UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS QUIMICA Y FARMACIA

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
TESIS PARA OPTAR POR EL TITULO DE DOCTORA EN
QUIMICA Y FARMACIA
TEMA
“FACTORES ASOCIADOS A LAS ENFERMEDADES
DIGESTIVAS POR HELICOBACTER PYLORI EN EL
ADULTO”
AUTORA: Q.F. LUCCIOLA GISSELLAE ESTEVES ARRIAGA
TUTORA: DRA. ZOILA LUNA DE FRANCO
2002
CERTIFICO
El presente trabajo, luego de ser revisado, cumple con las normas establecidas
para el desarrollo del tema a investigar, por lo tanto autorizo su presentación para
ser aprobado.
_____________________
Dra. Zoila Luna de Franco
“La responsabilidad por los hechos, ideas y doctrinas expuestas en esta tesis,
corresponden exclusivamente a su autora”.
_________________________
Q.F. Gissellae Esteves Arriaga.
DEDICATORIA
A la memoria de mis queridos padres:
Eduardo y Lucciola,
Por darme una sólida instrucción cristiana, lo que ha hecho de mí lo que soy.
“Instruye al niño en su camino, y aun cuando fuere viejo, no se apartará de él”
Proverbios 22: 6
AGRADECIMIENTO
·
A Dios
·
A mi tutora, Dra. Zoila Luna de Franco
·
A mis hermanos Eduardo y Arturo
·
Al Dr. Alfredo Dueñas
·
A la Dra. Dolores María Ycaza Olvera
·
A mis compañeras del Laboratorio Freile
Y a todas las amistades y conocidos que me animaron, apoyaron y ayudaron de
una
y otra manera para que pueda realizar este trabajo y alcanzar la meta
propuesta.
INDICE
Resumen
Summary
Introducción
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1 Enfermedades digestivas causadas por el H. Pylori ........................ 1
1.1.1 Gastritis, duodenitis y lesiones ulcerosas .................................. 1
1.1.2 Ulcera péptica .......................................................................... 6
1.1.3 Ulcera gástrica y duodenal ....................................................... 7
1.1.4 Linfoma MALT y cáncer gástrico ............................................ 11
1.2 Microbiología del agente ..................................................................... 14
1.2.1 Definición ............................................................................. 14
1.2.2 Clasificación ......................................................................... 14
1.2.3 Representación del genoma ................................................ 17
1.2.4 Visión microscópica .............................................................. 18
1.2.5 Cultivo .................................................................................. 20
1.2.6 Características bioquímicas ................................................. 21
1.2.7 Características de virulencia ................................................ 23
1.2.8 Transmisión .......................................................................... 24
1.2.9 Diagnóstico........................................................................... 27
1.2.10 Tratamiento .......................................................................... 29
1.2.11 El punto débil del helicobacter Pylori .................................... 30
1.3 Factores asociados a la infección por Helicobacter pylori .................... 32
1.3.1 Factores ambientales: agua. .................................................. 33
1.3.2 Factores Socioeconómicos .................................................... 34
1.3.3 Factores genéticos ................................................................. 36
1.3.4 Factores dependientes del germen ........................................ 36
1.4 Planteamiento del problema................................................................. 38
1.5 Hipótesis ............................................................................................. 38
1.6 Objetivos .............................................................................................. 39
1.6.1 Objetivos generales ................................................................ 39
1.6.2 objetivos específicos .............................................................. 39
1.6.3 Objetivo colateral .................................................................... 39
CAPÍTULO II
MATERIALES Y MÉTODOS
2.1 Universo ............................................................................................... 40
2.2 Muestra ................................................................................................ 40
2.3 Criterio de inclusión
...................................................................... 40
2.4 Obtención de datos primarios .............................................................. 41
2.5 Variables .............................................................................................. 41
2.5.1 Variables cualitativas ................................................................ 41
2.5.2 Variables cuantitativas .............................................................. 42
2.6 Método empleado para la determinación de H. Pylori .......................... 42
2.6.1. Principio del método ................................................................ 42
2.6.2. Componentes del equipo........................................................ 43
2.6.3. Materiales requeridos adicionalmente ..................................... 44
2.6.4. Advertencias y precauciones................................................... 44
2.6.5. Toma de la muestra................................................................. 45
2.6.6. Preparación de los reactivos y almacenamiento ..................... 46
2.6.7. Procedimiento.......................................................................... 47
2.6.8. Cálculo de resultados .............................................................. 49
2.6.9. Control de calidad.................................................................... 49
2.6.10. Interpretación........................................................................... 49
CAPÍTULO III
RESULTADOS E INTERPRETACIÓN
3.1 Análisis de los resultados y graficación ................................................ 50
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones........................................................................................ 60
4.2 Recomendaciones ............................................................................... 61
Anexos ....................................................................................................... 62
Bibliografía ................................................................................................. 69
RESUMEN
Hace ya más de un siglo se describió la presencia en la superficie mucosa del
estómago de bacterias espiraladas. Esto fue interpretado como un fenómeno de
contaminación menospreciado por la acción seguramente bactericida del ácido.
En un estudio publicado en 1984 en la revista Lancet por Marshall y Warren se
destaca la alta incidencia de úlcera gástrica y especialmente duodenal en
pacientes colonizados por un bacilo Gram negativo espiralado que primero se
clasificó como Campilobacter Pylori y circula hoy en toda la literatura mundial
como Helicobacter Pylori.
Esta bacteria, adquirida generalmente en la infancia, que se adhiere firmemente al
epitelio de la mucosa gástrica puede demostrarse en el 90 al 95 % de los
pacientes que sufren úlcera duodenal y en más del 85 % de los que sufren de
úlcera gástrica. El Helicobacter pylori debilita
el revestimiento mucoso que
protege el estómago y el duodeno, lo cual permite que el ácido afecte la superficie
sensible que se halla por debajo de dicho revestimiento. Por efecto tanto del ácido
como de la bacteria, esa superficie delicada se irrita y se forma una llaga o úlcera.
El diagnóstico de la infección por Helicobacter se establece por pruebas de
sangre, aliento y tejido. Las pruebas de sangre son las más comunes. Permiten
detectar anticuerpos contra dicha bacteria. La prueba del aliento se usa
principalmente después del tratamiento para ver si éste dio resultado, pero se
puede usar también para el diagnóstico. Las pruebas tisulares se hacen
generalmente con el tejido que se extrae con el endoscopio. Las hay de tres tipos:
1. La prueba rápida de ureasa detecta esta enzima, que es producida por H.
Pylori.
2. La prueba histológica permite que el médico observe y examine la bacteria en
sí misma.
3. La prueba de cultivo permite que el H. Pylori se reproduzca en la muestra de
tejido.
El tratamiento generalmente entraña la combinación de antibióticos, supresores
del ácido y protectores del estómago. En la actualidad la forma más eficaz de
tratar el problema consiste en administrar durante dos semanas lo que se conoce
como terapia triple, es decir, tomar dos antibióticos para matar la bacteria y bien
sea un supresor de la secreción de ácido o un protector del revestimiento gástrico.
La terapia triple administrada durante dos semanas disminuye los síntomas
ulcerosos, destruye las bacterias y evita la recurrencia de la úlcera en más del 90
% de los pacientes. Para cerciorarse de que el tratamiento ha sido efectivo, hay
que realizarse una endoscopia de seguimiento o una prueba del aliento entre 6 y
12 meses después para comprobar si todavía hay bacteria. Existe la ventaja que
una vez erradicada, la tasa de reinfección es muy baja. Los investigadores están
tratando de obtener una vacuna para prevenir la infección.
Aunque con certeza no se conoce cómo se propaga la bacteria, ésta puede ser
transmitida de persona a persona mediante agua y alimentos contaminados.
Existen pacientes que tienen la bacteria, pero no desarrollan síntomas,
permaneciendo asintomáticos toda su vida, mientras que otros, por diversos
factores, presentarán enfermedades digestivas más comunes: gastritis, úlcera
gástrica y duodenal, dispepsia y en casos más graves, cáncer gástrico.
Estos factores son: bajo nivel socioeconómico, condiciones de hacinamiento y
deficientes normas de higiene.
En nuestro estudio, realizado en consultorio y laboratorio particulares, donde los
pacientes que van no pertenecen a un grupo social bajo, vimos que no se cumple
la regla de bajo nivel socioeconómico, puesto que la población investigada no
pertenece a ese segmento poblacional.
Pero en cambio, estas personas, hombres y mujeres adultos, en edades
comprendidas entre los 17 a 60 años, que llegaron a consulta con síntomas
clínicos, que fueron evaluados endoscópicamente y valorados serológicamente
para determinar la presencia de la bacteria en su organismo, se describieron
como gente que come en la calle, que no guarda buenos hábitos alimenticios, con
trasfondo familiar de enfermedades digestivas y automedicados.
Todos esos factores influyeron para que lleguemos a la conclusión que debe
haber educación para la población a fin de prevenir enfermedades y aprender a
vivir en forma más saludable.
SUMMARY
She/he already makes more than one century the presence it was described in the
mucous surface of the stomach of bacterias espiraladas. This was interpreted as a
phenomenon of contamination surely minimized by the action germicide of the
acid.
In a study published in 1984 in the magazine Lancet for Marshall and Warren
she/he stands out the high incidence of gastric ulcer and especially duodenal in
patients colonized by a bacillus Gram negative espiralado that first it was classified
as Campilobacter Pylori and it circulates today in the whole world literature as
Helicobacter Pylori.
This bacteria, acquired generally in the childhood that adheres to firmly to the
gastric epithelium of the mucous one it can be demonstrated in the 90 to 95% of
the patients that suffer ulcer duodenal and in more than 85% of those that suffer of
gastric ulcer. The Helicobacter pylori weakens the mucous lining that protects the
stomach and the duodeno, that which allows that the acid affects the sensitive
surface that is below this lining. For so much effect of the acid as of the bacteria,
that delicate surface is irritated and she/he is formed a wound or ulcer.
The diagnosis of the infection for Helicobacter settles down for tests of blood,
encouragement and fabric. The tests of blood are the most common. They allow to
detect antibodies against this bacteria. The test of the encouragement is used
mainly after the treatment to see if this gave result, but you can also use for the
diagnosis. The tests tisulares is generally made with the fabric that is extracted
with the endoscopio. There are them of three types:
1. the quick test of ureasa detects this enzyme that is produced by H. Pylori.
2. the test histológica allows the doctor to observe and examine the bacteria in
itself.
3. the cultivation test allows that the H. Pylori reproduces in the fabric sample.
The treatment generally involves the combination of antibiotics, suppressive of the
acid and protective of the stomach. At the present time the most effective form of
treating the problem consists on administering that is to say during two weeks
what is known as triple therapy, to take two antibiotics to kill the bacteria and good
is a suppressive of the acid secretion or a protector of the gastric lining. The triple
therapy administered during two weeks diminishes the ulcerous symptoms, it
destroys the bacterias and it avoids the recurrencia of the ulcer in more than 90%
of the patients.
To make sure that the treatment has been effective, it is necessary to be carried
out a pursuit endoscopia or a test of the encouragement later between 6 and 12
months to check if there is still bacteria. It exists the advantage that once
eradicated, the reinfección rate is very low. The investigators are trying to obtain a
vaccine to prevent the infection.
Although with certainty it is not known how the bacteria spreads, this can be
transmitted from person to person by means of water and polluted foods.
They exist patient that they have the bacteria, but they don't develop symptoms,
remaining asintomáticos all their life, while other, for diverse factors, they will
present more common digestive illnesses: gastritis, gastric ulcer and duodenal,
dyspepsia and in more serious cases, gastric cancer.
These factors are: under socioeconomic level, conditions of accumulation and
faulty norms of hygiene.
In our study, carried out in clinic and laboratory matters, where the patients that go
don't belong to a social group under, we saw that the rule of low socioeconomic
level is not completed, since the investigated population doesn't belong to that
populational segment.
But on the other hand, these people, men and women adults, in ages understood
among the 17 to 60 years that arrived to consultation with clinical symptoms that
endoscópicamente and valued serológicamente were evaluated to determine the
presence of the bacteria in their organism, were described as people that eats in
the street that doesn't keep good nutritious habits, with family trasfondo of
digestive illnesses and automedicados.
All those factors influenced so that we reach the conclusion that should have
education for the population in order to prevent illnesses and to learn how to live in
healthier form.
INTRODUCCION
La infección por Helicobacter pylori es la enfermedad bacteriana gastrointestinal
más común del mundo. Es la causa principal del desarrollo de gastritis crónica y
de otras alteraciones relacionadas con gastritis: la bacteria está presente en el
95% de los pacientes con úlcera duodenal y en un 70-80% de los que desarrollan
úlcera gástrica, asociándose en un 50% a episodios de dispepsia no ulcerosa. Los
individuos con infección por helicobacter pylori están sometidos a un riesgo 4
veces más elevado de desarrollar úlcera péptica que los sujetos no infectados y
mediante estudios prospectivos y retrospectivos se ha demostrado preexistencia
de la infección en el 90% de los pacientes que desarrollaron cáncer gástrico
incluído linfoma. El riesgo de cáncer gástrico atribuible a la presencia de H. Pylori
se ha estimado en un 70% en zonas industrializadas y en un 80% en países en
vías de desarrollo.
Ante este panorama y teniendo en cuenta que alrededor del 60% de la población
mundial presenta infección por H. Pylori, la estrategia sanitaria de prevención de
la infección alcanza especial relevancia y con ella, aspectos tales como los
factores de riesgo que ayudan a la propagación de la bacteria.
El principal mecanismo de transmisión de la infección por H. Pylori es sin duda el
contagio oro-fecal en los países en vías de desarrollo, por las deficientes
condiciones higiénicas, mientras que en los países desarrollados probablemente
el condicionante más importante es la transmisión intrafamiliar persona-persona.
El reservorio no es conocido, aunque se ha demostrado la viabilidad del
microorganismo en su forma cocoide durante largo tiempo en el agua.
Al ser la infección por Helicobacter pylori un proceso de larga evolución con
destrucción y reparación epiteliales constante aunque de intensidad leve, una
porción de pacientes infectados en los que concurran otros cofactores tales como
dieta rica en sal y baja en antioxidantes naturales, reflujo biliar y otros, va a
desarrollar gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal, cuya progresión
condicionará severa atrofia en edades tanto más avanzadas cuanto más tardía
haya sido la adquisición de la infección. Los pacientes con esta lesión presentan
un riesgo superior de padecer cáncer gástrico que los pacientes sin infección y sin
atrofia.
Aunque en nuestro país no existen datos oficiales, por ser una nación en vías de
desarrollo y con servicios básicos deficientes, con el 50% de la población sumida
en la pobreza y con una cultura de comer en la calle, adquiere especial
importancia el conocer más adecuadamente la participación que tiene el
Helicobacter Pylori y los factores de riesgo asociados a la infección,
en las
enfermedades gástricas comunes en nuestro medio.
Por esta razón este trabajo va orientado hacia ese conocimiento, a fin de ayudar a
prevenir enfermedades que atendidas a tiempo son curables y a desarrollar un
estilo de vida más sano.