Pelvis osea blanda fetal - Inicio

PELVIS OSEA - BLANDA
El Feto, o MOVIL FETAL, para ser expulsado al exterior, debe
recorrer un verdadero canal o desfiladero osteomuscular; y para
su estudio necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones, que
tienen distinta configuraci¢n a saber: LA PELVIS OSEA Y LA PELVIS
BLANDA.
PELVIS OSEA
La pelvis ¢sea se encuentra constituida anatomicamente, por
cuatro huesos, dos pares los coxales o ilíacos y dos impares, el
Sacro y el Coxis.
Para su estudio podemos dividir a la pelvis ¢sea en dos
partes, una superior, por encima de la línea inmominada, llamada
PELVIS MAYOR ¢ falsa sin importancia obstétrica , y una
zona inferior, por debajo de dicha línea, denominada PELVIS MENOR
¢ VERDADERA, ¢ también PELVIS OBSTETRICA.
PELVIS MAYOR
La pelvis mayor está completamente abierta por delante y se
encuentra cerrada por ambos lados por la cara interna de los
huesos coxales, como así también por detrás por la columna
lumbar.
PELVIS MENOR
La pelvis menor por el contrario, interesa al obstétra, por
que es la que ofrecería dificultades, ya que debe ser atravesada
por el móvil fetal, en su descenso hacia el exterior.'
Para poder estudiarla bien, debemos dividirla y describir
sus accidentes, así tenemos: ESTRECHO SUPERIOR,ESCAVACION, Y
ESTRECHO INFERIOR.
Debemos recordar desde ya que el feto desarrollará
un tiempo de su trabajo de partos.
en cada zona
ESTRECHO SUPERIOR
Se desarrollar aquí el primer tiempo del trabajo de Partos,
y para ello debemos describir, en él, LIMITES, DIAMETROS,
INCLINACIONES, PLANOS Y EJES.
El estrecho superior, es una línea, y está formado de atrás
adelante por: Promontorio, borde anterior de los alerones Sacros,
línea imnominada, cresta pectínea, eminencia ileopectínea, rama
horizontal del pubis, borde superior con la sínfisis del mismo.
De acuerdo a varios autores, la forma del estrecho superior,
simularia al coraz¢n de un naipe francés, ¢ tambien podria
decirse que en la mujer debido a sus diametros predominantes, los
transversales, su forma podría ser elíptica u ovalada.
DIAMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
DIAMETROS
ANTEROPOSTERIORES
PROMONTOSUPRAPUBIANO = 11 CMS
Se extiende desde el borde superior del promontorio, al borde
superior del pubis.
PROMONTORETROPUBIANO también llamado PROMONTOPUBIANO MINIMO.
CONJUGATA VERA, OBSTETRICO UTIL, OBSTETRICO VERDADERO
MIDE = 10.5 CMS
Se extiende desde el borde superior del promontorio, hasta el
CULMEN RETROPUBIANO.
PROMONTOSUBPUBIANO = 12 CMS.
Se extiende desde el borde superior del promontorio, hasta el
borde inferior del subpubis.
DIAMETROS OBLICUOS
Los diámetros oblícuos, se extienden desde la eminencia
ileopectínea de un lado hasta la articulaci¢n sacroilíaca del
lado opuesto, tomando el nombre de izquierdo o derecho, en la
eminencia ileopectínea, donde nace.
OBLICUO DERECHO = 12 CMS.
OBLICUO IZQUIERDO = 12,5 CMS. ( según algunos autores, debido
al c¢lon sigmoide.)
DIAMETROS TRNSVERSOS
TRANSVERSO ANATOMICO = 13,5 cms.
Se extiende en la parte mas ancha de la pelvis, a la altura
de la articulaci¢n sacroilíaca, pero no es favorable, ya que se
encuentra muy cerca del promontorio.
TRANSVERSO ANTERIOR = 12 CMS.
Al igual que el anterior es un diámetro que se encuentra muy
cerca de un extremo de la pelvis, en este caso el pubis.
TRANSVERSO UTIL =13 cms.
Este es el diámetro a utilizar por la presentaci¢n, ya que
se encuentra justo en la parte media de la pelvis, equidistando
del pubis y del promontorio en igual medida.
PLANO DEL ESTECHO SUPERIOR
La inclinaci¢n del estrecho superior es de acuerdo al
individuo en posici¢n de pié‚ de atras adelante y de arriba abajo
direcci¢n que estaría identificando al plano del estrecho
superior.
EJE DEL ESTRECHO SUPERIOR
Se denomina eje de un plano, a la línea que corta a éste
perpendicularmente; en éste caso , el eje del estrecho superior
se denomina UMBILICOCOXIGEO, ya que tiene una direcci¢n de ARRIBA
ABAJO y de ADELANTE ATRAS.
INCLINACION DEL ESTRECHO SUPERIOR
Si la mujer se encuentra en la posici¢n de pié, el plano
del estrecho superior formará con la horizontal, un ángulo de
60 grados, y en cambio, si se encuentra en decubito dorsal el
ángulo se reducirá a son lo 30 grados.
ESCAVACION PELVICA
Así es denominada la regi¢n que se encuentra comprendida
entre los dos estrechos, el superior y el inferior, distintamente
a los estrechos, que eran una línea, la escavaci¢n es una zona,
y en la cual se desarrollará el segundo tiempo del trabajo de
partos.
En su descripsi¢n, podemos decir, que presenta la forma de
un tonel, cuyos diámetros, son mas o menos proporcionales,
adquiriendo una característica cilindroide, donde no hay mayor
predominancia de un diámetro sobre otro.
Sus límites, están representados de atras adelante, por la
concavidad del Sacrocoxis, que puede llegar a medir 15 cms, lateramente, la limitan, la cara posterior de las cavidades
cotiloideas y parte de los cuerpos de los isquiones, como así
también el agujero obturador, y la escotadura ciática;
terminando hacia adelante por un plano rasante a la vulva.
Al corte, la escavaci¢n presenta una forma circular, y sus
diámetros se hallan representados por el MISACROSUBPUBIANO, que
mide 12 cms, y que se extiende desde la mitad del sacro, hasta
el borde inferior de pubis.
EJE DE LA ESCAVACION
Antiguamente se la describía c¢mo una línea curva y c¢ncava
pero, a travez del tiempo se pudo comprobar que ésto no era real
por lo que en la actualidad se la describe como una prolongaci¢n
del estrecho superior, es decir, que el eje de la escavaci¢n,
tambén sería UMBILICOCOXIGEO de ésta manera, podríamos decir,
que el movil fetal penetraría en el estrecho superior, por un
gran dáametro oblícuo o transverso, y para salir debería
franquear el estrecho inferior, donde predominan los diámetros
anteroposteriores, lo que obligaría al feto a realizar un
movimiento de rotaci¢n, para poder ser expulsado al exterior.
Cabe mencionar en ésta zona, que algunos autores, describen
aquí la parte más estrecha de la escavaci¢n, denominada ESTRECHO
MEDIO DE PINARD que debe medir por lo menos 10,5 cms, y se extiende
entre las dos espinas ciáticas. (diámetro biciático = 10,5 cms.)
ESTRECHO INFERIOR
Completamente distinto a los anteriores, éste tiene forma
oval y sus diámetros predominantes están en sentido
anteroposterior, y está representado no s¢lo por partes ¢seas,
sino también por partes musculoligamentosas.
En su descripsi¢n vemos primero los límites del mismo que
van de delante atras, representado por el borde inferior de la
sinfisis del pubis y su rama descendente, la rama ascedente y
tuberosidad del isquion, el borde inferior del ligamento sacrociático mayor, y una linea que pase por el borde del coxis no
retropulsado.
DIAMETROS DEL ESTRECHO INFERIOR
ANTERIOPOSTERIORES
Son en número de dos, y se extienden de atras adelante,
tomando nombres diferentes, debido a que esté o nó el coxis
retropulsado.
SUBCOXISSUBPUBIANO = 09,CMS
Se extiende desde el borde del coxis no retropulsado hasta el
borde inferior del pubis.
SUBSACROSUBPUBIANO = 11 cms.
Este diámetro se extiende desde el sacro, al borde inferior
del pubis, y s¢lo se puede tomar cuando se ha retropulsado el
COXIS.
DIAMETRO TRANSVERSO
BIISQUIATICO = 10,5 CMS
Este diámetro se extiende como su nombre lo indica entre las
dos tuberosidades isquiáticas.
Con respecto al resto de los diámetros del estrecho
inferior, no se describen, ya que tienen origen o terminaci¢n en
zonas no ¢seas, por lo tanto no tienen relevancia, ya que no
serían un obstáculo para el paso del m¢vil fetal.
Al igual que en el estrecho superior y en la escavaci¢n, el
m¢vil fetal, desarrollará aquí, en el estrecho inferior, un tiempo
del trabajo de parto, y es el tercero.
EJE, PLANO
E INCLINACION DEL ESTRECHO INFERIOR
No todos los elementos del estrecho inferior se encuentran
en el mismo plano, además repito, que está formado por elementos
¢seos, y musculoligamentosos, lo cual solamente me permite decir,
que el plano del estrecho inferior, forma un ángulo de 10 grados
con el plano horizontal; con respecto al eje del estrecho
inferior, puedo decir que junto con el eje del estrecho superior
y el de la escavaci¢n forman un ángulo de 110 grados, y que
presenta una direcci¢n horizontal en la paciente en decúbito
dorsal, yendo desde atrás desde la primera vértebra sacra hasta
un poco por delante del ano. Algunos autores denominan a éste eje
EJE DE DESPRENDIMIENTO. Es de hacer notar que el movil fetal, al
llegar a éste punto, toma una direcci¢n casi perpendicular a la
que traía, por lo tanto debemos saber , que el feto al
desprenderse, con la paciente en posici¢n decubito dorsal, toma
una direcci¢n hacia adelante y hacia arriba
PLANOS DE HODGE
Se denomina así, a una demarcaci¢n imaginaria, descripta por
el autor, hace muchos años, y que sirvi¢ para tener una idea muy
aproximada a la realidad, para saber a que nivel o altura de la
pelvis, o canal del parto se encontraba la presentaci¢n, en el
momento del exámen de la paciente que estaba en trabajo de
partos.
Se describen cuatro planos imaginarios y éstos se extienden
en forma paralela dentro de la pelvis a saber:
PRIMER PLANO
Se extiende desde el promontorio, hasta el borde superior
del pubis.
SEGUNDO PLANO
Paralelo al anterior se extiende desde la cara anterior de
la segunda vértebra sacra hasta el borde inferior del pubis.
TERCER PLANO
Paralelo al anterior, se extiende desde atrás adelante, al
nivel de las espinas ciáticas.
CUARTO PLANO
Al igual que los anteriores, es paralelo a los mismos, y se
extiende desde el borde del coxis no retropulsado hacia adelante.
Quiero dejar constancia, que hubo discrepancia entre los
distintos autores, con respecto a que parte del m¢vil fetal,
debía tenerse en cuenta para compararlo con los distintos planos
de HODGE, y así algunos hablaban del tumor serosanguíneo, otros
de la calota craneal, otros la parte de mayor declibe.
Ahora bien la Cátedra asepta EL DIAMETRO BIPARIETAL; es
decir que podemos definir : La presentaci¢n se encuentra en tal
o cual plano de Hodge cuando el Diámetro Biparietal, a franqueado
dichos límites.
Todos éstos accidentes que hemos visto, conjuntamente con
sus medidas, se han logrado debido a la medici¢n de las mismas
por medio de aparatos creados para medir los diámetros de la
pelvis, dichos aparatos se denominan PELVIMETROS, de los cuales
los más conocidos son los de BOUDELOQUE, PINARD Y BUDIN, que
hacen el Honor a los nombres, de los obstetras que los
describieron.
El estudio de los diámetros de la pelvis se encuentra dentro
de lo que es considerado LA PELVIMETRIA, y por lo tanto tendremos
una Pelvimetria Externa, para la medici¢n de la pelvis desde
afuera, lo cuál nos permitirá sacar por deducci¢n los diámetros
internos de la misma, como así también la Pelvimetria Interna,
que nos daría el valor de los diámetros internos de la pelvis.
PELVIMETRIA EXTERNA
Esta se encarga de medir los diámetros externos por medio
de los pelvímetros antes mencionados, ellos son:
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR O de BOUDELOQUE = 20 CMS.
Se extiende desde la ap¢fisis espinosa de la quinta vertebra
lumbar hasta la sínfisis del pubis.
DIAMETROS TRANSVERSALES
1)-BIESPINOSO = 24 CMS.
2)-BICRESTILEO =28 CMS.
3)-BITROCANTEREO 32 CMS.
Estos diámetros que se miden en forma transversal, van:
el primero desde una a otra espinas ilíacas anterosuperiores
el segundo desde una a otra cresta ilíaca tomando la parte mas
saliente de ambas; y el tercero de uno a otro trocanter mayor en
el fémur respectivo.
PELVIMETRIA INTERNA
El uso de pelvímetros en éstas mediciones, resultaba muy
dificultoso, quedando en la actualidad, solamente la medida del
diámetro BIISQUIATICO, que se lo puede obtener aplicando el
pelvimetro de BUDIN.
Se utiliza como medida dentro de la pelvimetria interna, la
medicion del diámetro PROMONTOPUBIANO MINIMO, que se lo obtiene,
realizando un tacto vaginal, para medir el diámetro PROMONTOSUBPUBIANO,
y por resta de 1 cm y medio que correspondería a las partes blandas, se
obtiene el primero mencionado que debe medir por lo menos 10,5 cms.
La técnica es la siguiente: se realiza el tacto vaginal y
se trata de llegar al promontorio, se levanta la mano que tacta
hasta que ésta toque el borde inferior del pubis, aquí se marca
con la mano contraria el lugar de contacto, luego un ayudante
mide la distancia entre ésta marca y el extremo del dedo que
tacta, y así se obtiene el diámetro promontosubpubiano que debe
tener por lo menos 12 cms.
En la actualidad, todas éstas medidas, y todos éstos
aparatos tan sofisticados, han sido reemplazados. Y podemos
saber si una pelvis es suficiente o no para el paso del movil
fetal, mediante un exámen gineco-obstétrico muy simple.
Este exámen se denomina PELVIGRAFIA , y no es mas que la
descripci¢n gráfica del recorrido de la pelvis mediante el tacto
vaginal, describiendo los siguientes elementos.
PROMONTORIO: Se trata de alcanzar el promontorio, mediante
el tacto vaginal, no siempre es factible, ya que si así fuera,
podríamos sospechar una disminuci¢n en los diámetros
anteroposteriores; si no se lo alcanza se puede agregar un dedal,
al dedo que tacta para así prolongarlo; una vez alcanzado, se
desplazará el dedo que tacta, a ambos lados buscando recorrer los
alerones sacros, los que nos confirmarían que la saliencia antes
tactada, correspondía al promontorio y n¢ a un falso promontorio.
Ahora bién , el falso promontorio sería, que al desplazar el
dedo que tacta, produzcamos dolor a la paciente, lo cuál nos
estaría confirmando que estamos tactando los agujeros sacros
anteriores, por donde emergen las raíces anteriores del nervio
sacro, y es lo que produciría el dolor.
ESCAVACION DEL SACRO: Debemos recorrer la concavidad del
hueso Sacro, y verificar que no halla ningún accidente anormal,
como así tambien que éste hueso, no tenga la forma c¢ncava muy
pronunciada, ya que de ser así estaríamos frente a una anomalía
anat¢mica denominada SACRO EN GANCHO y disminuiría los diámetros
de la pelvis.
ESPINAS CIATICAS: Los dedos que tactan se desplazan a ambos
lados de la línea media buscando la salientes espinas ciáticas,
las cuáles deben describirse, si son romas ¢ prominentes,grandes
¢ pequeñas, ya que de su forma y tamaño tendremos una idea
aproximada del diámetro BICIATICO, el cuál pertenece al límite
entre la escavaci¢n y el estrecho inferior, y representa al
ESTRECHO MEDIO DE PINARD, también llamado plano de la ANGUSTIA
por que de él depende el pasaje o n¢ del m¢vil fetal.
ESPACIOS SACROCIATICOS: Un poco dependiendo del accidente
anterior, éste nos habla del espacio existente entre las espinas
ciáticas por un lado y la concavidad lateral del hueso sacro, lo
cuál, podría o n¢ disminuir los diámetros del estrecho inferior.
DIAMETRO BIISQUIATICO: Este diámetro de vital importancia,
ya que debe permitir por lo menos el pasaje de un puño cerrado
entre ambos isquiones, con la paciente en posici¢n gonecológica,
ya que de no ser así, probablemente no llegue a medir el mínimo
para dejar pasar al m¢vil fetal, que es 10.5 cms; también éste
diámetro se lo puede medir con el pelvímetro de BUDIN.
Por último debemos describir, una figura geométrica,
representada en la parte posterior de la pelvis materna; y dicha
figura tiene que tener determinadas medidas, para confirmarnos
si la pelvis es simétrica o n¢ ¢ si tiene algún diámetro
alterado; se trata del Rombo de MICHALIS.
ROMBO DE MICHAELIS
Como su nombre lo indica tiene forma de rombo, y sus límites
y diámetros son los siguientes:
Por arriba, la ap¢fisis espinosa dela 5ª vértebra lumbar,
por debajo el comienzo del surco del pliegue interglúteo y
ambos lados de la línea media, las fosetas de Venus, que son dos
pequeñas depresiónes que corresponden a las espinas ilíacas
posterosuperiores. Las medidas aproximadas son 11 cms para el
eje vertical; 10 cms para el eje horizontal, que al entrecruzarse
dejarían 6,5 cms para la mitad inferior y 4,5 cms para la mitad
superior, quedando 5 cms de cada lado en el eje transversal;los
lados inferiores deberan medir por lo menos 7,5 cms y los lados
superiores 6,5 cms; pero lo mas importante de ésta figura es que
sea REGULAR.
Si todos los diámetros estan disminuídos, se tratará de una
pelvis INSUFICIENTE; si las fosetas de Venus no estan a la misma
altura, tendremos los semiejes horizontales desiguales, lo que
nos hablaría de una pelvis ASIMETRICA, y si vemos un diámetro
transverso muy reducido, podremos estar frente a una pelvis
aplanada en sentido transversal o PELVIS ANDROIDE.
Todos éstos ejemplos son algunas de las anomalías que podemos encontrar
en el estudio de la pelvis mediante éste método.
Pelvis blanda
diremos que la regi¢n del canal pelviano que se encuentra por
debajo de la l¡nea imnominada , es comparable al diafr gma
toracoabdominal, pero con la concavidad hacia arriba, quedando
abierto hacia adelante por varios ojales, anat¢micos, que dan
pasaje a la uretra, vagina y recto, quedando fijo hacia atras por
el hueso coccix.
La relaci¢n con ‚sta parte m¢vil del canal delparto, le
permite al suelo de la pelvis, fijarse en forma de dos cinchas.
CINCHA PRECOCCIGEA
Constitu¡da casi en su totalidad por m£sculos, lo que la
hacen m s extensible y dilatable, ya que se embeben ‚stos en la
preparaci¢n para el parto, tienen inserci¢n en la piel por un
lado y en los rafes aponeur¢ticos por el otro.
En su formaci¢n se distinguen:
a)- plano superficial (m£sculos superficiales del perin‚)
b)- plano profundo ( cuyo componente mas importante
es el elevador del ano)
a)PLANO SUPERFICIAL
Se coloca por debajo de la piel inmediatamente, ubicandose
entre las hojas de las aponeurosis superficial y media; y
comprende los siguientes m£sculos:
ESFINTER EXTERNO DEL ANO : tiene forma circular, es el m s
importante de ‚sta regi¢n, y le forma al recto un verdadero
anillo, terminando sus fibras hacia atr s insertandose, en la
dermis de la piel y en la punta del cocxis, formando el rafe
ANOCOCIGEO; y hacia adelante se entrecruza y se confunde con las
fibras del bulbocavernoso, formando el rafe ANOVULVAR; es de
hacer notar que ‚ste m£sculo tiene fibras superficiales, que son
las que terminan en la dermis de la piel y otras fibras un poco
mas profundas que componen los RAFES.
TRANSVERSO SUPERFICIAL DEL PERINE : c¢mo su nombre lo
indica se extiende en forma transversal, de una a otra
tuberosidad isqui tica en n£mero de dos, siendo cada uno de
forma triangular, haciendo inserci¢n en el RAFE ANOVULVAr
BULBOCAVERNOSO: tambi‚n llamado constrictor de la vagina ya
que rodea al conducto vaginal en forma de anillo, es el
responsable de situaci¢nes patol¢gicas como el VAGINISMO
INFERIOR. Se extiende desde el borde lateral o cara dorsal del
CLITORIS hasta el RAFE ANOVULVAR, recubriendo a los plexos
venosos bulbares, que se encuentran por detr s del mismo,
recordemos que ‚ste m£sculo representa al bulboesponjoso del
hombre, que tiene la funci¢n de llenarse de sangre y ser el
¢rgano er‚ctil de la relaci¢n sexual.
ISQUIOCAVERNOSO: tambi‚n en n£mero de dos nace en la cara
interna de cada tuberosidad isqui tica, y sigue un trayecto
ascendente, pegado a la rama isquiopubiana, para terminar en el
cuerpo del CLITORIS, dandole una cubierta a ‚ste ¢rgano er‚ctil.
b)- PLANO PROFUNDO
Este grupo de m£sculos, se coloca m s profundamente y se
alojan entre las aponeurosis perineal media y profunda.
ELEVADOR DEL ANO: M£sculo par, que conjuntamente con su
hom¢logo del lado opuesto, forman el piso pelviano propiamente
dicho, d ndole a ‚ste una forma de embudo, y constituyendo el
fondo de la cavidad pelviana, dejando paso en forma de ojales a
los ¢rganos que atraviesan el perin‚. Estos m£sculos producen una
divisi¢n en la pelvis, por arriba, un espacio denominado ESPACIO
PELVIRECTAL SUPERIOR, y por debajo el ESPACIO PELVIRRECTAL
INFERIOR, m s conocido a£n por FOSA ISQUIORRECTAL, ya que es
alojamiento de desgarros y hematomas en los partos laboriosos.
Estos m£sculos a su vez est n constitu¡dos por tres fasc¡culos
o ases musculares que de acuerdo a la regi¢n ¢ a la zona de
inserci¢n se denominar n:
FASCICULO ANTERIOR O PUBOCOCCIGEO : Se inicia en la cara
posterior del pubis, y se dirige de adelante a atr s en forma
sagital, pasando lateralmente sobre el recto para terminar en el
RAFE ANOCOCCIGEO.
FASCICULO MEDIO O ILEOCOCCIGEO : mucho mas delgado que el
anterior se dirige desde la aponeurosis del m£sculo obturador,
en forma de abanico, limitando hacia adentro a la fosa
isquiorrectal, terminando en el RAFE ANOCOCCIGEO.
FASCICULO POSTERIOR O ISQUIOCOCCIGEO : Este grupo muscular
es mas fuerte y grueso que el anterior, cruza al piso pelviano
de afuera adentro y de arriba a abajo, terminando delante del
del v‚rtice del coccix, en el RAFE ANOCOCCIGEO.
TRANSVERSO PROFUNDO DEL PERINE
M£sculo par al igual que su hom¢logo superficial, se coloca
al lado, delante, y atr s de la vagina, extendiendose desde las
ramas isquiopubianas, hasta la aponeurisis perineal media.
CINCHA COCCIGEA
Distintamente a la anterior, ‚sta zona del piso pelviano,
est constitu¡da por formaci¢nes musculofibrosas, lo que la hacen
inextensible; para su descripci¢n decimos que se encuentra
formada por los siguientes grupos musculares:
GLUTEO MAYOR (sus fasc¡culos posteriores)
LIGAMENTO SACROCIATICO MAYOR ( tambi‚n llamado gran
ligamento)
Se extiende desde la tuberosidad isqui tica, hasta el borde
lateral del hueso SACRO, ‚ste elemento al igual que la mayor¡a
del suelo pelviano, no escapa a la imbibici¢n grav¡dica.
LIGAMENTO SACROCIATICO MENOR ( peque¤o ligamento):
Se extiende por delante de cada ligamento sacroci tico
mayor, desde las ESPINAS CIATICAS, hasta el borde del hueso
SACRO, es una cinta muy fibrosa y resistente, que al contrario
que otros elementos del suelo p‚lvico, no sufre la imbibici¢n
grav¡dica, por lo que va a permitir traer el hueso COCCIX, a su
lugar de origen, luego de la retropulsi¢n del mismo, para dejar
paso al m¢vil fetal.
MUSCULO ISQUIOCOCCIGEO: ‚ste reducido m£sculo, que se
extiende desde la tuberosidad isqui tica y la parte mas profunda
del peque¤o ligamento, hasta el coccix y la punta del sacro, en
forma de abanico, ser¡a el responsable de la retropulsi¢n del
COCCIX en el momento del pasaje del m¢vil fetal por el estrecho
inferior de la pelvis.
La funci¢n de ‚stas dos entidades antes descriptas, CINCHAS
COCCIGEAS Y PRECOCCIGEAS, dar¡an la explicaci¢n, al pasaje del
producto de la concepci¢n por el canal pelviano en su £ltimo
trayecto; la acci¢n conjunta de las mismas explica la direcci¢n
del m¢vil fetal, y la mayor o menor ampliaci¢n del suelo de la
pelvis, seg£n la regi¢n que ‚ste va ocupando.
El feto llega al perin‚ siguiendo la direcci¢n del eje del
estrecho superior y de la escavaci¢n, es decir siguiendo el EJE
UMBILICOCCIGEO, para caer directamente sobre el cuerpo de la
segunda v‚rtebra cocc¡gea; de ‚sta manera, la CINCHA COCCIGEA
cede y el COCCIX ES RETROPULSADO, por el m£sculo antes descripto
ahora, el RAFE ANOCOCCIGEO, empuja a la presentaci¢n, haciendo
que el orificio anal se abra, se ampl¡e el perin‚ posterior, los
m£sculos elevadores cedan al paso del m¢vil fetal, sus ojales
naturales se abren m s, para permitir el pasaje de la
presentaci¢n, la cu l va a chocar contra el RAFE ANOVULVAR, el
cu l tambi‚n se distiende y se alarga, para permitir la
ampliaci¢n de la vagina y la vulva, con una direcci¢n ascendente,
de manera tal que el m¢vil fetal, por fuera de la pelvis ¢sea,
terminar¡a con un recorrido, en un eje casi perpendicular al que
hab¡a seguido en sus comienzos. (eje del estrecho inferior).
Una vez expulsado el feto del canal pelviano, el cocix debe
volver a su estado anterior, por acci¢n del peque¤o ligamento.