UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: “Causas clínicas que generan cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años” AUTOR: Jorge Humberto Haro Villarroel TUTOR: DR. Otto Campos Mancero Guayaquil, julio del 2014 1 CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de Tutores del Trabajo de TITULACIÓN CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a El trabajo de titulación se refiere a: “Causas clínicas que generan Cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años” Presentado por: Jorge Humberto Haro Villarroel Cédula # 0930531561 TUTORES: Dr. Otto Campos Mancero TUTOR CIENTÍFICO Dra. Elisa Llanos R. MSc TUTOR METODOLÓGICO Dr. Miguel Álvarez Avilés MS.c DECANO (e) Guayaquil, julio del 2014 2 AUTORÍA Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del autor. Jorge Humberto Haro Villarroel 3 AGRADECIMIENTO Me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado QUIERO AGRADECERLE MUCHO MIS ABUELOS Y A MI MADRE QUE ISIERON POSIBLE CON SU APOYO MORAL Y ECONOMICO QUE LLEGUE A MI META LOS AMO MUCHO Son muchas las personas que han formado parte de mi vida profesional a las que me encantaría agradecerles su amistad, consejos, apoyo, ánimo y compañía en los momentos más difíciles de mi vida. Algunas están aquí conmigo y otras en mis recuerdos y en mi corazón, sin importar en donde esté n quiero darles las gracias por formar parte de mí, por todo lo que me han brindado y por todas sus bendiciones. 4 DEDICATORIA Esta tesis se la dedico a mi dios quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerza para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento. 5 INDICE GENERAL Contenidos Carátula Certificación de tutores Agradecimiento Dedicatoria Resumen Sumary Índice Introducción Capítulo 1 El Problema 1.1 Planteamiento del problema 1.2 Descripción del problema 1.3 Formulación del problema 1.4 Delimitación del problema 1.5 Preguntas relevantes de investigación 1.6 Formulación de objetivos 1.6.1 Objetivo general 1.6.2 Objetivos específicos 1.7 Justificación de la investigación 1.8 Valoración crítica de la investigación Capítulo 2 Marco Teórico 2.1 Antecedentes de la investigación 2.2 Bases teóricas 2.2.1 Tipo de cardiopatía isquemica 2.2.2 Infarto agudo miocardio 2.2.3 Angina de pecho estable. 2.2.4 Objetivo de la asitencia de ancianos 2.4 Marco legal 2.5 Elaboración de hipótesis 2.6 Variables de investigación 2.7 Operacionalización de las variables Páginas i ii iii iv v vi vii 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 5 6 6 7 7 8 9 12 13 14 15 16 6 INDICE GENERAL Contenidos Capítulo 3 Marco Metodológico 3.1 Nivel de investigación 3.2 Fases metodológicas 3.3 Métodos de investigación 4. Conclusiones 5 Recomendaciones Bibliografía Páginas 17 17 20 21 22 23 24 25 7 RESUMEN El presente trabajo de investigación se refiere a Causas clínicas que generan cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años, vale resaltar que el manejo de paciente con riesgo de cardiopatía isquémica y en especial el que ha padecido un infarto agudo de miocardio tiene una alta incidencia de sufrir un reinfarto o arritmias graves. Desde los estudios realizados en las décadas de los años sesenta y setenta se consideraban importantes las situaciones clínicas como la insuficiencia cardíaca congestiva después del infarto. Se valoraba el riesgo de reinfarto durante la cirugía no cardíaca en general en un 27% hasta los 3 primeros meses después del infarto, en un 11% desde los 3 a los 6 meses y bajaba hasta un 5% desde los 6 meses posteriores. Por esto mismo, en odontología también se estableció un período de 6 meses para el tratamiento dental quirúrgico en el paciente tras el accidente cardíaco con el menor riesgo posible. Asimismo, desde hace ya más de tres décadas la valoración del riesgo aplicada a estos pacientes ha sido, en general, la misma que la utilizada para otras enfermedades sistémicas por la sociedad americana de anestesiología. Recientes estudios realizados en los últimos años han demostrado la necesidad de revisar, en base a las nuevas evidencias científicas, estos criterios. Las guías para la evaluación del paciente cardiovascular ante la cirugía no cardíaca fueron publicadas en 1996 por la asociación americana de cardiología, tras realizar una revisión exhaustiva de la literatura sobre el tema. Se valoró de forma especial la necesidad del tratamiento a realizar y el tipo de procedimiento quirúrgico. Se han descrito 3 tipos de factores predictores al riesgo cardíaco, en general, ante la cirugía no cardíaca. PALABRAS CLAVES: CAUSAS CLÍNICAS - CARDIOPATÍAS - PACIENTES ADULTOS MAYORES 8 ABSTRACT This research relates to clinical causes that generate heart disease in adult patients aged 60 to 80 years, it is noteworthy that the management of patients at risk of ischemic heart disease in particular has suffered an acute myocardial infarction has a high incidence of reinfarction or suffer serious arrhythmias. From studies in the decades of the sixties and seventies were considered important clinical conditions such as congestive heart failure after infarction. The risk of reinfarction was valued during noncardiac surgery in general by 27% up to the first 3 months after the stroke, 11% from 3 to 6 months and fell to 5% from 6 months. For this reason, in dentistry a period of 6 months for dental surgical treatment the patient was also established after cardiac accident with the least possible risk. Also, since more than three decades risk assessment applied to these patients has been generally the same as that used for other systemic diseases by the American Society of Anesthesiology. Recent studies in recent years have demonstrated the need for revision, based on new scientific evidence, these criteria. Guidelines for the evaluation of cardiovascular patient before noncardiac surgery were published in 1996 by the American Association of Cardiology, following an exhaustive review of the literature. He specially appreciated the need for treatment to be performed and the type of surgical procedure. Described 3 types of cardiac risk predictors, in general, before noncardiac surgery. KEYWORDS: CAUSES CLINICS - HEART DISEASE - PATIENTS OLDER ADULTS 9 INTRODUCCION El presente trabajo de investigación permite establecer las causas clínicas que generan cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años. El envejecimiento de la población en todo el mundo dará lugar a un número creciente de pacientes ancianos, en los que la cardiopatía es la principal causa de muerte. Las alteraciones de la fisiología cardiovascular con el envejecimiento normal y las comorbilidades causan diferencias en los problemas cardiacos y en la respuesta a los tratamientos en los pacientes ancianos. Es probable que los nuevos tratamientos menos invasivos mejoren los resultados obtenidos en pacientes ancianos en los que antes se consideraba que el riesgo de los procedimientos tradicionales impedía su aplicación. Los ensayos clínicos en los que se ha incluido a pacientes ancianos son limitados y es frecuente que las recomendaciones de tratamiento basadas en pacientes de menor edad carezcan de respaldo en la evidencia para los pacientes de edad superior a 75 años. La cardiopatía en sí misma no predispone a enfermedades orales, no obstante, en algunos casos se administran tratamientos con nifedipina, con el fin de aumentar el flujo coronario y disminuir el consumo de oxigeno del corazón. Esta sustancia puede provocar una marcada hiperplasia gingival. Se debe motiva al paciente que recibe tratamiento con nifedipina para una correcta higiene oral, y realizar el tratamiento periodontal que sea necesario que sea necesario. Las enfermedades cardiovasculares y, en especial, las cardiopatías isquémicas, suponen un importante problema de salud que genera una demanda asistencial creciente. 10 CAPÍTULO I El PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El tratamiento odontológico de los pacientes adultos mayores puede verse alterado y complicado por la cardiopatía, por lo que se debe tener en cuenta la actitud que debe adoptarse para su prevención y tratamiento 1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA Para tratar un paciente con cardiopatía isquémica, existen dos consideraciones que deben verse valoradas en el campo odontológico: los efectos de los fármacos que el paciente está tomando y la posibilidad de que su salud periodontal pueda agravar la patología. En los pacientes con cardiopatía isquémica pueden observarse, de forma frecuente, manifestaciones en la cavidad bucal causadas por el tratamiento farmacológico de su enfermedad cardiovascular. Un aumento de caries cervical, una alteración de la composición de la saliva o una interferencia en la actividad normal de las plaquetas son ejemplos de efectos producidos por la ingesta de fármacos especializados. Causa de la cardiopatía isquémica La cardiopatía isquémica es una enfermedad causada, principalmente, por la aterosclerosis, que lleva a la obstrucción de las arterias coronarias, la irrigación insuficiente del corazón y a la angina de pecho, infarto de miocardio o ambos. Este tipo de enfermedades son la primera causa de mortalidad en la Unión Europea, por lo que es importante tenerlas en cuenta en todos los ámbitos de la salud médica. En relación a la odontología, orienta al paciente enfermo de su situación bucal y aplica tratamientos que no conllevan riesgos para la patología que padece. 11 La principal causa de la cardiopatía isquémica es la arteroesclerosis, que se caracteriza por el depósito de colesterol en la capa íntima de la pared arterial. La enfermedad puede producir la muerte súbita, sin manifestaciones previas, el infarto agudo de miocardio, la angina de pecho, la insuficiencia cardíaca congénita y arritmias. Las cardiopatías isquémicas en España son causa de 114 muertes por 100.000 habitantes y año en los varones, y 51 por 100.000 habitantes y año en mujeres. Los factores de riesgo de las cardiopatías isquémicas son, fundamentalmente, el hábito de fumar, las hipercolesterolemias y la hipertensión arterial. 1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las causas clínicas que general cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años? 1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA Tema: “Causas clínicas que generan cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años” Objeto de estudio: Causas clínicas que generan cardiopatías Campo de acción: pacientes adultos mayores de 60 a 80 años Área: Pregrado. Periodo.2013-2014 Lugar: Facultad de Odontología 1.5 PREGUNTAS RELEVANTES DE INVESTIGACION ¿Qué es la cardiopatía? 12 ¿Cuáles son las cusas de las cardiopatías cual es el estado de salud de los pacientes de 60 a 80 años’ ¿Qué necesidades odontológicas tienen los pacientes adultos mayores? 1.6FORMULACION D E OBJETIVOS 1.6.1 OBJETIVO GENERAL Establecer las cusas clínicas que general cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años 1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar, las causas clínicas que generan cardiopatías en pacientes de 60 a 80 años Definir, los tipos de cardiopatías y su prescripción medica Describir, el tratamiento odontológico que evite cardiopatías. 1.7 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION La presente investigación de tipo descriptiva bibliográfica establece los parámetros proceso salud enfermedad del adulto mayor , vale resaltar que estos pacientes no representan un subgrupo minoritario o particular dentro del total de enfermos atendidos por los cardiólogos. Muy al contrario, constituyen la mayor parte de los casos clínicos con los que nos enfrentamos en la práctica diaria. Si observamos el porcentaje por edades de todos los pacientes que han tenido un infarto de miocardio podemos constatar que las personas mayores de 65 años son la gran mayoría. El análisis del porcentaje de pacientes hospitalizados en los EE.UU. con cualquier enfermedad cardiovascular demuestra que aproximadamente el 80% de los enfermos con insuficiencia cardíaca y el 60% de aquellos con infarto agudo de miocardio son mayores de 65 años. 13 En España, las predicciones del Instituto Nacional de Estadística sobre los cambios en la edad de la población durante los próximos años indican un aumento considerable en el número de personas mayores de 75 años y una estabilización con tendencia a la baja en el número de personas de menor edad. Así, se calcula que en el año 2010 algo más del 35% de la población habrá rebasado esta edad. En el año 2050 España será el país europeo con más pacientes ancianos. La pirámide de su población se habrá invertido y las personas mayores de 65 años serán el grupo mayoritario. 1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION Los aspectos generales de evaluación son: Delimitado: descripción del problema y su definición en términos de tiempo, espacio y población. Evidente: redactado en forma precisa, fácil de comprender e identificar con ideas concisas. Evidente: que tiene manifestaciones claras y observables. Relevante: que sea importante para la comunidad educativa y se requiera resolverlo científicamente. Original: novedoso, nuevo enfoque, no investigado totalmente. Contextual: que pertenece a la práctica social del contexto odontologico. Factible: posibilidad de solución según tiempo y recursos. 14 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. Este proceso empieza en las primeras décadas de la vida, pero no presenta síntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades. En este caso se produce una isquemia miocárdica (angina de pecho estable) o una oclusión súbita por trombosis de la arteria, lo que provoca una falta de oxigenación del miocardio que da lugar al síndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio). La cardiopatía isquémica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales factores que la producen son: Edad avanzada Se da más en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia Antecedentes de cardiopatía isquémica prematura en la familia Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo) 15 Disminución de los valores de colesterol HDL (bueno) Tabaquismo Hipertensión arterial Diabetes mellitus Obesidad Sedentarismo El haber presentado previamente la enfermedad (los pacientes que ya han presentado angina o infarto tienen más riesgo que los que no los han presentado) Los pacientes con múltiples factores de riesgo presentan el máximo riesgo de padecer enfermedad obstructiva de las arterias coronarias, y por tanto, más posibilidades de angina o infarto. Además en el llamado síndrome metabólico, es decir, asociación de obesidad, diabetes, aumento del colesterol e hipertension, los pacientes presentan más riesgo. La probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular (coronaria) o de morirse del corazón se puede calcular por distintas puntuaciones (SCORE, Framingham, etc.). 2.2 BASES TEORICAS 2.2.1 TIPOS DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Infarto agudo de miocardio Angina de pecho estable Angina de pecho inestable 16 2.2.2 Infarto agudo de miocardio Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final de la obstrucción de la arteria es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la importancia del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de músculo cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas, aunque generalmente es más frecuente en quienes tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestación de cardiopatía isquémica. El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares características a la angina, pero mantenido durante más de 20 minutos. Puede ir acompañado de fatiga, sudor frío, mareo o angustia. Va asociado con frecuencia a una sensación de gravedad, tanto por la percepción del propio enfermo, como por las respuestas urgentes que habitualmente provoca en el entorno sanitario que lo atiende. Pero la ausencia de esta sensación no excluye su presencia. Puede ocurrir en reposo y no remite espontáneamente. La necrosis del territorio que se queda sin riego sanguíneo es progresiva. El daño se incrementa con el tiempo y, una vez muere la porción de músculo cardiaco, es imposible recuperar su función. Sin embargo, el daño sí se puede interrumpir si el miocardio vuelve a recibir sangre por medio de procedimientos que desatascan la arteria bloqueada. Por ello, es fundamental que la persona con un infarto llegue al hospital lo antes posible. Lo ideal es que reciba atención en el transcurso de la primera hora desde el inicio de los síntomas. Si esto no es posible, durante las horas siguientes al infarto deberán aplicarle tratamientos como trombolisis (fármacos administrados por vía intravenosa que disuelven el trombo) o angioplastia (recanalización mecánica con catéteres de la arteria obstruida). En ocasiones, incluso puede precisar cirugía cardiaca 17 urgente. Cuanto antes sea atenido el pacientes mayores posibilidades tiene de evitar daños definitivos. Más información en el apartado sobre infarto. 2.2.3 ANGINA DE PECHO ESTABLE Síntomas La angina de pecho estable es un síntoma de dolor recurrente en el tórax debido a isquemia miocárdica. Quienes la han sufrido la definen con términos como opresión, tirantez, quemazón o hinchazón. Se localiza en la zona del esternón, aunque puede irradiarse a la mandíbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la muñeca izquierdos. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio físico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensión no controlada y fiebre. Además, el tiempo frío, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos. Diagnóstico Se realiza fundamentalmente por la sospecha clínica de dolor torácico, aunque no se descartan pruebas complementarias si se presentan otros síntomas atípicos. A los pacientes con sospecha de angina de pecho estable, además, se les suele hacer un electrocardiograma. La prueba de esfuerzo o ergometría es el examen más utilizado cuando hay dudas en el diagnóstico de isquemia miocárdica y también sirve para obtener información pronostica de los pacientes con angina. El paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta ergométrica para valorar su respuesta clínica (si hay dolor durante el ejercicio) y su respuesta eléctrica (si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran isquemia miocárdica). Esta prueba no es 18 valorable si hay alteraciones basales del electrocardiograma o si el paciente está tomando determinados fármacos (por ejemplo, digoxina). Evidentemente, tampoco se puede realizar una ergometría si el paciente presenta algún problema locomotor que le impida caminar correctamente. En estos casos, se hacen pruebas de estrés con fármacos (dobutamina) o de radioisótopos. La arteriografía coronaria (coronariografía o cateterismo) es el método de referencia para el diagnóstico de las estrecheces coronarias y además es útil en el caso de que sea necesario para el tratamiento de las mismas (dilatación e implantación de stent). Dado que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda reservada a si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante y con datos de mal pronóstico. También se utiliza en pacientes con síntomas atípicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes. Pronóstico El pronóstico es muy variable, ya que depende de la la extensión de la enfermedad y lo que se haya dañado el músculo cardiaco por la misma. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prácticamente síntomas a otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que más influyen en el pronóstico es el buen o mal control de los factores de riesgo coronario. Tratamiento Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente factores de riesgo cardiovascular y seguir controles periódicos para prevenir la aparición de nuevos y, si existen, hay que corregirlos: Dejar el tabaco 19 Vigilar la hipertensión y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, fármacos) Seguir una dieta baja en colesterol y grasas Alcanzar un peso corporal ideal Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl En cuanto al tratamiento farmacológico, salvo en casos de contraindicaciones, todos los pacientes con enfermedad coronaria deben tomar Acido acetil salicílico (existen muchos preparados comerciales, pero el más conocido es la Aspirina®) de forma crónica, diariamente y a dosis bajas (100–150 mg) por su efecto antiagregante plaquetario. También los pacientes son tratados con betabloqueantes como tratamiento principal y para mejorar los síntomas se recomiendan nitratos (vía oral, sublingual o en parches transdérmicos), antagonistas del calcio, ivabradina y ranolazina. Los pacientes con crisis frecuentes de angina se someten a tratamiento de varios fármacos combinados. Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularización coronaria (consisten en corregir esas estrecheces), que se puede realizar mediante cirugía cardiaca de derivación (bypass) o por angioplastia coronaria (con cateterismo). La elección entre una u otra depende de las características de la enfermedad: Angioplastia coronaria. Se realiza cuando la enfermedad coronaria permite esta técnica. Se introduce un catéter hasta la arteria coronaria y se dilata con balón. Después se implanta un stent (dispositivo metálico como una malla cilíndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible. Bypass. Para pacientes con enfermedad coronaria más difusa, cuando la angioplastia no es posible y sobre todo si existe mala 20 función del ventrículo izquierdo. Se realiza con apertura del tórax y anestesia general. Angina de pecho inestable Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte súbita. La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir muerte de células cardiacas. Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y espalda. Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duración e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita. 2.2.4 OBJETIVOS DE LA ASISTENCIA EN LOS ANCIANOS En muchos de los ensayos controlados y aleatorizados que se revisan más adelante en este artículo, los parámetros de valoración principales incluyen la prevención de la mortalidad, y a veces se limitan a ello. Los pacientes ancianos puede que no consideren la duración de la vida como el objetivo prioritario. De hecho, los ancianos indican con más frecuencia que el mantenimiento de la independencia en la vida diaria es su objetivo principal en el tratamiento de la enfermedad crónica28. Otros de sus objetivos importantes son la capacidad de deambulación, la reducción de las hospitalizaciones y la reducción de los síntomas de enfermedad (que pueden considerarse también una prolongación de la vida sin síntomas) Las preocupaciones frecuentes de los ancianos son las relativas a la independencia y la carga psicosocial y económica que supone la enfermedad para ellos y sus familias. Es importante comprender estas 21 motivaciones al comentar con los ancianos y sus familiares el manejo de la enfermedad, así como abordar específicamente las repercusiones que pueden tener las posibles intervenciones en los parámetros de calidad de vida que son importantes para el paciente. 2.4 MARCO LEGAL De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”. Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la sustentación del trabajo. Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se alude. Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar: Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional; 22 Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas pertinentes; Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad; Habilidad Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas como empíricas; Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema; Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos; Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas. El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar: Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema; Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado; Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que presenta. 23 2.5 ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS Relacionando el diagnóstico previo a la atención odontológica se identifican las causas clínicas que generan cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años 2.3 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Variable independiente Causas clínicas de las cardiopatías Variable dependiente Adultos mayores de 60 a 80 años 24 2.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES VARIABLES Variable Independien te Causas clínicas de las cardiopatía s Variable Dependient e Definición conceptual Definición operacional Otros se asemejan más Dolor o una malestar en a indigestión el pecho (angina de Sudores fríos, pecho).. náuseas, mareos. Falta de aire (dificultad para respiración. Cambios de estilo de vida. Pacientes Uso de Adultos medicament mayores de os para 60 a 80 patologías años especiales La aspirina, evitan la formación de coágulos en la sangre, lo que ayuda a mantener las arterias libres de bloqueos en aquellos casos en que ya se ha realizado una operación de revascularizaci ón coronaria Dimensiones Indicadores Por lo general ocurre antes o al mismo tiempo que las molestias en el pecho Relación de el diagnóstico previo a la atención odontológic a. intervención para prevenir consecuenci as graves Se identifican las causas clínicas que generan cardiopatía s en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años 25 CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha investigación. Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios exploratorios, descriptivos y explicativos (por ejemplo, Selltiz, Jahoda, Deutsch y Cook, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de Dankhe (1986), quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlacionales y explicativos. Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de estudio de que se trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los datos que se recolectan, la manera de obtenerlos, el muestreo y otros componentes del proceso de investigación son distintos en estudios exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En la práctica, cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro clases de investigación. 3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se abordo un objeto de estudio y el campo de accion. Se trata de una investigacion ecploratoria, descriptiva y explicativa. Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados a nivel teóricos. (p.41) 26 Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998). La investigación Documental, es estudio de problemas con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo, principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos. (p.6) Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u objeto desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados constituyen una visión aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel superficial de conocimiento. Los estudios exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo es examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que no ha sido abordado antes. Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones posteriores más rigurosas" (Dankhe, 1986, p. 412). Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis (Dankhe, 1986). Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se investiga. Tamayo (1991) precisa que: “la investigación descriptiva comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, composición o procesos de los fenómenos” (p.35) 27 Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas estadísticas, se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como propósito medir el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o variables. Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este sentido, los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la determinación de las causas (investigación postfacto), como de los efectos (investigación experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus resultados y conclusiones constituyen el nivel más profundo de conocimientos. (Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y G.L., Dankhe, 1976) Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen directamente de la realidad, a través de la acción del investigador. Para la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (2001) la investigación de campo es: El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos, o predecir su ocurrencia, haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo. Los datos de interés son recogidos en forma directa de la realidad; en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios. (p.5) 28 3.5 FASES METODOLÓGICAS Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas: Fase conceptual Fase metodológica Fase empírica La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado. La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de investigación. Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar nuestro problema de investigación. Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué perspectiva teórica abordamos la investigación. Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro objeto de investigación. La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una 29 conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de nuestro diseño: 3.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN Histórico-lógico: Se estudió el desarrollo histórico y lógico de las principales opiniones sobre el tema: Analítico-sintético: Nos dio la facilidad de analizar las principales opiniones y revisar por partes, los textos que describen la problemática objeto de estudio. También nos dio la posibilidad de profundizar en las conclusiones a las que arribamos sobre la importancia de ampliar los conocimientos del VIH/sida. Inductivo-deductivo: Todos los textos utilizados se analizaron, a través de la inducción analítica, para desarrollo la investigación, para esto se partió de las potencialidades que ofrecen diferentes autores. 30 4. CONCLUSIONES En base a los objetivos propuestos en la presente investigación concluimos que en el presente estudió Bibliográfico. se Establecen, las cusas clínicas que general cardiopatías en pacientes adultos mayores de 60 a 80 años. se Identifican, las causas clínicas que generan cardiopatías en pacientes de 60 a 80 años y se Definen los tipos de cardiopatías y su prescripción medica Describir, el tratamiento odontológico que evite cardiopatías 31 5. RECOMENDACIONES Controlar la medicación prescrita para la enfermedad cardíaca de base. Colaborar en la reducción del estrés y la ansiedad del paciente. Estos factores, junto con el miedo y el dolor, pueden afectar al paciente enfermo durante el tratamiento dental. Cuidar el estado psicológico del paciente. Controlar el dolor que pueda padecer con una buena técnica anestésica. Tener equipo de emergencia completo que contiene grageas, espray de nitroglicerina y oxígeno. Monitorizar los signos vitales durante el tratamiento para controlar la tensión arterial, conocer el porcentaje de saturación de oxígeno y controlar la frecuencia cardíaca de forma continua 32 BIBLIOGRAFIA 1) Arboleda Sánchea JA, Marfil Robles JL, Pérez-Montaut Merino I, et al. Guía clínica del plan de atención extrahospitalaria al síndrome coronario agudo. 2001. 2) Harrison. Principios de Medicina Interna. 14ª edición. Reimpresión 3) Arós F, Loma-Osorio A, Alonso JJ, Cabadés A, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el infarto agudo de miocardio. Rev Esp Cardiol 1999;52:919-956. 4) Arós Borau F, Heras Fortuny M, et al. Avances en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol 2001,l, suplemento. 5) Carrillo Sáez P, López Palop R, Pinar Bermúdez E, Valdés Chávarri M. Complicaciones del infarto agudo de miocardio y su tratamiento. Enfermedades cardiovasculares (IX). Medicine 8ª serie. Mayo 2001; 45: 2371-2379. 6) Cortés Sánchez R, Pinar Bermúdez E, López-Palop R, Valdés Chávarri M. Cardiopatía isquémica. El síndrome crónico: la angina estable. Enfermedades cardiovasculares(VII). Medicine. 8ª serie. Abril 2001; 43:2274-2280 7) Hernández-Hernández F, Sanz García RM, Sánchez Sánchez V. Enfermedad coronaria. Manuel de diagnóstico y terapéutica médica 12 de octubre. 4ª edición. Reimpresión. 2000. 8) Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y G.L., Dankhe. Dankhe, G. L. 1976. Mexico : México, D.F: McGrawHill de México, 1976, “Lacomunicación humana: ciencia social". . (1976). (Eds): Capitulo 13, pp. 385. 9) Fernández-Palomeque C, Bardají Mayor JL, Concha Ruiz M, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina estable. Rev EspCardiol.2000;07,53:967-996. 10) Efectos del pretratamiento con clopidogrel y ácido acetilsalicílico seguido de un tratamiento a largo plazo en pacientes a los que se practica una 33 intervención percutánea: el estudio PCI-CURE. The Lancet, 2001;358:527-533. 11) Efectos del clopidogrel administrado unto con aspirina en pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. New England Journal of Medicine 2001; 345: 494-502. 12) Garzón Rodríguez A, Pinar Bermúdez E, López-Palop R, Valdés Chávarri M.Tratamiento de la angina estable. Enfermedades cardiovasculares (VII) Medicine 8ª serie. Abril 2001; 43: 2296-3302. 13) Gimeno Blanes JR, López-Palop R, Pinar Bermúdez E, Valdés Chávarri M. La angina inestable. Enfermedades cardiovasculares (VIII). Medicine 8ª serie. Mayo 2001; 44: 2325-2337. 14) López Bescós L, Fernández-Ortiz A, Bueno Zamora H, Coma Canella I, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación de ST. Rev Esp Cardiol. 2000;06,53:838-850. 15) Ruano M, et al. Manual de soporte vital avanzado. Consejo español de RCP. 2ªedición. 1999. Reimpresión 2000. 34 ANEXOS 35