EAAV: Eventos de aparente amenaza a la vida

Factores de riesgo para el SMSL:
Factores de riesgo para ALTE
.
Homenaje a André Kahn
Dr. Alejandro Jenik
Servicio de Neonatología
Octubre- 2009
Incidencia del SMSL en países nórdicos
(1976-1998)
8 de Septiembre de 1994:
comenzó la campaña
de prevención para el SMSL
En la Argentina
Near- miss sudden infant death
syndrome
Síndrome Muerte Súbita Frustra
Consenso sobre Apneas del Lactante
y Monitoreo Domiciliario del NIH (1986)
Apparent life – threatening event
Evento de aparente amenaza a la vida
Porqué los niños con ALTE no
mueren de SMSL
Acta Paediátrica,2007
Falta de relación entre ALTE y SMSL
Jenik A. Episodios de Aparente Amenaza a la Vida. Proneo
Editorial Panamericana 2009
• EL ALTE se refiere a un grupo
heterogéneo de problemas benignos
hasta casi graves
• El 82 % de los ALTE ocurren entre las
8 AM y 8 PM. EL SMSL ocurre entre
las medianoche y las 6 AM
• La posición supina no disminuyó la
incidencia de ALTE.
Incidencia de ALTE en el Tyrol
Incidencia de SIDS en el Tyrol
Comentario sobre la Recomendación de la Posición
para Dormir para la Prevención del SMSL
(AAP Task Force Positioning - Pediatrics, Junio 1992)
• Riesgos subestimados
• Beneficios sobreestimados
• Aspiración y /o apnea sin aspiración
• Niños internados para evaluar RGE.
• Estricturas esofágicas.
Orenstein, Pediatrics 1993
Aspiración de contenido gástrico en
el SMSL
Krous et al. J pediatric 2007
• La aspiración gástrica no es común en
el SMSL
• La posición supina no incrementa el
riesgo
• La aspiración gástrica es un evento
terminal
RGE y ALTE
“El RGE puede contribuir a aumentar
los despertares y entonces ser un
factor de protección para el SMSL”
Ivan Vandenplas. Eur J Pediatr 2000
Factores de riesgo diferentes
Jenik A. Episodios de Aparente Amenaza a la Vida.
Proneo. Editorial Panamericana 2009
Fallecidos x SMSL
• Las madres son más jóvenes
• > incidencia bajo peso edad
gestacional
• Edad diferente
Edad de EAAV y SMSL
Factores de riesgo similares
Nahid E. J Pediatr 2008;152:365 -70
• sexo masculino
• Antecedentes tabaquicos
• Mayor en prematuros (20%)
• Mayor en niños con PN < 1.500 g
Hipertermia un factor de riesgo
compartido
Un exceso de ropa o de abrigo de cama
en un ambiente caluroso puede llevar a
marcada hipoventilación y apneas,
y desencadenar episodios de ALTE.
Wigfield RE et al. How much wrapping do babies need at night.
Archive of Disease in Childhood. 1993; 69: 181.
SMSL: enigma médico con solución
educacional : decúbito supino
ALTE: aún un rompecabezas
Cómo los niños fallecen a causa del SMSL
Hipótesis del Control Cardiorespiratorio
Kinney H, Thach B.
N Engl J Med 2009
El ALTE es un rompecabezas
• Severidad depende del relato de sus
cuidadores
• Niños impresionan sanos en la EP
• Encarnizamiento diagnóstico
• Faltan programas de seguimiento
• No se jerarquizan los factores de riesgo
• Falta el código de identificación (ICD)
Apnea no es igual a ALTE
• Apnea de hasta 20 segundos ocurre en el 43% de
las lactantes sanos y 2.3 % apnea > a 30 seg.
Ramanathan R Jama (20011) 285:2199-207
• Los episodios convencionales como significativos
que presentan los niños normales disminuyen a
los 2-4 meses
Factores de riesgo para eventos
severos: apnea > 30 s/ bradicardia > 10 seg
(J Pediatr 2009; 154:332-7)
• Infección de vías aérea superiores
(VSR)
• Prematuros
• Lactantes < 43 semanas
12.000 ALTE de 36 hospitales de niños en
Estados Unidos
variación de utilización de los recursos
J Pediatr 2008; 152:629-35)
Consulta neurológica y epilepsia crónica
• Seguimiento 471 ALTE durante 5.1 años.
• 17 pacientes (3.6 %) epilepsia crónica
• EEG : 6 anormales / de 156 EEG
• 11 pacientes que desarrollaron epilepsia
tenían EEG normal
Pediatrics 2008; 122; 125-131
Recomendación de la American
Thoracic Society - Julio 1995
La polisomnografía (PLS) no está indicada
como evaluación rutinaria en el ALTE
Indicaciones
• Documentar apneas obstructivas.
• Diagnostico de hipoventilación durante el
sueño.
• Sospecha de convulsiones.
La PLS no tiene la suficiente sensibilidad ni
especificidad para ser usada prospectivamente
para valorar riesgo de SMSL
Estudio Kahn: Apneas Centrales
47- 48 semanas de EPC
niñas
P50
NREM
REM
2.8*
7.1
varones
P90
P50
P90
7.8
2.7
6.2
1 9.0
5.9
12.6
*número por hora
Breathing during sleep in Infancy. Kahn et al
Investigador Pionero en el SMSL
André Kahn (1943–2004)
“Los lactantes que sobrevivieron
a un episodio de ALTE dormían
más frecuentemente en decúbito
supino que en decúbito ventral.”
Kahn A.: Conferencia “ Back to the Future”
Reducing the Risks of SIDS. 16 th Annual Conference- 1998.
Gracias
www.sids.org.ar