UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA TRABAJO DE GRADUACCION Previo obtención a la obtención del titulo de ODONTOLOGO TEMA: Restauración de IV clase canino inferior derecho AUTOR: Luis Eduardo Gonzabay Mazza TUTOR: Dr. Miguel Álvarez Guayaquil, abril 2011 1 AUTORIA Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente trabajo de investigación son de exclusiva responsabilidad del autor. Luis Gonzabay Mazza 2 AGRADECIMIENTO Quiero expresar un profundo agradecimiento a Dios por haberme dado la fortaleza en los momentos, que más los necesitaba y al mismo tiempo, a mis compañeros /as A mis maestros que con su sabidurías y conocimientos nos ha guiado por el buen camino para el éxito profesional, como el titulo de Odontólogo que es el que va dirigido al paciente, y que por medio de el, se obtiene su reconocimiento, su agradecimiento, y nuestra propia satisfacción 3 DEDICATORIA Al termino de de la etapa profesional en la rama de Odontologia quiero rendir un sencillo homenaje a dos seres que son: la fuente primigenio de mi existencia y prolongación de sus genes mis queridos padres Gladys Elena y Roberto Emilio, que Dios los conserve a mi lado por mucho tiempo. De igual manera a mi hermano y amigo de ruta en el tiempo, Roberto Andres el que me apoyado dia a dia gracias ñaño por tu paciencia. 4 INDICE CARATULA. CERTIFICACION DE TUTORES. AUTORIA. AGRADECIMIENTO. DEDICATORIA. OBJETIVO GENERAL OBJETIVO ESPECIFICOS INTRODUCCION ……………...……………………..…….…………...……..1 CAPITULO 1: FUNDAMENTACION TEORICA 1.1 Definición operatoria dental …………….………………….………………2 1.2 Historia dentistíca conservadora……..……………………………………2 1.2.1 Orificaciones ……………….…...….…………..……….………...……...2 1.2.2 Amalgama y cobre ……………………………….………………………3 1.3 Relación con ramas de la odontología………….………………………..4 CAPITILO 2: BIOSEGURIDAD 2.1 Definición de términos ………..………………………….………….……..5 2.2 Niveles de desinfección…………….….…………………..………………5 2.2.1 Desinfección de bajo nivel…………………………………….………...5 2.2.2 Desinfección de alto nivel ………………………………….……..…….5 5 2.2.3 Desinfección de nivel intermedio………………………………..….…..5 2.3 Mecanismo de infección …………………………...…...……………..…..6 2.4 Precauciones en la consulta del paciente ……….………..….…..…......6 2.5 Recomendaciones para el tratamiento del paciente……….…..…...…6 2.5.1 Soluciones jabonosas …………………….……….……………………7 2.5.2 Técnica de lavado de manos……………………..……..…....…….…..7 2.6 Materiales insumos para la bioseguridad …………………..…..…..…. 8 2.6.1 Guantes………………………..….…………………...….………… ….8 2.6.2 Mascarillas …………….……………………………….………..…….. 9 2.6.3 Protectores oculares ……….……………………………………………9 2.6.4 Vestimenta del profesional ………….…………………………………..9 2.7 Eliminación de material descartable ……….…………………………..10 CAPITULO 3 INSTRUMENTAL UTILIZADO PARA RESTAURACION IV CLASE 3.1 Listado de instrumental utilizado……..……………………….….……..11 3.2 Dique de Goma ……………………………..…………………………….11 3.3 Perforadores…………………...………………………………...….…..…12 3.4 Pinza porta Clamps………………………………………….….…………12 3.5 Porta Dique ……………………… …………………….…...………...…..12 3.6 Clamps cervicales …………….……………………………….......……12 CAPITULO 4 MORFOLOGIA DENTARIA DEL CANINO 4.1 Erupción y Longitud ………………………………………………..……..13 4.2 Porción Coronaria ………………………..…………………..………....13 4.3 Porción Radicular…………………….……….……………………….…14 6 CAPITILO 5 LESION CLASE IV 5.1 Cariologia ……………………………………...……………….….……....14 5.2 Clasificación de cavidades según Black …………...……………….….14 5.2.1 Clase I……………………………………………..……….…….………15 5.2.2 Clase II ………………………………………...…….………….…….…15 5.2.3 Clase III…………………………………………………………..………16 5.2.4 Clase IV …………………….…………………………….……………..16 5.2.5 Clase V ………………………………………………………………….16 CAPITILO 6 PASOS PARA RESTAURAR PIEZAS DENTALES 6.1 Estudio clínico de la lesión ……………………………..………………..17 6.2 Transiluminacion …………………………….……………….…………..17 6.3 Prueba de Vitalidad…………………………………………………….. 17 6.4 Análisis Funcional de la Oclusión ……………………………..………18 6.5 Anestesia……………………………….……………………….………….18 6.6 Selección del color…………………………………………….………….18 CAPITULO 7 CASO CLINICO 7.1 Desarrollo del caso clínico ………………………………………………19 7.2 Anestesia……………………………….…………………………………. 19 7.3 Apertura y conformación para restaurar clase VI…………….…….…..27 7.4 Extirpación de tejidos deficientes ……………………………………….20 7.5 Protección Dentino pulpar………………………………………….…….20 7.6 Retención……………………………….………………..…….………..….21 7.7 Terminación de paredes…………..…………………………..…………..22 7 7.7.1 Bisel…………………………………………………………………….…22 7.7.2 Alisado……………………………………….……….………………….23 7.8 Limpieza …………………………………………….….………………….23 7.9 Técnica de adhesiva……………………….…………………………..…23 7..91 Grabado……………………………………………..……….…………..23 7.9.2 Lavado …………………………………..….…….……………………..24 7.9.3 Secado…………………………………………………………….….…24 7.10 Colocación del sistema adhesivo………………………………………24 7.11 Resina ……………………………………………………..….……….…25 7.12 Selección del color. …………………………………………….…….…25 7.13 Colocación del sistema matriz………………………..…………...…...26 7.14 Coronas Preformadas ………………………………………….…….…26 7.15 Terminación………………………………….….……..…………………26 7.16 Forma ………………….……………….….….………………………….26 7.17 Alisado …………….………………..................................................…27 7.18 Brillo……………………………………………………………………….27 7.20 Control posoperatorio …………………………………………………...27 8.CONCLUSIONES…………………….……………………...….….……….29 9. RECOMENDACIONES………………………………………….…..……..30 10. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………..…….31 ANEXOS………………………………………………….…..…………...32-79 8 OBJETIVO GENERAL Conseguir la preservación de la pieza dentaria, utilizando técnicas y procedimientos para así lograr la función fisiológica y estética. Realizar un correcto diagnostico, para hacer un tratamiento adecuado. 9 OBJETIVOS ESPECIFICOS Reconocer la etiología epidemiológica y fisiopatologíca para detener la marcha progresiva de las caries Restaurar la perdida de tejido dentario lesionado por las diferentes causas, devolviéndole así su estética, anatómicamente, fisiológica del diente. Aplicar las técnicas adecuadas para la restauración de la piezas dentaria. 10 INTRODUCCIÓN Desde la perspectiva médica odontológica la operatoria dental es lo más usual en el día a día, es la que nos permite detectar a tiempo una lesión de caries, debido a una falta de higiene bucal ,no solo en intervenciones también prevenciones, tratamientos, diagnósticos y una innovadora atención al paciente. Para las diversas lesiones cariosas, existen muchas técnicas para rehabilitar al paciente, este tema de investigación se puede demostrar unas de las técnicas mas usual para conseguir un buen tratamiento. Las lesiones clases cuatros son lesiones muy comunes y muy complejas debido a la reconstrucción de los ángulos incisales, es donde el odontólogo pone todos sus conocimientos para llegar a un buen tratamiento, la utilización de técnicas operatorias, y la utilización de coronas preformadas de acetato son de gran ayuda. En este caso la pieza dentaria posee un tratamiento endodóntico por caries penetrante lo cual vamos a realizar una restauración con sus características morfológicas. La elección de la resina también es muy importante ya que este material es la parte que remplaza los tejidos perdidos, la elección del color dándole un toque natural al diente. Es por eso que la restauración de las piezas dentarias es un trabajo que se logra gracias a mucho esfuerzo y seguridad, con lo que se mejora la estética de un diente con caries, las piezas dentales pasan por una serie de procedimientos para su correcta restauración tanto en lo estética como lo funcional, ya que cada vez que se restaura una pieza dentaria se debe realizar el control de la oclusión para que así no exista molestias postoperatorias. Para remediar esta problemática el Odontólogo es consciente del papel que desempeña en la sociedad 11 CAPITULO 1: FUNDAMENTACION TEORICA 1.1 DEFINICION DE OPERATORIA DENTAL La operatoria dental como disciplina odontológica que enseña a prevenir y a diagnosticar y curar enfermedades y restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que pueden sufrir un diente. Para devolverle la forma, estética y función, dentro del aparato masticatorio y en armonía de los tejidos adyacentes. 1.2 HISTORIA DENTISTICA CONSERVADORA La historia de la DENTISTICA CONSERVADORA es casi tan vieja como la Odontología misma Muchos investigadores han afirmado que en el antiguo Egipto ya sea empleado el oro para obturar las cavidades de los dientes. No obstante, dichas observaciones, como otras análogas, nada tienen de absoluto, puesto que no se sabe, a ciencia cierta, si dichas obturaciones fueron echas antes o después de la muerte, desde que los antiguos egipcios tenían por costumbre adornar a sus muertos después haberlos embalsamado. También se ha citado la presencia de incrustaciones de jade, cristal de roca y oro, en cráneos que han sido desenterrados en América del Sur. En la historia de la DENTISTICA, encontramos sus diversas ramas: orificaciones, amalgamas, cementos. 1.2.1 ORIFICACIONES Giovanni d` Acoli fue el primero que se ocupo en un escrito (1450), el empleo del oro en hojas para obturar dientes cariados. Pedro Fauchard en la segunda edición de su obra aparecida en 1746, se ocupo de una maquina para taladrar dientes, origen del actual torno dental. 12 Fauchard aconsejo el raspado de las cavidades para librarlas de los tejidos cariados y luego su obturación. Primeramente con estaño o plomo; últimamente con oro, probablemente cortó el estaño y el oro en bandas, trabajando con ellos como si tratase de cintas de oro no cohesivo. La forma primitiva en que fue usado el oro, era la hoja proporcionada por los batidores, pero siendo esta ultima demasiado delgada, fue pronto remplazada por cilindros de oro, que se confeccionaron a partir de los Juanes brasileños, moneda cuyo oro era el más puro que se podía obtener. Mucus Bull (1812) fue, muy probablemente, el primero en prepara un oro especial para el uso dental, el que fue encontrado muy superior al de la moneda. Roberto Arthur perfecto de Baltimore, no solo hizo posible el recubrimiento de los bordes cavitarios, reconstrucciones considerables, sino también hasta entonces la realización de juzgadas como imposibles. El oro preparado según su método, tubo gran éxito y de manda. 1843, Taveau (de París) , preparo una amalgama de plata y mercurio; la uso por espacio de siete años , estableciendo que era análoga ala empleada por los dentistas ingleses. Las primeras investigaciones tendientes en mejorarla calidad de la amalgama, fueron hechas por John Tomes en Inglaterra (1861) ; expuso el resultado de sus investigaciones y probo que la amalgama de cobre no se retraía como las otras. Llego así después de minuciosos trabajos, a determinar la formula de una amalgama que no se dilata ni contraía: 65 partes de partes de plata y 35 de estaño. 1.2.2 AMALGAMA DE COBRE Se sospecha que la amalgama de cobre fue empleada, por primera vez, en 1840. Se ha utilizado mas regularmente a partir de 187, pero su uso 13 ha sido comparativamente a la plata limitado y basado, sobre todo, en sus propiedades antisépticas. 1.3 RELACION CON RAMAS DE LA ODONTOLOGIA Anatomía.- No se puede reconstruir un diente, ni filosófica ni estéticamente, cuando se desconocen su forma normal y las relaciones que debe guardar con sus vecinos y antagonista. Histológica.- El estudio de las propiedades características de los diversos tejidos dentarios, facilita enormemente la tarea de preparación de las cavidades. Nos da preciosas indicaciones acerca delos instrumentos mas adecuados para trabajar en cada uno de ellos, de acuerdo a su grado de dureza o fragilidad aparte que de su perfecto conocimiento se derivan, como tendremos oportunidad de ver a su debido tiempo, numerosas reglas de frecuente aplicación practica. Fisiológica.- La dirección de las fuerzas masticatorias, el papel desempeñado por los puntos de contactos y los planos inclinados cúspides, la forma en que se produce normalmente el fraccionamiento del bolo alimenticio y la misión profiláctica desempeñada por el funcionalismo de la lengua, labios y carrillos durante la masticación, son otros tantos factores de orden fisiológico que deben tenerse muy en cuenta al llevar a cabo la reconstrucción anatómica y estética del diente . Anatomía Patológica.- Siendo lesiones de orden patológico (caries) las que motivan nuestra intervención. lógico es que las conozcamos, las que motivan nuestra caracteres que mas relacionan con nuestra especialidad: factores predisponentes, puntos de predilección para su iniciación, forma en que se produce su marcha progresiva através de los diversos tejidos dentarios etc. La rentística conservadora se relaciona con la patología y clínica bucodentales, la farmacología terapéutica, la técnica dentistica conservador, la radiología (control radiográfico en el tratamiento de los conductos) 14 CAPITULO 2 BIOSEGURIDAD Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. 2.1 DEFINICIÓN DE TERMINOS TRANSMISIÓN.- Contagio por medios directos e indirectos. ASEPSIA.- Ausencia de infección. SALUD.- Estado optima biopsicosocial de acuerdo a las capacidades de una persona. NORMA EN BIOSEGURIDAD.- conjunto de reglas establecidas para conservar al salud y seguridad del personal paciente y comunidad frente a los riesgos de infección. ANTISEPSIA.- Inhibición patogénica de los microorganismos para evitar infección. BARRERA.- Obstáculo para evitar la transmisión de una infección. Infección.- Acto de adquirir una enfermedad contagiosa 2.2 NIVELES DE DECINFECCION Este proceso se divide en tres niveles: 2.2.1 DESINFECCION DE BAJO NIVEL Elimina esporas bacterianas ni al Mycobacterium tuberculosis. 2.2.2 DESINFECCION DE ALTO NIVEL Elimina al Mycobacterium pero no las esporas bacterianas. 2.2.3 DESINFECCION DE NIVEL INTERMEDIO 15 (D.A.N.): Elimina al Mycobacterium tuberculosis virus, hongos y algunas esporas. 2.3. MECANISMOS DE INFECCIÓN: La infección en la práctica estomatológica puede producirse por los siguientes mecanismos: Contacto directo con la sustancia infectada (lesión, sangre, saliva) Contacto directo con objetos contaminados Salpicaduras de sangre ó saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel ó mucosa sana ó erosionada Contaminación por aerosoles infectados 2.4. PRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE: Considerar los siguientes aspectos en la evaluación del paciente: En la historia clínica: Referencias sobre la pérdida de peso, procesos infecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial énfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA). En el examen clínico: presencia de lesiones en piel ó mucosa; linfadenopatías 2.5. RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES LAVADO DE MANOS: Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte. Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y después de la colocación de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a 16 simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uñas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes. Además deberá incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla efectiva deberá siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj. 2..5.1 SOLUCIONES JABONAS Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su acción residual. Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infección cruzada El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infección cruzada. Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva ó instrumental de operatoria. 2..5.2 TECNICA DEL LAVADO DE MANOS La técnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia: subirse las mangas hasta el codo retirar alhajas y reloj mojarse las manos con agua corriente aplicar 3 a 5 mi de jabón líquido friccionar las superficies de la palma de la manos y puño durante 10 o 15 segundos enjuagar en agua corriente de arrastre secar con toalla de papel cerrar la canilla con la toalla. 17 2.6 MATERIALES E INSUMOS PARA LA BIOSEGURIDAD 2.6.1 GUANTES Se recomienda para el examen clínico guantes descartables no esterilizados. Para procedimientos quirúrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos. Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados El lavado de guantes con agentes antisépticos altera la naturaleza del látex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie. Para ver el gráfico seleccione la opción "Descargar" del menú superior Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirúrgico y debe ser momentáneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el teléfono, hacer una anotación, etc.) son muy útiles las manoplas ó las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de látex. Retirar los guantes: Luego del uso. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente. Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. 18 2.6.2. MASCARILLAS La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminación por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la mascarilla protege la vía nasal y oral, esta última es menos peligrosa pues es la más difícil de transmitir gérmenes patógenos. Entre las mascarillas descartables, el material de elección es la fibra de vidrio ó la mezcla de fibras sintéticas que filtran mejor los microbios que las de papel. Debe encajar cómoda y adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empañamiento de los protectores oculares En los procedimientos quirúrgicos la superficie de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto aún con las manos enguantadas. 2.6.3 PROTECTORES OCULARES Evitan las lesiones oculares causadas por partículas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos gérmenes de la flora oral normal son patógenos oportunistas. Debido a la dificultad para su esterilización hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabón germicida ó soluciones antisépticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas ó servilletas de papel. El procedimiento no debe dañar la superficie del protector. 2.6.4 VESTIMENTA DEL PROFESIONAL Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar la introducción de microorganismos en el área de trabajo. Asimismo, evita la contaminación de la ropa normal durante la atención en el consultorio. 19 Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado. 2.7. ELIMINACIÓN DEL MATERIAL DESCARTABLE: Los materiales sucios o descartables deberán ser eliminados en forma segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes deberán ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue señalado en estas normas. Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rígidas, boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineración y no afección del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se obturará la boca mismo y se procederá a su eliminación. Las gasas y algodones sucios así como las piezas dentarias eliminadas de la boca, deberán ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas. El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debería asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir incineración directa o posterior a su recolección. 20 CAPITULO 3 INSTRUMENTAL Y MATERIALES QUE SE UTILIZA PARA RESTAURACION CLASE 4 3.1 LISTADO DE INSTRUMENTAL UTILIZADO. Espejo Explorador Cucharilla Pieza de mano de baja y alta velocidad Aplicador de ácido y adhesivo Espátula para resina de níkel titanio Fresas: redonda, cilíndrica de baja y alta velocidad arco de Young, clamp, porta clamps Matriz y porta matriz 3.2 DIQUE DE GOMA: Se presenta comercialmente en rollos o trozos cortados de 12,5 o 15*15 de cm y en diversos colores. Es importante que contraste en el color del dientes y de la encía para favorecer la visión de la o las piezas dentinas sobre las que se trabajara; los mas comunes son el verde, el gris, y el azul, aunque existen en otros colores como celeste, rosa, etc. Los espesores deben seleccionarse de acuerdo con la exigencia a la cual será sometida la goma al estirarla. Las más delgadas son útiles solo cuando se aísla un solo diente, por ejemplo en Endodoncia, siempre y cuando el diente no presente caries en proximal. Para operatoria Dental, el mas utilizado es el mediano, mientras que el mas grueso es útil cuando será sometida a grandes esfuerzos, pero debe tenerse en cuentas que esto dificulta el paso por los espacios interdentarios muy ajustados, por lo que es casi imposible su empleo sin desgarrarla. 21 3.3 PERFORADORES Para pasar la goma dique por el diente deberemos realizar una perforación con algún elemento que quiten forma prolija en circulo de diámetro acorde al del diente o los dientes que se han de aislar. Su modo de acción es similar al de un sacabocados. 3.4 PINZA PORTACLAMPS O PORTAGRAPA Es una pinza que utiliza la apertura del clamp o grapa, que de este modo permite su colocación y su retiro de la pieza dentaria, En su extremo presenta saliencias que se introducen en orificios que para tal fin tienen los clamps. 3.5 PORTADIQUE Son elementos que sirven para soportar y sujetar la goma dique. Pueden ser metálicos o de plásticos. Por el porta dique metálico, conocido como arco de Young, tienen forma de “U”, presenta dos vástagos laterales unidos en su base por una barra metálica curvadas, la cual apoyara sus partes cóncavas contra el mentón del pacientes. Tantos los brazos laterales como la base presentan pequeñas emergencias que sirven para sujetar y tensar la goma dique al arco. 3.6 CLAMS CERVICALES Estos clamps 210 generalmente se utilizan en dientes anteriores y particularmente en lesiones de su tercio cervical y de algunos premolares. Se seleccionan cuando es necesarias la retracción de a encía libre de la pieza dentaria o cuando se realiza una maniobra operatoria que requiere despejar la zona y que la característica de su diseño permite fácil acceso instrumentación 22 CAPITULO 4. MORFOLOGIA DENTARIA DEL CANINO INFERIOR 4.1 ERUPCION Y LONGITUDES Comienza a los 26 meses, erupciones de 10 a 13 años y termina de 13 a 16 años Longitudes: total 25,6mm, coronaria 10,3mm, radicular 15,3mm Diámetros: mesiodistal 6,9mm vestíbulolingual 7,9mm Su corona es la más larga que la del superior. Como el diente es mas corto( 1,2mm menor) aparece proporcionalmente disminuido el tamaño radicular; por lo tanto la relación entre las longitudes de las dos porciones, 1 a 1,48, es menor que el superior, 1 a 1,82 4.2 PORCIÓN CORONARIA Cara vestibular: Es de forma exagonal, sumamente alargada. Los ejes, que eran bastantes parecidos en el superior. Lado incisales: Este diente no convertiente de menor oblicuidad: 25º la mesial, y 30º grados la distal. Sus longitudes son mas disímiles, de lo que resulta que el vértice esta situado mas hacia mesial. Lado distal: mas corto y mas oblicuo (19º) presenta dos zonas bien delimitadas: una superior o incisal, fuertemente mente convexa y otra inferior o cervical, aplanada o ligeramente cóncava , la dirección de estas dos direcciones no coincide , entonces contribuye, con dos lados, a formar una cara vestibular de contorno exagonal. Superficie: convexas en ambos sentidos, con gran oblicuidad cervical incisal. En el tercio cervical son notable unas estriaciones de trayecto paralelo al de la línea del cuello llamadas (periquematias) que corresponde a la manifestación de las estrias de Retzius. Cara lingual: Con forma e inclinación similares a vestibular. Dentro de lo parecido limites, salvo lo relativo al borde incisal, muestra superficies con accidentes similares a los hallados en la cara homologa de los incisivos inferiores, es decir depresión y bordes marginales poco marcados. 23 Caras proximales: Varían con respecto a los dientes anteriores en sus dimensiones y su posición de los ángulos incisales. Mesial es ligeramente oblicua y no muy convexa. Distal mas corta. 4.3 PORCIÓN RADICULAR Menos potente que la de el canino superior, ofrece, en relación con los diámetros trasversales de la corona, una sección ovoide con estrechamiento mesiodistal, que en unos casos son muy frecuentes lleva a la bifurcación apical. Relación corono radicular: La cara distal existe continuidad entre el aplanamiento cervical de la corona y el canal radicular. CAPITULO 5: LESIONES CLASE IV Las lesiones de clase IV son aquellas que afectan el ángulo incisal de los dientes anteriores. La técnica operatoria para las restauraciones de clase IV debe adatarse a la etiología de la lesión, que puede ser: caries proximal en sector anterior que debilite y fracture el ángulo. 5.1 CARIOLOGIA: Definición de la caries: es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por acidos que resultan de la acción de micro organismos sobre hidrato de carbóno. Mecanismos: se carcateriza por la descalcificación de la sustancia inorganic. Que va acompañada o seguida por la desintegración de la sustancia organica. Localización: se localiza preferentemente en ciertas zonas y su tipo depende los caracteres morfológicos del tejido. 24 Otros factores: grupo enzimático, azucares, lactobacilos, placa adherente y solubilidad del esmalte. 5.2 CLASIFICACION DE CAVIDADES SEGÚN BLACK Son unas cavidades odontológicas hechas por el Doctor Black, se basan en la obturación con amalgama de plata (empaste metálico) que por su no adhesión a las paredes cavitarias se tenía que efectuar una cavidad con paredes retentivas, esto comúnmente se conseguía mediante la orientación de las paredes vestibular y lingual convergentes hacia oclusal. En la actualidad se utiliza más el composite (empaste blanco) que se utiliza con adhesivo que nos permite no necesitar cavidades retentivas, esto se traduce en una cavidad mucho más conservadora 5.2.1 CLASE 1 Caries en la cara oclusal y sólo en esa cara, normalmente están localizadas en molares pero también se encuentra en premolares, sus paredes vestibulares y linguales son retentivas mientras que las paredes mesiales y distales son divergentes conservando el esmalte en el punto de contacto 5.2.2 CLASE II Caries en interproximal, entre los dientes, éstas son típicas en molares y premolares, su diagnóstico ha de ser radiológico además de visual ya que al estar entre los dientes siempre hay que comprobar con una radiografía, se trata de una caja proximal entre los dientes quitando el punto de contacto, con paredes lingual y vestibular convergentes hacia oclusal Además, nos podemos encontrar con cavidades clase II que tienen caries por oclusal, entonces la cavidad será con la caja proximal unida a una cavidad Clase I 25 5.2.3 CLASE III Caries en interproximal del sector anterior y sin afectación del borde incisal, estas caries tienen la dificultad de la estética ya que son cavidades que se ven al sonreír, por eso lo que se suele intentar es hacer la cavidad por lingual y quitar lo mínimo en la cara vestibular, la cavidad con amalgama necesita retención y se hacía la cavidad y al lado, una pequeña cavidad muy fina y muy extensa para proporcionar estabilidad a la obturación, en la actualidad se adhiere al esmalte y para ayudarlo se bisela el esmalte 5.2.4 CLASE IV Caries en interproximal del sector anterior y con afectación del borde incisal, esto ya son caries que se ven por ambos lados del diente y que no se puede mantener la parte vestibular del diente, de hecho se quita la zona proximal del diente y se obtura, otra vez con bisel en el esmalte para el composite 5.2.5 CLASE V Caries en las caras libres dentales, es decir caries cerca, encima o debajo de la encía, son cavidades que tiene las paredes oclusales y apicales convergentes hacia el exterior, es decir son retentivas, en la amalgama de plata es como se consigue la adhesión y en composites mediante adhesivo pero en esta cavidad si la hacemos expulsiva las fuerzas oclusales al morder nos van a ir despegando el composite por lo tanto esta es la única cavidad que necesariamente va a ser con paredes retentivas sin depender del material restaurado. 26 CAPITULO 6: PASOS PARA RESTAURAR PIEZAS DENTALES La preparación dentaria deberá seguir una secuencia ordenada de pasos de dominado tiempos operatorios. 6.1 ESTUDIO CLÍNICO DE LA LESIÓN Debilitamiento del ángulo incisal puede ser evidente o no. Las lesiones de las caras proximales suelen comenzar en la zona de relación de contacto o en cercanías de la encía. En piezas dentales triangulares, cuya relación de contacto se halla mas incisal se produce el debilitamiento mas prematuro del ángulo por la ubicación d la lesión mas cercana a el. 6.2 TRANSILUMINACION Es un recurso muy útil para observar la extensión de la caries que severa como una zona mas obscura por proximal y se podrá determinar el compromiso del ángulo incisal. Estudio radiográfico convencional o digitalizado: se podrá ver la extensión de la lesión, su cercanía a la cámara pulpa, su relación con el ángulo, su relación con los tejidos periodontales y el compromiso apical que nos indicara lesión pulpar. 6.3 PRUEBA DE VITALIDAD: Según la técnica del odontólogo se realiza la vitalidad pulpar El estudio de la forma anatómica del diente por restaurar y de los dientes vecinos, ubicación del ángulo de los dientes vecinos, presencia de diastemas y relaciones de contacto. 27 Observación a nivel de los tejidos y condiciones de los tejidos periodontales e indicación del tratamiento periodontal que corresponda a realizar correctamente la restauración 6.4 ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN; Determinación de las fuerzas masticatorias. Estudio de la movilidad y corrección del traumatismo. Marcado de los topes oclusales y trayectorias para delimitar posteriormente de la cavidad la futura anatomía de la restauración. 6.5 ANESTESIA Se realizará una anestesia infiltradita vestibular con especial atención con la anestesia del nervio y los filetes terminales del dentario inferior en la mandíbula. Se completa con la anestesia de la papila en relación con la lesión ya que será necesario realizar la separación dentaria con un correcto acuñamiento, que mantendrá alejada la encía de la zona operatoria. 6.6 SELECCIÓN DEL COLOR: Se realiza antes del aislamiento del campo operatorio, el resecamiento que ello produce sobre los dientes se torna mas blancos y altera el color al elegir Aislamiento absoluto con dique de goma 28 CAPITULO 7: CASO CLINICO 7.1 DESARROLLO DEL CASO CLINICO ANTECEDENTES GENERALES Paciente: Aida Rojas, de sexo femenino, 68 años; acude a la clinica de imtenado porque quiere que le restaure canino inferior derecho que anteriormente se realizo tratamiento de endodoncia Paciente le realice la toma radiografica de la pieza a restaurar comprobando el tratamiento endodontico. Signo vitales: Presion arterial: 120 -70mm/hg. Temperatura 36º C , pulso : 80xmin frecuencia respiratoria 16xmin Durante el examen extraoral las estructuras eran normales al realizar el examen intraoral, la pieza # 43 no presenta movilidad y un TICUE. 7.2 ANESTESIA No utilice anestesia ya que la pieza presenta endodoncia y la encia se encuentra en buen estado de salud. 7.3 APERTURA Y CONFORMACION PARA RESTAURAR CAVIDAD DE CLASE IV Utilizando una fresa redonda de diamante marca VORTEX 1012, y 1015 se realizó la apertura de la cavidad por la cara distal para eliminar el esmalte socavado y así poder visualizar el interior de la cavidad de la caries, pero sin destruir innecesariamente tejido sano. Luego siguiendo el borde incisal que también estaba afectado por la caries, se extendió la preparación distal hacia mesial para la confección del escalón axio-pulpar y al mismo tiempo de la caja distal, utilizando para ello una fresa cilíndrica de diamante, también puede realizarse 29 con instrumental rotatorio, turbina de alta velocidad marca Nsk. Fresas troncocónica 1092 marca VORTEX. No se debe eliminar más cantidad de tejidos dentarios sanos que la estrictamente necesaria. Calculando la cantidad de esmalte remanente que sea clínicamente resistente una si tener el máximo soporte destinario que clásicamente se aconseja. El esmalte remanente debe tener un grosor adecuado que permite un bisel sin debilitarlo. Para esto debimos haber realizado el estudio de la oclusión no ayuda para ver cuanto tejido deberá eliminarse. En lingual se debe eliminar todo esmalte socavado que no interfiera con la oclusión. 7.4 EXTIRPACION DE LOS TEJIDOS DEFICIENTES Se realiza con instrumental de mano con las cucharitas o rotatorio con fresas redondas de baja velocidad, del tamaño mas grande que entre en la cavidad. En este caso se extendió mas hacia incisal por atriccion y mala oclucion Se debe recordar en todo momento la forma y el tamaño de la cámara pulpar consultando la radiografía para ver la proximidad de los cuernos palpares. Se recomienda utilizar detector de caries. En este caso la pieza dentaria tiene tratamiento de endodontico, por lo cual hay que tomar en cuenta la proximidad hacia el material protector de la cámara pulpar. 7.5 PROTECION DENTINO PULPAR Una vez preparada la cavidad se aisló absolutamente la pieza con clamp 210 y dique de goma 15*15 para evitar la penetración de saliva en el interior de la cavidad la cual contiene microbios que pueden contaminarla, luego se procedió a realizar lo siguiente: Se colocó en el fondo de la cavidad a nivel del piso pulpar y de la pared axial ionómero de vidrio Vivaglass liner como base protectora pues pose una buena adhesión química al diente y tiene la función de dar soporte a la restauración y proteger el tejido pulpar impidiendo las transmisiones térmicas y preservando su vitalidad. 30 Para preparaciones de profundidad mediana, el material de elección para realizar la protección del órgano destino culpar es el cemento de ionomero de vidrio fotopolimerizable, que se adhesión de la restauración. Para cavidades profundas, se aconseja colocar primero en la zona mas profunda un cemento de hidróxido de calcio fraguable, esto protegerá al órgano dentino pulpar del acido residual del ionomero de vidrio. 7.6 RETENCION En este caso La retención de la resina se obtiene mediante la técnica adhesiva. Existen tres tipos para esta clase Macro retención Anclajes adicionales Retención micro mecánica a esmalte y a dentina Vamos describir de una Retención micromecanica a esmalte y a dentina: Se realizan retenciones mediante la técnica del gravado acido esmalte. Para aumentar la superficie del esmalte por gravar, así mejoramos las condiciones del esmalte, mediante el biselado del borde cavo con una fresa troncocónica fina a mediana velocidad, deberá tener una extensión de 1 a 2 milímetros según la cantidad de tejido remanente, y podrá abarcar la mitad o totalidad el espesor del esmalte que será dese tallaran un ángulo de 45 grados con respecto al borde, que puede ir disminuyendo a la superficie del esmalte. Si el borde cavo esta en dentina o en cemento radicular, también se debe de realizar un pequeño bisel para garantizar el material de restauración que cubra por completo los márgenes cavitarios, ya que la contracción de la polimeracion podría dejar una brecha que llevaría a una filtración marginal. Se deberá tener mucha atención en le pulido a nivel de los márgenes para que no quede zonas desbordantes de material. 31 En dentina el acondicionamiento ensanchara los túbulos destinarios que luego pueden ser taponados con resina fluida que también actúa como micro retención. 7.7 TERMINACION DE PAREDES Con una fresa cilíndrica de diamante se procedió a alisar las paredes de la caja axio gingival, distal y incisal y se biseló los bordes de la cavidad con una fresa troncocónica 1092 VORTEX de diamante para así aumentar la superficie del esmalte y que haya un mayor espacio de adhesión de la resina. La terminación de paredes es una restauración de clase IV incluye dos pasos: 1) bisel y 2) aliado. Se realizaran antes de los pasos para lograr la adhesión. 7.7.1 BISEL El bisel se realiza por bucal y lingual, siempre y cuando no coincida con un tope de oclusión o de una trayectoria oclusal de la guía incisiva. Si el paciente ocluye en borde a borde o posee ¨”mordex apertus” u oclusión invertida el bisel por lengual esta perfectamente indicado. El bisel cumple con lo siguientes objetivos: Aumentar la superficie de esmalte por grabar. Esto contribuye a la microrretencion. Lograr una zona da esmalte donde los prismas o varillas estén cortados en forma trasversal o diagonal o por lo tanto sea mas efectivos el grabado con acido, ya que el centro del prisma es mas blando que la periferia. Mejorar el sellado marginal de la restauración. Mejorar las paredes estéticas haciendo que el material de restauración termine de mayor a menor sobre la superficie del diente. 32 7.7.2 ALISADO Se alisan las paredes extremas de la preparación con instrumental de mano o rotatorio a mediana o baja velocidad, frenando la fresa troncocónica fina 1090 VORTEX en el borde cavitario. Después de la terminación de las paredes, es preciso proceder a la limpieza de la cavidad. 7.8 LIMPIEZA Se lavó la preparación con agua a temperatura ambiente eliminando con ello cualquier residuo y dejándola lista para la obturación, también como complemento podemos utilizar clorixidina al 12 % para eliminar agentes microbianos en la cavidad Los colutorios son utilizados por una torunda de algodón que se frota por toda la preparación, El exceso de líquido que pueda en la superficie se elimina con un chorro breve de aire y se termina de absorber con torunda de algodón. 7.9 TECNICAS ADHESIVA: La técnica adhesiva consta de 4 pasos: 1) grabado. 2) lavado. 3) secado. 4) Colocación del sistema adhesivo. 7.9.1 GRABADO Se ejecutó el secado de la cavidad para colocar el ácido grabador Ectchaent Gels de marca coltene, en el borde de toda la preparación a nivel del esmalte biselado por 15 a 20 segundos. Esta técnica dejará el esmalte desmineralizado y con una superficie de microporosidades que permiten la adhesión de la resina como una retención mecánica adicional. Según la técnica explicada en otros capítulos, se realiza el grabado acido del esmalte externo de la cavidad y se lo extiende 1mm. Más allá de la terminación del bisel para poder asegurar un sello marginal perfecto. Este paso tiene la finalidad de proveer microrretenciones en el esmalte y, 33 además, disminuir la filtración marginal. También se graba la dentina. La superficie del esmalte por grabar debe encontrarse limpia y libre de gratitud; se la puede limpiar con una brochita y pómez y lavarla con agua para luego secarla con aire. Para el grabado se utiliza habitualmente acido fosfórico al 37%, Son recomendables los ácidos con colorantes rojos o azul que permiten controlar el área por grabar y también los que tienen consistencia de gel pues no se escurren en la superficie del esmalte. Hay jeringas con un pincel en su extremo. 7.9.2 LAVADO: Pasado el tiempo necesario, se produce el lavado, Este se realiza con un chorro de agua o spray de agua con aire durante un tiempo no menor de 20 segundos en toda la zona grabadas. El lavado debe ser abundante para eliminar el acido residual del esmalte y dentina grabados. 7.9.3 SECADO; Se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas hasta que se observe el característico color blanco cretáceo del esmalte grabado. Deberá secarse también toda el área operatoria incluyendo la goma disque. Está puede secarse con ayuda de gasa o algodón. Se debe evitar el desecamiento de la dentina para favorecer el mecanismo adhesivos a los tejidos duros con ciertos grados de humedad. 7.10 COLOCACION DEL SISTEMA ADHESIVO: A continuación se lavó la cavidad y secó para colocar el adhesivo, en este caso bonding Te Econom, sobre toda la preparación dentaria, el mismo que se fotocuró en 20 segundos, este es un sellante cavitario que además sirve de medio de unión de la resina al diente. 34 7.11 RESINA Para realizar la restauración de este caso yo utilice la resina A3 Brillant de Coltene esta es nanohibrida. Composición: A mediados de la década de los 60 BOWEN presento en el mercado odontológico un nuevo tipo de resina, formado por bis-gma, molécula derivada de la reacción entre el bisfenol-A y el glicidilmetacrilato, y por partículas de carga silabizadas capaces de unirse a la matriz orgánica. El BIGMA presentaba varias ventajas un peo molecular mayor, y una contracción de de polimerización menor que el metilmetacrilato. 7.12 SELECCIÓN DEL COLOR Debemos tomar en cuenta ciertas indicaciones. En este caso por ser una paciente de edad mayor la tonalidad de los dientes era obscura por lo tanto utilice el color A3 Brillant de Coltene. La selección del color debe preceder a todo procedimiento restaurador, incluidas la colocación de dique de goma y la preparación dentaria. Es importante considerar el tiempo transcurrido entre el procedimiento blanqueador y la sesión en que se realiza la restauración, no solamente porque el oxigeno residual de las soluciones blanqueadoras interfiere con la polimerización de las resinas del agente adhesivo, dando como resultado menores fuerzas de adhesión a la estructura dentaria, sino también porque el color de los dientes blanqueados aun se encuentra estabilizándose. 35 7.13 COLOCACION DEL SISTEMA MATRIZ Antes del grabado acido el esmalte se selecciona y se prepara la matriz que se coloca y fijara en posición después de la aplicación del adhesivo. Esto permite el correcto recubrimiento con adhesivo de toda la preparación y buena penetración de este en las microporosidades. 7.14 CORONAS PREFORMADAS Una vez seleccionado el color de la resina procedí a incorporar la resina dentro del resinfor. Usualmente se utiliza una técnica de obturación en dos etapas. En primer termino se hace un núcleo de composite y se reconstruye la zona destinaria sin el empleo preformado con de la matriz, luego se rellena el ángulo la resina A3 Brillant de Coltene para evitar la incorporación de poros y se lleva a la posición del diente y se lleva ala posición en el diente para permitir que la resina A3 Brillant de Coltene fluya por sobre el bisel se debe acuñar correctamente y eliminar los grandes excesos antes de polimerizar con la luz visible. Debe observarse la salida de los excesos por la perforación hecha en la cercanía del ángulo. 7.15 TERMINACION Para la terminación contaremos cuatro pasos sucesivos: Forma, alisado, brillo, resellado 7.16 FORMA Se retira la matriz separándola de la restauración con la punta de un explorador. Con discos sof- lex de grano grueso se completa la forma de la restauración. Algunos excesos gingivales pueden eliminarse con tiras 36 abrasivas de grano grueso cuidando no gastar la relación de contacto, que no debe pulirse. 7.17 ALIZADO Utilizamos discos flexibles de grano medio y fino para evitar un desgaste excesivo que deje la restauración su contorneada evitar la generación de calor que pueda lesionar el órgano dentinopulpar, se completa con piedras alpina hasta dejar la superficie lisa. Para el lingual el alisado lo hacemos con fresa de 12 filos de forma redondeada, de barril o biconvexas y se completa con piedras, por proximal las tiras de papel abrasivas de grano medio y fino. 7.18 BRILLO Lo obtenemos con discos shofu de grano extra fino, puntas de goma siliconadas para instrumental rotatorio de baja 7.19 RESELLADO Este procedimiento se o utiliza el lusther para disminuir las posibilidades de filtración marginal y mejorar la adaptación de los bordes después de l pulido. Se efectúa un grabado con acido muy breve del esmalte en todo el borde y, luego del lavado y secado, se coloca el adhesivo como resultado mejorara el sellado periférico de la restauración, se rellenan poros y grietas y asegura una mayor resistencia superficial. 7.20 CONTROL POSOPERATORIO Una vez completada la terminación, retiramos del aislamiento absoluto. La goma se retira hacia labial o lingual o podemos cortar los puentes de 37 goma con una tijera de puntas delgadas, retiramos el clamps si tirar de los puntos de contacto. Con la punta del explorador se comprueba los excesos proximales. Se pasa alrededor de todos los bordes para ver si existe desborde de material. Si existe se elimina con elementos de pulido. Después de haber terminado los procedimientos operatorios se indica al paciente que no fume o ingerir sustancias de pigmentos fuertes que puedan manchar la restauración y desgarrar con ella alimentos duros. . . 38 8. CONCLUSIONES: Las lesiones de las caras proximales suelen comenzar en la zona de relación de contacto o en cercanías de la encía. En piezas dentales triangulares, cuya relación de contacto se halla mas incisal se produce el debilitamiento mas prematuro del ángulo por la ubicación d la lesión mas cercana a el. 39 9. RECOMENDACIONES: En los procedimientos operatorios recomiendo, realizar una profilaxis, para disminuir un poco la posibilidad de contaminación de la cavidad Recomiendo aislamiento de campo como recurso indispensable. Materiales de buena calidad para la restaurar, en el momento de reconstrucción se coloca la resina en el resinfor foto polimerizar de poco a poco para no fracasar el tratamiento. Que los pacientes deben visitar al odontóloga por lo menos cada 6 meses para su control. Después de haber terminado los procedimientos operatorios se indica al paciente que no fume o ingerir sustancias de pigmentos fuertes que puedan manchar la restauración y desgarrar con ella alimentos duros. 40 10. BIBLIOGRAFÍA: Figum Mario Anatomía Odontológica Funcional y Aplicada, editorial El Ateneo 1980 Henostroza Gilberto. Estética en Odontología Restauradora, editorial Ripiano 2006 Nocchi Conciencao. Operatoria Dental, editorial médica Panamericana, 2008 j Lanata Eduardo. Operatoria Dental Estética y Adhesión, editorial, Grupo Guia 2003 Zabotinsky Alejandro Técnica de Dentistica Conservadora, editorial, librería Hacerte 1960 41 ANEXOS: 42 ANEXO HISTORIA CLINICA 43 CASO DE OPERATORIA CANINO INFERIOR DERECHO 44 45 46 ANEXO 1 Paciente operador. Clinica de Internado Facultad Piloto de Odontologia, Gonzabay L 2010 47 ANEXO 2 Radiografia de diagnostico del canino inferior derecho. Clinica de Internado Facultad Piloto de odontologia, Gonzabay L 2010 48 ANEXO 3 Presentación del caso. Clinica de Internado Facultad Piloto de Odontologia, Gonzabay L 2010 49 ANEXO 4 Pieza en tratamiento apertura de la cavidad aislamiento absoluto. Clinica de Internado Facultad Piloto de Odontologia, Gonzabay L. 2010 50 ANEXO 5 Tratamiento con aislamiento absoluto. Clinica de Internado Facultad Piloto de Odontologia, Gonzabay L, 2010 51 ANEXO 6 Pieza en tratamiento con la adaptacion del resinfor. Clinica de Internado Facultad piloto de odontologia, Gonzabay L. 2010 52 Anexo 7 Caso terminado obturado pulido y abrillantado. Clinica de internado Facultad Piloto de Odontologia, Gonzabay L 2010 53 OTROS CASOS CLINICOS DE FORMACION ACADEMICA 54 CASO DE ENDODONCIA NECROPULPECTOMIA DEL SEGUNDO PREMOLAR IZQUIERDO 55 56 57 58 FOTO 1 Foto con la paciente previo a la presentación del caso; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2010 59 FOTO 2 Toma de una radiografía periapical del segundo premolar inferior izquierdo en lo cual muestra claramente de que es una pulpa necrótica; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L Gonzabay M.2010 60 FOTO 3 Mostrando la apertura de la cámara del segundo premolar inferior con aislamiento absoluto; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay.2010. 61 FOTO 4 Tomas radiográficas de las secuencias del tratamiento Endodontico (diagnostico, lima, conometria y condesado); Facultad De Odontología; L. Gonzabay M .2010 62 Clínica De Internado FOTO 5 Proceso de condensación del conducto con los conos de gutapercha con el aislamiento absoluto; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M.2010. 63 FOTO 6 Segundo premolar izquierdo con el tratamiento terminado ya con obturación de la cámara con su proceso de tallado, pulido y abrillantado; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M.2010 64 CASO DE “SELLANTES” 65 66 67 68 FOTO 1 Se realizo la foto con la paciente previo a la presentación del caso de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L.Gonzabay M. 2010 69 FOTO 2 Presentación de los Molares 6 superiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L.Gonzabay M.2010. 70 FOTO 3 Presentación de los Molares 6 inferiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M.2010 71 FOTO 4 Muestra de la preparación de la técnica de ameloplastia de los Molares superiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2010. 72 FOTO 5 Muestra de la preparación de la técnica de ameloplastia de los Molares inferiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2010. 73 FOTO 6 : Muestra del procedimiento del grabado de los Molares superiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M.2010. 74 FOTO 7 Muestra del procedimiento del grabado de los Molares inferiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2010. 75 FOTO 8 Muestra del procedimiento del sellado de los Molares superiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M.2010 76 FOTO 9 Muestra del procedimiento del sellado de los Molares inferior para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2010 77 FOTO 10 Aplicación del flúor con cubetas como finalización del tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2010. 78 CASO DE CIRUGIA: EXTRACION DEL TERCER MOLAR (PIEZA #38) 79 80 FOTO 1 Se realizo la foto con la paciente previo a la presentación del caso de la cirugía; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 81 FOTO 2 Toma de una radiografía periapical de la pieza # 38 en cual se observa la pieza dentaria con reabsorción del hueso sin corona ; Clínica De Internado Facultad De Odontología;.L. Gonzabay M. 2 82 FOTO 3 Muestra de la pieza # 38 antes de realizar la cirugía de extraccion; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 83 FOTO 4 Se está realizando las extraccion de la pieza #38 realizando las técnicas de , luxación y avulsión; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 84 FOTO 5 Después de las extracciones se realiza la sutura para que la heridas se cierren y cicatricen; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 85 FOTO 6 Muestra de la pieza #38 extraída por completo en la cirugía realizada; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 86 CASO: PERIODONCIA 87 88 89 90 91 92 93 94 95 FOTO 1 Se realizo la foto con el paciente previo a la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 96 FOTO 2 Realización de las tomas radiográficas en series al paciente previo a la presentación del caso del tratamiento periodontal donde observaremos el grado de la enfermedad periodontal; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011 97 FOTO 3 Imagen de la arcada superior en la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 98 FOTO 4 Imagen de la arcada inferior en la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado Facultad De Odontología;: L.Gonzabay. 2010. 99 FOTO 5 Imagen de los dientes de los anteriores despues del detartraje; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 100 FOTO 6 Imagen de los dientes inferiores despues del detartraje ; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 20 101 FOTO 7 Aplicación de flúor con cubetas en el arcada superior e inferior en la presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 201 102 FOTO 8 Imagen de la arcada superior después del tratamiento del caso del tratamiento periodontal donde observaremos la rehabilitación del paciente; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 103 FOTO 9 Imagen de la arcada inferior después del tratamiento del caso del tratamiento periodontal donde observaremos la rehabilitación del paciente; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 104 FOTO 10 Imagen de los dientes anteriores lateralmente después del tratamiento del caso del tratamiento periodontal donde observaremos la rehabilitación del paciente; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 105 FOTO 11 Imagen de los dientes anteriores lateralmente después del tratamiento del caso del tratamiento periodontal donde observaremos la rehabilitación del paciente; Clínica De Internado Facultad De Odontología; L. Gonzabay M. 2011. 106