Ganglios linfáticos

TEMA 10: ganglios linfáticos
1. Histología:
Los ganglios linfáticos son nódulos formados por tejido linfoide que están localizados por todo el
organismo y que están conectados a un sistema de conductos linfáticos.
La función principal es recoger el líquido intersticial para poner en marcha una respuesta
inmunitaria frente a los posibles antígenos que puedan encontrase.
El ganglio linfático está rodeado por una cápsula fibrosa que está perforada para permitir la
entrada de los vasos linfáticos aferentes que vacían la linfa en los senos subcapsulares, a partir de
ahí la linfa se va filtrando a través de la corteza y médula linfática para drenar por último a través
del conducto o vaso linfático eferente.
Dentro de la estructura del ganglio linfático distinguimos por tanto dos partes:
-
CORTEZA: Zona más periférica y dentro de ella se encuentran los folículos linfoides
que son agrupaciones de linfocitos. Los folículos linfoides en general están formados
por linfocitos de tipo B. Dos tipos de folículos:
- Folículos linfoides primarios: Aquellos que no se encuentran en la zona germinal.
Además, están formados por linfocitos B que no han sido estimulados por antígenos
- Folículos linfoides secundarios: Hay unos folículos que presentan una zona más
clara y central. Representan o aparecen en respuesta a la estimulación por antígenos
proteicos y en ellos los linfocitos B sufren una serie de transformaciones que hacen
que se conviertan en células productoras de anticuerpos por ello en estos folículos
podemos distinguir los siguientes tipos celulares.
- Pequeñas células hendidas o pequeños centrocitos: son las primeras células
que se originan tras el contacto con el antígeno, son células mayores que los
linfocitos, con mayor citoplasma y núcleos que aparece hendido y cromatina
más laxa. Presentan un pequeño nucleolo poco prominente.
- Grandes células hendidas o grandes centrocitos: son similares a las
anteriores pero tienen núcleos de mayor tamaño.
- Centroblastos: se caracterizan por ser de mayor tamaño aún, núcleo
redondeado, cromatina finamente granular y nucleolos múltiples de pequeño
o mediano tamaño y de localización central o marginal
- Inmunoblastos: son células que podemos encontrar en la corteza pero las
vamos a encontrar más bien en la zona medular son células que presentan un
citoplasma amplio de aspecto basófilo, los núcleos representan la cromatina
de aspecto granular y nucleolos marcados. Son generalmente únicos.
- Células reticulares dendríticas: son células de aspecto estrellado o
fusiforme de citoplasma pálido mal definido que actúan como elemento en
el que se suspenden las células centrofoliculares. La función de estas células
es intervenir en el proceso de presentación de antígenos para poner en
marcha la respuesta inmunitaria. (Son capaces de fagocitar ciertas
sustancias) también se llaman CÉLULAS PRESENTADORAS DE
ANTÍGENOS.
- Macrófagos: pueden tener morfología variable pero en ocasiones la vamos
a ver en forma de los llamados cuerpos tingibles, que presentan en su
citoplasma restos celulares.
- PARACORTICAL: también llamada paracorteza, es una zona intermedia es la parte que
rodea a los folículos linfoides básicamente está formada por:
- Linfocitos de tipo T: intervienen en la respuesta inmunitaria de tipo celular y
producen: células capaces de destruir los elementos extraños que hayan penetrado
- Linfocitos asesinos” o linfocitos “killer”, son capaces de producir una sustancias
llamadas linfoquinas que actúan también frente a estos elementos extraños
- Linfocitos ayudadores o linfocitos “helper” producidos por los linfocitos T que
intervienen colaborando en los mecanismos de presentación del antígeno a los
linfocitos de tipo B.
Desde el punto de vista morfológico los linfocitos T son indistinguibles de los linfocitos B
son pequeñas y no existe ningún rasgo morfológico para distinguir los linfocitos T.
También encontraremos macrófagos, células reticulares, y células dendríticas.
- MEDULAR: encontramos básicamente linfocitos maduros, macrófagos Inmunoblastos y
sobre todo células plasmáticas son células encargadas de producir anticuerpos, son células
con núcleos pequeño excéntricos con cromatina en esfera de reloj, cromatina en rueda de
carro y citoplasma basófilo, amplio y bien definido. Son células que se desarrollan a partir
de los Inmunoblastos.
2. Patología:
- PROCESOS INFLAMATORIOS:
-
LINFADENITIS REACTIVA INESPECÍFICA: son procesos que se producen
como reacción a un estímulo patógeno para el organismo. Aumentan el tamaño del
ganglio linfático (lo mismo que adenopatía) hay dolor, adherencias a planos profundos.
Citología: celularidad abundante linfocitos distingo grado de maduración de las células
plasmáticas, histiocitos en ocasiones en forma de cuerpos tingibles y cuerpos
linfoglandulares (lo mismo l restos necróticos de origen linfocitario.
-
LINFADENITIS GRANULOMATOSA : se produce en respuesta a distintos tipos
de agentes patógenos pero en nuestro medio “mycobacteria tuberculosis” o “bacilo de
Coch” en este caso la lesión se caracteriza por la aparición de células epitelioides con n
alargados en forma de zapatilla o zanahoria, células gigantes multinucleada con núcleos
periféricamente en forma de herradura es lo que llamábamos células de Langhans y
foco de necrosis caseosa que aparece como material de aspecto amorfo granular.
- PROCESOS TUMORALES O LINFOPROLIFERATIVOS MALIGNOS:
- LINFOMAS HODGKIN: representan el 20-30% de todos los linfomas. Aparecen más
en varones que en mujeres y su aparición está relacionada con el virus de Epstein Barr.
Clínica: la mayoría de los casos empiezan con tumefacción ganglionar que con mayor
frecuencia aparece localizado en la región cervical aparecerá pérdida de peso, fiebre alta y
discontinua en general por la tarde.
Histopatología: podemos definir la enfermedad de Hodgkin por células de Reed Stemberg
caracterizadas por su tamaño citoplasma amplio pálido, bordes poco definidos núcleo
grande de contornos irregulares en ocasiones de aspecto multinucleado con uno o varios
nucleolos prominente eosinófilos con frecuencia núcleos doble lo que da a la célula una
imagen en ojo de búho..
Como variables de la célula de Reed Stemberg tenemos:
- Célula LH mononucleada de núcleo voluminoso nucleolo prominente y marcados
pliegues en su membrana nuclear o indentaciones que dan aspecto multibilobulado
en forma de “palomita de maíz”.
- Células Hodgking: son células con un único núcleo, nucleolo prominente
eosinófilo y citoplasma amplio.
- Células lacunares: existencia de un citoplasma retraído, en función del predominio
de estas células y también de la presencia de los distintos tipos de leucocitos
podemos clasificar a la enfermedad de Hodgkin en 4 grupos:
- Predominio linfocitico: gran cantidad de linfocitos, células LH y variación
que presenta mejor pronóstico
- esclerosis nodular: presencia de abundante colágeno, aparición de células
de Reed Stemberg y células lacunares
- Depleción linfocitaria: forma más agresiva de la enfermedad existencia de
bandas de colágeno. , las células de Reed Stemberg con cambio anaplásicos
- Celularidad mixta: mezcla de linfocitos células plasmáticas eosinófilos,
células de Reed Stemberg y células de Hodgkin.
Citopatología: no es posible establecer diferencias entre los diferentes tipos de enfermedad
de Hodgkin aunque según el tipo de célula encontrada podremos orientar el diagnóstico en
uno u otro sentido (habitualmente vamos a observar células de Reed Stemberg o variedad
es suyas inmersas en población linfocitaria.
-
LINFOMAS NO HODGKIN: Se caracteriza por la población linfoide de aspecto
monomorfo aunque varía en función del tipo de linfoma en general hay abundancia de
cuerpos linfoglandulares y podemos distinguir dos variedades linfomas no Hodgkin de
bajo grado.
- LINFOMA NO HODGKIN DE BAJO GRADO : Se caracterizan porque las
células son similares a las células normales son escasa signos de anaplasia, números
de mitosis, mitosis poco abundantes y escasos fenómenos de cariorrexis
- LINFOMA LINFOCITICO: formado por población uniforme de
linfocitos similares a los linfocitos que observamos en el ganglio linfático
normal.
- INMUNOCITOMA: está formado por una población monomorfa de
linfocitos con diferenciación plasmocitoide.
- LINFOMA CENTROCÍTICO: está formado por población monomorfa
de linfocitos hendidos algo mayores que un eritrocito.
- LINFOMA CENTROCÍTICO CENTROBLÁSTICO : población de
células pertenecientes a dos tipos: centrocitos y Centroblastos.
- LINFOMA NO HODGKIN DE ALTO GRADO : Se caracteriza por presentar
linfocitos de mayor tamaño con más signos de atipia y abundantes figuras de
mitosis y fenómenos de cariorrexis.
- LINFOMA CENTROBLÁSTICO: células grandes con nucleolo
visible.
- LINFOMA INMUNOBLASTICO: células con citoplasma basófilo
núcleo voluminoso con nucleolos prominentes
LINFOMA
LINFOBLASTICO
DE
CELULAS
CEREBRIFORMES: linfocitos de pequeño y mediano tamaño con
citoplasma pálido y núcleo que presentan múltiples indentaciones
- LINFOMA DE CELULAS PEQUEÑAS NO HENDIDAS O
LINFOMA DE BURKITT: células con citoplasma basófilo denso Núcleo
voluminoso redondeado con nucleolo prominente.
Imágenes diapositivas
1. Ganglio linfático normal:
1. Pequeños centrocitos (células
2. Centrocitos grandes (también
hendidas pequeñas)
son hendidos)
3. Linfocitos
2. Citología normal agregados linfohistiocitarios:
1. Célula reticular (célula actúa
como mecanismo de unión C
van disponiendo los linfocitos
muy vacuolado amplio donde se
2. Linfocitos
3. Agregado linfohistiocitario
agrupación de células reticulares
al que se unen los linfocitos.
que forman una trama con el C
3. Citología normal:
1. Pequeños centrocitos con forma caprichosas o
hendiduras
2. Centroblastos células grandes no hendidas
núcleo redondeado con escaso citoplasma
4. Citología normal:
1. Centroblasto célula
redondeada con múltiples nucleolos
2. Linfocito
3. Centrocito pequeño
5. Citología normal:
1. Inmunoblasto célula con
núcleo redondeado y citoplasma más
marcado.
amplio y nucleolo
2. Centrocito pequeño
3. Linfocito
6. Citología normal cuerpos tingibles:
1. Macrófago con restos celulares igual que el cuerpo
tingible
2. Linfocito
7. Citología normal histiocitos:
1. Célula con núcleo grande, nucleolo visible citoplasmas
vacuolados. Se podría clasificar también como células
reticulares no hay distinción
2. Linfocito
8. Citología normal:
1. Célula núcleo marginal núcleo en grumos citoplasma bien definido, célula en rueda de
carro
2. PMN Neutrófilos
9. Linfoadenitis aguda:
1. Célula de
citoplasma de bordes desflecados contiene
macrófago
una célula =
2. PMN rodeando
10.
aguda:
al macrófago
Linfoadenitis
1. Centroblasto,
célula de núcleo redondeado citoplasma
definido
escaso poco
2. Centrocito
pequeño
3. Linfocito
11.
granulomatosa:
Linfoadenitis
1. Granuloma,
células bajo fondo necrótico
2. Células
epitelioides = macrófagos con forma de
zanahoria
zapatilla o
12.
Linfoma
centrocíticas:
no
Hodgkin
1. Células
de
células
centrocíticas con múltiples hendiduras en sus
nuclear
superficie
13.
Linfoma no Hodgkin de células centrocíticas y
centroblásticas:
1. Centrocitos
2. Centroblastos
14.
Inmunocitoma:
1. Y 2. Células plasmocitoides, binucleada con cromatina
dispuesta en rueda de carro citoplasma denso basófilo.
15.
cerebriforme:
1. Células con
hendiduras que le
Linfoma
núcleo centrocítico con abundantes
dan un aspecto cerebriforme
16.
Inmunocitoma:
Inmunocitomas, células con núcleo de aspecto
citoplasma bien definido células de tipo
inmunoblásticas.
1.
redondeado y
2. Linfocitos
3. Cariorrexis núcleo roto
17.
Enfermedad
Hodgkin:
de
1. Célula de Reed
Stemberg binucleada con nucleolos
prominentes basófilos y citoplasma pálido
marcados
2. Linfocito
18.
Enfermedad
Hodgkin:
de
1. Célula de Reed
Stemberg binucleada nucleolo marcado
caso el citoplasma es más denso
prominente en este
2. Linfocito
19.
Enfermedad
Hodgkin:
de
1. Eosinófilo núcleo bilobulado con citoplasma con granulación eosinófila
2. Linfocito
3. PMN neutrófilos
20.
Metástasis
epidermoide:
de
carcinoma
1. Célula
escamosa núcleo atípico citoplasma denso
eosinófilo
21.
Metástasis de carcinoma papilar de
Tiroides :
1. Presenta células
pseudoinclusión intranuclear células
foliculares
22. Metástasis
pequeñas:
de
carcinoma
de
células
1. Células pequeñas núcleo hipercromático que presenta
signos de amoldamiento nuclear
23. Metástasis
urotelial:
de
carcinoma
1. Célula con citoplasma denso núcleo marginal con escasos
signos de anaplasia
24 . Metástasis melanoma:
1. Melanocito con
granulaciones de melanina en su citoplasma
2. Célula
pleomórfica con pseudoinclusión intranuclear
25.
Metástasis de carcinoma de
mama:
1. Y 2. Células
26. Metástasis
grueso:
en anillo de sello
de
intestino
1. Células
cilíndricas agrupadas en empalizada
2. Célula
pleomórfica anaplásica
27.
Metástasis de carcinoma
renal:
1. Célula clara con
visible y citoplasma
núcleo grande redondeado nucleolo
espumoso o multivacuolado.