ACCIDENTE POR PILA BOTON - Hospital Pedro de Elizalde

ACCIDENTE POR PILA BOTON
1)Definición: Se denomina, Accidente por “Pila Botón”, al cuadro clínico
desencadenado por la introducción en el organismo, ya sea por vía oral (respiratoria digestiva) nasal, u ótica, de un cuerpo extraño particular, representado por una pila
alcalina, capaz de producir injuria tisular por decúbito, por quemadura electroquímica,
por causticidad y por ser potencialmente tóxica.
2)Criterio de Internación: Todo paciente, con antecedente de ingestión de “Pila
Botón”, deberá ser observado permanentemente, hasta la eliminación espontánea de la
misma o su extracción endoscópica o quirúrgica, según localización y evolución.
Dependerá de los factores de riesgo (edad del paciente, tamaño de la pila cuando sea
posible conocerlo, localización de la misma en el momento de la consulta y
confiabilidad del medio sociofamiliar) que deberá tener en cuenta el médico de
emergencias, para decidir su seguimiento en forma ambulatoria o su inmediata
internación.
3)Criterio de Inclusión en Cada Sector : se adecuará a la localización de la pila en
el momento de la consulta ,como se detalla a continuación:
a) Localización nasal u ótica: sala de guardia + interc. ORL
b) Localización esofágica:
sala de cirugía (urgencia
endoscópica)
interc Gastroenterología.
c) Localización laríngea :
sala de Cirugía (urgencia
endoscópica)
interc. O R L.
d) Localización Gástrica:
sala indiferenciada, durante 24
– 48 hs,
antes de decidir
endoscopia.
e)Localización Abdominal:
sintomática o existen
sala de cirugía, si es
factores de riesgo.
(Las localizaciones abdominales sin factores de riesgo
asociados, podrán
ser controladas en forma ambulatoria a través del servicio
de guardia.)
4)Formas Clínicas de Presentación: Asintomáticas
Sintomáticas
5)Diagnóstico Diferencial
:
93 % de los casos.
7% de los casos.
sólo se plantea para las formas sintomáticas.
a) localización nasal u ótica: diferenciar otras causas de
supuración o de perforación de tabique nasal o
tímpano,
respectivamente.
b) localización esofágica: con otro tipo de cuerpo
extraño.
Es muy importante confirmar la presencia de una pila
alcalina
para realizar la endoscopia de inmediato.
c ) localización en vía aérea: la dificultad respiratoria,
impone la
endoscopia urgente, sin ningún tipo de elucubración
diagnóstica previa.
d) localización abdominal: plantear otras causas
abdomen agudo,
hasta la confirmación radiológica de la presencia de
la pila .
Es muy importante, buscar signos clínicos y
radiológicos de
perforación de víscera hueca.
6)Anamnesis: a) Enfermedad actual: es necesario establecer con precisión , el
tiempo transcurrido entre el accidente y la consulta, para todas las localizaciones y en
especial para la localización gástrica y abdominal. Importa además conocer la edad del
paciente y de ser posible el tamaño de la pila , ya que estadísticamente está
demostrado que las pilas menores a 15 mm de diámetro, atraviezan en general todo
el tracto digestivo sin dificultad y que la mayor incidencia de complicaciones se da en
pacientes menores de 6 años y con pilas de diámetro superior a los 15mm.
b) Antecedentes personales: registrar los habituales de toda H. Clínica
además de establecer la existencia o no de trastornos de conducta y el padecimiento
de otros accidentes o intoxicaciones.
c) Antecedentes heredofamiliares: todo lo relevante para el paciente.
d) Antecedentes socioambientales: en este caso, interesa investigar el
contacto cotidiano del paciente con “pilas botón”, a través de juguetes electrónicos, la
ocupación de sus padres (relojería, joyería, jugueteria, kiosco etc.) la convivencia con
discapacitados que utilicen prótesis animadas con pilas alcalinas.
7)Examen Físico : los signos clínicos se describen para las formas síntomaticas,
según la localización
perforación del
timpánica.
Agudo.
a)La localización nasal puede cursar con rinorrea mucopurulenta y
tabique nasal.
b)La localización ótica, puede presentar otorrea y perforación
c)La localización esofágica, cursa con sialorrea y odinodisfagia
d)La localización laríngea, provoca Sme de Dificultad Respiratoria
e)La localización gástrica, presenta epigastralgia y vómitos.
f)La localización intestinal, da dolor abdominal (abdómen
agudo,si se ha producido
la perforación de una víscera hueca).
8)Procedimientos Diagnósticos : el diagnóstico por imágenes es el de elección para
la localizacióninmediata de la pila.
a) Al ingreso una radiografía toracoabdominal de pie, frente
y
perfil permitirá localizar la pila introducida por vía oral.
b) Durante la evolución se efectuará una radiografía cada 24
horas para la localización gástrica, hasta que la pila
trasponga el antro-pilórico (no esperar más de 48 horas).
Para la localización intestinal una radiografía cada 48
horas hasta la eliminación espontánea o su extracción
quirúrgica o endoscópica (quinto día).
c) Post alta: si la evolución hubiese sido compleja y el
seguimiento gastroenterológico así lo requiere, se harán
Rx seriada esófago gastroduodenal y/o colon por enema
para evaluar lesión residual
9)Tratamiento en Internación:
a)Localización nasal y ótica: extracción endoscópica urgente.
b)Localización laringea:
c)Localización esofágica:
residual.
extracción endoscópica urgente
extracción endoscópica inmediata.
Valorar a las 24 horas posible lesión
Dieta blanda.
d)Localización gástrica:
menor de 6 años:
1) pila mayor de 15mm y/o paciente
radiológico.
extracción endoscópica urgente si fracasa, gastrostomia.
2) pila menor de 15 mm, seguimiento
Si en 48 horas no pasa el píloro , se
efectuara la extracción endoscópica, y si fracasa, gastrostomía.
e)Localización intestino delgado: procinéticos como cisapride 0.2 a 0.6
mg/kg. /dosis.
Dieta con residuo.
Seguimiento radiológico cada 48 hs.
Si al cuarto día no progresa , cirugía.
f)Localización intestino grueso: control radiológico, cada 48hs.
Dieta con residuo
Procinéticos.
Si al quinto día no es eliminada , enema
evacuante ; si fracasa, se evaluará extracción endoscópica o cirugía (colon
derecho).
10)Tratamiento post-alta : control clínico en los asintomáticos.
Tratamiento específico de las complicaciones si las
hubo (infecciones, lesiones residuales).
11)Interconsultas : a) Localización nasal, ótica y laringea, requiere interconsulta
con O R L, una al ingreso y controles posteriores al alta en los casos de lesiones
residuales.
Localización esofágica: interc. con gastroenterología, una al ingreso y
controles postendoscópicos previo al alta, dos en total.
Localización gástrica: interc. con gastroenterología, al ingreso, más una por día hasta
que pasa a intestino o se efectúa la extracción endoscópica, tres como mínimo.
d) Localización intestinal: interc. con cirugía, una por día
hasta su eliminación o extracción, tres a cinco en total, si no fue necesario intervenir
quirurgicamente.
12)Enfermería:
controlará signos vitales , diuresis y eliminación de materia fecal
filtrando la misma, a fin de comprobar la eliminación de la pila.
13)Condición de alta: eliminación de la pila.
Paciente Asintomático.
14)Tiempo de hospitalización: Localización laringea o esofágica: 24 hs.
Localización gástrica con endoscopia: 72hs,
máximo.
Localización intestinal, con eliminación
espontánea o endoscópica, máximo 5 días .
Localización intestinal con cirugía: variable según
tiempo de postoperatorio, acorde con el tipo de cirugía realizada.
15)Pronóstico: favorable a excepción que la pila se abra en el interior del organismo.
16)Factores de mal pronóstico: 1)Paciente menor de 6 años
2)Pila con diámetro mayor a 15mm.
3)Consulta tardía.
4)Familia con bajo nivel de alarma.
5)Pila abierta en el organismo.
17)Periodicidad de controles al alta : Si la pila contiene Hg, control en toxicología,
durante el primer mes.
Control en gastroenterología: tiempo
variable según existencia o no de lesión residual. La mayoría de los casos se controlan
una vez por semana durante el primer mes.
Norma redactada por
Fernández María Elisa
Nieto Mará Marta
Yanicelli María Teresa