cardiaca y la prevención secundaria tras el episodio
agudo. Proporcionar al paciente y a su familia el apoyo Psicológico adecuado para
enfrentar este SCA es uno de los lineamientos importantes a seguir.
EL proyecto de investigación constará de seis capítulos: En el capítulo I se
plantea el problema referente al incremento del síndrome coronario agudo y el
desconocimiento de los pacientes para enfrentar el SCA, su justificación para
actuar frente a este problema, u sus objetivos enfocados en determinar las causas
para establecer el manual informativo
En el capítulo II se desarrolla el marco teórico donde se revisarán temas afines
para determinar la originalidad del mismo y así poder comprender mejor el
problema planteado
En el capítulo III comprende los materiales y métodos se determina, universo,
muestra y operacionalización de las variables. El capítulo IV abarca la discusión
de resultados que determinara si los objetivos se han cumplido y finalmente el
capítulo V se determina las conclusiones con sus respectivas recomendaciones.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema:
El tema de este proyecto de investigación consiste en.
SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A
60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014.
¿Cuáles son las causas del SCA?
El síndrome coronario agudo comprende a la obstrucción aguda de la arteria
coronaria y se produce por dos causas:
Angina inestable
Infarto agudo de miocardio IAM
Las arterias coronarias pueden tener dificultad para llevar un flujo sanguíneo
adecuado al corazón cuando alguna enfermedad las estrecha. En casi todos los
pacientes la causa es la aterosclerosis.
El Síndrome Coronario Agudo (SCA) incluye la angina inestable, infarto agudo
de miocardio (IAM) y muerte súbita. La mortalidad por cardiopatía isquémica en
España se ha mantenido estable en la década de los noventa, tras una tendencia
decreciente en los 20 años anteriores.
En España se considera que se producen 68.500 IAM al año, de los que solo
41.000 llegarían al hospital. El IAM representa el 10% de las altas hospitalarias y
el 25% de los síndromes coronarios en urgencias. El 65% de las muertes por IAM
se producen fuera del hospital. En las unidades coronarias la mortalidad es del
10% a los 28 días, aumentando con la edad. La muerte súbita constituye entre el 2
y el 12% de los fallecimientos en España. El 80% son de origen cardíaco. Se
3
producen entre 19 y 159 casos por 100.000 hombres y año y entre 2 y 35 por cada
100.000 mujeres y año. Los datos existentes en España indican cifras algo
menores. Se comenta la epidemiología de los enfermos con SCA que acuden a
urgencias.
Situación actual
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en Latinoamérica.
Datos de la Organización Mundial de la Salud indican que en la región está en
curso una epidemia de enfermedad cardiovascular de grandes proporciones, lo que
se puede atribuir a cambios demográficos y de hábitos de vida inherentes a la
transición epidemiológica: el incremento en la expectativa de vida trae como
consecuencia periodos de exposición a factores de riesgo más largos, lo que
resulta en mayor probabilidad de eventos adversos. Latinoamérica es una de las
regiones del mundo con más alta carga de factores de riesgo cardiovascular,
especialmente sobrepeso, dislipemia y diabetes mellitus; estos factores tendrán un
impacto significativo en la incidencia de eventos coronarios e insuficiencia
cardiaca en un futuro cercano. Además, factores infecciosos, especialmente
Chagas y fiebre reumática, afectan a enormes grupos de población en la región. A
menos que se introduzcan medidas preventivas, en las próximas tres décadas el
número de muertes en la región atribuidas a enfermedad cardiovascular se
incrementará en más del 200%. Los datos disponibles indican que la mortalidad
de los pacientes con síndrome coronario agudo en Latinoamérica es mayor que en
los países desarrollados. Como causas potenciales para explicar este hallazgo, se
mencionan la subutilización de medidas terapéuticas demostradamente eficaces y
un uso más conservador y tardío de los procedimientos intervencionistas. La
insuficiencia cardiaca en Latinoamérica se presenta en sujetos más jóvenes que en
el resto del mundo y se relaciona más frecuentemente con cardiopatía isquémica;
sin embargo, la etiología chagásica se aproxima a la hipertensiva como segunda
causa.
4
Se necesitan con urgencia estudios epidemiológicos adecuadamente diseñados que
permitan guiar la implementación de medidas preventivas y tratamientos
apropiados.
Incidencia del SCA según la edad, etnias y otros factores de riesgo
La detección de angina crónica estable supone un reto importante para el
médico, porque continúa siendo un problema de salud relevante y, en muchas
ocasiones, la única manifestación de enfermedad coronaria. Determinar la
prevalencia y la incidencia de la angina estable en la población no resulta una
tarea fácil, debido al carácter esencialmente clínico del síndrome y, por lo tanto,
altamente subjetivo. El cuestionario de Rose ha sido ampliamente utilizado en
los diferentes estudios sobre la angina estable con fines epidemiológicos. De
estos estudios poblacionales se obtienen datos sobre la prevalencia de la angina
en la población, que se sitúa actualmente entre un 2 y un 4%, una cifra elevada
que nos indica la importancia que esta entidad sigue teniendo. La prevalencia de
la angina aumenta con la edad, con diferencias en función de sexo, grupos
étnicos, socioeconómicos y geográficos. En España, los datos sobre la
trascendencia de la angina estable en la población proceden de estudios
realizados hace más de 10 años, en los que se observa una elevada prevalencia
de angina con respecto al resto de Europa.
¿Qué ocurre si no se toman acciones para tratar este problema?
De no tratarse el SCA se producen graves complicaciones como es el infarto
agudo de miocardio es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la
obstrucción de una arteria coronaria por un trombo (coágulo). La consecuencia
final de la obstrucción de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga
la arteria obstruida.
Por tanto, la importancia del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de
músculo cardíaco que se pierda De no tratarse la angina inestable puede llevar a
un infarto agudo de miocardio o muerte súbita
5
La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no
existe una oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha
llegado a producir muerte de células cardíacas.
Alternativas de solución a los síntomas, causas y consecuencias
El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presión en la zona torácica,
sensación de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo
izquierdo. Estos dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los síntomas
habituales son:
Dolor torácico intenso y prolongado, que se percibe como una presión intensa y
que puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e
incluso dientes y mandíbula. El dolor se describe como un puño enorme que
retuerce el corazón. Es similar al de la angina de pecho, pero más prolongado y no
cesa aunque se aplique un comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.
Sudoración.
Palidez.
Mareo. Es el único síntoma en un 10 por ciento.
Otros: Pueden aparecer náuseas, vómitos, desfallecimiento y sudoración.
Las causas son:
Tabaquismo, nutrición inadecuada que lleva a la obesidad, sedentarismo o falta de
ejercicio, consumo excesivo de bebidas alcohólicas
Como medida alternativa de solución a estos problemas se determina
básicamente la prevención, pues en ella radica la posible solución para enfrentar el
Síndrome coronario agudo
6
Pronóstico o posible solución
Las mujeres que se presentan en los servicios de urgencia con síndrome coronario
agudo tienen una menor probabilidad de ingresar que los hombres; sin embargo,
no se evidencian diferencias en las posibilidades terapéuticas que se le ofrece a
uno u otro sexo. También existen informaciones contradictorias acerca de si hay
diferencias en la mortalidad a corto plazo según el sexo tras padecer un síndrome
coronario agudo, aunque algunos estudios encuentran mayores tasas de mortalidad
y mayor incidencia de complicaciones entre las mujeres. La supervivencia de
estos pacientes cuando ya necesitan ventilación asistida no solo va a depender de
los factores presentes en el momento del inicio de esta, sino también de la
aparición de complicaciones derivadas.
En conclusión, los pacientes con cardiopatía isquémica que ingresan a las
unidades hospitalarias y fallecen son los de mayor edad y mayor gravedad,
existiendo una mayor proporción del sexo masculino en el grupo de los que
murieron.
Queda evidenciada causas, consecuencias del SCA, factores de riesgo, prevención
y pronóstico por lo tanto dentro de un factor coadyuvante a mejorar la calidad de
vida de los pacientes con SCA se involucra a la información que el paciente debe
conocer para enfrentar su problema, lo que deriva en el mejoramiento de su
pronóstico y se considera como posible solución al problema del SCA
Planteamiento del problema
El problema que se ha detectado consiste en:
Incremento de la incidencia del Síndrome Coronario agudo según edad, etnia y
otros factores de riesgo en pacientes del Hospital Guayaquil periodo lectivo 2014
2015
7
Justificación
Debido al elevado incremento de caso de SCA se observa la necesidad de
enfrentar este problema, al proporcionar información a los pacientes y a la familia,
se lograra que tomen conciencia del inconveniente que enfrentan y esto involucra
no solo al enfermo sino a toda la familia que gira en el entorno de tal manera
todos colaboran el tratamiento del paciente mejorando su calidad de vida
El problema mejorará porque cuando tanto paciente y familia estén orientado
sobre la enfermedad, sus causas y posibles complicaciones sabrá cómo debe
cuidarse, y tendrá a su disposición las alternativas de tratamiento y recibirá una
orientación adecuada en su tratamiento lo que permitirá tomar decisiones
acertadas. Este trabajo de investigación proporciona los siguientes aportes que
coadyuvarán a mejorar la calidad de vida del paciente, establecer normas de
prevención al comprender sus causas y consecuencias, conocer signos y síntomas
que se pudieran presentar, establecer un presunto diagnóstico y determinar
alternativas de tratamiento
Lo más relevante en el SCA es la prevención, se deben atacar los factores de
riesgo, la población debe conocer que elementos son que coadyuvan a que se
presente el SCA
El síndrome coronario agudo recurrentemente refleja un grado de daño a las
coronarias por arterioesclerosis. La prevención primara de la arterioesclerosis es
controlar los factores de riesgo: alimentación saludable, ejercicio, tratamiento para
la hipertensión y la diabetes, evitar el fumar y controlar los niveles de colesterol;
en pacientes con factores de riesgo significativos, la aspirina ha demostrado
reducir el riesgo de eventos cardiovasculares. Lo que ayudara a incrementar los
protocolos terapéuticos y las normas de prevención y abordaje de esta patología.
Se escogió este tema debido a que el infarto agudo de miocardio es una de las
causas principales de mortalidad en la población por lo tanto es necesario
establecer protocolos de prevención y tratamiento para que mejore la vida de la
población en general.
8
Determinación del problema
Naturaleza: Clínico teórico
Campo: Salud Pública, Medicina
Área: Clínico quirúrgica
Formulación del Problema
Incidencia del síndrome coronario agudo según la edad, etnias y otros factores de
riesgo en pacientes de 40 a 60 años, en el Hospital Guayaquil entre 2014 2015
Objetivos generales y específicos
Objetivo general:
Identificar las causas
de la incidencia del SCA según las etnias, razas y otros
factores de riesgo en pacientes de 40 a 60 años por medio de la elaboración de
una guía informativa para establecer parámetros de prevención y abordaje que
mejoren la calidad de vida de estos pacientes en el Hospital Guayaquil periodo
2013 2014
Objetivos específicos
Determinar factores de riesgo que inciden en el síndrome coronario agudo a
través de la investigación para mejorar los protocolos de tratamiento
Determinar la incidencia del síndrome coronario agudo según el sexo mediante la
indagación para establecer normas de prevención
Clasificar las causa del SCA a través del análisis para elaborar el instructivo y
proporcionar la información adecuada
Identificar las consecuencias a largo plazo del SCA mediante la investigación
bibliográfica para incrementar la información
Establecer protocolos de diagnóstico mediante la selectividad de exámenes para la
detección temprana de la patología
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Con el objeto de conocer algunas referencias para realizar esta investigación se
describe le siguiente problema Incidencia del síndrome coronario agudo según las
etnias, razas y otros factores de riesgo en pacientes de 40 a 60 años del Hospital
Guayaquil en el período de 2013 2014
Investigando en internet y en la Universidad de Guayaquil se encontraron las
siguientes referencias relacionadas con el tema planteado:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
16 Jul 2011 Tutor. Dr. Marcelo Lazo Salazar.
Esta Tesis cuya autoría Corresponde a la Alumna Mercedes Esther Suarez
Montes:
PREVALENCIA
DE
LA
HIPERTENSIÓN
ARTERIALBEN
PACIENTES DE 40 A 65 AÑOS, EN EL SUBCENTRO DE SALUD REYNA
DEL QUINCHE PERIODO ENERO A DICIEMBRE 2008
En esta tesis se considera el hecho de que la hipertensión arterial es una de las
causas principales del infarto agudo de miocardio
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL UCSG
Tobar Aguirre. Guayaquil, Diciembre del 2012
“FACTORES DE RIESGO Y PROPUESTA DE ESTRATEGIAS PARA
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN EL
HOSPITAL LUIS VERNAZA”
Esta tesis cuya autoría corresponde a los doctores: Dr. Luis Oviedo Pilataxi Dr.
Hugo
Tobar
Aguirre
trata
sobre
aspectos
10
clínicos, fisiopatológicos, epidemiológicos de las enfermedades cardiovasculares
en general y propone estrategias para su prevención.
UNIVERSIDAD
DE
GUAYAQUIL FACULTAD
PILOTO
DE
ODONTOLOGÍA
Guayaquil, Diciembre del 2012
“RIESGOS QUIRÚRGICOS DE PACIENTES CON
ARTERIAL EN CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL”
HIPERTENSIÓN
AUTOR Patricio Alejandro Parada Flores facultad de Odontología
Esta tesis hace referencia a los riesgos a que se someten los pacientes hipertensos
en caso de que necesiten atención odontológica
EL TEMA DE ESTE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:
SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A
60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014
Propone la investigación del Síndrome coronario agudo para conocer su
incidencia y afrontar el problema que se presenta acentuando el hecho de que el
paciente desconoce cómo debe enfrentar esta patología, es importante también que
la familia sepa cómo ayudar y colaborar con el enfermo por lo que se elabora un
manual informativo para el paciente.
En lo que se ha investigado no se ha encontrado un tema similar por lo tanto se
trata de un argumento original y novedoso donde se enfrenta y afronta el problema
del SCA describiéndole al paciente en una forma sencilla e ilustrativa sobre los
riesgos que pueden presentarse y la forma de cómo prevenir y luego tratar su
patología.
De este modo el estudio, descripción, explicación y exposición se profundiza en
forma progresiva en este trabajo de investigación
mediante un manual
11
informativo que presenta una base científica que orientaría al paciente para
mejorar su calidad de vida y lograr incluso un pronóstico más alentador.
Opinión del Autor
Opino como autor del proyecto que es necesario investigar exhaustivamente las
causas del Síndrome Coronario Agudo ya es una enfermedad que en la actualidad
ha incrementado su incidencia debido a los múltiples factores de riesgo y escaso
conocimiento de las medidas de prevención del mismo.
Además en muchas ocasiones existe falta de información para que los pacientes
conozcan que pueden prevenir la enfermedad y en caso de padecerla también
pueden mejorar su calidad de vida estableciendo cuidados generales y siguiendo
protocolos de tratamiento adecuados.
Hipótesis
Detectando los factores de riesgo del síndrome coronario agudo disminuiría la
incidencia de esta patología en los pacientes del hospital Guayaquil periodo
lectivo 2013 2014
Variables:
Son las características individuales que se van a estudiar.
Variable Independiente
SINDROME CORONARIO AGUDO
Variable Dependiente
INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A 60 AÑOS), ETNIA Y OTROS
FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO
2013 – 2014
12
¿QUÉ ES EL SINDROME CORONARIO AGUDO?
Como su nombre lo indica el término síndrome hace referencia al conjunto de
signos y síntomas que determinan un estado patológico determinado por lo tanto
el Síndrome Coronario Agudo comprende
el conjunto de enfermedades que
afectan al corazón y se caracterizan por producirse como resultado del aporte
insuficiente de flujo sanguíneo al músculo cardiaco (isquemia miocárdica). El
síndrome coronario agudo se puede manifestar como infarto de miocardio o como
angina de pecho inestable, en función del grado de estrechamiento de las arterias
que irrigan el corazón (arterias coronarias) o de si existe una obstrucción
completa.
Se ha establecido que esta patología es una de las más frecuentes a nivel mundial
y constituye una de las principales causas de mortalidad.
¿Cómo se produce?
El corazón se nutre gracias a una serie de arterias denominadas arterias coronarias
que irrigan el músculo cardiaco y que le permite ejercer su función de bomba
cardiaca, contrayéndose y relajándose. La aterosclerosis coronaria es una
enfermedad de lenta evolución en la que se produce un estrechamiento progresivo
de las paredes de las arterias debido a una acumulación de lípidos (grasas) y
células inflamatorias (linfocitos) formando unas placas.
El síndrome coronario agudo se produce por la rotura de una de estas placas
dando lugar a la formación de un trombo (coágulo), provocando así la aparición
de angina inestable o infarto agudo de miocardio. Según el grado de oclusión de la
arteria se manifestará como una angina inestable o un infarto de miocardio.
La angina se produce cuando la obstrucción es incompleta, hay una disminución
de aporte sanguíneo lo que se conoce como isquemia y así las arterias coronarias
no pueden cubrir las demandas cardíacas de oxígeno.
En el infarto de miocardio se produce una oclusión completa de la arteria por un
coágulo que ocasiona una necrosis o muerte del tejido cardíaco de la zona irrigada
por ese vaso.
13
Es decir que las dos formas de presentación del Síndrome coronario agudo
son el infarto agudo de miocardio y la angina inestable
¿Cuáles son los factores de riesgo?
Existen una serie de factores de riesgo que favorecen la aparición del síndrome
coronario agudo y que deben ser conocidos por los pacientes para considerarlos y
prestar atención en prevención. Estos factores incluyen: sexo (más frecuente en
varones), edad (a partir de los 70 años), tabaco, diabetes, colesterol elevado,
sobrepeso, antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión arterial
y sedentarismo. Es importante conocerlos pues las medidas preventivas son la
principal arma de tratamiento para evitar esta enfermedad y es lo que en esta
investigación se le va a proponer al paciente que conozca los riesgos para prevenir
y si ya presenta la patología como afrontarla y tratarla
En algunos casos el síndrome coronario agudo puede ser resultado de un aumento
de las necesidades de oxígeno del corazón en ausencia de un trombo. Esto puede
ocurrir en: arritmias, traumatismos, consumo de drogas y de ciertos fármacos,
infecciones o anomalías de las arterias coronarias.
Es importante que el paciente conozca los factores de riesgo de una enfermedad
coronaria para que así pueda prevenirla y en caso de presentar la patología acuda
a solicitar la ayuda médica pronta e inmediata lo que va a
asegurar su
supervivencia
Incidencia según la edad
Según un artículo de la Revista Española de cardiología en el año 2013 la
incidencia era mayor en pacientes de 40 a setenta años y en los que están
hospitalizados disminuye un poco la mortalidad, con la edad avanzada
constituye un factor de riesgo en pacientes que han presentado infarto agudo de
miocardio, así mismo la angina de pecho tiene una raza de mortalidad alta en
mayores de 70 años. Entre los factores independientes de mortalidad en el
adulto mayor se encontraron el antecedente de diabetes mellitus, la presencia de
14
insuficiencia cardíaca y la desnivelación del segmento ST en el ECG de
ingreso.
En pacientes con infarto de miocardio se ha demostrado también que la
mortalidad aumenta progresivamente con la edad, sobrepasando el 17% en los
pacientes mayores de 70 años, con independencia de que reciban o no
tratamiento anticoagulante.
La mayor mortalidad en sujetos con manifestaciones agudas de enfermedad
coronaria a edades avanzadas puede tener diversas explicaciones, como los
cambios en la fisiología cardiovascular de edad avanzada, el peso específico de
los factores de riesgo coronario, formas más atípicas de presentación clínica y el
tratamiento menos agresivo durante la hospitalización.
Es conocido el hecho de que el envejecimiento afecta al sistema cardiovascular.
Se ha demostrado que las arterias, en especial la aorta, se tornan muy rígidas a
edades avanzadas. Esto se debe a modificaciones en la estructura de las paredes
arteriales, que presentan cambios en la distribución y un aumento del tejido
colágeno, lo que a su vez incrementa la resistencia al vaciamiento ventricular, lo
que puede contribuir también a un deterioro de la reactividad vascular y a
disfunción endotelial. Al mismo tiempo, en los ancianos se produce una menor
distensibilidad del ventrículo izquierdo que se pone en evidencia por una
disminución de velocidad en la fase de llenado precoz durante la diástole. Este
fenómeno se ha atribuido a modificaciones estructurales en el miocardio, se ha
comunicado que los ancianos presentan alteraciones de la función valvular
mitral y aórtica, lo que también puede contribuir a una menor distensibilidad del
ventrículo izquierdo.
Por lo tanto se concluye que la edad avanzada es un factor que predispone a
presentar un síndrome coronario agudo debido a la misma condición física del
paciente por lo que es necesario identificar los factores de riesgo para evitar el
deterior arterial que de por sí ya se presenta fisiológicamente en estos pacientes
de edad avanzada.
15
Incidencia según la raza y sexo
La Cardiopatía Isquémica constituye la principal causa de mortalidad en la
mayoría de los países industrializados. La influencia del sexo en el resultado
clínico y en la respuesta al tratamiento de los pacientes con síndrome coronario
agudo no está bien determinada.
Según estudios realizados la revista cubana de cardiología y cirugía
cardiovascular en su artículo del 19 de abril del 2011. Diferencias por sexo
del síndrome coronario agudo en la unidad de cuidados coronarios.
Se hizo un estudio que incluía a 495 pacientes, donde predominó el sexo
masculino 58,2% sobre el sexo femenino, 41,8%, prevaleció la raza blanca con
430 pacientes o sea 86,9 %, las mujeres presentaron una edad media mayor que
los hombres
Color de la piel
masculino
femenino
Total
Blanco
256
174
430
Mestizo
15
26
41
Negro
17
7
24
Se concluye que la incidencia del síndrome coronario agudo prevalece más en
los varones que en las mujeres posiblemente se deba a los factores de riesgo ya
que los varones están más expuestos a ellos, la raza blanca tiene mayor
incidencia de presentar el síndrome coronario agudo que la raza negra y mestiza
esto puede ser debido a factores genéticos y ambientales
16
Síntomas del síndrome coronario agudo
El síntoma clave en el síndrome coronario agudo es la aparición de dolor en el
centro del pecho de tipo opresivo reflejado hacia el brazo izquierdo o en el
ángulo de la mandíbula (Lo que indica flujo sanguíneo disminuido). La duración
de este dolor suele ser de minutos en el caso de la angina y más prolongado en el
infarto de miocardio. Pueden aparecer otros síntomas asociados como náuseas y
malestar, dolor en la boca del estómago, sensación de falta de aire (disnea),
diaforesis (sudoración) y mareos. Los paciente pueden presentar hipotensión o
hipertensión y aparecer arritmias e insuficiencia cardiaca.
Esta es la sintomatología base de esta patología es importante saberla reconocer
para actuar de forma inmediata de presentarse el caso, se debe mencionar que
muchas veces el dolor en el pecho no necesariamente indica SCA puede ser otra
patología como gastritis o trastorno digestivo de otra índole por lo que es
importante una visita pronta al médico para que determine la índole del malestar y
realice un diagnóstico diferencial adecuado.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa sobre todo en los síntomas que presenta el paciente y
consiste en una serie de pruebas y exámenes que concomitantemente con la
sintomatología clínica ayudan a confirmarlo.
•
La realización de un electrocardiograma es imprescindible en todos los
pacientes que acuden con síntomas sugestivos de síndrome coronario
agudo. El registro electrocardiográfico permite conocer el grado de
lesión del corazón. Pero será necesario adjuntar también otros
exámenes de mayor selectividad ya que un electrocardiograma solo
muchas veces no indica los daños en las arterias coronarias
•
Determinación de marcadores de daño del miocardio: enzimas
cardiacos. Son una serie de sustancias que se eliminan a la sangre
cuando existe lesión del músculo cardiaco (miocardio). Se miden con
un análisis de sangre a intervalos regulares desde el inicio de los
17
síntomas y su elevación en las siguientes horas permite establecer el
diagnóstico de infarto de miocardio. Es muy importante para ir
enmarcando el daño coronario.
•
Radiografía de tórax para ver si existe líquido en los pulmones resultado
del fracaso en la función del corazón. Este examen permite conocer en
qué grado se ve afectada la función pulmonar
•
Ecocardiograma y ventriculografía isotópica. Permiten valorar la
función del corazón y si existen zonas que debido a la lesión del
miocardio no se contraen correctamente. Estos exámenes son de mayor
selectividad y ya indican el grado de lesión que se presente.
•
La prueba de esfuerzo o ergometría es la prueba más utilizada para
valorar la presencia de isquemia del músculo cardiaco. Permite
conocer si el dolor torácico es debido a la obstrucción de una arteria
coronaria, especialmente en aquellos pacientes que presentan un
electrocardiograma normal. Consiste en someter al paciente a realizar
ejercicio físico en una cinta rodante o en una bicicleta y detectar si el
esfuerzo provoca isquemia. Ésta se detecta por la aparición de
síntomas y las alteraciones del electrocardiograma, por lo tanto prueba
es muy importante y decisiva
•
La
arteriografía
coronaria
también
llamado
coronariografía
o
cateterismo es una prueba que se realiza sobre todo en pacientes con
isquemia importante o cuando las pruebas anteriores no son
concluyentes. Consiste en introducir un catéter por una vena hasta
llegar al corazón, donde se inyecta un contraste, que permite ver la
circulación coronaria y el estrechamiento u obstrucción de las arterias.
•
Se concluye que para llegar a un diagnóstico adecuado se realiza un
protocolo de exámenes basados en la sintomatología para así poder
determinar el daño cardiaco y actuar inmediatamente conjuntamente el
paciente debe tomar conciencia de su enfermedad y acudir al médico
18
frente a cualquier sintomatología sospechosa para realizar un
diagnóstico inmediato y aplicar el tratamiento más seguro con el
objetivo de salvaguardar la vida del paciente.
Complicaciones de un infarto de miocardio
La detección precoz y una asistencia sanitaria lo más rápida posible determinan la
evolución del paciente afectado por un infarto de miocardio, que está relacionada
con la cantidad de tejido cardiaco que ha resultado lesionado
El infarto de miocardio puede presentar una gran variedad de complicaciones, en
particular durante los primeros días.
Trastornos del ritmo
Las complicaciones más frecuentes son los trastornos del ritmo cardiaco. El
corazón es un órgano que está controlado por un sistema eléctrico, que es el que le
hace contraerse en cada latido. Si una lesión por un infarto provoca una alteración
en este circuito se producen las llamadas arritmias cardiacas, donde el corazón no
se contrae de una manera rítmica, lo que provoca graves consecuencias a nivel
general. Estas arritmias pueden ser de distinta intensidad y forma. Una de las más
frecuentes es la extrasístole ventricular, que consiste en la presencia de latidos
extras que alteran el ritmo normal del corazón. En la mayoría de los casos estas
arritmias no crean problemas, el único peligro radica en su capacidad para
provocar taquicardia y fibrilación ventriculares, donde el corazón se contrae de
una forma tan desorganizada que hace que estas arritmias sean letales si no se
inicia enseguida el tratamiento adecuado.
Insuficiencia mecánica
Debido a la gran cantidad de zona dañada por el infarto, el músculo cardiaco
pierde parte de su función y no envía la cantidad de sangre suficiente al resto del
cuerpo. Aproximadamente el 50% de todos los pacientes con infarto de miocardio
19
presentan signos de insuficiencia cardiaca durante la fase aguda del infarto
(durante el ataque de dolor).
La presencia de insuficiencia cardiaca implica una peor evolución del enfermo, y
el grado de insuficiencia que exista se relaciona directamente con la
mortalidad. La forma más grave dentro de este cuadro recibe el nombre de shock
cardiogénico, cuya mortalidad llega a alcanzar el 80-90% a pesar del tratamiento.
Otras complicaciones
Como consecuencia del infarto también se pueden producir, aunque con menor
frecuencia, las siguientes situaciones: la rotura cardiaca, un aneurisma ventricular
(dilatación de una zona del corazón que provoca un peor funcionamiento de este),
el tromboembolismo pulmonar (se forma un coágulo de sangre que viaja hasta el
pulmón, donde impide la llegada de flujo sanguíneo) o la pericarditis (inflamación
de la cubierta del corazón).
Riesgo a largo plazo
Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio presentan un riesgo mayor
que el resto de la población de tener un nuevo episodio en el futuro.
Hay algunos factores que van a determinar la evolución a largo plazo de estos
enfermos como son la gravedad de la lesión coronaria, la capacidad del ventrículo
cardiaco que ha quedado después del infarto y la presencia de arritmias graves.
Uno de los principales objetivos en el tratamiento de estos pacientes será prevenir
nuevos infartos. Para esto, es necesario conocer cuál es el riesgo que presenta cada
paciente. En este sentido, la prueba de esfuerzo o ergometría desempeña un papel
importante, ya que va a permitir conocer si el músculo cardiaco funciona bien, si
recibe el riego sanguíneo necesario, así como determinar la magnitud de la
enfermedad coronaria. La prueba consiste en colocar unos electrodos sobre
diferentes puntos del tórax y, seguidamente, pedir al paciente que ande sobre una
cinta eléctrica mientras se le realiza un electrocardiograma. Así, a medida que
20
aumenta la intensidad del ejercicio, aumentará el consumo de oxígeno, lo que
permite conocer cómo responde el corazón.
En aquellos enfermos en los que se encuentren datos indicativos de una mala
evolución se continuará el estudio mediante un cateterismo.
Tratamiento
El tratamiento dependerá de los síntomas. En cualquier paciente con enfermedad
coronaria es fundamental el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular
que permitirán prevenir y en otros casos mejorar la calidad de vida así tenemos:
•
Abandono del tabaco.
•
Control de la hipertensión y la diabetes, si es necesario con fármacos.
•
Seguir una dieta sana baja en colesterol y grasas. Si es preciso se
indicarán fármacos para bajar el colesterol.
•
Conseguir un peso corporal ideal si existe sobrepeso.
•
Establecer un programa de ejercicio físico adecuado a su capacidad.
•
Evitar el estrés.
Los objetivos del tratamiento médico inicial son:
•
Estabilizar al paciente restableciendo el flujo de sangre al miocardio y
alivio de los síntomas
•
Prevenir la necrosis (muerte) miocárdica y disminuir la lesión
miocárdica
•
Reducir el riesgo de nueva aparición y de las complicaciones.
1. Medidas generales
•
Monitorización (vigilancia) de las constantes vitales del paciente
(frecuencia cardiaca, presión arterial, oxigenación)
•
Administración de oxígeno.
•
Alivio del dolor isquémico con fármacos.
•
Reposo en cama hasta pasadas 12-24 horas de estar libre de síntomas.
21
•
Uso de fármacos tranquilizantes y laxantes.
Morfina, nitroglicerina y anticoagulantes. Fármacos para disminuir la actividad
cardiaca y aumentar el riego coronario: betabloqueantes, calcioantagonistas y
nitroglicerina.
Este protocolo permite abordaje del paciente como normas estándar para su
tratamiento
2. Tratamiento farmacológico
El tratamiento del síndrome coronaria agudo incluye el uso de fármacos para
combatir el proceso de isquemia del músculo cardiaco como son los
betabloqueantes, la nitroglicerina o los calcio antagonistas; la terapia
anticoagulante y el empleo de antiagregantes plaquetarios (ácido acetilsalicílico y
clopidogrel) para evitar nuevos episodios de trombosis, y la revascularización
coronaria.
3. Revascularización coronaria
Algunos pacientes son candidatos a tratamientos de revascularización coronaria
que consisten en restablecer el flujo sanguíneo a través de la arteria obstruida. La
revascularización coronaria mediante angioplastia o cirugía se realiza para
mejorar el pronóstico, los síntomas, prevenir los nuevos episodios y mejorar
globalmente la calidad de vida.
Se pueden realizar mediante cirugía (by pass) o por angioplastia coronaria.
•
Angioplastia coronaria. Se introduce un catéter hasta la zona de la
arteria coronaria que presenta un estrechamiento y se dilata con un
pequeño balón. Para mantener la arteria abierta se coloca en su interior
un pequeño dispositivo metálico denominado stent. No siempre se
puede realizar esta técnica.
•
Tratamiento mediante cirugía de Bypass. Se realiza una cirugía sobre las
arterias coronarias que permite implantar un trozo de vena de uno
22
mismo (generalmente la vena safena de la pantorrilla) e implantarlo en
las coronarias saltando la zona obstruida. Se lleva a cabo en pacientes
en los que la angioplastia no es posible.
4.- Tratamiento angiagregante
La principal novedad es la inclusión del prasugrel como agente antiagregante en el
tratamiento del SCA, basado fundamentalmente en la comparación con
clopidogrel en la que demuestra una mayor reducción de los eventos clínicos a
expensas de un incremento del riesgo de sangrado. El prasugrel se considera
indicación cuando se conoce la anatomía coronaria.
Dosis de carga: se recomienda uno de estos dos regímenes de carga en aquellos
pacientes con SCA en los que se va a realizar una angioplastia:
•
Clopidogrel: 300 a 600 mg tan pronto como sea posible, antes o en el
momento de la angioplastia
•
Prasugrel: 60 mg tan pronto como se conoce la anatomía coronaria y se ha
decidido realizar la angioplastia, y siempre antes de 1 hora tras la
angioplastia
Dosis de mantenimiento
•
Si se ha decidido una actitud conservadora, se recomienda la doble
antiagregación al menos un mes e idealmente durante un año
•
En pacientes en los que se realiza angioplastia, doble antiagregación con
clopidogrel 75 mg o prasugrel 10 mg/día durante al menos 12 meses
•
En pacientes en los que se ha implantado stents farmacoactivos se debe
considerar la continuación del clopidogrel o prasugrel más allá de los 15
meses
Actitud en el paciente que va a ser sometido a cirugía cardiaca
23
•
La antiagregación con AAS se debe mantener.
•
Suspender clopidogrel al menos 5 días antes de la intervención.
•
Suspender prasugrel al menos 7 días antes de la intervención.
•
Interrumpir inhibidores IIB/IIIA (epifibatide o tirofiban) 4 horas antes de
la cirugía.
•
Interrumpir enoxaparina 12-24 horas antes de la cirugía y sustituir por
heparina no fraccionada.
•
Interrumpir fondaparinux 24 horas antes de la cirugía y sustituir por
heparina no fraccionada.
•
Interrumpir bivalirudina 3 horas antes de la cirugía sustituir por heparina
no fraccionada.
Test de función plaquetaria: las guías incorporan una nueva indicación para la
realización de test de función plaquetaria en pacientes con SCA tratados con
tienopiridinas si el resultado de dicho test va a servir para modificar el tratamiento
5.- Tratamiento anticoagulante
La Enoxaparina o Fondaparinux deben darse durante todo el ingreso hospitalario
hasta un máximo de 8 días. Tras la angioplastia en los casos sin complicaciones
puede suspenderse la anticoagulación.
Respecto al tratamiento anticoagulante oral en conjunción con el tratamiento
antiagregante únicamente se menciona que se asocia con un incremento en el
riesgo de sangrado
Prevención
Las medidas preventivas incluyen evitar los factores de riesgo bien conocidos:
abandono del tabaco, seguir una dieta saludable, realizar ejercicio físico, perder
peso si existe sobrepeso y control de la presión arterial, colesterol y diabetes.
Y también se pueden prevenir las complicaciones y mayor deterioro cardiaco
cuando ya el paciente presenta el síndrome Coronario Agudo llevando una calidad
24
de vida adecuada a través de una información pronta, sencilla, adecuada y
oportuna
Diagnóstico por laboratorio y gabinete
En todos los pacientes con malestar, dolor precordial, equivalente anginoso u otro
síntoma sugestivo de síndrome coronario agudo es necesario tomar un
electrocardiograma de 12 derivaciones, el cual deberá ser evaluado por un experto
lo antes posible
Un electrocardiograma completamente normal, no excluye en 100% de los casos
un síndrome coronario agudo sin desnivel positivo del segmento ST
Si el electrocardiograma de 12 derivaciones muestra evidencia de daño agudo o
isquemia, es razonable que sea evaluado a la brevedad posible en un sistema de
emergencia o médico capacitado
Ante un cuadro clínico de angina de pecho, cuando el primer electrocardiograma
no presenta alteraciones, se debe repetir a las 6 a 8 horas
Antes de dar de alta del servicio de urgencias al paciente es recomendable repetir
el electrocardiograma de 12 derivaciones
El monitoreo electrocardiográfico continuo de 12 derivaciones es una alternativa
razonable a los registros seriados de 12 derivaciones en pacientes cuyo ECG
inicial es no diagnóstico.
Los biomarcadores troponina T o I, como marcador de lesión miocárdica, son más
sensibles y específicos
Las troponinas son el mejor biomarcador de pronóstico a corto tiempo (30 días)
para tener un infarto del miocardio o muerte súbita. Las troponinas posterior a un
daño miocárdico (infarto) empiezan a elevarse después de 3-4 horas, con
elevación máxima en sangre a las 8-12 horas y pueden persistir elevadas entre 5 a
14 días.
25
El biomarcador CPK-MB, se eleva entre la 4-6 horas, su pico máximo se alcanza
en 12-24 horas. Es menos costoso y tiene mayor capacidad para detectar reinfarto
del miocardio. Baja especificidad y sensibilidad en infartos menores de 6 horas de
evolución, además su capacidad de detección es menor cuando la lesión
miocárdica es mínima
Debe tomarse a la brevedad posible troponina I o T cuantitativa o CPK-MB, y
tener los resultados en un máximo de 60 minutos. El estudio debe repetirse
después de 6 a 12 horas del primer examen negativo
Es recomendable volver a medir niveles de biomarcadores a intervalos de 6 a 8
horas por lo menos 2 a 3 veces o hasta que los niveles alcancen su pico máximo,
como un índice del tamaño del infarto y dinámica de daño por necrosis cuando
estos son positivos
La medición de CPK total aspartato aminotransferasa y alaninotransferasa (AST,
ALT) y lactato deshidrogenasa(DHL) no deben ser utilizadas como pruebas
iniciales para la detección de necrosis miocárdica en pacientes con dolor
precordial sugestivo de Síndrome Coronario Agudo
26
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
La zona de trabajo de este proyecto de investigación se realiza a nivel nacional en
el Ecuador, Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil y se localiza en el Hospital
Guayaquil ubicado en el sector suroeste de la ciudad
MATERIALES
Son los recursos que van a permitir realizar el proyecto de grado y a su vez van a
permitir adquirir conceptos, definiciones, conocimientos, constituyendo el
material de apoyo de un proyecto de grado, constituyen medios físicos y concretos
que ayudan a conseguir los objetivos de la investigación
Existen diferentes tipos de recursos materiales denominados bienes tangibles y
dependen de la actividad que se vaya a realizar
Recursos materiales: Se refieren a algo relativo o perteneciente a la materia son
los bienes tangibles que son utilizados en la realización del proyecto de grado.
Recursos técnicos o tecnológicos.- sistemas de computación
Recursos
financieros.- constituido por el dinero y gastos o créditos que se
utilizaran en el proyecto de grado
MÉTODO
La palabra método significa "camino que se recorre". En todo proceso el método
nos permite alcanzar los objetivos planteados. Pacheco, O. (2004) sustenta que
"método es un término genérico, que designa el conjunto de procedimientos
de los que se vale la ciencia para buscar la verdad; es el camino para la
utilización de un fin", (p. 76)
Es decir que los métodos constituyen recursos necesarios en la enseñanza; son los
vehículos de realización ordenada, metódica y adecuada de la misma. Los
métodos tienen por objeto hacer más eficiente la dirección de la investigación.
27
Gracias a ellos, pueden ser elaborados los conocimientos que se desea
proporcionar a los pacientes
El término metodología implica un proceso que lleva al individuo a recorrer un
camino; es decir involucra los pasos a seguir para alcanzar los objetivos
planteados, dentro de la metodología tenemos al método designa al conjunto de
actividades que emplea la ciencia para buscar la verdad o una posible solución a
un problema planteado.
Por lo tanto los métodos constituyen los recursos necesarios para conducir un
trabajo de investigación
Universo y Muestra
El universo constituye la población macro, es decir el total de pacientes que
conforman el presente estudio de investigación, constituye la población o sea el
grupo de organismos de una especie en particular que vive en un área y espacio y
cuyo número de habitantes se determina generalmente mediante un censo.
En el trabajo de investigación que se presenta constituye el total de pacientes
entre 40 a 60 años de edad del Hospital Guayaquil que presentan el síndrome
Coronario agudo
La población
INVOLUCRADOS
POBLACIÓN
%
Pacientes 40 a 60 años
100
%
Mujeres
47
%
Hombres
53
%
100
100%
Total
28
La Muestra
Pacientes de la sala de
cardiología año 2013
100
población
porcentaje
100
100%
La muestra consiste en el subconjunto del universo que le da representatividad y
pueden generalizarse a toda la población, por lo que esa muestra debe
caracterizarse por poseer tamaño y representatividad
Para realizar esta investigación se debe proceder a seleccionar la muestra
aplicando la siguiente fórmula:
Fórmula para determinar la muestra probabilística
N
n= ----------------------------------(E) 2 (N-1) + 1
Donde n= tamaño de la muestra
E= coeficiente de error 0,05%
N= población o universo
En base a esta fórmula se establecieron los resultados en el siguiente cuadro
Pacientes
2013
población
100
Muestra
30
Porcentaje
30%
29
Viabilidad
Este proyecto es un hecho real porque se basa en un problema que es la incidencia
del síndrome coronario según sexo, etnias y factores de riesgo en los pacientes al
proporcionarles mayor
información sobre ésta patología
esta patología en
cualquiera de sus formas de presentación ya sea angina inestable o infarto agudo
de miocardio, conocerán su prevalencia y estarán prevenidos para afrontarla, este
problema se presenta a nivel de salud y mediante el aporte de una guía
informativa se puede ofrecer una alternativa de solución para la prevención y
tratamiento de esta patología
Criterios de inclusión y exclusión.En este proyecto de grado se incluye a los pacientes con Síndrome coronario
agudo entre cuarenta a sesenta años que presenten patología activa y con los que
se pueda trabajar utilizando la guía informativa para que mejoren su bienestar
general, su salud y se promueva un estado de vida con calidad, y también se
determina el grado de incidencia del síndrome coronario agudo
El criterio de exclusión corresponde a aquellos pacientes que están en la sala de
cardiología del Hospital Guayaquil pero no ingresan en el rango de la población a
estudiar ya que su patología no corresponde al síndrome coronario agudo
30
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable
Definición
Dimensiones
Indicadores
Ítems
Síntomas
¿Cuál es el
independiente
conjunto
de Enfermedades
Síndrome
enfermedades
coronario agudo
que afectan al
cardiacas
tratamiento
Diagnóstico
del SCA?
Tratamiento
¿Cuáles son
corazón como
resultado
del
aporte
las causas
insuficiente de Etiología
Causas
del SCA?
flujo sanguíneo
al
músculo
cardiaco
Variable
dependiente
Incidencia según
edad (40 a 60
años), etnia y
otros factores de
riesgo en el
hospital
Guayaquil
periodo 2013 –
2014
Presentación de Factores
la enfermedad riesgo
en varones de
40 a 60 años
que
presentaron la
patología
de Hipertensión
Tabaquismo
Obesidad
Stress
¿Cómo una
guía
informativa
mejoraría la
calidad de
vida de los
pacientes
con SCA?
31
OPERACIONALIZACIÓN
INVESTIGACIÓN
DE
LOS
INSTRUMENTOS
Instrumentos
definición
dimensión
indicadores
Ítems
Encuesta
Procedimiento
Proceso
Causa
¿Cómo
que permite al
DE
la
encuesta
investigador
permite
recopilar datos
Información
Búsqueda
recopilar
datos?
Entrevista
Dialogo
dos
entre Comunicación Nota
personas
donde
permite
Guía
pregunta
mediante
entrevista
se
proponen
¿La
Orienta
obtener
nuevas
una
opiniones?
guía
TIPO DE INVESTIGACIÓN
En este proyecto de investigación se utilizó la investigación Exploratoria:
Es un tipo de investigación conducida porque se determina un problema que debe
ser bien definido, la ayuda exploratoria determina un mejor diseño de la
investigación mediante la recolección de datos para seleccionar el tema: La
investigación exploratoria se ha aplicado en este proyecto porque se trata de un
problema que es el Síndrome Coronario Agudo y la desinformación que presentan
los pacientes por lo que se pretende proporcionar la ayuda adecuada a través de
una guía que en forma sencilla ofrezca datos colaborativos paso a paso
32
Mediante la exploración se ha ido examinando poco a poco el problema a
investigar, sus causas, síntomas, complicaciones, tratamientos y en base a ello
ofrecer el instructivo que mejore en lo posible la calidad de vida de estos
pacientes.
Descriptiva:
La investigación descriptiva es la que se encarga de analizar causa y efecto,
describe, delimita, localiza. Este proyecto es descriptivo porque establece las
Causas del Síndrome Coronario Agudo, y los efectos que puede producir de no se
prevenido o tratado adecuada y prontamente.
Diagnóstica:
El investigador debe verificar el problema clínico, partiendo de los antecedentes
de los pacientes y en los factores de riesgo a que está expuesto en base a la
sintomatología, exámenes de laboratorio se proporciona el diagnóstico adecuado ,
que también comprende que estos pacientes incluyan una guía de información
sobre cómo manejar dicha patología
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Definición del tema
Determinación
problema
Actividades
Fecha
del Investigar en diferentes 16 octubre 2014
fuentes, seleccionar tema
y problema
Diseño del capítulo I
Redactar la justificación y 10 noviembre 2014
los objetivos general y
específicos
Presentación
del Presentar el resumen de
anteproyecto
los tres primeros capítulos
27Febrero 2015
33
a
la
universidad
para
aprobación del proyecto
Corrección del capítulo I
Recepción
del 29 febrero 2015
anteproyecto y corrección
del mismo
Investigación
biblioteca
en
de
la Investigar
proyectos 17 marzo 2015
la afines
universidad
Elaboración del Capítulo Diseño del marco teórico
31 marzo 2015
II
Construcción del capítulo Describir
III
métodos,
materiales
universo
y 14 abril 2015
y
muestra
El capítulo IV
Aplicación de encuestas, 29 abril 2015
análisis y discusión de
resultados
El capítulo V
Conclusiones
y 5 Mayo 2015
recomendaciones
Revisión del tutor
Corrección
2Junio 2015
Diseño de la propuesta
Diseñar propuesta
10 junio 2015
34
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
La Bioética es una rama de la ética que proporciona los principios para una
conducta correcta del ser humano en relación con la vida en sus diferentes
dimensiones, el respeto y consideración hacia todo ser viviente, comprende los
principios y normas que deben ser exaltadas en el campo médico y también abarca
el buen trato hacia los animales y el medio ambiente
En este proyecto de investigación se considera con el debido respeto a aquellos
pacientes que presentaban la patología y quisieron colaborar en el trabajo,
ayudando con las encuestas para poder realizar la recolección de datos, siempre
bajo las normas de respeto y cordialidad.
Principios de la Bioética
Los cuatro principios definidos son:
Principio de autonomía
La autonomía expresa la capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin
influencia
de
presiones
externas
o
internas.
En
el
ámbito
médico,
el consentimiento informado es la máxima expresión de este principio de
autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un deber del médico, pues las
preferencias y los valores del enfermo son primordiales desde el punto de vista
ético y suponen que el objetivo del médico es respetar esta autonomía porque se
trata de la salud del paciente. El trabajo realizado consideró este principio porque
se respetó la integridad del paciente su preferencia y decisión estuvieron en primer
lugar
Principio de beneficencia
Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus legítimos intereses y
suprimiendo prejuicios. En medicina, promueve el mejor interés del paciente pero
sin tener en cuenta la opinión de éste. Supone que el médico posee una formación
y conocimientos de los que el paciente carece, por lo que aquél sabe (y por tanto,
decide) lo más conveniente para éste. Es decir "todo para el paciente pero sin
contar con él".
35
Un primer obstáculo al analizar este principio es que desestima la opinión del
paciente, primer involucrado y afectado por la situación, prescindiendo de su
opinión debido a su falta de conocimientos médicos. Sin embargo, las preferencias
individuales de médicos y de pacientes pueden discrepar respecto a qué es
perjuicio y qué es beneficio. Por ello, es difícil defender la primacía de este
principio, pues si se toman decisiones médicas desde éste, se dejan de lado otros
principios válidos como la autonomía o la justicia.
Este proyecto de investigación apoya este principio porque se quiere beneficiar al
paciente mejorando su existencia en caso de presentar la patología para que así
lleve un mejor estilo de vida
Principio de no maleficencia
Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o
perjudicar a otros. Es un imperativo ético válido para todos, no sólo en el ámbito
biomédico sino en todos los sectores de la vida humana. En medicina, sin
embargo, este principio debe encontrar una interpretación adecuada pues a veces
las actuaciones médicas dañan para obtener un bien. Entonces, de lo que se trata
es de no perjudicar innecesariamente a otros. El análisis de este principio va de la
mano con el de beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio.
Las implicaciones médicas del principio de no maleficencia son varias: tener una
formación teórica y práctica rigurosa y actualizada permanentemente para
dedicarse al ejercicio profesional, investigar sobre tratamientos, procedimientos o
terapias nuevas, para mejorar los ya existentes con objeto de que sean menos
dolorosos y lesivos para los pacientes; avanzar en el tratamiento del dolor; evitar
la medicina defensiva y, con ello, la multiplicación de procedimientos y/o
tratamientos innecesarios. En el proyecto las investigaciones han sido realizadas
con el objeto de no causar daño a ningún paciente más bien n proporcionar todo el
beneficio y ayuda posible
36
Principio de justicia
Tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones
de desigualdad (ideológica, social, cultural, económica, etc.). En nuestra sociedad,
aunque en el ámbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es sólo una
aspiración, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la
obligación de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir
las situaciones de desigualdad.
Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qué
igualdades o desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento
que se va a dar a cada uno. El enfermo espera que el médico haga todo lo posible
en beneficio de su salud. Pero también debe saber que las actuaciones médicas
están limitadas por una situación impuesta al médico, como intereses legítimos de
terceros.
La relación médico-paciente se basa fundamentalmente en los principios de
beneficencia y de autonomía, pero cuando estos principios entran en conflicto, a
menudo por la escasez de recursos, es el principio de justicia el que entra en juego
para mediar entre ellos. En cambio, la política sanitaria se basa en el principio de
justicia, y será tanto más justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de
oportunidades para compensar las desigualdades.
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Dentro de los recursos humanos se considera primordialmente a las autoridades
de la Facultad de Ciencias Médicas que han aprobado y permitido la realización
de este proyecto, al tutor que dirigió este trabajo de investigación, personal del
Hospital Guayaquil que permitió el acceso a los datos y a la sala de cardiología
proporcionando las facilidades pertinentes.
Un recurso Humano imprescindible son los pacientes del año 2013 que
presentaron el Síndrome Coronario Agudo que colaboraron en las encuestas.
37
Considerando los recursos físicos se menciona a todo lo que se utilizó en forma
tangible, el Hospital Guayaquil, computadora, hojas, textos, impresora
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Para realizar el proceso indagatorio se debe aplicar la encuesta que consiste en un
estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni controla
el proceso que está en observación
Los datos se obtienen a partir de realizar un conjunto de preguntas normalizadas
dirigidas a una muestra representativa o al conjunto total de la población
estadística en estudio, formada a menudo por personas, empresas o entes
institucionales, con el fin de conocer estados de opinión, características o hechos
específicos. El investigador debe seleccionar las preguntas más convenientes, de
acuerdo con la naturaleza de la investigación.
1. Estudios tipo encuesta.
Se llevan a cabo cuando se desea encontrar la solución de los problemas que
surgen
en
organizaciones
educacionales,
gubernamentales,
hospitalarias,
industriales o políticas. Se efectúan minuciosas descripciones de los fenómenos a
estudiar, a fin de justificar las disposiciones y prácticas vigentes o elaborar planes
más inteligentes que permitan mejorarlas. Su objetivo no es sólo determinar el
estado de los fenómenos o problemas analizados, sino también en comparar la
situación existente con las pautas aceptadas. El alcance de estos estudios varía
considerablemente; pueden circunscribirse a una nación, región, Estado, Hospital
de una ciudad o alguna otra unidad. Los datos pueden extraerse a partir de toda la
población o de una muestra cuidadosamente seleccionada.
La información recogida puede referirse a un gran número de factores
relacionados con el fenómeno o sólo a unos pocos aspectos recogidos. Su alcance
y profundidad dependen de la naturaleza del problema.
38
La técnica de la encuesta.- es un diseño con preguntas cerradas, las respuestas se
marcarán con una X.
Aplicación de la escala de Lickert a los sectores escogidos para la investigación
(médicos y pacientes)
Factibilidad de los instrumentos.- El contenido de las preguntas guardan
relación con los objetivos del estudio
Las preguntas fueron seleccionadas en forma exhaustiva de acuerdo a la
problemática planteada y a la propuesta determinada en el tema
Para la construcción de los instrumentos se considera un plan en el cual se
contemplan las etapas y pasos seguidos en el diseño y elaboración, siguiendo el
esquema de BASTIDAS (1977)
ESCALAS DE VALORACIÓN
5
Siempre
=
Excelente
=
Muy de acuerdo
4
Frecuentemente
=
Muy Bueno
=
De acuerdo
3
A veces
=
Bueno
=
Indiferente
2
Rara vez
=
Regular
=
En desacuerdo
1
Nunca
=
Deficiente
=
Totalmente en desacuerdo
Validez.- El criterio de validez del instrumento tiene relación con la validez del
contenido. Se relaciona con las variables que se pretende medir y los objetivos de
la investigación
39
Es importante la vinculación de cada una de las preguntas con el proceso de
operacionalización de las variables de estudio. Un instrumento para ser válido y
confiable, debe tener contenido y criterio en las preguntas formuladas.
RECOLECCIÓN DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo recogerá la información?
Se recoge la información mediante preguntas relacionadas con el problema y con
el tema es decir con las variables dependiente e independiente
¿A quiénes?
La encuesta va dirigida a pacientes del hospital Guayaquil
¿Cómo?
A través de la aplicación de una encuesta con preguntas basadas en el problema
que se encontró en el Hospital, la misma en la que se aplica cinco alternativas.
¿Con qué?
Mediante una estadística, cuando se quieren conocer los resultados
¿Cuándo?
En el periodo lectivo 2013 – 2014
¿Cuántas veces?
Una sola vez
¿Dónde?
En el Hospital Guayaquil
40
¿Para qué?
Para obtener datos concretos, objetivos y confiables que afiancen la investigación
que es buscar la posible solución al problema médico detectado.
Técnicas a utilizar
Encuestas, entrevistas que realizadas en forma sencilla proporcionaran la
información necesaria para desarrollar los objetivos específicos determinados al
inicio del proyecto de investigación
A continuación se detallan las preguntas realizadas en las encuestas dirigidas
pacientes con Síndrome Coronario Agudo del Hospital Guayaquil periodo lectivo
2013 2014.
41
.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL
GUAYAQUIL
3
4
5
6
A veces
Rara vez
Nunca
5
4
3
2
1
ALTERNATIVAS
PREGUNTAS
1
2
Frecuentemente
N°
Siempre
Cuestionario para los pacientes
¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo?
¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome
coronario Agudo?
¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de
miocardio?
¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto
agudo de miocardio?
¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de
presentar un infarto agudo de miocardio?
¿Considera que una guía sencilla sobre las
enfermedades del corazón le ayudaría a tener un
mejor conocimiento sobre estas enfermedades?
Total
42
CAPITULO IV
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
DESCRIPCIÓN GENERAL
La estadística es comúnmente considerada como una suma de hechos numéricos
interrelacionados. También se la define como un valor resumido, calculado, como
base en una muestra de observaciones que se consideran como un parámetro de la
población, es decir una función de acuerdo al valor de muestra.
Por lo tanto la estadística permite recolectar un número infinito de variables de
acuerdo al fenómeno que se está investigando.
Para poder ejecutarla primero se procede a realizar las encuestas que constituyen
una técnica de investigación y una herramienta que se inserta en el ámbito
médico del problema que se pretende solucionar. La encuesta constituye el
conjunto de cuestiones normalizadas, dirigidas a una muestra representativa de
una población con el fin de conocer estados de opinión o hechos específicos.
Constituye un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el
entorno ni controla el proceso que está en observación, los datos se obtiene a
partir de realizar un conjunto de preguntas normalizadas dirigidas a una muestra
representativa o al conjunto total de la población estadística en estudio para
conocer hechos concretos.
Es importante realizar las encuestas del presente trabajo de investigación cuyo
problema es la incidencia del Síndrome Coronario Agudo
en pacientes de
cuarenta a sesenta años para poder determinar posibles soluciones se aplicaran
encuestas cuyas cuestiones se aplicaran primero en el problema y las últimas en
43
el tema. Las encuestas son útiles para: medir la relación entre variables, evaluar
resultados y conocer la opinión del público.
Sus ventajas Son: Tener bajo costo, proporcionar una información exacta, dar
rapidez para obtener resultados, gran capacidad para estandarizar datos lo que
facilita el análisis estadístico por lo tanto se concluye que en términos generales
las encuestas proporcionan la facilidad de obtener una información verdadera ya
que al ser aplicadas en una comunidad educativa se está enfocando directamente
el núcleo del problema que se trata de resolver.
ANALIZAR LAS EXPECTATIVAS GENERADAS EN LAS ENCUESTAS.
Como instrumento la encuesta se aplica a problemas en muchos campos en el caso
de esta investigación compete al campo médico, en el presenta trabajo de
investigación se diseñan cuatro tipos de encuestas dirigidas a los involucrados que
son los pacientes con síndrome coronario agudo del Hospital Guayaquil
Las encuestas dependen del contacto directo con las personas o con una muestra
de ellas, cuyas características, conductas o actitudes son significativas para una
investigación específica, al efectuar esta búsqueda de información se establece
una relación directamente proporcional con el encuestado para así obtener una
información real que en base a cuestionamientos o preguntas elaboradas por el
investigador proporcione datos que permitan analizar con mayor profundidad el
problema a investigar
por estos motivos se ha diseñado cada encuesta para un
involucrado específico así tenemos:
Para los pacientes del hospital Guayaquil que constituyen el eje principal y sobre
quienes recae la responsabilidad de ofrecer un servicio de calidad que lo lleva a
comprender mejor su patología y mejorar su calidad de vida y pronóstico.
44
Debido a lo expuesto anteriormente los pacientes constituyen el primer
involucrado porque presentan un problema de carácter médico que debe ser
solucionado estableciendo pautas para conocer los factores de riesgo que inciden
en el síndrome coronario agudo se establecerá la estadística en el periodo 2013 de
los pacientes ingresados con patología cardiaca y a la vez se realizaran la
estadística de los resultados obtenidos de las encuestas realizadas a estos para que
de esta manera se involucren completamente, y participen en el problema que
consiste en el incremento de la incidencia del síndrome coronario agudo
proporcionando así pautas para una posible solución.
VALORAR LA CALIDAD DE LAS ENCUESTAS
Las preguntas realizadas se constituyen en manifestaciones que se desea conocer
para saber la opinión de otras personas involucradas en el problema a investigar,
se trata de darles claridad para que no creen dudas ni confusiones al ser elaboradas
se sigue una secuencia encaminada al problema que se pretende solucionar y las
últimas preguntas corresponden al tema de la tesis de esta manera para cada
involucrado se aplican los términos acordes a su entorno social por ello para los
pacientes las preguntas incluyen términos sencillos porque se trata de personas
cuyo nivel educativo es medio a inferior.
45
ANÁLISIS ESTADISTICO DE LA INCIDENCIA DEL SINDROME
CORONARIO AGUDO SEGÚN EDAD, ETNIAS Y OTROS FACTORES
DE RIESGO EN PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL PERIODO
2014- 2015
PACIENTES ESTUDIADOS: 100 edades entre 40-60 años
CUADRO N 1
Sexo
Masculino
Femenino
54
46
SEXO
56
54
52
50
48
46
44
42
Categoría 1
Masculino
Femenno
Se realiza el estudio poblacional de un total de cien pacientes con síndrome
coronario agudo de los cuales por diferenciación de sexo se presentan 54 hombres
y 46 mujeres, por lo tanto la incidencia es mayor en los varones.
46
CUADRO N 2
Obesidad
Si
no
hombres
38
16
Mujeres
22
24
TOTAL
60
40
OBESIDAD
40
35
30
25
20
15
10
5
0
SI
NO
Hombres
Mujeres
De los pacientes estudiados se hace referencia al factor de riesgo obesidad
considerando sus historias clínicas y los resultados obtenidos fueron 38 varones
presentan obesidad y dieciséis no, en lo referente a las mujeres veintidós presentan
obesidad y veinticuatro no. En conclusión sesenta personas son obesas y cuarenta
no lo que indicar como factor predominante a la obesidad.
47
CUADRO N 3
Factor hereditario
si
no
Hombres
12
42
Mujeres
15
31
TOTAL
27
73
FACTOR HEREDITARIO
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
SI
NO
HOMBRES
MUJERES
El factor genético o hereditario considerado como riesgo de
enfermedad
cardiovascular en este caso para el síndrome coronario agudo, basándose en la
historia clínica de los pacientes se obtuvo los siguientes resultados, en varones
doce presentaron factor hereditario y cuarenta y dos no, en lo referente a las
mujeres quince presentaron factor hereditario, 31 no. Se concluye que veintisiete
personas presentaron factor hereditario y 73 no lo presentaron lo que indica que el
factor hereditario no incide significativamente.
48
CUADRO N 4
Hipertensión arterial
Si
No
Hombres
14
40
Mujeres
9
37
TOTAL
23
77
HIPERTENSION ARTERIAL
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
SI
NO
HOMBRES
MUJERES
La hipertensión arterial es otro factor de riesgo al analizar en los pacientes a través
de su historial clínico se observó los siguientes resultados, en hombres catorce
presentaron hipertensión arterial y 40 no en las mujeres 9 presentaron hipertensión
y cuarenta no. Por lo tanto se concluye que en total veintitrés personas presentaron
hipertensión y setenta y tres no por lo que este factor de riesgo también debe ser
considerado como causal de enfermedad coronaria
49
CUADRO 5
Diabetes
Si
no
hombres
12
42
mujeres
7
39
TOTAL
19
81
DIABETES
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
SI
NO
HOMBRES
MUJERES
En relación al factor de riesgo diabetes se obtuvieron los siguientes resultados. De
los varones doce presentaron diabetes y cuarenta y dos no
De las mujeres siete presentaron diabetes y treinta y nueve no. Por lo tanto se
concluye que diecinueve personas presentaron diabetes y 81 no. Entonces la
diabetes también es un alto contribuyente a padecer un síndrome coronario agudo
en cualquiera de sus dos presentaciones sea angina o infarto agudo de miocardio.
50
CUADRO N 6
Hipercolesterolemia
si
no
Hombres
32
22
Mujeres
25
21
TOTAL
57
42
HIPERCOLESTEROLEMIA
35
30
25
20
15
10
5
0
SI
NO
HOMBRES
MUJERES
El factor hipercolesterolemia al ser analizado en los pacientes se determina que
treinta y dos varones presentaron hipercolesterolemia y veintidós no, de las
mujeres veinticinco presentaron hipercolesterolemia y veintiuno no. Por lo que se
concluye que 57 personas presentaron hipercolesterolemia y cuarenta y dos no.
Se considera a la hipercolesterolemia un importante factor de riesgo relacionado
con los malos hábitos alimenticios y que incide mayormente en la enfermedad
coronaria.
51
CUADRO N 7
Raza
Blanca
Negra
Mestiza
4
26
68
Raza
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Categoría 1
BLANCA
NEGRA
MESTIZA
Finalmente el factor raza también se considera un factor de riesgo y de los
pacientes analizado se concluye que 4 son de raza blanca, veintiséis de raza negra
y 68 de raza mestiza que es la raza preponderante en nuestro medio ambiente.
El factor raza a nivel hospitalario es difícil de considerarlo porque está sujeto a
excepciones y no es preponderante pero al analizar globalmente todos los factores
de riesgo se puede direccionar la patología.
52
ANÁLISIS ESTADÍSTICOS DE LAS ENCUESTAS REALIZADAS A LOS
PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
CUADRO N.- 8
PACIENTES DEL HOSPITAL
Pregunta 1.- ¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo?
Ítem 1.Valores
Alternativas
Frecuencia
%
5
Siempre
2
6,66
4
Frecuentemente
4
13,33
3
A veces
6
20
2
Rara vez
10
33,33
1
Nunca
8
26,66
Total
30
100%
Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30)
Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila
ANÁLISIS
Se observa que los pacientes del Hospital Guayaquil respondieron en un 33,33%
que rara vez conocen que es un síndrome coronario agudo, 26,66 % contestó que
no saben 20 % respondió que a veces, 13% respondió frecuentemente y solo 2%
siempre
Esto indica que en términos generales los pacientes desconocen que es una
enfermedad coronaria por lo que es necesario proporcionarle información sobre
ello para que comprendan la enfermedad que presentan y establecer protocolos de
abordaje y prevención
Se concluye que en el hospital existe una gran desinformación por lo que se hace
necesario ofrecerle al paciente en forma sencilla una guía que le indique la
enfermedad que tiene y cómo afrontarla para mejorar su calidad de vida.
53
CUADRO N.- 9
PACIENTES DEL HOSPITAL
Pregunta 2.- ¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome coronario Agudo?
Ítem 1.Valores
Alternativas
Frecuencia
%
5
Siempre
0
0
4
Frecuentemente
1
3,33
3
A veces
3
10
2
Rara vez
5
16,66
1
Nunca
21
70
Total
30
100%
Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30)
Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila
ANÁLISIS
Se observa que los pacientes del Hospital Guayaquil en un 70% desconocen
totalmente como se produce el síndrome coronario agudo, 16,66 % reconoce que
algo sabe, 10% a veces, 3,33% frecuentemente tiene cierto conocimiento y 0%
siempre. Lo que indica que en su mayoría no saben cómo se produce esta
patología a pesar de padecer la enfermedad y si no saben lo que tienen
difícilmente pueden afrontarla.
Se concluye que realizando las investigaciones pertinentes se puede elaborar un
croquis indicando como se presenta esta enfermedad que daños puede causar si el
paciente no pone el cuidado necesario, realizando las indicaciones pertinentes el
paciente al conocer cómo se produjo su enfermedad podrá determinar por si solo
que acciones tomar para cuidar mejor su organismo y comprenderá las normas de
prevención y las seguirá para evitar las complicaciones del caso
54
CUADRO N.- 10
PACIENTES DEL HOSPITAL
Pregunta 3.- ¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de miocardio?
Ítem 1.Valores
Alternativas
Frecuencia
%
5
Siempre
1
3,33
4
Frecuentemente
3
10
3
A veces
4
13,33
2
Rara vez
7
23,33
1
Nunca
15
50
Total
30
100%
Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30)
Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila
ANÁLISIS
Se observa que el 50% de los pacientes responde que no sabe cómo prevenir un
infarto agudo de miocardio, 23,33% responde que rara vez, 13,33% refiere que a
veces, 10% que frecuentemente y 3,33% establece con seguridad que si sabe
cómo hacerlo.
Por lo tanto la mayoría de los pacientes no saben cómo prevenir un infarto agudo
de miocardio y tal vez por ello descuidaron su salud no poniendo énfasis en los
factores de riesgo lo que incremento la incidencia y aparición de la patología en sí.
Se concluye que al presentar al paciente en forma ilustrativa los factores de riesgo
los comprenderán y como ya tiene la patología ahora tendrán mayor cuidado y los
consideraran para su tratamiento lo que le permitirá llevar un mejor estilo de vida
y mejorar su pronóstico.
55
CUADRO N.- 11
PACIENTES DEL HOSPITAL
Pregunta 4.- ¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto agudo de
miocardio?
Ítem 1.Valores
Alternativas
5
4
3
2
1
Frecuencia
%
1
3
3,33
A veces
3
10
Rara vez
5
16,66
Siempre
Frecuentemente
18
Nunca
Total
30
10
60
100%
Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30)
Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila
ANÁLISIS
Se observa que los pacientes del hospital en un 60% contestaron que nunca han
estado al tanto de las consecuencias del infarto agudo de miocardio, 16,66 %
contesto que rara vez, 10% empataron a veces y frecuentemente y solo un 3,33
dice conocer las consecuencias del infarto agudo de miocardio
La mayoría de pacientes desconocen cuáles son las complicaciones o
consecuencias de una patología coronaria como la que presentan por lo que al no
darle la debida importancia no pueden prevenir estas consecuencias.
Se concluye que en el hospital hace falta difundir mayor información sobre estas
consecuencias para que el paciente se cuide mas y prevenga las complicaciones.
56
CUADRO N.- 12
PACIENTES DEL HOSPITAL
Pregunta 5.- ¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de presentar un
infarto agudo de miocardio?
Ítem 1.Valores
Alternativas
Frecuencia
%
5
Siempre
4
13,33
4
Frecuentemente
7
23,33
3
A veces
5
16,66
2
Rara vez
0
0
1
Nunca
14
46,66
Total
30
100%
Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30)
Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila
ANÁLISIS
Se observa que los pacientes encuestados respondieron en un 46,66% que ignoran
cual es el tratamiento a seguir en un infarto agudo de miocardio, 23,33
frecuentemente conocen el tratamiento, 16,66% determina que a veces y 13,33%
dice que si conoce el tratamiento a seguir.
El problema radica en que los pacientes solo toman la medicación lo hacen sin el
conocimiento básico de para que le sirve ese medicamento ellos deben conocer
cuáles son los beneficios para que así sea constante y pueda aplicar un tratamiento
general que no solo incluya medicina sino evitar los factores de riesgo lo que lo
llevara a un mejor estilo de vida.
Se concluye que si se adjunta en la guía el tratamiento básico enfocado a los
beneficios del tratamiento el paciente se apoyara en el para su mejor pronóstico de
vida.
57
CUADRO N.- 13
PACIENTES DEL HOSPITAL
Pregunta 6.- ¿Considera que una guía sencilla sobre las enfermedades del
corazón le ayudaría a tener un mejor conocimiento sobre estas enfermedades?
Ítem 1.Valores
Alternativas
Frecuencia
5
Siempre
4
Frecuentemente
3
A veces
2
1
%
20
66,66
4
13,33
2
6,66
3
Rara vez
10
1
Nunca
Total
3,33
100%
Fuente: Resultado de la encuesta a pacientes Hospital Guayaquil (30)
Elaborado por: Luis Eduardo López Ávila
ANÁLISIS
Se observa al realizar las encuestas y tabular el 66,66% respondió de siempre
necesitarían una guía para obtener mayor información sobre el síndrome coronario
agudo, siempre y cuando sea lo más ilustrativa posible para que sea de fácil
comprensión.
Por lo tanto se justifica el hecho de crear una guía instructiva sobre el síndrome
coronario agudo para disminuir la incidencia de esta patología ya que las personas
y pacientes se cuidaran más y sabrán afrontarla mejor.
Se concluye que la guía podría asegurar un mejor estilo de vida y por lo tanto
disminuir la incidencia.
58
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Son los logros finales obtenidos, señalados analíticamente. Debe quedar claro el
logro de los objetivos y la verificación de las hipótesis siguiendo el orden de los
objetivos específicos que fueron planteados en el anteproyecto.
DISCUSIÓN DE RESULTADO
Realizándose las encuestas a la muestra que equivale a treinta pacientes del
hospital Guayaquil para culminar este trabajo de investigación sobre
SINDROME CORONARIO AGUDO, INCIDENCIA SEGÚN EDAD (40 A
60 AÑOS), ETNIA Y OTROS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL PERIODO 2013 – 2014.
Se ha obtenido los siguientes resultados en base a la estadística obtenida.
PREGUNTAS A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
1.- ¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo?
2.- ¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome coronario Agudo?
3.- ¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de miocardio?
4.- ¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto agudo de miocardio?
5.- ¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de presentar un infarto agudo
de miocardio?
6.- ¿Considera que una guía sencilla sobre las enfermedades del corazón le
ayudaría a tener un mejor conocimiento sobre estas enfermedades?
59
COMENTARIO
En el segmento correspondiente a las encuestas realizadas a los pacientes del
hospital Guayaquil la mayoría está de acuerdo en que el desarrollo y presentación
de una guía informativa sobre el síndrome coronario permitiría en primer lugar
determinar los factores de riesgo de esta patología esto constituye el primer
objetivo que es determinar los factores de riesgo del SCA, luego se determinarían
las causas del infarto agudo de miocardio que es una de las formas de
presentación más común des síndrome coronario agudo, le seguirían las
consecuencias que se podrían presentarlas complicaciones al saber esto el paciente
tomaría precauciones lo que incidiría en la posible disminución de la presentación
del SCA. A su vez también se cumpliría otro objetivo que es la aplicación de
protocolos de diagnóstico y tratamientos adecuados y oportunos para el paciente
en referencia.
COMENTARIO
En el segmento que corresponde a la estadística de los casos que se dieron en el
año 2013 de pacientes con síndrome coronario agudo al analizar las estadísticas
basadas en los rangos de edad, sexo, etnias y factores de riesgo como
hipertensión, obesidad etc. Se determina que los factores de riesgo como edad,
raza, sexo , obesidad, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia son indicativos de
que una persona puede presentar una enfermedad coronaria lo que queda
demostrado con el análisis estadístico realizado.
60
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar este trabajo de investigación se establecen las siguientes conclusiones
y recomendaciones.
El síndrome coronario agudo presenta una elevada incidencia y esto se
debe a los factores de riesgo como son:
Tabaquismo y alcoholismo
Hipertensión arterial
Obesidad asociada a hipercolesterolemia
Sedentarismo, asociado a la falta de ejercicio
Estrés
El síndrome coronario agudo se caracteriza por un síntoma clave, es la
aparición de dolor en el centro del pecho de tipo opresivo reflejado
hacia el brazo izquierdo o en el ángulo de la mandíbula (Lo que indica
flujo sanguíneo disminuido). La duración de este dolor suele ser de
minutos en el caso de la angina y más prolongado en el infarto.
Realizando la investigación el problema se localiza en que los pacientes
desconocen las causas de esta patología coronaria por lo que no prestan
atención a las causas y factores de riesgo lo que incrementa la incidencia.
Al investigar la patología se concluye que la incidencia es mayor en
pacientes de cuarenta a sesenta años y se da más en el sexo masculino y
en cuanto a la etnia la raza blanca es más propensa que la raza negra y
mestiza.
61
Las consecuencias del síndrome coronario agudo en el caso del infarto
agudo de miocardio son: la arritmia, insuficiencia cardiaca y la muerte
Los protocolos de diagnóstico deben incluir como primordial
la
sintomatología del paciente que es lo fundamental para realizar un
diagnóstico preciso.
Se concluye que al realizar la estadística el mayor porcentaje de incidencia
del síndrome coronario agudo investigado en los pacientes del hospital
Guayaquil, corresponde a
Edad:
Sexo
Raza
Herencia
Tabaquismo y alcoholismo
Obesidad
Diabetes
Finalmente los pacientes encuestados el mayor porcentaje respondió que si
necesitan una guía ilustrativa que les indique como prevenir el síndrome
coronario agudo, o cómo afrontar la enfermedad y mejorar su estilo de
vida.
62
RECOMENDACIONES
Los pacientes deben conocer los factores de riesgo del síndrome coronario
agudo, todo médico debe proporcionarle la información necesaria para que
pueda valorar u comprender lo que le sucede. De esta manera se motiva al
paciente a que se preocupe por su salud y tome conciencia de lo que le
sucede y le dé la importancia debida. Además el paciente merece saber que
le acontece y por qué se le presentó esa patología
Se exhorta a los médicos a considerar que la capacidad de almacenaje del
cerebro estimada en 10.000 millones de unidades de información, lo que
indica el enorme potencial que presenta cada paciente, esto lo convierte en
personajes muy poderosos, debido a ello las perspectivas de cada paciente
es diferentes, esto se ve reflejado en la actitud que es la que le permitirá
alcanzar los logros y metas que se proponga. A nivel medico el paciente
debe interactuar con su galeno para poder lograr un mejor abordaje de su
enfermedad.
El médico debe ayudar a su paciente para que comprenda y conozca cómo
se produce el síndrome coronario agudo y aprenda el mecanismo para que
se lo pueda ayudar mejor, de esta manera el paciente encuentra un camino
a seguir y será orientado en su tratamiento.
El paciente debe conocer la incidencia del síndrome coronario agudo, ósea
como se ha incrementado esta patología para que así tome las precauciones
necesarias y esto se le puede proporcionar mediante la estadística
realizada.
Se recomienda al paciente que frente al primer síntoma que es el dolor
debe acudir inmediatamente a una valoración médica sobre todo si
presenta factores de riego agregado para hacer la detección temprana de la
patología.
63
Impulso a los médicos De hospital Guayaquil que dispongan de su tiempo
para informar al paciente los protocolos de procedimiento diagnóstico para
que de esta forma él pueda tomar la mejor decisión para su diagnóstico
definitivo. Formalizando el acuerdo al que se llegue mediante un contrato.
Este procedimiento no es obligatorio, es confidencial y se basa en los
intereses de las partes. Esto permite en el establecimiento cultivar una
cultura de paz que consiste en una serie de valores, actitudes y
comportamientos que rechazan la improvisación y previene posible
deterioro del estado de salud general.
Recomendamos un valor muy importante que es la solidaridad que está
dirigido hacia los pacientes y se fundamenta en la igualdad universal que
une a todos los hombres, la solidaridad trasciende todas las fronteras
políticas, religiosas, culturales etc. Este valor se basa en la compasión,
reconocimiento. Universalidad debe estar presente dentro del ámbito
médico para que los pacientes se conviertan en individuos que busquen
mejorar su calidad de vida
La aplicación de la propuesta cuyo tema es:
APLICAR UNA GUIA INSTRUCTIVA SOBRE LA INCIDENCIA
SINDROME CORONARIO AGUDO PARA INCREMENTAR LOS
CONOCIMIENTOS SOBRE LA PATOLOGIA DIRIGIDA A LOS
PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL QUE PRESENTAN
EL SCA .Procurará en la medida de lo posible ofrecer una posible
solución ya que al proporcionar mayor información sobre el síndrome
coronario aguo, podría disminuir la incidencia del mismo.
64
CAPÍTULO VI
PROPUESTA
APLICAR UNA GUIA INSTRUCTIVA SOBRE LA INCIDENCIA SINDROME
CORONARIO AGUDO PARA INCREMENTAR LOS CONOCIMIENTOS
SOBRE LA PATOLOGIA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL
GUAYAQUIL QUE PRESENTAN EL SCA
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA PROPUESTA
Presentación de la propuesta
Incorporar una guía sencilla e instructiva constituye un material valioso y práctico para
los pacientes del hospital Guayaquil, se pretende mejorar la información y el
conocimiento que ellos tienen para poder comprender como actuar frente al Síndrome
Coronario Agudo. En este sentido se busca mejorar su aptitud.
La actividad científica es una de las características propias del mundo contemporáneo y
la medicina debe responder a esta realidad, de esta manera al mejorar la información
para los pacientes ellos pueden obtener herramientas fundamentales que permitan
incrementar el desarrollo de un mejor estilo de vida y salud.
Los pacientes necesitan oportunidades para explorar el significado que tiene la Ciencia
en sus vidas:
•
El estudio a través de una guía informativa debe incluir el hacer ciencia,
preguntando y descubriendo y no limitándose simplemente a cubrir un material
de estudio.
•
El aprendizaje mediante la indagación científica implica desarrollar habilidades
de investigación como averiguación, observación, organización de datos,
explicación, reflexión y acción.
65
•
El estudio de la ciencia de manera significativa ayuda a desarrollar en los
pacientes, e la habilidad para resolver problemas; actitudes que promueven la
curiosidad, la imaginación y la creatividad.
•
El aprendizaje de conceptos fundamentales que han tenido gran influencia en el
conocimiento ayuda a que el paciente se enfoque en lo realmente importante.
•
Los pacientes deben explorar unos pocos temas fundamentales en profundidad,
en lugar de hacerlo en muchos temas superficialmente
•
Los pacientes necesitan discutir temas que se refieran a la aplicación de las
mejores alternativas de tratamiento.
•
La aplicación de esta guía informativa sencilla e ilustrativa constituyen uno de
los más poderosos elementos de comunicación y aprendizaje ya que le permite al
paciente conocer mejor su estado, saber cómo se produjo su enfermedad y que
debe hacer para mantenerse con un buen estilo de vida.
Esta propuesta ofrece a los pacientes del Hospital Guayaquil que presentan Síndrome
coronario Agudo mejorar su salud aplicando las pautas dadas en la Guía es decir
incluye lo que el paciente debe conocer sobre su enfermedad para poder desempeñase
con calidad en la vida.
Objetivo
Proporcionar a los pacientes del hospital Guayaquil una guía ilustrativa a través de la
investigación para que se informe cómo se presenta un síndrome coronario agudo y
cómo pueden afrontarlo para así llevar una vida casi normal.
Marco conceptual
¿Qué es el síndrome coronario agudo?
El síndrome coronario agudo (SCA) es el nombre que los cardiólogos utilizan para
referirse a la obstrucción de una arteria coronaria que son las que llevan la distribución
del Oxígeno al corazón y a todo el organismo.
66
¿Qué son las arterias coronarias?
Son las ramas de una arteria más grande que se denomina aorta y son las que le van a
proporcionar oxígeno a todo el músculo del corazón
Las arterias coronarias se dividen en derecha e izquierda, la derecha proporciona sangre
principalmente al lado derecho del corazón. El lado derecho del corazón es más
pequeño porque bombea sangre sólo a los pulmones y la arteria coronaria izquierda,
lleva sangre al lado izquierdo del corazón. El lado izquierdo del corazón es más grande
y muscular porque bombea sangre al resto del cuerpo.
¿Por qué he sufrido un SCA?
Las arterias coronarias pueden tener dificultad para llevar un flujo sanguíneo adecuado
al corazón cuando alguna enfermedad las estrecha. En casi todos los pacientes la causa
es la aterosclerosis.
¿Qué es la aterosclerosis?
Es cuando las arterias se comienzan a estrechar debido a factores como tabaco,
hipertensión, diabetes, colesterol elevado, entonces estas arterias coronarias se estrechan
y se forma una placa que las obstruye produciéndose una enfermedad coronaria.
¿Qué es el infarto agudo de miocardio?
Es cuando una arteria coronaria se cierra por completo y no pasa el oxígeno los
síntomas son:
67
DOLOR EN EL PECHO
DOLOR EN
MANDIBULA, CUELLO
Y ESPALDA
FRIO Y PIEL HÚMEDA
EXTENSIÓN DEL
DOLOR A BRAZO
IZQUIERDO
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
PÉRDIDA DEL
CONOCIMIEMNTO
DOLOR EN LA PARTE
ALTA DEL ABDOMEN
DIFICULTAD PARA
RESPIRAR
GANAS DE VOMITAR
¿Qué es la angina de pecho inestable?
Es un dolo en el pecho que se presenta espontáneamente que empeora o no con el
tiempo según el estrés, si no empeora es angina estable pero si empeora es inestable y es
de alto riesgo ya que puede degenerar en un infarto agudo de miocardio.
¿Cuáles son los síntomas de la angina de pecho inestable?
Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que empieza en el centro del pecho y
puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y espalda. Es decir, los síntomas son
iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duración e intensidad.
Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de
producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita.
¿Cuáles son las causas del síndrome coronario agudo?
Dentro de las causas más frecuentes se incluye lo que se conoce como factores de riesgo
así tenemos los siguientes:
68
Obesidad (malos hábitos alimenticios), esto lleva a una elevación del colesterol que se
conoce como hipercolesterolemia y también esta mala alimentación puede degenerar en
una excesiva elevación del azúcar en la sangre lo que se conoce como diabetes.
Estrés producto de una vida acelerada, falta de ejercicio, sedentarismo
Herencia. Padres o familiares cercanos que hayan tenido problemas de infarto agudo
de miocardio
Hipertensión arterial, es la elevación de la presión arterial sobre los valores normales
(120/80)
Sexo masculino, según estudios realizados los varones son más propensos que las
mujeres a presentar síndrome coronario agudo
Tabaquismo y alcoholismo estos vicios contribuyen a producir obstrucción de las
arterias coronarias y asociado a los otros factores pueden provocar un síndrome
coronario agudo
Raza blanca según estudios la raza blanca es más propensa a padecer trastornos de las
arterias coronarias que la raza negra y mestiza
¿Cuáles son las pruebas de detección de afecciones cardiacas?
Electrocardiograma
69
El ECG es una prueba muy sencilla pero da muchísima información.
Permite analizar el ritmo cardíaco y en muchos casos determinar si falta riego al
corazón por lo que es una prueba especialmente útil en los episodios agudos de la
enfermedad coronaria como el infarto de miocardio.
Ecocardiograma
Es una prueba en la que se utilizan ultrasonidos para obtener una imagen del corazón. El
ecocardiograma puede ser útil en el estudio inicial del paciente que llega al hospital con
dolor en el pecho, ya que el movimiento del corazón a veces permite deducir el estado
de las coronarias.
Prueba de esfuerzo (ergometría)
La ergometría o prueba de esfuerzo es una técnica diagnóstica fundamental que se
utiliza principalmente para el diagnóstico de la angina de pecho en pacientes con dolor
torácico y para valorar la respuesta del corazón
70
¿Cuáles son los tipos de tratamiento?
El tratamiento que habitualmente se utiliza en los pacientes con enfermedad coronaria
(infarto de miocardio y angina de pecho) puede ser de tres tipos:
1. Tratamiento farmacológico.
2. Angioplastia coronaria.
3. Tratamiento quirúrgico.
Los tratamientos disminuyen la mortalidad del paciente.
1. Tratamiento farmacológico
Se refiere a la medicación que debe tomar el paciente para el mejoramiento de su
enfermedad.
Es vital que comprenda la importancia del cumplimiento de la medicación tras sufrir un
episodio de síndrome coronario agudo
Cada medicamento prescrito por su médico es importante para mantener su enfermedad
bajo control y así reducir el riesgo de recaídas y complicaciones asociadas.
Deberá seguir estrictamente las recomendaciones de su médico en cuanto a las dosis y
horas de las diferentes tomas
2. Angioplastia coronaria
La aterosclerosis produce estrechamientos que impiden que la sangre fluya dentro de las
arterias coronarias, lo que puede causar angina de pecho o infarto de miocardio. La
angioplastia coronaria consiste en la dilatación de la zona estrechada u obstruida de una
arteria coronaria. Para ello se introduce un catéter, que es como un tubito de plástico
guiado por rayos X, como en el cateterismo cardíaco, hasta llegar a la zona afectada. En
este lugar se hincha un pequeño balón que dilata desde dentro la arteria. Actualmente,
en la mayoría de los pacientes se completa la angioplastia colocando un “stent” tras
realizar el inflado del balón.
¿Qué es un stent?
Los stents son dispositivos metálicos de diferentes diseños (forma de muelle o tubo) que
hacen que la arteria quede más abierta y con menor riesgo de que se vuelva a estrechar.
3. Tratamiento quirúrgico: Bypass
La finalidad es proporcionar la sangre necesaria a una zona del corazón que está mal
irrigada por una o varias arterias estrechas. Consiste en conectar la aorta con la arteria
71
coronaria enferma, salvando la estrechez por medio de una vena (generalmente extraída
de la pierna) o una arteria del tórax o del brazo, permitiendo así el paso de sangre hasta
la zona del corazón que antes la recibía en cantidad insuficiente. Este procedimiento
requiere cirugía y generalmente ha dado buenos resultados
Otras preguntas importantes
¿Cuándo puede volver a trabajar?
En circunstancias normales, podrá volver al trabajo a partir del segundo mes. Si su
actividad laboral incluye el levantamiento de objetos pesados tendrá que esperar 3
meses antes de realizar ese tipo de actividades.
¿Puedo conducir?
La mayoría de las personas que han padecido un episodio de angina de pecho pueden
volver a usar su vehículo de nuevo a partir de la segunda-cuarta semana, evitando al
principio los trayectos largos.
¿Qué pasa con las relaciones sexuales?
Físicamente, se realiza un trabajo igual al de subir dos pisos o caminar a paso ligero
unos 300 metros en terreno llano. Prácticamente todos los pacientes pueden desarrollar
una vida sexual normal. En caso de no existir contraindicación médica, es posible
reanudar esta actividad a partir de la segunda semana del alta.
Espero que con esta breve descripción poder satisfacer las incógnitas sobre síndrome
coronario agudo y colaborar en el mayor cuidado y abordaje de la enfermedad por parte
de los pacientes para que se cuiden más, presten atención a las señales de alerta,
disminuyan los factores de riesgo y puedan llevar una vida saludable.
72
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Qué
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Significado
y
Concepto http://definicion.de/recursos-materiales/#ixzz3XpORJzo2
Recursos de la empresa: humanos, materiales. (22 Jul 2013). Slide Share
es.slideshare.net/pepelucholuyoluyo/14-va-semana-rh-rf-rm-rt-re - 244k -
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Casos:
colegios
San
Luis
y
Champagna
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Ángela Lavilla Cañedo. (22 de mayo 2011). Bioética una disciplina necesaria en la
formación científica. (árticulo). Revista de Boética y derecho www.ub.edu/fildt/revista/pdf/RByD22_ArtLavilla.pdf - -
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Mgs. Oswaldo Pacheco. Metodología de la Investigación, Editorial, EB/PRODEC,
Quito. Segunda edición 2000, 145 pp.
75
ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS PACIENTES DEL HOSPITAL GUAYAQUIL
3
4
5
6
A veces
Rara vez
Nunca
5
4
3
2
1
ALTERNATIVAS
PREGUNTAS
1
2
Frecuentemente
N°
Siempre
Cuestionario para los pacientes
¿Conoce usted que es Síndrome Coronario agudo?
¿Conoce usted por qué se produce el Síndrome
coronario Agudo?
¿Sabe cómo puede prevenir un infarto agudo de
miocardio?
¿Está al tanto de las consecuencias de un infarto
agudo de miocardio?
¿Conoce que tratamiento es el adecuado luego de
presentar un infarto agudo de miocardio?
¿Considera que una guía sencilla sobre las
enfermedades del corazón le ayudaría a tener un
mejor conocimiento sobre estas enfermedades?
Total
76
HOSPITAL GUAYAQUIL ABEL GILBER PONTÓN
77
78
79
TRASLADO DE UN PACIENTE
80
Hospital Nacional De Especialidades “Guayaquil” Dr. Abel
Gilbert Pontón
Dirección
Suburbio
Guayaquil
Teléfono
(04) 284-4587
Sitio web
http://www.hagp.gob.ec
Estado
Siempre abierto
Foto
agregada por
Martín
Vilema
81