BCIEQ-MBC-080 Tinajero Novillo Libia Cristina.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
TEMA
DETERMINACIÓN DE LA INCIDENCIA DE LA FLEBOTOMÍA TERAPÉUTICA
EN PACIENTES CON POLICITEMIA “VERA” DIAGNOSTICADOS POR
HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN EL BANCO DE SANGRE.
“RIOBAMBA” 2012.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO
DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
MAESTRANTE
BQF. LIBIA CRISTINA TINAJERO NOVILLO
TUTORA
DRA. OLGA PIEDAD LUCERO REDROBÁN, M.Sc.
GUAYAQUIL - ECUADOR
2014
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Esta tesis cuya autoría corresponde a la BQF. LIBIA CRISTINA TINAJERO
NOVILLO, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como
requisito parcial para optar el grado de MAGISTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
Q.F. César Muñoz Iturralde, M.Sc.
DECANO PRESIDENTE DEL TRIBUNAL.
Q.F. Héctor Núñez Aranda, M.Sc.
SUBDECANO EXAMINADOR
D r. Julio Rodríguez Zurita, M.Sc.
Dr. Tomás Rodríguez León, M.Sc.
DOCENTE EXAMINADOR
DOCENTE EXAMINADOR
Ing. Nancy Vivar Cáceres
SECRETARIA ENCARGADA
ii
CERTIFICACIÓN
CERTIFICO que he dirigido, revisado y APROBADO la tesis: DETERMINACIÓN
DE LA INCIDENCIA DE LA FLEBOTOMÍA TERAPÉUTICA EN PACIENTES
CON POLICITEMIA “VERA” DIAGNOSTICADOS POR HEMATOCRITO Y
HEMOGLOBINA EN EL BANCO DE SANGRE. “RIOBAMBA” 2012., de la
BQF. LIBIA CRISTINA TINAJERO NOVILLO, como requisito previo para optar por
el grado de MAGISTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA, en la Facultad de Ciencias
Químicas de la Universidad de Guayaquil
Dra. Olga Piedad Lucero Redrobán, M.Sc.
Tutora
iii
Riobamba, 3 de Julio de 2014
CERTIFICACIÓN DE GRAMATOLOGÍA
M.Sc. Dr. Fausto Del Castillo CERTIFICO que he revisado la tesis previa a la
obtención del título de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA de la BQF. Libia
Cristina Tinajero Novillo, C.I: 060382792.
El tema desarrollado es: DETERMINACIÓN DE LA INCIDENCIA
FLEBOTOMÍA
TERAPÉUTICA EN
PACIENTES CON
DE LA
POLICITEMIA
“VERA” DIAGNOSTICADOS POR HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN
EL BANCO DE SANGRE. “RIOBAMBA” 2012
Declaro que la tesis está escrita de acuerdo a las normas gramaticales de la Real
Academia de la Lengua Española.
Por lo expuesto y en uso de mis derechos como especialista en Lengua y Literatura,
recomiendo la VALIDEZ GRAMATICAL Y ORTOGRÁFICA de su proyecto, previo a
la obtención del título académico de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
M.Sc. Dr. Fausto Del Castillo
C.I 170372857-4
Teléfono celular 0992679689
iv
DEDICATORIA
La presente investigación está dedicada a mi padre y amigo, Sr. José Antonio Tinajero
Argüello, que durante su instancia en la tierra supo guiar, educar, y fomentar en mí, el
deseo de superación, desarrollo ético y profesional.
A mis Hermanos Lucía, José, Ricardo, y Alejandra, quienes son mi impulso para seguir
firme en el alcance de mis objetivos.
De igual forma a Victor Hugo Cuadrado, quien ha estado a mi lado de forma
incondicional, durante el trayecto de mi diario vivir.
v
AGRADECIMIENTO
La presente tesis de maestría es un esfuerzo que contó con la ayuda de varias
personas, que con su conocimiento, paciencia y apoyo, hicieron posible su
culminación.
A Dios mi eje espiritual, que cada día me brinda sus bendiciones, para la
ejecución de todos mis objetivos.
En especial agradezco a la Dra. Olga Lucero M.Sc., tutora de la tesis, quién ha
sido mi constante apoyo y guía en la elaboración de la investigación.
Al presidente de la Junta Provincial Cruz Roja de Chimborazo, Lic. Fernando Merino,
quién permitió realizar la ejecución de la tesis en sus instalaciones.
De igual manera agradezco al Doctor Hematólogo José Peralta, que con sus
conocimientos brindó información para el desarrollo de la tesis y especialidad.
A la Facultad de Ciencias Químicas de la
Universidad de Guayaquil y en
particular a los profesores que hicieron posible la realización de la Maestría,
compartiendo durante el trayecto de los módulos sus sabios conocimientos, que
fueron pilares fundamentales para enriquecer mi vida profesional.
vi
RESUMEN
La policitemia vera es un trastorno sanguíneo en el que la médula ósea produce
demasiados glóbulos rojos, produciendo un aumento en la viscosidad de la sangre. Las
pruebas de diagnóstico son cifras elevadas de hematocrito y hemoglobina. En la
exploración física los signos más característicos son la cianosis rubicunda por hipoxia.
El objetivo de ésta investigación fue determinar la incidencia de la flebotomía
terapéutica en pacientes policitémicos del Banco de Sangre. Se realizó el estudio de la
investigación con una muestra de 172 pacientes, 141 hombres y 31 mujeres. Se
determinó que la policitemia vera se encuentra con mayor incidencia en los hombres, a
la edad de 50 a 70 años (76 pacientes), y menor en las mujeres, a la edad de 56 a 66
años (16 pacientes), con valores promedio de hematocrito superiores al 52% hasta 64%,
y hemoglobina de 17 a 23 mg/dL., a éstos pacientes se les realizó las extracciones de
sangre, flebotomías terapéuticas (500 mL), durante aproximadamente 5 semanas o hasta
que los valores de diagnóstico lleguen a 45% de hematocrito, y se determinó que los
pacientes mejoran progresivamente con la flebotomía terapéutica en un 100%. No se
encontraron efectos secundarios o adversos del tratamiento en los pacientes. Por tanto
la flebotomía terapéutica es un tratamiento oportuno y eficaz, que ayuda a prevenir las
complicaciones trombóticas y los episodios más frecuentes
como los accidentes
cerebrovasculares, el infarto de miocardio, la trombosis venosa profunda y el trombo
embolismo pulmonar, e hipertensión arterial.
PALABRAS CLAVE:
FLEBOTOMIA-POLICITEMIA-HEMATOCRITO-HEMOGLOBINA-HIPOXIATROMBOSIS- TRATAMIENTO.
vii
SUMMARY
Polycythemia vera is a blood disorder in which the bone marrow makes too many red
blood cells, causing an increase in blood viscosity. Diagnostic tests are high levels of
hematocrit and hemoglobin. On physical examination, the most characteristic signs are
ruddy cyanosis from hypoxia. The objective of this research was to determine the
incidence of therapeutic phlebotomy in polycythemic patients Blood Bank. The research
study with a sample of 172 patients, 141 men and 31 women was conducted. It was
determined that polycythemia vera, age 50 to 70 years (76 patients), and lower in
women, age 56 to 66 years (16 patients), with average values is found with increased
incidence in men of above 52% to 64%, and hemoglobin of 17 to 23 mg / dL.
hematocrit, to these patients were performed blood draws, therapeutic phlebotomy
(500 mL) for about 5 weeks or until the diagnostic values reaching a 45% hematocrit,
and found that patients with progressively better therapeutic phlebotomy to 100%. No
side or adverse effects of treatment were found in patients. Therefore therapeutic
phlebotomy is a timely and effective treatment, which helps to prevent thrombotic
complications and more frequent episodes such as stroke, myocardial infarction, deep
vein thrombosis and pulmonary thromboembolism, and arterial hypertension.
KEYWORDS:
PHLEBOTOMY-POLYCYTHEMIA-HEMATOCRITO-HEMOGLOBIN-HYPOXIATHROMBOSIS-TREATMENT.
viii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
DETERMINACIÓN DE LA INCIDENCIA DE LA FLEBOTOMÍA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON POLICITEMIA “VERA”
DIAGNOSTICADOS POR HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN EL BANCO DE SANGRE. “RIOBAMBA” 2012.
AUTOR/ES:
TUTORA:
DRA. OLGA LUCERO REDROBÁN M.Sc.
BQF. LIBIA CRISTINA TINAJERO NOVILLO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
CARRERA: Maestría en Bioquímica Clínica
FECHA DE PUBLICACIÓN:
TÍTULO OBTENIDO: Magíster en Bioquímica Clínica
REVISORES:
FACULTAD: Ciencias Químicas
No. DE PÁGS: 104
ÁREAS TEMÁTICAS: Bioquímica Clínica
PALABRAS
CLAVE:
FLEBOTOMIA-POLICITEMIA-HEMATOCRITO-HEMOGLOBINA-HIPOXIATROMBOSIS- TRATAMIENTO
La policitemia vera es un trastorno sanguíneo en el que la médula ósea produce demasiados glóbulos rojos,
produciendo un aumento en la viscosidad de la sangre. Las pruebas de diagnóstico son cifras elevadas de
hematocrito y hemoglobina. En la exploración física los signos más característicos son la cianosis rubicunda por
hipoxia. El objetivo de ésta investigación fue determinar la incidencia de la flebotomía terapéutica en pacientes
policitémicos del Banco de Sangre. Se realizó el estudio de la investigación con una muestra de 172 pacientes, 141
hombres y 31 mujeres. Se determinó que la policitemia vera se encuentra con mayor incidencia en los hombres, a
la edad de 50 a 70 años (76 pacientes), y menor en las mujeres, a la edad de 56 a 66 años (16 pacientes), con valores
promedio de hematocrito superiores al 52% hasta 64%, y hemoglobina de 17 a 23 mg/dL., a éstos pacientes se les
realizó las extracciones de sangre, flebotomías terapéuticas (500 mL), durante aproximadamente 5 semanas o hasta
que los valores de diagnóstico lleguen a 45% de hematocrito, y se determinó que los pacientes mejoran
progresivamente con la flebotomía terapéutica en un 100%.
No se encontraron efectos secundarios o adversos del
tratamiento en los pacientes. Por tanto la flebotomía terapéutica es un tratamiento oportuno y eficaz, que ayuda a
prevenir las complicaciones trombóticas y los episodios más frecuentes como los accidentes cerebrovasculares, el
infarto de miocardio, la trombosis venosa profunda y el trombo embolismo pulmonar, e hipertensión arterial.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTOR/ES
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
No. DE CLASIFICACIÓN:
X SI
Teléfono: 0999828726
NO
E-mail: [email protected]
Nombre: Sra. Rosemery Velasteguí de Carrillo
Teléfono: 2293680 - 0997821581
E-mail: [email protected]
ix
INDICE
1.
Page.
2. 1. INTRODUCCION.
1
1.1. Planteamiento del Problema.
4
1.1.1. Determinación del Problema
5
1.1.2. Preguntas de Investigación
5
1.1.3. Justificación
6
2.1.1.
1.1.4. Viabilidad
8
2.1.2.
1.1.5. Pertinencia
8
1.2. Objetivos
9
1.2.1. Objetivo general
9
1.2.2. Objetivos específicos
9
1.3 Hipótesis
9
1.4 Variables.
10
1
2.1.1
2. MARCO TEÓRICO
11
2.1 Antecedentes
11
Fundamentación teórica
11
2.1.2
2.2.1. La sangre
11
2.2.2
2.2.2. Policitemia Vera
13
2.2.2
2.2.2.1. Clasificación
14
2.2.2.2. Fisiopatología
15
2.2.2.3.Cuadro clínico
16
2.2.2.4. Diagnóstico diferencial
17
2.2.3. Hematocrito y hemoglobina
2.2.3.1. Hematocrito
17
2.2.3.2. Hemoglobina
19
2.2.4. Tratamiento
2.2.4
17
20
2.2.4.1. Tratamiento Antitrombótico
22
2.2.4.2. Flebotomía
22
2.2.4.3. Quimioterapia
23
x
2.2.5
2.2.5. Fundamentación Legal
25
2.3
2.2.6. Fundamentación Referencial
29
2.4
2.3. Posicionamiento Personal
30
3
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE
31
4
3. MATERIALES Y MÉTODOS
33
4.2
3.1. Materiales
33
4.2.4
3.1.1. Lugar de Investigación
33
4.2.5
3.1.2. Período de Investigación
34
4.2.6
3.1.3. Recursos Empleados
34
4.2.7
3.1.4. Universo
34
4.2.8
3.1.5. Muestra
34
4.3
3.2. Métodos
36
3.2.1. Tipo de Investigación
36
3.2.2. Diseño de la Investigación
37
3.3. Métodos y Técnicas de Investigación
38
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
40
5.2
4.1. Primer objetivo específico
40
5.2.4
4.2. Segundo objetivo específico
44
5.2.5
4.3. Tercer objetivo específico
46
5.2.6
4.3.1. Gráficos de frecuencia
46
5.2.7
4.3.2. Análisis exploratorio
49
5.2.8
4.4 Cuarto objetivo específico
53
5.3
4.4.1 Pruebas de normalidad
55
4.4.2. Prueba de hipótesis de las 5 muestras
55
5
4.4.2.1. Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
55
4.4.2.2. Se selecciona el nivel de significancia
56
4.4.2.3. Elección del estadístico de prueba
56
4.4.2.4. Decisión
56
4.4.2.5. Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
57
xi
4.4.2.6 Se selecciona el nivel de significancia
57
4.4.2.7 Elección del estadístico de prueba
57
4.4.2.8 Decisión
57
4.4.3 Prueba de hipótesis 2 a 2 hematocrito
4.4.3.1 Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
58
4.4.3.2 Se selecciona el nivel de significancia
58
4.4.3.3 Elección del estadístico de prueba
58
4.4.3.4 Decisión
58
4.4.4. Prueba de hipótesis 2 a 2 hemoglobina
6
58
60
4.4.4.1 Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
60
4.4.4.2 Se selecciona el nivel de significancia
60
4.4.4.3 Elección del estadístico de prueba
60
4.4.4.4 Decisión
61
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
64
5.1 Conclusiones
64
5.2 Recomendaciones
65
6. BIBLIOGRAFIA
67
7. ANEXOS
71
N° 1 Encuesta
N° 2 Datos cualitativos de la encuesta
N° 3 Datos cuantitativos de los pacientes policitémicos
N° 4 Gráficos de dispersión de datos
N° 5 Medidas estadísticas
N° 6 Fotografías
xii
INTRODUCCIÓN
La sangre está compuesta por una parte líquida llamada plasma, que contiene agua,
sales y proteínas, y por una sólida formada por glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Los
glóbulos rojos son los indicadores que existe o no anemia, y se encargan de transportar
el oxígeno desde los pulmones hasta los tejidos y órganos. Los glóbulos blancos,
conocidos como leucocitos, combaten las infecciones y forman parte del sistema
inmunológico de la defensa del cuerpo. Mientras que las plaquetas ayudan a que la
sangre coagule. (Revollo, 2014)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2008, incluye a la PV
dentro de la clasificación de los trastornos mieloproliferativos, e indican criterios
principales de diagnóstico como la hemoglobina y la presencia de JAK2, u otra
mutación de funcionamiento similar, como la mutación 12 en el exón de JAK2.
Hemoglobinas de más de 18,5 g/dl en hombres, 16,5 g/dl en mujeres. (Sociedad
Argentina de Hematologia, 2010)
Cuando una persona presenta valores elevados de hematocrito y hemoglobina, la
viscosidad de la sangre es mayor, por un aumento en la cantidad de glóbulos rojos al
torrente sanguíneo lo que se denomina Policitemia “Vera”, que puede ser de tipo
primaria o secundaria a otras enfermedades cardiacas, pulmonares y malignas. (Revollo,
2014)
La Policitemia “Vera” es considerada como una malignidad hematológica crónica, es un
trastorno clonal que afecta a la Célula Progenitora Hematopoyética Pluripotencial
(CPHP) que produce un aumento del número de hematíes, granulocitos y plaquetas
fenotípicamente normales, en ausencia de todo estímulo fisiológico conocido, su
fisiopatología depende del crecimiento clonal expansivo de una célula progenitora
hematopoyética pluripotencial, siendo su resultado la sobreproducción de uno o varios
elementos formes de la sangre, estas entidades pueden transformarse en una Leucemia
1
Aguda, de forma espontánea o como consecuencia de un tratamiento con poder
mutágeno. (Vera, 2007)
Según Pérez (2012), en un estudio realizado por la Dra. Olga Cantú Rodríguez en la
ciudad de México, indica que: “la incidencia de PV es de 2.6 casos /100 000 habitantes/
año”. La mediana de edad al momento del diagnóstico es de 60 años y menos de 10%
de los pacientes es menor de 40 años. La distribución por género es de dos varones por
cada mujer, se presenta con mayor frecuencia en caucásicos, que en personas de raza
negra, y también se ha observado que es más común en individuos de origen Judío.
(Pérez y Gómez, 2012)
Hay mayor prevalencia en personas que habitan en alturas mayores a los 2500 metros
sobre el nivel del mar, y que es reflexionada como un problema irresoluto por quienes
tienen la ineludible responsabilidad en atender la Salud Pública. (Espinoza, 2013)
La eritropoyesis normal está regulada por una glucoproteína hormonal, la eritropoyetina
en los adultos, esta se produce en riñones y menor cantidad en el hígado, actúa
estimulando la proliferación de los progenitores eritroides, manteniendo la
supervivencia y favoreciendo su diferenciación, la producción de eritropoyetina está
regulada a nivel de la transcripción genética. (La UMSA, 2010)
La eritrocitosis incontrolada puede producir síntomas neurológicos, como vértigo,
cefalea, acúfenos y trastornos visuales, también suele haber hipertensión sistólica y un
aumento de la masa eritrocitaria, en algunos pacientes la primera manifestación clínica
de la PV puede ser una trombosis venosa o arterial. (La UMSA, 2010)
La viscosidad de la sangre y el aumento de plaquetas generan un alto potencial para la
formación de coágulos lo cual puede a su vez ocasionar un ataque cardíaco o una
apoplejía, en algunos pacientes se producen hemorragias ya que a pesar del aumento de
2
plaquetas, su capacidad de coagulación es insuficiente. (Gruppo Italiano Studio
Policitemia (GISP), 1997)
En la actualidad, son los hematólogos especialistas en el tratamiento de los trastornos de
la sangre, los que utilizan el remedio para la poliglobulia, cada vez hay más médicos
que utilizan la atorvastatina en el tratamiento. Este medicamento inhibe el crecimiento
de los glóbulos rojos anormales. (Carrizo Olalla)
Dos estudios recientes del Grupo Italiano Studio policitemia Vera (GISP) evaluaron la
tasa de trombosis importante, así como la tolerabilidad de dosis bajas de aspirina en
pacientes policitémicos. (Soler Díaz, 1995)
Las estrategias terapéuticas para los pacientes con PV incluyen ambos fármacos
citorreductores y antitrombóticos. Entre los tratamientos citorreductores, la flebotomía
se asocia con mal cumplimiento y mayor incidencia de trombosis en los primeros tres a
cinco años, mientras que la quimioterapia puede inducir mayor riesgo de tumores
malignos secundarios después de los siete y diez años de seguimiento.
Nuevos
fármacos citorreductores prácticamente desprovistas de riesgo mutagénico incluyen
interferón alfa y anagrelida, pero su papel en la reducción de complicaciones
trombóticas o mortalidad queda por demostrar. Los fármacos antitrombóticos, tales
como la aspirina, se utilizan con frecuencia, a pesar de dudas respecto a la seguridad y
eficacia, además de secuelas a largo plazo de sangrados gástricos. (Braun, 2012)
En 2010 la Sociedad Argentina de Hematología (Castro M. et.al) mediante su Guía
Médica Terapéutica, publica los resultados de sus investigaciones sobre la PV donde
señala que esta enfermedad es de origen clonal de células progenitoras hematopoyéticas
eritroides, con hemoglobina y hematocrito elevados en forma persistente.
El
tratamiento se realiza de acuerdo al riesgo patológico según la clasificación de la
Organización Mundial de la Salud, en pacientes de bajo riesgo; hasta la actualidad lo
más utilizado es la flebotomía terapéutica acompañada de dosis de aspirina, desde que
3
se utiliza este tratamiento la sobrevida aumentó en más de 20 años. (Sociedad Argentina
de Hematologia, 2010)
El objetivo fue determinar cómo incide la flebotomía terapéutica en los pacientes
diagnosticados policitemia vera, evitando de esta manera el uso indebido y altas dosis
de fármacos antitrombóticos.
La metodología utilizada en esta
investigación es exploratoria, descriptiva,
correlacional y explicativa, en base a fichas clínicas, análisis de laboratorio y tabulación
de datos para observar la incidencia del tratamiento en la policitemia “Vera”.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al Banco de Sangre de Riobamba acuden constantemente donantes para donar sangre,
en el año 2012 se registran 2841 donantes aceptados, con un promedio mensual de 280 a
323 personas.
Los archivos del Banco de Sangre indican un alto índice de voluntarios rechazados
como donantes (40%), por presentar valores elevados de hematocrito y hemoglobina, y
por presentar venas insuficientes, razón por la cual, aumentan las cifras de pacientes con
policitemia “Vera”, que a su inicio desconocían de la enfermedad y que gracias a los
resultados clínicos son diagnosticados a tiempo.
Es importante mencionar que a más de los pacientes rechazados como donantes, existen
pacientes diagnosticados con PV que acuden al Banco de Sangre con pedido médico a
realizarse las flebotomías terapéuticas, en el año 2012 se realizaron 525 flebotomías,
con promedio mensual de 40 a 50 pacientes, que representa el 20% con relación a
donantes.
4
El Banco de Sangre se limita al análisis clínico y no al estudio de las posibles causas de
la patología, de ahí la necesidad de esta investigación. Además es alarmante el elevado
número de pacientes que luego de ejecutado los análisis respectivos reportan cambios
drásticos en la cantidad de los componentes sanguíneos, resultados que permiten
diagnosticar de manera segura la enfermedad a la que están expuestos los pacientes,
aplicándose de manera efectiva tratamientos de flebotomía, como una terapia capaz de
disminuir excesos de elementos sanguíneos.
1.1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
¿De qué manera incide la flebotomía terapéutica en pacientes policitémicos
diagnosticados por hematocrito y hemoglobina en el Banco de Sangre “Riobamba”
2012?
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué valores de hematocrito y hemoglobina diagnostican la policitemia?
¿Qué porcentaje aproximado de pacientes que acuden al Banco de Sangre son
diagnosticados con policitemia?
¿Cuántos pacientes diagnosticados, son de sexo masculino y femenino?
¿Cuáles son los signos y síntomas de esta enfermedad?
¿Cuántos pacientes diagnosticados Policitemia “Vera” se realizan la flebotomía
terapéutica?
¿En qué pacientes es
necesario compensar el volumen sanguíneo después de la
flebotomía terapéutica?
5
RESPECTO A LA HERENCIA
¿Cuál es la etiología más común de la policitemia?
¿Los pacientes tienen familiares con policitemia?
¿Los pacientes consumen suplementos vitamínicos que contengan hierro?
¿Los pacientes realizan alguna actividad física o tienen un estilo de vida sedentaria?
¿La mutación genética en el cromosoma JAk2, predispone para presentar policitemia?
COMPLICACIONES
¿Los pacientes presentan cuadros de hipoxia, falta de oxígeno, cansancio, debilidad
permanente?
¿Los pacientes con policitemia presentan complicaciones como trombos a distancia?
1.1.3. JUSTIFICACIÓN
Actualmente, el sistema de vida que practica la población humana con una alimentación
inadecuada, actividad física limitada o escasa y exposición al stress, ha logrado que gran
número de personas presenten enfermedades silenciosas y de alto riesgo, entre las que
se pueden mencionar hipertensión, diabetes, y policitemia, entre otras, esto justifica ser
demostrado en conjunción con la determinación del problema.
Según Pérez (2012) “la poca importancia que se le da a la valoración de un hemograma
especialmente al hematocrito y hemoglobina, nos lleva al estudio de esta problemática,
los valores elevados determinan policitemia en pacientes de cualquier edad”. Como
consecuencia de este aumento, la viscosidad sanguínea puede ser cinco a ocho veces
mayor que lo normal, lo que puede desencadenar en una trombosis, hipertensión, e
incluso en problemas cardiacos y cerebrovasculares. (Pérez y Gómez, 2012)
6
Al conocer la cantidad de glóbulos rojos presentes en la sangre, se puede diagnosticar la
policitemia, y al existir un número mayor a los establecidos los especialistas pueden
brindar el tratamiento adecuado y precautelar la salud del paciente, por tal razón es de
gran importancia realizarse este tipo de análisis cuando existe la sintomatología que
presume esta enfermedad.
Osorio (2008) sostiene que: “uno de los tratamientos para combatir esta irregularidad es
la flebotomía”, que es un procedimiento terapéutico que permite disminuir la viscosidad
de la sangre y normalizar el hematocrito, mejorando el transporte de oxígeno para
alcanzar un hematocrito menor al 45%. Su finalidad es reducir el exceso de eritrocitos
en la policitemia que consiste en la extracción de la sangre desde una vena periférica a
través de un sistema estéril, con aguja, equipo y bolsa de colecta, la misma que será
desechada luego de su uso. (OSORIO, 2008)
En los pacientes con policitemia “Vera” es imprescindible mantener cifras de
hemoglobina en ≤ 14 g/dl en los varones y ≤ 12 g/dl en las mujeres para evitar las
complicaciones trombóticas asociadas al aumento de la masa eritrocitaria, al principio
las flebotomías terapéuticas sirven para normalizar la masa eritrocitaria y disminuir la
hiperviscosidad, después, las sangrías periódicas permiten que la masa eritrocitaria se
mantenga en los límites normales y que aparezca un déficit de hierro que evitará la re
expansión rápida de la masa eritrocitaria. (nyp.org, 2009)
El objetivo de la flebotomía terapéutica es suprimir la eritropoyesis mediante la
inducción de deficiencia de hierro. En un inicio se practica a intervalos de dos a tres
días, la finalidad es reducir la masa de glóbulos rojos y mantener el hematocrito por
debajo de 45%. Sin embargo este procedimiento puede incrementar las posibilidades de
mielofibrosis y complicaciones trombóticas, esto no está indicado en sujetos que sufren
un estado hipercoagulable o con antecedentes de accidente cerebrovascular, infarto del
miocardio o trombosis venosa profunda. (Pérez y Gómez, 2012)
7
En la mayoría de los pacientes con policitemia “Vera”, cuando se consigue ese estado
de carencia de hierro, sólo se necesitan sangrías con intervalos de tres meses. El efecto
de las sangrías y del déficit de hierro unidos al de la propia enfermedad tiende a elevar
las cifras de plaquetas, pero la trombocitosis no guarda relación con las trombosis de la
policitemia vera. (nyp.org, 2009)
En el Área Clínica del Banco de Sangre de Riobamba, no se ha realizado una
investigación de esta naturaleza, esto obliga sugerir a las autoridades de la Cruz Roja, a
médicos y a todos quienes desempeñan funciones dentro de este Departamento para
implementar una guía práctica con los datos cuantitativos de hematocrito y hemoglobina
aplicables en el momento requerido.
1.1.4. VIABILIDAD
La investigación fue viable realizar por contar con el tiempo, respaldo, aprobación y
predisposición de las autoridades y personal médico del Banco de Sangre de la ciudad
de Riobamba; además es un proyecto ejecutable que se desarrollará sin ningún tipo
de dificultad convirtiéndose más bien en un soporte para futuras investigaciones y
una herramienta de apoyo para el diagnóstico y prevención de la policitemia.
Además, por laborar en el Banco de Sangre, se facilitó el acceso a la información y al
espacio físico necesario como es el Área de Laboratorio Clínico y Área de Donantes de
sangre, también contó con los recursos necesarios como equipos, materiales y reactivos
para llevar a cabo la investigación.
1.1.5. PERTINENCIA
El presente trabajo de investigación es pertinente, ya que en la actualidad la policitemia
conlleva a procesos trombo-hemorrágicas que son los más frecuentes e importantes por
sus implicaciones en la morbi-mortalidad, considerado importante su prevención
8
mediante control de hematocrito y hemoglobina con la aplicación oportuna de cuidados
y tratamientos de la flebotomía que permiten la recuperación sustancial de la salud.
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de
la flebotomía terapéutica en pacientes policitémicos
diagnosticados por hematocrito y hemoglobina en el Banco de Sangre. “Riobamba”
2012.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Valorar al hematocrito y hemoglobina en pacientes que acuden al Banco de
Sangre.

Identificar pacientes policitémicos con valores de hematocrito y hemoglobina
elevados.

Aplicar el tratamiento de la flebotomía terapéutica.

Dar seguimiento a los pacientes con policitemia “Vera”.
1.3. HIPÓTESIS
H0: Los pacientes policitémicos diagnosticados mediante la valoración del hematocrito
y hemoglobina no mejoran progresivamente con la flebotomía terapéutica.
H1: Los pacientes policitémicos diagnosticados mediante la valoración del hematocrito
y hemoglobina mejoran progresivamente con la flebotomía terapéutica.
9
1.4. VARIABLES
Independiente.
Flebotomía terapéutica.
Dependiente.
Disminución de eritrocitos mediante la determinación del hematocrito y la
hemoglobina.
Intervinientes
Pacientes con policitemia “Vera” que acudirán al Banco de Sangre.
10
MARCO TEÓRICO
2.1.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
El contexto de la presente investigación considera varias vertientes científicas respecto a
las causas y consecuencias que da lugar la policitemia “Vera” mediante el diagnóstico
de hematocrito y hemoglobina, orientado al fomento, prevención y tratamiento del
exceso de determinados elementos en la sangre que dan lugar a enfermedades.
A nivel internacional existen trabajos realizados sobre ésta temática como ya se
mencionaron, sin embargo a nivel nacional realizada la respectiva revisión de los
documentos y repositorios de las universidades, no se encontraron trabajos similares o
con alguna relación al tema, esto se considera indispensable la realización de la
investigación para ayudar al diagnóstico, tratamiento y control de la policitemia.
2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1. LA SANGRE
La sangre como conjunto poli sistémico abarca el origen, organización, funcionamiento,
reproducción y mantenimiento de varios sistemas, atribuyéndole relaciones biológicas y
hasta psicológicas. (Revollo, 2014)
La sangre está compuesta por dos componentes, el primero es celular (glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas) y el segundo es más bien líquido (plasma que contiene
muchas sustancias diversas). (SergioRam, 2013)
11
<<Se
producen por día millones de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas por
kilogramo de peso corporal. El sitio principal de producción de células de la sangre, es
la medula ósea>> (ROBIN, 2011, pág. 1). (7)
Los valores hematimétricos (tablas Nº 1 y 2) se refieren al valor porcentual o numeral
de algunos componentes que se encuentran presentes en la sangre, no son fijos para
todas las personas y varían según las características individuales de sexo, edad, peso,
superficie corporal y otros factores del medio ambiente o factores patológicos de
enfermedad.
Tabla Nº 1: Valores hematimétricos según edad en sexo masculino
Edad en años
Hematocrito (%)
Hemoglobina (g/dl)
21-30
53.3+2.56
16.91+1
31-40
53.54+4
17.43+1.33
41-50
52.91+3.29
17.07+1.37
51-60
53.77+2.87
17.33+1.07
Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) 2000.
Tabla Nº 2: Valores hematimétricos según edad en sexo femenino
Edad en años
Hematocrito (%)
Hemoglobina (g/dl)
21-30
46.61+2.82
15.87+0.99
31-40
47.94+2.77
15.62+1.28
41-50
49.25+3.41
16.05+1.11
51-60
48.86+2.49
16.2+1.2
Fuente: Instituto Boliviano de la altura (IBBA) 2000.
12
2.2.2. POLICITEMIA VERA (PV)
García define a la policitemia como:
[…] El aumento de la masa eritrocitaria total por encima de 32 ml/kg en mujeres o 36
ml/kg en hombres, o bien de forma más sencilla mediante un valor de hemoglobina
mayor de 15,7 g/dl en mujeres o 17,7 g/dl en varones… (GARCÍA - CONDE, 2000, pág.
123).
Se puede decir que García indica valores elevados de hemoglobina y hematocrito en
hombres y mujeres, también el diagnóstico por índices elevados de masa eritrocitaria.
La edad media de los pacientes con diagnóstico de PV es de 60 años, aunque puede
ocurrir en personas de todas las edades grupos. PV se produce con un ligero predominio
en los hombres, la mediana de supervivencia en los pacientes sintomáticos sin
tratamiento después del diagnóstico es de seis a 18 meses. Con tratamiento, la
supervivencia media es de más de 10 años. (27)
En el 2008 la WHO clasificó a la PV por su origen clonal, dentro del grupo de las
neoplasias mieloides como una neoplasia mieloproliferativa (NMP).
En efecto como otras neoplasias mieloproliferativas, la policitemia, es resultado de la
proliferación anormal de una célula madre pluripotencial que da lugar a hematopoyesis
clonal de glóbulos rojos, blancos y plaquetas, entre los que predomina la hiperplasia
eritroide. (Pérez y Gómez, 2012). (6)
La PV se caracteriza por la presencia
de eritrocitosis absoluta y, con frecuencia,
leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia.
Estas características y la mutación
13
JAK2V617F en el exón 14, u otras en el exón 12, distinguen a esta enfermedad de otras
formas de policitemia conocidas. A partir de la descripción original se señaló que los
pacientes con PV, sin tratamiento, tenían una sobrevida media aproximada de 18 meses
desde el diagnóstico. Las complicaciones más graves de esta enfermedad son la
trombosis, la hemorragia, y la eventual evolución a mielofibrosis, mielodisplasia y
leucemia aguda. Se reconocen dos fases en la evolución de la PV, la fase eritrémica o
de plétora (FE), y la fase de mielofibrosis postpolicitémica (MFPP). (28)
Diversas estrategias terapéuticas, empleadas a lo largo de los años, han permitido
prolongar significativamente la vida de los pacientes.
Sin embargo las complicaciones
propias de la enfermedad, y otras inducidas por los tratamientos utilizados, continúan
comprometiendo la sobrevida y la calidad de vida de estos pacientes.
La viscosidad se refiere a la ley de Poseuille "La velocidad de circulación de líquidos en
capilares de igual calibre, sometidos a la misma presión y temperatura, dependen del
rozamiento interno de sus moléculas". Entonces se encuentra en estrecha relación con
el roce de los eritrocitos mientras circulan y a la concentración de los mismos. La
viscosidad en la sangre en el hombre es de 4.7 y en la mujer de 4.4 (Revollo, 2014)
2.2.2.1.
Clasificación
En primer lugar se clasifican según su duración, comúnmente el término poliglobulia se
emplea para cualquier tipo de incremento en los glóbulos de la sangre especialmente los
glóbulos rojos, ya sea este relativo, absoluto y transitorio o permanente.

La eritrocitosis relativa, se produce por perdida de plasma sanguíneo donde la
concentración de glóbulos rojos se hace mayor de lo normal en la sangre circulante,
sin que exista mayor producción de los mismos.(24)
14
Las causas pueden ser la disminución del consumo de líquido, pérdida rápida de
líquidos del organismo por vómitos, diarrea sudoración, diabetes descompensada,
estrés y otras.

La eritrocitosis transitoria, ocurre cuando existe mayor aporte de glóbulos rojos a
la circulación, debido a un estímulo determinado y cuando cesa dicho estimulo los
glóbulos rojos lentamente vuelven a valores normales.(24)

La eritrocitosis absoluta, indica un aumento en la cantidad de glóbulos rojos de
forma total y definitiva, gracias a estímulos crónicos que pueden ser conocidos o
desconocidos.(24)
2.2.2.2. Fisiopatología
La eritropoyesis normal está regulada por una glucoproteina hormonal, la Epo. En los
adultos, la Epo se produce principalmente en los riñones y en menor cantidad en el
hígado, y actúa estimulando la proliferación de los progenitores eritroides, manteniendo
su sobrevida y favoreciendo su diferenciación. Debe considerarse que el receptor de
Epo (EPOR) presente en los precursores de los GR, conducen a la hemodimerización
que tiene por resultado la estimulación de la división celular, la diferenciación por
inducción de la expresión genética especifica eritroide y la prevención de apoptosis.
La porción citoplasmática “C” reguladora de EPOR tiene dos expresiones una positiva y
otra negativa. La primera interactúa con los fosforilatos JAK2 y otras proteínas como
STAT5. El complejo JAK2/STAT5 juega un papel fundamental en la eritropoyesis. La
porción citoplasmática negativa de Epo interactúa con la fosfatasa de la célula
hematopoyética y promueve la desforilación. Su inactivación conduce a una prolongada
fosforilación del complejo. La delección de la porción citoplasmática “C”- terminal
cesa al complejo regulador, lo que tiene como resultado un aumento de los progenitores
15
eritropoyéticos. Por otra parte <<la mutación V617F en el gen de la tirosincinasa JAK2,
está implicada en la génesis de algunos síndromes mieloproliferativos crónicos como la
PV >> (OSORIO, 2008, pág. 304).
2.2.2.3. Cuadro Clínico
Cuando hay un aumento en el volumen y viscosidad de la sangre, pueden producirse las
complicaciones asociadas la policitemia. A continuación se enumeran los síntomas más
comunes, sin embargo, cada individuo puede experimentar de forma diferente. Los
síntomas pueden incluir:

Fatiga.

Dolor de cabeza.

Mareos.

Dificultad para respirar.

Trastornos de la visión.

Incapacidad de concentrarse.

Sudoración nocturna.

Piel enrojecida.

Hemorragias nasales.

Encías sangrantes.

Hemorragia menstrual excesiva.

Hemoptisis (tos con sangre).

Moretones.

Comezón de la piel (especialmente después de un baño caliente).

Gota.

Entumecimiento.

Hipertensión (presión sanguínea alta).
16
Puede producirse trombosis arterial o venosa, provocando un ataque al corazón, un
derrame cerebral o una embolia pulmonar. Los síntomas de la policitemia “Vera”
pueden parecerse a los de otros trastornos de la sangre o problemas médicos. (11)
2.2.2.4. Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico diferencial se hace obligatoriamente por medio de datos clínicos y
exámenes complementarios, puesto que el aumento de los niveles de hemoglobina,
hematocrito y eritrocitos del hemograma de acuerdo con sexo, edad y altitud son puntos
comunes entre los diferentes tipos de poliglobulias, aunque muchos valores de
hematocrito del 60% para hombres, y superior al 56% para mujeres, no deriven sólo de
la disminución del volumen plasmático (policitemias relativas), sino necesariamente
como aumento real en la producción de glóbulos rojos (policitemias absolutas).
<<Para
los casos de policitemias absolutas, se debe determinar si el aumento de la eritropoyesis
es de naturaleza primaria o clonal (policitemia vera) o secundaria reactiva (policitemias
absolutas secundarias) >> (GOMES, 2011, pág. 17). (3)
2.2.3. HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA
Existen varios mecanismos para detectar la policitemia, pero el más utilizado y acertado
es por medio del examen de hematocrito y de hemoglobina.
2.2.3.1. Hematocrito
Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que está
compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos rojos y de
su tamaño.
17
El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo completo
(hemograma).
Sauders, (2011), señala que los resultados normales varían, pero en general son los
siguientes:
Hombres: de 40.7 a 50.3%
Mujeres: de 36.1 a 44.3%
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios y la ubicación geográfica. (Sauders, 2011)
Significado de los resultados anormales
Sauders, (2011) indica que los valores bajos de hematocrito pueden deberse a:

Anemia

Sangrado

Destrucción de los glóbulos rojos

Leucemia

Desnutrición

Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitaminas B12 y B6

Sobrehidratación.
Los valores altos de hematocrito pueden deberse a:

Deshidratación

Eritrocitosis

Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)

Fibrosis pulmonar

Policitemia vera (Sauders, 2011)
18
2.2.3.2. Hemoglobina
La hemoglobina es la molécula de la proteína en los glóbulos rojos que transporta el
oxígeno desde los pulmones a los tejidos del cuerpo. Está compuesta de cuatro
moléculas de proteína (cadenas globulinas) que están conectados entre sí. La
hemoglobina adulta normal (HAN) contiene dos cadenas alfa globulina y dos cadenas
beta globulina. (sabeloquehay.com, 2013)
Existen varios métodos para medir la hemoglobina, la mayoría de las cuales se llevan a
cabo actualmente por las máquinas automatizadas diseñadas para realizar varias pruebas
de sangre. Dentro de la máquina, los glóbulos rojos se descomponen para obtener la
concentración de hemoglobina en una solución. La hemoglobina libre está expuesta a
una sustancia química que contiene cianuro que se une firmemente con la molécula de
hemoglobina para formar cianometahemoglobina.
Los valores normales son:
Los recién nacidos: 17 a 22 g / dl
Una (1) semana de edad: 15 a 20 g / dl
Niños: 11 a 13 g / dl
Adultos hombres: 14 a 18 g / dl
Adultos mujeres: de 12 a 16 g / dl
Los hombres después de la edad media: 12,4 a 14,9 g / dL
Las mujeres después de la edad media: 11,7 a 13,8 g / dL (23)
19
Significado de los resultados anormales
(Sauders, 2011) dice que los niveles de hemoglobina por debajo de lo normal pueden
ser causa de:

Anemia (diversos tipos)

Sangrado

Destrucción de glóbulos rojos

Leucemia

Desnutrición

Deficiencias nutricionales de hierro, folato, vitamina B12 y vitamina B6

Sobrehidratación
Los niveles de hemoglobina por encima de lo normal pueden deberse a:

Cardiopatía congénita

Deshidratación

Eritrocitosis

Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)

Policitemia “Vera” (9)
2.2.4. TRATAMIENTO
No hay en la actualidad un tratamiento que cure definitivamente la enfermedad. Los
tratamientos tienen dos objetivos principales: prevenir fenómenos trombóticos y
mantener una cifra de hematocrito menor al 42% en la mujer y del 45% en el hombre.
Al lograr esto se obtiene menor morbomortalidad y una mejor calidad de vida de los
pacientes.
<<La
sangría es el arma principal del tratamiento en las etapas iniciales,
cuando no hay compromiso de las otras series sanguíneas >> (OSORIO, 2008, pág. 220).
20
Según Pérez y Gómez al referirse sobre la policitemia “vera” y su tratamiento nos dicen:
[…] El paciente que no se trata la policitemia “Vera” muere antes de los dos años, por lo
general debido algún fenómeno trombótico o hemorrágico. El 60% de los casos, el
tratamiento adecuado hace posible una vida prolongada, que puede ser de 10 años o más.
Hay terapéuticas que representan tipos de complicaciones particulares, sin embargo, la
única potencialmente curativa es el trasplante de células hematopoyéticas… (PEREZ y
GOMÉZ, 2012, pág. 105) (6)
Los pacientes que reciben tratamiento para la policitemia pueden alargar su tiempo de
vida a diferencia de los pacientes que no reciben tratamiento solo pueden vivir dos años
posteriores a su diagnóstico, el único tratamiento totalmente curativo es el trasplante de
células hematopoyéticas.
Los primeros estudios realizados en pacientes con PV no tratados encontraron una alta
incidencia de eventos trombóticos y una esperanza de vida de alrededor de 18 meses
después de los tratamientos citorreductora diagnóstico.
<<
Los pacientes que tienen únicamente poliglobulia, sin cifra elevada de plaquetas ni
visceromegalia masiva, catalogados de bajo riesgo deben recibir como tratamiento de
primera elección sangrías >> (OSORIO, 2008, pág. 305).
El tratamiento específico de la policitemia “Vera” será determinado por:

Su edad, estado general de salud e historia clínica.

Avance de la enfermedad.

Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Expectativas del tratamiento de la enfermedad.

Opinión o preferencia del paciente
21
El tratamiento puede incluir:

Flebotomía - procedimiento que consiste en la extracción de sangre del cuerpo.

Determinados medicamentos, incluyendo quimioterapia.

Trasplante de médula ósea. (16)
2.2.4.1. Tratamiento Antitrombótico
<<
Se utiliza el ácido acetilsalicílico a dosis baja (80 a 100 mg/día) y se recomienda para
pacientes con antecedentes de trombosis o enfermedad cardiovascular junto con el
tratamiento citorreductor>> (PEREZ y GOMÉZ, 2012).
2.2.4.2. Flebotomía Terapéutica
Es un procedimiento que se realiza en pacientes con elevada concentración de glóbulos
rojos y se practica sólo con orden prescrita por el médico tratante.
Consiste en
extraer una determinada cantidad de sangre total con o sin reemplazo de volumen
(solución salina). La sangre extraída no es utilizada por el homocentro, esta se desecha
mediante tratamiento químico terminado el proceso. (23)
Según Osorio al referirse sobre la flebotomía terapéutica nos dice:
[…] Se extraen 350 a 500 cm3 una o dos veces por semana hasta lograr llegar al
hematocrito ideal no mayor al 45% en el hombre y del 42% en la mujer. Se debe
controlar al paciente con determinaciones de hematocritos periódicos y si este sube se
deben repetir las sangrías para conservar el hematocrito cercano a las cifras anteriormente
deseadas. Sangrías de 350-500 ml cada 48-72 horas, es aconsejable hacer reposición del
plasma autólogo (sangrías isovolémicas), para prevenir la disminución del volumen
minuto cardíaco… (OSORIO, 2008, págs. 307 - 308). (5)
22
Regímenes de dosis bajas de aspirina (40-100 mg al día) eran mucho mejor tolerada
y se asoció con la inhibición completa de la actividad de la ciclooxigenasa
plaquetaria en estudios piloto. (25)
La flebotomía terapéutica es la extracción de sangre de acuerdo al diagnóstico del
paciente, que pueden ser una o dos veces por semana hasta alcanzar valores de
hematocrito de 45% en hombres y 42% en mujeres. Es recomendable realizar
reposiciones con soluciones o plasmas para compensar el proceso isovolémico en el
transcurso de las flebotomías.
Una vez obtenida la normalización del hematocrito, recuento de sangre a intervalos
regulares (cada 4 a 8 semanas) establecerán la frecuencia de flebotomías futuras.
Suficiente sangre se debe quitar para mantener el hematocrito por debajo de 0,45 (45%).
La terapia con hierro suplementario no debe ser administrada. (25)
Está demostrado que con estas cifras de hematocrito la incidencia de fenómenos
trombóticos se reduce significativamente, pero no se logra eliminar totalmente. En los
pacientes cardiovasculares se prefieren sangrías pequeñas pero con mayor frecuencia.
La sangría sólo reduce la masa globular, no tiene incidencia en la trombocitosis. (10)
2.2.4.3. Quimioterapia
La hidroxiuria es el mielosupresor más utilizado en el tratamiento de los síndromes
mieloproliferativos; es un agente que inhibe la síntesis de DNA y no eleva el riesgo de
inducir leucemia secundaria.
Según Pérez y Gómez al referirse sobre el tratamiento con busulfán nos dicen:
[…] El busulfán es otro mielosupresor que tiene como efecto secundario causar fibrosis
pulmonar, el interferón alfa2, que puede suprimir la proliferación de progenitores
23
hematopoyéticos, y la anagrelida que afecta la maduración de los megacariocitos y es útil
para controlar la trombocitosis… (PEREZ y GOMÉZ, 2012, pág. 102).
Es decir el uso de busulfán no es recomendable pues tiene efectos secundarios como
fibrosis al utilizar por largos períodos de tratamiento, suprime la liberación de
supresores hematopoyéticos.
Hidroxiurea: Es un agente citorreductor de acción rápida, efectivo para disminuir el
número de eventos trombóticos en PV. Se administra por vía oral en dosis de 500-2000
mg/día. Los efectos adversos son: mielosupresión, citopenias,
macrocitosis,
hipersegmentación nuclear en neutrófilos, estomatitis, fotosensibilización, úlceras en
piernas, aumento de la creatinina sérica e ictericia, entre otros. Se ha señalado que su
administración prolongada tiene efecto leucemogénico. (buenastareas.com, 2012)
Busulfán: Es un agente con potente acción mielosupresora. Ha sido propuesto para el
tratamiento de pacientes mayores a 65 años, en dosis de 2-4 mg/día por vía oral. Los
efectos adversos son: náuseas, vómitos, edema y fibrosis pulmonar, toxicidad de las
células progenitoras y del estroma de la médula ósea. (buenastareas.com, 2012)
Anagrelide: su acción se limita a reducir el número de plaquetas, únicamente. Se
administra por vía oral en dosis de 0,5-2,5 mg/día. Los efectos adversos son: cefalea,
taquicardia, edema, diarrea, anemia y desarrollo de mielofibrosis. (buenastareas.com,
2012)
Interferón: se utiliza como agente citorreductor para el tratamiento de la PV desde hace
aproximadamente 25 años.
Las formas pegiladas de Interferón alfa-2a y alfa-2b
demostraron tener igual o mayor efectividad que la forma estándar, con menos efectos
adversos. Actualmente se acepta que puede administrarse en PV en primera línea de
tratamiento a cualquier edad. Se probó su efectividad en PV para tratar la
sintomatología (ej. prurito acuagénico), normalizar las manifestaciones hematológicas,
24
reducir la esplenomegalia, disminuir la carga alélica de la mutación JAK2V617F y, en
algunos casos, hacer desaparecer el clon mutado. <<En distintas series de pacientes
tratados con Interferón, la incidencia de complicaciones trombóticas fue baja>>
(OSORIO, 2008, pág. 218). (5)
Esta medicación carece de efectos leucemogénico y teratogénico, razón por la cual es de
elección para el tratamiento de mujeres embarazadas.
El Interferón pegilado se
administra por vía subcutánea cada 7 días, el alfa-2a en dosis de 45-90-180 µg y el alfa2b en dosis de 80-160 µg.
Según Osorio al hablar del interferón nos dice:
[…] El Interferón estándar se administra, inicialmente en dosis de 3 millones de unidades
tres veces por semana, aumentando la dosis cada dos semanas a 5 millones tres veces por
semana y luego hasta cinco veces por semana, si fuese necesario. El aumento lento y
progresivo de la dosis mejora la tolerancia… (OSORIO, 2008, pág. 213) (5)
Entonces su puede decir que el interferón ayuda para el tratamiento de la policitemia
vera en dosis mínimas iniciales de 3 a 5 veces por semana.
2.2.5. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
La Conferencia Diplomática de 1864 aprobó un marco jurídico que sentó los fines
fundamentales de la Cruz Roja: la acción efectiva de socorro a los heridos, los vehículos
y personal sanitario que deberían ser considerados y respetados como neutrales y, por
tanto, protegidos en los conflictos bélicos.
En 1921, el Comité Internacional de la Cruz Roja adoptó cuatro principios: Caridad,
Universalidad, Independencia e Imparcialidad. En 1964, la Federación Internacional de
25
Cruz Roja y Media Luna Roja adoptó estos principios a los que sumó otros tres. Pero
fue en Viena y en el año 1965 en la XX Conferencia Internacional de la Cruz Roja se
definieron y aprobaron los Principios Fundamentales actualmente en vigor: Humanidad,
Imparcialidad,
Neutralidad,
Independencia,
Carácter
Voluntario,
Unidad
y
Universalidad.
Además se fundamenta en la Constitución de la República:
Art. 32.- “La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir”.
“El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios
de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género y generacional.”
Finalmente en la Ley Orgánica de Salud, en el Capítulo IV en lo referente a la sangre,
sus componentes y derivados:
Art. 70.- Se declara de prioridad nacional la disponibilidad de sangre segura y sus
componentes.
“El Estado, a través de la autoridad sanitaria nacional, tomará las medidas necesarias
para garantizar la disponibilidad y el acceso a sangre y componentes seguros en
cantidades suficientes para quien la necesite, siendo obligatorio su provisión en las
26
instituciones públicas, privadas y autónomas, en caso de riesgo inminente para la vida,
independientemente de la capacidad de pago”.
La autoridad sanitaria nacional está obligada a promover la donación voluntaria y
altruista de sangre.
Art. 71.- La autoridad sanitaria nacional dictará las normas relativas a los procesos de
donación, transfusión, uso y vigilancia de la calidad de la sangre humana con sus
componentes y derivados, con el fin de garantizar el acceso equitativo, eficiente,
suficiente y seguro, la preservación de la salud de los donantes y la máxima protección
de los receptores así como del personal de salud.
Art. 72.- La autoridad sanitaria nacional licenciará, a través de la instancia competente,
a los servicios de sangre (hemocentros, bancos, depósitos y servicios de transfusión) y a
las plantas industriales de fraccionamiento de plasma, públicos y privados, de acuerdo a
la normativa vigente.
Art. 73.- Los hemocentros, bancos, depósitos y servicios de transfusión de sangre
humana, deben mantener programas de gestión y control de calidad interna y externa,
así como cumplir con las demás normas y disposiciones que para el efecto dicte la
autoridad sanitaria nacional.
Art. 74.- Se prohíbe la comercialización, publicidad de la misma y el lucro en el
proceso de donación, obtención, procesamiento, distribución y utilización de sangre, sus
derivados y componentes, por parte de personas naturales o jurídicas, públicas o
privadas.
27
Las instituciones que realicen los procesos señalados en el inciso precedente pueden
recuperar únicamente lo correspondiente a gastos de operación de los procedimientos
que se realicen; cualquier cobro en exceso será sancionado.
Art. 75.- Los establecimientos autorizados para colectar unidades de sangre,
previamente a su utilización en transfusiones, están obligados a realizar las pruebas para
determinar el grupo y factor sanguíneo y la presencia de anticuerpos irregulares, así
como las serológicas para los marcadores de infección, determinados en la
reglamentación correspondiente de acuerdo con el perfil epidemiológico local, regional
y nacional y los avances tecnológicos.
La separación de componentes se realizará cumpliendo las normas técnicas aplicables
con el fin de asegurar la función terapéutica de los mismos.
Art. 76.- La transfusión de sangre y sus componentes, debe ser prescrita por un médico,
legalmente habilitado para ejercer la profesión, practicada bajo su responsabilidad y
supervisión, en condiciones que garanticen la seguridad del procedimiento y de
conformidad con lo establecido en las normas técnicas.
Art. 77.- La aceptación o negativa para transfusión de sangre y sus componentes, debe
realizarse por escrito de parte del potencial receptor o a través de la persona legalmente
capaz para ejercer su representación, exceptuándose los casos de emergencia o urgencia.
Art. 78.- La donación voluntaria de sangre requiere de la expresa autorización libre,
voluntaria y por escrito del donante.
Art. 79.- La exportación de plasma para procesamiento industrial sólo podrá realizarse
hacia plantas procesadoras acreditadas y siempre que los derivados obtenidos sean
recuperados para consumo nacional.
28
Art. 80.- Prohíbase la exportación de sangre y sus componentes, salvo casos expresos
de donación originados por razones de emergencia y humanitarias según lo señalado en
el artículo anterior.
2.2.6. FUNDAMENTACIÓN REFERENCIAL
Humanidad: El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, al
que ha dado nacimiento la preocupación de prestar auxilio, sin discriminación, a todos
los heridos en los campos de batalla, se esfuerza, bajo su aspecto internacional y
nacional, en prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas las circunstancias.
Tiende a proteger la vida y la salud, así como a hacer respetar a la persona humana.
Favorece la comprensión mutua, la amistad, la cooperación y una paz duradera entre
todos los pueblos.
Imparcialidad: No hace ninguna distinción de nacionalidad, raza, religión, condición
social ni credo político. Se dedica únicamente a socorrer a los individuos en proporción
con los sufrimientos, remediando sus necesidades y dando prioridad a las más urgentes.
Neutralidad: Con el fin de conservar la confianza de todos, se abstiene de tomar parte
en las hostilidades y, en todo tiempo, en las controversias de orden político, racial,
religioso e ideológico.
Independencia: El Movimiento es independiente. Auxiliares de los poderes públicos
en sus actividades humanitarias y sometidas a las leyes que rigen los países respectivos,
las Sociedades Nacionales deben, sin embargo, conservar una autonomía que les
permita actuar siempre de acuerdo con los principios del Movimiento.
Voluntariado: Es un movimiento de socorro voluntario y de carácter desinteresado.
29
Unidad: En cada país sólo puede existir una Sociedad de la Cruz Roja o de la Media
Luna Roja, que debe ser accesible a todos y extender su acción humanitaria a la
totalidad del territorio.
Universalidad: El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja,
en cuyo seno todas las Sociedades tienen los mismos derechos y el deber de ayudarse
mutuamente, es universal.
La Junta Provincial de la Cruz Roja de Chimborazo trabaja en las áreas de salud y
desarrollo comunitario; así como también al análisis y diagnóstico de enfermedades que
se derivan de la sangre.
Con respecto al tema se considera que la policitemia es un trastorno en el cual hay
demasiados glóbulos rojos en la circulación sanguínea. Además, se menciona que es el
opuesto de la anemia, que ocurre cuando hay escasez de glóbulos rojos en la
circulación. La policitemia también se denomina plétora (aumento excesivo de sangre).
2.3. POSICIONAMIENTO PERSONAL
En el Área Clínica del Banco de Sangre de Riobamba, no se ha realizado una
investigación de esta naturaleza, por lo que se espera motivar a las Autoridades,
médicos y especialmente a los pacientes para buscar alternativas y mejorar el
tratamiento con flebotomía terapéutica a quienes se ha diagnosticado por hematocrito y
hemoglobina.
Los beneficiarios directos de este trabajo de investigación son los pacientes del Banco
de Sangre de Riobamba.
30
Los beneficiarios indirectos de este trabajo de investigación son la comunidad y la
ciudadanía chimboracense.
DEFINCIÓN DE PALABRAS CLAVE
Análisis Clínico: Examen cualitativo y cuantitativo de ciertos componentes o sustancias
del organismo según métodos especializados, con un fin diagnóstico.
Crónico: Referente a la gravedad de una enfermedad.
Cuadro clínico: Conjunto de síntomas que presenta un enfermo o que caracterizan una
enfermedad.
Déficit: Falta o escasez de algo que se juzga necesario en nuestro organismo o en parte
de él.
Diagnóstico: Calificación que da el médico a la enfermedad según los signos que
advierte. Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la
observación de sus síntomas y signos.
Donante: Persona que voluntariamente cede un órgano, sangre, etc., destinados a
personas que lo necesitan.
Enfermedad: Alteración más o menos grave de la salud.
Estabilidad: Cualidad estable.
Estéril: Libre de gérmenes patógenos.
Hematíes: Glóbulo rojo de la sangre.
Hematocrito: Aparato centrifugador que separa las células sanguíneas del plasma para
averiguar su proporción relativa y para realizar otros análisis.
Hemoglobina: Proteína de la sangre, de color rojo característico, que transporta el
oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos.
Hipoxia: es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del
organismo, con compromiso de la función de estos.
Leucemia: Enfermedad neoplásica de los órganos formadores de células sanguíneas,
caracterizada por la proliferación maligna de leucocitos.
Paciente: Persona que es o va a ser reconocida médicamente.
Patología: Conjunto de síntomas de una enfermedad.
31
Plaquetas: Célula oval de la sangre de los vertebrados, desprovista de núcleo, que
interviene en el proceso de la coagulación.
Policitemia: es un trastorno en el cual aumenta el hematocrito, es decir, la proporción
de glóbulos rojos por volumen sanguíneo, debido a un aumento del número de
eritrocitos o a una disminución del plasma sanguíneo.
PV: Policitemia vera o poliglobulia.
Sangre: Líquido, generalmente de color rojo, que circula por las arterias y venas del
cuerpo de los animales. Se compone de una parte líquida o plasma y de células en
suspensión: hematíes, leucocitos y plaquetas. Su función es distribuir oxígeno,
nutrientes y otras sustancias a las células del organismo, y recoger de estas los
productos de desecho.
Terapia: Parte de la medicina que enseña los preceptos y remedios para el tratamiento
de las enfermedades.
Transición: Acción y efecto de pasar de un modo de ser o estar a otro distinto.
Tratamiento: Conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una enfermedad.
Trombocitos: Plaqueta de la sangre.
Trombosis: Formación de un trombo en el interior de un vaso sanguíneo.
Volumen: Corpulencia o bulto de algo.
32
3.
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES

Computador

Impresora

Micro centrífuga

Espectrofotómetro

Equipos simples de flebotomías

Lancetas

Capilares

Tubos de vidrio

Material de asepsia

Reactivos

Libros

Papelería

Fotocopias
3.1.1.
LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación se realizó en el Banco de Sangre y Laboratorio Clínico de la “JUNTA
PROVINCIAL CRUZ ROJA DE CHIMBORAZO”, ubicado en:
Parroquia:
Lizarzaburu
Cantón:
Riobamba
Provincia:
Chimborazo
33
3.1.2. PERÍODO DE INVESTIGACIÓN
La investigación se realizó durante el período: Diciembre 2012 a Julio de 2013.
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
Recursos Humanos

Pacientes

Laboratoristas

Director de tesis
Recursos Físicos

Laboratorio clínico

Biblioteca

Centro de Cómputo
3.1.4. UNIVERSO
El presente estudio se realizó en el Banco de Sangre de la ciudad de Riobamba,
provincia de Chimborazo, durante el período 2012 – 2013; cuyo promedio mensual de
donantes y pacientes policitémicos que se realizan exámenes diagnosticados por
hematocrito y hemoglobina es de 300.
3.1.5. MUESTRA
Se trabajó con un universo de 300 usuarios que se realizaron exámenes diagnosticados
por hematocrito y hemoglobina, en donde se tomó una muestra aleatoria, aplicando la
siguiente fórmula:
34
n
N
( N  1) E 2  1
En donde:
n = Tamaño de la muestra
N = Población
E = Margen de error admisible. Se trabajará con 2% = 0.05
%
Cálculo de la constante de muestreo:
n
 100
N
Reemplazando:
n
300
(300  1)0.05 2  1
=
171.6
= 172
Cálculo del porcentaje de la muestra respecto de la población:
%
%
n
 100
N
172
 100  57.3%
300
En el Cuadro N° 01 se resume la muestra de pacientes a ser encuestados.
CUADRO N° 01: Muestra de pacientes a ser encuestados
MUESTRA
Sector
N°
57.33%
Muestra
Donantes y pacientes
300
171.99
172
Fuente: Archivo del Banco de Sangre de Riobamba
Elaborado por: Cristina Tinajero
35
3.2. MÉTODOS
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación avanzó hasta el nivel asociativo de variables y los tipos que se
utilizarán en el tema son:

Exploratorio, ya que se indago, sobre las posibles causas del problema planteado;
es decir, sistema de alimentación, progenitores portadores de esta enfermedad, entre
otras.

Descriptivo, porque se realizó entrevistas a los donantes de sangre y a quienes se
realicen exámenes de hematocrito y hemoglobina, para analizar con mayor precisión
las causas, diagnóstico, y tratamiento de la patología.

Correlacional, porque existe una relación de conceptos y variables, entre el
diagnóstico de la policitemia y la flebotomía terapéutica como tratamiento.

Explicativo, ya que se realizó una relación entre variables y se descubrió la causa
del problema.
Se empleó el método inductivo-deductivo, por cuanto se partió del problema planteado,
es decir, pacientes policitémicos diagnosticados por hematocrito y hemoglobina; se
empleó el método analítico-sintético, se desglosó los aspectos principales de las
variables, que tienen que ver con los valores de hematocitos y hemoglobina en la
sangre, con la finalidad de proponer alternativas para evitar la policitemia “Vera”.
El tema de Investigación se encuentra dentro del paradigma Crítico – Propositivo,
porque se diagnosticó y analizó el hematocrito y hemoglobina presente en la sangre en
36
el área clínica del Banco de Sangre de la ciudad de Riobamba. Además, es un estudio
de diseño transversal ya que se analizó un gran porcentaje de pacientes policitémicos.
Se utilizó técnicas biométricas para determinar el número de hematocitos y
hemoglobina.
Modalidad Básica
La investigación está de acuerdo con las siguientes modalidades:
Investigación de Campo: se dirigió la investigación a donantes y pacientes
policitémicos en el mismo lugar de los hechos; además, porque se relacionará
directamente con los autores inmersos en la problemática.
Investigación Documental – Bibliográfica: Por cuanto, se utilizó documentos
existentes en los archivos del Banco de Sangre de la ciudad de Riobamba, laboratoristas
y en bibliografía.
3.2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño Semi Experimental: Puesto que se manipulan variables independientes para ver
sus efectos sobre las variables dependientes.
A los pacientes que acudieron al Banco de Sangre con un diagnóstico médico de
policitemia, se les realizó:
1. El examen de hematocrito (Hto) y hemoglobina (Hb) para confirmar el
diagnóstico.
37
2. Llenaron la encuesta para la investigación (anexo 1), recabando información
sobre: edad del paciente, zona geográfica donde vive, hábitos alimenticios,
genética familiar, entre otros aspectos relacionados a la enfermedad.
3. Se realizó el tratamiento de la flebotomía terapéutica por un tiempo aproximado
de 10 min.
4. Los pacientes descansaron posterior a la extracción de sangre, para evitar
posibles complicaciones.
5. Se dio recomendaciones para que cuiden sus hábitos alimenticios y cambien su
estilo de vida, se le indicó además los controles semanales de hematocrito y
hemoglobina necesarios de realizar.
6. El tratamiento se realizó durante 5 semanas, hasta alcanzar valores hematocrito
de 45%.
7. Posterior a la tercera semana de extracción, se administró solución salina o
Bedex, para compensar el volumen sanguíneo.
Y a los donantes que se les realizó el diagnóstico en ese momento, se incluyeron en el
grupo de estudio, para ayudarles con el tratamiento, seguimiento hasta que el paciente
se encuentre con valores normales de hematocrito y hemoglobina, al igual que los
pacientes diagnosticados con policitemia “Vera”.
3.3. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Para el desarrollo de la investigación, se realizaron consultas bibliográficas, las mismas
que se detallan en la bibliografía.
38
Las técnicas utilizadas para obtener la información fueron la encuesta y la historia
clínica.
Las encuestas aplicadas y el estudio de las historias clínicas proporcionaron datos
concretos para poder comprobar las interrogantes, los mismos que fueron analizados de
la siguiente manera:

Los datos recogidos, fueron revisados para determinar que los resultados sean
correctos.

Se tabularon los datos obtenidos en forma cuantitativa, de acuerdo a las
variables e hipótesis planteada.

Los resultados se representan gráficamente.

La hipótesis se somete a comprobación.

Finalmente, se establecen las conclusiones y recomendaciones pertinentes.
39
4.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Primer objetivo específico
Valoración de hematocrito y hemoglobina en pacientes que acuden al Banco de Sangre.
Es decir en pacientes voluntarios donantes y otros diagnosticados policitemia. (Solicitud
del diagnóstico médico, toma de muestras).
GRÁFICO N|°1: FRECUENCIA, POLICITEMIA (RELACIÓN EDAD- SEXO)
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012.
40
TABLA N°1: FRECUENCIA, POLICITEMIA (RELACIÓN EDAD- SEXO)
Sexo
Edad
30
31
36
37
38
39
40
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
84
85
93
FEMENINO
Frecuencia
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
2
0
1
3
1
0
1
3
2
1
1
1
5
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
1
1
0
MASCULINO
Frecuencia
1
3
2
1
1
2
3
1
2
3
4
2
3
1
5
1
1
2
1
7
2
4
6
4
6
1
6
4
5
3
1
8
7
7
2
3
3
7
1
0
1
2
5
1
1
3
0
0
2
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012.
41
El gráfico No 1 y la tabla No. 1, demuestran la frecuencia de los datos después de
realizar la determinación del hematocrito y hemoglobina en los pacientes que acudieron
al Banco de Sangre, se observa que hay mayor incidencia de la enfermedad en el género
masculino, con un total de 141 pacientes, distribuidos por edades así se observa que la
enfermedad empieza a edades tempranas, desde los 30 hasta los 93 años, en el rango
de 30 a 40 años (13 pacientes), desde los 43 a 50 años (21 pacientes), desde los 51 a los
60 años( 28 pacientes), desde los 61 a los 70 años (48 pacientes), desde los 71 a los 80
años( 25 pacientes), y finalmente desde los 81 años hasta los 93 son (6 pacientes).,es
decir que hay mayor número de pacientes diagnosticados policitemia en el rango de
edad de 61 a 70 años. Estos resultados ratifican lo expuesto por Castro M. et al. (2010)
sobre que “la PV se presenta habitualmente entre los 50 y 70 años, con ligero
predominio en hombres (58%)”. (32)
También concuerda con lo encontrado por Fernández N. et al. (2006) en el sentido de
que “La PV afecta fundamentalmente a individuos entre la 5ta. y 6ta. décadas de vida,
pero se ha informado hasta el 4,7 % de los casos en menores de 40 años, sin embargo,
todos los autores coinciden en que aunque puede aparecer a cualquier edad, en los niños
es muy rara” (30)
Del género femenino se diagnosticó a 30 pacientes y aparece a edades un poco más
tardías que en hombres, es así desde los 45 hasta los 55 años (3 pacientes), desde los 56
hasta los 66 (16 pacientes), desde los 67 hasta los 77 años (9 pacientes), desde los 78
hasta los 93 años (3 pacientes).
Según la Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia, donde hace
relación del Estrés y enfermedades neoplásicas, indica : “científicamente que la psiquis
es responsable del desarrollo del cáncer, así como tampoco existen evidencias de que la
psiquis tenga influencia sobre el tiempo de supervivencia o el porcentaje de curaciones,
pero sí es incuestionable el desarrollo de estrés psicológico como efecto de tener una
42
enfermedad amenazadora para la vida, que influye en la calidad de vida de los pacientes
y de sus familiares, lo cual constituye un estrés negativo.” (29)
Gráfico No. 2: DONANTES Y PACIENTES DIAGNOSTICADOS PV
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012.
En el gráfico No. 2, se observa que de todos los pacientes del sexo masculino que
asistían al Banco de Sangre, un 72,51% estaban diagnosticados previamente con
policitemia y acudían con solicitud médica; en tanto el 9,94% desconocían de la
enfermedad hasta el momento que se les valoró el hematocrito y hemoglobina elevados
e ingresaron al grupo de estudio.
Mientras que en
pacientes del sexo femenino, un 14,62% (25 pacientes) eran
diagnosticadas previamente con policitemia, y apenas un 2,92% (5 pacientes),
desconocían de la enfermedad hasta el momento que se les valoró el hematocrito y
hemoglobina elevados e ingresaron también al grupo de estudio.
43
Como se ve el 12,86% de pacientes que desconocían su enfermedad es apreciable por
lo que es necesario la atención oportuna a los mismos como lo expresan Fundora T. et
al. (2014) sobre “La importancia de diagnosticar la PV está clara: la mediana de la
supervivencia de los pacientes no tratados es de solo 18 meses, mientras que la
expectativa de vida en los pacientes tratados se aproxima a lo normal” (30).
4.2 Segundo objetivo específico
Muestra tomada de la población: pacientes policitémicos con valores elevados de
hematocrito y hemoglobina, a los que se les realizó la encuesta.
Después de realizar el diagnóstico y antes del tratamiento llenaron la encuesta de
estudio y se obtuvo los siguientes resultados:
Gráfico No. 3: DONANTES Y PACIENTES DIAGNOSTICADOS PV.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012.
44
Al tabular los datos de la encuesta se observa que de todos los pacientes diagnosticados
con PV que acudieron al Banco de Sangre un 72,51%(124 pacientes) del sexo
masculino y el 14,62% (25 pacientes) del sexo femenino, adicional al tratamiento de la
flebotomía terapéutica el médico hematólogo les receto tomar diariamente una aspirina
de 100mg, como antiagregante plaquetario para evitar la formación de trombos y
complicaciones mortales. En tanto el 9,94% (17 pacientes) del sexo masculino y un
2,92% (5 pacientes) del sexo femenino que desconocían de la enfermedad hasta el
momento que se les valoró el hematocrito y hemoglobina elevados, no tomaban ningún
medicamento, por ello se les indicó las posibles complicaciones que podrían presentar
en su salud, y la necesidad de acudir al especialista para que sean tratados
oportunamente como lo señala Castro M. et al. (2010) de que “los pacientes sin
tratamiento tienen un período corto de sobrevida (menos de 2 años)”.
Gráfico No. 4: DONANTES Y PACIENTES DIAGNOSTICADOS PV.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012.
En el gráfico N° 4, se observa que el 82,46% (141 pacientes) del sexo masculino,
acudieron al médico porque observaron un cambio de coloración en la piel
especialmente en la cara, labios, y palma de las manos, signo de fácil observación para
45
el diagnóstico de la policitemia, acompañado de valores elevados de hematocrito y
hemoglobina en sangre. Un 17,54% (30 pacientes) del sexo femenino no observaron el
cambio de coloración en la piel, Autores como (OSORIO, 2008) indican que el cambio
de color en la piel es el primer signo de ayuda diagnóstica. (5)
4.3 Tercer objetivo específico
Aplicar el tratamiento: Flebotomía terapéutica.
Los pacientes policitémicos diagnosticados mediante la valoración del hematocrito y
hemoglobina mejoran progresivamente con la flebotomía terapéutica.
4.3.1 GRÁFICOS DE FRECUENCIA
Gráfico No. 4: FRECUENCIA DEL HEMATOCRITO POR SEMANAS
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
46
En el gráfico No. 4 se observa el comportamiento de dispersión entre los datos de los
valores de hematocrito en relación a la frecuencia, iniciando en la semana de
diagnóstico (semana 0) hasta la semana que culmina el tratamiento (semana 5).
En la primera semana se observa una simetría entre los datos, cuyos valores mayores de
hematocrito se observa que está entre los 52 y 64%, con una frecuencia cercana al 45%.
En la segunda semana se observa una ligera asimetría, y los valores de hematocrito
están en su mayoría en el rango de 50 a 60%, con una frecuencia menor al 40%. En la
tercera semana se observa un sesgo aumentado hacia la derecha, encontrándose valores
de hematocrito en su mayoría por debajo de 50%, con una frecuencia de apenas 25%.
En la cuarta semana la asimetría es más evidente los valores decaen por debajo de 50%,
con una frecuencia menor a 20%. Y al finalizar la quinta semana se observa una
asimetría marcada hacia la derecha lo que significa que los valores de hematocrito
bajaron hasta 45% y con una frecuencia disminuida del 10% de pacientes.
Entonces los pacientes policitémicos diagnosticados mediante la valoración del
hematocrito y hemoglobina mejoran progresivamente con la flebotomía terapéutica. Tal
como manifiesta la Dra. Norma Fernández, 2011 “La manifestación más evidente de la
PV es el incremento de la masa de glóbulos rojos y por ende, del Hto. Las flebotomías
han sido empleadas en el control de la eritrocitosis por años, pero es obvio que aunque
es una medida eficaz en la reducción rápida del Hto, no tiene acción sobre otras
manifestaciones como la leucocitosis, la trombocitosis y la esplenomegalia”.
47
Gráfico No. 5: FRECUENCIA DE LA HEMOGLOBINA POR SEMANAS
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
En éste gráfico se observa de igual manera el comportamiento de asimetría entre los
datos de hemoglobina en cada semana, iniciando en la semana de diagnóstico
(semana 0) hasta la semana que culmina el tratamiento (semana 5).
En la semana cero de diagnóstico se observa una simetría entre los datos, cuyos
valores mayores de hemoglobina se observa que está entre los 17 a 23 mg/dL., con
una frecuencia marcada del 80%. En la primera semana se observa una ligera
asimetría, y los valores de hemoglobina están en su mayoría en el rango menor a 20
mg/dL, con una frecuencia del 70%. En la segunda semana se observa un sesgo
hacia la derecha, encontrándose valores de hemoglobina en su mayoría por debajo
de los 18 mg/dL, con una frecuencia del 60%. En la tercera semana la asimetría es
más evidente los valores están por debajo de 17 mg/dL con menor frecuencia de
48
pacientes de un 40%. En la cuarta semana se observa una asimetría marcada hacia
la derecha, significa que los valores de hematocrito bajaron hasta 16 mg/dL., con
menor frecuencia 30%. Y finalmente en la semana 5 se llega a una hemoglobina de
15 mg/dL., con una frecuencia de 20% de pacientes.
Ratificando lo encontrado por Castro M. et al. (2010) que manifiestan que “Desde
que se establecieron criterios diagnósticos más precisos
y se comenzó el
tratamiento con flebotomía, manteniendo niveles normales de Hb y Hto, las
sobrevida aumentó a más de12 años”.
4.3.2
ANÁLISIS EXPLORATORIO CAJA - BIGOTE
Gráfico No. 6: ANÁLISIS EXLORATORIO DEL HEMATOCRITO
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
Las gráficas de caja- bigote, representan las dispersiones de los datos respecto a la
mediana representada como el cuartil central. Se puede observar la presencia de valores
extremos de hematocrito (gráfico No. 6) en las semanas (0, 1, 3, y 4), en la semana 0
49
hay 7 valores extremos, pertenecientes a los pacientes del sexo masculino, en la semana
1 hay de igual forma 7 valores extremos, todos de igual forma del sexo masculino, en la
semana 2 no existen valores extremos, en la semana 3 existen 3 valores extremos, los
mismos anteriores, en la semana 4 se observan mayor incidencia 9 valores extremos, y
finalmente en la semana 5 no hay valores extremos entre los pacientes. En estas
semanas se deduce que los pacientes en un mínimo porcentaje no cambiaron su estilo de
vida en lo referente a la alimentación, la ingesta de líquidos, la práctica de ejercicio, y
sobre todo en evitar el uso del tabaco que influye sobre el mejoramiento de los
pacientes, a diferencia en las semanas (2 y 5) donde no se observan valores extremos,
significa que los pacientes en su totalidad siguieron el régimen solicitado por el médico
para dar cumplimiento a la mejoría con el tratamiento , es decir cada paciente reacciona
de forma diferente al tratamiento, tal como menciona (GOMES, 2011) (3)
Gráfico No. 7: ANÁLISIS EXLORATORIO DE LA HEMOGLOBINA
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
50
En el gráfico No. 7, se puede observar la presencia de valores extremos de hemoglobina
en las semanas (0, 1, 2, 3 y 4), en la semana 0 hay 10 valores extremos, en la semana 1
hay 10 valores extremos, en la semana 2 existen 5 valores extremos, en la semana 3
existen 3 valores extremos, en la semana 4 se observan 3 valores extremos, y finalmente
en la semana 5 no hay valores extremos entre los pacientes.
Los valores de hematocrito y hemoglobina tienen una estrecha relación, por lo tanto
observamos que los pacientes que tienen estos puntos extremos se los pueden llamar
pacientes desordenados en su tratamiento.
Gráfico No. 8: RELACIÓN HEMOGLOBINA - SEMANAS
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
En el gráfico N° 8, se observa que en la semana cero se inicia el diagnóstico de los
pacientes con policitemia, cuyos valores de hemoglobina están alrededor de 21 mg/dL y
en el transcurso de las semanas estos valores siguen disminuyendo así en la semana 1
llegan a valores de hemoglobina en promedio de 18.2 mg/dL, en la segunda semana
51
valores de hemoglobina con un promedio de 16.9 mg/dL. En la tercera semana se
encuentran valores promedio de 16.5 mg/dL, en la cuarta semana un promedio de 16
mg/dL hasta llegar a la quinta semana donde se alcanzan valores de 15.2 mg/dL de
hemoglobina.
Además se observa que de la semana 0 a la semana 2 hay marcada disminución de estos
valores de hemoglobina, y a partir de la segunda a la quinta semana disminuye
minoritariamente. Estos valores de diagnóstico son de acuerdo al lugar geográfico
donde habiten las personas, así en la provincia de Chimborazo estamos a 2.750 msnm,
lo que aumenta la incidencia de la enfermedad, estos datos se relacionan con lo
expuesto por Pérez y Gómez (2012). (6)
Gráfico No. 9: ANÁLISIS EXLORATORIO DEL HEMATOCRITO - SEMANAS
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
En el gráfico N° 9, se observa que en la semana cero se inicia el diagnóstico de los
pacientes con policitemia, cuyos valores de hemoglobina están alrededor de 21 mg/dL y
52
en el transcurso de las semanas estos valores siguen disminuyendo así en la semana 1 se
llegan a valores de hemoglobina en promedio de 18.2 mg/dL, en la segunda semana
valores de hemoglobina con un promedio de 16.9 mg/dL. En la tercera semana se
encuentran valores promedio de 16.5 mg/dL, en la cuarta semana un promedio de 16
mg/dL hasta llegar a la quinta semana donde se alcanzan valores de 15.2 mg/dL de
hemoglobina. Además se observa que de la semana 0 a la semana 2 hay marcada
disminución de estos valores de hemoglobina, y a partir de la segunda a la quinta
semana disminuye minoritariamente.
4.4 Cuarto objetivo específico
Dar seguimiento a los pacientes con policitemia “Vera”.
Valoración de Hematocrito y hemoglobina.
Aplicar el tratamiento: Flebotomía terapéutica hasta alcanzar valores normales de
hematocrito y hemoglobina.
Resultados estadísticos.
Comprobación de la hipótesis.
Gráfico No. 10: EFECTOS SECUNDARIOS DURANTE LA FLEBOTOMÍA
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
53
El Lic. Erik Caballero(2011), menciona que la flebotomía no tiene efectos secundarios
siempre que se realice bajo las normas de bioseguridad, y el paciente cumpla las
condiciones adecuadas para la extracción de sangre, en la investigación según gráfico
N° 10, se establece que apenas un 2,36% (3 hombres), tuvieron alguna complicación en
el transcurso del tratamiento, debido a que estos pacientes no colaboraron con
información veraz, tenían horas de ayuno prolongado y ese fue el motivo para que
presenten hipotermia durante la extracción, por lo que se procedió a abrigarles y darles
algún dulce para aumentar los valores. Otro efecto observado fue que los pacientes por
el apuro de retirarse a sus obligaciones, se levantaban sin guardar el reposo indicado,
esto les ocasionó leves mareos.
Gráfico No. 11: ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIÓN INTRAVENOSA
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
En este gráfico 11, se observa que 62 % de pacientes hombres y mujeres se les
administró solución salina o bedex, que puede ser administrada al mismo tiempo de la
extracción, o posterior a la misma., las flebotomías son realizadas cada semana, y los
pacientes pierden mucho volumen sanguíneo., para evitar posibles descompensaciones
se acompaña al tratamiento con suero. El Instituto de Medicina Predictiva de Cáncer de
54
enfermedades hematológicas, recomienda una buena hidratación antes y después del
tratamiento y evitar la actividad física vigorosa durante las 24 horas posteriores. (31)
4.4.1 PRUEBAS DE NORMALIDAD
Cuadro No. 02: MEDICIÓN DEL NIVEL SE SIGNIFICANCIA
VARIABLE
Kolmogorov-Smirnova
Estadístico
gl
Sig.
HEMATOCRITO_0
,205
27
,005
HEMATOCRITO_1
,210
27
,003
HEMATOCRITO_2
,248
27
,000
HEMATOCRITO_3
,210
27
,004
HEMATOCRITO_4
,246
27
,000
HEMATOCRITO_5
,241
27
,000
HEMOGLOBINA_0
,193
27
,011
HEMOGLOBINA_1
,184
27
,020
HEMOGLOBINA_2
,190
27
,013
HEMOGLOBINA_3
,174
27
,036
HEMOGLOBINA_4
,187
27
,016
HEMOGLOBINA_5
,101
27
,200*
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
Esta prueba se utiliza para determinar supuestos que permiten hacer las pruebas de
hipótesis, para determinar el test de análisis, saber si utilizo un test paramétrico, o un
test no paramétrico. En su mayoría son menores de 0.05 que es el nivel de significancia,
por lo que se decide realizar un test no paramétrico.
4.4.2 PRUEBA DE HIPÓTESIS DE LAS MUESTRAS DURANTE 5 SEMANAS
4.4.2.1.- Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
Las distribuciones de Hemoglobina en las cinco semanas son iguales
55
Las distribuciones de Hemoglobina en las cinco semanas son diferentes.
4.4.2.2.- Se selecciona el nivel de significancia:
El nivel de significancia con el que se trabajó es 0.05
4.4.2.3.- Elección del estadístico de prueba:
El estadístico a utilizarse es Friedman
4.4.2.4.- Decisión
La prueba de Friedman permite contrastar si existen diferencias entre las muestras,
cuando éstas corresponden a datos relacionados. Para comprobar la hipótesis se utilizó
el test no paramétrico de Friedman. Es así que se obtiene un nivel de significancia de
0,000 lo que indica que se rechaza la hipótesis nula, y se acepta la hipótesis H1, como se
aprecia en el siguiente cuadro N° 3.
Cuadro N° 3 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LAS 5 SEMANAS Hb.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
56
4.4.2.5.- Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
Las distribuciones de Hematocrito en las cinco semanas son iguales
Las distribuciones de Hematocrito en las cinco son semanas diferentes.
4.4.2.6.- Se selecciona el nivel de significancia:
El nivel de significancia con el que se trabajó es 0.05
4.4.2.7.- Elección del estadístico de prueba:
El estadístico a utilizarse es Friedman.
4.4.2.8.- Decisión
La prueba de Friedman permite contrastar si existen diferencias entre las muestras,
(hematocrito), cuando éstas corresponden a datos relacionados. Para comprobar la
hipótesis se utilizó el test no paramétrico de Friedman. Es así que se obtiene un nivel de
significancia de 0,000 lo que indica que se rechaza la hipótesis nula, y se acepta la
hipótesis H1, como se observa en el cuadro N° 4.
Cuadro N° 4 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LAS 5 SEMANAS Hto.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
57
4.4.3. PRUEBA DE HIPÓTESIS 2 A 2 HEMATOCRITO
Para todos los casos
4.4.3.1.- Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
La mediana entre Hematocrito i-esimo y Hematocrito j-esimo son iguales
La mediana entre Hematocrito i-esimo y Hematocrito j-esimo son
diferentes.
4.4.3.2.- Se selecciona el nivel de significancia:
El nivel de significancia con el que se trabajó es 0.05.
4.4.3.3.- Elección del estadístico de prueba:
El estadístico a utilizarse es Wilcoxon.
4.4.3.4.- Decisión
En todos los casos se rechazó la hipótesis nula, por tanto las medianas entre el
Hematocrito i-esimo y Hematocrito j-esimo son diferentes al 95% de confianza.
Cuadro N° 5 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LA SEMANA 0-1 Hto.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
58
Cuadro N° 6 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LA SEMANA 1-2 Hto.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
Cuadro N° 7 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LA SEMANA 4-5 Hto.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
59
Cuadro N° 8 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LA SEMANA 3-4
Autor:
BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
El test no paramétrico de Wilcoxon se utiliza para agrupar con dos variables en este
caso los hematocritos por semanas y se calcula un valor de significancia de 0,000 que es
menor a 0,05, lo que significa que se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis
alternativa H1, quedando demostrado que los valores de hematocrito disminuyen
conforme se sigue el tratamiento semana a semana.
4.4.4 PRUEBA DE HIPÓTESIS 2 A 2 HEMOGLOBINA
4.4.4.1.- Planteamiento de la hipótesis nula y alternativa
La mediana entre Hemoglobina i-esimo y Hemoglobina j-esimo son
iguales
La mediana entre Hemoglobina i-esimo y Hemoglobina j-esimo son
diferentes.
4.4.4.2.- Se selecciona el nivel de significancia:
El nivel de significancia con el que se trabajó es 0.05
4.4.4.3.- Elección del estadístico de prueba:
El estadístico a utilizarse es Wilcoxon.
60
4.4.4.4.- Decisión
En todos los casos se rechazó la hipótesis nula, por tanto las medianas entre la
Hemoglobina i-esimo y Hemoglobina j-esimo son diferentes al 95% de confianza.
A continuación se muestras los resultados por cada par de semanas:
Cuadro N° 9 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LA SEMANA 0-1 Hb.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
Cuadro N° 10 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LAS 5 SEMANAS Hb.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
61
Cuadro N° 11 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LAS 5 SEMANAS Hb.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
Cuadro N° 12 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LAS 5 SEMANAS Hb
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
62
Cuadro N° 13 RESUMEN DE HIPOTESIS DE LAS 5 SEMANAS Hb.
Autor: BQF. Cristina Tinajero
Fuente: Encuesta a pacientes con PV Banco de Sangre 2012 (ESTADISTICA SPSS)
63
5.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES

La flebotomía terapéutica incide favorablemente en un 100% en el tratamiento de los
pacientes policitémicos diagnosticados por hematocrito y hemoglobina en el Banco de
Sangre, Riobamba 2012, como se demuestra en los cuadros N° 3 al N° 13, en la
comprobación de hipótesis.

Se valoró hematocrito y hemoglobina a 172 pacientes del Banco de Sangre de
Riobamba, y se determinó mayor incidencia de policitemia vera en los hombres (141),
que en las mujeres (31) pacientes, ilustrados en el gráfico y tabla N°1.

Se identificó pacientes policitémicos de sexo masculino con valores de hematocrito
superior a 52% y hemoglobina mayor de 19 mg/dL, y pacientes mujeres con
hematocrito superior a 47% y hemoglobina mayor a 16,5 mg/dL. Gráfico N° 4, 5, 8, y 9.

Se aplicó el tratamiento de la flebotomía terapéutica a los pacientes de estudio, y
mejoraron notablemente los valores de hematocrito y hemoglobina, de igual forma
desaparecieron los signos y síntomas de la enfermedad, es decir es un tratamiento
efectivo que no causa efectos secundarios. Gráfico N° 10.

Se dio seguimiento a los pacientes con policitemia vera, realizándolos controles
semanales de hematocrito y hemoglobina, también se compensó el volumen de sangre
extraído con solución salina o bedex de acuerdo a la orden del médico., cabe recalcar
que durante el tratamiento con la flebotomía terapéutica todos los pacientes consumían
una aspirina diaria de 100 mg/dL para evitar la formación de trombos y coágulos que
impidan el fluido normal de la sangre.
64
5.2. RECOMENDACIONES

Antes de realizar la flebotomía terapéutica verificar el diagnóstico médico del
paciente con un análisis previo de hematocrito y hemoglobina, para tener la
seguridad de que el diagnóstico es verdadero, puesto que al realizarles la sangría
a un paciente que no es poliglobúlico, podría ocasionarnos serios problemas.

Durante el tiempo de extracción de la flebotomía terapéutica conversar con el
paciente, no dejarlo solo, puesto que si hay cambios en la presión sanguínea
nosotros podemos inmediatamente socorrer al paciente cerrando la vía y con la
administración de una solución salina.

Para realizar la flebotomía terapéutica el paciente nunca debe estar en ayunas, y
tampoco se debe extraer inmediatamente después de las comidas, ya que el
organismo está trabajando más, para metabolizar los nutrientes, el cuerpo hace
un trabajo forzoso y podría darnos complicaciones durante la extracción de
sangre, como cefalea, dolor estomacal, náuseas, vómito, etc.

Se recomienda concienciar a los pacientes que deberían cambiar su estilo de vida
en cuanto a los hábitos alimenticios, evitar el tabaco, alcohol, suplementos
vitamínicos especialmente productos farmacéuticos que contengan hierro, de
igual manera deben evitar la ingesta de verduras, granos secos, carnes rojas
porque aumentan la producción de glóbulos rojos a nivel de la médula ósea.

Durante el proceso de diagnóstico y tratamiento con el paciente, se debe utilizar
las normas de bioseguridad como es el uso de mandil, guantes, mascarilla y
gafas de protección, pues se trabaja con volúmenes grandes de sangre y aumenta
el riesgo de contagio de enfermedades de transmisión sexual.
65

Después de la extracción de sangre es recomendable mantenerle acostado al
paciente por 10 min, si se levanta muy rápido puede marearse o caerse.
66
6. BIBLIOGRAFÍA
1. DOMINGO CLAROS, A. 1999. Problemas hematológicos. Atención primaria.
Madrid; Cano Pérez JF, editores. 4 ed. 1999; p. 1345-71.
2. GARCÍA-CONDE, J.2000. Oncología Clínica Básica. España; Editorial Arám S. A,
p. 123- 128
3. GOMES, R. 2011. Amolca; Editorial Mediterráneo Ltda. P. 17.
4. HARRINSON, G. 2010. Principios de Medicina Interna. México; Editorial MC
Graw Hill Interamericana 14a edición, p. 1486, 1658, 1318, 777.
5. OSORIO, S. 2008. Hematología Diagnóstico y Terapéutica. Buenos Aires; Editorial
Mediterráneo Ltda. p. 213,214, 220, 307-313
6. PEREZ, J. Y GOMEZ, A. 2012. Hematología la Sangre y sus Enfermedades.
México;Editores S.A. de C. V. p. 102-105
7. ROBIN, O. 2011. Hematología, Inmunología y Enfermedades Infecciosas. Buenos
Aires; Ediciones Journal. p 1
8. RODAK, C. 2010. Atlas de Hematología Clínica. Bogotá; Editorial Medica
panamericana, p 172
9. SAUDERS, E. 2011. Enfoque para la Anemia. Philadelphia; Editorial Cecel, p. 220
– 224.
10. Flebotomía.Publicado(2012,07)
http://www.buenastareas.com/ensayos/Flebotomia/4837744.html
11. Poliglobulia - Lo que usted debería saber. Publicado (2014, 02).
http://www.monografias.com/trabajos81/poliglobulia-lo-que-usted-deberia-saber2/poliglobulia-lo-que-usted-deberia-saber-22.shtml
12. Poliglobulia (Versión: 14.07.2013)
http://perso.wanadoo.es/sergioram1/poliglobulia.htm
67
13. La UMSA descubre tratamiento para la poliglobulia en la altura (2010/09/13)
http://www.fmbolivia.net/noticia16217-la-umsa-descubre-tratamiento-para-lapoliglobulia-en-la-altura.html
14. Determinación de hematocrito y hemoglobina en la población (José Carrizo
Olalla)
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/UnidadPracticaFinal/pasantias/tucuman/t
afidelvalle/resumenhtoyhb.htm
15. Poliglobulia (Dr. MSP. Armando Z. Peredo), UMSA Hematología-Hemoterapia
2ª. Edición.
www.scribd.com/doc/103238683/Poli-Globu-Lia
16. SANGRIA. Publicado (Feb08,2013 )
http://www.slideshare.net/edgarespinozazepita/flebotomia-terapeutica
17. Diagnosis and therapy of polycythemia vera in the era of JAK2. Publicado
( 2013 Feb)
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23393003
18. How I treat patients with polycythemia vera. Publicado (2007 Jun 15);
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17264301
19. Técnicas en Hemoterapia. Trastornos mieloproliferativos.
Publicado (2012
March 25);
http://www.monografias.com/trabajos15/tecnnicas-hemoterap/tecnnicashemoterap.shtml
20. Low-dose aspirin in polycythaemia vera: a pilot study. Gruppo Italiano Studio
Policitemia (GISP). Publicado (1997 May);
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9163613
68
21. Policitemia vera y otros procesos mieloproliferativos.( J. I. A. Soler Díaz 1995)
http://www.a14.san.gva.es
22. Hematología y Enfermedades de Sangre. Publicado (6/28/2009).
http://nyp.org/espanol/library/blood/vera.html
23. La hemoglobina y sus valores normales. Prueba de hemoglobina. Publicado (31
de enero de 2013).
http://www.sabequelohay.com/2013/02/hemoglobina-valores-normales.html
24. Poliglobulia.Publicado(21demarzode2008)
http://poliglobuliassecundarias.blogspot.com/
25. How I treat patients with polycythemia vera. Publicado (January 21, 2007)
http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/109/12/5104?sso-checked=1
26. Policitemia vera. Síntomas. Publicado (Abril/2014)
http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/polycythemiavera/symptoms.html
27. Polycythemia Vera. Publicado (1 May 2004 )
http://www.aafp.org/afp/2004/0501/p2139.html#
28. Policitemia Vera. Publicado (Julio 2010 )
http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=729
29. Poliglobulia., J. Martínez López Publicado (Agosto 2012 )
http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/63/1454/39/1v63n1454a13040289pdf001.pd
f
69
30. Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia, versión Online ISSN 1561-2996 . Habana sep.-dic. 2000
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-02892000000300001&script=sci_arttext
31. Tratamiento y recomendaciones Hemocromatosis Hereditaria. Publicado (Abril
2014)
http://highferritin.imppc.org/treatment.php?lang=es
32. Guía Diagnóstica Terapéutica Policitemia Vera. Sociedad Argentina de
Hematología. Publicado( 2010)
http://www.sah.org.ar/docs/GuiaPV-vf.pdf
70
7.0 ANEXOS
ANEXO N° 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
ENCUESTA
Sr. Usuario, estas preguntas tienen como finalidad, realizar una investigación de la
incidencia de pacientes con policitemia (SANGRE ESPESA), por lo que solicitamos
leer detenidamente cada pregunta, y contestar con veracidad.
NOMBRE:
EDAD:
SEXO:
DOMICILIO:

Lea detenidamente cada pregunta.

Marque con una X su respuesta.
1. ¿Por qué acude al Banco de Sangre?
1. A donar Sangre
2. A realizarse la Flebotomía
3. A controlar su valor de hematocrito y hemoglobina
2. ¿Usted ha sido diagnosticado como paciente poliglobúlico?
SI
NO
3. ¿Usted tiene familiares con problemas de la sangre espesa?
SI
NO
71
4. Indique cómo es su estilo de vida:
1. Sedentaria.
2. Practica Deporte.
3. Fuma.
4. Toma bebidas alcohólicas.
5. Alimentación con abundante verdura.
6. Toma suplementos vitamínicos.
5. ¿Toma usted algún medicamento para la poliglobulia?
SI
NO
6. Si usted toma algún medicamento indique cual:
1 Aspirina
2 Atorvastatina
3 Pentoxifilina
4 Otros………………………………………………………….
7. ¿Cuáles son los síntomas que usted ha presentado?
1. Prurito
2. Agitación
3. Disnea (Dificultad al respirar)
8. ¿Usted ha presentado cambio de coloración de su piel?
SI
NO
9. ¿Es usted Hipertenso?
SI
NO
10. ¿Conoce usted lo que es la Flebotomía Terapéutica?
SI
NO
11. ¿Se ha realizado alguna vez una flebotomía terapéutica?
SI
NO
12. ¿Con que frecuencia se realiza las flebotomías?
72
1
Cada 15 días
2
Cada mes
3
Cada 3 meses
4
Cada 6 meses
5
Una vez por año
13. ¿Si usted se ha realizado alguna flebotomía, ha presentado algún efecto
secundario durante el proceso de extracción de sangre?
SI
NO
14. ¿Qué siente usted, posterior a realizarse la Flebotomía Terapéutica?
……………………………………………………………………………………………
15. ¿Usted ha necesitado la administración de soluciones intravenosas posteriores a
las Flebotomías?
SI
NO
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
73
Anexo N° 2
NUM. EDAD SEXO P1
D
P2
DATOS CUALITATIVOS DE LA ENCUESTA
P3
P4
P5
P6
P7
P8
P9
P10 P11 P12
NO NO
2,3
NO
-
2
SI
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
1,3,4,5 NO
-
1
SI NO
1
57
M
2
64
M
F
SI
SI
3
58
M
D
NO
SI
4
66
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
5
70
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,3
6
48
M
D
NO NO
1,6
NO
-
7
56
M
F
SI
SI
2,3
SI
8
57
M
F
SI
NO
1,5
9
68
M
F
SI
NO 1,3,4,5
10
55
M
D
NO NO
2,3,4
NO
-
11
69
M
F
SI
SI
1,3,6
SI
1
12
75
M
F
SI
SI
1,3,6
SI
1
13
80
M
F
SI
SI
2,3
SI
14
84
F
F
SI
SI
2,3
15
56
M
F
SI
NO
16
60
M
F
SI
17
61
M
F
18
66
F
19
61
M
20
68
21
P13
P14
P15
-
-
NO
-
-
SI
SI
3
SI
NO
NO
-
-
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
1,2
SI NO
NO
NO
-
-
-
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
SI
BIEN.
SI
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
1,2,3
SI
SI
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
2,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
NO
2,3
SI
1,2
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
SI
NO
1,5
SI
1,2
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1,2
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
F
SI
NO
2,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
F
D
NO NO
1,3,4
NO
-
2
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
39
M
D
NO
SI
1,3,6
NO
-
2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
22
69
M
F
SI
SI
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
23
68
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
24
71
M
F
SI
NO
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
25
74
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
26
69
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
27
63
M
F
SI
NO
1,5
SI
1,3
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
28
48
M
F
SI
NO
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
29
59
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
30
69
F
F
SI
NO
1,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
31
70
F
D
NO NO
2,3
NO
-
2
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
32
51
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
33
40
M
F
SI
SI
1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
34
30
M
F
SI
NO
2,4
SI
1,3
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
35
47
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
36
63
F
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
37
61
M
F
SI
SI
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
BIEN. NO
-
74
SI
SI
DATOS CUALITATIVOS DE LA ENCUESTA
38
50
M
F
SI
39
31
M
D
40
60
M
41
69
42
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
NO NO
1,4
NO
-
2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
M
F
SI
SI
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
76
F
F
SI
NO
1,4,5
SI
1,2
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
43
66
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1,2
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
44
68
M
D
NO NO
1,3,4
NO
-
2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
45
60
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
46
72
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
47
45
M
F
SI
NO
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
48
43
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1,2
1,2,3
SI NO
SI
SI
5
NO
BIEN. NO
49
56
F
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
50
68
M
F
SI
SI
2,5,6
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
51
77
M
F
SI
SI
1,5
SI
1,2
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
52
44
M
D
NO
SI
-
1,2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
53
45
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
54
60
M
F
SI
NO
1,4
SI
1,2
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
55
64
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
56
54
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
57
65
M
F
SI
NO 1,34,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
58
72
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
59
36
M
D
NO NO
1,4
NO
-
2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
60
73
M
F
SI
NO
2,3
SI
1,2
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
61
40
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
62
50
F
F
SI
SI
1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
63
93
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
64
63
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
65
78
M
F
SI
SI
1,6
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
66
70
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
67
81
M
F
SI
SI
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
68
61
F
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
69
64
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
70
37
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
71
47
M
F
SI
NO
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
72
65
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
73
58
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
74
85
F
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
75
80
F
F
SI
SI
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
76
78
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1,2
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
77
56
M
F
SI
NO
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
1,3,4,5 NO
2,3,4
75
SI
DATOS CUALITATIVOS DE LA ENCUESTA
78
60
F
F
SI
SI
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
5
NO
BIEN. NO
79
57
F
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
80
67
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
81
59
F
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
82
50
M
F
SI
NO
1,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
83
58
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
84
69
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
85
57
F
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
2
NO
BIEN. NO
86
46
M
F
SI
NO
1,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
87
74
M
F
SI
NO
1,3,6
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
88
38
M
F
SI
SI
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
89
79
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
90
70
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
91
70
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
92
65
F
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
93
64
F
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
94
45
M
F
SI
SI
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
95
50
M
F
SI
NO
1,5
SI
1,2
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
96
64
F
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
97
31
M
D
NO NO
1,5
NO
-
2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
98
73
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
99
46
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
4
NO
BIEN. NO
100
52
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
2
NO
BIEN. NO
101
56
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
102
82
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
103
74
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
104
79
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
105
68
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
106
69
F
F
SI
NO
1,3,6
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
107
66
M
F
SI
NO
1,3,6
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
108
68
M
F
SI
SI
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
3
SI
BIEN. NO
110
58
M
D
NO
SI
1,3,4,5 NO
-
1
SI NO
NO
NO
-
-
111
36
M
F
SI
NO
112
48
M
D
113
56
M
114
71
115
-
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
NO NO
1,6
NO
-
1,2
SI NO
NO
NO
-
-
F
SI
SI
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
M
F
SI
NO
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
74
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
116
39
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
117
59
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
118
69
F
F
SI
NO
1,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
-
76
SI
DATOS CUALITATIVOS DE LA ENCUESTA
119
60
F
D
NO NO
2,3
NO
-
2
120
63
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
121
70
M
F
SI
SI
1,3,4,5
SI
122
61
M
F
SI
SI
1,4,5
123
63
M
F
SI
SI
124
31
M
D
NO NO
125
44
M
D
NO
SI
126
127
65
64
M
M
F
F
SI
SI
NO
NO
2,3,4
2,3
128
54
M
F
SI
NO
1,5
129
65
M
F
SI
130
72
M
F
SI
131
50
M
D
132
73
M
F
133
59
M
134
60
135
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
1,4
NO
-
2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
1,3,4,5 NO
-
1,2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
SI
SI
1
1
1,2,3
1,2,3
SI NO
SI NO
NO
NO
NO
NO
-
-
-
-
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
NO 1,34,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
NO NO
1,4
NO
-
2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
SI
NO
2,3
SI
1,2
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
F
F
SI
SI
1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
93
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
136
69
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
137
59
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
138
69
F
F
SI
NO
1,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
139
67
F
D
NO NO
2,3
NO
-
2
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
140
63
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
141
40
M
F
SI
SI
1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
142
61
M
F
SI
SI
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
143
50
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
144
68
M
D
NO NO
1,4
NO
-
2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
145
49
M
D
NO
SI
1,3,4,5 NO
-
1,2
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
146
74
M
F
SI
NO
1,3,6
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
147
68
M
F
SI
SI
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
148
79
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
149
70
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
4
NO
BIEN. NO
150
70
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
151
65
F
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
152
64
F
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
153
61
M
F
SI
SI
1,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
154
59
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
155
50
F
F
SI
SI
1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
NO
NO
1
NO
BIEN.
SI
156
46
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
4
NO
BIEN. NO
157
65
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
2
NO
BIEN. NO
158
56
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
BIEN. NO
BIEN. NO
77
SI
DATOS CUALITATIVOS DE LA ENCUESTA
159
82
M
F
SI
NO
160
74
M
F
SI
161
79
M
F
162
46
M
163
62
164
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
4
NO
BIEN. NO
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
2
NO
BIEN. NO
56
M
F
SI
NO
1,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
165
82
M
F
SI
NO
1,5
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
166
74
M
F
SI
NO 1,3,4,5
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
167
79
M
F
SI
NO
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI
SI
SI
SI
1
NO
BIEN.
SI
168
69
M
F
SI
NO
2,3
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
169
59
M
F
SI
SI
2,3,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
170
69
F
F
SI
NO
1,4
SI
1
1,2,3
SI NO
SI
SI
3
NO
BIEN. NO
171
45
F
D
NO NO
2,3
NO
-
2
SI
SI
NO
NO
-
-
-
-
172
63
M
F
SI
1,5
SI
1
1,2,3
SI NO
NO
NO
-
-
-
-
NO
1,5
78
DATOS CUANTITATIVOS DE LOS PACIENTES POLICITEMICOS
TRATAMIENTO /DESPUES
Anexo N° 3
ANTES
NUM. EDAD
SEXO
F1/SEMANA 1
Hto
Hb
F2/SEMANA 2
F3/SEMANA 3
F4/SEMANA 4
F5/SEMANA 5
Hto.
Hb
Hto.
Hb
Hto.
Hb
Hto.
Hb
Hto.
Hb
1
57
M
60 19,60
57
18,81
53
17,46
50
16,56
48
15,82
45
14,65 SUERO
2
64
M
59 19,31
57
18,75
53
17,48
51
16,8
49
16,17
46
15,11 SUERO
3
58
M
58 19,11
56
18,4
54
17,84
51
16,92
4
66
M
56 18,36
52
17,06
49
16,01
5
70
M
63 20,43
60
19,82
57
18,8
54
17,82
50
16,45
46
15,17
6
48
M
58 19,00
55
18
52
17,19
48
15,83
7
56
M
56 18,40
53
17,48
49
16,18
8
57
M
60 19,60
57
18,61
54
17,89
51
16,83
48
15,76
45
14,83 SUERO
9
68
M
57 18,69
54
17,63
50
16,6
10
55
M
56 18,38
52
17,1
49
16,07
11
69
M
58 19,15
55
18,05
52
17,09
48
15,82
45
14,72
SUERO
12
75
M
56 18,47
53
17,41
50
16,83
13
80
M
60 19,60
57
18,85
53
17,46
50
16,52
47
15,56
SUERO
14
84
F
62 20,40
59
19,41
55
18,05
52
17,15
48
15,89
45
14,05 SUERO
15
56
M
59 19,41
56
18,11
53
17,46
49
16,27
16
60
M
61 20,11
57
18.79
54
17,8
51
16,76
49
16,23
46
15,23 SUERO
17
61
M
65 21,26
62
20,83
59
19,4
57
18,79
53
17,48
49
16,23 SUERO
18
66
F
62 20,46
59
19,42
56
18,38
53
17,39
49
16,19
47
15,5
19
61
M
59 19,48
56
18,46
52
17,1
49
16,17
20
68
F
57 18,80
54
17,81
50
16,5
21
39
M
57 18,78
53
17,43
51
16,83
22
69
M
60 19,70
57
18,84
53
17,39
49
16,31
45
14,8
SUERO
23
68
M
62 20,45
58
19,04
54
17,81
51
16,81
48
15,79
SUERO
24
71
M
58 19,21
55
18,01
51
16,82
25
74
M
58 19,12
53
17,59
50
16,52
26
69
M
59 19,39
55
18,17
52
17,08
27
63
M
62 20,41
58
19,04
55
18,25
51
16,78
48
15,8
SUERO
28
48
M
59 19,40
55
18,13
52
17,18
29
59
M
58 19,10
55
18,15
51
16,81
30
69
F
52 17,23
49
16,15
45
14,75
31
70
F
51 16,79
48
15,78
45
14,69
32
51
M
56 18,40
52
17,15
49
16,18
33
40
M
58 18,99
54
17,8
51
16,79
34
30
M
61 20,14
58
19,1
54
17,73
51
16,76
47
15,47
SUERO
SUERO
79
35
47
M
57 18,80
53
17,48
50
16,49
36
63
F
53 17,46
49
16,18
45
14,82
37
61
M
59 19,45
55
18,12
51
16,8
38
50
M
58 19,10
54
17,76
50
16,5
39
31
M
58 19,13
55
18,05
52
17,28
40
60
M
63 20,64
59
19,91
57
18,8
41
69
M
58 19,15
55
18,15
51
16,79
42
76
F
63 20,11
60
19,6
56
43
66
M
61 20,06
57
18,7
44
68
M
58 19,14
54
45
60
M
59 19,42
46
72
M
63 20,76
47
45
M
48
43
49
54
17,82
51
16,89
48
15,81 SUERO
18,48
53
17,46
50
16,47
46
15,26 SUERO
54
17,82
51
16,77
48
15,8
45
14,81 SUERO
17,71
51
16,8
55
18,14
52
17,14
60
19,6
56
18,49
53
17,52
50
16,56
46
15,23 SUERO
58 19,13
54
17,8
51
16,69
M
57 18,82
53
17,47
50
16,58
56
F
59 19,46
56
18,46
53
17,45
50
16,39
50
68
M
62 20,41
59
19,14
55
18,16
52
17,25
48
15,86
SUERO
51
77
M
64 21,06
60
19,6
56
18,38
53
17,39
49
16,19
SUERO
52
44
M
57 18,81
54
17,76
51
16,79
53
45
M
58 19,13
54
17,69
50
16,4
54
60
M
60 19,70
58
18,89
55
18
51
16,82
47
15,61
SUERO
55
64
M
59 19,45
55
18,07
51
16,86
56
54
M
59 19,43
56
18,46
52
17,14
49
16,19
57
65
M
62 20,35
58
19,12
54
17,79
51
16,93
47
15,53
SUERO
58
72
M
59 19,42
55
18,13
51
16,66
48
15,74
59
36
M
56 18,45
52
17,14
48
15,82
60
73
M
63 20,73
59
19,43
55
18,12
52
17,16
48
15,8
SUERO
61
40
M
61 20,11
58
19,13
54
17,83
51
16,87
48
15,94
SUERO
62
50
F
57 18,85
54
17,8
50
16,46
46
15,17
63
93
M
63 20,74
59
19,4
55
18,15
51
16,82
48
15,79
64
63
M
60 19,70
56
18,41
52
17,2
49
16,18
45
14,86
65
78
M
59 19,41
56
18,45
53
17,52
50
16,42
66
70
M
58 19,02
55
18,18
52
17,01
67
81
M
60 19,60
57
18,81
55
18,25
51
16,75
48
15,66
45
14,36 SUERO
68
61
F
56 18,43
52
17,13
49
16,27
69
64
M
63 20,71
60
19,82
56
18,58
52
17,29
49
16,23
45
14,48 SUERO
70
37
M
58 19,13
55
18,19
52
17,16
71
47
M
63 20,71
59
19,51
56
18,45
53
17,35
50
16,42
46
15,16 SUERO
72
65
M
57 18,99
54
17,76
52
17,26
73
58
M
57 18,74
54
17,7
51
16,8
74
85
F
60 19,70
56
18,41
52
17,35
49
16,32
46
15,24
75
80
F
53 17,48
50
16,07
47
15,56
76
78
M
65 21,76
63
20,7
60
19,74
77
56
M
56 18,82
54
17,76
51
16,66
45
14,92 SUERO
SUERO
SUERO
SUERO
56
18,41
53
17,53
49
16,36 SUERO
80
DATOS CUANTITATIVOS DE LOS PACIENTES POLICITEMICOS
78
60
F
55 18,22
51
16,8
48
15,74
45
14,8
SUERO
79
57
F
54 17,91
51
16,75
47
15,33
44
14,51
80
67
M
58 19,13
56
18,1
53
17,4
81
59
F
53 17,46
50
16,15
47
15,52
82
50
M
62 20,42
58
19,1
54
17,63
51
16,78
83
58
M
60 19,60
57
18,78
53
17,5
50
16,2
84
69
M
61 20,12
58
19,15
54
17,8
50
16,31
85
57
F
52 17,14
48
25,85
44
14,59
86
46
M
59 19,43
55
18,13
52
17,23
49
16,21
87
74
M
61 20,14
58
19,12
54
17,65
51
16,63
88
38
M
59 19,45
55
18,13
51
16,78
89
79
M
58 19,18
54
17,8
50
16,62
90
70
M
57 18,82
53
17,46
50
16,81
91
70
M
60 19,80
56
18,46
52
17,09
49
16,23
92
65
F
56 18,46
53
17,46
49
16,45
46
15,46
SUERO
93
64
F
53 17,49
51
16,8
47
15,52
45
14,76
SUERO
94
45
M
61 20,45
58
19,1
54
17,8
51
16,62
48
15,8
SUERO
95
50
M
62
2,71
59
19,46
55
18,12
52
17,09
50
16,32
SUERO
96
64
F
58 19,12
54
17,79
50
16,42
47
15,31
97
31
M
59 19,29
54
17,68
51
16,91
98
73
M
64 21,13
61
20,11
58
19,04
55
18,15
52
17,23
SUERO
48
15,8
SUERO
99
46
M
57 18,82
54
17,8
51
16,63
48
15,81
100
52
M
58 19,15
56
18,49
53
17,32
51
16,31
101
56
M
63 20,78
59
19,46
56
18,58
53
17,46
49
16,01
47
15,53 SUERO
102
82
M
66 22,43
64
21,12
60
19,98
57
18,8
54
17,85
50
16,5
103
74
M
61 20,39
58
19,14
54
17,62
51
16,81
49
16,09
104
79
M
64 21,06
60
19,89
56
18,41
52
17,25
49
16,36
45
14,44 SUERO
105
68
M
58 19,13
54
17,83
50
16,32
48
15,81
106
69
F
55 18,14
51
16,84
47
15,33
107
66
M
63 20,78
59
19,45
56
18,58
52
17,33
49
16,32
45
14,55 SUERO
108
68
M
59 19,43
55
18,17
51
16,71
110
58
M
58 19,12
54
17,83
50
16,59
111
36
M
56 18,47
52
17,26
48
15,89
112
48
M
58 19,13
54
17,81
51
16,53
113
56
M
56 18,45
52
17,13
48
15,6
114
71
M
59 19,43
55
18,13
51
16,63
115
74
M
58 19,14
54
17,78
50
16,35
116
39
M
59 19,45
55
18,1
52
17,39
117
59
M
58 19,04
54
17,8
51
16,5
118
69
F
52 17,12
48
15,8
45
14,57
119
60
F
51 16,79
48
15,5
46
15,18
SUERO
SUERO
81
DATOS CUANTITATIVOS DE LOS PACIENTES POLICITEMICOS
120
63
M
56 18,43
52
17,08
48
15,62
121
70
M
58 19,14
54
17,9
50
16,47
122
61
M
59 19,41
55
18,15
51
16,65
123
63
M
58 19,12
54
17,89
51
16,49
124
31
M
58 19,15
54
17,79
50
16,33
125
44
M
57 18,80
53
17,4
49
16,23
126
65
M
58 19,04
54
17,83
50
16,51
127
64
M
59 19,42
55
18,14
51
16,89
128
54
M
59 19,39
55
18,13
51
16,76
129
65
M
61 20,37
58
19,15
54
17,8
51
130
72
M
59 19,41
55
18,1
52
17,18
50
16,2
131
50
M
55 18,46
52
17,18
48
15,74
132
73
M
63 20,73
60
19,6
56
18,48
52
133
59
M
61 20,11
57
18,83
54
17,9
134
60
F
57 18,81
54
17,79
51
16,66
135
93
M
62 20,15
59
19,4
55
18,26
136
69
M
58 19,45
55
18,12
51
16,61
137
59
M
58 19,12
54
17,82
51
16,73
138
69
F
52 17,17
48
15,83
45
14,8
139
67
F
51 16,84
48
15,9
45
14,63
140
63
M
56 18,49
52
17,14
48
15,7
141
40
M
58 19,15
54
17,63
50
16,51
142
61
M
59 19,43
55
18,13
51
16,69
143
50
M
58 19,19
54
17,8
50
16,43
144
68
M
58 19,20
55
17,99
50
16,58
145
49
M
57 18,83
53
17,46
49
16,13
146
74
M
61 20,14
57
18,8
54
17,53
147
68
M
58 19,48
55
18,16
51
16,61
148
79
M
58 19,13
54
17,78
50
16,4
149
70
M
57 18,82
53
17,45
48
15,63
150
70
M
60 19,71
56
18,43
52
151
65
F
56 18,00
53
17,39
152
64
F
55 18,16
51
153
61
M
59 19,45
154
59
M
155
50
156
46
157
65
158
16,3
49
16,21
SUERO
17,22
49
16,43
51
16,5
48
15,82
49
16,23
46
15,16
51
16,66
48
15,7
51
16,6
48
15,59
SUERO
17,24
49
16,23
47
15,61
SUERO
50
16,33
47
15,52
16,78
48
15,61
46
15,28
56
18,13
52
16,62
60 20,10
58
19,11
54
17,68
51
16,59
48
15,41
F
57 18,82
54
17,76
50
16,42
47
15,7
45
14,85
M
57 18,83
53
17,43
49
16,25
M
58 19,15
54
17,8
51
16,88
56
M
63 20,80
59
19,42
55
18,15
53
17,48
50
16,34
47
15,34 SUERO
159
82
M
58 19,08
54
17,62
52
17,15
49
16,17
160
74
M
62 20,42
59
19,4
55
18,15
52
16,81
50
16,5
48
15,83 SUERO
45
14,81 SUERO
SUERO
45
45
14,94 SUERO
14,61 SUERO
SUERO
82
161
79
M
58 19,09
55
18,3
53
17,46
50
16,46
162
46
M
57 18,80
54
17,83
51
16,78
48
15,73
163
62
M
58 19,13
54
17,81
50
16,36
164
56
M
62 20,76
59
19,46
55
18,23
52
17,18
165
82
M
56 18,46
52
17,06
48
15,61
166
74
M
62 20,43
59
19,47
55
18,21
52
17,16
167
79
M
58 19,17
55
18,2
52
17,36
168
69
M
59 19,42
55
18,17
51
16,68
169
59
M
58 19,09
54
17,8
50
16,25
170
69
F
52 17,18
48
15,83
45
14,86
171
45
F
51 16,84
47
15,5
44
14,51
172
63
M
56 18,48
54
17,86
51
16,81
47
15,23
49
16,12
SUERO
47
15,53 SUERO
83
Anexo N° 5 Gráficos de dispersión de datos
GRÁFICO N° 1: DISPERSIÓN DE DATOS Hto. –SEMANA 1
GRÁFICO N° 2: DISPERSIÓN DE DATOS Hto. – SEMANA 2
GRÁFICO N° 3: DISPERSIÓN DE DATOS Hto. –SEMANA 2
GRÁFICO N° 4: DISPERSIÓN DE DATOS Hto. –SEMANA 3
GRÁFICO N° 5: DISPERSIÓN DE DATOS Hto. –SEMANA 4
GRÁFICO N° 6: DISPERSIÓN DE DATOS Hto. –SEMANA 5
84
GRÁFICO N° 7: DISPERSIÓN DE DATOS Hb. –SEMANA 0
GRÁFICO N° 8: DISPERSIÓN DE DATOS Hb. –SEMANA 1
GRÁFICO N° 9: DISPERSIÓN DE DATOS Hb. –SEMANA 2
GRÁFICO N° 10: DISPERSIÓN DE DATOS Hb. –SEMANA 3
85
GRÁFICO N° 11: DISPERSIÓN DE DATOS Hb. –SEMANA 4
GRÁFICO N° 12: DISPERSIÓN DE DATOS Hb. –SEMANA 5
86
Anexo N° 6
Fotografías
Anexo N° 5 MEDIDAS ESTADÍSTICAS
TABLA N° 3 MEDIDAS DESCRIPTIVAS HEMATOCRITO
SEMANA
0
ESTADISTICO
Media
58,50
Intervalo de confianza Límite inferior
58,05
para la media al 95%
58,95
Límite superior
Media recortada al 5%
58,58
Mediana
58,00
Varianza
8,828
Desv. típ.
2,971
Mínimo
51
Máximo
66
Rango
15
Amplitud intercuartil
3
Asimetría
-,232
Curtosis
1
,361
Media
55,02
Intervalo de confianza Límite inferior
54,56
para la media al 95%
55,49
Límite superior
Media recortada al 5%
55,08
Mediana
55,00
Varianza
9,505
Desv. típ.
3,083
Mínimo
47
Máximo
64
Rango
17
Amplitud intercuartil
3
Asimetría
-,077
Curtosis
2
VALOR
,386
Media
51,50
Intervalo de confianza Límite inferior
51,04
para la media al 95%
51,96
Límite superior
Media recortada al 5%
51,53
Mediana
51,00
Varianza
9,334
Desv. típ.
3,055
Mínimo
44
Máximo
60
87
MEDIDAS DESCRIPTIVAS
HEMATOCRITO
Asimetría
-,007
Curtosis
3
,287
Media
50,48
Intervalo de confianza Límite inferior
49,93
para la media al 95%
51,03
Límite superior
Media recortada al 5%
50,47
Mediana
51,00
Varianza
6,228
Desv. típ.
2,496
Mínimo
44
Máximo
57
Rango
13
Amplitud intercuartil
3
Asimetría
-,059
Curtosis
4
,742
Media
48,51
Intervalo de confianza Límite inferior
47,99
para la media al 95%
49,03
Límite superior
Media recortada al 5%
48,43
Mediana
48,00
Varianza
3,601
Desv. típ.
1,898
Mínimo
45
Máximo
54
Rango
9
Amplitud intercuartil
1
Asimetría
,590
Curtosis
1,251
Media
46,22
Intervalo de confianza Límite inferior
45,64
para la media al 95%
46,81
Límite superior
Media recortada al 5%
46,09
Mediana
46,00
Varianza
2,179
Desv. típ.
1,476
5
Mínimo
45
Máximo
50
Rango
5
88
TABLA N° 4 MEDIDAS DESCRIPTIVAS HEMOGLOBINA
SEMANA
0
ESTADISTICO
Media
19,1817
Intervalo de confianza Límite inferior
18,9400
para la media al 95%
19,4233
Límite superior
Media recortada al 5%
19,2821
Mediana
19,1500
Varianza
2,563
Desv. típ.
1,60080
Mínimo
2,71
Máximo
22,43
Rango
19,72
Amplitud intercuartil
1
VALOR
,90
Asimetría
-6,441
Curtosis
65,788
Media
18,1720
Intervalo de confianza Límite inferior
17,9946
para la media al 95%
18,3494
Límite superior
Media recortada al 5%
18,1494
Mediana
18,1000
Varianza
1,380
Desv. típ.
1,17492
Mínimo
15,50
Máximo
25,85
Rango
10,35
Amplitud intercuartil
1,20
Asimetría
1,550
Curtosis
10,084
Media
16,9528
Intervalo de confianza Límite inferior
16,7966
para la media al 95%
17,1090
Límite superior
Media recortada al 5%
16,9607
Mediana
16,8100
Varianza
1,071
Desv. típ.
1,03466
2
Mínimo
14,51
89
MEDIDAS
HEMOGLOBINA
DESCRIPTIVAS
Máximo
3
19,98
Rango
5,47
Amplitud intercuartil
1,23
Asimetría
,000
Curtosis
,250
Media
16,6169
Intervalo de confianza Límite inferior
16,4359
para la media al 95%
16,7979
Límite superior
Media recortada al 5%
16,6108
Mediana
16,6300
Varianza
,670
Desv. típ.
,81861
Mínimo
14,51
Máximo
18,80
Rango
4,29
Amplitud intercuartil
4
,96
Asimetría
,054
Curtosis
,779
Media
15,9860
Intervalo de confianza Límite inferior
15,8065
para la media al 95%
16,1656
Límite superior
Media recortada al 5%
15,9611
Mediana
15,8600
Varianza
,424
Desv. típ.
,65139
Mínimo
14,72
Máximo
17,85
Rango
3,13
Amplitud intercuartil
,72
Asimetría
,600
Curtosis
5
1,075
Media
15,1570
Intervalo de confianza Límite inferior
14,9124
para la media al 95%
15,4017
Límite superior
Media recortada al 5%
15,1415
Mediana
15,1600
Varianza
,382
Desv. típ.
,61841
90
Anexo N° 6
Fotografías
FOTO N 1: ELABORACIÓN DE
ENCUESTAS
FOTO N 2: SEGUIMIENTO CON
FLEBOTOMÍA TERAPÉUTICA
91
FOTO N 3: VALORACIÓN DE
LA HEMOGLOBINA
FOTO N 4: PRESIÓN SANGUÍNEA
92