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RABAJO DE GRADUACION
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ONTÓLOG
GA
TEMA:
Accidenttes y comp
plicaciones
s de la ane
estesia loca
al en odon
ntología.
A
AUTORA:
Ana Cec
cilia Rivera
a Lema.
T
TUTORA:
Drr. Fátima M
Mazzini de Ubilla Msc
c.
Guaya
aquil, abril 2011
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor de trabajo de investigación:
Nombrados por el honorable consejo de Directivos de la Facultad Piloto
de Odontología de la Universidad de Guayaquil
Certificamos
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga
El trabajo de graduación se refiere a:”Accidentes y complicaciones de
la anestesia local en odontología”
Presentado por:
Ana Cecilia Rivera Lema.
092528515-7
Tutores
Dra. Fàtima Mazzini de Ubilla MSc. Dra. Elisa Llanos R. MSc ACADEMICO
METODOLOGICO
Dr. Washington Escudero D.
DECANO
Guayaquil, abril 2011
AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y análisis vertidos en la presente
investigación son de exclusiva responsabilidad de la autora.
ANA CECILIA RIVERA LEMA.
AGRADECIMIENTO
Principalmente a mi padre y mi madre por su amor, ejemplo y apoyo
incondicional por haberme brindado la oportunidad de terminar mi carrera.
DEDICATORIA
Al mejor equipo que Dios me ha dado con el que he compartido alegrías,
tristezas y que me ha guiado en mi vida: mis padres que han sido
personas que han contribuido de diferente manera haciendo un
complemento y ejemplo de mi madurez y responsabilidad.
5 Índice Indice pág. Portada
Certificado De Tutores
Autoría
Agradecimiento y Dedicatoria
Introducción ................................................................................................ 1
Objetivo general ............................................................................................................ 2 Objetivo específico ..................................................................................... 3
Fundamentación teórica ............................................................................. 4
CAPITULO 1 DIENTES RETENIDOS .................................................................... 4 1.1 Dientes retenidos………. ....................................................................... 4
1.1.2 Concepto de situación y posición dentaria ......................................... 4
1.1.3 Concepto de retención, inclusión, enclavamiento .............................. 4
1.2 Etiología ................................................................................................. 5
1.2.1 Condiciones embriológicas ………... .................................................. 5
1.2.2 Condiciones anatómicas .................................................................... 6
1.3 Patogenias. ........................................................................................... 7
1.3.1. Teoría de moty .................................................................................................. 7 1.3.2 Teoria mecánica ................................................................................. 7
1.3.3 Teoría neurológica ………... .............................................................. 8
1.4 Clínica .................................................................................................... 8
1.5 Complicaciones infecciosas ................................................................. 9
1.5.1 Pericoronaritis .................................................................................. 9
1.5.1.1 Pericoronaritis congestiva ............................................................ 10
1.5.1.2 Pericoronaritis supurada………... ................................................. 10
1.5.1.3 Pericoronaritis crónica ................................................................... 11
1.6 Complicaciones de la Pericoronaritis ................................................. 12
1.6.1 Complicaciones por celulitis bucofaciales ....................................... 12
1.7 Frecuencia de las retenciones dentarias............................................. 12
1.8 clasificación para los terceros molares retenidos ………... ............... 13
1.9 Complicaciones de cirugía de cordales ............................................... 14
CAPITULO 2 CASO QUIRURGICO ..................................................................... 16 2.1 Fase preoperatoria ............................................................................. 16
2.1.1 Historia clínica (Anexo # 1)............................................................... 16
2.2 Fase operatoria .................................................................................................... 16 2.3 Indicaciones postoperatorias .............................................................. 19
Conclusiones ............................................................................................ 21
Recomendaciones .................................................................................... 22
Bibliografía ................................................................................................ 23
Anexos ...................................................................................................... 39
INTRODUCCIÓN
El control del dolor, debe ser la labor principal dentro de la práctica
Odontológica, a pesar de su importancia, es de frecuente descuido;un
buen número de pacientes rehuyen la consulta por miedo al dolor. La
anestesia es una práctica diaria en Odontología, un alto porcentaje de los
procedimientos clínicos y quirúrgicos requieren de ella. Esto determina
que los anestésicos de uso local sean los fármacos más usados y quizás
menos conocidos.
Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados en
la práctica moderna de la Odontología, el conocimiento de sus
propiedades farmacológicas, mecanismo de acción, reacciones adversas,
efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con
cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando
sus riesgos.
La anestesia local utilizada en odontología de acuerdo a la zona de
aplicación son las anestesia intraorales y extaorales. Las intraorales son
las que se realizan a través de la mucosa, la punción anestésica es
siempre dolorosas si no se toma simples medidas que hacen insensible al
pinchazo de la aguja, esta se dividen en tópica, infiltrativa y troncular.
Creo firmemente que el dentista debe estar familiarizado con la vía de
acceso extra bucal e intrabucal para realizar la anestesia de los nervios,
de la cara, maxilares y dientes. Hay situaciones en que se presenta
grandes cantidades de heridos, se espera que el dentista ejerza su
capacidad profesional para aplicar la anestesia y atención de heridas
serias de cabeza y cara. Las vías de accesos extra bucales son las
mejores desde el punto de vista de la simplicidad de la técnica y ahorro de
tiempo como ejemplo basta mencionar que las infecciones suborbitaria y
mentoniana bilaterales, anestesia la parte más anterior de la cara,
además, en tejidos traumatizados es mucho mejor practicar estos
bloqueos que las infiltraciones múltiples.
La vía de acceso extra bucal puede proporcionar el único medio para
administrar anestesia local en ciertos casos. Los más importantes de
estos son: trismo, infección. Las complicaciones de la anestesia se da por
por diferentes causa una de ellas tenemosel de las agujas se presenta
con muy poca frecuencia, las intervenciones dentarias minuciosas desde
la introducción de la jeringa desechables sus secuelas ordinarias las
construye las infecciones leves ya sea que estén limitadas al área de los
1 tejidos periodontales fijos o situados profundamente en el espacio
cigomático.
Otras causas es a partir de la boca se produce contaminación en el área
hasta cierta distancia dependiendo de las técnicas empleadas y del
ambiente físico inmediato, por tanto debe establecerse un procedimiento
regular para asegurar la esterilidad continua de las agujas, jeringas,
cartucho, ampolletas o frascos de anestésicos locales.
El presente trabajo de investigación nos con lleva al tipo de investigación
descriptiva, analítica y explicativa misma que mediante la revisión de
literatura nos con lleva a identificar el objeto de estudio que en el presente
caso de los accidentes y complicaciones de la anestesia local en
odontología así mismo el presente trabajo tiene el propósito de definir
como esta problemática cada día tiene la necesidad de averiguar y
asentar en la historia clínica los antecedentes del paciente para prevenir
complicaciones antes durante y después del acto operatorio
2 OBJETIVO GENERAL
Conocer la anatomía de la región a anestesiar con certeza para evitar
accidentes y complicaciones en el momento de aplicar la anestesia
durante la intervención quirúrgica de las piezas dentarias.
3 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Conocer las características, modo de acción y presentación para de
manera eficaz y segura diagnosticar con oportunidad las reacciones
alérgicas que puedan presentar los pacientes
Aplicar buenas técnicas de anestesia para evitar accidentes durante
el momento de la intervención quirúrgica y evitar complicaciones y
accidentes.
Reconocer los signos y síntomas de cada uno de los accidentes al
momento de su presentación para darle una solución favorable.
4 TEMA:
Accidentes y complicaciones de la anestesia local en
odontología.
FUNDAMENTACION TEORICA
CAPITULO I
1.1 ANESTESIA LOCAL
La supresión de todo dolor, es imprescindible hoy en dia para realizar
cualquier intervención de cirugía bucal existen diferentes posibilidades
para conseguir este objetivo; su selección dependerá básicamente de la
magnitud del activo quirúrgico que se quiera efectuar y de las condiciones
físicas y psíquicas del paciente.
El dolor se puede controlar de forma directa, es decir, eliminando la
causa, o de forma indirecta bloqueando la transmisión de los
estímulosnerviosos, en esta segunda opción deberán interrumpirse las vía
nerviosas que transporta el estímulo a nivel central; esta interrupción que
puede ser transitorio permanente, puede efectuarse a diferentes niveles y
con diversos métodos, pero que permanezca como mínimo mientras dure
el tratamiento.
De forma coloquial generalmente se habla de “anestesia local” o de
“anestesia general”
para indicar que el paciente estará “despierto” o
“dormido” en el transcurso de nuestra actuación odontológica; este no
deja de ser una imprecisión, puesto que actualmente disponemos de un
amplio número técnicas para conseguir el control del dolor.
De forma más precisa ,puede hablarse de técnicas que mantengan ,o no
consciente al paciente; recordemos que el paciente consciente es aquel
5 que tiene los reflejos protectores intactos, que mantiene la actividad
respiratoria de forma automática, y que es capaz de responder
racionalmente a preguntas y ordenes que se le hagan, es decir, que
coopera con nosotros.
El principal escollo de esta diferenciación es que, con determinadas
técnicas, los limites no siempre son lo suficientes claros; hace por
ejemplo, con la sedación endovenosa una de las premisas es mantener el
estado de conciencia, pero este se puede perder de forma no deseada,
debido a una respuesta idiosincrasia, puesto que no todo los individuos
reacciona similarmente a dosis iguales.
Como remarca Trieger cada paciente es una personalidad única con
necesidades específicas; nuestra obligación será adaptar el método de
control del dolor al tipo de paciente, no someter sistemáticamente los
pacientes a la técnica que nosotros dominemos más.
son fármacos universalmente utilizados por multitud de profesionales de
la
salud
(anestesiólogos,
dermatólogos,
internistas,
cirujanos,
etc.)
a
diario
odontólogos,
que,
a
podólogos,
concentraciones
suficientes, evitan temporalmente la sensibilidad en el lugar del cuerpo de
su administración. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la
conducción del impulso eléctrico por las membranas de los nervios y el
músculo localizadas.
1.1.1 Características de los anestésicos
Químicamente, los anestésicos locales son bases débiles cuya estructura
consiste en un radical aromático ligado a una amida sustituido a través de
un enlace éster (como la procaína) o amina (como la lidocaína).Los
factores que afectan el inicio de acción, intensidad y duración del bloqueo
neuronal incluyen:
•
Liposolubilidad •
Unión a proteínas 6 •
El pKa del AL que determina la velocidad del inicio del bloqueo •
Disminución de pHtisular •
Aumento de la dosis 1.1.2 Mecanismo de acción de los anestésicos
Al llegar un estímulo a una célula nerviosa, ocurre un cambio del potencial
eléctrico de la membrana conllevando a un movimiento de iones de sodio
y potasio. Ello crea un nuevo gradiente eléctrico que se traduce como un
impulso causando la despolarización del nervio y la propagación por toda
la membrana celular.
El anestésico local (AL) ejerce su función por interacción directa con los
receptores específicos del canal de sodio en la membrana del nervio. La
molécula AL debe atravesar la membrana celular mediante difusión
pasiva no iónica de la molécula sin carga. Dentro de la célula el AL
cambia a una forma con carga la cual se une al canal de sodio y previene
la activación subsecuente y el gran aflujo de sodio que en condiciones
regulares se relaciona con la despolarización de la membrana.A menudo
se emplea la adrenalina (10 μg/Kg en pacientes pediátricos o 200-250 μg)
para prolongar la duración de la anestesia. Debido a que la adrenalina
causa una vasoconstricción local, contribuye a disminuir la toxicidad
sistémica del anestésico y aumenta la intensidad del bloqueo sensitivo de
la región anestesiada.
1.1.3 Clasificación de los anestésicos
Hay dos grupos:
•
Los anestésicos locales del grupo éster, prácticamente no se
utilizan en la actualidad, por la menor duración de su efecto y por
producir más fenómenos alérgicos que los del grupo amida.
Pertenecen al grupo éster los siguientes fármacos: cocaína,
benzocaína, procaína, tetracaína y clorprocaína.
7 •
Los anestésicos locales del grupo amida, presentan múltiples
ventajas respecto a los anteriores, sobre todo una menor incidencia
de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo: lidocaína,
mepivacaína, prilocaína, bupivacaína y ropivacaína, introducido
recientemente.
1.2
CLASIFICACIÓN
COMPLICACIONES
DE
DE
LOS
ACCIDENTES
LA
ANESTESIA
LOCAL
Y
EN
ODONTOLOGÍA
Creemos de gran interés su conocimiento puesto que puede complicar la
extracción
dentaria
Normalmente
o
cualquier
otro
técnicas de anestesia
procedimiento
quirúrgico.
loco regional, por lo que nos
centraremos en los accidentes locales de esta modalidad anestésica.
Deficiencia parcial o fracaso total del efecto anestésico .la posibilidad de
esta complicación está en función de la cantidad y calidad del agente
anestésico utilizado, la situación próxima o lejana del tronco nervioso a
anestesiar , la calidad del tejido a infiltrar y la existencia de enfermedades
sistémicas o de interacciones farmacológicas. Una falta de conocimiento
de la anatomía de la región una técnica inadecuada suelen ser de origen
del fracaso del efecto anestésico en la mayoría de las ocasiones.
Cuando existe infección o inflamación del tejido a infiltra hay que recordar
que la eliminación del fármaco es muy rápida, ya que la hiperemia y la
variación del pH del tejido alteran la acción farmacológica el tratamiento
odontológico,
dando
tiempo
a
que
actúen
los
antibióticos
y
antiinflamatorios, o bien cambiar la técnica anestésica por otra que pueda
aplicarse lejos de la zona conflictiva.
La presencia de anomalías anatómicas con genéticas o postraumáticas
puede ocasionar el malogro de una anestesia local. Ante el fracaso de la
8 anestesia sin otro signo a nivel local que hagan sospechar la causa de la
misma, hay que pensar en la posibilidad de interacciones farmacológicas.
Así, las sulfamidas y los hipoglucemiantes orales actúan como
antagonista de la procaina, el fenobarmital disminuye la acción de la
lidocaína, y en general, los anestésicos locales potencia la acción de los
curaridizantes y neurolépticos. Lasanfetaminas, el alcohol y en cierto
modo hasta el café también ocasiona interacciones farmacológicas con
los anestésicos locales.
1.2.1 Clasificación de los accidentes
Dentro
de
este
accidente podemos
clasificarlos como
inmediatos:
a) Accidente locales inmediatos son:
•
Dolor anormal a la inyección
•
Rotura de la aguja
•
Lesiones nerviosas
•
Lesiones vasculares
•
Trismo
•
Reacciones locales al anestésico
b) Accidentes locales mediatos son
•
Escaras
•
Alveolitis
•
Celulitis
•
Accidentes tróficos
•
Eczemas
•
Enfisema
•
Subcutánea
9 mediatos
1.2.2 Accidentes generales ligados a la anestesia
loco
regional
Este tipo de accidentes suelen ser raros, pero desgraciadamente
puede plantear problemas graves al paciente. Normalmente está
en relación directa con el producto anestésico inyectado, casi
siempre con una técnica trencillar, y se produce un desequilibrio
neurovegetativo que puede ser incluso mortal.
El estudio detallado de estos accidentes es responsabilidad de
otras materias (anestesia odontológica), pero destacaremos los
cuadros más importantes, dando por sentado que nos estamos
ante pacientes con patología
sistémica grave, lo cual ya nos
hubiera puesto en condiciones de efectuar la prevención de este
tipo de problema.
Reacciones vágales
•
Accidentes alérgicos
•
Interacciones farmacológicas
•
Intolerancia al anestésico
1.2.3 Complicaciones de la anestesia local:
La administración de anestesia lo-cal es el acto profesional más frecuente
en la práctica diaria dental. Las complicaciones de la anestesia local en la
clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las
soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no
obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de
riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos,
reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.
Existen unos datos estándares sobre el período de latencia, duración y
otros efectos de la anestesia que se hallan relacionados con cada
producto anestésico, cada técnica anestésica y según el lugar a
10 anestesiar. En líneas generales, la base del éxito de la anestesia reside
en el depósito de suficiente cantidad de producto anestésico lo más cerca
posible del nervio a anestesiar.
1.2.4 Alteraciones Hematológicas:
1.2.4.1 Hemorragia:
Lomás frecuente a la epiotaxis, puede ocurrir por que la aguja se
introduce inadecuadamente, llegando a las fosas nasales (se pasa por el
hueso palatino en su zona posterior, donde es muv delgado) y en el caso
de la nasopalatino es por meter mucho la aguja.
1.2.4.2 Hematomas
Se aprecia clínicamente como el aumento del volumen o abultamiento de
los tejidos en relación a la cara interna de la rama. Se produce en forma
inmediata y solo puede ser contrarrestada por compresión digital del área
por lo menos durante un minuto. Descrita en cualquier técnica pero más
frecuente en la técnica mandibular. Esto es asíporqueestá en una zona
muy vascular por lo que se produce una colección que aumenta
rápidamente el volumen de la región cigomática.
1.2.4.3 Equimosis
Descrita en cualquier técnica pero más frecuente con la técnica
mentoniana ya que tanto el agujero como el conducto son muy pequeños
siendo muy fácil pasar a llevar los vasos. Es una complicación tardía
incomodidad estética y dura entre siete y catorce días
1.2.4.4 Isquemia
Principal compromiso de la técnica infiltrativa palatina por que la mucosa
está muy adherida al hueso. Puede derivar a necrosis de la mucosa que
esta adherida al paladar i por efecto del vasoconstrictor.
11 Para evitar esto se debe introducir poco liquido ylentamente para que no
se despegue.
1.2.5 Alteraciones neurológicas
1.2.5.1 Parálisis facial
Se da por anestesia del nervio facial en la glándula parótida, hay que
advertir del paciente, proteger la conjuntiva bulbar o que no se puede
ocluir bien en el parpado (lagoftalmo) produciendo la sequedad ocular, y
así evitar que la mucosa se dañe
1.2.5.2 Parestesia
Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por traumatismo
de ellos. Se traduce en sensación desagradable de hormigueo en la zona
de distribución del nervio.
Características
•
Más frecuente descrita en la técnica mentoniana.
•
Complicación tardía.
•
Recuperación de la sensibilidad depende
del daño.
Nervioso generalmente mejora a la semana
Causas
•
Conducto mentoniano es inextensible.
•
Compresión del nervio mentoniano por anestesia al interior
del ducto
•
Desgarro nervioso con la aguja
12 1.2.6 Lesiones de tejidos blandos
1.2.6.1 Mordedura
Pérdida de sensibilidad del labio, legua, mejillas causa mordeduras
inadvertidas .principalmente en niños y pacientes con retardo en el
desarrollo psicomotor quienes son incapaces de atender indicaciones
1.2.6.2 Ulcera
Aparece dos días después en el sitio de punción, es auto limitante tiene
su pronto periodo de resolución. Tiene un manejo corriente para
ulceraciones orales ejemplo: anestésico tópico.
1.2.7 Alteraciones musculares
1.2.7.1 Trismus
Consiste en la limitación de la apertura bucal, se debería al daño
producido durante la punción en el musculo pterigoideo interno a nivel de
su inserción inferior.
•
Descrita frecuentemente con la técnica mandibular.
•
Evolución crónica.
•
Puede ser difícil manejo
Causas
•
Trauma sobre la musculatura-desgarro con la aguja.
•
Efecto miotoxico de la anestesia (necrosis muscularinflamación contractura muscular).
•
Hemorragia en región pterigomandibular.
•
Infecciones.
•
Puede darse que la solución antiséptica donde se mantiene
los tubos de anestesia se impregne en la carpule y dañe el
tejido.
13 1.2.8 Infección
Razones de infección:
•
Contaminación de la aguja previo a la administración de
anestesia.
•
Inyección de solución anestésica en la cara infectada.
•
Prevención:
•
Usar agujas desechables.
•
Manipulación, adecuada en la postura de la aguja.
•
No puncionar áreas infectadadas.
•
Desinfectar el sitio de punción.
•
Recambio de aguja si sospecha infección.
1.3 ACCIDENTES MEDIATOS.
En Odontología, el número de reacciones adversas, accidentes mediatos
y complicaciones sistémicas, en particular las reacciones tóxicas, es bajo
en extremo, pero no por ello de poca importancia estos son:
1.3.1 Persistencia de la anestesia.
Puede ocurrir después de una lesión nerviosa en la punción. El nervio se
regenera lentamente y después de un periodo de tiempo variable se
recupera la sensibilidad. De los agentes anestésicos usados, la prilocaina
parece ser el agente más frecuentemente involucrado en este estudio. En
la mayoría de los casos sólo hay daño parcial, pero la recuperación es
incompleta.
No hay diferencias significativas en lo que respecta a la edad del
paciente, sexo o aguja usada. Todos los casos involucran la anestesia del
arco mandibular, siendo la zona más sintomática la lengua, seguida del
labio. Se acompañó de dolor en el 22% de los casos. Los productos
anestésicos más involucrados en la parestesia fueron la articaina y la
prilocaina. La articaina fue responsable de 10 de esos casos y la
14 prilocaina de los otros cuatro. Estos resultados sugieren que los
anestésicos
locales
en
sí
mismos
tienen
cierto
potencial
de
neurotoxicidad.
1.3.2 Infección en el lugar de la punción.
El riesgo de introducir microorganismos en los tejidos profundos está
ciertamente incrementado en la cavidad oral, donde la esterilización es
imposible y donde una gran variedad de microorganismos potencialmente
patogénicos constituyen la flora normal de la boca. Los microorganismos
patógenos pueden ser inoculados cuando la droga está siendo
administrada, causando infección en los tejidos en que ha sido introducida
«cultivo por punción». La bacteria que causa la infección del tracto de la
aguja puede proceder de tres fuentes: la misma sustancia que se inyecta,
el ambiente de la consulta dental y la propia microflora del paciente.
El desarrollo de la infección del tracto de la aguja depende del status de
los mecanismos de las defensas del paciente y del número y virulencia de
las bacterias inoculadas. Los síntomas de la infección van desde una
mialgia prolongada y disfunción muscular a la infección aguda de los
espacios tisulares y septicemia.
1.3.3 Dolor.
Este fenómeno ocurre generalmente cuando se lesiona el periostio; el
ejemplo típico de ello, es la anestesia subperóstica o cuando sin ser así,
en una anestesia infiltrativa, supraperióstica se coloca mal el bisel de la
aguja. Puede haber dolor, también, en la inyección anestésica de los
músculos. La lesión de los troncos nerviosos por la punta de la aguja
puede originar también neuritis persistentes.
15 1.3.4 Necrosis.
Se trata de un accidente raro, aunque en otro tiempo no infrecuente. La
necrosis más típica era la de la fibromucosa palatina, en relación
fundamentalmente con la utilización de un determinado producto
anestésico (fosfato de butanilicaina) o con la inyección de excesiva
cantidad de solución anestésica que además contuviese una gran
concentración de vasoconstrictor. La escara (a veces alarmante) se
desprende en unos cuantos días, dependiendo de la extensión y,
posteriormente, comienza un dilatado proceso de granulación por
segunda intención.
1.3.5 Trismus y afectación muscular
La aparición de Trismus es poco común, pero se presenta más cuando se
bloquean los nervios alveolodentario y lingual y se infiltra la región
posterior del maxilar superior. Se sabe que la lidocaína con epinefrina,
cloroprocaina y piperocaina producen daño a las fibras musculares y
también a la
vasculatura
y que
la bupivacaina produce daño
primariamente tan sólo a las fibras musculares.
La administración de múltiples inyecciones aumenta el riesgo de sangrado
del músculo o de daño de los vasos sanguíneos. El hematoma puede a
su vez provocar la formación de tejido fibroso; el Trismus aparece
después de un periodo de latencia de 24 horas, suele ser indoloro y
puede persistir varias semanas.
Como hemos señalado anteriormente, el trauma muscular o de los vasos
sanguíneos en el espacio infratemporal es el factor etiológico más común
tras inyecciones dentales. En la fase aguda, el dolor por la hemorragia
conduce al espasmo muscular y a la limitación del movimiento. Sí no se
instaura el tratamiento, habrá una progresión hacia la limitación crónica
del movimiento; esta hipomovilidad es secundaria a la organización del
hematoma con la consiguiente fibrosis y contractura por la cicatrización.
La infección del hematoma en el espacio infratemporal puede además
16 contribuir a la hipomovilidad debido al incremento del dolor y por último a
más reacción tisular y a la cicatriz. El tratamiento temprano debe ir dirigido
hacia la prevención de la hipomovilidad crónica (calor, analgésicos y
relajantes musculares), con lo que se previene la organización, fibrosis y
contracción. Si el paciente, tras 48 horas, no responde y el dolor continúa,
puede haber una infección del espacio infratemporal. A todo el tratamiento
anterior hay que añadir antibióticos. Además hay que realizar un estudio
con TAC y RM para comprobar que no está ocurriendo algo distinto a lo
esperado. Una vez que la hipomovilidad crónica mandibular se desarrolla,
se requiere intervención quirúrgica.
Cuando la concentración de epinefrina es alta, el daño muscular puede
ser atribuido a ella debido a la isquemia muscular local. Adicionalmente se
sabe que la epinefrina deprime el glucógeno muscular e incrementa el
consumo de oxígeno. Estos efectos combinados con la isquemia pueden
inducir la necrosis muscular. Cuando además la epinefrina se une al
anestésico local puede haber un efecto aditivo. Hay un significativo
aumento en suero de creatínfosfoquinasa (CPK) entre 8 y 48 horas
después de una simple inyección intramuscular de lidocaína al 10%.
1.3.6 Alveolitis
Con la anestesia intraligamentosa no hay mayor incidencia de alveolitis
que con la anestesia infiltrativa o troncular normal. Sin embargo, se ha
publicado que la incidencia de alveolitis es significativamente más alta
después del uso de lidocaína comparada con la prilocaina y que el uso de
repetidas inyecciones o de técnicas intraligamentosas incrementa la
probabilidad de este doloroso problema post-extracción.
1.4 ACCIDENTES INMEDIATOS
Dentro de los accidentes locales asociados con la administración local de
anestesia en odontología están:
17 1.4.1 Dolor
El dolor a la inyección persiste como una frecuente fuente de ansiedad
para algunos pacientes. Los anestésicos tipo amida, por ejemplo la
lidocaína y la bupivacaina, son conocidos por su propensión a causar
disconfort cuando son infiltrados. El dolor durante la administración del
líquido anestésico puede estar producido por diferentes motivos: la
punción y lesión de un determinado nervio ocasionará un dolor que
persistirá horas o días, el desgarro de los tejidos gingivales y sobre todo
del periostio es causa de molestias postoperatorias de intensidad variable;
estos dolores postanestésicos hay que distinguirlos de los dolores
postoperatorios. El dolor de la punción, sobre todo en algunas zonas, por
ejemplo, en la región labial superior puede ser disimulado mediante
alguna maniobra distractora, como puede ser la tracción del mismo. Se
han comprobado los efectos de la distracción en el control del dolor en
niños de entre 3 y 7 años, encontrándose que determinadas técnicas,
como respiraciones profundas y soplar el aire, tienen algunas ventajas
durante la administración del anestésico local en niños (meno- res
movimientos de torso y manos, menor arqueamiento de las cejas y menor
expresión de dolor).
Lo más solicitado por los pacientes para evitar dicho dolor, es la anestesia
tópica. Se ha demostrado que el dolor a la punción es ligeramente menor
cuando se inyecta lentamente el producto anestésico, pero no se elimina
totalmente.
Algunos profesionales usan y recomiendan la utilización de anestésicos
tamponados para disminuir el dolor, diluyendo la solución anestésica al
1:10, es decir una parte de NaHCO3 por 10 de lidocaína estándar o
bupivacaina
(con
o
sin
epinefrina),
sobre
todo,
en
pacientes
especialmente aprensivos o niños.
La inyección subperióstica ocasiona un desgarro del periostio, con el
consiguiente dolor.
Algunos autores describen sus técnicas para no
18 producir dolor al punzar la región palatina, como Aslin6. Otro problema a
considerar es el dolor postoperatorio en función de la solución anestésica
utilizada. Jorkjend y Skoglund4, realizaron un estudio sobre el dolor
postoperatorio tras la realización de gingivectomía de forma bilateral en
función de la cantidad de anestésico que se utilice. En un lado se inyectó
un volumen estándar de solución conteniendo lidocaína al 2% con
epinefrina al 1/80.000 y en el otro lado el doble del volumen; encontraron
que en el lugar donde se había duplicado la dosis, la intensidad de dolor
agudo postoperatorio (entre 2 y 8 horas) se incrementó después de la
gingivectomia.
1.4.2 Rotura de la aguja de inyección
La rotura de la aguja de punción, en el momento actual, puede
considerarse un accidente excepcional. La extracción tardía de una aguja
rota que ha desaparecido en el interior de los tejidos, es francamente
dificultosa y se realizará siempre bajo control radiológico y objetos
radiopacos guía. Se impone, por lo tanto, usar agujas de buena calidad,
que el paciente no realice movimientos bruscos inesperados, que usemos
una técnica correcta, que no perdamos de vista el lugar de la punción,
que intentemos extraerla cuanto antes, que informemos al paciente del
accidente y que, si no podemos extraerla, enviemos al paciente al
hospital, donde decidirán si conviene o no la extracción inmediata o por el
contrario, diferirla. En cualquier caso, la extracción suele ser, por lo
general, laboriosa.
Dentro de esta excepcionalidad, el lugar de más frecuente rotura es en la
punción a nivel mandibular, concretamente en la anestesia del nervio
alvéolo-dentario inferior, aunque también hay casos descritos de rotura en
la parte posterior del maxilar superior que, además, fue seguido de
infección de la zona.
19 1.4.3 Hematoma
A veces, durante la punción de la solución anestésica, se producen
heridas vasculares y se desgarran vasos, aunque este accidente es poco
frecuente. La simple punción de un vaso sanguíneo origina una salida de
sangre de intensidad variable según la región inyectada y las
características
del
paciente.
Puede
aparecer
un
hematoma,
especialmente cuando el paciente presenta algún trastorno de la
hemostasia, que drenará siguiendo las vías naturales ya sea hacia la
región geniana, la celda submaxilar o hacia el cuello.
Es
sobradamente
conocida
la
recomendación
de
la
inyección
intraligamentosa del anestésico en todos los pacientes que sufran de
hemofilia. De este modo, no se presentan las temidas complicaciones de
hemorragia o formación de hematoma y se ofrece una buena calidad
anestésica
sin
necesitar
la
administración
del
factor
ausente.
Epidemiológicamente, es especialmente frecuente en mujeres, de piel
muy blanca y rubias. En las inyecciones retrotuberositarias, el hematoma
suele ser instantáneo y alarmante. El derrame sanguíneo tarda varios
días en su resolución. No tiene consecuencias, a no ser su infección.
1.4.4 Parálisis facial
Cuando en la anestesia del nervio dentario inferior se ha penetrado con la
aguja por detrás de la rama ascendente, se inyecta la solución en la
glándula parótida. Con esto aparece una parálisis facial que durará tanto
como la anestesia dure, aunque sin duda es un accidente alarmante para
el paciente. Éste es un accidente francamente raro. Keetley y Moles1, sin
embargo, tras 580 punciones tras el foramen mandibular, para la
anestesia del nervio alvéolo-dentario inferior, encontraron una incidencia
de parálisis facial mucho más alta de lo esperado: un 0,3%.
Los ejemplos de parálisis facial son citados relacionados, en su mayor
par- te, con la anestesia del nervio alveolo-dentario inferior. La parálisis
puede ser inmediata o diferida; en el tipo inmediato la parálisis ocurre en
20 los primeros minutos después de la inyección, recuperándose la función
cuando han desparecido los efectos anestésicos, aproximadamente a las
3 horas o menos. En el tipo diferido, el comienzo de la parálisis puede
aparecer varias horas o varios días después de la inyección. La
recuperación puede suceder después de 24 horas a 6 semanas
dependiendo del grado de daño del nervio. Parece que la causa de la
parálisis es la misma solución anestésica.
En el tipo inmediato, la solución anestesia afecta al nervio facial en el
espacio retromandibular o bien dentro de la fascia parotídea. La
afectación del nervio por la solución anestésica es, pues, excepcional y
sólo se explica por variaciones anatómicas individuales. De otro modo, es
necesario que el punto de inyección se sitúe muy alto y muy cerca del
borde posterior de la rama ascendente. No obstante, el nervio facial está
fuera del alcance de la aguja más larga, por lo que este accidente, se
atribuye a la penetración del líquido en el interior de la glándula,
afectándose el nervio por difusión.
En el tipo retardado la solución probablemente estimula el plexo simpático
conectado con la arteria carótida externa, la cual a su vez, tiene
comunicación con el plexo que recubre la arteria estilomastoidea. Esta
estimulación simpática causa un espasmo reflejo de la vasa nervorum del
nervio facial, conduciendo a una neuritis isquémica y edema secundario.
1.4.5 Parálisis del velo del paladar
Si la punción y depósito de la solución anestésica se realizan en la zona
posterior al conducto palatino posterior o se bloquean los nervios
palatinos medio y posterior se producirán molestias deglutorías y
fonatorias por anestesia del paladar blando; de igual modo, se producirá
la anestesia de los músculos estafilinos con parálisis del velo del paladar
y trastornos fonatorios y de la respiración.
21 1.4.6 Isquemia de la piel de la cara
En algunas ocasiones a raíz de cualquier anestesia se nota sobre la piel
de la cara del paciente zonas de intensa palidez debidas a la isquemia
sobre esta región.
El blanqueamiento suele aparecer en el mismo
instante de la inyección, generalmente en el maxilar superior y sobre todo
en las punciones de los nervios alveolares superiores posteriores o del
nervio palatino anterior.
Existen tres explicaciones teóricas:
* La epinefrina en la solución anestésica causa vasoconstricción a lo largo
de las ramas de los vasos próximos al lugar de inyección.
* El anestésico se inyectaría dentro de un vaso y conducido a la periferia
donde, debido a la epinefrina y su vasoconstricción, aparecería el
blanqueamiento cutáneo.
* La aguja dañaría o excitaría las fibras simpáticas asociadas a vasos
arteriales del lugar de la inyección, induciendo un reflejo que termina en
las ramas periféricas de un determinado vaso; la excitación conduce a
una vasoconstricción localizada de los vasos cutáneos periféricos.
Muchas veces se acompaña de dolor orbitario y, en estos casos, el
paciente se alarma profundamente; la duración de dicho dolor, suele ser
corta.
El blanqueamiento se resuelve, por lo general, antes de la
desaparición del efecto anestésico.
1.4.7 Inyección de las soluciones anestésicas en los órganos
vecinos
Es un accidente raro. El líquido puede inyectarse en las fosas nasales
durante la anestesia del nervio nasopalatino, ocasionando una pequeña
hemorragia, sin más problemas, pero que suele alarmar al paciente.
22 La inyección en la órbita durante la anestesia de los nervios dentarios
anteriores o maxilar superior puede acarrear diplopía y estrabismos que
duran lo que el efecto anestésico.
Ya nos hemos referido anteriormente a la inyección en la parótida.
1.4.8 Accidentes oculares
Los accidentes oculares relacionados con las técnicas de anestesia local
para uso dental son extremadamente infrecuentes y la literatura exhibe
algunas publicaciones.
Hay varias teorías que explican este problema.
La descripción de la visión doble (diplopía) que sigue a la anestesia del
nervio alvéolo-dentario inferior está descrita desde hace tiempo en la
literatura. La explicación generalmente aceptada para este fenómeno es
que la solución del anestésico se inyectó inadvertidamente directamente
en la arteria alveolar inferior y que, debido a la velocidad de inyección,
apareció un flujo retrógrado de la solución anestésica. El flujo propuesto
atraviesa la primera división de la arteria maxilar y después superiormente
llega a la arteria meníngea media y accede al cráneo. Se acepta la
conexión entre la arteria meníngea media y la arteria lagrimal, a través de
la fisura orbitaria superior por medio de una rama lagrimal recurrente. El
mecanismo propuesto de la visión doble, por consiguiente, se relaciona
con la vasoconstricción de ramas que afectan al músculo recto externo.
Además, hay una rica anastomosis entre la rama lacrimal recurrente y
ramas de la arteria oftálmica.
Se propone también, otro mecanismo. Existe un trauma al plexo simpático
que rodea la carótida primitiva, las carótidas externas e internas y todas
sus ramas cuando la aguja anestésica inadvertidamente irrita la pared de
una arteria. En el caso de anestesia alveolar inferior, la arteria alveolar
inferior estaría involucrada. En el caso de una infiltración maxilar, estarían
involucradas las arterias alveolares superiores posteriores. En ambas
23 instancias el trauma podría ocasionar un impulso que viajaría a lo largo de
la arteria maxilar en la fosa pterigopalatina. De allí, el impulso simpático
pasaría a lo largo del nervio petroso profundo al plexo carotideo interno,
luego a lo largo de la arteria carótida interna y finalmente a la artería
oftálmica, en la órbita. Dado que la respuesta secundaria al daño
traumático disminuye la actividad simpa- tica, entonces, el parasimpático
vería aumentada su acción, con los consiguientes signos de lagrimeo,
salivación y blanqueamiento de los tejidos.
1.5 TRATAMIENTO DE LOS ACCIDENTES
1.5.1 Cardiopatías isquémicas:
•
Angina de pecho
Tratamiento: consiste en la administración de nitroglicerina, que es un
potente dilatador venoso y arterial, por lo que disminuye la presión arterial
y puede producir aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. En las crisis
agudas se administra 1 mg por vía sublingual (Cafinitrina). La
nitroglicerina también está disponible en otras presentaciones como
spray, parches transdérmicos (Nitrodermtts) y gel (Solinitrina gel); en
estos casos la absorción del fármaco es más lenta, pudiendo tardar unos
30 minutos. También se puede administrar un comprimido masticable de
5 mg de dinitrato de isosorbide (Iso-lacer), que es un nitrato de acción
prolongada.
•
Infarto Agudo de Miocardio
Tratamiento: lo más importante es organizar rápidamente el traslado del
paciente al hospital. Simultáneamente se administrará al paciente
nitroglicerina sublingual, oxigenoterapia (oxígeno a bajo flujo 1,5-2 l/m),
cloruro mórfico para conseguir analgesia, sedación y disminución de la
precarga por venodilatación. La mejor forma de administrar el cloruro
mórfico es en forma de bolus intravenosos de 2 a 5 mg hasta un máximo
de 10 mg (ampollas de 10 mg con 1 ml, disolver una ampolla en 9 ml de
24 suero fisiológico, se puede comenzar con un bolo i.v lento de 3 ml). Debe
administrarse con precaución en pacientes con broncopatía crónica y
deberá tenersepreparada la naloxona para revertir la depresión
respiratoria que, ocasionalmente, pueden producir los fármacos opiáceos.
La naloxona (Naloxone en ampollas de 0,4 mg) es un opiáceo antagonista
puro. La dosis inicial es de 0,4 mg en inyección intravenosa; también se
puede administrar por vía subcutánea o intramuscular.
1.5.2 Shock anafiláctico:
Tratamiento: es fundamental mantener libre la vía aérea, así como
administrar oxígeno y adrenalina. La Adrenalina se suele presentar en
forma de ampollas de 1 ml con 1 mg al 1/1000. Se administrarán 0,4 ml
por vía subcutánea; en caso de no aparecer mejoría, se podrá repetir
hasta un máximo de tres dosis en intervalos de 20 minutos. En casos
graves se empleará la vía endovenosa (la misma dosis al 1/10.000), que
se puede repetir cada 10 minutos hasta un máximo tres dosis. También
hay que administrar corticoides (250 mg de Metilprednisolona en forma de
bolus endovenoso), cuyo efecto máximo suele aparecer a las 6 horas de
su administración. Su acción fundamental es la de prevenir la aparición de
nuevos episodios.
1.5.3 Crisis epiléptica:
Tratamiento: consiste en mantener la vía aérea libre y colocar una cuña
de goma entre los dientes para evitar mordeduras. Los fármacos
aconsejables son el Diazepan (Valium, ampollas de 10 mg), cuya dosis
máxima recomendada es de 40 mg por vía intramuscular. Si no cede el
cuadro se administrará, preferentemente en un centro hospitalario,
Difenilhidantoína (Fenitoína) por vía endovenosa.
1.5.4 Coma hipoglucemico:
Tratamiento: antes de iniciarse el tratamiento de la hipoglucemia, deberá
efectuarse su confirmación analítica (Dextrostix, BM-Test). Si la
25 hipoglucemia es leve se administrarán 15-20 gr de glucosa (por ejemplo;
un vaso de zumo de frutas o tres o cuatro terrones de azúcar). En casos
de hipoglucemias moderadas o graves, en las que el paciente no puede
ingerir alimento por presentar alteraciones de conducta, se administra 1
mg de glucagón por vía subcutánea o intramuscular. Cuando hayamos
conseguido una vía venosa periférica se administra suero glucosado al
10% a un ritmo de perfusión de 14 gotas / minuto.
1.5.5 Crisis asmática:
Tratamiento: consiste en la administración de oxigenoterapia, colocación
del paciente en posición de 45º, así como en la administración de
broncodilatadores, como Salbutamol (Ventolin) por vía inhaladora, o
Terbutalina (Terbasmin) por vía subcutánea. También se administrarán
corticoides (80 mg de Metilprednisolona o 100 mg de Hidrocortisona por
vía endovenosa)
1.5.6 Reacción de hipersensibilidad:
Tratamiento: Consideramos dos tipos de tratamiento el preventivo o el del
accidente.
Tratamiento preventivo:
• Sentar cómodamente al paciente.
• Comprobar si es posible que la aguja no ha entrado en el vaso.
• Inyectar lentamente la solución anestésica, teniendo mayor cuidado en
el empleo de técnica regionales o tronculares.
• Será sabio conocer el aparato cardiovascular por el empleo de
vasoconstrictores.
•
Conocer
los
antecedentes
del
hipersensibilidad.
Tratamiento durante el accidente:
26 paciente
a
reacciones
de
• Aflojar las ropas y retirar las prendas.
• Aplicar Trendelemburg o forzar la cabeza entre sus piernas.
• Administrar medicamentos estimulantes.
• Aspirar sustancias aromáticas.
1.5.7 Hematoma:
Tratamiento:
• Antiobioticoterapia y / o quimioterapia
• Aplicación de bolsas tibias en la región de la piel o buches tibios en la
mucosa oral.
• Aspiración con aguja del líquido hemático.
• Incisión y drenaje en aquellos hematomas que se infectan y se observa
colección de pus.
1.5.8 Parálisis facial:
Tratamiento.
• Informar al paciente.
• La parálisis facial es temporal, desaparece una vez que se elimine el
efecto anestésico.
27 CAPITULO 2
CASO QUIRURGICO
2.1 FASE PREOPERATORIA
Abarca desde la realización de la anamnesis, de la exploración clínica, de
los estudios radiológicos y complementarios que sean imprescindibles
para efectuar un correcto diagnóstico todo lo cual dará lugar o no a una
indicación quirúrgica- hasta la preparación del paciente para la ejecución
del acto quirúrgico.
Así pues comprenderá apartados tan distintos como una información,
inteligible para el paciente, de las circunstancias que motivan la indicación
de la intervención quirúrgica y de sus posibles repercusiones inmediatas y
diferidas, su preparación psicológica, o la prescripción de una
premeditación determinada y adecuada al caso particular de que se trata
Esta fase consta de los siguientes estudios: El diagnóstico se basa en
una correcta historia clínica y un minucioso examen clínico y radiológico.
Anotando todos los datos que estos estudios nos aportarán, suele ser
muy fácil establecer un correcto diagnóstico, lo cual es primordial para
efectuar el tratamiento más pertinente en cada caso particular.
2.1.1 Historia clínica (anexo # 1)
Es preciso comenzar el estudio del paciente con una correcta anamnesis,
investigando todos los antecedentes que puedan ser de interés, sin
descuidar todos los signos y síntomas del proceso o enfermedad actual.
En este caso no se encontró ningún problema sistémico, cardiaco o
hereditario por lo que encontramos
cirugía .
28 al paciente apto para realizar la
2.2 FASE OPERATORIA
El acto quirúrgico, propiamente dicho, consta casi siempre de los
siguientes tiempos:
•
Asepsia
•
Anestesia en este caso será troncular
•
Incisión.
•
Despegamiento del colgajo mucoperióstico.
•
Osteotomía.
•
Odontosección y Exodóncia.
•
Limpieza de la herida operatoria.
•
Reposición del colgajo y sutura.
Antes de iniciar cualquier tipo de intervención quirúrgica, como ya hemos
repetido
en
numerosas
ocasiones,
debe
repasarse la anatomía
topográfica de la zona operatoria.
- Asepsia
La asepsia quirúrgica consiste en la esterilización completa y la ausencia
total de bacterias en un área. Es de fundamental importancia en la sala de
operaciones. La asepsia médica es la protección de los pacientes y del
personal del hospital contra la infección o la reinfección por la
transferencia de microorganismos patógenos de una persona a otra.
De igual manera se debe realizar la asepsia del paciente tanto extraoral
como intraoral, para la autora de este tratado utilizo:
Povidine: Composición, solución yodo povidine al 10 % equivalente a
yodo disponible 1 gr vehículo c.s.p 100 ml
El cual fue aplicado con una gasa con movimientos circulares alrededor
de la boca del paciente para lograr una desinfección extraoral, mientras
que para la desinfección intraoral se desinfecto la zona quirúrgica y las
partes blandas que la rodean como lengua y carrillo.
29 - Anestesia
La elección del tipo de anestesia que se realizará dependerá del estado
general del paciente, la edad, la personalidad y madurez psíquica, así
como el grado de ansiedad que presente el paciente ante la intervención
quirúrgica. También dependerá del número de cordales que serán
extraídos, y del grado de dificultad y el tiempo que preveamos para la
extracción.
En esta cirugía la autora de este documento utilizo:
Un tubos de anestésico con vaso constrictor al 2%
Composición del tubo anestésico contiene
Lidocaína base--------0.036g
Epinefrina base--------0.0000225 g
Excipientes c.s.p ----1.8 ml
En el maxilar superior la anestesia infiltrativa en el fondo del vestíbulo por
detrás del segundo molar el nervio dentaro posterior con el paciente con
la boca semicerrada y por palatino en la unión de lafibromucosa con la
mucosa laxa anestesia el nervio palatino anterior.
-Incisión.-La incisión debe permitir una correcta visualización del campo
operatorio. En este caso se realizo una pequeña incisión lineal
para
permitir la visualización completa de la pieza dentaria (tercer molar
superior izquierdo) eliminando el tejido granulomatoso que evitaba su
correcta erupción. Utilizando mango de bisturí n.- 3 con hoja numero 15.
esta incisión debe ser realizada con precisión evitando desgarrar tejido
innecesario.
-Despegamiento del colgajo mucoperióstico
Para realizar el levantamiento del colgajo mucoperióstico se necesitó el
periostótomo. Con el cual se despegó en primer lugar el colgajo
30 vestibular. Apoyando el periostótomo en la cortical ósea, empezando en el
ángulo entre las dos incisiones (la distal y la vertical de descarga), se
levanto el colgajo vestibular de delante hacia atrás y hacia, arriba.
La protección correcta del colgajo disminuirá enormemente la posibilidad
de desgarrar el colgajo, el edema y el dolor postoperatorios.
El colgajo lingual se mantiene ligeramente separado introduciendo un
periostótomo
El levantamiento del colgajo debe efectuarse sin desgarrar ni perforar la
mucosa,no se termina el despegamiento del colgajo mucoperióstico hasta
que quede bien expuesta la corona clínica.
-Ostectomía
Se trata de la eliminación del hueso maxilar que cubre, total o
parcialmente la corona del tercer molar. Para ello debe tenerse una
representación mental de donde se encuentra el diente incluido en
relación con el hueso que lo rodea.
En la realización de este caso no fue necesaria la ostectomía debido a
que la pieza dentaria se encontraba solo recubierta por tejido
granulomatoso.
- Odontosección
La Odontosección consiste en dividir el tercer molar semiretenido, de una
manera planeada previamente, para conseguir su exéresis sacrificando la
menor cantidad de hueso posible. La finalidad es convertir un cuerpo de
volumen único en dos o más cuerpos de menor volumen. En este caso no
fue necesaria.
- Extracción propiamente dicha
En este caso quirúrgico seprocedió a luxar la pieza dentaria por medio
de elevador recto fino el cual se lo introdujo en la cara mesial haciendo
palanca en su pieza vecina que en este caso fue el segundo molar
31 superior izquierdo, Para la luxación de la pieza dentaria utilizamos el
fórceps 150 con el cual realizamos movimientos hacia vestibular, lingual
y hacia abajo logrando la avulsión del tercer molar.
Tratamiento de la cavidad
Tras la eliminación del tercer molar retenido, se hará una limpieza
cuidadosa, tanto de las partes blandas como del alvéolo y del hueso más
próximo a la zona.
El hueso se debe regularizar, y no hay que dejar espículas óseas ni
fragmentos de hueso sueltos; para ello utilizaremos una pinza gubia, una
lima de hueso
Sutura
La sutura no es otra cosa que la unión de colgajos producidos por una
incisión. Antes de suturar la incisión quirúrgica, afrontamos los bordes de
la herida comprobando su correcta reposición; si no es así, recortamos los
bordes para conseguir un correcto afrontamiento.
Asimismo, si vemos que el lecho óseo sangra excesivamente, es el
momento de colocar un apósito hemostático reabsorbible de colágeno
texturado, verificando antes de la sutura que se ha producido la
hemostasia.
Se realizó una sutura colocando puntos sueltos simples siguiendo las
pautas estándar; con hilo catgut 3/0 con aguja cilíndrica C-16; el primer
punto se colocó donde iniciamos la incisión de descarga, posteriormente
realizamos la de la herida vestibular con uno o dos puntos, que igual que
los anteriores no deben apretarse en exceso.
Sobre la herida ya suturada colocamos una gasa doblada y solicitamos al
paciente que comprima la gasa con una ligera presión de la arcada
antagonista. No se precisa drenaje.
32 2.3 INDICACIONES POSTOPERATORIAS:
Indicaciones terapéuticas:
ƒ
Amoxicilina capsulas de 500 mg # 9, tomar una capsula cada 8
horas
ƒ
Naproxeno Sódico tabletas de 500 mg # 9, tomar un comprimido
cada 8 horas
ƒ
Vitamina c tabletas de 1g # 6 tomar un comprimido cada 12 horas
ƒ
Enjuague bucal bucotrixina 1 frasco enjuagarse 5 veces al día.
Recomendaciones
ƒ
Mantener la gasa por 10 min
ƒ
Reposo relativo
ƒ
Evitar esfuerzos físicos por al menos 72 horas
ƒ
Dieta fresca y blanda
ƒ
Buena higiene bucal
ƒ
Ejercicios graduales. Abrir y cerrar la boca
ƒ
Aplicar compresas frías solo las primeras 24 horas.
33 CONCLUSIONES
En la mayoría de las ocasiones las complicaciones y accidentes son leves
y se resuelven en poco tiempo pero también pueden presentarse
situaciones graves de la anestesia local si no se comprende los riesgos,
molestias y los peligros que trae consigo la inadecua aplicación del
fármaco y la mala posición del paciente, así como el estrés el malestar y
las diferentes patologías que presenta para este el ser anestesiado.
Los terceros molares es otro tema de indudable importancia en la cirugía
bucal y debe ser estudiado integralmente, a nivel anatómico, en relación
con las zonas que lindera, a nivel clínico, quirúrgico y radiográfico. Existen
diferentes técnicas para la extracción de molares retenidos, esto se debe
a que cada profesional adopta la técnica mas conveniente a su criterio y
la que en definitiva mas ha practicado, es decir, no existe una receta con
pasos a seguir, sino que basándose en los conocimientos básicos de
cirugía bucal, partiendo de un buen diagnostico, manejándose con criterio
clínico, conociendo perfectamente el campo operatorio donde se va a
trabajar y previniendo todas las posibles complicaciones, cualquier técnica
va a resultar exitosa. Al terminar este trabajo creo que la conclusión mas
importante a la que he llegado esta reconocer la importancia de la
planificación de la exodoncia de un tercer molar retenido.
34 Recomendaciones
Se debe tomar en cuenta la revisión detallada de la historia clínica del
paciente e identificar las enfermedades para evitar reacciones adversas
de los anestésicos locales.
Colocar al paciente en una posición adecuada dependiendo de la técnica
anestesiar.
Se debe palpar el lugar a anestesiar antes de depositar el anestésico y de
acercar la aguja y reconocer los elementos anatómicos.
Proceder a realizar una buena técnica quirúrgica y mantener un buen
control postoperatorio para evitar complicaciones.
35 BIBLIOGRAFIA
Cirugía Bucal. Patología clínica y terapéutica. Ries Centeno G. A.
9naEdición Mundi 1987 Bs. As.
Donado Rodríguez Manuel. Cirugía bucal patología y técnica.
Segunda edición 1988-Madrid
Gay Escoda,C.: Temas de cirugía bucal. Tomo I – II. Ed. Signo.
Barcelona 1994.
Gutiérrez Pérez José Luis. Romero Ruiz Manuel M. El tercer molar
incluido. Facultad de Odontología de Sevilla. Universidad de Sevilla.
España. Ed. Integraf S.L., año 2001.
Martín-Granizo.R.: Cirugía oral y máxilofacial. Ed. Litofinter. Madrid
1997. 1495 págs.
http://www.slideshare.net/daniselgil/historia
de
la
anestesia
presentación Consultado el: 08/03/201-10:33
www.slideshare.net/.../accidentes-y-complicaciones-en-la-anestesiadental-presentation - Estados Unidos. Consultado 20/03/2011- 09:30
36 ANEXO
37 Caso de cirugía Intervención del tercer molar superior izquierdo. 38 Anexo # 1
Ficha Clínica
39 ANEXO # 2
Paciente – Operador, Fuente Clinica del Departamento de Internado
de la Facultad Piloto de Odontología, Rivera A. 2010.
40 ANEXO #3
Radiografía de diagnóstico, se puede observar el tercer molar
superior izquierdo semincluido (pieza # 28), Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
41 ANEXO #4
Presentación del caso, tercer molar superior izquierdo semincluido ,
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera
A; 2010.
42 ANEXO #5
Durante la Cirugía: se procedió a realizar la técnica de anestesia
infiltrativa a nivel de la raíz distal del 2do molar por palatino Fuente:
Clínica de Internado, Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
43 ANEXO #6
Durante la Cirugía: se procedió a realizar la sindesmotomia
utilizando el periostotomo, Fuente: Clínica de Internado, Facultad
Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
44 ANEXO #7
Durante la Cirugía: se procedió a utilizar el fórceps # 150 realizando
movimientos suaves de lateralidad ,Fuente: Clínica de Internado,
Facultad Piloto de Odontología, Rivera. A ; 2011.
45 ANEXO #8
Post operatorio: se observa la realización de puntos de sutura
individuales para los cuales se utilizo hilo para sutura catgut 3/0 con
aguja cilíndrica c-16, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Rivera.A; 2011.
46 ANEXO #9
Pieza dental extraída: presenta raíz y corona completa operador
paciente previo a la Cirugía, Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
47 OTROS CASOS CLÍNICOS
REALIZADOS DURANTE LA
FORMACIÓN ACADÉMICA
48 CASO PREVENCIÓN
SELLANTES DE FOSAS Y
FISURAS
49 FOTO #1
Operador- paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
50 FOTO #2
Presentación del caso: Arcada superior, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
51 FOTO #3
Presentación del caso: Arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
52 FOTO #4
Arcada superior (Ameloplastia), Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
53 FOTO #5
Arcada inferior (Ameloplastia), Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
54 FOTO #6
Arcada Superior grabada con aislamiento relativo , Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
55 FOTO #7
Arcada inferior grabada con aislamiento relativo, Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
56 FOTO #8
Arcada superior sellada, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto
de Odontología, Rivera A; 2010
57 FOTO #9
Toma de la arcada superior e inferior con aplicación de flúor, Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2010.
58 CASO PERIODONCIA
TRATAMIENTO GINGIVAL Y
ELIMINACION DE TARTARO
59 FOTO #1
Operador- paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica
de Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
60 FOTO #2
Radiografías de diagnostico, Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
61 FOTO #3
Preoperatorio: presentación del caso arcada superior Operador
paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
62 FOTO #4
Preoperatorio: presentación del caso arcada inferior Operador
paciente previo a la realización del caso, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A ; 2011.
63 FOTO #5
Durante el tratamiento: arcada superior, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
64 FOTO #6
Durante el tratamiento: arcada inferior, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
65 FOTO #7
Post operatorio: arcada superior, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
66 FOTO #8
Post operatorio: arcada inferiorr, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
67 FOTO #9
Fluorización arcada superior e inferior, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
68 CASO OPERATORIA DENTAL
IV CLASE EN EL INCISIVO
LATERAL SUPERIOR
IZQUIERDO
69 FOTO #1
Operador- paciente, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Rivera A; 2011.
80 FOTO #2
Radiografía de diagnostico pieza n.- 22 incisivo lateral superior
izquierdo , Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Rivera A; 2011.
81 FOTO #3
Presentación del caso operatoria IV clase, incisivo lateral superior
izquierdo, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Rivera A; 2011.
82 FOTO #4
Pieza dental en tratamiento con aislamiento absoluto (operatoria IV
clase), Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología,
Rivera; 2011.
83 FOTO #5
Presentación del caso terminado Pieza dental tallada pulida y
abrillantada (operatoria IV clase), Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
84 CASO ENDODONCIA
NECROPULPECTOMIA
EN EL INCISIVO LATERAL
SUPERIOR IZQUIERDO
85 FOTO #1
Operador paciente previo a la realización de la necropulpectomia,
Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera
A; 2011.
86 FOTO #2
Radiografía de diagnostico pieza #22, Fuente: Clínica de Internado
Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
87 FOTO #3
Apertura de la cavidad con aislamiento absoluto, Fuente: Clínica de
Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
88 FOTO #4
Radiografías: diagnóstico, conductometría, conometría, conducto
obturado, Fuente: Clínica de Internado Facultad Piloto de
Odontología, Rivera A; 2011.
89 FOTO #5
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos, Fuente:
Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
90 FOTO #6
Presentación del caso con restauración terminado Pieza dental
tallada pulida y abrillantada, Fuente: Clínica de Internado Facultad
Piloto de Odontología, Rivera A; 2011.
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