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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADUACIÒN
Previo a la obtención del título de
ODONTOLOGO
TEMA
RESTAURACION DE SEGUNDA CLASE CON RESINA DE
FOTOCURADO Y BANDA MATRIZ
AUTOR
XIMENA NATHALY MOSQUERA SANDOVAL
TUTOR
DR. MIGUEL ALVAREZ
AÑO LECTIVO
2010-2011
AUTORIA
La autoría, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo
son de exclusiva responsabilidad del autor
Ximena NathalyMosquera Sandoval
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a Dios a mi hija y a toda mi familia por ser el
motivo para superarme día a día y alcanzar todos mis anhelos .
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios por regalarme a una familia unida y a
unos padres maravillosos quien me han apoyado en todo momento de mi
vida.
Gracias querida familia.
INDICE
CONTENIDO
PAGINA
Caratula
Certificado de tutores
Autoría
Agradecimiento
Dedicatoria
Introducción…………………………………………………………………………...
1
Objetivo General……………………………………………………………………...
2
Objetivo Especifico…………………………………………………………………...
3
1 Historia de La Operatoria Dental…………………………………………………
4
2 Histología dental……………………………………………………………………
5
2.1. Esmalte…………………………………………………………………………...
5
2.1.1. Dentina…………………………………………………………………………
6
2.1.2. Cemento………………………………………………………………………..
7
2.1.3. Tejido Blando………………………………………………………………….
8
2.1.4 Encía…………………………………………………………………………….
8
2.1.5. Ligamento periodontal………………………………………………………..
9
3. Caries Dental………………………………………………………………………
9
3.1. Tipos de Caries Dental………………………………………………………….
12
3.1.1. Caries del esmalte e interproximal………………………………………….
12
3.1.2. Caries profunda dentinaria…………………………………………………..
12
3.1.3. Caries penetrante……………………………………………………………..
13
3.1.4. Caries radicular………………………………………………………………..
13
3.1.5. Caries recurrentes…………………………………………………………...
14
3.2. Teorías etiológicas………………………………………………………………
14
3.2.1. Teoríaetiológicas endógenas……………………………………………….
14
3.2.2. Teoría etiológicas exógenas…………………………………………………
15
4. Microorganismos…………………………………………………………………..
14
5.Clasificación clínica de los dientes………………………………………………
17
6.Clasificación de Black……………………………………………………………..
18
6.1. Clasificación de G. Mount - R. Hume………………………………………..
19
7.Materiales restauradores………………………………………………………….
20
7.1.Definición de restauración………………………………………………………
20
7.1.1.Clasificaciónde los materiales restauradores………………………………
20
7.1.2.Restauradores permanentes…………………………………………………
21
7.1.3.Restauradores temporarios…………………………………………………..
21
7.1.4.Restauradores provisorios……………………………………………………
21
7.2. Materiales de obturación……………………………………………………….
21
8. Historia de las resinas compuestas……………………………………………..
21
8.1. Resinas compuestas……………………………………………………………
22
8.1.1. Composición de las resinas compuestas…………………………………..
23
8.1.2.Clasificación de las resinas…………………………………………………...
24
8.2.Propiedades de las resinas compuestas……………………………………...
24
8.2.1.Ventajas de las resinas compuestas………………………………………...
26
8.2.2. desventajas de las resinas compuestas……………………………………
28
9. Historia del Ionòmero de Vidrio………………………………………………….
29
9.1. Composición y reacción del Ionomero de Vidrio…………………………….
29
9.1.1. Clasificación de los Ionòmeros de Vidrio………………………………….
30
9.1.2. Ventaja del Ionòmero de Vidrio……………………………………………..
31
9.1.3. Desventajas del Ionòmero de Vidrio………………………………………..
32
10. Proteccióndentinopulpar…………………………………………………
32
10.1. Definición……………………………………………………………………….
33
10.1.1. Factores que condicionan la elección de protección dentino
Palpar……………………………………………....................................................
33
10.1.2.Protección dentinopulpar de acuerdo a su clasificación de
Cavidades……………………………………………………………………………..
33
11. Desarrollo del caso de operatoria dental “restauración de segunda
Clase”………………………………………………………………………………….
.
33
11.1. Interpretación radiográfica…………………………………………………….
34
11.2. Diagnostico……………………………………………………………………..
34
11.3. Plan de tratamiento……………………………………………………………
34
12. Pasos operatorio…………………………………………………………………
34
12.1. Técnica del tratamiento……………………………………………………….
34
12.1. Maniobras previas……………………………………………………………..
34
12.1.1. Apertura de la cavidad………………………………………………………
34
13.1. Eliminación del material……………………………………………………….
35
13.1.1. Limpieza de la cavidad……………………………………………………...
35
13.2.1Delimitación de contornos……………………………………………………
36
13.2. Protección dentino popular……………………………………………………
36
13.3. Técnica de grabado ácido…………………………………………………….
36
13.4. Técnica adhesiva………………………………………………………………
36
14. Obturación de la cavidad………………………………………………………..
37
14.1. Tallado de la restauración…………………………………………………….
37
14.1.1. Pulido de la restauración……………………………………………………
38
14.1.2. Abrillantado de la restauración……………………………………………..
38
15. Listado y componentes de materiales utilizados..........................................
38
15.1. ácido gravador...........................................................................................
38
15.2. bonding......................................................................................................
38
15.3. resina.........................................................................................................
39
15.3.1. Ventajas de las resinas..........................................................................
39
15.3.2. desventajas de la resina........................................................................
40
15.4. ionomero de vidiro.....................................................................................
40
15.4.1. principales ventajas del ionomero de vidrio...........................................
40
15.4.2. principales desventajas del ionomero de vidrio.....................................
41
15.5. acido fosforico...........................................................................................
41
15.6. adhesivo dentinario...................................................................................
41
16. Terapeútica..................................................................................................
41
16. Control posoperatorio...................................................................................
42
17. Concluciones................................................................................................
43
Recomendaciones..............................................................................................
44
Bibliografia..........................................................................................................
45
Anexos...............................................................................................................
46
INTRODUCCIÓN
La importancia del control de infecciones en la operatoria dental es de
básica importancia para su estudio ya que en las diferentes aplicaciones
que ella conlleva se procede con anterior antisepsia y antisepsia para
evitar cualquier proceso infeccioso que se pueda desarrollar durante las
distintas intervenciones a ejecutar sobre todo en la cavidad bucal.
La variedad de microorganismos trasmisibles durante la práctica de la
odontología ha hecho durante varios años especial ahínco en la
prevención antes de la intervención, para ello se han ido desarrollando un
determinado número de métodos, sustancias y estrategias de
esterilización así como distintos principios básicos que todo personal de
salud debe seguir.
Dentro de las afecciones más frecuentes en las superficies dentarias de la
cavidad bucal se encuentra la caries, enfermedad multifactorial que
presenta mayor número de incidencias en la actualidad.
La caries dental la define la (OMS) como una enfermedad
infectocontagiosa, que se manifiesta como un proceso localizado, de
origen multifactorial, de inicio posterior a la erupción dentaria, que
determina el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona
hasta la formación de una cavidad, si no se atiende oportunamente.
Afecta el tejido calcificado del diente y se caracteriza por la
desmineralización de la parte inorgánica y destrucción de la porción
orgánica del diente. También tiene el "honor" de ser la enfermedad más
prevalente que afecta a toda la raza humana, niveles socioeconómicos,
culturales, religiosos y se presenta en niños, adultos, hombres y mujeres.
Esta enfermedad se encuentra influenciada por diversos factores entre los
cuales se describen factores primarios, secundarios y terciarios.
Se consideran factores primarios: el hospedero representado por los
dientes, la microbiota de la región bucal y la dieta consumida. A estos tres
factores, se le ha agregado un cuarto, que es el tiempo.
Los factores secundarios tales como la saliva, la exposición al flúor, la
higiene oral, la raza, la posición del diente, la composición del diente y
muchos más pueden modular la actividad de la caries.
Finalmente tenemos los factores terciarios que se relacionan con la
motivación y la educación odontológica. Estos deben destacarse en forma
separada de los secundarios debido al gran rol que juegan en la
enfermedad de la caries.
1
OBJETIVO GENERAL
Analizar y verificar las causas por la que se presentan daños y desarrollar
habilidades básicas requeridas para devolver al órgano dentario su
equilibrio biológico
2
OBJETIVO ESPECIFICO
Detectar las distintas causas por las que se produce una cavidad de
segunda clase.
Realizar una buena conformación de la cavidad haciendo paredes, piso y
ángulos para obtener una excelente retención del material restaurativo en
la cavidad de segunda clase creando una obturación de acuerdo a la
morfología en condiciones normales de la pieza dentaria
3
1. HISTORIA DE LA OPERTORIA DENTAL
La Operatoria Dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con
la civilización, se inició la caries dental, por tanto el hombre debe haber
buscado desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias
ocasionadas por la caries.
Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado
momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras
obturaciones encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas
obturaciones fueron realizadas en vida o como un adorno al embalsamar
las momias.En América también se han encontrado incrustaciones de oro
y piedras preciosas en dientes de aborígenes pre incas e incas.
En Estados Unidos la Odontología nació en el siglo XVII con la llegada de
varios barberos dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban
extracciones. Estos primeros dentistas habían aprendido su oficio de otros
más experimentados, pero hasta ese momento la Odontología se
realizaba sin ninguna base científica es decir era una odontología
empírica.
Investigadores y pensadores con visión de futuro hicieron grandes
avances en la profesión, con PierFauchardla Odontología salió del
empirismo en el siglo XVIII. Fauchard publicó en 1746 la segunda edición
de un libro que contenía los conocimientos odontológicos de la época,
siendo el primero en aconsejar la eliminación de los tejidos cariados y ya
hablaba de un aparato para taladrar dientes.
En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fundó la primera escuela dental en
Baltimore, este acontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la
educación Odontológica.
En 1867, la Universidad de Harvard estableció el primer programa
odontológico de carácter universitario.
A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero
creador y propulsor de la Operatoria Dental científica, sus obras editadas,
los trabajos publicados y su infatigable labor docente, sus principios y
leyes sobre preparación de cavidades fueron tan minuciosamente
estudiados que muchos de ellos se han proyectado hasta el momento
actual. Artur Black., el hijo de Black, amplió aún más estas bases
científicas.
4
Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon más por las
experiencias de laboratorio que por los resultados clínicos de la aplicación
de esos mismos materiales en boca.
A partir de 1950 se produce un cambio en la profesión y se puede hablar
entonces de la era de la investigación clínica. Se vio que las pruebas de
laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues
muchos veces el comportamiento clínico de los materiales en boca era
muy diferente al del laboratorio. Desde entonces se acentúan los
esfuerzos mediante departamentos especializados de escuelas dentales,
de grupos de post grado, cursos intensivos a los docentes hacia pruebas
clínicas bajo condiciones normalizadas con el objeto de comparar
resultados obtenidos en distintas partes del mundo. Surge entonces la
palabra autorizada de instituciones como la Federación Dental
Internacional y las Asociaciones Odontológicas como la Asociación Dental
Americana (ADA) la ADA de Australia y otras que a través de sus
departamentos de estudio de materiales y de aplicación clínica formulan
especificaciones, advertencias, consejos o técnicas referentes al uso
clínico de los materiales que se usan en Operatoria Dental.
En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de
“extender para prevenir”, actualmente las restauraciones son más
conservadoras, esto por la disminución de la incidencia de caries debido a
que la odontología se ha vuelto más preventiva, a las aplicaciones de
fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, la fluoración de las aguas y la sal
de consumo.
2. HISTOLOGIA DENTAL
2.1. Esmalte
Esmalte: las células formadoras de esmalte son los ameloblastos, es un
tejido duro, el más duro del cuerpo humano, contiene un 92% sales
minerales y un 8% de sustancia orgánica.
Principal estructura histológica:
Primas del esmalte, formado por cristales de hidroxiapatita, calcio y
potasio, entra cada prisma se localiza la sustancia interprismatica
Estructura vista microscópicamente del esmalte como:
5
Vaina de los prismas: línea definida, que rodea la cabeza de los
primas
formado por cristales de apatita
Estrias de retzius: líneas que se forman en el esmalte por una
interrupción en la calcificación
Membrana de nasmyth: formada por restos orgánicos que se unen
a los
prismas por su parte interna, formando una película que protege al
diente
los 1eros años contra la caries , con los años es remplazada por
una capa
orgánica
Localización del esmalte: cubre las coronas anatómicas de los
dientes.
Características clínicas: presenta una superficie lisa y brillante
Función: protege a la dentina, y resiste las fuerzas de impacto de la
masticación
Espesor del esmalte Incisal2 mm, cúspide de canino 2.5mm y
premolares y molares 3 mm
2.1.1. Dentina
Las células formadoras de dentina son los odontoblastos,es un tejido duro
con cierta elasticidad de color blanco amarillento, no vascularizado, que
está formado por un 65% de materia inorgánica y un 35% de materia
orgánica + agua. Su principal estructura histológica son los túbulos
dentinarios, localizados mas en cantidad cerca de la pulpa y menos
cantidad de túbulos en la unión amelodentinaria por esta razón cuando
estamos más cerca de la pulpa existe mayor sensibilidad porque dentro
de los túbulos dentinarios se localizan terminaciones nerviosas como:
fibras de tomes, por fuera de cada túbulo se localiza la vaina de neumann.
La distribución de los túbulos se dice que es en forma de red, existen
diferentes tipos de dentina:
Dentina primaria: con la que erupcionan los dientes color blanco
amarillento
Dentina secundaria o reparadora o adventicia: color amarillento
cafesoso.
Esta dentina se puede formar por diferentes factores como:
6
Estímulos fisiológicos como: traumas en la oclusión, edad del paciente,
ataque de caries severo.
Estímulos mecánicos: sobrecalentamiento en el diente, estímulos
químicos, colocación de cemento para formar esta dentina, o por
obliteración pulpar (cuando se calcifica la pulpa)
Dentina terciaria: se localiza dentro de la cámara pulpar, y se va a
formar por estímulos más agresivos que la anterior (como caries
rapante o de biberón)
Obliteración se detecta únicamente radiográficamente
Localización: por debajo del esmalte, envuelve en casi su totalidad a la
pulpa excepto el ápice (porque por ahí pasa el paquete vasculonervioso)
Función: protege la pulpa, soporte al esmalte, le da color al esmalte
2.1.2. Cemento
Es de origen mesenquimatoso, menos duro que la dentina y el esmalte
histológicamente se observan dos tipos de cemento:
•
Primario o acelular: se origina desde la dentina hacia afuera, se
localiza en la capa más profunda y tiene función formativa.
•
Secundario o celular: donde se localiza las células que se forma el
cemento llamado cementoblastos y es el que hace contacto con el
ligamento periodontal.
•
Función: sostiene al diente en el alveolo y efectúa reparación en la
raíz una vez lesionada.
Localización: alrededor de la raíz y del cuello del diente hacia abajo
•
Composición química:
65% sustancia inorgánica
23% orgánica
12% agua y fibras colágenos
7
2.1.3. Tejido blando
Tejido blando orgánico conectivo, que se compone de un 5% de sustancia
orgánica y un 75% de agua.
Es un tejido masvascularizado, ya que contiene un paquete
vasculonervioso las paredes de los vasos sanguíneos pulpares son muy
delgadas por eso la encía sangra fácilmente, cuando es expuesta a través
de una apertura a esto se le llama comunicación pulpar.
Histológicamente se observa 4 zonas:
Zona de los odontoblastos: formada por una membrana de borys
Zona basal o de weil: con pocas células
Zona rica en células
Tejido conectivo laxo: localizado en el centro de la pulpa
Localización de la pulpa
Corona anatómicas de todos los dientes que se llama cámara pulpar
compuesta por 2 cuernos, cuerno mesial( más agudo y largo que el
distal), distal más corto y redondo que el mesial. La pulpa toma la forma
anatómica de la corona del diente.
Raíces se ubica el conducto pulpar, que es la continuación de la
cámara pulpar, que es la continuación de la cámara pulpar.
El diagnostico pulpar solo se emite atraves de una radiografia
2.1.4.Encía
Parte de la mucosa que cubre los procesos alveolares, rodea el cuello de
los dientes, adosándose a ellos.
Histológicamente se observan varias zonas:
Encía libre o marginal: encía no insertada que rodea al diente en forma de
collar.
Surco gingival, margen gingival o crevice: se observa como una depresión
en forma de v, rodeando el cuello del diente.
8
Encia insertada o adherida: continuación de la encia unida al cemento o
hueso alveolar clínicamente presenta un puntilleo como naranja,
generalmente color rosa.
Papila interdental o encía interdental : localizada en el nicho gingival que
viene siendo espacio interproximal entre diente y diente en forma de V.
El color de la encía sana depende de:
•
•
•
•
•
Origen del paciente
Aporte vascular
Grosor y grado de queratinización
Cantidad de células de pigmentación que son los melanositos
Contorno de la encia
2.1.5. Ligamento Periodontal
Es un tejido conectivo blando, que radiográficamente se observa como
una línea radiolucida que rodea la raíz del diente
Compuestos de fibras:
•
•
•
•
•
•
•
•
Fibras cresta alveolar: oblicuamente de cemento a la cresta
Función: resistir movimientos de lateralidad.
Fibras horizontales: se extiende en ángulo recto, se inserta en
cemento
Función: equilibrar empuje coronario de las fibras apicales.
Fibras oblicuas: forman el grupo más grande del ligamento
periodontal
Función: soporta el peso de las fuerzas de la masticación
Fibras apicales: se extiende en forma irradiada alrededor del ápice
Función: mantiene el diente en el alveolo.
3. CARIES DENTAL
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas de mayor
prevalencia en el hombre y aunque algunos estudios en la década pasada
9
han indicado una significativa reducción en la incidencia de caries, en
algunos países del mundo esta enfermedad continua manteniéndose
como uno de los principales problemas de la salud pública. Los factores
que conllevan a la presencia de caries en la humanidad, en algunos
mayoritariamente son: extrema pobreza, ruralidad, vivienda con una
higiene inadecuada, bajo niveles de escolaridad, entre otros.
La caries ha sido definida como la destrucción localizada, progresiva,
rápida y extensa de los tejidos duros y blandos del diente, que no cura
espontáneamente por las condiciones anatomopatológicas de la cavidad
y por la acción bacteriana y por esto se considera una enfermedad
infectocontagiosa transmisible cuyo principal agente causal seria la
ingestión de azucares.
La caries se refiere a la enfermedad en la cual los tejidos duros del diente
son modificados y posteriormente disueltos. Otros científicos la definen
como la descomposición molecular de los tejidos duros, que involucra un
proceso bioquímico y bacteriano el que termina con la descalcificación y
disolución progresiva de los tejidos dentarios y la destrucción de su
matriz orgánica.
Aquellas áreas de los dientes que no estén protegidas por la auto limpieza
tales como fosas, fisuras y puntos de contactos son más susceptibles a
presentar caries dental, que aquellas expuestas a la auto limpieza tales
como superficies bucales y linguales.
La formación de cavidades por acción bacteriana o caries comienza como
pequeñas áreas de desmineralización en la superficie del esmalte
pudiendo progresar a través de la dentina y llegar hasta la pulpa dentaria.
La desmineralización es provocada por ácidos: acido láctico producido por
la fermentación de los azucares contenidos en los alimentos por acción de
Enzimas bacterias que los metabolizan generando ácidos. La formación
de la lección involucra la disolución del esmalte y la remoción de los iones
de calcio y fosfato así como el transporte hasta el medio ambiente
circundante.
Esta etapa inicial es reversible y la remineralización puede ocurrir
particularmente por la presencia de sales de calcio (fluoruros). Para que
los fluoruros actúen, estos deben ser administrados en forma sistémica o
tópica, en diversas formas: agua fluorada, leche, tabletas o gotas.
La caries es un trastorno crónico de evolución progresiva. Una vez que se
ha producido la excavación de la superficie del diente, nunca remite
espontáneamente, sino que progresa en profundidad. Se inicia con la
10
desintegración en un punto del esmalte dentario, donde se forma un
diminuto agujero y que con el tiempo esta cavidad se hace cada vez más
grande, atraviesa el esmalte dental y compromete a la dentina, se
extiende a través de este tejido y por último alcanza la pulpa del diente y
determina su destrucción. En este momento, los síntomas son muy
evidentes a la inspección, se ve una cavidad pigmentada de un color
oscuro, a la exploración se aprecia reblandecimiento de los tejidos
dentarios. Se inician las molestias frente a los cambios de temperatura,
presencia de ácidos y azucares cuya manifestación principal es el dolor
En la génesis de la caries se distinguen cuatro etapas:
A) Comienzo de la caries, se manifiesta en el esmalte y no hay síntomas.
B) En esta etapa la dentina es afectada y aparecen síntomas y se
empiezan a sentir los malestares frente a estímulos de orden físico y
químico.
C) En esta etapa comienzan a manifestarse mayores molestias, llega a la
pulpa infectando esta, la que se inflama (pulpitis) que es bastante
dolorosa, con posterior necrosis de esta, que comprometen al hueso
alveolar y generando procesos inflamatorios flegmorosos, con
compromiso del estado general y riesgo vital.
D) Por ultimo la caries destruye la corona del diente y esto puede llegar a
complicarse aun más produciendo una infección aguda y crónica, por
último destruye la raíz.
Las causas más comunes de la caries se deben a diversos factores que la
predisponen y que son: un diente mal constituido biológicamente, calidad
de la saliva (pH más bajo que lo normal, mayor viscosidad, menor
cantidad de calcio y fósforo, menor volumen secretado, menor cantidad
de amonio), hábitos nutricionales, hábitos de higiene.
Para evitar el desarrollo de la enfermedad no solo bastan las medidas
aisladas, sino que es necesario actuar conjuntamente contra todos ellos
con medidas efectivas.
La causa más común que produce la caries es consecuencia del efecto
corrosivo de los ácidos producidos por las bacterias que forman parte de
la flora microbiana de la boca al degradar los azúcares procedentes de los
alimentos. Para evitar su desarrollo es recomendable limitar el consumo
de azúcares y alimentos dulces o golosinas de todo tipo, especialmente
11
los que tienen una consistencia que tiende a fijarse a las superficies
dentales (calugas)
3.1. Tipos de Caries Dental
3.1.1. Caries del Esmalte e Interproximal
El término interproximal se define como “entre dos superficies”, las caries
interproximales son las más fáciles de reconocer en las radiografías bitewings; entre los dientes posteriores se hace mas difícil su detección
utilizando exclusivamente métodos clínicos, para estas caries la
radiografía de elección es la bite-wing o de aleta mordida.
Las caries interproximales de esmalte usualmente comienzan justo por
debajo del punto de contacto y clínicamente se reconocen por un color
blanco tizoso de superficie áspera que corresponde a la
desmineralización temprana.
Distintos grados de lesiones que debieran considerarse en las
radiografías bite-wing para el diagnóstico de la caries proximal.
Las caries incipientes interproximales se observan en la radiografía como
una área radiolúcida pequeña en la zona más externa del esmalte (R1 y
R2), en este estado la lesión incipiente puede ser reversible mediante
métodos de remineralización, las restauraciones no están recomendadas
excepto en casos donde exista una alta susceptibilidad a las caries.
Las caries incipientes oclusales usualmente no se pueden observar
radiográficamente hasta que han alcanzado el límite amelodentinario y la
lesión se ha extendido en todas direcciones, esto se debe a la gran masa
de esmalte superpuesta sobre la lesión oclusal.
3.1.2. Caries Profunda Dentinaria
La imagen radiográfica, incluso la bite-wing puede inducir a equívocos ya
que una caries superficial pero muy extensa puede dar el aspecto de
mayor profundidad que otra lesión, debido a la dirección de los rayos y la
proyección de la imagen, por lo tanto cuando vea una radiografía siempre
piense que está observando una imagen en dos dimensiones de una
estructura que tiene un compromiso tridimensional.
La forma y la extensión de una lesión cariosa varía, una lesión superficial
pero extensa puede parecer más profunda que una más pequeña.
12
En la caries dentinaria profunda la lesión ha pasado el límite
amelodentinario, o sea R3 o más y contrariamente a su etapa incipiente la
información obtenida por la radiografía resulta ser muchas veces mayor
que la clínica, involucrando un área superior a 3 mm y siendo fácilmente
detectable en la radiografía y en muchas ocasiones visualmente. Las
lesiones se observan como áreas radiolúcidas difusas.
Una vez que la lesión cariosa ha alcanzado el límite amelodentinario,
usualmente se esparce hacia los lados, por debajo del esmalte sano,
avanzando mucho más rápido hacia la pulpa, con una forma cónica, cuyo
vértice en el caso de caries de puntos y fisuras se ubica hacia la
superficie oclusal. En las caries proximales el vértice está hacia la
cámara pulpar.
Radiografía periapìcal, se observan caries dentinaria profunda en la pieza
36, observe la ausencia de lesión en relación al ápice dentario, lo que
descarta caries penetrante.
3.1.3. Caries Penetrante
Es en caries penetrante donde hay gran destrucción coronaria (por ej,
caries disto-oclusal muy profunda), fuera de reconocer la anatomía
radicular, siempre hay que ver la porción apical. Y el objetivo de ver la
parte apical, es ver si la caries es penetrante o no.
La caries penetrante en clínica, se caracteriza por ser una caries con un
compromiso pulpar irreversible, puede ser un absceso pulpar, etc.
Lo importante de reconocer esto, es que el tratamiento será endodoncia o
extracción.
Cuando encontramos comunicación amplia de la cavidad de la caries con
la pulpa, el proceso pulpar está muy avanzando y es irreversible. Si no
esto se diagnostica, y se obtura ese diente, lo más probable es que
después vuelva el paciente quejándose de dolor.
3.1.4. Caries Radicular
Este tipo de caries también se conoce con los nombres de caries del
cemento, caries de la raíz y caries seniles.Se sabe que las caries
radiculares usualmente son poco profundas (menos a 2mm. de
profundidad), se observa un área decolorada caracterizada por la
destrucción del cemento y la penetración de la dentina, mientras la lesión
progresa ésta se extiende más de forma circunferencial que en
profundidad, la caries de la raíz empieza en o cerca del límite
13
amelocementario y aparece solamente después de la exposición del
cemento.
Cuando la superficie radicular está expuesta producto de una reseción
gingival, medio de retención de placa particularmente siguiendo el limite
amelocementario. Las caries radicular empiezan como pequeñas lesiones
siguiendo el límite amelocementario y eventualmente coalecen y se
esparcen sobre todas las superficies dentarias, la superficie se vuelve
suave al sondaje.
Este tipo de caries se da en personas mayores frecuentemente por tres
razones: el cemento parece ser menos resistente a la caries que el
esmalte y puede estar expuesto en pacientes mayores por la reseción
gingival; los pacientes mayores tienen más pérdidas de contacto entre las
piezas adyacentes dado por la atrición, enfermedad periodontal, por
restauraciones defectuosas lo que causas zonas de retención de
alimentos; por último las personas mayores usualmente padecen de
xerostomía por diversas razones (uso de fármacos, atrofia de glándulas).
3.1.5. Caries Recurrentes
La caries recurrente o secundaria se desarrolla en el margen o en la
vecindad de una restauración y puede indicar una susceptibilidad inusual
a las caries, una higiene oral pobre, preparación cavitaria deficiente, una
restauración defectuosa o una combinación de estos factores.
Se estima que cerca del 60% de los reemplazos de amalgamas están
relacionadas con la presencia de caries recurrentes, estas caries se ven
bajo la obturación como un área radiolúcida. Una remoción incompleta de
una caries dentinaria antes de realizarla obturación, radiográficamente
también se ve como una área radiolúcida bajo la obturación fenómeno
conocido como caries residual. A veces se observa una línea radioopaca
de dentina bajo la lesión cariosa radiolúcida lo que se cree representa una
reacción defensiva de la dentina.
3.2.Teorías Etiológicas
a) Endógenas
b) Exógenas
3.2.1. Teoria Etiológicas Endógenas
La caries sería provocada por agentes provenientes del interior de los
dientes
14
a.- Estasis de los fluidos nocivos (Hipócrates en 456 AC.), la caries sería
producto de una disfunción orgánica que condicionaba la acumulación de
fluidos nocivos en el interior de los dientes.
b.- Inflamatoria endógena (Galeno 130 DC.), los trastornos cefálicos
determinan una corrupción en los humores (sangre, bilis, flema y linfa)
que fácilmente pueden pasar a la boca y producir úlceras, gingivitis,
piorrea y caries.
c.- Inflamación del odontoblasto (médico y dentista francés Jourdain),
atribuía a ciertas perturbaciones metabólicas la inflamación del
odontoblasto promoviendo a la vez la descalcificación de la dentina y la
posterior destrucción del esmalte
d.- Teoría enzimática de las fosfatasas, el proceso carioso era causado
por un trastorno bioquímico en el metabolismo del fósforo y del calcio
mediado por las fosfatasas de la pulpa que al actuar sobre los
glicerofosfatos estimulando la producción de ácido fosfórico que disuelve
los tejidos calcificados
3.2.2. TeoríaEtiológicasExógenas
Atribuyen el origen de la caries dental a causas externas
las bacterias orales producen ácidos al fermentar los carbohidratos de la
dieta (azúcar) y especialmente el ácido láctico disuelve el esmalte
ocasionando su deterioro. Además Miller sostuvo que en la evolución de
la caries se produciría en dos etapas:
1.Descalcificación o reblandecimiento de los tejidos dentales (acción de
bacterias acidogénicas)
2.- Disolución de las estructuras descalcificadas (microorganismos que
degradan la sustancia orgánica
4. MICROORGANISMOS
En la cavidad bucal se encuentran más de 1.000 especies de
microorganismos, cada una representada por una gran variedad de
cepas; en un mm3 cúbico de biofilm dental que pesa 1 mg, se encuentran
108 microorganismos. Entre esta se encuentran:
15
1. Estreptoccus (sub especies S mutans, S sobrinus y S sanguinis
2. Lactobacilus (sub especies L casei, L fermentum, L plantarum y
L oris
3. Actinomyses (sub especies A israelis y A naslundii)
Existen otras bacterias ácido génicas como actinomices spp. Y
bífidobacteriumspp. Que superarían en cuantía a los S mutans en el
biofilm dental apoyando el rol de estos últimos en el inicio y progreso de
las lesiones de caries dental.
Los cúmulos blandos de bacterias y sus productos se adhieren
fuertemente a la superficie dental dando lugar al biofilm dental. Este
término se diferencia de la expresión placa bacteriana por ser esta un
cultivo de laboratorio.
En el biofilm las bacterias suman sus propiedades individuales por
ejemplo la concentración inhibitoria de la clorhexidina para el S sobrinus
se multiplica 300 veces cuando el microorganismo se encuentra
organizado en el biofilm dental, con respecto al localizado in vitro.
En esta estructura organizada los microorganismos se comunican entre sí
lo que involucra la regulación y expresión de géneros específicos a través
de moléculas de señalización.
Esto sumado a la protección que brinda el exopolímero y al estado
metabólico reducido de las bacterias más profundas de la comunidad
hace que los anticuerpos (células del sistema inmune y factores
antimicrobianos) son drásticamente limitados en su acción
El metabolismo bacteriano produce cambios en el pH, el oxígeno y los
nutrientes y también de los productos metabólicos, formándose
micrombientes donde coexisten especies que de otro modo serían
incompatibles.
Colonización por microorganismos específicos:Se produce en varias
etapas:
1. Depósito: Aproximación inicial de las bacterias a la superficie de una
bacteria
2. Adhesión: Fase irreversible. Participan componentes de la bacteria
(adhesinas, puentes de calcio y magnesio) y del huésped (ligandos,
polisacáridos extracelulares), que unen los microorganismos a la película
salival. Estas dos primeras fases ocurren durante las primeras 4 horas
16
Además el pH desempeña un rol fundamental en el metabolismo
bacteriano, tal como lo propuso STEPHAN, en 1940, quien después de
aplicar carbohidratos al biofilm dental, observó que el pH de ésta
descendía a niveles muy por debajo del punto de descalcificación del
esmalte. También notó que luego de cierto lapso, el pH regresa a sus
niveles originales. A este fenómeno se le conoce como la curva de
Stephan.
La capacidad de crecer y producir ácido a bajos niveles de pH (propiedad
acidogénica) es sumamente importante para que un microorganismo
pueda desarrollar caries dentales (KRASSE, 1985).
El pH en el que se desmineralizan los tejidos dentales se conocen como
pH crítico. Es así como en:
•
•
Esmalte: 5,3 a 5,7
Dentina: 6.5 a 6.7
Algunos microorganismos alcanzan optimo desarrollo a pH más bajo, ej.
El S mutans y los lactobacillus. La caída del Ph en estos casos se debe a
mecanismos metabólicos bacterianos necesarios para la obtención de
energía. Esto favorece el transporte de azúcares fermentables por parte
de bacterias cariogénicas y la síntesis de polisacáridos intra y extra
celulares (dextranos y levanos) lo que produce la desmineralización de la
estructura adamantina.
5. CLASIFICACION CLINICA DE LOS DIENTES
Según su localización en la pieza dentaria
1. Por tipos de superficie
a) Lesión de fosas y figuras
b) Lesión de superficies lisas
2. Por superficie anatómica
a) Oclusal: superficies masticatorias de piezas posteriores.
b) Incisal: Superficies cortantes de piezas anteriores.
17
c) Proximal: superficies mesial o distal de todas las piezas
dentarias.
d) Cervical: Tercio cervical o gingival de piezas dentarias, incluido
unión amelocementaria.
e) Caras Libres: Vestibular, palatino/lingual de todas las piezas.
f) Combinación de superficies: Oclusomesial, Ocluso distal,
Inciso mesial, ocluso vestibular.
3. Según el número de superficies que abarca:
a) Simples: Lesión que abarca una superficie dentaria.
b) Compuestas: Involucra 2 caras de un diente.
c) Complejas: abarca 3 a mas superficies del diente.
4. Según el tipo de inicio:
a) Lesión Inicial Primaria: Aquella que se produce en superficies
sanas
b) Lesión Secundaria: Es la que se produce en la vecindad
inmediata de una restauración.
5. Según su actividad:
a) Activa
b) Detenida
6. Según su profundidad:
a) Lesión no cavitada.
b) Lesión superficial.
c) Lesión moderada.
d) Lesión profunda.
e) Lesión muy profunda sin compromiso pulpar.
f) Lesión muy profunda con compromiso pulpar
6. CLASIFICACION DE BLACK
Black padre de la operatoria dental, formuló su clasificación sobre la
base de la etiología y tratamiento de las caries. Es universalmente
aceptada para ubicarse en los distintos tipos de lesiones de acuerdo con
su ubicación en los arcos dentarios y de las caras del diente la cual se
ubica la lesión, las dividió en dos grandes grupos:
• GRUPO I: Cavidades de puntos y fisuras.
18
• GRUPO II: Cavidades de superficies lisas.
Del grupo I surgen la clase I y del grupo II surgen 4 clases lo cual de un
total de 5.
Clase 1: cavidades en puntos y fisuras de las caras oclusales de
molares y premolares, en las caras vestibulares, linguales o palatina
de molares y en ele cíngulo de incisivos y caninos superiores.
Clase 2: cavidades en las caras proximales de molares
Clase 3: cavidades en las caras proximales de incisivos y caninos
que no afectan el ángulo incisal.
Clase 4: cavidades en las caras proximales de incisivos y caninos
que afectan el ángulo incisal.
Clase 5: cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular,
palatino o lingual de todos los diente.
En la actualidad consideramos también no solo preparaciones de
cavidades e incluso no solo a lesiones por caries sino también a lesiones
por etiología por causas de traumatismo, abrasiones, erosiones y
abracciones.
Cavidades de clase 6: las cavidades con finalidad estética fueron
incluidas en esta clase por el Dr. Boisson.
6.1. Clasificación de G. Mount - R. Hume
Con base a lo antes expuesto, se presenta a continuación la nueva
clasificación propuesta para los diseños cavitarios (Grahan-Hume, 1999).
Esta clasificación se adapta igualmente a los dientes anteriores y
posteriores. Las lesiones cariosas pueden aparecer en tres zonas de la
corona o la raíz de un diente; es decir, en aquellas zonas en las que se
puede acumular la placa.
Zonas
Zona 1: Fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales
de los dientes posteriores u otras superficies lisas.
Zona 2: Esmalte en proximal situado inmediatamente por debajo de los
puntos de contactos con los dientes adyacentes.
19
Zona 3: Tercio gingival de la corona o en caso de recesión gingival, raíz
expuesta. Existen cuatro tamaños de lesiones cariosas:
Tamaños
Tamaño 1: Mínima afectación de la dentina, basta solo con la
remineralización para su recuperación.
Tamaño 2: Afectación moderada de la dentina. Una vez preparada la
cavidad, lo que queda de esmalte está en buen estado, está
adecuadamente soportado por dentina y no es probable que ceda bajo
cargas oclusales normales. El diente es bastante fuerte para soportar la
restauración.
Tamaño 3: La cavidad está más que medianamente afectada. Lo que
queda de estructura dental está debilitada, hasta el punto de que, las
cúspides o los bordes incisales presentan grietas o pueden llegar a ceder
bajo las cargas oclusales. Hay que ampliar un poco más la cavidad para
que la restauración pueda soportar lo que quedade estructura dental.
Tamaño 4: Caries extensa, ya se ha producido una pérdida importante de
estructura dental
7. MATERIALES RESTAURADORES
7.1. Definición de restauración:
Se denomina restauración al relleno que se coloca dentro o alrededor de
una preparación con el propósito de devolver al diente su función, forma o
estética, o para evitar futuras lesiones.
7.1.1. Clasificación de los materiales restauradores:
Para seleccionar bien el material restaurador es preciso conocer sus
propiedades y su comportamiento clínico. Existen muchas maneras de
clasificar los materiales restauradores. Las más prácticas, desde el punto
de vista de su utilidad clínica, son:
a) Por su durabilidad
b) Por su forma de inserción en la cavidad
c) Por su estética
20
Podemos decir que los materiales restauradores poseen una durabilidad
limitada y presentan variaciones en su longevidad, lo que permite
clasificarlos en permanentes, temporarios y provisorios.
7.1.2. Restauradores permanentes:
Son aquellos cuya longevidad esta prevista por un periodo de 20 o 30
años o más, como por ejemplo el oro para orificaciones, las aleaciones de
oro para incrustaciones, la amalgama de plata, las coronas de porcelana y
las incrustaciones.
7.1.3. Restauradorestemporarios:
Son aquellos que poseen una durabilidad entre 3 y 10 años y que se usan
preferentemente, por sus cualidades estéticas, como por ejemplo el
composite, el ionomero vítreo y compómero.
7.1.4. Restauradores provisorios:
Aquellos que se usan intencionalmente para restauraciones de poca
duración, mientras espera el trabajo definitivo de laboratorio, o cuando se
está a la expectativa de la resolución de problemas endodónticos,
periodontales, oclusales.
7.2. Materiales de obturación
Los materiales usados para realizar las obturaciones son diversos: Las
restauraciones de las piezas dentarias se pueden hacer directamente en
la clínica, o bien construir la restauración en el laboratorio y
posteriormente cementarla en la clínica.
Para realizar obturaciones o restauraciones directas se puede usar:
• amalgama de plata
• resinas compuestas (composites)
• ionómeros de vidrio
21
Para realizar restauraciones indirectas:
• incrustaciones de oro
• incrustaciones de cerámica
• carillas o frentes laminados de cerámica
8.HISTORIA DE LA RESINAS COMPUESTAS
Hace más de treinta años se confirmó el valor clínico de las compositas
debido a sus extraordinarias características como estética, baja
solubilidad y resistencia al desgaste. Sin embargo, a pesar de su alto
valor, no estaban libres de fallas; por ejemplo, después de varios meses
de colocadas existía cierta pigmentación marginal. Esto contradecía la
característica más importante de las compositas: La estética.
La adhesión era también una propiedad importante que se debía
introducir en las compositas por lo que se procedió al desarrollo de
materiales dentales adhesivos. Después de varios meses de intentar la
adhesión a la estructura dentaria, se encontró que los compuestos que
tenían grupos fosfato ácido, tenían fuertes propiedades adhesivas.
Usando este monómero de fosfato se desarrolló la primera resina dental
adhesiva, Clearfil Bond System F. Luego se expandió el uso clínico de las
compositas
en:
dientes
decíduos,
restauraciones
anteriores,
restauraciones posteriores y compositasfotocuradas.
Se intentó desarrollar un cemento de resina por medio de la aplicación de
la tecnología de Clearfil F, porque los cementos convencionales tenían
pocas propiedades adhesivas a la estructura dentaria, y eran solubles en
saliva (agua).
La capacidad adhesiva de este producto era muy atractiva a los
operadores clínicos, que lo probaron en diferentes tipos de casos,
dándole diversos usos; sin embargo, ocurrieron un gran nú mero de fallas.
Desarrollar una fuerte adhesión a la estructura dentaria, aleaciones
dentales y a la porcelana.
• Adhesión sin deterioro bajo condiciones orales.
• Manipulación simple y fácil.
• Insolubilidad en la saliva.
Propiedades físicas iguales o mayores que las de los cementos
convencionales. Color blanco-opaco como el del fosfato de zinc; y
22
Radiopaco. Para alcanzar estos requisitos básicos, se investigaron los
monómeros fosfatos y se encontró uno que producía excelente adhesión
a la estructura dentaria, aleaciones metálicas y a la porcelana.
Después de muchos estudios y pruebas, se logró llegar a una
composición química óptima y se completó el desarrollo de Panavia Ex.
En términos generales este material se caracterizaba por:Contener un
nuevo monómero de fosfato que brindaba una adhesión más fuerte, no
sólo a la estructura dentaria sino también a las aleaciones dentales.
Tener un sistema catalizador único la mezcla y fraguado de Panavia Ex
era de la clase de las resinas compuestas, el relleno contení a 76% de
peso, lo que le daba insolubilidad en saliva, buenas propiedades físicas,
baja contracción por polimerización y baja reabsorción del agua.
Después de Panavia Ex, se desarrollaron otros cementos que dependían
del ácido grabador para lograr adhesión entre el cemento y la estructura
dentaria (como la resina adhesiva para puentes de Maryland (Kerr), o el
cemento adhesivo de resina para puentes, Conclude, de 3M). Pero luego
de estudios realizados por Powers, Watanaba y Lorey se demostró que
sólo los cementos Panavia Ex y Super Bond C&B mostraban valores
significativos en la adhesión a la estructura dentaria.
La utilización de resinas para cementar restauraciones no era muy
popular hace veinticinco años. Muchos dentistas consideraban dudosa su
aplicación, creyendo que los cementos de resina tenían características
pobres que podrían dañar la pulpa dental. Actualmente, su uso se ha
incrementado como agentes de cementación por:
Los cambios positivos en las propiedades físicas de los cementos de
resina.
La introducción de varias restauraciones de resinas y cerámicas que
requieren una coloración dental indirecta, por lo que necesitan cementos
de resina.
La reducción del daño potencial a la pulpa y de sensibilidad
postoperatoria, con los agentes adhesivos.
8.1. Resinas compuestas
Los composites o resinas compuestas son materiales sintéticos que están
mezclados heterogéneamente y que forman un compuesto, como su
nombre indica. Están compuestos por moléculas de elementos variados.
Estos componentes pueden ser de dos tipos: los de cohesión y los de
refuerzo. Los componentes de cohesión envuelven y unen los
componentes de refuerzo (o simplemente refuerzos) manteniendo la
rigidez y la posición de éstos. Los refuerzos confieren unas propiedades
físicas al conjunto tal que mejoran las propiedades de cohesión y rigidez.
23
Así, esta combinación de materiales le da al compuesto unas propiedades
mecánicas notablemente superiores a las de las materias primas de las
que procede.
Tales moléculas suelen formar estructuras muy resistentes y livianas; por
este motivo se utilizan desde mediados del siglo XX en los más variados
campos.
8.1.1. Composición de las resinas compuestas
Los componentes estructurales básicos de las resinas compuestas son:
1. Matriz: Material de resina plástica que forma una fase continua.
2. Relleno: Partículas / fibras de refuerzo que forman una fase
dispersa.
3. Agente de conexión o acoplamiento, que favorece la unión del
relleno con la matriz (conocido como Silano).
4. Sistema activador - iniciador de la polimerización
5. Pigmentos que permiten obtener el color semejante de los dientes.
6. Inhibidores de la polimerización, los cuales alargan la vida de
almacenamiento y aumentan el tiempo de trabajo.
8.1.2. Clasificación de las resinas
1. Resinas de macrorelleno o convencionales: Tienen partículas de
relleno con un tamaño promedio entre 10 y 50 µm. Este tipo de
resinas fue muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican su
desuso. Su desempeño clínico es deficiente y el acabado superficial
es pobre, visto que hay un desgaste preferencial de matriz resinosa,
propiciando la prominencia de grandes partículas de relleno las
cuales son más resistentes. Además, la rugosidad influencia el poco
brillo superficial y produce una mayor susceptibilidad a la
pigmentación.
Los rellenos más utilizados en este tipo de resinas fueron el cuarzo
y el vidrio de estroncio o bario. El relleno de cuarzo tiene buena
estética y durabilidad pero carece de radiopacidad y produce un
alto desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario
24
son radiopacos pero desafortunadamente son menos estables que
el cuarzo.
2. Resinas de microrelleno: Estas contienen relleno de sílice coloidal
con un tamaño de partícula entre 0.01 y 0.05 µm. Clínicamente
estas resinas se comportan mejor en la región anterior, donde las
ondas y la tensión masticatoria son relativamente pequeñas,
proporcionan un alto pulimento y brillo superficial, confiriendo alta
estética a la restauración.
Entre tanto, cuando se aplican en la región posterior muestran
algunas desventajas, debido a sus inferiores propiedades
mecánicas y físicas, ya que, presentan mayor porcentaje de
sorción acuosa, alto coeficiente de expansión térmica y menor
módulo de elasticidad.
3. Resinas híbridas: Se denominan así por estar reforzados por una
fase inorgánica de vidrios de diferente composición y tamaño en un
porcentaje en peso de 60% o más, con tamaños de partículas que
oscilan entre 0,6 y 1 mm, incorporando sílice coloidal con tamaño
de 0,04 mm. Corresponden a la gran mayoría de los materiales
compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontología.
Los aspectos que caracterizan a estos materiales son: disponer de
gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la
estructura dental, menor contracción de polimerización, baja
sorción acuosa, excelentes características de pulido y texturización,
abrasión, desgaste y coeficiente de expansión térmica muy similar
al experimentado por las estructuras dentarias, formulas de uso
universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes
grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y
fluorescencia.
4. Híbridos modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje
de relleno de partículas sub-micrométricas (más del 60% en
volumen). Su tamaño de partícula reducida (desde 0.4µm a 1.0µm),
unido al porcentaje de relleno provee una óptima resistencia al
desgaste y otras propiedades mecánicas adecuadas. Sin embargo,
estas resinas son difíciles de pulir y el brillo superficial se pierde con
rapidez.
5. Resinas de nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo
reciente, contienen partículas con tamaños menores a 10 nm
(0.01µm), este relleno se dispone de forma individual o agrupados
en "nanoclusters" o nanoagregados de aproximadamente 75 nm. El
25
uso de la nanotecnología en las resinas compuestas ofrecen alta
translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno
pero manteniendo propiedades físicas y resistencia al desgaste
equivalente a las resinas híbridas
6. Resinas compuestas de baja viscosidad o fluidas: Son resinas a
las cuales se les ha disminuido el porcentaje de relleno inorgánico y
se han agregado a la matriz de resina algunas sustancias o
modificadores reológicos (diluyentes) para de esta forma tornarla
menos viscosa o fluida. Entre sus ventajas destacan: Alta capacidad
de humectación de la superficie dental (asegura la penetración en
todas las irregularidades) tienen el potencial de fluir en pequeños
socavados, puede formar espesores de capa mínimos, lo que
previene el atrapamiento de burbujas de aire(49) , tiene una alta
elasticidad o bajo módulo elástico (3,6 - 7,6 GPa), lo cual se ha
demostrado que provee una capa elástica entre la dentina y el
material restaurador que puede absorber la contracción de
polimerización asegurando la continuidad en la superficie adhesiva
y reduce la posibilidad de desalojo en áreas de concentración de
estrés.Aunque este tipo de resinas posee una alta contracción de
polimerización (4 a 7 %), su gran elasticidad es un factor que
contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la radiopacidad de
la mayoría de estos materiales es insuficiente,(51) por lo que puede
producir confusión a la hora de determinar caries recurrente.
Algunas de las indicaciones para estos materiales son:
restauraciones de clase V, abfracciones, restauraciones oclusales
mínimas o bien como materiales de forro cavitario, un aspecto
controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen el principal
propósito de los forros cavitarios como es la protección del complejo
dentino-pulpar.
8.2.Propiedades de las resinas compuestas
•
Resistencia al desgaste: Es la capacidad que poseen las resinas
compuestas de oponerse a la pérdida superficial, como
consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o
elementos tales como cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta
deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato pero lleva a la
pérdida de la forma anatómica de las restauraciones disminuyendo
la longevidad de las mismas. Esta propiedad depende del tamaño,
la forma y el contenido de las partículas de relleno así como de la
localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones
de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el porcentaje de relleno,
26
menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina
tendrá menor abrasividad
• Textura SuperficiaL: Se define la textura superficial como la
uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir,
en las resinas compuestas la lisura superficial esta relacionada en
primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de las partículas de
relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y
pulido. Una resina rugosa favorece la acumulación de placa
bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en
zonas próximas a los tejidos gingivales.
• Coeficiente de Expansión Térmica: Es la velocidad de cambio
dimensional por unidad de cambio de temperatura. Cuanto más se
aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al
coeficiente de expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá
menos probabilidades de formación de brechas marginales entre el
diente y la restauración, al cambiar la temperatura.
• Contracción de Polimerización
La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos
materiales de restauración. Las moléculas de la matriz de una resina
compuesta (monómeros) se encuentran separadas antes de polimerizar
por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unión secundaria), al
polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se
reduce a 1.5 nm (distancia de unión covalente). Ese "acercamiento" o
reordenamiento espacial de los monómeros (polímeros) provoca la
reducción volumétrica del material.
La contracción de polimerización de las resinas es un proceso complejo
en el cual se generan fuerzas internas en la estructura del material que se
transforman en tensiones cuando el material está adherido a las
superficies dentarias. Según Chen y col. las tensiones que se producen
durante la etapa pregel, o la etapa de la polimerización donde el material
puede aún fluir, pueden ser disipadas en gran medida con el flujo del
material. Pero una vez alcanzado el punto de gelación, el material no fluye
y las tensiones en su intento de disiparse pueden generar:
27
1. Deformación externa del material sin afectar la interfase adhesiva
(si existen superficies libres suficientes o superficies donde el
material no esta adherido).
2. Brechas en la interfase dientes restauración (si no existen
superficies libres suficientes y si la adhesión no es adecuada)
3. Fractura cohesiva del material restaurador (si la adhesión dienterestauración es buena y no existen superficies libres).
8.2.1.Ventajas de las resinas compuestas
Estética: Se ha demostrado que el 98 % de las restauraciones a los dos
años todavía mostraba una excelente similitud de color
Conservación de estructura dentaria:
1.-La preparación tiende a ser menos profunda
2.- La preparación tiende a ser mas estrecha
3.- La preparación tiene angulos redondeados lo que conserva estructura
dentaria
4.- No existe extensión por prevención
• Adhesión a la estructura dentaria
El éxito clínico de las restauraciones de resina se debe a la unión lograda
por medio del sistema adhesivo que ofrece el potencial de sellar los
márgenes de la restauración y refuerza la estructura dentaria remanente
contra la fractura
• Baja conductividad térmica
Debido a que las resinas compuestas no transmiten fácilmente los
cambios de temperatura existe un efecto aislante que ayuda a reducir la
sensibilidad postoperatoria
• Alternativa al amalgama
La amalgama a pesar de ser un material restaurador con un largo
seguimiento de éxitos ha llegado a ser más controversial debido a su
contenido de mercurio. Aunque la inquietud es más psicológica que
científica se han buscado alterativas libres de mercurio.
28
8.2.2.Desventajas de las resinas compuestas
Resina compuesta como material restaurador en el sector posterior
• Contracción por polimerización
A pesar de las mejoras de las formulas de las resinas los sistemas
modernos todavía están basados en variaciones de las moléculas bisGMA y uno de los mayores inconvenientes de este material es la
contracción por polimerización que ocurre durante esta reacción
La contracción ocurre sin importar el sistema que se use. La resina
autocurada polimeriza hacia el centro de esta mientras que la
fotopolimerizada lo hace hacia la luz que la polimeriza
• Caries secundaria
Diversos estudios han demostrado que la caries secundaria es una de las
fallas de las restauraciones de resinas en el sector posterior. Se cree que
la brecha marginal formada por la contracción por polimerización permite
el acceso de bacterias cariogenicas al interior de la restauración.
Debido a la degradación marginal que aumenta con el tiempo también
aumenta el resigo de caries
• Sensibilidad postoperatoria
Estudios demostraron que 29 % de las restauraciones con resina en el
sector posterior presentaron sensibilidad postoperatoria esto también
causado a la contracción por polimerización
• Disminución de resistencia al desgaste
El desgaste resulta de la combinación del daño químico de la superficie
del material y de la ruptura mecánica. El desgaste generalizado ocurre
debido a las fuerzas de masticación y esto ocurre en todas las áreas de la
restauración
9. HISTORIA DEL IONOMERO DE VIDRIO
En el año de 1970 se inició la formulación y desarrollo de los ionómeros
para ser utilizados como cemento dental. Estos materiales poseían -como
propiedades: anticariogénesis mediante la liberación de flúor, resistencia
29
al ataque ácido de los fluidos orales, buena adhesión a la estructura
dental y buena estética.
Esta formulación se logró combinando las propiedades positivas de los
cementos de silicatos y policarboxilatos, al igual que las resinas de
composita. En 1972, los doctores Wilson y Kent introdujeron en Inglaterra,
el uso del ionómero de vidrio como cemento restaurador. Luego en 1977,
estos materiales fueron introducidos en el mercado de los Estados
Unidos.
El ionómero de vidrio original fue manufacturado con el nombre comercial
de ASPA (Alumina-Silicato-Ácido Poliacrílico), por De Trey, una división
de Dentsply Ltd. La reacción de fraguado estaba basada en la
combinación de 50% de iones de vidrio y 50% de un copolímero de ácido
acrílico. Sin embargo, el material era clínicamente inaceptable, debido a
que perdía su adhesión en las regiones cervicales del diente y además
producía una apariencia blanquecina poco estética.
En la actualidad existe otro tipo de ionómero de vidrio, el llamado
"endurecido por agua", desarrollado por el laboratorio de químicos
gubernamentales en Weybridge, UK, con el nombre de ASPA V y ASPA
Va. (un ejemplo de este tipo es KetacFill). En 1983, Simonds introdujo un
producto de una proporción de polvo de ionómero y aleación para
amalgama de 7:1, llamado MiracleMix (GC Internacional). Este abrió el
camino para el desarrollo de los cementos llamados Cermet.
9.1. Composición y reacción del ionómero de vidrio
El líquido del ionómero de vidrio esta compuesto de ácido poliacrílico
entre el 30 y el 35%. Este líquido forma enlaces de hidrógeno con el
colágeno y los componentes inorgánicos del diente, brindando la gran
capacidad de adhesión que caracteriza a los ionómeros.
El polvo del ionómero de vidrio es aluminosilicato, cuya composición por
peso es:
34.3%de floruro de aluminio.
29% de dióxido de silicio.
16.6% de óxido de aluminio.
9.9% de fosfato de aluminio.
3% de fluoruro sódico.
El material final contiene un 20% de flúor por peso.
Los ionómeros de vidrio (Aluminiosilicato -Ácido Poliacrílico) son uno de
los pocos materiales dentales que realmente se adhieren químicamente a
la estructura dentaria. Este tipo de unión es de carácter hidrofílico; es
decir, que necesita cierto grado de humedad en el diente para que ocurra
30
la adhesión. Sin embargo, si la pieza dentaria
excesivamente seca esta unión puede fracasar.
se
encuentra
La reacción de fraguado de los ionómeros es similar a la de los silicatos,
fosfato de zinc y cementos de policarboxilatos, en la medida en que todos
ellos llevan a cabo una reacción ácido-base. En los ionómeros de vidrio,
el polvo de silicato actúa como la base y reacciona con el ácido
poliacrílico. Así se forma una sal hidrogel la cual envuelve el relleno de
vidrio que todavía no ha reaccionado, y lo une con la matriz de poliácido
que ya ha reaccionado, lo cual hace que el ionómero adquiera rigidez.
Con este proceso, los iones de aluminio y calcio que se encuentran en la
superficie del relleno de vidrio reaccionan con el poliácido del hidrogel
para formar poliacrilato de aluminio y calcio. Esta reacción es lenta y muy
susceptible a la deshidratación, así como a la absorción de agua. Si la
mezcla sufre deshidratación durante las primeras 24 horas siguientes a su
preparación, la restauración se agrieta y se vuelve muy quebradiza. Si por
el contrario, absorbe agua durante los primeros 10 a 30 minutos, la matriz
se vuelve de un blanco tiza y tras su colocación experimenta una rápida
erosión. Se obtiene una buena dureza de superficie cuando llega a
formarse el poliacrilato de aluminio y calcio sin que se haya añadido o
perdido agua a la composición del material durante el período inicial de
fraguado.
9.1.1. Clasificación de los ionómeros de vidrio
En la actualidad de acuerdo a la forma de fraguado hay dos tipos de
ionómeros de vidrio:
1. El ionómero de vidrio convencional (discutido previamente)
2. El ionómero de vidrio "endurecido por agua", en el cual el polvo de
vidrio es unido al polvo de Poliacrílico, y el cemento es formado por la
mezcla del polvo con agua o ácido tartárico diluido.
De acuerdo con la utilización clínica de los ionómeros de vidrio ahora
existen 6 tipos de sistemas:
•
TIPO I: Ionómero de vidrio como agente cementante; utilizado para
la cementación de: coronas, incrustaciones, postes colados,
coronas de metal en odontopediatría etc. Por ejemplo: Fuji I (GC
Internacional), Ketac-Cem (Espe).
•
TIPO II: Ionómero de vidrio como material estético restaurador,
utilizado en casos clase III, restauraciones en superficie próxima de
dientes anteriores, clase V, en restauraciones en tercio cervical de
los dientes etc. Por ejemplo: KetacFill (Espe), Shofu tipo II, Fuji II
31
(GC International), Chemfil II (Dentsply). La diferencia con el tipo I,
es que el tipo II posee un grano más grueso, diferentes tonalidades
y un grosor de película mayor.
•
TIPO III: Ionómero de vidrio para ser usado como sellador de fosas
y fisuras. Por ejemplo: Vitrebond (3M).
•
TIPO IV: Ionómero de vidrio para base de preparaciones cavitarias
(Liners). Este material es de fraguado rápido, radiopaco y se utiliza
como protector dentinario bajo compositas y amalgamas. Por
ejemplos: Ketac Bond (Espe), Fuji IV (GC Internacional), Time Line
(Caulk), Ionomer (Kerr).
•
TIPO V: Ionómero de vidrio reforzado con metales fundidos con las
partículas de vidrio. Por ejemplo KetacSilver (Espe), MiracleMix
(DC Internacional).
•
TIPO VI: Llamado también ionómero de vidrio híbrido; contiene las
características deseables de los ionómeros de vidrio y de las
resinas, y puede usarse como material estético restaurativo y en la
fabricación de núcleos. Por ejemplo: PhotacFill (Espe), Variglass
(Caulk/Dentsply), Vitremer(3M).
9.1.2.Ventaja del ionómero de vidrio
1. Liberación de constante flúor.
2. Biocompatibilidad.
3. Buena adhesión y retención clínica.
9.1.3.Desventajas del ionómero de vidrio
1. Tiempo reducido de trabajo.
2. Técnica susceptible a contaminación de humedad y
deshidratación luego de fraguado.
3. Tiempo extenso de fraguado.
4. Es quebradizo.
32
10. PROTECCION DENTINO PULPAR
10.1. Definición:
La protección dentinopulpar involucra todas las maniobras, sustancias y
materiales que seutilizan durante la preparación y restauración cavitaria y
que tienden a proteger constantemente la vitalidad del órgano
dentinopulpar.
10.1.1. Factores
dentinopulpar
que
condicionan
la
elección
de
protección
▪ Estado de salud pulpar
▪ Edad del diente
▪ Edad del paciente
▪ Profundidad y extensión de la lesión
▪ Biocompatibilidad de los materiales dentales
▪ Compatibilidad físico química entre los materiales de restauración y
los de protección
10.1.2.Protección dentinopulpar de acuerdo a su clasificación de
cavidades
Al realizar un tallado cavitario debe tenerse en cuenta que la dentina y la
pulpa anatómica, histológica y embriológicamente constituyen una unidad
denominada complejo dentinopulpar.
En definitiva, el operador debe extremar los recursos durante las
maniobras operatorias, para reducir la microfiltración y protección dentinopulpar, la metodología propuesta seria la siguiente:
□ En cavidades superficiales
agente adhesivo a dentina
resulta suficiente la utilización de un
□ En preparaciones cavitarias medianas, la aplicación de un sistema
adhesivo y previo ionómero de vítreo.
□ En cavidades profundas, una base de ionomero vítreo y posterior
aplicación de un agente adhesivo a dentina.
33
11. DESARROLLO DEL CASO DE OPERATORIA DENTAL
“RESTAURACION DE SEGUNDA CLASE”
11.1. Interpretación radiográfica
Pieza # 46 Corona zonaradiolúcidacompatible con material restaurativo
raíces largas, conductos y cámara finos, ligamento periodontal normal
ápice y periapice normal
11.2.Diagnostico
Presenta obturación con amalgama y tiene recidiva cariosa sin
compromiso pulpar
11.3.Plan de tratamiento
Restauración de clase II con resina de fotocurado
12. PASOS OPERATORIO
12.1.Técnica del tratamiento
Presenta desajuste cavitario en las caras proximales. Cabe recordar y
tener presente la necesidad imperiosa de no eliminar más tejidos
dentarios que el estrictamente indispensable para el cumplimiento de las
maniobras respectivas.
12.1.1.Maniobras previas
Teniendo en cuenta la terapéutica de operatoria dental devolviéndole la
estética y la funcionalidad de la pieza dentaria, empleando la clasificación
de Black, basándose en su etiología y tratamiento aceptado antes de
proceder directamente a la preparación cavilaría es de importancia
34
fundamentalmente para el futuro éxito de la reparación. Se debe realizar
una serie de maniobras inspiradas en criterio terapéutico.
Observación de las anomalías de las caras del diente
que
están Comprometidas para ser restauradas, topografía oclusal,
curva, profundidad de los surcos, y altura cuspidea y profundidad
de La lesión.
Prueba de vitalidad, radiografía.
Análisis funcional de la oclusión.
Corrección de las cúspides del diente ya sus antagonistas que
puedan ser causadas de contacto prematuros en oclusión que
pongan en peligro la restauración.
Observaciones de la forma, tamaño, ubicación de la relación de
contacto y espacios ínter dentarios.
Observación de movilidad del diente y trauma
Preparación del campo operatorio.
13. APERTURA DE LA CAVIDAD
La apertura se la realizo con fresa redonda de diamante para eliminar el
material de obturación provisional en las caras oclusal y distal.
13.1. Eliminación del material
En vista que tenia recidiva cariosa y filtración en la restauración de
amalgama, se comenzó a realiza con una fresa redonda de
carburo-
tungsteno a velocidad convencional para asegurar la eliminación total del
material provisional con movimientos que se dirijan desde el centro hasta
periférica.
35
13.1.1. Limpieza de la cavidad
La limpieza la realizamos con chorros de agua, para eliminar los tejidos
dentinarios y el barrillo dentinario, se utilizan soluciones antibacterianas,
como la clorexidina procedemos a lavar con abundante agua y secamos
con el aire comprimido tomando la precaución que este aire no sea
directo porque podemos desecar la cavidad.
13.1.2.Delimitación de contornos
Después con la ayuda de una fresa cilíndrica de diamante para turbina
realice la extensión de oclusal hacia mesial, se confecciono una cajita y
en la cara oclusal se delimitó la pared ocluso-mesial.
•
Conformación definitiva de la cavidad: Las terminaciones de las
paredes en las restauraciones de segunda clase se deben realizar
el alisado en el piso.
•
Alisado.- Se alisan las paredes externas y el piso de la
preparación con instrumental de mano para eliminar los prismas
sueltos.
13.2. Proteccióndentino popular
Base cavitaria (protección pulpar indirecta) se coloca ionómero de vidrio
que con su propiedad de liberar flúor estimulara la formación de dentina
reparativa.
Mezclamos el polvo y el líquido hasta obtener una consistencia cremosa
luego procedemos a colocarlo con un dicalero en la pared axiopopular y
piso pulpar.
13.3.Técnica de grabado ácido
Considerada como una microrretención mecánica, en la cual se graba al
esmalte por 15 segundos, para luego proceder a lavar la cavidad grabada
con agua durante 30 segundos para así eliminar el ácido grabador
adyacente en la cavidad y se seca relativamente con el objeto de no
36
resecar la dentina, para así poder asegurar un sellado marginal perfecto
en el momento de colocar la sustancia restauradora, evitando de esta
manera una filtración marginal.
13.4.Técnica adhesiva.
Consiste en la colocación de bonding con ayuda de pequeños brochas
tanto en el esmalte como en la dentina y se procede a fotocurar el
material con lámpara de luz halógena por un lapso de 20 segundos, su
función es de introducirse en las microrretenciones mecánicos logradas
con el grabado ácido y unirse en forma química a los componentes de la
resina.
El tipo de adhesión usada es por activación física ósea que se endurece
al aplicar luz halógena, este se lo aplicó sobre todo el esmalte externo e
interno ya grabado, también la dentina y la base cavitaria.
Después de haber realizado la colocación del sistema adhesivo,
procedemos a realizar la inserción, adaptación y modelado del material
restaurador, la inserción consiste en llevar el material restaurador a la
cavidad con una espátula de níquel titanio # 7.Una vez ya insertado el
material lo condensamos con el extremo de la misma espátula para luego
adaptarlo correctamente a toda la preparación utilizando la técnica
incremental ósea polimerizando con luz halógena cada capa colocada,
dándole la forma a la cara oclusal el cual permite compensar con el
agregado de capas sucesivas la contracción de la polimerización de las
capas anteriores logrando una mejor adaptación del relleno.
14.OBTURACIÓN DE LA CAVIDAD
Usamos la técnica incremental colocamos la resina con una espátula de
niquel titanio colocándola poco a poco tomando en cuenta la morfología
de la pieza y se fotocura por 30 segundos
Técnica Incremental, esta técnica consiste en la aplicación de una fina
capa de composite híbrido micro-particulado o nanoparticuladoen el fondo
de la preparación cavitaria de clase II . A continuación, sin polimerizar, se
coloca sobre ésta una capa de composite compactable. La capa final de
la restauración será realizada con un composite híbrido microparticulado o
nanoparticulado.
Con la interposición de un composite híbrido microparticulado o
nanoparticulado, teniendo estos partículas de menores dimensiones que
los compositescompactables, se pretende una mejor adaptación de la
restauración a la estructura dentaria y una mayor resistencia al desgaste
en la superficie oclusal de la restauración
37
14.1.Tallado de la restauración
Así vemos si existe un buen contacto oclusal ya que este nos marca los
puntos Primero realizamos el control de la oclusión con la ayuda del papel
articular y en los cuales hay excedente de material y los cuales
ocasionan interferencia oclusal siguiendo la morfología de los surcos y de
las cúspides.
14.1.1.Pulido de la restauración
Una vez hecha la restauración procedemos a pulirla con disco soflex
luego pasamos puntas con grafico y sin grafico con el objetivo de no
dejar ninguna aspereza y tener una lisura de superficie adecuada.
14.1.2. Abrillantado de la restauración
Después del pulido realizamos el abrillantado con la ayuda de puntas de
silicona y una pasta para pulir resina (látex).
15.LISTADO
Y
COMPONENTES
DE
MATERIALES
UTILIZADOS
15.1.Ácido gravador
o Compoc. Ácido fosfórico, solución al 37%. Dióxido de silício.
15.2.Bonding
o Compoc.
HEMA
.
Di
Inorgánicos.
38
y
Monometacrilatos,
rellenos
15.3.Resina
o Compoc.
Big-GMA,
Dimetacrilato
de
Uretano,
Trietilenglicoldimetacrilato (18,8% en peso).
o Relleno inorgánico 815 vidiro de bario, zinc, estroncio,
silicato-litio-alumnio, etc.
15.3.1. Ventajas de las resinas.
Las resinas son un procedimiento rápido, normalmente se requiere menos
de una hora en el tratamiento, demora mucho menos que en una carilla,
una lámina de porcelana o una corona completa, adicionalmente su costo
es muy inferior, viene en múltiples tonalidades y se acompaña de
opacadores, translucidos, tintes y otros productos que manipulados por un
odontólogo capacitado llegan a brindar el color, apariencia y brillo del
diente natural.
Las resinas pueden producir cierta sensibilidad en los días posteriores a
su colocación, esto se debe a que entre ellas y el diente no hay ninguna
capa aislante para evitar que haya zonas de menor resistencia que
puedan fracturarse y crear espacios que desadapten la resina. Aunque se
puede minimizar con la aplicación de cementos especiales de fotocurado,
la experiencia nos dice que puede haber un poco de sensibilidad
posterior, la cual se elimina totalmente al poco tiempo.
La no aplicación correcta de las resinas produce sensación de tensión
dentro del diente, dolor y malestar, pigmentaciones a los pocos días de
aplicada y la formación de un halo amarillo alrededor de la resina, en el
cual se va a acumular placa bacteriana y comenzará un proceso de
filtración que deteriora rápidamente la resina, es por ello tan importante
que el paciente esté pendiente de cualquier fractura que sienta del
material, cambio de color o líneas de fisura para comunicárselo lo más
pronto a su odontólogo.
Esto no se debe a la calidad de la resina, sino a la técnica utilizada por el
profesional en su aplicación.
Otras ventajas son:
•
Mejora la autoestima del paciente
•
Mejora la fonación
•
Mejora la deglución y el acto masticatorio en sí.
39
•
Se restablece la oclusión.
•
Al conservar las raices de los dientes temporales, los permanentes
continuan con su guía de erupción normal.
•
La matriz ósea conserva todas sus propiedades al evitar
extracciones prematuras.
•
Altamente estético.
•
Funcional.
•
Procedimiento de fácil ejecución
•
Evita el uso de mantenedores de espacio removibles o de otra
índole.
15.3.2.Desventajas de la resina
Se requiere gran colaboración del paciente y de sus padres luego de
terminado el tratamiento, Hay que educarlos, para que las comidas duras,
como bombones y otros caramelos de alta dureza no se consuman, o en
su defecto, consumirlos, pero enseñarles que deben chuparlos y no
morderlos; porque ni siquiera la dentadura permanente está diseñada
para soportar tal injuria, mucho menos una resina. Aunque
15.4.Ionómero de vidiro
Compoc. Povo; sílice 29%, alumina 16.6%, fluoruros 35.4%. compon.
Líquido: Acidopoliacrilico 47.5% ácido itacónico, ácido tartárico y agua.
15.4.1.Principales ventajas del ionomero de vidrio
•
Alta biocompatibilidad
•
Buenas propiedades físicomecánicas
40
•
Buena adherencia a sustratos dentarios (esmalte, dentina y
cemento)
•
Mínima contracción al polimerizar
•
Propiedades aislantes, térmicas y eléctricas
•
Buen sellado marginal
•
Facilidad de aplicación
•
Anticariogénico por liberación de flúor y por su actividad
antibacteriana
15.4.2.Principales desventajas del ionomero de vidrio
•
Difícil pilimiento
•
Resistencia subóptima al agua
•
Alto riesgo de microfiltración marginal y fractura en cavidades
compuestas
•
Limitaciones estéticas
15.5. Ácido fosfórico
Composición: Contiene ácido fosforico, solución al 73% de peso en agua,
dioxido de silicio y pigmentos.
15.6.Adhesivo dentinario
Composición: se compone de HEMA, Di y monometacrilatos, rellenos
inorgánicos, iniciadores y estabilizadores en solución alchólico.
16.TERAPEÚTICA
No fue necesario
41
17. CONTROL POSOPERATORIO
No ingerir sustancias colorantes por 1 hora
No exceder fuerza masticatoria
42
CONCLUSIONES
Llego a la conclusión de que muchas de personas desconocen de la
existencia de microorganismos y bacterias que se encuentra en la cavidad
bucal que junto a la mala higiene se producen las caries interproximales y
oclusales. Por lo tanto el deber del odontólogo es concientizar a la
comunidad llegando a sus pacientes con un mensaje de prevención
43
RECOMENDACIONES
Recomiendo que para diagnosticar una cavidad de segunda clase se
debe realizar una toma radiográfica previo a tratar y una buena
exploración de la superficie de la pieza dentaria, por otra parte el
operador que no se sienta capacitado para realizar una restauración de
segunda clase con la técnica de mano alzada , recomiendo el uso de la
técnica con el material recinform para lograr un buen diseño de la
morfología dentaria
44
BIOBLIOGRAFIA
Barrancos money - barrancos “operatoria dental. Integración clínica
cuarta edición”. Editorial médica. Panamericana, buenos aires, argentina.
2.006
Clifford, m. Sturdevant. Operatoria dental. Arte y ciencia. Editorial
mosby. Madrid, 1996.
Graham j. Mount - w. R. Hume. “conservación y restauración de la
estructura dental”. Editorial: harcourtbrace, madrid, España.
45
ANEXOS
46
CASO: OPERATORIA DENTAL (SEGUNDA CLASE EN
PRIMER MOLAR INFERIOR DERECHO)
47
ANEXO 1
FICHA CLINICA
48
49
50
ANEXO 2
Paciente previo a la presentación del caso de operatoria Dental; Clínica
De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
51
ANEXO 3
Radiografía periapical del primer molar inferior derecho compatible con
material restaurativo amalgama profunda M.O.D.; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
52
ANEXO 4
Muestra del primer molar inferior derecho antes de la operatoria dental;
Clínica DeOdontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
53
ANEXO 5
El primer molar inferior derecho en tratamiento con base cavitaria de
Ionòmero de Vidrio con la cavidad conformada y aislamiento absoluto;
Clínica De Internado Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera
X.2011
54
ANEXO 6
Primer molar inferior derecho en tratamiento con la base cavitaria de
Ionòmero de Vidrio con la cavidad conformada, aislamiento absoluto y
banda matriz; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología;
Mosquera X.2011
55
ANEXO 7
Primer molar inferior derechocon tratamiento de operatoria dental tallado,
pulido y abrillantado (Terminado); Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
56
OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS EN LA
FORMACION ACADEMICA
57
CASO: PREVENCION “SELLANTES”
58
FICHA CLINICA
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60
61
FOTO 1
Foto con el paciente previo a la presentación del caso de prevención;
Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; MosqueraX.2011
62
FOTO 2
Presentación de los primeros molares superiores permanentespara el
tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
63
FOTO 3
Presentación de los primeros molares inferiores permanentes para el
tratamiento de prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
64
FOTO 4
Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar superior
derecho permanentes para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.
65
FOTO 5
Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar superior
izquierdo permanentes para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.
66
FOTO 6
Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar inferior
derecho permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.
67
FOTO 7
Preparación de la técnica de ameloplastia del primer molar inferior
izquierdo permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X2011.
68
FOTO 8
Muestra del procedimiento del grabado del primer molar superior derecho
permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
.
69
FOTO 9
Muestra del procedimiento del grabado del primer molar superior
izquierdo permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011.
70
FOTO 10
Muestra del procedimiento del grabado del primer molar inferior derecho
permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
71
FOTO 11
Muestra del procedimiento del grabado del primer molar inferior izquierdo
permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
72
FOTO 12
Muestra del procedimiento del sellado del primer molar superior derecho
permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
73
FOTO 13
Muestra del procedimiento del sellado del primer molar superior izquierdo
permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
74
FOTO 14
Muestra del procedimiento del sellado del primer molar inferior derecho
permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
75
FOTO 15
Muestra del procedimiento del sellado del primer molar inferior izquierdo
permanente para el tratamiento de prevención; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
76
FOTO 16
Aplicación del flúor con cubetas como finalización del tratamiento de
prevención; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología;
Mosquera X.2011
77
CASO: EXTRACION DE TERCER MOLAR
INFERIOR DERECHO
78
FICHA CLINICA
79
80
FOTO 1
Paciente previo a la presentación del caso de la cirugía; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
81
FOTO 2
Radiografía periapical del tercer molar inferior derecho; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
82
FOTO 3
Muestra del tercer molar inferior derecho antes de realizar la cirugía de
tercer molar; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología;
Mosquera X.2011
83
FOTO 4
Realizando las extracción del tercer molar inferior derecho realizando las
técnicas de odontosección, luxación y avulsión del tercer molar inferior
derecho Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera
X.2011
84
FOTO 5
Después de las extracciones con la sutura; Clínica De Odontopediatria
Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
85
FOTO 6
Muestra del tercer molar inferior derecho extraído por completo en la
cirugía realizada; Clínica Odontopediatria Facultad De Odontología;
Mosquera X.2011
86
CASO: PERIODONCIA
87
FICHA CLINICA
88
89
90
91
92
93
94
95
96
FOTO 1
Paciente previo a la presentación del caso del tratamiento periodontal;
Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
97
FOTO 2
Radiográficas en series al paciente previo a la presentación del caso del
tratamiento periodontal; Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
98
FOTO 3
Imagen de la arcada superior en la presentación del caso del tratamiento
periodontal; Clínica De Odontopediatria Facultad De Odontología;
Mosquera X.2011
99
FOTO 4
Imagen de la arcada inferior en la presentación del caso del tratamiento
periodontal; Clínica De Internado Facultad De Odontopediatria Facultad
De Odontología; Mosquera X.2011
100
FOTO 5
Imagen de los dientes de la zona antero superior durante el procedimiento
del caso del tratamiento periodontal; Clínica Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
101
FOTO 6
Imagen de los dientes de la zona antero inferior durante el procedimiento
del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Odontopediatria Facultad
De Odontología; Mosquera X.2011
102
FOTO 7
Aplicación de flúor con cubetas en el arcada superior; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
103
FOTO 8
Aplicación de flúor con cubetas en el arcadainferior;Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
104
FOTO 9
Imagen de la arcada superior después del tratamiento del periodontal
donde observaremos la rehabilitación del paciente; Clínica
DeOdontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
105
FOTO 10
Imagen del arcada inferior despues del tratamiento periodontal donde
observamosla rehabilitación del paciente; Clínica De Odontopediatria
Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
106
CASO: TRATAMIENTO ENDODONTICO DE UNA
NECROPULPECTOMIA
107
FICHA CLINICA
108
109
110
111
112
113
FOTO 1
Foto con la paciente previo a la presentación del caso; Clínica De
Odontopediatria Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
114
FOTO 2
Radiografía periapical anterior; Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X. 2011
115
FOTO 3
Mostrando la apertura de la cámara del canino inferior derecho con el
aislamiento absoluto; Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
116
FOTO 4
Radiográficas de las secuencias del tratamiento Endodóntico (diagnóstico,
lima, conometria y condesado); Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
117
FOTO 5
Proceso de condensación del conducto con los conos de gutapercha con
el aislamiento absoluto; Clínica De Odontopediatria Facultad De
Odontología; Mosquera X.2011
118
FOTO 6
Canino inferior derecho con el tratamiento terminado con obturación de la
cámara con su proceso de tallado, pulido y abrillantado; Clínica De
Internado Facultad De Odontología; Mosquera X.2011
119
120
121