Metas nutricionales 2

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Metas
nutricionales
para Guatemala
Documento base para la revisión
de las Guías Alimentarias
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulación de los Programas de Atención a las Personas
Programa Nacional Para la Prevención de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles y Cáncer
METAS NUTRICIONALES PARA GUATEMALA
Documento Base para la Revisión de las Guías Alimentarias
Este documento constituye la base científica de las Guías Alimentarias, presenta un análisis de la transición demográfica,
epidemiológica, alimentaria y nutricional del país, las revisiones de las ingestas dietéticas de referencia y propone las
metas nutricionales como base para la revisión de las Guías Alimentarias para Guatemala. Así mismo incluye el análisis
de los problemas de salud asociados a la dieta y su relación con las metas nutricionales desde dos perspectivas: la de los
objetivos cognoscitivos y conductuales, y la de recomendaciones técnicas. Se espera que este documento sirva como
insumo a la Comisión Nacional de Guías Alimentarias para actualizar las Guías Nacionales.
Metas
nutricionales
para Guatemala
Documento base para la revisión
de las Guías Alimentarias
Metas
nutricionales
para Guatemala
PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES
Y CÁNCER, MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y
ASISTENCIA SOCIAL: Dr. Eduardo Alberto Palacios
Cacacho, Coordinador; Dra. Judith Cruz de González,
Componente de Atención Integral y Licda. Sandra Judith
Chew Gálvez, Componente de Nutrición y Epidemiología.
ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD /
ORGANIZACIÒN MUNDIAL DE LA SALUD: Dr. Hans
Salas Maronsky, Consultor de Prevenciòn y Control de
Enfermedades.
INSTITUTO DE NUTRICIÓN DE CENTRO AMÉRICA Y
PANAMÁ (INCAP): Licda. Verónika Molina, Consultora
para revisión y actualización de Guías Alimentarias; y Dr.
Carlos Quan, Coordinador de la Cooperación Técnica del
INCAP para Guatemala.
ENTIDADES QUE CONFORMAN LA COMISIÓN
NACIONAL DE GUÍAS ALIMENTARIAS DE GUATEMALA:
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS);
Ministerio de Educación (MINEDUC); Ministerio
de Agricultura, Ganadería y Alimentación (MAGA);
Universidad de San Carlos de Guatemala (USAC); Escuela
de Nutrición, Universidad del Valle de Guatemala (UVG);
Departamento de Nutrición, Asociación de Nutricionistas
de Guatemala (ANDEGUAT); Hospital General San Juan
de Dios (HGSJD); Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social (IGSS); Instituto de Nutrición de Centro América y
Panamá (INCAP); Instituto Nacional de Estadística (INE);
Plan Internacional Guatemala; Secretaría de Planificación
y Programación de la Presidencia (SEGEPLAN); y Secretaría
de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SESAN).
COORDINACIÓN GENERAL: Programa Nacional para la
Prevención de Enfermedades Crónicas no Transmisibles
y Cáncer (PNECNTyC) -Departamento de Regulación
de los Programas de Atención a las Personas (DRPAP)–
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS).
APOYO TÉCNICO Y FINANCIERO: Instituto de Nutrición
de Centro América y Panamá (INCAP) y Organización
Panamericana de la Salud (OPS).
PROFESIONALES QUE PARTICIPARON EN LA REVISIÓN
Y ACTUALIZACIÓN DE LAS GUÍAS ALIMENTARIAS PARA
GUATEMALA
Coordinación General
Programa Nacional para la Prevención de
Enfermedades Crónicas no Transmisibles y Cáncer
(PNECNTyC), Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social (MSPAS): Licda. Sandra Judith Chew Gálvez y Dr.
Eduardo Palacios Cacacho.
Consultoría General
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
(INCAP): Licda. Verónika Molina.
4
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Miembros de la Comisión de Guías Alimentarias
Licda. Lilliam Barrantes (ANDEGUAT), Lic. Walter Leonel
Cabrera Palacios (INE), Licda. Lucía Castellanos (UVG),
Licda. Lourdes Adriana Castillo (PLAN INTERNACIONAL
GUATEMALA), Licda. Luisa Fernanda Contreras Pezzarossi
(HGSJD), Dra. Judith Cruz de González (MSPAS-PNECNTyC),
Lic. Alejandro Farfán (SESAN), Licda. Ana Lucía González
(IGSS), Licda. Lorena López Donado (SESAN), Licda. María
Esther Marín (UVG), Lic. Bernardo Molina (IGSS), Licda.
Mirian Perèn (MSPAS-PROSAN), Dr. Carlos Quan (INCAP),
Licda. Rebecca Rodríguez Jarava (ANDEGUAT), Licda. Silvia
Rodríguez de Quintana (USAC. Escuela de Nutrición), Dr.
Hans Salas Maronsky (OPS/OMS), Licda. Ingrid Odette
Sanabria (MINEDUC) y Licda. Rosalina Villeda Retolaza
(MAGA-VISAN).
Otros Colaboradores
Licda. Brenda Azucena Aquino Gómez (UNICEF), Dr. Ricardo
Bressani (UVG-INCAP), Licda. Elena Hurtado (USAID),
Licda. María Antonieta González (OPS/OMS), Licda. Luisa
Samayoa (FAO) y Dr. Hans Salas Maronsky (OPS/OMS).
Diseño y Fotografía
Tritón imagen & comunicaciones
Producido en Guatemala
Marzo 2012
NOTAS:
5
Metas
Nutricionales
para Guatemala
6
8
C.
Transición Alimentaria
23
II. Objetivos
10
D.
Transición Nutricional
27
II.
Transición Demográfica, Epidemiológica,
Alimentaria y Nutricional de Guatemala
11
1. Desnutrición Crónica
27
A.
Transición Demográfica
12
2. Hambre Oculta
29
1.
Fase I. Incipiente
12
3. Crisis de Desnutrición Aguda
31
2.
Fase II. Transición Moderada
13
4. De la Desnutrición al Sobrepeso
32
I.
Metas
Nutricionales
para Guatemala
7
ÍNDICE
Introducción
3. Fase III. Transición Plena
15
4. Fase IV. Transición Avanzada
15
5. Fase V. Crecimiento Cero
15
6. La Transición Demográfica Rezagada
15
7. La Segunda Transición Demográfica
16
B.
Transición Epidemiológica
16
1.
Morbilidad
16
2.
Mortalidad
20
IV. Conclusiones
34
V.
Ejercicio de formulación de recomendaciones técnicas de
las guías alimentarias
37
VI. Ejercicio de formulación de recomendaciones técnicas de
las guías alimentarias por deficiencias
38
VII. Ejercicio de formulación de recomendaciones técnicas de
las guías alimentarias por excesos nutricionales
39
VIII. Resultados del análisis de las
recomendaciones Técnicas.
41
IX. Bibliografía y fuentes consultadas
42
Metas
Nutricionales
para Guatemala
I.
INTRODUCCIÓN
En seguimiento a los acuerdos de la Conferencia Internacional de Nutrición, realizada
en Roma en 1992, el Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá (INCAP) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) apoyaron, en la década de los noventa, el
desarrollo, implementación y evaluación de guías alimentarias en los países de América
Latina, a través de talleres de capacitación, asistencia técnica directa y transferencia de
metodologías (20).
El 20 de abril de 1995 se conformó la Comisión Nacional de Guías Alimentarias de
Guatemala (CONGA), convocada por el Departamento de Nutrición del Ministerio de
Salud Pública y Asistencia Social con la participación de las siguientes instancias:
8
Metas
Nutricionales
para Guatemala
•
•
•
•
•
•
•
•
UniversidaddeSanCarlosdeGuatemala-EscueladeNutrición
UniversidaddelValledeGuatemala-EscueladeNutrición
AsociacióndeNutricionistasdeGuatemala
HospitalGeneralSanJuandeDios-DepartamentodePediatría
InstitutoGuatemaltecodeSeguridadSocial-DepartamentoMaterno-infantil
MinisteriodeSaludPúblicayAsistenciaSocial–DepartamentodeNutrición
MinisteriodeEducación-DepartamentodeAlimentaciónyNutriciónEscolar
MinisteriodeAgricultura,GanaderíayAlimentación-UnidadSectorialdePlanificación
y Desarrollo Agrícola
• InstitutodeNutricióndeCentroAméricayPanamá(INCAP)
La Comisión Nacional de Guías Alimentarias quedó conformada por ocho nutricionistas,
tres médicos pediatras, dos ingenieros agrónomos y una antropóloga, pertenecientes
a nueve instituciones: tres del sector salud, una del sector educación, una del sector
agrícola, dos universidades, una asociación profesional y el Instituto de Nutrición de
Centro América y Panamá (3).
Guatemala publicó sus Guías Alimentarias en 1998, con 7 mensajes y usando la Olla de la
Alimentación como ícono. Las Guías Alimentarias han sido utilizadas por los Ministerios
de Salud y Educación, por Universidades, ONG’s y la Industria de alimentos, para sus
programas de educación alimentario nutricional, pero no han existido programas
agresivos de comunicación masiva para llevarlas a la población en general.
A la fecha, catorce países de la Región de las Américas cuentan con sus guías alimentarias
implementadas (Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Costa Rica, Colombia, Guatemala,
El Salvador, Estados Unidos, Honduras, México, Paraguay, Panamá y Venezuela), pero
pocos países las han evaluado, con excepción de Estados Unidos y Canadá que lo hacen
cada cinco años. En América Latina, Costa Rica realizó una actualización de sus guías
alimentarias en el 2004, al cumplirse 10 años de la publicación de las guías previas y, otra
actualización en el presente año (mayo de 2010), otros países han iniciado el proceso de
revisión: Cuba, Colombia, Honduras, Guatemala y Venezuela tienen planificado revisar
sus guías en el 2010.
Once años después del lanzamiento de las Guías Alimentarias para Guatemala, el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a través del Programa Nacional de
Enfermedades Crónicas no Transmisibles, con el apoyo del INCAP/OPS, convoca (4 de
agosto de 2009) a un equipo interinstitucional y multidisciplinario para reactivar la
Comisión Nacional de Guías Alimentarias e iniciar el proceso de revisión de las mismas.
La nueva Comisión está integrada por representantes de las siguientes instituciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Hospital General San Juan de Dios
Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá
Organización Panamericana de la Salud
Asociación de Nutricionistas de Guatemala
Secretaría de Planificación y Programación de la Presidencia
Universidad Rafael Landívar
Ministerio de Agricultura, Ganadería y Alimentación -Viceministerio de Seguridad
Alimentaria y Nutricional
Ministerio de Educación
Universidad de San Carlos de Guatemala
Universidad del Valle
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Instituto Nacional de Estadística
Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional
Plan Internacional Guatemala
La propuesta de revisión de las Guías Alimentarias, se basa en un análisis de la situación
epidemiológica nutricional del país, para identificar los problemas de salud y los factores
de riesgo asociados a la dieta y estilos de vida de la población, en un análisis de las
ingestas dietéticas de referencia que permitan definir las metas nutricionales para esa
población en especial, y en la definición de objetivos cognoscitivos y conductuales de
las guías alimentarias, que permitan la elaboración de mensajes para la población.
Este documento, presenta un análisis de la transición demográfica, epidemiológica,
alimentaria y nutricional del país, las revisiones de las ingestas dietéticas de referencia
y propone las metas nutricionales como base para la revisión de las Guías Alimentarias
para Guatemala. Así mismo incluye los análisis de los problemas de salud asociados
a la dieta y su relación con las metas nutricionales desde dos perspectivas: la de los
objetivos cognoscitivos y conductuales, y la de recomendaciones técnicas. Se espera
que este documento sirva como insumo a la Comisión Nacional de Guías Alimentarias
para revisar las Guías Nacionales.
9
Metas
Nutricionales
para Guatemala
II.
OBJETIVOS
Objetivo General
• ElaborarundocumentoquesirvadesoporteparalarevisióndelasGuías
Alimentarias de la población guatemalteca.
Objetivos Específicos
• Documentarlasituaciónalimentario-nutricionaldelapoblaciónguatemaltecaylos
cambios de transición demográfica, epidemiológica, alimentaria y nutricional que
están ocurriendo.
10
• Documentarloscambiosenelpatróndealimentacióndelapoblaciónguatemalteca.
• Proponerlasmetasnutricionalesparalapoblaciónguatemaltecaquetomen
en cuenta los comportamientos a ser promovidos para tener una alimentación
saludable.
Metas
Nutricionales
para Guatemala
III.
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA,
EPIDEMIOLÓGICA Y NUTRICIONAL
DE GUATEMALA
Guatemala tiene una extensión territorial de 108,889 Km2, según el Censo Nacional de
Población en el año 2002, tenía 11, 237,196 habitantes, de los cuales 41% declaraba ser
indígena y 59 % no indígena, 48 % hombres y 52% mujeres, 45% habitaban en áreas
urbanas y 55% en áreas rurales (5), de los cuales 57 % son hogares en condiciones
de pobreza y el 21% en pobreza extrema. Los niveles de pobreza extrema afectan
principalmente a la población indígena, concentrada en áreas de déficit de recursos,
con acceso limitado a los alimentos y con vulnerabilidad a los desastres naturales. (31)
Según proyecciones del INE, se espera que la población para el año 2015 será de 16,
176,133 y para el 2020 será de más de 18 millones de habitantes (20), de los cuales sólo
el 30% vivirán en el área rural (5).
La disminución de la población viviendo en áreas rurales implica falta de oportunidades
y de desarrollo en el nivel local y hacinamiento en las áreas urbanas, donde la gente
que emigra termina viviendo en áreas urbanas precarias (cinturones de pobreza), y se
ha demostrado que el perfil socioeconómico de las personas habitando en estas áreas
es similar al de las áreas rurales, es decir, baja escolaridad, bajos ingresos, trabajo mal
remunerado que se inicia a edades tempranas (5).
En cuanto a la pirámide poblacional se evidencia una tendencia hacia el ensanchamiento
del grupo de jóvenes y adultos, y un aumento leve de la proporción de adultos mayores;
es decir la población es aún joven, cuatro de cada diez personas son menores de quince
años, y seis aún no cumplen veinte años (20), hacia el 2020 la mediana de edad será de
20 años, lo que implica que dejaremos de ser un país con mayoría de niños y jóvenes,
para convertirnos en un país de jóvenes, adultos y adultos mayores, lo que puede
implicar mayores demandas de fuentes de empleo, de oportunidades de formación y
capacitación, de alternativas de recreación, vivienda, seguridad, servicios de salud (5).
En este capítulo se analiza la transición de país desde el punto de vista demográfico,
epidemiológico, alimentario y nutricional y su repercusión en la salud, lo que permite
tener una visión de su problemática actual y las tendencias a futuro.
11
Metas
Nutricionales
para Guatemala
A.
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
La transición demográfica es el proceso por el que la población se va transformando
y reconfigurando su estructura y dinámica a través del tiempo, debido al cambio
que experimentan las poblaciones al disminuir las tasas de natalidad y mortalidad.
Los elementos fundamentales de esta transición son los nacimientos, las muertes, las
migraciones, la esperanza de vida, y las relaciones que se establecen entre los distintos
grupos de edad (5).
La teoría de la transición demográfica, se inicia con los estudios del demógrafo
estadounidense Warren Thompson en el año 1929 quien observó los cambios
experimentados por las sociedades industrializadas en los últimos doscientos años con
respecto a las tasas de natalidad y de mortalidad. De acuerdo con estas observaciones
expuso la teoría de la transición demográfica según la cual una sociedad preindustrial
pasa, demográficamente hablando, por cinco fases o estadíos antes de derivar en una
sociedad plenamente postindustrial (30).
Desde sus orígenes y hasta el siglo XVIII, la humanidad estuvo anclada en el estadío 1 de
la transición demográfica. Lo pone de manifiesto la gráfica 2 donde se puede apreciar la
lentitud con que creció la población mundial durante este largo período de tiempo (38).
Gráfica 2
Crecimiento de la población mundial
Gráfica 1
Los 5 estadíos en que se divide la transición demográfica.
13
La transición demográfica
Fase
1
Metas
Nutricionales
Tasas (en %)
para Guatemala
Fase
2
Fase
3
Fase
4
Fase
5
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Población total
12
Este estadío es el que ha caracterizado la historia de la humanidad desde sus orígenes
hasta el siglo XVIII (ver la gráfica 2), donde nacían muchos niños o niñas pero, al
mismo tiempo, la mortalidad era muy elevada, incluso en los años ordinarios (por la
inseguridad vital, la deficiente alimentación, higiene, sanidad, etc.), y mucho más en
los años de mortalidad catastrófica, provocada por guerras, hambrunas ó epidemias.
El crecimiento natural es reducido, pero positivo en los años normales, mientras que
las variaciones cíclicas ligadas a la mortalidad catastrófica de los años críticos hacen
disminuir drásticamente la población; con lo que a largo plazo no suele crecer mucho
(38).
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Desde el año 10.000 a. C. hasta el 2000 d. C.
TN
TM
CP
TN=Tasa de natalidad; TM=Tasa de mortalidad; CP=Población (esta variable no se mide con las
unidades del eje vertical de este gráfico; y no debe verse como crecimiento de la población).
1. Fase I
transición incipiente
En el primer estadío típico de las sociedades preindustriales, las tasas de natalidad y
de mortalidad son muy altas, por lo cual el crecimiento natural de la población es muy
lento (38), del orden de 2.5%, tienen una estructura por edades muy joven y una alta
relación de dependencia (13).
2. Fase II
transición moderada
Esta fase es propia de los países en vías de desarrollo. Los índices de mortalidad bajan
de forma repentina gracias a los avances en medicina y alfabetización, las mejoras en
las técnicas agrícolas que aumentan los rendimientos y las mejoras tecnológicas. Estos
cambios contribuyen decisivamente a alargar la esperanza de vida de las personas y a
reducir la mortalidad. En este segundo estadío las tasas de natalidad se mantienen muy
altas cercana al 3% (puede incluso elevarse si las mejoras económicas incentivan una
disminución de la edad del matrimonio), razón por la cual se produce un desequilibrio
que se traduce en un incremento muy importante de la población. La tasa de mortalidad
desciende, la tasa de natalidad se mantiene elevada; como consecuencia, el crecimiento
natural es cada vez mayor (38).
Con el estallido de la Revolución Industrial, a mediados del siglo XVIII, los países hoy
desarrollados hicieron el salto en el estadío 2, iniciando el rápido crecimiento de la
población mundial que refleja la gráfica 2. Los países ricos completaron todo el proceso
a finales del siglo XX, momento en el cual estabilizaron a la baja sus tasas de natalidad
y mortalidad. Por lo tanto, la transición demográfica se comenzó aquí lentamente, sin
brusquedades, a lo largo de unos 250 años. Los países en vías de desarrollo o del Tercer
Mundo, en cambio, han iniciado la transición demográfica más tarde y repentinamente.
Actualmente, la mayoría de ellos se encuentran en el estadío 2 del proceso: mantienen
la natalidad muy alta pero, en general, están reduciendo considerablemente la
mortalidad (38).
En esta etapa se ubica Guatemala, donde el descenso de la mortalidad, sobre todo
durante el primer año de vida, se ha traducido en un rejuvenecimiento de la estructura
por edades, lo que también lleva a una elevada relación de dependencia (13),
evidenciado por los siguientes datos:
14
Metas
Nutricionales
para Guatemala
• Mortalidad: la mortalidad muestra un comportamiento descendente; por ejemplo,
el grupo de menores de 4 años en 1950 constituían el 85.39% de todas las muertes,
en 1990 disminuyó a 60.68%, en el 2,000 a 49.79% y se espera que para el 2020 sea
solo del 23.30% de las defunciones totales. Ocurriendo el fenómeno inverso en los
mayores de 5 años que aumentó del 14.61% en 1950 al 50.21% en el 2,000, y para el
2020 se espera que la mortalidad en este grupo de edad sea del 76.80% del total de
defunciones (5).
3. Fase III
Transición plena
La tasa de natalidad desciende, la tasa de mortalidad ya ha alcanzado cifras bajas,
con lo que el crecimiento natural es moderado cercano al 2%. Aquí el descenso de la
fecundidad es reciente y la estructura por edades se mantiene todavía relativamente
joven, aún cuando ya ha disminuido la relación de dependencia (14).
Algunos países, especialmente de Latinoamérica, de Asia y también algunos de África,
ya se encuentran en la fase 3 del proceso, porque han reducido muchísimo la mortalidad
y, al mismo tiempo, están disminuyendo paulatinamente la natalidad (38).
4. Fase IV
Transición avanzada
Este último estadío es típico de las sociedades postindustriales y se caracteriza porque
la tasa de mortalidad “toca fondo” y la de natalidad se iguala prácticamente con ella;
consiguientemente, con ambas tasas en cifras similares, pero muy bajas, el crecimiento
natural de la población se hace muy bajo o prácticamente nulo (38).
5. Adición al modelo
Fase V o crecimiento cero
• Natalidad: la tasa de natalidad ha mostrado un descenso sostenido de una tasa de
50.28 por mil habitantes en 1950, a 33.28 por mil en el año 2005. A pesar de la reducción
tan drástica, aún es la tasa más alta en América Latina donde el promedio para la
región es de 20.24. Solamente en el quinquenio del 2000-2005 nacieron diariamente
1,100 niños en el territorio nacional (5). De acuerdo con los datos preliminares de la
ENSMI 2008, la tasa de fecundidad descendió de 4.4 nacimientos por mujer en el
año 2002, a 3.6 nacimientos por mujer en el 2008, la tasa de fecundidad se mantiene
más alta en el grupo de mujeres indígenas 4.5, comparado con 3.1 en el grupo de
mujeres no indígenas. En relación a la utilización de planificación familiar, subió de
43% a 54,1% (23).
Si bien el modelo original de transición demográfica descrito por Warren Thompson
presenta sólo cuatro estadíos o etapas, el paso del tiempo ha permitido la adición de una
quinta fase en la cual la tasa de natalidad se mantiene baja, mientras que la mortalidad
aumenta ligeramente debido al envejecimiento de la población. En esas circunstancias
el crecimiento natural puede llegar a ser negativo, como ha ocurrido en los países de
Europa Central y de Europa Occidental, como Alemania e Italia, el crecimiento natural
negativo se ha compensado con cifras positivas del saldo migratorio, produciendo
un estancamiento de la población (38). El resultado al inicio y al fin del proceso es lo
mismo: un crecimiento natural bajo. Ahora bien, las circunstancias son diametralmente
opuestas: en el estadío 1 porque nace y muere mucha gente (tasas altas); y en el estadío
4 porque nace y muere poca gente (tasas bajas).
• Índice de Dependencia Demográfico: Guatemala tiene uno de los más altos. En el
año 2005, de cada 10 personas que están en edad de trabajar (15-64 años) existen 9
que dependen de ellas para sobrevivir (5).
6. La transición
demográfica rezagada
La importancia de identificar el rezago transicional, es porque sus riesgos no afectan a
todos por igual, se hace más evidente en las poblaciones más pobres, del área rural y los
grupos indígenas. Se atribuye a que estas comunidades sufren otra serie de exclusiones
sociales y económicas que les sitúa con menor capacidad de respuesta ante los eventos
demográficos, como el acceso a la educación, servicios de salud, vivienda, y otros (13).
El rezago transicional tiene como características:
• Alta mortalidad general
• Alta proporción de población joven (estructura juvenil)
• Altas tasas de dependencia demográfica
• Bajo grado de urbanización
• Bajos niveles de escolaridad
• Alta deserción y repitencia escolar
• Alta prevalencia e incidencia de enfermedades transmisibles, infecciosas y parasitarias
• Altos niveles de mortalidad infantil
• Tasa elevada de fecundidad (especialmente en los grupos más jóvenes)
15
Metas
Nutricionales
para Guatemala
• Aceleradocrecimientodemográfico
• Altosíndicesdepobrezaurbanayrural
• Marginalidaddemigrantesruralesenlasciudades
ello, los datos registrados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS),
el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), y el Sector Privado (SP), permiten
tener un acercamiento a la morbilidad de la población guatemalteca (5).
El rezago transicional de Guatemala se puede identificar con facilidad en las comunidades
indígenas al observar las tasas específicas de fecundidad, las cuales son más altas que
los promedios nacionales y, en mujeres jóvenes casi se triplica en relación al área
urbana. Esto evidencia que la situación de atraso en la que se encuentra gran parte
de las comunidades del área rural del país se correlaciona con el efecto que ejercen
diversos factores de riesgo vinculados con variables e indicadores demográficos (13).
La morbilidad refleja las condiciones de vida de la sociedad; en el caso de Guatemala,
observamos que las personas se enferman más, por causas evitables mediante
acciones elementales como: a- Dotación de agua segura para consumo humano, bSaneamiento básico y, c- Una adecuada nutrición. Por un lado se muestra indiferencia al
no atender problemas de larga data como los transmisibles, a los que ahora se le suman
los problemas crónicos y degenerativos a un ritmo que supera las posibilidades de
respuesta de los servicios de salud; por otro lado, existe ineficacia al desarrollar acciones
que combaten las consecuencias, pero que dejan intactas las causas de los problemas
(5). Dando lugar a que el gasto en salud se convierta en gasto familiar, subsidiando el
gasto social que corresponde al Estado.
7. La segunda
transición demográfica
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Además de las implicaciones para los servicios, el impacto de estos problemas desde la
perspectiva humana y económica para el individuo, su familia y la comunidad, son en
extremo deletéreos y suponen importantes desbalances en la economía familiar.
a. Morbilidad por causas infecciosas
La morbilidad registrada por el MSPAS no denota cambios importantes en los nueve
años comprendidos entre 1997 y 2005 (Gráfica 3). Entre el 40-45% de la morbilidad
se explica por causas infecciosas: las infecciones respiratorias agudas, la enfermedad
diarréica, las neumonías y el parasitismo intestinal (20).
La dinámica demográfica de Guatemala se ha caracterizado en los últimos años por
la disminución de la fecundidad y la mortalidad, con variaciones no cuantificadas
en la migración interna e internacional. Sin embargo, en las áreas más urbanizadas
pueden verse cambios que obedecen a nuevas formas de comportamiento en relación
a la formación de uniones y la reproducción familiar. En este panorama se pueden
identificar el aumento de la nupcialidad civil, de la cohabitación estable, de la natalidad
extramarital en las mujeres mayores de 30 años, del aumento de las separaciones y
los divorcios. Estos fenómenos evidencian las inequidades del país, donde cohabitan
segmentos de la población urbana viviendo en la segunda transición, otros grupos
en una transición demográfica fase II, y grupos de población rural viviendo en una
transición demográfica rezagada (13).
El concepto de transición epidemiológica se refiere a cambios en el largo plazo en los
patrones de mortalidad, enfermedad e invalidez que caracterizan a una población
específica y que por lo general se presentan junto con transformaciones demográficas,
sociales y económicas.
1. Morbilidad
Partiendo de la base del sub-registro de la morbilidad y mortalidad a nivel nacional, y
que solamente una mínima parte de la morbilidad es atendida en los servicios de salud,
limitando la precisión de los diagnósticos; por lo que la mayor parte de la morbilidad se
resuelve a nivel doméstico o comunitario, sin asistir a los servicios de salud. A pesar de
Nutricionales
Gráfica No. 3
Principales causas de morbilidad. República de Guatemala 1997-2005
para Guatemala
100%
90%
Ira´s
Parasitismo intestinal
Diarreas
Neunonías
Anemias
Dermatitis
Amebiasis
Enfermedad péptica
Infección urinaria
Traumatismos
Desnutrición
Malaria
Artritis
Resto
80%
70%
B.
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
17
Metas
60%
Proporción
16
El concepto de la segunda transición demográfica fue creado por Lesthaghe y Van de
Kaa en 1986. Es un concepto nuevo que describe fenómenos emergentes en países
desarrollados, que también empiezan a verse en América Latina. Se caracteriza por:
incremento de la soltería, retraso del matrimonio, postergación del primer hijo, expansión
de las uniones consensuales, expansión de los nacimientos fuera de matrimonio, alza
de las rupturas matrimoniales, diversificación de las modalidades de estructuración
familiar. Estos cambios pueden abrir nuevos frentes de desventajas sociales vinculadas
a las decisiones y al comportamiento demográfico, lo que da relevancia a su estudio,
incluso cuando sean cambios que aún no se cuantifiquen y se observen con claridad
en el país.
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1997
1998
1999
2000
2001
Años
Fuente: Moscoso (2007)
2002
2003
2004
2005
Las infecciones respiratorias agudas (IRAS)1 y las neumonías comparten con la diarrea
el primer lugar como primeras causas de enfermedad; del año 1998 al 2000 hubo un
ligero incremento de casos de neumonías y un comportamiento al ascenso y descenso
en los casos de IRAS, los cuales se explican por cambios efectuados en la definición de
los casos, incrementándose los registros.
Otra causa de morbilidad es la malaria, que aunque no es muy alta, tiene repercusiones
en la economía familiar y puede poner en riesgo la vida de las personas. El número de
casos de malaria durante el período de 1988 al año 2006, ha sido muy variable, aunque
mantiene una tendencia ascendente (5).
b. Enfermedades emergentes y re-emergentes
Se denominan enfermedades emergentes aquellas de aparición reciente y que afectan
grandes segmentos de la población; para Guatemala una enfermedad emergente es
la epidemia de VIH/SIDA. Se consideran enfermedades re-emergentes aquellas que
se había logrado controlar en términos de incidencia y prevalencia y sin embargo,
resurgen nuevamente por factores sociales y ambientales que favorecen su reaparición
o recrudecimiento; entre éstas es importante por su magnitud y trascendencia, la
tuberculosis.
18
Metas
Nutricionales
para Guatemala
En el caso de VIH/SIDA, se considera aún una epidemia concentrada en algunos
departamentos del país, pero dadas las condiciones de migración interna, existe la
posibilidad de que se extienda a otros departamentos. La tasa nacional acumulada
(1984-2004) es de 58.42 por 100.000 habitantes. Los grupos de edad de 20-39
representan el 66% de los casos, los hombres representan el 70% de casos notificados
de SIDA, con una razón de masculinidad en promedio de 2.40 durante el citado período.
El rango de tasas de prevalencia por departamento va de 7 en Alta Verapaz hasta 129
por 100.000 habitantes en Izabal. Seis departamentos reportan el 67% de los casos, de
los cuales el departamento de Guatemala tiene el 41%. En los últimos 5 años se observa
un promedio de 873 casos anuales, casi 2½ casos por día (5).
Respecto a la tuberculosis, el Programa de Tuberculosis del MSPAS registró en el año
2005 un total de 3,313 casos nuevos y reincidentes, con una tasa de prevalencia de 27
x 100.000 habitantes con un estimado de 35% de detección, de acuerdo a la OMS (5).
c. Enfermedades no transmisibles
Dentro de las enfermedades no transmisibles la más relevante es la diabetes mellitus,
no sólo porque está directamente relacionada con obesidad, hipertensión arterial y
problemas coronarios, sino porque su magnitud está creciendo de manera acelerada;
así lo demuestra su tasa de prevalencia, la cual se ha duplicado en los últimos 5 años (5).
El análisis de los datos de morbilidad muestra que la demanda a los servicios del MSPAS,
del IGSS y Servicios Privados, la generan principalmente las enfermedades crónicas
como la hipertensión arterial, diabetes y diversos tipos de cáncer. Ninguna de las
instituciones estaba preparada para esta demanda, por los altos costos que representan
tanto para los servicios como para la población (20).
De acuerdo con los registros del Centro Nacional de Epidemiología, la diabetes ha
tenido un incremento sostenido a través del tiempo, (20% anual) entre el 2001 y el 2006.
El 84% de los casos registrados de diabetes corresponden a personas mayores de 40
años (20).
Esta tendencia ascendente se mantiene en los registros del IGSS, que reportan que
en el año 2006 el 31 % de las consultas externas en enfermedad común fueron por
hipertensión arterial, y el 13 % por diabetes mellitus (5).
En el caso del sector privado, de 1991 a 2003, las consultas por hipertensión arterial
y diabetes muestran un aumento de menos de 1% en 1991 a un poco más de 3% en
2003. (20). Así, en los años 2002 y 2003, en los mayores de 40 años, la principal causa
de consulta fue hipertensión arterial. En el grupo de mayores de 50 años la diabetes
representó en promedio el 6% de las consultas externas en ambos sexos (5).
19
Metas
Las consecuencias del incremento de los casos de diabetes para los servicios de salud son
en extremo importantes pues al ser una enfermedad crónica discapacitante, requerirá
cuidados de largo término, sumado a la serie de complicaciones como la ceguera,
amputaciones, enfermedad coronaria, enfermedad cerebro vascular, insuficiencia renal
crónica; todas las cuales cursan con grados importantes de discapacidad y suponen
importantes esfuerzos económicos y terapéuticos, lo que le agrega complejidad al
manejo y tratamiento (5). Tal situación es confirmada por la información generada por
la Unidad Nacional del Enfermo Renal Crónico, que reporta que la causa más frecuente
de insuficiencia renal crónica es la diabetes en el 42% de los casos, y la hipertensión en
el 22.8% de los casos (20).
Por su parte el Instituto de Cancerología reporta en el año 2007 que el 72.8% de tumores
malignos se presentan en el sexo femenino y el 27.2% en el masculino. Además, el 31%
de todos los casos de cáncer tratados son cérvico-uterinos; representan el 45% de los
tumores malignos en la mujer y, el cáncer de mama otro 15%, por lo que juntos son
responsables del 60% de los cánceres en el sexo femenino (15).
En el sexo masculino los tumores de piel no melanoma son los más frecuentes (11.3%),
afortunadamente de baja mortalidad, le siguen en frecuencia el cáncer gástrico (10,2%)
y el de próstata (9.3%) según los registros del año 2007.
Hay un incremento cercano al 10% anual en la tasa de incidencia de cáncer (Ya
mencionamos que en diabetes es el 20%), las causas de este dramático incremento,
Nutricionales
para Guatemala
pueden buscarse en una compleja red de elementos, entre los que se cuentan los
cambios en la estructura de edad de la población, en menor grado los cambios en la
definición de caso, en la mejora de los registros; sin embargo, quizá el elemento que
probablemente más incide en este incremento de casos de enfermedades crónicas
(diabetes, cardiovasculares y cáncer) es el cambio observado en los hábitos alimentarios
y en los estilos de vida de la población.
2. Mortalidad
En los últimos veinte años la mortalidad en el país ha presentado un franco descenso,
llegando a reducirse en 31% durante el período de 1986 a 2005. En 1986 fallecían 8.1
personas por cada mil habitantes y en el año 2005: 5.6 por cada mil habitantes. (5).
La situación no es homogénea en todo el país, por ejemplo en Petén la reducción de
mortalidad llega a más del 50%, mientras que en Escuintla esta reducción es menor del
10%. Guatemala, Izabal y Retalhuleu muestran reducciones de menos del 20% (20).
Es importante tomar en cuenta que en Guatemala persiste un 40% de carga de mortalidad
por enfermedades transmisibles; mientras se ha alcanzado un 51% por Enfermedades
Crónicas No Transmisibles, sin menospreciar que la violencia alcanzó el 9%, en igual
porcentaje está el cáncer (20).
20
La tasa de mortalidad de ECNT por 100,000 habitantes se presenta en la gráfica siguiente,
alcanzando casi 110, siendo mayor en mujeres (por la incidencia alta de cáncer de cérvix
y de mama) que en hombres, Las tasas de los grupos de enfermedades cardiovasculares
alcanzan el 54 por 100,000 h. y de cáncer 42 siendo similares en ambos sexos en las
primeras y como ya se mencionó anteriormente predominio de mujeres en las segundas.
Los datos anteriores se refieren a la mortalidad en general; para tener una comprensión
más real de la situación se hace un análisis de la mortalidad desde la perspectiva de
distintas variables (20).
a. Mortalidad por grupo de edad y sexo
El comportamiento de la mortalidad de acuerdo al grupo de edad no ha variado durante
el período de veinte años examinado, encontrando las mayores tasas en los extremos
de la vida. La tendencia que han mostrado las tasas de mortalidad por grupo de edad es
de descenso, principalmente en los grupos de los menores de cinco años (5).
La tasa de mortalidad infantil se ha reducido en 51% en los últimos 20 años; sin
embargo, esta reducción ha mostrado diferencias en cada departamento. Guatemala es
el departamento que menos reducción muestra con el 34 % y Petén en el otro extremo
con 70 % de reducción. En el caso del departamento de Guatemala es necesario
considerar que por ser un centro de referencia, muchos niños y niñas mueren en
hospitales del tercer nivel y la muerte se registra en el lugar donde ocurre y no en el
lugar de nacimiento (5).
De acuerdo con los datos más recientes publicados por la ENSMI 2008, la mortalidad
infantil descendió a 30 por cada 1.000 niños nacidos vivos, cuando en el 2002 era de 39.
En la gráfica No. 4 se presenta un análisis de la mortalidad infantil en los últimos 20 años,
que demuestra que ha habido una reducción de 73 por 1,000 nacidos vivos en 1987, a
30 en el 2008, aún cuando se mantienen las diferencias entre el área urbana donde se
reportan 27/1000 y en la rural donde la tasa de mortalidad infantil es de 38, cifra similar
al promedio nacional en el 2002 (23).
Metas
Metas
Nutricionales
Nutricionales
Gráfica 4.
Tasa de mortalidad por grupo de ECNT, por sexo y por 100,000 habitantes. Guatemala 2007
120
100
para Guatemala
Gráfica 5.
Tendencia en la tasa de Mortalidad Infantil: Muestra por 1000 nacidos vivos
116
107
80
97
Muertes por 1000 nacidos
para Guatemala
21
80
54
60
54 54
51
42
33
40
20
5
0
TOT
CAR
4
6
5
DIAB
TOTAL
7
5
CÁN
I.R.C.
HOMBRES
MUJERES
73
70
51
60
50
39
30
40
30
20
10
0
1987
1995
2002
Encuesta
Fuente: Paul Stupp, Division of Reproductive Health CDC
2008/09
La disminución de la mortalidad infantil es un importante logro de los servicios y
responde probablemente a las mejoras en las inmunizaciones, 71 % de los niños y
niñas han recibido todas sus vacunas en el 2008 contra el 60% en el 2002 (11) y, en
intervenciones eficaces, como la dotación de sales de rehidratación oral, las cuales
evitan las muertes. Sin embargo, es preocupante que el ritmo de la reducción de esta
mortalidad aún nos coloca como uno de los países con la mortalidad más alta en
América Latina donde la tasa promedio es de 26, y para Guatemala es aún de 30 (5).
En relación a la mortalidad por sexo, a partir del año 2,000 se identifica un mayor
número de muertes en hombres que en mujeres en una razón de 3 a 1, posiblemente
por el incremento en riesgos a los que se exponen los hombres en términos de violencia
y accidentes (20).
b. Mortalidad proporcional por grupo de causas
22
Metas
Nutricionales
para Guatemala
En 1986 la mayor mortalidad proporcional por causas era atribuible a causas trasmisibles
y era un comportamiento homogéneo en toda la república, en la actualidad las causas
trasmisibles presentan mayor reducción, mientras que las causas cardiovasculares
y los tumores van en aumento pero con diferente comportamiento en los distintos
departamentos: Los departamentos del altiplano mantienen el perfil de mortalidad
por enfermedades transmisibles, entre ellos Alta Verapaz, Baja Verapaz, Quiché,
Huehuetenango y San Marcos, mientras que en los departamentos de Guatemala,
Escuintla, Izabal y Petén han aumentado las muertes por causas externas (violencia
y accidentes de tránsito) y los departamentos del oriente: Jalapa, Jutiapa, Zacapa y
Chiquimula presentan un perfil de enfermedades crónicas y cardiovasculares (20).
Llama la atención que cada vez mueren más mujeres y hombres por problemas
cardiovasculares y cáncer, problemas que están más relacionados a los estilos de vida
que a condiciones o inequidades de género (5).
En todo el país, la mortalidad proporcional por sexo se diferencia básicamente en el
aumento del porcentaje de causas externas y cardiovasculares en hombres, y diabetes
y tumores en mujeres (20). La ocurrencia de enfermedades cardiovasculares y cáncer
se asocian no sólo a los estilos de vida, sino al cambio en la estructura demográfica,
en donde a más edad, mayor riesgo de padecer estos problemas. No obstante, existe
evidencia de que en Guatemala la edad de aparición de éstos es cada vez más temprana;
como el caso de la diabetes, donde la época de aparición observada frecuentemente es
entre los 38 y 40 años (5).
c. Proyección del Perfil Epidemiológico
A futuro se vislumbra que el perfil epidemiológico de la población guatemalteca se
caracterizará por una persistencia en las enfermedades transmisibles con predominio de
infecciones respiratorias agudas y neumonía, y las enfermedades diarreicas. Siendo los
menores de cinco años y las personas de tercera edad, los más afectados. Mientras que
en los adultos aumentará la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, diabetes,
hipertensión y cáncer, lo que representa un reto para los servicios de salud por los altos
costos de estas enfermedades, y con secuelas económicas y sociales (20).
C.
TRANSICIÓN ALIMENTARIA
Los patrones alimentarios representan los alimentos que son consumidos en cantidades
significativas por la mayoría de una población determinada y que por lo tanto influyen
en el estado nutricional de la misma. El patrón alimentario de una población representa
un elemento fundamental de la identidad cultural del país, razón por la cual existe cierta
resistencia al cambio en los hábitos de consumo alimentario (17).
Desde el punto de vista del enfoque de los pilares fundamentales de la seguridad
alimentaria, los patrones de consumo de alimentos variados se ven determinados por
aspectos como: la disponibilidad a nivel del mercado o a nivel familiar, el acceso físico,
económico, los estilos de vida, la influencia de los medios, los estímulos condicionados,
las emociones, la vulnerabilidad, los gustos individuales, la presión de grupo, el estatus
de los alimentos, así como los conocimientos sobre alimentación y nutrición que tiene
la población.
Si bien los cambios en el patrón de consumo de alimentos no necesariamente significa
un deterioro en el valor nutritivo de la dieta y por lo tanto en la salud de la población,
sí es común que los patrones adoptados conlleven problemas de salud derivados del
excesivo consumo de grasas principalmente saturadas, azúcares refinados, alimentos
bajos en fibra, entre otros. Así también, la adición a los alimentos preparados con
preservantes, saborizantes, colorantes, etc., que en ciertos casos plantean problemas de
salud en las personas (17).
Estos cambios se manifiestan en forma diferente, según área demográfica, en el
Cuadro 1, se presenta un análisis comparativo en el cambio en el patrón de consumo
de alimentos de acuerdo a las Encuestas Nacional de Ingresos y Gastos Familiares
(ENIGFAM) de 1998-1999 y 2006.
Cuadro 1
Consumo de alimentos según porcentaje de hogares por región y encuesta
Alimento
año
Lácteos
Carnes
Aves
Embutidos
Arroz
Tortilla
Pan dulce
Pan Francés
Azúcar
Aceite
Gaseosas
Snacks
% Hogares Región
Metropolitana
1998-1999
38
73
69
46
54
81
78
89
52
29
63
28
% Hogares Región
Nor-Occidental
2006
42
82
89
68
78
95
90
95
80
50
68
63
1998 - 1999
23
70
59
28
63
30
80
32
75
29
48
38
2006
8
50
83
12
82
85
92
22
80
55
49
49
Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos Familiares (ENIGFAM) 98-99 Y 2006.
23
Metas
Nutricionales
para Guatemala
De acuerdo con esta información, en la región metropolitana ha habido un aumento
en el consumo de todos los productos, llamando la atención el aumento en porcentaje
de familias que consumen embutidos 7 de cada 10; tortilla, pan francés y pan dulce en
9 de cada 10; azúcar 8 de cada 10; gaseosas y snacks en casi 7 de cada 10. En la región
nor-occidental ha habido una disminución en el porcentaje de hogares que consumen
lácteos, embutidos y pan francés, pero un aumento en el consumo de azúcar en 8 de
cada 10; aceite, gaseosas y snacks en casi 5 de cada 10 familias.
Por otro lado, como lo reporta Bermúdez (1), en su informe sobre patrones de consumo
de alimentos del 2007, analizando los datos de la ENCOVI 2000, los hallazgos más
relevantes se refieren a:
• Elconsumo energético promedio a nivel nacional fue de 2,332 Kcal. por persona, por
día, 2,217 en el área urbana y 2,248 en la rural. Al relacionar estos valores per cápita
con los requerimientos energéticos establecidos por el INCAP (1994) para adultos de
actividad física ligera (2,650 Kcal. para hombres y 1950 para mujeres) y moderada
(3,100 Kcal. para hombres y 2,100 para mujeres), tenemos que el consumo energético
está por debajo de los requerimientos, particularmente en las áreas rurales donde los
niveles de actividad física de hombres y mujeres es mayor en las áreas rurales que en
las urbanas.
24
Metas
Nutricionales
para Guatemala
• Elaportedelosalimentosalsuministrodeenergíaalimentariasetradujoendietas
con un porcentaje de carbohidratos del 65%, grasa del 23% y proteínas del 12%. Es
importante resaltar que aunque el aporte de proteínas se encuentra entre los rangos
aceptables, la mayor proporción de éstas fue de origen vegetal, lo que podría limitar
la utilización biológica del aporte proteico requerido en una alimentación adecuada.
• El maíz es la fuente principal de energía, proteínas, grasas, carbohidratos, calcio y
hierro. Cubre hasta el 60% de las calorías en las dietas de las familias que viven en
pobreza extrema en Guatemala.
• En la Gráfica 6 se ilustra la contribución porcentual del maíz, azúcares y otros
alimentos a la disponibilidad de energía alimentaria existente en el 2000, de acuerdo
a datos de las hojas de balance de Guatemala de Organización para la Agricultura y la
Alimentación (FAO 2007).
Gráfica 6
Contribución porcentual de alimentos específicos a la disponibilidad total de
Energía Alimentaria en Guatemala, 2000
Otros alimentos
vegetales
11%
Productos
animales
9%
Fuente: FAOSTAT (2007) Hoja de balance de Guatemala, 2000.
Aceites vegetales
7%
Azúcares
20%
Frijoles
1%
Maíz
39%
Otros cereales
13%
• Por otro lado, se debe destacar que los azúcares fueron la segunda fuente en
importancia de energía para casi todos los grupos estudiados en la ENCOVI 2000.
Entre las familias del área urbana, el pan ocupa el segundo lugar y los azúcares el
tercero, como fuentes energéticas. Este alto consumo de azúcares podría vincularse
con las crecientes tasas de sobrepeso y obesidad que existen en la actualidad en la
población guatemalteca.
• Las sodas y refrescos se han convertido en los principales proveedores de energía
en las dietas de adultos de Estados Unidos. En Guatemala, también se ha observado
que las sodas y refrescos son consumidos de forma frecuente en la población. La alta
prevalencia de sobrepeso y obesidad reportada en este estudio determinan, que al
igual como ocurre en otros países, los productos de alta densidad calórica descritos,
podrían estar vinculados con este problema alimentario nutricional.
• En relación al consumo de las grasas, fue revelador observar el aporte moderado de
aceites y grasas agregadas a las comidas, los que incluyen aceites vegetales, manteca,
mantequilla y margarina. Estas grasas agregadas representan la segunda fuente
calórica en la dieta.
• La principal fuente de Vitamina A de la población guatemalteca es el azúcar
fortificada. Los vegetales, particularmente las hojas verdes y los de color amarillo
o verde, representaron la segunda fuente de aporte dietético de importancia y en
un tercer lugar, se encuentra como fuente el grupo de alimentos de “otros cereales”,
que tradicionalmente aporta cantidades limitadas de la vitamina. Sin embargo, en
este último grupo se incluyeron cereales secos de desayuno los que también son
fortificados con vitamina A y otros micronutrientes.
• Para cumplir con los requerimientos dietéticos diarios de calcio en la alimentación, los
guatemaltecos utilizan el maíz, bajo el proceso de nixtamalización, principalmente
preparado en forma de tortillas. Sin embargo, es necesario tomar en consideración
que este contenido de calcio podría ser diferente en tortillas y harinas de maíz
elaboradas industrialmente con diferentes agregados de cal en la elaboración de las
mismas.
25
Metas
Nutricionales
para Guatemala
26
Metas
Nutricionales
para Guatemala
• Elhierro ha sido identificado como uno de los micronutrientes con menor consumo
biodisponible en las dietas de las familias guatemaltecas. Al examinar las fuentes de
hierro, según la información de la ENCOVI 2000, nuevamente hace notorio que las
dietas de las familias guatemaltecas son, en su mayoría, compuestas de alimentos
de origen vegetal, lo que afecta la biodisponibilidad del hierro. De acuerdo a los
resultados obtenidos, el maíz fue la principal fuente de este mineral. Otros cereales
ocuparon el segundo lugar como fuentes de hierro, seguramente debido a la
fortificación con hierro de cereales secos de desayuno. Las carnes, como fuente
importante del micronutriente, por su contribución de hierro tipo “hem” ocupando el
sexto lugar según su aporte, con una contribución modesta de aproximadamente 5%
del consumo total. Estos patrones de las familias guatemaltecas, caracterizados por
un alto consumo de cereales, ricos en acido fítico y un consumo bajo de productos
animales, especialmente carnes rojas, contribuye a las tasas elevadas de anemias
nutricionales existentes en el país.
D.
• Otromicronutriente,elcinc, fue incluido en este reporte para conocer información
sobre el mismo, ya que existen limitaciones de datos sobre las prácticas de consumo.
Según los resultados de Bermúdez (1), el maíz es la principal fuente de cinc en el
estudio, las carnes fuente por excelencia de cinc estuvieron en un segundo lugar pero
en proporciones relativamente pequeñas. Sin embargo existe contradicción en tales
afirmaciones, debido a que el maíz por su alto contenido de fitatos, interfiere en la
absorción del cinc y provoca deficiencia de éste. Los lácteos, los huevos y las carnes
son fuente por excelencia de cinc, pero su consumo es limitado. Las nueces, pepita
de calabaza, habas, garbanzos y lentejas ricas en el mineral, también tienen poco
consumo.
De acuerdo con la OPS (29), los determinantes de la desnutrición crónica en Guatemala,
son:
• SegúnlaENCOVI2000,enlosgastosdealimentosenlasfamiliasguatemaltecas,se
detecta que casi una décima parte del presupuesto es destinado a bebidas alcohólicas.
Incluso las familias en pobreza extrema destinan una proporción significativa de su
presupuesto a estos productos. Existen muchas evidencias de los efectos nocivos del
consumo de alcohol en la salud y bienestar de los individuos que lo consumen.
• Porotrolado,elanálisisdegastosenalimentos,revelaqueelconsumodealimentos
y bebidas fuera del hogar es significativo, siendo este alrededor del 10% del gasto
mensual.
Este cambio en los patrones de consumo de alimentos, explican la transición nutricional
de la población, que se discute en el siguiente capítulo.
TRANSICIÓN NUTRICIONAL
1. Desnutrición Crónica
La desnutrición crónica es el resultado de determinantes sociales donde la pobreza
juega un papel muy relevante. Según los datos de la ENCOVI 2006, el 51% de la
población guatemalteca vive por debajo de la línea de pobreza y el 15% debajo de la
línea de pobreza extrema, según el estrato social. Esto se traduce en que uno de cada
dos guatemaltecos tiene únicamente lo suficiente para cumplir con la canasta básica
de alimentos, mientras que uno de cada seis no tiene ni para esto. Esta situación ocurre
en mayor medida en los departamentos del altiplano: Totonicapán, San Marcos, Sololá,
Quiché, Alta Verapaz, Huehuetenango y Chimaltenango (16).
• Tenenciadelatierra.
• Desempleo,subempleoyeconomíainformal.
• Salariomínimoagrícolainsuficiente.
• Reduccióndelasremesas
• Soberaníaalimentarialimitada(60%delfrijol,alimentobásicodelguatemalteco,es
importado)
• Accesolimitadoalosserviciosdesaludyeducación,ladesnutriciónescuatroveces
más alta en niños cuyas madres no tienen escolaridad.
• Inadecuadas prácticas alimentarias, incluyendo disminución significativa de la
lactancia materna.
• Ingestadietéticareducidaencalidadycantidad,conelconsumopromediodecinco
alimentos, que constituyen el patrón alimentario del 75% de las familias guatemaltecas.
• Consumodeaguacontaminada.
• Infraestructuradesaneamientoprecario.
• Defecaciónalairelibre,faltadedrenajesyalcantarilladoymalasprácticashigiénicas
en 447 comunidades.
Guatemala sigue encabezando la lista de desnutrición crónica en Centroamérica con el
43,4% en menores de seis años (23), a pesar de los avances registrados en los últimos
años, comparando los datos de la ENSMI 2002 y 2008, (Cuadro 2) observamos que se
presenta una leve reducción en las cifras de desnutrición en Guatemala. Sin embargo,
4 de cada 10 menores de seis años siguen presentando desnutrición crónica. Mientras
que en el área rural se presenta en un 52% de menores de cinco años y en el área
urbana se reduce a 29%. La desnutrición en el grupo ladino es de 31 % y en el indígena
es de 59%. La niñez menor de cinco años, hijos de madres sin ningún nivel de educación
presentan 63% de desnutrición, mientras que en los hijos de madres con nivel de
secundaria o mayor educación, presentan 16%. Estos datos indican que la desnutrición
crónica resulta de las inequidades generadas en el país a partir de la estratificación
socioeconómica, que producen grandes brechas de desarrollo y oportunidades: si es
urbano o rural, ladino o indígena, madre educada o analfabeta (23).
27
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Cuadro 2
Comparación de la desnutrición crónica (T/E) en Guatemala en niñez de 3-59 meses,
en relación a distintas variables
ENSMI 2002 - ENSMI 2008
Variables
ENSMI 2002
ENSMI 2008
Desnutrición Crónica
54.3
Área de Residencia
36.5
55.5
Grupo Étnico
69.5
35.7
Nivel Educativo
65.6
46.4
18.6
49.8
Urbana
Rural
Indígena
No indígena
Sin Educación
Primaria
Secundaria
34.3
58.6
65.9
36.2
69.3
50.3
21.2
o factores de riesgo en un mismo individuo que aumentan su probabilidad de padecer
una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus. Este fenómeno ha sido demostrado
en innumerables estudios, incluyendo el Estudio Longitudinal de Oriente, del INCAP,
que tiene 40 años de seguimiento. El concepto de programación implica un proceso
donde un estímulo o agresión en un período crítico del desarrollo tiene consecuencias
a largo plazo.
2. Hambre Oculta
Es el conjunto de deficiencias de micronutrientes en el organismo. Éstas se presentan
sin signos clínicos evidentes, lo cual las hace difíciles de detectar tanto para quienes la
padecen como para los profesionales de salud y quienes toman decisiones. Aunque
sus manifestaciones son poco evidentes, sus consecuencias son contundentes para la
calidad de vida, en la que se incrementan las alteraciones en el crecimiento, desarrollo
mental, productividad, enfermedad y muerte. Estudios científicos realizados en distintas
regiones del mundo han demostrado que las deficiencias se pueden controlar, e incluso
erradicar, implementando intervenciones de bajo costo y poca complejidad, si existe la
disponibilidad y apoyo en los países.
Fuente: Elaboración propia con datos ENSMI 2002 y ENSMI 2008.
28
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Los problemas de desnutrición empiezan antes del nacimiento, de acuerdo con la
situación de salud de madres antes y durante el embarazo, determinando el peso y
tamaño al nacimiento del niño o niña. A su vez, el peso al nacer es determinante en el
crecimiento infantil. Según la ENSMI 2008-2009 se encontró un porcentaje de peso bajo
al nacer de 11.4% (menor de 2.5 kg).
Según datos de la ENSMI 2008, 55.6% de la población menor de tres meses reciben
lactancia materna exclusiva, la cual decrece antes de empezar el séptimo mes (23). De
acuerdo a datos del MSPAS, la edad de mayor vulnerabilidad nutricional, se encuentra
entre los seis y 24 meses de vida que corresponde al período en que se inicia y consolida la
alimentación complementaria. A partir de esta edad hay un aumento de requerimientos
nutricionales que no pueden ser satisfechos por la lactancia materna en forma exclusiva
y en el que se establece la introducción de alimentos complementarios, que en muchos
casos, dadas las condiciones de pobreza y falta de educación de la población, son de
baja calidad nutritiva y preparada inadecuadamente (19).
En cuanto a la población escolar, los valores promedio de la prevalencia de desnutrición
crónica en escolares reportados en los tres censos nacionales de talla realizados en
Guatemala son de 51.1% en 1986, de 49.7% en 2001 y de 45.6% en 2008 es decir que
prácticamente la mitad de los estudiantes del primer grado de la escuela primaria
presentaban desnutrición crónica (5).
En el análisis del censo escolar 2008, de las 23 unidades geográficas en que se dividió
el país para analizar los datos (22 departamentos y la Ciudad Capital) se encontró que
12 departamentos y la Ciudad Capital presentan prevalencias de desnutrición crónica
menores al promedio nacional que alcanza el 45.6%. Los valores más bajos de retardo
en talla correspondieron a la Ciudad Capital con 18.5%, Escuintla con 25.3%, El Progreso
con 25.5% y Jutiapa con 28.1%. Los departamentos restantes presentaron prevalencias
mayores que el promedio nacional, algunas tan altas como Quiché con 63.9%, Sololá
con 65.2% y Totonicapán con 69.4% (18).
Las deficiencias nutricionales, tienen consecuencias a largo plazo, provocando cambios
estructurales, fisiológicos y metabólicos que programan el desarrollo de síndrome
metabólico en la edad adulta, que consiste en la conjunción de varias enfermedades
Guatemala ha sido pionero en el desarrollo tecnológico e implementación de programas
para la fortificación de alimentos y otras medidas para combatir estas deficiencias. En la
actualidad es uno de los países con mayor prevalencia de anemia, complicaciones por
deficiencias de yodo y zinc, entre otros. Para impulsar nuevamente los programas de
fortificación, suplementación y otras acciones ampliadas y mejoradas se han elaborado
Planes Nacionales de Micronutrientes, con el fin de prevenir y eliminar deficiencias en
las poblaciones más vulnerables en aspectos socioeconómicos y biológicos (28).
Información de micronutrientes, indica que en Guatemala alrededor del 20% de niños
crecen con baja inmunidad, lo que les conduce con frecuencia a tener una mala salud y
un crecimiento pobre, siendo una de las causas la deficiencia de vitamina A. Así mismo
la deficiencia de esta vitamina, aumenta la propensión a infecciones, reducción de la
capacidad visual, ceguera y la mortalidad infantil.
Según la última Encuesta Nacional de Micronutrientes, realizada en 1995, la prevalencia
de la deficiencia de vitamina A en niñez menor de cinco años fue de 15.8% (retinol sérico
menor a 20 ug/dl). Se estima que, por cada niño con diagnóstico de ceguera, 10,000
presentan deficiencia de vitamina A. Sin embargo, la implementación del Programa
de Fortificación de Azúcar con vitamina A, en 1986, ha tenido alto impacto en la salud
nacional. El azúcar se fortifica con retinol, cumpliendo con el 100% requerido por un
adulto. En la niñez pueden no llenar el requerimiento diario porque su consumo de azúcar
es bajo, buscando complementar su aporte a través de campañas de suplementación.
De acuerdo a los datos proporcionados por el Comité Nacional Pro-ciegos y Sordos de
Guatemala, para 1982 había 9 niños con ceguera secundaria a deficiencia de vitamina
“A” y un niño en 1987 (7).
La vigilancia en hogares de familias que consumen azúcar fortificada con vitamina A del
año 2008, demostró que de las 4494 muestras de azúcar analizadas, el 91% presentó
niveles superiores a 3.5 mg vitamina A/kg azúcar. El grado de cobertura nacional fue la
mayor encontrada en la historia, lo que confirma que el azúcar es la principal fuente de
vitamina A de la población, aportando del 60 al 150% de la recomendación dietética
diaria (4).
El yodo es utilizado por el organismo para sintetizar las hormonas tiroideas, que se
encargan de regular el metabolismo del cuerpo. Su deficiencia causa aletargamiento
29
Metas
Nutricionales
para Guatemala
mental y desgano, entre otros, que son reversibles. Si la deficiencia ocurre en un niño
menor de dos años pueden producirse daños irreversibles a nivel neuromuscular,
psicológico, e intelectual (Cretinismo), por ser la etapa en que se forman las neuronas.
El impacto de su deficiencia es significativo a cualquier edad, produciendo bocio,
cretinismo, hipotiroidismo, abortos, anomalías congénitas y otros.
El Programa de Fortificación de Sal con Yodo es el más antiguo del país. Surgió en
1959 al evidenciarse que el 52% de escolares presentaban bocio. Sin embargo, por el
sistema artesanal de producción de sal y la complejidad de los canales de distribución,
el programa se debilitó. En referencia a las cifras de vigilancia en hogares, de las 4452
muestras de sal analizadas, sólo el 76% presentó niveles de yodo mayores a 15 mg/kg,
lo que confirma que el programa debe mejorarse (4).
La anemia por deficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricionales de mayor
magnitud en el mundo. Aún cuando los países saben cómo enfrentar el problema
y que la implementación de políticas para este micronutriente es de bajo costo, no
ha sido posible erradicarla. El hierro es imprescindible para la formación de células
plasmáticas, hemoglobina, glóbulos rojos y la actividad enzimática en el cuerpo.
30
Metas
Nutricionales
para Guatemala
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI-2008-09), la
prevalencia de anemia por deficiencia de hierro (menos de 11 mg/dl) en los niños de 6
a 59 meses es de 47.7%. En embarazadas 29.1 % y en las mujeres en edad fértil de 21,4,
afectando más a la población del área rural (23.1 para no embarazadas y 30.0 % para
embarazadas) y a las mujeres indígenas (23).
El ácido fólico es muy importante porque ayuda a prevenir defectos del tubo neural
(espina bífida, anencefalia, y otros). Participa en la formación de glóbulos rojos, y
reduce riesgos de enfermedades cardiovasculares. Su aporte a través de productos
de panificación ha contribuido significativamente a mejorar su disponibilidad a la
población. Para prevenir los defectos del tubo neural los niveles de ácido fólico deben
ser adecuados antes de la concepción. Actualmente el Ministerio de Salud tiene
normada la suplementación con ácido fólico y sulfato ferroso en mujeres a partir de
los 10 años (24).
Para contribuir a mejorar las deficiencias de hierro y ácido fólico en la población, a partir
de 1992 se inició el Programa de Fortificación de Harina de Trigo con ácido fólico, hierro
y otras vitaminas del complejo B. Según la ENCOVI 2006, 88.4% de hogares consume
pan dulce, 66.6% pan francés y el 10% pan de rodaja. Ese mismo estudio indica que el
consumo de productos de panificación contribuye con al menos 5% del hierro diario
y 26% del ácido fólico. Esta fortificación ha tenido alto impacto nacional. Sin embargo,
debido a que el trigo no es el cereal más consumido en el país, también se recomienda
considerar fortificar las harinas de maíz nixtamalizado (4). El cinc es importante
para fomentar el crecimiento físico y desarrollo mental y sexual, así como para la
prevención de infecciones asociadas con diarrea y enfermedades respiratorias en la
niñez. Actualmente el 43.4% de menores de cinco años está afectado por el retardo
del crecimiento físico, a nivel nacional. La dieta habitual, que consiste mayormente en
maíz, interfiere en su absorción, lo que coloca al país dentro de uno de los que presenta
severas deficiencias a nivel latinoamericano (30).
El Ministerio de Salud dentro de sus normas de atención incluye la suplementación con
micronutrientes espolvoreados que contienen zinc, vitamina A, vitamina C y hierro; y
también administración de zinc como parte del tratamiento de los casos de diarrea y
neumonía en niñez de dos meses a menores de cinco años (24).
3. Crisis de Desnutrición Aguda en Guatemala
Guatemala ha experimentado una de las peores crisis de inseguridad alimentaria y
nutricional durante los últimos años. La crisis económica a nivel mundial ha provocado
la disminución de las remesas, el alza de los precios en los granos básicos y el aumento
del desempleo, conllevando al incremento de la inseguridad alimentaria en la mayoría
de los departamentos del país (35).
Según el análisis coyuntural de la seguridad alimentaria y nutricional, julio 2010, la
situación y pronóstico nacional en materia de seguridad alimentaria y nutricional para
el período agosto-octubre 2010, se enfoca en diferentes indicadores críticos:
• De acuerdo con estadísticas cambiarias del Banco de Guatemala, el ingreso de divisas
por remesas familiares de connacionales en el extranjero registró una leve alza
durante los primeros 5 meses de 2010, en comparación con el mismo período del
2009. Las y los migrantes enviaron entre enero y mayo un total de US$1.592 millones
superando los US$1.588.6 millones del mismo período en el año pasado.
• A nivel nacional, el precio por quintal de frijol se ha mantenido estable durante el
primer semestre del año. El precio por quintal cotizado en finca a la presente fecha
es Q8.00 más barato que el cotizado en mayo del presente año. La tormenta Agatha
tampoco provocó aumento en los precios por quintal de frijol.
• Según el INE, para el mes de junio, el costo diario de la canasta básica alimentaria
(CBA) para una familia guatemalteca de 5.38 miembros es de Q67.49 y el de la canasta
básica vital (CBV) es de Q123.16. Actualmente el salario mínimo diario establecido
por el gobierno es de Q56.00. Sin embargo, de acuerdo con los últimos datos de
la FAO, el promedio de salario diario comunal con alimentación es de Q37.00, y sin
alimentación es de Q47.00.
• La época lluviosa 2010, en su primera parte (mayo-julio) ha registrado lluvias arriba
de lo normal en la mayor parte del país. Al 15 de julio se ha acumulado 50% más de
lluvias que el promedio estadístico. Durante la segunda parte de la época lluviosa
(agosto-octubre) históricamente presenta los valores más importantes de lluvia y la
perspectiva indica que la mayor parte del país registrará acumulados por arriba de lo
normal para el trimestre en cuestión (norte de Petén, área central y costa Sur).
• Respecto a la mano de obra no calificada, se espera una temporada baja para el sector
agrícola. Se debe considerar que los daños ocasionados al café, por la tormenta
Agatha y la erupción del volcán de Pacaya (33).
La situación actual de utilización biológica de los alimentos se ve reflejada en los casos
de desnutrición aguda, reportados:
• Según el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, en las primeras 28 semanas
epidemiológicas del año 2010 los servicios de salud han reportado un acumulado de
17,615 casos de desnutrición proteico energética (DPE) aguda, de este total, la tasa
de DPE aguda moderada por sexo y grupos de edad es la siguiente: niños de 1 a 4
años 23.37, niños menores de 1 año 36.43; niñas de 1 a 4 años 28.92; niñas menores
de año 44.81.
31
Metas
Nutricionales
para Guatemala
• En el caso de la DPE aguda severa la tasa por sexo y grupos de edad es la siguiente:
niños de 1 a 4 años 11.46, niños menores de 1 año 23.98; niñas de 1 a 4 años 13.26,
niñas menores de 1 año 30.90.
el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades
crónicas no transmisibles, lo que explicaría la tendencia al incremento de estos
problemas (15).
• El área de salud de Ixcán, en la semana 28, de acuerdo con su tasa de incidencia por
100.000 menores de 5 años ocupa el segundo puesto de reporte de DPE moderada
y severa, desplazando a Zacapa y Chiquimula que han presentado las tasas más altas
en las semanas previas.
En general, los países industrializados se caracterizan por un alto consumo de alimentos
ricos en proteínas, grasas de origen animal, hidratos de carbono procesados y azúcares
simples, y un bajo consumo de carnes magras, hidratos de carbono complejos y fibra
alimentaria. Por su parte, los regímenes de los países en desarrollo se caracterizan por
un elevado consumo de alimentos de origen vegetal, fundamentalmente cereales y
leguminosas, con abundancia de azúcares simples, grasas trans y escasez de productos
de origen animal.
• Hasta la 35ª semana epidemiológica del año 2010, los servicios de salud que realizaron
el barrido nutricional de búsqueda activa de niños con DPE aguda, evaluaron el 68%
de comunidades propuestas (10,453/15,442) y el 44% (706,585/1,620,282) de la
población menor de 5 años programada a nivel nacional.
• Durante la realización del barrido nutricional se ha detectado un 0.33% de población
menor de cinco años con Desnutrición Aguda Moderada y 0.1% de casos de
Desnutrición Aguda Severa, por medio de Perímetro Braquial a la semana 35-2010, lo
que concuerda con parámetros establecidos a nivel internacional para este indicador
(22).
32
• Los casos de infecciones respiratorias agudas superiores (IRAS) se mantienen
en niveles similares a los años anteriores. Los casos de dengue aumentaron en la
mayoría de departamentos especialmente en Chiquimula, Zacapa, Jutiapa, Escuintla,
Quetzaltenango, Sacatepéquez y Suchitepéquez (33).
4. De la desnutrición al sobrepeso
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Los estudios efectuados en Centroamérica han documentado la existencia de un círculo
vicioso, que tiende a perpetuarse de generación en generación: las madres que sufren
desnutrición proteínico-energética y deficiencia de micronutrientes, y una mayor carga
de infecciones, tienen hijos con bajo peso al nacer y corta edad gestacional que, si
sobreviven, sufren múltiples infecciones y crecen y se desarrollan inadecuadamente.
Cuando alcanzan la edad escolar son más bajos que otros y tienen limitaciones en su
rendimiento. Durante su adolescencia y edad adulta muestran manifestaciones de
desnutrición, tales como problemas en su salud reproductiva, baja productividad y
cociente intelectual disminuido. Pero las manifestaciones de la desnutrición en la vida
adulta temprana, también repercuten adversamente en el riesgo de enfermar y morir.
Así, información reciente confirma la relación directa entre la desnutrición temprana
y el riesgo elevado de sobrepeso y obesidad, así como de enfermedades crónicas no
transmisibles, tales como: diabetes, enfermedades cardiovasculares, hipertensión y
algunos tipos de cáncer.
En la ENSMI 2008-09, se encontró que el promedio de Índice de Masa Corporal en mujeres
con hijos menores de 5 años era de 25.7, siendo solamente 1.6% de las madres quienes
mostraron un IMC inferior a 18.5, mientras que 15.4 % presentaron un índice igual o
superior a 30, con lo que se muestra la tendencia a la obesidad. En otras palabras, una
de cada siete mujeres es obesa, mientras que una de cada 50 padecía déficit nutricional.
En los hombres, se encontró un 6 % de obesidad, mientras que en menores de 5 años el
porcentaje alcanzó el 5% (23).
Lo más preocupante es que una gran proporción de hombres y mujeres, del grupo que
se encuentra en niveles normales, se ubican en el límite superior de normalidad, muy
cerca de rebasar la línea que los convierte en personas con sobrepeso. Es conocido que
Paradójicamente la obesidad se presenta en ambos grupos con una distribución
relativamente distinta:
• En las sociedades ricas se registran más problemas relacionados con la ingesta
excesiva de grasa de origen animal y azúcares simples, así como por falta de consumo
de fibra.
• Mientras que en los países pobres las enfermedades relacionadas con un consumo de
grasas saturadas es menor, pero se presentan concomitantemente con la obesidad,
carencias de nutrientes esenciales, sobre todo de proteínas “completas” (con todos los
aminoácidos esenciales) a causa del bajo consumo de carnes, además de deficiencia
de micronutrientes. A este fenómeno se le ha denominado en la literatura “Obesidad
en la Pobreza”.
El nuevo perfil nutricional se caracteriza por problemas de deficiencias nutricionales,
al mismo tiempo que hay presencia de enfermedades crónicas como resultado de los
importantes y trascendentes cambios en los patrones de consumo alimentario y por
una crítica disminución de la actividad física de las personas. Los nuevos patrones de
alimentación que ya se comentaron y el estilo de vida de la población, se ven reflejados
en los crecientes niveles de obesidad, los casos de diabetes se han duplicado en los
últimos 5 años, a causa de problemas no resueltos que impactan de manera importante
en el nivel familiar y nacional, debido a sus costos de atención y a los efectos en la
productividad individual y desempeño laboral; hay más casos de este problema en las
poblaciones indígenas, rurales y pobres; así mismo han incrementado los problemas
cardiovasculares y de cáncer.
Para el sector salud, se impone la necesidad de aumentar y modificar los servicios,
puesto que no deben atenderse únicamente problemas carenciales sino también las
enfermedades crónicas. Y para el país en general, la necesidad urgente de modificar
los elementos estructurales de índole económico, social y político que determinan esta
situación, además de adaptar las condiciones de las ciudades, como infraestructura
física; generar opciones de servicios de salud (5).
La encuesta de prevalencia de diabetes e hipertensión arterial y factores de riesgo
realizada en el municipio de Villa Nueva, del departamento de Guatemala, reportó
el 21.27% de obesidad y 38.46% de sobrepeso, para un total de exceso de peso de
59.73% en la población adulta (20 años o más). Además reportó que el 13% presenta
hipertensión arterial y 22.4% pre-hipertensión (21).
33
Metas
Nutricionales
para Guatemala
IV.
en las cosechas, debido a las inundaciones y daños a la infraestructura, tenemos como
resultado que el riesgo de inseguridad alimentaria afecta a más de 50,000 familias, por
lo que el gobierno está tomando medidas de urgencia ante la crisis que atraviesa el
país.
CONCLUSIONES
Las transformaciones sociales, económicas y demográficas ocurridas durante las últimas
décadas coincidieron con modificaciones del perfil epidemiológico, de los patrones
alimentarios y de actividad física en el país. Los procesos de transición demográfica,
epidemiológica, alimentaria y nutricional exhiben rasgos propios, resaltándose los
principales hallazgos:
34
Metas
Nutricionales
para Guatemala
• ElpaísestáenlafaseIIdelatransicióndemográficacaracterizadaporundescenso
en las tasas de mortalidad y tasas de natalidad relativamente altas, lo que se traduce
en un rejuvenecimiento de la estructura por edades y que también lleva a una
elevada relación de dependencia. Así mismo en las poblaciones más pobres, rurales
e indígenas se manifiesta un rezago transicional, caracterizado por la alta tasa de
embarazos en adolescentes.
• Unacaracterísticadelatransiciónepidemiológicaeselaumentode laexpectativade
vida y la reducción de las tasas de mortalidad en diferentes grupos de edad para la
mayoría de las enfermedades infecciosas. El uso de las sales de rehidratación oral, la
planificación familiar y el éxito de las campañas de inmunización masiva entre otras
tecnologías, han desempeñado un papel decisivo en la reducción de la mortalidad,
especialmente durante los primeros años de vida. Sin embargo, el hecho de que
algunas enfermedades infecciosas todavía persisten o re-emergen plantea retos
nuevos para la salud pública.
• Lasenfermedadesquehandominadoelpanoramaepidemiológicodelpaíshansido
las transmisibles y las carenciales. Esto es congruente con las condiciones de vida
de muchos guatemaltecos, pues estos problemas se asocian con la precariedad, la
falta de agua y saneamiento y la carencia de alimentos. La evidencia aportada por las
investigaciones demuestra que, como causa de enfermedad y muerte, las infecciones
tienden a disminuir, no así el problema de la desnutrición que sigue siendo importante.
Las enfermedades crónicas como la diabetes, los problemas cardíacos, la hipertensión
arterial y el cáncer han ocupado ya el primer lugar como causa de muerte, alcanzando
el 51% del total de defunciones en el país.
• Enrelaciónalpatrónalimentario,losestudiosdemuestranqueelmaízsiguesiendo
el alimento base de la dieta del guatemalteco, siendo la fuente principal de energía,
proteínas, grasas y carbohidratos; y es también de los micronutrientes calcio y hierro.
Este patrón explica la crisis de desnutrición aguda que atraviesan los departamentos
del llamado “corredor seco” (Zacapa, Baja Verapaz, Chiquimula, El Progreso, Jalapa y
Jutiapa) debido a la irregularidad de lluvias y la extensión de los períodos de sequía,
asociado con los efectos climáticos del fenómeno del Niño, el cual ha causado daños
severos a las cosechas llegando a pérdidas entre el 60 y 80% en algunos departamentos
en el año 2009. Si a esto le sumamos los estragos producidos por la tormenta “Agatha”
este año, que paradójicamente por exceso de lluvia también ha producido pérdidas
• En cuanto a la desnutrición crónica, Guatemala sigue encabezando la lista en
Centroamérica con 43.4 % en menores de cinco años. Mientras que en el área rural
se presenta un 51.8% con el problema y en el área urbana la proporción se reduce a
28.8%. En el grupo étnico no indígena la desnutrición es de 30.6 %, mientras que en el
grupo indígena es de 58.6%.
• Otro dato relevante es la incidencia de desnutrición según años de escolaridad de
la madre, la brecha sigue siendo enorme, 63% de niños desnutridos cuyas madres
no han recibido educación, contra 16% de niños desnutridos con madres que tienen
educación secundaria.
• Las deficiencias de micronutrientes (hierro, cinc, ácido fólico, yodo y vitamina A)
constituyen también problemas nutricionales relevantes. La deficiencia de hierro y
sus consiguientes efectos sobre la capacidad física, funcional e intelectual afecta a
muchos niños de áreas pobres en el país. De acuerdo con la ENSMI 2002, la prevalencia
de anemia por deficiencia de hierro (menos de 11mg/dl) en los niños de 6 a 59 meses
es de 39.7 %. En mujeres embarazadas 22.1 % y en las mujeres en edad fértil de 20.2%,
afectando más a la población del área rural (22.3 para no embarazadas y 24.1 % para
embarazadas) y, en las mujeres indígenas (24.4%). Según la última Encuesta Nacional
de Micronutrientes, realizada en 1995, la deficiencia de Vitamina A en menores de 5
años es de 15.8% lo que contribuye a la alta incidencia de enfermedades infecciosas.
• Por otro lado se han identificado cambios drásticos en el patrón de consumo de
alimentos, por ejemplo, el 59.8% de los hogares consumen aguas gaseosas de
manera regular, el 49.1% consumen consomé, el 48% snacks sintéticos y el 29.2%
sopas instantáneas, este cambio en el patrón alimentario ya tiene importantes
consecuencias en la población, se incrementó la prevalencia de obesidad y con ella
el riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles, cuya prevalencia aumenta de
manera alarmante (16).
• La importancia que tiene el perfil alimentario y nutricional, caracterizado por
la convivencia de problemas carenciales con problemas de sobre consumo y
modificaciones en los patrones alimentarios, estriba en que a problemas viejos no
resueltos, se le suman otros nuevos. Viviendo el país en una bipolaridad epidemiológica
nutricional donde coexisten los problemas de malnutrición por déficit y por exceso de
alimentos.
35
Metas
Nutricionales
para Guatemala
En resumen podemos concluir que los principales problemas asociados a la dieta y
estilos de vida del guatemalteco son:
Por déficit
• Desnutrición proteínica energética.
• Anemia por deficiencia de hierro
• Deficiencia de yodo
• Deficiencia de Cinc
• Deficiencia de Vitamina A
Por exceso
• Obesidad
• Hipertensión, dislipidemias y enfermedades cardiovasculares
• Diabetes
• Cáncer
Si concluimos que estos son los principales problemas de salud de la población,
es indispensable identificar cuáles son los nutrientes críticos que afectan estas
enfermedades que permitan definir las metas nutricionales para la población.
Información que se presenta en el Cuadro 3.
Cuadro 3
Nutrientes Prioritarios para la Población Guatemalteca
36
Metas
Nutricionales
Problema de salud nutrición
Nutrientes críticos
• Desnutrición proteínica energética
Baja ingesta de:
• Energía
• Proteínas
• Carbohidratos
• Grasas
• Micronutrientes
Baja ingesta de:
• Hierro
• Acido Fólico
• Proteína
• Vitamina C
• Vitamina B12
Baja ingesta de:
Yodo
Baja ingesta de:
• Cinc
• Proteína
• Baja ingesta de:
Vitamina A
• Anemia por deficiencia de hierro
para Guatemala
• Deficiencia de Yodo
• Deficiencia de Cinc
• Deficiencia de Vitamina A
Problema de salud y nutrición
Nutrientes críticos
• Obesidad.
• Hipertensión, dislipidemias y enfermedades Cardiovasculares.
• Diabetes
• Cáncer
Alta ingesta de:
• Energía
• Carbohidratos simples
• Grasas saturadas
• Grasas trans
• Grasas mono insaturadas
• Sodio
Baja ingesta de
• Fibra
• Ácidos grasos poli-insaturados
• Ácidos grasos Omega 3
Este análisis nos permite focalizar en los nutrientes críticos a definir en las metas
nutricionales, que se presentan en el siguiente capítulo.
V.
EJERCICIO DE FORMULACIÓN DE
RECOMENDACIONES TÉCNICAS DE LAS
GUÍAS ALIMENTARIAS
Se propone a la Comisión Nacional de Guías Alimentarias analizar la siguiente matriz,
que permitirá identificar las recomendaciones técnicas de las Guías Alimentarias, la
matriz incluye las siguientes variables:
Problema de Salud y Nutrición: en esta columna deberá escribir los problemas de
salud identificados para la población objetivo. Estos problemas son el resultado del
documento que describe los factores de riesgo relacionados con la dieta y estilos de
vida de la población. Analizando los factores epidemiológicos desde el punto de vista
patrón de morbi-mortalidad y estado nutricional.
Nutriente Critico: en esta columna se analizan los nutrientes relacionados directa o
indirectamente, con el problema de salud y nutrición, indicando si el problema es por
deficiencia o por exceso o bien por interferencia en su absorción.
Alimento Crítico: en esta columna se indican los alimentos relacionados con los
nutrientes críticos.
Prácticas / Hábitos/ Creencias Relacionados con el Problema de salud/nutrición: en
esta columna se describen aquellas prácticas alimentarias que inciden en el problema,
tanto las positivas como las negativas. Asimismo se describe lo relacionado con el
acceso a estos alimentos. En esta columna se incluye toda la información antropológica
disponible sobre barreras y motivantes para la práctica relacionada con el problema,
o bien se identifica la necesidad de realizar estudios antropológicos que permitan
conocer detalles relativos a esta práctica.
Recomendaciones Técnicas: el grupo estará en condiciones de hacer las
recomendaciones técnicas que contribuyan a la solución del problema identificado,
tomando como base el análisis del problema en función de nutrientes, alimentos y
prácticas,
Análisis de las Recomendaciones Técnicas: en el cuadro de recomendaciones técnicas
se escribe cada recomendación técnica y el número de veces que se repite. Este análisis
permite priorizar las recomendaciones técnicas de acuerdo a su relevancia.
A manera de ejercicio se elaboraron las matrices para los problemas de salud y nutrición,
tanto por déficit como por exceso, identificados para la población guatemalteca.
37
Metas
Nutricionales
para Guatemala
VI.
Problema de
Salud
y Nutrición
Desnutrición
proteínica
energética
EJERCICIO DE FORMULACIÓN DE
RECOMENDACIONES TÉCNICAS DE LAS
GUÍAS ALIMENTARIAS POR DEFICIENCIAS
Nutriente
Crítico
Alimento
Crítico
Macronutrientes:
Proteínas
Carbohidratos
Grasas
Carnes
Leches y sus derivados
Huevos
Tortilla
Frijoles y otras
Micronutrientes: leguminosas
Vitamina A
Cereales y granos básicos
Vitamina C
Pastas
cinc
Aceites vegetales
Acido Fólico
Frutas
Complejo B
Vegetales incluyendo
Hierro
Hierbas
Aguacate
Semillas
Oleaginosas
38
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Anemia por
deficiencia de
hierro
Hierro
Vitamina C
(ácido ascórbico)
B12
Ácido Fólico
Carnes rojas e hígado
Huevos
Frijoles
Frutas, hierbas y
vegetales
Productos de panificación
elaborados con
Harina fortificada
Bebidas carbonatadas
Deficiencia Yodo
Deficiencia Cinc
Deficiencia de
Vitamina A
Ingesta yodo
Cinc
Proteínas
Vitamina A
Sal yodada
Peces marinos
Mariscos
Prácticas / Hábitos/ Creencias
Relacionados con el Problema de
salud/nutrición
Positivas
Consumo de huevos
Consumo de maíz y frijol
Consumir vegetales incluyendo los de color
amarillo (ricos en vitamina “A”)
Negativas
Consumo de alimentos chatarra.
Consumo de bebidas carbonatadas.
Bajo consumo de carnes y leche por falta de
poder adquisitivo y/o acceso de la población
Sustitución de leche por atoles ricos en
carbohidratos.
Recomendaciones
Técnicas
• Alimentación balanceada y variada
• Consumir alimentos en cantidad suficiente
de acuerdo a las necesidades de cada
grupo de edad.
• Aumentar consumo de huevos, carnes
VII.
Problema de
Salud
y Nutrición
Obesidad
Consumo de pan francés y dulce
Negativas:
Bajo consumo de hígado
Consumo de bebidas carbonatadas
Bajo consumo de fuentes de ácido ascórbico
Consumo de fitatos, oxalatos y fibra que
interfieren en absorción de hierro.
Bajo consumo de hierbas y desconocimiento
de formas de prepararlas.
Positivas:
Sal fortificada con yodo
Negativos:
Bajo consumo de peces marinos y mariscos
Sal sin fortificar
Carne
Leguminosas (frijol,
garbanzo, soya)
Oleaginosas (manías,
semillas de marañón,
nueces)
Hígado
Huevos
Mariscos
Cereales fortificados
Positivas:
Consumo de huevos en la población
Hígado
Yema de huevo
Vegetales verde oscuro,
anaranjado y amarillo
Frutas
Positivas:
Consumo de azúcar fortificada con vitamina A
Negativas:
Bajo consumo de carne
Muy bajo consumo de mariscos
Falta conocimientos de formas de preparar hígado
y otras vísceras para hacerlos más apetecibles
Exceso de consumo de maíz y/o fibra
Negativas:
Bajo consumo de frutas y vegetales
Bajo consumo de hígado
Grasas
Saturadas
Alto consumo de
grasas politrans
saturadas
Carbohidratos
Refinados y
complejos
• Consumir carnes, hígado, pescado y/o
huevos.
• Evitar consumir bebidas carbonatadas .
• Consumir diariamente frijoles con fuentes
de ácido ascórbico como: tomate ,
frutas, hierbas como hoja de rábano, de
remolacha, espinacas y otras
• Evitar tomar café con las comidas
especialmente en los niños y niñas
• Asegurar que la sal que compra sea yodada
(elija empaque con registro sanitario y
trébol verde o rojo).
• Coma productos de origen marino.
• Consumir huevos, carnes, hígado o pescado
• Consumir alimentos fortificados con cinc.
• Consumir semillas oleaginosas.
• Aumentar el consumo de vegetales en colores
amarillo, anaranjado, verde oscuro y frutas.
• Aumentar el consumo de hígado.
Alimento
Crítico
Nutriente
Crítico
• Evitar el consumo de alimentos “chatarra”,
• Evitar el consumo de bebidas carbonatadas
y artificiales.
• Consumir leche o sustitutos y sus derivados
• Utilizar mezclas de cereales y leguminosas
como: arroz combinado con frijoles o
tortillas combinadas con frijoles.
Falta de uso de mezcla de cereales y
• Consumir alimentos ricos en grasas
leguminosas (frijol con tortilla, frijol con arroz, saludables como semillas oleaginosas,
lentejas con arroz, etc.)
aguacate, aceites de origen vegetal.
Falta de consumo de alimentos tradicionales y • Consumir el grano de frijol y no sólo el
nativos de alto valor nutritivo.
caldo.
Falta de hábitos de higiene.
• Lávese las manos antes de preparar y
consumir de alimentos
Falta del hábito de desayuno.
• Disminuir el tamaño de las porciones y
aumentar la frecuencia (5 veces al día).
Desayunar diariamente
Mayor cantidad y calidad de alimentos al
• Dar prioridad a la alimentación infantil,
hombre.
escolares, adolescentes embarazadas y en
período de lactancia materna.
Positivas:
Frijol como parte del patrón alimentario.
Harina fortificada con hierro y acido fólico.
EJERCICIO DE FORMULACIÓN DE
RECOMENDACIONES TÉCNICAS DE
LAS GUÍAS ALIMENTARIAS POR
EXCESOS NUTRICIONALES
Alimentos fritos
Alimentos altos en grasa
Comida rápida
Comida chatarra:
“chucherías”, bolsas de
frituras y golosinas.
Gaseosas, jugos
artificiales, refrescos
azucarados
Pan blanco y pan dulce
Azúcar, panela, galletas
dulces y repostería
Margarina
Positivas
Empieza a visualizarse la obesidad como un
condicionante de enfermedades crónicas.
Negativas
Exceso consumo de alimentos fritos.
Exceso de consumo de “comida rápida”.
Exceso consumo “comida chatarra”.
Consumo de carnes gordas y embutidos.
Alto consumo aguas gaseosas.
Alto consumo de alimentos o bebidas
preparados con azúcar.
Hábito de consumo de postres.
Uso de margarina para cocinar.
Exceso en el consumo de porciones de
alimentos.
Aumento en el tamaño de porciones de
alimentos.
Mala distribución de comidas durante el día,
por ejemplo: desayunar poco o eliminarlo y
comer abundantemente el resto del día.
Verduras y Frutas
Poca disponibilidad, acceso y consumo de
vegetales y frutas.
Agua
Bajo consumo de agua.
Sedentarismo
Bajo consumo de
micronutrientes:
antioxidantes:
complejo B,
vitamina C, ácido
fólico, vitamina E
Hipertensión,
dislipidemias y
enfermedades
cardiovasculares
Prácticas / Hábitos/ Creencias
Relacionados con el Problema de
salud/nutrición
Fibra
Bajo consumo de otras
Grasas Saturadas fuentes de omega 3 y
y trans
pescado
Margarina, crema y
Carbohidratos
chicharrones
Refinados
Manteca de cerdo
Alimentos fritos
Na
Grasas y aceites
Embutidos y carnes con
Ca
grasa
K
Comida chatarra:
golosinas, dulces,
bolsitas, gaseosas, jugos
Fibra
artificiales, galletas
Acido fólico y
dulces, repostería, pan
antioxidantes
blanco y pan dulce, azúcar
y panela
Sal
Condimentos con sal o
glutamato de sodio
Consomé de pollo y res
Sopas instantáneas y de
vaso Alimentos enlatados
Tortilla, lácteos
Bajo consumo de
Vegetales, frutas
Bajo consumo agua
Alcoholismo
Recomendaciones
Técnicas
• Alimentación variada y balanceada
• Reducir el consumo de grasas, alimentos
fritos, “comida rápida” y comida “chatarra”
• Reducir el consumo de bebidas y alimentos
azucarados.
• Disminuir el tamaño de las porciones y
aumentar la frecuencia (5 veces al día).
Desayunar diariamente.
• Aumentar consumo de vegetales y frutas
• Consumir regularmente: alimentos ricos en
fibra
• Tomar 6 a 8 vasos de agua diariamente
• Realizar actividad física: mínimo 30
minutos diarios
• Mantener peso saludable
• Evitar el consumo de alcohol
Positivas
Consumo de recados tradicionales (contenido
de semillas con omega 3 y 6)
Consumo de avena y frijol
• Consumir semillas oleaginosas,
leguminosas y pescado
• Consumir de avena y frijol
• Alimentación variada y balanceada.
Negativas
• Reducir el consumo de alimentos fritos,
Poca disponibilidad, acceso y consumo de
embutidos
pescado y otras fuentes de omega 3
• Disminuir el consumo de carbohidratos
Bajo consumo de semillas oleaginosas
refinados y alimentos azucarados
Exceso consumo alimentos fritos y altos
• Disminuir consumo de sal, consomé, sopas
en grasa
instantáneas, “chucherías y condimentos
con sodio.
Alto consumo de embutidos y carnes con grasa • Consumir tortillas así como leche y queso
bajos en grasa
Consumo de manteca de cerdo, manteca
• Aumentar consumo de fibra
vegetal.
Alto consumo de carbohidratos refinados,
alimentos azucarados
Exceso de consumo sal, consomé, sopas
instantáneas, “chucherías” y, condimentos
con sodio.
Poca disponibilidad, acceso y consumo
vegetales/frutas
Bajo consumo de alimentos fuentes de fibra
hidrosoluble
Bajo consumo de agua
Sedentarismo
Alcoholismo
Tabaquismo
• Aumentar consumo vegetales/frutas
• Disminuir el tamaño de las porciones y
aumentar la frecuencia (5 veces al día).
Desayunar diariamente
• Tomar 8 vasos de agua al día
• Aumentar actividad física: mínimo 30
minutos al día.
• Mantener peso saludable
• Evitar consumo de alcohol
• No fumar
39
Metas
Nutricionales
para Guatemala
Problema de
Salud
y Nutrición
Diabetes
Nutriente
Crítico
Alimento
Crítico
Grasas saturadas Margarina,
y trans
crema y chicharrones
Manteca de cerdo
Alimentos fritos
Grasas y aceites
Embutidos
Carbohidratos
Consumo de azúcar,
Refinados
miel, rapadura, dulces,
Exceso de energía repostería, jarabe de maíz
vitaminas
fibra soluble
Bajo consumo de frutas ,
vegetales y avena
Desbalance
de energía y
carbohidratos
por tiempo de
comida
Agua
Prácticas / Hábitos/ Creencias
Relacionados con el Problema de
salud/nutrición
Negativas:
Exceso consumo de alimentos con alto
contenido de grasa.
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Metas
Nutricionales
para Guatemala
Alto Consumo de Alimentos fritos
Grasas Saturadas Grasas y aceites
y trans
Antioxidantes
Ácidos Grasos
omega 3
fibra
Bajo consumo de fibra
Vegetales y frutas
Alimentos salitrados,
ahumados y asados
Consumo de
Alimentos con
benzopirenos,
preservantes y
aflatoxinas
• Alimentación variada y balanceada.
• Disminuir alimentos ricos en grasa.
Exceso de alimentos ricos en carbohidratos y
carbohidratos refinados.
• Evitar consumo de alimentos con azúcar.
Bajo consumo de fibra soluble
• Consumir alimentos fuente de fibra
soluble: avena.
• Aumentar consumo vegetales y fruta
• Distribución adecuada de carbohidratos y
energía.
• Aumentar la frecuencia y disminuir el
tamaño de las porciones (5 veces al día).
Desayunar diariamente.
• Tomar 8 vasos de agua al día
• Actividad física: mínimo 30 minutos diarios
• Mantener peso saludable.
• Evitar consumo de alcohol.
• No fumar
Mala distribución de carbohidratos y energía
Desorden en los horarios de comida
Bajo consumo de agua
Sedentarismo
Alcoholismo
Tabaquismo
Cáncer
Recomendaciones
Técnicas
Negativas
Exceso de alimentos fritos.
• Alimentación Variada y balanceada.
• Disminuir consumo de alimentos fritos.
Poca disponibilidad, accesibilidad y consumo
de vegetales y frutas.
• Aumentar consumo vegetales y frutas
• Aumentar consumo de fibra (granos y
cereales).
Consumo de embutidos y alimentos
.ahumados y asados /quemado.
• Disminuir consumo de embutidos,
ahumados, salitrados y asados/quemados.
Uso grasa recalentada para frituras
• Utilizar el aceite una sola vez y evitar su
sobrecalentamiento.
• Usar recipientes de vidrio refractario para
calentar alimentos en horno microondas.
• Almacenar adecuadamente los alimentos
(refrigerarlos).
• Realizar actividad física: mínimo 30
minutos diarias.
• Evitar el consumo de alcohol.
• No fumar
Uso de utensilios plásticos para calentar los
alimentos en microondas.
Mal almacenaje de alimentos preparados.
Sedentarismo
Alcoholismo
Tabaquismo
VIII.
RESULTADOS DEL
ANÁLISIS DE LAS
RECOMENDACIONES TÉCNICAS
CUADRO DE ANÂLISIS DE LAS RECOMENDACIONES TÊCNICAS
RECOMENDACION TÉCNICA
• Alimentación variada y balanceada.
• Reducir el consumo de grasas, alimentos fritos, comida rápida, embutidos y comida chatarra.
• Aumentar consumo vegetales y frutas.
• Reducir el consumo de bebidas y alimentos azucarados.
• Realizar actividad física: mínimo 30 minutos diarios.
• Consumir carnes, hígado, pescado y/o huevos o pescado.
• Evitar el consumo de alcohol.
• Disminuir el tamaño de las porciones y aumentar la frecuencia (5 veces al día). Desayunar
diariamente.
• Tomar 8 vasos de agua diariamente.
• Consumir regularmente alimentos ricos en fibra.
• Mantener peso saludable.
• Consumir semillas oleaginosas, leguminosas y pescado.
• Consumir avena y frijol.
• Disminuir consumo de sal, consomé, sopas instantáneas, “chucherías” y condimentos con
sodio.
• Consumir tortillas así como leche y queso bajos en grasa.
• Distribuir adecuadamente carbohidratos y energía.
• Disminuir consumo de embutidos, ahumados, salitrados y asados/quemados.
• Utilizar el aceite una sola vez y evitar su sobrecalentamiento.
• Usar recipientes de vidrio refractario para calentar alimentos en horno microondas.
• Almacenar adecuadamente alimentos (refrigerarlos).
• Consumir alimentos en cantidad suficiente de acuerdo a las necesidades de cada grupo de
edad.
• Consumir leche o sustitutos y sus derivados.
• Utilizar mezclas de cereales y leguminosas como: arroz combinado con frijoles o tortillas
combinadas con frijoles.
• Consumir el grano de frijol y no sólo el caldo.
• Lavarse las manos antes de preparar y consumir de alimentos.
• Dar prioridad a la alimentación infantil, escolares, adolescentes embarazadas y en período de
lactancia materna.
• Consumir diariamente frijoles con fuentes de ácido ascórbico como: tomate, frutas, hierbas
como hoja de rábano, de remolacha, espinacas y otras.
• Evitar tomar café con las comidas especialmente en los niños y niñas.
• Asegúrese que la sal que compra sea yodada (elija empaque con registro sanitario y trébol
verde o rojo).
• Comer productos de origen marino.
• Consumir alimentos fortificados con cinc.
• Aumentar el consumo de vegetales en colores amarillo, anaranjado, verde oscuro y frutas.
NÚMERO DE VECES QUE SE REPITE
05
05
05
04
04
04
04
03
03
03
03
03
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
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Metas
Nutricionales
para Guatemala
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IX.
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Metas
Nutricionales
para Guatemala
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Metas
Nutricionales
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2012, Tritón imagen & comunicaciones
Tel. (502) 2460 6141 - 5171 7178
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