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AUTOESTIMA Y FÁRMACOS
Juan Manuel Ignacio García
Cursos de Verano de Cádiz
13 de julio de 2011
AUTOESTIMA Y FÁRMACOS
¿SE PUEDE AUMENTAR LA AUTOESTIMA
CON FÁRMACOS?
¿AUTOESTIMA O PROZAC?
AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA
Autoconcepto:
– Imagen o concepto que una persona tiene
de uno mismo:
Autoconcepto ideal: Cómo creo que debo ser
Autoconcepto real: Cómo creo que soy
Componente físico
Componente psicológico
Componente social, familiar, laboral, ético, moral …
AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA
LOS “AUTOS”
Un nivel adecuado de autoestima
¿ Te aceptas, … te respetas, … te valoras?
AUTOCONCEPTO Y AUTOESTIMA
AUTOESTIMA:
– Cómo nos sentimos con nosotros mismos
ADECUADA (ELEVADA)
BAJA
EXCESIVA
EVALUACIÓN ASIMÉTRICA
Exceso
de autoexigencia y autocrítica
Exceso de dependencia a “lo que los
demás esperan de nosotros”
NO AUTOACEPTACIÓN
BAJA AUTOESTIMA
El viaje de la familia y su burro
El
padre montado en el burro…
El niño montado en el burro…
Los 2 montados en el burro…
Los dos caminando…
CONSECUENCIAS DEL DÉFICIT
DE AUTOESTIMA
Insatisfacción,
falta de seguridad.
Problemas de relaciones interpersonales:
tristeza, evitación social.
Factor de riesgo ante enfermedades
mentales (depresión, ansiedad).
¿QUÉ PUEDE APORTAR LA
FARMACOLOGÍA A ALGO TAN
COMPLEJO?
¿QUÉ ES UN FÁRMACO?
Sustancia
química utilizada
tratamiento o la prevención
enfermedades.
en el
de las
Si
el problema de AUTOESTIMA es una
enfermedad o bien la causa, síntoma o
consecuencia de una enfermedad…
¿Por qué no?
¿QUÉ TIPO DE ENFERMEDADES O
EVENTOS PUEDEN ESTAR RELACIONADOS
CON UN DÉFICIT AUTOESTIMA?
Trastornos
mentales
Enfermedades orgánicas
Los problemas de la vida diaria
Alteración nuclear o primaria
AUTOESTIMA Y ENFERMEDAD
MENTAL
ENFERMEDAD
MENTAL
BAJA
AUTOESTIMA
UN CIRCULO VICIOSO
AUTOESTIMA Y ENFERMEDAD
MENTAL
MDD: Mayor Depressive Disorder
TRASTORNOS MENTALES Y
AUTOESTIMA
DEPRESIÓN
TRASTORNO
BIPOLAR
EPISODIOS MANÍACOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
DEPRESIÓN Y DÉFICIT DE
AUTOESTIMA
UNA
VINCULACIÓN DIRECTA Y
EVIDENTE
¿QUÉ
FUE PRIMERO…?
DEPRESIÓN
Importancia epidemiológica
Prevalencia: 3-5%
10-20% de la población a lo largo de vida.
Más frecuente en mujeres.
DSM-IV:
–
–
–
–
Trastorno depresivo mayor
Distimia
Trastornos depresivos atípicos
Trastorno bipolar
Ideas depresivas, tristeza, déficit
autoestima
Ser o no ser…
Háblame
Retraimiento
social
Desinterés
Inhibición verbal
Anorexia
Pesadillas
Adinamia
Hipersomnia
Insomnio
?
Indecisión
Disminución
de la atención
Impotencia
Agresividad
Pensamientos de muerte, ideas suicidas
Herencia
Etiopatogenia
Dotación genética
con alteraciones
específicas
Aprendizaje
Condicionamientos
Educación
Factores ambientales
puntuales, estrés
Ambiente
¿No son estos factores determinantes
en el desarrollo de la autoestima en la
adolescencia y maduración a lo largo
de la vida
… componente físico, familiar, social, laboral, etc
MODELO COGNITIVO
Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”
Triada Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Interpretación negativa de
la experiencia
Concepto negativo del futuro
“haga lo que haga fracasaré”
“Todo ha sido siempre malo”
Herencia
Etiopatogenia
Dotación genética
con alteraciones
específicas
Aprendizaje
Condicionamientos
Educación
Factores ambientales
puntuales, estrés
Ambiente
Trastorno bioquímico
en Sistema límbico
Depresión
¿Ser o (tonina)
No (radrenalina) ser?
¿Ser o no ser…?
Depresión
Neurotransmisión y Depresión
Normal
Hipoactividad de los sistemas
noradrenérgicos y serotoninérgicos
MA
O
MECANISMO DE ACCIÓN DE ANTIDEPRESIVOS
COMT
RECEPTORES ADRENÉRGICOS
O SEROTONINÉRGICOS
Mecanismo de acción de los
antidepresivos
Mayor disponibilidad de neurotransmisores:
Serotonina y/o Noradrenalina.
Clasificación de los
antidepresivos
___________
INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN
TRICÍCLICOS Y AFINES
– Amitriptilina (Tryptizol ®)
– Amoxapina (Demolox ®)
– Clomipramina (Anafranil ®)
– Doxepina (Sinequan®)
– Imipramina (Tofranil®)
– Maprotilina (Ludiomil®)
SIN ACCIÓN SOBRE RECEPTORES
– Venlafaxina (Vandral ®)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN
DE SEROTONINA (ISRS)
CITALOPRAM (Citalopram ®)
ESCITALOPRAM (Esertia ®)
FLUOXETINA (Prozac ®)
PAROXETINA (Seroxat ®)
SERTRALINA (Besitran ®)
La paroxetina es más sedante que otros ISRS
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN
DE
NORADRENALINA (ISRN)
– REBOXETINA
DE
(Norebox ®)
DOPAMINA Y NORADRENALINA
– BUPROPION
EFICACIA ANTIDEPRESIVA
Similar
en todos los preparados
Responden el 70% de los pacientes
Un 20-25% de los pacientes mejorarían espontáneamente
El efecto terapéutico tarda entre 1 y 2
semanas en manifestarse…
Efectos
indeseables
Horas a días
Respuesta
sináptica
Horas a días
IMAO
Efecto
terapéutico
0
1
2
3
4
Semanas
5
6
7
PERFIL DE ACTIVIDAD
Acción terapéutica:
Efecto terapéutico
Acción terapéutica y otras:
Reacciones adversas
LASTRE
8
PERFIL TRICÍ
TRICÍCLICOS
NA
5-HT
Inhibe recap. Inhibe recap.
TCA
.- sedación
.- incremento
peso
(+)
(+)
H1
α1 M1
5-HT2 5-HT3
•Náuseas
•Disminución
apetito
•Diarrea
•Cefaleas
•Acatisia
•Agitación
•Alucinaciones
•Ansiedad
•Disfunción sexual
•Disminución apetito
•Insomnio
•Psicosis
•S. Obsesivos
.- hipotensión .- sedación
ortostática .- boca seca
.- visión borrosa
.- estreñimiento
.- alteraciones
cognitivas
PERFIL ISRS
(+ OFERTA SEROTONINA)
5-HT1A
Inh. recap.
5-HT
IS R S
•Acatisia
•Agitación
•Alucinaciones
•Ansiedad
•Disfunción sexual
•Disminución apetito
•Insomnio
•Psicosis
•S. Obsesivos
(+)
(+)
5-HT2
5-HT3
Estímulo
(+ OFERTA SEROTONINA)
•Náuseas
•Disminución
apetito
•Diarrea
•Cefaleas
Aplicaciones ISRS
Uso por vía oral
Reacciones adversas (ISRS)
TRASTORNO BIPOLAR Y
EPISODIOS MANÍACOS
LAS
OSCILACIONES
DEL AUTOCONCEPTO
Y AUTOESTIMA
EPISODIO MANÍACO/HIPOMANÍACO
Autoestima
exagerada (excesiva):
delirios de grandeza, creencia en
habilidades no reales.
Agitación/irritación.
Hiperactividad.
Pensamiento apresurado.
Excesos, falta de autocontrol, …
CRISIS AGUDA
ANTIPSICÓTICOS
– Clorpromacina, Haloperidol
– Risperidona
– Olanzapina (Zyprexa®)
SALES DE LITIO
Antimaníaco.
Utilizado
en el tratamiento de fondo (profilaxis) de
la depresión bipolar, estados maníacos e
hipomaníacos.
Se administra como carbonato de litio.
Vía oral.
CARBONATO DE LITIO (Plenur®)
Estrecho
margen terapéutico.
Alta toxicidad: Monitorización.
RAM:
– Alteraciones ECG, arritmias.
– Disminución de hormonas tiroideas.
– Alteraciones neurológicas: letargo, disforia,
temblor, cansancio, ansiedad, …
– Aumento de peso.
– Erupciones cutáneas.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Y AUTOESTIMA
Numerosos trastornos de
ansiedad conducen a pérdida
de la autoestima
Ansiedad social
Fobia específica
Pánico de escena
EL DÉFICIT DE AUTOESTIMA PUEDE CONDUCIR
A UN TRASTORNO DE ANSIEDAD
FOBIA SOCIAL
•Miedo y evitación de
situaciones sociales o
de actividad en un
contexto público
FOBIAS
FOBIAS ESPECÍFICAS
ESPECÍFICAS
ANSIEDAD DE
SEPARACIÓN
•Miedo de verse
separado de un pariente
o cuidador
PÁNICO
•Crisis de ansiedad
espontánea
recurrente en
cualquier momento
y en cualquier
lugar
TRASTORNOS
DE
ANSIEDAD
AGORAFOBIA
•Miedo de verse
atrapado en una
situación de
difícil salida
TAG
•Ansiedad excesiva
•Preocupación
•Sínt. somáticos
•Sin evitación fóbica
•Sin sínt. depresivos
predominantes
•Sin crisis de pánico
TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
(TOC)
PSTD (Estrés
postraumático)
•Situación
traumática revivida
Fármacos y trastornos de
ansiedad
Diversos
trastornos de ansiedad responden
a la terapéutica con antidepresivos:
– Trastorno obsesivo compulsivo
– Fobia social
– Trastorno de pánico
– Ansiedad generalizada
- La autoestima como problema común
- Los antidepresivos como remedio coincidente
ANSIOLÍTICOS
Fármacos
utilizados en el tratamiento de los
trastornos de ansiedad.
–
Benzodiazepinas
– Otros ansiolíticos: antidepresivos, buspirona,
pregabalina.
Distintos efectos farmacológicos determinan su uso
en otras indicaciones.
BENZODIAZEPINAS
Fármacos
ANSIOLÍTICOS utilizados en
el tratamiento de los trastornos de
ansiedad, de los trastornos del sueño y
otros cuadros clínicos.
Depresores selectivos del SNC
ACCIONES DE LAS BZD
Acción
ansiolítica (amígdala, hipocampo
y otras
zonas del sistema límbico).
Acción
sedante-hipnótica (tronco cerebral y
cortex).
Acción
anticonvulsivante.
Acción relajante muscular.
Acción anestésica.
CLASIFICACIÓN BENZODIAZEPINAS
Según
su uso principal:
– Ansiolíticas, hipnóticas, otras.
Según
la duración del efecto:
– Vida media corta
– Vida media intermedia
– Vida media prolongada
ANSIOLÍTICOS BZD
VIDA
MEDIA CORTA (< 8h)
– BENTAZEPAM (TIADIPONA®)
– CLOTIAZEPAM (DISTENSAN®)
ANSIOLÍTICOS BZD
VIDA
MEDIA INTERMEDIA (8-24h)
– ALPRAZOLAM (TRANKIMAZIN ®)
– BROMAZEPAM (LEXATIN ®)
– CLOBAZAM (NOIAFREN®)
– KETAZOLAM (SEDOTIME®)
– LORAZEPAM (ORFIDAL®)
ANSIOLÍTICOS BZD
VIDA
MEDIA PROLONGADA (> 24h)
– CLORAZEPATO (TRAXILIUM®)
– DIAZEPAM (VALIUM®)
– HALAZEPAM (ALAPRYL®)
DIFERENCIAS ENTRE BZD
En función de la afinidad por subtipos de receptores BZD
COMUNICACIÓN INTERNEURONAL
NEUROTRANSMISORES
GABA
GABA
NEUROTRANSMISOR INHIBIDOR
OTROS NT CENTRALES
GABA
MECANISMO ACCIÓN BZD
POTENCIACIÓN DEL GABA
DISMINUCIÓN ACTIVIDAD NORADRENÉRGICA
DISMINUCIÓN ACTIVIDAD SEROTONINA
DISMINUCIÓN ACTIVIDAD DOPAMINA
EFECTOS SOMÁTICOS Y COMPORTAMIENTO
MECANISMO DE ACCIÓN BZD
NEURONA
GABÉRGICA
PRESINÁPTICA
GA
BA
TR
AN
SA
MI
NA
SA
GABA
ESPACIO INTERSINÁPTICO
Cl-
RECEPTOR
GABA-A
GABA
TRANSAMINASA
NEURONA POSTSINÁPTICA
RECEPTOR BZP
RECEPTOR ETANOL
Cl-
REDUCCIÓN EXCITABILIDAD
UTILIDAD DE LAS BZD
Ansiedad generalizada (TAG)
Ataques de pánico
Angustia, Agorafobia
Cuadros obsesivo-compulsivos (TOC)
Estrés postraumático
EN GENERAL:
Insomnio
Tratamientos cortos
Contracturas musculares
Retirada gradual
Epilepsia
Agitación. Anestesia
Eficacia y seguridad
Reacciones adversas de BZD
RAM. BENZODIAZEPINAS
- Somnolencia, sedación, aturdimiento.
- Incoordinación psicomotora, ataxia, disartria.
- Alteraciones cognitivas, confusión.
- Amnesia anterógrada.
- Efectos paradójicos: Excitación, agresividad.
Mayor riesgo de accidentes
Mayor riesgo en ancianos (fracturas de cadera)
TOLERANCIA
Más
frecuente en BZD de acción corta o
intermedia (2 semanas).
Obliga
a la limitación de la duración del
tratamiento o al empleo intermitente.
DEPENDENCIA A BZD
(física y psíquica)
Síndrome
de abstinencia:
– Ansiedad, insomnio, irritabilidad
– Mialgias, náuseas, palpitaciones
– Disforia, temblor, vértigos,
sudoración
– Intolerancia al ruido y a la luz
USO RACIONAL DE BZD
Las
BZD constituyen un tratamiento
meramente sintomático.
Las dosis deben ser individualizadas.
Retirada gradual de la medicación.
SON LOS FÁRMACOS SINTOMÁTICOS
MÁS EFICACES EN LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD CON UN MARGEN DE SEGURIDAD
RAZONABLE
PREGABALINA (Lyrica®) en el
Trastorno Ansiedad Generalizada
Fármaco
que bloque canales de calcio,
reduciendo la liberación de neurotransmisores.
Útil en otras enfermedades: Dolor neuropático,
convulsiones, fibromialgia…
PREGABALINA (Lyrica®) en el
Trastorno Ansiedad Generalizada
Efectivo en tratamiento a corto plazo (8
semanas) y como preventivo a largo plazo
(24 semanas). 450 mg/día.
Mejor tolerancia que BDZ a largo plazo.
RAM: Somnolencia, mareos, euforia,
aumento de peso, xerostomía.
Síndrome
moderado
de
retirada:
Nerviosimo, irritabilidad, insomnio.
ENFERMEDADES ORGÁNICAS
QUE AFECTAN ESPECIALMENTE
A LA AUTOESTIMA
________
PROBLEMAS “MENORES” DEL
ACTUAL ESTILO DE VIDA Y
AUTOESTIMA
Muchas enfermedades orgánicas
conducen a déficit de autoestima…
DÉFICIT
DE HORMONA DEL
CRECIMIENTO
ABUSO
Uso fraudulento para aumentar
el rendimiento físico y retrasar
el envejecimiento.
AUTOESTIMA Y GH
ACNÉ Y AUTOESTIMA
TRATAMIENTO ACNÉ JUVENIL
Retinoides
Antibióticos
Terapia
hormonal
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
SILDENAFILO
(Viagra®)
VARDENAFILO (Levitra®)
TADALAFILO (Cialis ®)
Reacciones adversas
Cefaleas
Enrojecimiento
facial
Congestión nasal
Mareos
Contraindicados: pacientes cardiovasculares
o tratados con nitrovasodilatadores
– Riesgos de hipotensión, taquicardia compensadora
y angina
Uso racional de sildenafilo...
Indicaciones
terapéuticas bajo prescripción
médica.
¿USO
RECREATIVO EN JOVENES?
– Potenciación del efecto vasodilatador del
alcohol. Interacciones con psicoestimulantes.
ALOPECIA
FINASTERIDE (Propecia ®)
FDA,
1997; España, 1999.
Reduce la pérdida progresiva en alopecia
androgenética (30% antes de los 30 años y 50% a
los 50 años).
Aumenta
la cantidad de cabello.
FINASTERIDE (Propecia ®)
Inhibe
la formación de DHT (dihidrotestosterona),
principal responsable a nivel del folículo de
la caída del pelo.
Efecto
a largo plazo (8-12 meses).
Eficaz al inicio del proceso.
Necesidad de consumo mantenido (el
beneficio se pierde en 6-12 meses).
FINASTERIDE
RAM:
(transitorios)
– Reducción de la libido
– Disfunción eréctil
– Reducción volumen eyaculación
USO
RACIONAL
OBESIDAD Y AUTOESTIMA
OBESIDAD
ORLISTAT (Xenical ®)
Inhibidor
de la lipasa
Bloquea la absorción intestinal (30%)
RAM:
– Diarrea
– Esteatorrea
– Flatulencia
– Dolor
SIBUTRAMINA (Reductil®)
Acción
sobre el SNC
Inhibe recaptación de serotonina y NA
Reduce el apetito y aumenta saciedad
RAM:
– Tendencia a aumentar TA
USO RACIONAL EN OBESIDAD
Sólo
tienen sentido como apoyo a un
tratamiento adecuado de la obesidad.
INFERTILIDAD Y AUTOESTIMA
AUTOESTIMA Y ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
La píldora de la felicidad
LA PÍLDORA DEL ESTILO DE VIDA
¿BUSCAMOS UN MEDICAMENTO PARA
MEJORAR NUESTRA AUTOESTIMA?
Relajarnos, tener más energía, mejorar el estado de
ánimo, tranquilizarnos, dormir mejor, vencer la timidez,
ser un poco más delgado, tener más pelo, más
potencia sexual, no envejecer, ...
Tener algún problema, no ser feliz, mejorar la autoestima,
... , es una enfermedad a tratar
La química ante problemas que
afectan a la autoestima
Los medicamentos de enorme utilidad
en su contexto pero...
¡NO SON LA PANACEA!
FLUOXETINA
LA PÍLDORA DE LA FELICIDAD
“Las penas con Prozac son menos”
¿LA PANACEA UNIVERSAL?
CONSUMO 2009
Antidepresivos
ISRS: 17,7 millones
envases
Otros antidepresivos: 9,5 millones
Ansiolíticos:
79,7 millones
OTROS ANTIDEPRESIVOS
HIPÉRICO
(Animic ® Arkocápsulas hipérico ®)
– Hipericum perforatum
– Hierba de San Juan
Hierba de San Juan
Hipérico (Hypericum perforatum)
Principio activo: Hipericina (inhibe recaptación de
serotonina, NA y dopamina).
Los datos de eficacia son confusos y dispares.
Parece eficaz en depresión leve o moderada con
escasos efectos adversos.
Problemas de potencia y pureza de los muchos de
los preparados utilizados.
Revisión Cochrane 2006
Hierba de San Juan
Hipérico (Hypericum perforatum)
RAM: Alergia, fotosensibilidad, sequedad boca,
sedación, cefaleas.
Cuidado con las interacciones
– Inducción enzimática CYP3A4: Macrólidos,
citostáticos, inmunosupresores antirretrovirales,
estatinas, benzodiazepinas.
Revisión Cochrane 2006
Hipérico. Uso racional
No
es el bálsamo de Fierabrás
Hepatoprotector, antivírico, reforzante del sistema nervioso, …
MELATONINA
En
España se cataloga como medicamento (En
EEUU y algunos países europeos es un complemento
alimentario. No autorizados en nuestro pais).
Hormona
de la glándula pineal que regula el
ciclo luz-oscuridad (nivel mínimo al amanecer)
Su secreción al anochecer induciría el sueño
(déficit en ancianos?).
MELATONINA
Uso
como inductor del sueño fisiológico
Recuperación del “jet lag”
RAM
(Escasas)
– Euforia en algunas personas
– Problemas de pureza
Uso racional de melatonina
Toxina botulínica A (Botox®)
Bloquea
la liberación de acetilcolina a nivel
de la placa motriz: Parálisis
Vía IM
Usos: Blefaroespasmo, distonías focales,
espasticidad focal, hiperhidrosis (vía intradérmica)
Duración efecto: 12 semanas
Uso estético de toxina
botulínica
VISTABEL
®
– Eficaz en arrugas de expresión (entrecejo)
– Vía IM
– Efecto hasta 4 meses
Riesgo de diseminación
Disfagia
Debilidad
muscular
Neumonía por aspiración
– No se recomienda en pacientes con
antecedentes de disfagia o aspiración
– Siempre dosis mínima eficaz administrada
por expertos
Las apariencias engañan ...
AUTOESTIMA
PROBLEMAS PRIMARIOS DE
AUTOESTIMA
SALUD BIO-PSICO-SOCIAL
¿SE PUEDE ENCONTRAR LA
AUTOESTIMA EN LAS DROGAS?
Viaje con nosotros …
– Éxtasis (drogas de síntesis)
– Cannabis
– Cocaína
– Ketamina
– Fenciclidina (Polvo de ángel)
– Alucinógenos: LSD
– Heroína
DROGAS ILEGALES
Sistemas de recompensa
Dopamina
Feniletilaminas
Endorfinas
Serotonina
Noradrenalina
Aumento
del riesgo de desarrollar
drogodependencias en adolescentes
con baja autoestima
– Alcohol
– Tabaco
– Marihuana, cocaína.
Otros estudios no encuentran evidencias suficientes
DROGAS DE SÍNTESIS
(Mezcla de anfetaminas y alucinó
alucinógenos)
Éxtasis: MDMA (Metilendioximetanfetamina)
– Formas, tamaños y colores variados.
– Oral: “Pastis” o “pirulas”
Uso recreativo
Sensación de euforia y alta autoestima bajo sus efectos
RESULTADO DE LAS
ADICCIONES
LA
AUTOESTIMA SE REDUCE
PROGRESIVAMENTE
“No he conocido ningún adicto que
no tenga la autoestima dañada”
Luis Rojas Marcos
De la autoestima al
narcisismo patológico
El narcisismo puede
convertirse en un problema
importante de la personalidad.
Necesidad permanente del
reconocimiento pero les cuesta
reconocer a los demás.
Imagen idealizada de uno
mismo.
El “narcisismo sano” si sería
autoestima.
AUTOESTIMA Y FÁRMACOS
¿SE PUEDE AUMENTAR LA AUTOESTIMA
CON FÁRMACOS?
¿AUTOESTIMA O PROZAC?
AUTOESTIMA Y FÁRMACOS
Cuando
la pérdida de la autoestima es un
síntoma o la consecuencia de una enfermedad,
el abordaje farmacológico de la patología
revierte el problema de autoestima.
¿AUTOESTIMA O PROZAC?
AUTOESTIMA Y FÁRMACOS
Existe una tendencia a buscar
soluciones
farmacológicas
a
múltiples problemas psicosociales
que
no
constituyen
entidades
nosológicas:
Panacea universal
Píldora de la felicidad
Hay mejores aproximaciones más
allá de la química.
… pero si el problema se origina y
limita a la esfera psicológica
… prevenir y tratar para evitar que de
lugar a trastornos importantes.
Ayuda del profesional