UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
TESIS PREVIA LA OBTENCION DEL GRADO DE
DOCTOR EN QUIMICA Y FARMACIA.
TEMA:
ROL DE LA GLICEMIA POSPRANDIAL COMO
FACTOR DE RIESGO OCULTO EN PACIENTES
DIABETICOS TIPO 2.
AUTOR: Q.F. ROSARIO FLORES ILER
TUTORA: DRA. OLGA PAZMIÑO DE SAYAGO
GUAYAQUIL – ECUADOR
2004
En mi calidad de Tutora de Tesis, Certifico que este trabajo ha sido elaborado por
la Q.F. ROSARIO FLORES ILER, el mismo que luego de ser revisado cumple con
las normas establecidas para el desarrollo del tema investigado, por lo que
autorizo su presentación.
Dra. Olga Pazmiño de Sayago
La responsabilidad de los hechos, ideas y doctrinas expuestas en este tema,
corresponden exclusivamente a su autor.
Q.F. ROSARIO FLORES ILER
DEDICATORIA
A mis Padres, Vilma y Manuel con mucho cariño por todos los valores morales y
espirituales inculcados a lo largo de mi existencia, a través de los cuales recibí la
mejor herencia para un hijo, la Educación.
A mis hermanas, Jessica y Tatiana, por el apoyo brindado en cada paso que doy.
A mi esposo, César Vera,
cuyo amor es incondicional en cada momento sin
importar las circunstancias, amor
que se vé reflejado en esos dos tesoros,
bendición del Todopoderoso, nuestros hijos.
A Génesis y César Isaac, mis hijos quienes son la razón de mi vida, llenándome
de orgullo cada día, siendo la energía que necesito para salir adelante .
AGRADECIMIENTO
A DIOS, mi Padre del cielo, que hace posible que cumpla con mis metas y me
colma de bendiciones a cada instante.
A la Doctora Olga Pazmiño por haber compartido conmigo tan generosamente sus
conocimientos.
A la facultad de Ciencias Químicas, y el personal que en ella laboran, los cuales
día a día se esfuerzan en la preparación de los profesionales que en ella se forman.
PENSAMIENTO
“Los grandes hombres son los que más sufren durante su vida, pero
tienen a la vez las más grandes compensaciones”.
FRIEDRICH NIETZSCHE
RESUMEN
La diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva crónica, multifactorial en la que
están implicados factores genéticos diversos y factores desencadenantes de tipo
ambiental.
Debido a ello es preciso analizar los factores de riesgo tanto de tipo poblacional
como individual para establecer un control preventivo de dicha enfermedad.
En cuanto al rol del médico es muy importante no sólo en el sentido de la
prescripción de determinado medicamento sino que éste debe involucrarse con su
paciente e informarse sobre sus hábitos y en base a ello poder dar el tratamiento
más apropiado. En ese sentido la atención al diabético debe ser integral y no
limitada al control de la glicemia, teniendo en consideración que las
complicaciones de las diabetes aparecen en forma gradual y lenta y una vez
presentes no son fácilmente reversibles. De ahí que es fundamental que el médico
maneje dicha enfermedad con un criterio global y prospectivo.
Una vez presente la diabetes tipo 2 el tratamiento inicial comprende dieta y
ejercicio, si éstos no dan los resultados esperados se aplica tratamiento
medicamentoso antidiabético como tratamiento de apoyo en la terapia.
Las metas a largo plazo en la atención del diabético consisten en llevar al mínimo
las complicaciones vasculares y neurológicas, logrando en el paciente la sensación
de bienestar. Mayores son las posibilidades de llegar a dichas metas cuando hay
una detección temprana de la enfermedad. Momento a partir del cual se deben
establecer controles periódicos de glucosa sea en ayunas y la posprandial sobre
todo esta última debido precisamente a que la glucosa después de la ingestión de
las comidas tiende a elevarse en los denominados picos
y son esas
concentraciones altas en el plasma las que están relacionadas con las
complicaciones.
Sin embargo a pesar de todas las medidas el paciente no siempre cumple con el
tratamiento indicado, jugando un papel importante el factor económico, ya que en
muchas
ocasiones
el paciente
no cuenta
para afrontar los gastos de dicha enfermedad.
con
los
recursos
necesarios
En este estudio se pudo observar que un determinado número de diabéticos tipo II
no regresaban a realizarse la glicemia posprandial. En aquellos que sí lo hicieron
se encontró que la mayoría tenían valores elevados a pesar de haber tomado la
medicación, relacionado posiblemente con la falta de un régimen dietético
apropiado y la poca o casi nula actividad física.
SUMMARY
The diabetes type 2 is an illness progressive chronicle, multifactorial in the one
that are implicated diverse genetic factors and unchain factors of environmental
type.
Due to it is necessary to analyze the factors of so much risk of populational type as
singular to establish a preventive control in this illness.
As for the doctor's list it is very important not only in the sense of the prescription
of certain medication but rather this should be involved with their patient and to
be informed on their habits and based on it to be able to give the most appropriate
treatment. In that sense the attention to the diabetic should be integral and not
limited to the control of the glycemia, having in consideration that the
complications of the diabetes appear in gradual and slow form and once present
are not reversible easily. With the result that it is important that the doctor
manages this illness with a global and prospective approach.
Once present the diabetes type 2 the initial treatment implies diet and exercise, if
these don't give the prospective results it is applied treatment with antidiabetic
medication like support treatment in the therapy.
The long-term goals in the diabetic's attention consist on taking to the minimum
the vascular and neurological complications, with the rising sensation of well
being. These they are achieved better when there is an early detection of the
illness. Moment starting from the one which of they should establish periodic
controls of glucose it is in you fast and the posprandial mainly this last one
because in fact that the glucose after the ingestion of the foods spreads to rise in
the denominated picks and they are those high concentrations in the plasm those
that are related with the complications.
However in spite of all the measures the patient doesn't always fulfill the
suitable treatment. Playing an important paper the economic factor, since in
many occasions the patient doesn't have the necessary resources for to confront
the expenses of this illness .
In this study one could observe that a certain number of patients didn't return to
be carried out the posprandial glycemia. For those that yes they were carried out
the assay it was found that most had high values in spite of having taken the
medication, related possibly for the lack of an appropriate dietary régime and for
the lack of physical activity.
INDICE
Página
INTRODUCCION
CAPITULO I
1.-MARCO TEORICO……………………….…………………….1
1.1.-Fisipoatología de Diabetes Mellitus tipo II.
1.1.1.-Trastorno de la secreción de insulina
1.1.2.-Resistencia periférica a la insulina
1.1.3.-Producción hepática excesiva de glucosa
2.-Factores de Riesgo de Diabetes Mellitus tipo II……………..2
2.1.-Factores poblacionales
2.2.-Factores individuales
3.-Diabetes e Hipertensión…………………………………………3
4.-Síndrome Metabólico…………………………………………….4
4.1.-Consideraciones Patogénicas
4.2.-Identificación clínica del Síndrome Metabólico
4.3.-Síndrome Metabólico y Diabetes tipo II
5.- Complicaciones crónicas de la Diabetes tipo II………………7
5.1.-Retinopatía Diabética
5.2.-Nefropatía Diabética
5.3.-Neuropatía Diabética
5.4.-Pie del Diabético
5.5.-Aterosclerosis e Hipertensión
6.-Glicemia posprandial……………………………………………..11
6.1.-Niveles posprandial a las dos horas de la glucosa en plasma
6.2.-Control de la Diabetes Tipo II
7.-Tratamiento………………………………………………………..13
7.1.-Tratamiento dietético
7.1.1.-Dietas ricas en fibras
7.1.2.-Dietas liberalizadas
7.1.3.-Dietas como pacto
7.2.-Ejercicio físico
7.3.-Fármacos orales en Diabetes Mellitus tipo II
7.3.1.-Sulfonilúreas
7.3.2.-Biguanidas
7.3.3.-Inhibidores de la alfa glucosidasa
7.3.4.-Tiazolidenidionas
7.3.5.-Otros fármacos
8.-Elementos clave de un plan integral de tratamiento………..20
8.1.-Disminución del riesgo macrovascular
8.2.-Prevención de complicaciones microvasculares
8.3.-Mejoría de la sensación de bienestar
CAPITULO II
9.-HIPOTESIS ………………………………………………….21
9.1.-Problema
9.2.-Objetivos
9.3.-Variables
CAPITULO III
10.-MATERIALES Y METODOS……………………………...23
10.1.-Universo
10.2.-Muestra
10.3.-Criterio de exclusión
10,4.-Obtención del dato primario
CAPITULO IV
11.-RESULTADOS…………………………………………………27
11.1-Interpretación de los resultados
CAPITULO V
12.-CONCLUSIONES……………….………………………..…….56
13.-RECOMENDACIONES..………..…………………………….58
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION
La Diabetes Mellitus no insulino dependiente (tipoII), constituye una de las
enfermedades más comunes en las personas adultas, aumentando su prevalencia
considerablemente en edades superiores a los 40 años, por lo que las personas
ancianas son afectadas por ésta.
Las condiciones ambientales como la obesidad, el estilo de vida, la edad que es
una factor determinante y por otra parte los factores hereditarios ejercen una
influencia en la predisposición para desarrollarla.
En lo referente a su fisiopatología hay 2 alteraciones implicadas fundamentales:
La primera la llamada resistencia a la insulina que comprende un déficit de dicha
hormona para ejercer a cabalidad sus funciones y la segunda la disminución de la
secreción de insulina por las células B del páncreas.
Este desbalance glucémico produce una serie de complicaciones a nivel de la
micro como de la macrovasculatura que terminan en enfermedades vasculares
coronarias convirtiéndose en una de las causas principales de muerte prematura
en dichos pacientes.
La alimentación rica
o excesiva muchas veces en elementos como son
las grasas, carbohidratos con una ingesta pobre de fibra contribuyen a la
elevación de la glicemia lo cual constituye un importante objeto
estudio en pacientes con diabetes tipo II,
de
ya que con valores altos de
glicemia junto con otros factores de riesgo como hipertensión, y colesterol
elevados contribuyen a
la aparición de
serias y por que no fatales
complicaciones en el individuo que la padece.
En cuadros no controlados adecuadamente como ocurre en buena parte de la
población en nuestro país sea por falta de recursos económicos o por falta de
concientización de los pacientes acerca de la severidad de dicha afección, después
de ingerir alimentos tienen lugar una Hiperglucemia prolongada (glucemia
posprandial), alcanzándose niveles promedios elevados de glucosa.
De ahí el empleo de los medicamentos hipoglucemiantes, quienes juegan un
papel importante, debiendo ejercer su efecto durante las comidas, con el fin de
permitir que
el organismo reaccione ante el aumento de la concentración
sanguínea de glucosa y permitan restablecer el equilibrio del mismo.
En ese sentido el enfoque de nuestro estudio se dirigirá a los valores de la
glicemia con el desayuno normal y la toma del medicamento en pacientes con
diabetes mellitus tipo II.
CAPITULO I
MARCO TEORICO
CAPITULO II
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
CAPITULO IV
RESULTADOS
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
ANEXOS
BIBLIOGRAFIA