Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud –SIAS- Modelo de Atención a la Salud Modelo de Atención a la Salud DIRECCION GENERAL DEL SIAS MODELO DE ATENCION A LA SALUD Departamento de Desarrollo de Servicios de Salud Coordinación General de Áreas de Salud 1 Modelo de Atención a la Salud La Coordinación General de Áreas de Salud fue creada por Acuerdo Ministerial No. SPM 1633-2006 con fecha 16 de noviembre del año 2006, como dependencia del Departamento de Desarrollo de Servicios de Salud, definiéndose como parte de sus funciones el fungir como enlace entre la Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud y las Direcciones de Áreas de Salud, así mismo organizar y dirigir la asistencia técnica hacia las áreas de salud y mantener relaciones de coordinación con otras unidades técnicas del nivel central para el abordaje integral de la problemática identificada en las mismas. Este documento puede ser reproducido y citado por otras organizaciones o personas individuales, siempre y cuando se haga la referencia bibliográfica correspondiente. Coordinación General de Áreas de Salud 9ª Avenida 14-65 zona 1, Guatemala, ciudad. Teléfonos 22511525/ 22511350 [email protected] Primera edición en Español Guatemala, Centro América diciembre del 2007 2 Modelo de Atención a la Salud Ministro de Salud Pública Lic. Alfredo Antonio Privado Medrano Viceministro de Salud Pública Dra. Maria Amelia Flores González Director del Sistema Integral de Atención en Salud Dr. Juan Antonio Villeda Recinos Jefe del Departamento de Desarrollo de Servicios de Salud Dr. Jorge Alberto Henry Leiva Jefa del Departamento de Educación y Promoción en Salud Lic. Rachel de Morales 3 Modelo de Atención a la Salud PRESENTACION Durante el periodo 2004-2007, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social MSPAS, fortaleció 110 servicios de salud de la red nacional pública e implemento además un fortalecimiento piloto en la gestión de nueve Direcciones de Áreas de Salud. Durante este proceso se hizo evidente que el marco político y legal del MSPAS, no explicitaba el Modelo de Atención a la Salud, por lo que se considero necesario efectuar una revisión basada en el pensamiento sistémico, para contribuir a la explicación sobre qué alcance tiene y cómo se organiza y conduce la respuesta social para la conservación y el fomento de la salud a nivel descentralizado. Para facilitar esta comprensión, el Modelo de Atención a la Salud, hace énfasis en un marco filosófico constituido por ocho principios: (1) Primacía del ciudadano; (2) Capital social; (3) Enfoque territorial; (4) Rectoría para la promoción y protección de la salud; (5) Compromiso con la equidad; (6) Garantía de calidad; (7) Gestión orientada a resultados y (8) colaboración intersectorial; y sus tres funciones básicas o componentes: (1) Rectoría; (2) Gestión y (3) Provisión. El Ministerio de Salud pone este Modelo a la disposición de los trabajadores de salud pública y de los diferentes organismos nacionales e internacionales, confiando que permita la integración y coordinación de esfuerzos en la búsqueda de mejorar las condiciones de salud de la población guatemalteca. Ministro de Salud Pública 4 Modelo de Atención a la Salud AGRADECIMIENTOS Proyecto de Calidad en Salud, URC, USAID. Especialmente al Dr. Rodrigo Bustamante y al Lic. Ricardo Valladares, por su Asistencia Técnica. Agencia Sueca de Desarrollo Internacional Lic. Teresa Rovira Unidad Coordinadora de Programas y Proyectos Dr. Gustavo Adolfo Martínez Palma Dr. Pedro Rosales Arroyo Directores de Áreas de Salud Muy especialmente, por su liderazgo en la implementación del modelo. 5 Modelo de Atención a la Salud REGION METROPOLITANA Dr. Carlos de León, Guatemala central Dr. Ezequiel Urízar, Guatemala noroccidente Dra. Albina Guerra, Guatemala nororiente Dra. Ileana Rabanales, Guatemala sur REGION CENTRAL Dr. Carlos Manuel Paz, Chimaltenango Dra. Anabella Batres, Escuintla Dr. Francisco Bermudes, Sacatepequez REGION SUROCCIDENTE Dr. Gustavo Barrios, San Marcos Dra. Nora Cojulun, Retalhuleu Dr. Edgar Lara, Suchitepequez Dr. Oliver Martínez, Sololá Dr. Juan José Escalante, Totonicapán Dr. Diego Antonio Manrique, Quetzaltenango REGION NOROCCIDENTE Dr. Jose Luis Padilla, Ixcan Dr. Abel Ceto, Ixil Dr. Waldemar Velez, El Quiche Dr. Orlando Cano, Huehuetenango REGION SURORIENTE Dra. Nancy Pezzarossi, Santa Rosa Dr. José Rafael Campos, Jalapa Dr. Edgar Tobar, Jutiapa REGION NORORIENTE Dr. Cesar Augusto Archila, Progreso Dr. Jaime Guerra, Zacapa Dr. Ronaldo Cruz González, Chiquimula Dr. Luis Humberto Sanabria, Izabal REGION PETEN Dr. Luis Mendez, Peten suroriente Dr. Adan Meda, Peten norte Dr. Roy Flores, Peten suroccidente REGION NORTE Dr. Cesar Augusto Diaz, Alta Verapaz Dr. Juan Emilio, Baja Verapaz 6 Modelo de Atención a la Salud Modelo de Atención a la Salud 7 Modelo de Atención a la Salud PRESENTACION _________________________________________________________ 4 1 MARCO DE REFERENCIA _____________________________________________ 9 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 2 3 DEFINICIONES CONCEPTUALES________________________________________ 9 Modelo____________________________________________________________________ 9 Sistema ___________________________________________________________________ 9 MARCO LEGAL Y POLÍTICO___________________________________________ 10 Constitución Política de la República de Guatemala _______________________________ 10 Reforma al Sector Salud _____________________________________________________ 10 Agenda Nacional de Salud____________________________________________________ 11 Código de Salud ___________________________________________________________ 12 Reglamento orgánico interno del Ministerio de Salud_______________________________ 13 Lineamientos básicos y políticas de la salud año 2004-2008 _________________________ 14 PRINCIPIOS DEL MODELO __________________________________________ 14 2.1 Primacía del Ciudadano _________________________________________________ 15 2.2 Capital Social para la Construcción de la Salud _______________________________ 15 2.3 Enfoque Territorial _____________________________________________________ 16 2.4 Rectoría para la Promoción y Protección de la Salud___________________________ 17 2.5 Compromiso con la Equidad______________________________________________ 18 2.6 Garantía de Calidad ____________________________________________________ 18 2.7 Gestión Orientada a Resultados ___________________________________________ 19 2.8 Colaboración intersectorial _______________________________________________ 20 COMPONENTES DEL MODELO _______________________________________ 20 3.1 3.1.1 3.1.2 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3 3.3.1 3.3.2 Rectoría______________________________________________________________ 22 Direccionalidad ____________________________________________________________ 22 Territorialidad _____________________________________________________________ 22 Provisión _____________________________________________________________ 23 Salud Pública ______________________________________________________________ 24 Control de Enfermedades ____________________________________________________ 24 Gestión ______________________________________________________________ 26 Desarrollo Institucional ______________________________ ¡Error! Marcador no definido. Administración ____________________________________________________________ 27 4 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS _____________________________________ 29 5 ANEXOS:__________________________________________________________ 32 8 Modelo de Atención a la Salud 1 MARCO DE REFERENCIA Para una mejor comprensión del Modelo, se partirá de definiciones conceptuales, posteriormente abordaremos el marco legal y político del Ministerio de Salud y luego revisaremos los principios y componentes del Modelo de Atención a la Salud. 1.1 DEFINICIONES CONCEPTUALES 1.1.1 Modelo Es un esquema teórico de un sistema o de una realidad compleja, que se elabora para facilitar su comprensión y el estudio de su comportamiento (Real academia española, 2001). En el sector salud los mecanismos de satisfacción de las necesidades de salud han experimentado un continuo perfeccionamiento en el tiempo, hasta llegar en la actualidad a la constitución de organizaciones complejas, las que se describen en modelos de atención. En definitiva en el modelo se esquematiza la respuesta organizacional del sector salud al perfil demográfico y epidemiológico adaptado al nivel tecnológico y social de su realidad (Oficina sanitaria panamericana, 1998). 1.1.2 Sistema Es un conjunto de diversos elementos que se encuentran interrelacionados. Existen suprasistemas y subsistemas, pueden haber sistemas abiertos o cerrados, pero en general constan de un estimulo o insumo, procesos y reacciones o resultados. Un sistema debe ser retroalimentado y en este momento la respuesta se convierte en estimulo (Arias, 1979). 9 Modelo de Atención a la Salud 1.2 MARCO LEGAL Y POLÍTICO El Modelo de Atención a la Salud existente, tiene un sustento legal y político que es indispensable conocer, previo a la descripción de los componentes y principios del modelo. 1.2.1 Constitución Política de la República de Guatemala La constitución en su artículo 1 promulga la Protección a la Persona, estableciendo que El Estado de Guatemala se organiza para proteger a la persona y a la familia, siendo su fin supremo la realización del bien común. En su artículo 2 establece los deberes del Estado, garantizando a los habitantes de la República la vida, la libertad, la justicia, la seguridad, la paz y el desarrollo integral de la persona. En su capítulo II referente a los Derechos sociales en su sección séptima, artículos 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99 y 100, se establece el derecho a la salud definiéndola como un bien público, siendo la obligación del Estado ésta, con velar por funciones específicas en la vigilancia de los condicionantes de la salud y sus factores de riesgo, a través de programas de atención primaria, aplicando la regulación y rectoría con el establecimiento de normas que garanticen el saneamiento ambiental y el aprovechamiento racional de los recursos naturales para mantener el equilibrio ecológico; además con la participación comunitaria en programas de salud desde la planificación, ejecución y evaluación de los programas de salud (Asamblea nacional constituyente, 1985). 1.2.2 Reforma al Sector Salud Se inicia en 1990 financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo -BID-, con un estudio básico del Sector salud, en 1993 se presenta la primera propuesta de Reforma llamado Programa Sectorial de Salud y en 1996-1997 se concreta la Reforma. 10 Modelo de Atención a la Salud El objetivo general de la Reforma es contribuir a mejorar la salud de la población a través del diseño y la ejecución de los cambios de carácter político, institucional y financiero de las instituciones que conforman el sector salud. La Reforma tiene como propósito político la transformación integral del modelo de producción social de la salud, mejorando la eficiencia y equidad en la prestación de los servicios de salud, con énfasis en lograr la respuesta social organizada, para que las intervenciones sectoriales y de la comunidad afecten las causas fundamentales de la enfermedad y no se limiten únicamente a la reparación de los daños causados a la salud. Los componentes de la reforma del sector salud son la Rectoría y la provisión de servicios. En cuanto a la provisión de servicios, la reforma persigue que los proveedores de salud no tengan que ser necesariamente las mismas instituciones conductoras y reguladoras del Estado. Tanto el MSPAS como el IGSS pueden delegar sus acciones de atención al público a los proveedores que demuestren mayor eficiencia y satisfacción del usuario, en una libre competencia. Esto no descarta como proveedores a las propias instituciones públicas, pero agrega en la competencia a las ONGs y a las entidades privadas con o sin fines de lucro. De hecho en lugares con ventajas comparativas, el IGSS puede funcionar como ente proveedor de la asistencia sanitaria básica financiada por el MSPAS y éste a su vez puede ser proveedor de atención del segundo y tercer nivel de atención en las localidades donde el IGSS no cuente actualmente con infraestructura (Garcés, 1999). 1.2.3 Agenda Nacional de Salud La agenda propone que la respuesta social organizada para el fomento de la salud estará articulada como un sistema interinstitucional e intersectorial (Gobierno de la republica de Guatemala, unidad revolucionaria nacional guatemalteca, naciones unidas, 1996) para la protección social, y se basará en los principios de equidad, solidaridad y subsidiariedad. Como resultado, se habrán reducido las diferencias injustas y evitables en el acceso geográfico, económico, funcional y cultural de los y las guatemaltecas a servicios de salud integrados, 11 Modelo de Atención a la Salud efectivos y satisfactorios. Estos servicios incluirán las acciones destinadas a promover estilos de vida saludable y a prevenir enfermedades y las atenciones necesarias para la recuperación y rehabilitación de la salud en todas las etapas del ciclo de vida. En consecuencia propone los siguientes objetivos estratégicos: (a) Desarrollar un Sistema Nacional de Salud en el cual se ejerzan de manera efectiva las funciones de regulación, financiamiento y provisión de servicios de salud; (b)Desarrollar un marco institucional coordinado para el financiamiento de la salud, tendiente a mejorar la protección social y financiera de las familias, así como la efectividad y equidad en el uso de recursos dentro del sistema de salud; (c) Reorientar el modelo de atención hacia la promoción de estilos de vida saludables, la prevención de enfermedades y la prestación de servicios efectivos y satisfactorios para la recuperación y rehabilitación de la salud, (d) Desarrollar el recurso humano en salud para que responda, en disponibilidad, competencias e identidad cultural, a las necesidades de salud y su distribución territorial, a las orientaciones del modelo de atención y a las regulaciones e incentivos del sistema de salud; (e) Organizar un sistema de gestión territorial de la salud que dé respuesta específica a las necesidades de los habitantes y sea coordinado por las formas participativas del gobierno local; (f) Fundamentar la planificación, la ejecución y la evaluación de las intervenciones para promover y proteger la salud en espacios y mecanismos de participación y auditoria social. 1.2.4 Código de Salud En su artículo 18 se refiere al Modelo de atención Integral en salud, estableciendo que el Ministerio de Salud debe definir un modelo de atención en salud, que promueva la participación de las demás instituciones sectoriales y de la comunidad organizada que priorice las acciones de promoción y prevención de la salud, garantizando la atención integral en salud en los diferentes niveles de atención y escalones de complejidad del sistema tomando en cuenta el contexto nacional, multiétnico pluricultural y multilingüe, 12 Modelo de Atención a la Salud En el artículo 19 se refiere solamente a dos niveles de organización: el nivel central y el nivel ejecutor, el primero es el responsable de la dirección y conducción de las acciones de salud, formulación y evaluación de políticas, estrategias, planes y programas, normalización, vigilancia y control de la salud y la supervisión de la prestación de los servicios de salud y el segundo es el responsable de la prestación de servicios de salud sobre la base de niveles de atención de acuerdo al grado de complejidad de los servicios y capacidad de resolución de los mismos. (Organismo legislativo, 1997). 1.2.5 Reglamento orgánico interno del Ministerio de Salud El reglamento regula para el Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, la estructura interna y funciones así como la organización y desarrollo de los servicios de salud con base en los principios de desconcentración y descentralización de sus procesos técnico-administrativo. En cuanto a las funciones y responsabilidades sustantivas del Ministerio de Salud, establece que de acuerdo a la ley, tiene a su cargo la rectoría del sector , así como la administración de los recursos financieros que el Estado asigna para brindar la atención integral de la salud a la población aplicando para el efecto los principios de eficacia, eficiencia, equidad, solidaridad y subsidiaridad. Sobre las políticas, planes programas de salud, el Ministerio de Salud con el objeto de asegurar la salud de la población, formula, organiza, dirige conduce, ejecuta y evalúa las políticas, planes, programas y proyectos de salud, asignando los recursos financieros, humanos, tecnológicos, físicos y materiales, tanto de origen gubernamental, como de otras fuentes, de acuerdo a las prioridades nacionales de salud. Para garantizar mayor eficacia y eficiencia en la prestación de los servicios de salud, el Ministerio de Salud coordinará esfuerzos con las instituciones que integran el Sector Salud y con otras instituciones públicas, privadas o comunitarias, vinculadas al sector, pudiendo celebrar para esos fines, convenios de administración y/o ejecución de los servicios. Podrá también suscribir 13 Modelo de Atención a la Salud compromisos de gestión con sus dependencias y éstas entre si (Presidencia de la república, 1999). 1.2.6 Lineamientos básicos y políticas de la salud año 2004-2008 Este documento plantea una visión del Ministerio de Salud para el año 2015, en donde “La población guatemalteca posee y tiene acceso a un sistema de prevención y atención de la salud, con criterios de solidaridad, subsidiaridad, equidad, calidad, eficiencia y transparencia. Para alcanzar esta visión para el periodo 2004- 2008, se establecen ocho políticas de salud, las cuales son: (1) fortalecimiento del papel rector; (2) Satisfacción de necesidades de la población mediante la entrega de servicios de calidad; (3) fortalecimiento del proceso de desconcentración y descentralización; (4) adquisición y provisión de insumos de forma oportuna; (5) modernización del sistema de gestión administrativo financiero y de planificación; (6) fortalecimiento del desarrollo y administración de los recursos humanos en salud; (7) promoción de acciones de apoyo al saneamiento del medio; (8) protección a la población de los riesgos inherentes al consumo y exposición de alimentos, medicamentos y sustancias nocivas a la salud (Ministerio de salud, 2004). 2 PRINCIPIOS DEL MODELO El modelo se fundamenta en la primacía del ciudadano, el capital social, el enfoque territorial, la rectoría en salud, el compromiso con la equidad, la garantía de calidad, la gestión por resultados y la colaboración intersectorial (Ministerio de salud publica, 2007). Se entiende por principios, las normas o ideas fundamentales que rigen el pensamiento o la conducta (Real academia española, 2001). Los principios del modelo sirven de base a la elaboración y validación de los conceptos y actuaciones del sistema de atención en salud. El modelo se basa en los principios siguientes: 14 Modelo de Atención a la Salud 2.1 Primacía del Ciudadano La salud es un derecho social, y el Estado debe procurar su ejercicio pleno por la ciudadanía. (Asamblea nacional constituyente, 1985). De acuerdo con el presente modelo, los servicios públicos de salud no se entregan por caridad o como mercancía, sino que todo el sistema se organiza para atender las necesidades colectivas e individuales de salud (ver anexo 1). Bajo este principio, las jerarquías se ILUSTRACIÓN 1 En un ciudadano, las jerarquías se invierten invierten: El principio que rige esta sistema centrado en el propuesta es que la red de servicios de salud se organiza para atender las necesidades colectivas e individuales de Ciudadano Ciudadano salud. En ese sentido las direcciones de área administran y crean condiciones para Prestadores Prestadoresde de Servicios Servicios que esas necesidades se atiendan en forma integrada, efectiva y satisfactoria en Direcciones Direccionesde deÁrea Área la red de establecimientos de acuerdo a la cartera de complejidad. servicios y niveles de Nivel NivelCentral Central El nivel central existe para apoyar a las direcciones de área en la organización y ejecución de la estrategia territorial de salud. El modelo de atención debe cubrir a las personas a lo largo del ciclo de vida y en las diferentes zonas del territorio nacional, a fin de superar las diversas formas de exclusión social en salud (ver ilustración 1). 2.2 Capital Social para la Construcción de la Salud El capital social representa el grado de cohesión social que existe en las comunidades. Se refiere a los procesos entre personas que establecen redes, normas y compromisos sociales que facilitan la coordinación y cooperación para su beneficio mutuo. El modelo de atención privilegia y potencia las formas 15 Modelo de Atención a la Salud auténticas de organización comunitaria, y reconoce los liderazgos que activan y movilizan las redes sociales y los recursos locales en la comunidad. Más aún, el modelo reconoce que para las personas resulta más saludable tener participación en grupos organizados, desarrollar un círculo de amistades que les ofrezcan solidaridad y respeto, establecer nexos dentro del propio vecindario y responder colectivamente a las faltas cívicas que, de ser toleradas, invitan a la proliferación del crimen (Ver Ilustración 2). ILUSTRACIÓN 2 El capital social está determinado por factores estructurales, que también determinan la situación de salud Factores Factores Estructurales Estructurales Sexo, Sexo,edad, edad, estado estadocivil, civil, ingreso, ingreso,clase, clase, empleo, empleo, educación educación Capital CapitalSocial Social Salud Salud Participación Participación social, social,amistades, amistades, crimen, crimen,vecindario vecindario Problemas Problemasde de salud, salud,limitaciones limitaciones físicas físicasuso usode de servicios servicios Fuente: Pevalin and Rose (2003). Social Capital for Health. Institute for Social and Economic Research University of Essex. Además, el capital social impacta en la salud por medio del acceso ampliado a información educativa en salud, facilita o potencia la entrega de servicios de salud (como en el caso de los comités de emergencia), apoya los esfuerzos de prevención (como en el caso del personal voluntario de salud) y puede influir en la modificación de normas sociales que afectan negativamente la salud, y reforzar aquellas que la mejoran. 2.3 Enfoque Territorial Las prioridades de alcance nacional son importantes, pero la situación de salud se define en territorios, con historia, cultura, economía, geografía y ecología, entre otras. Estos aspectos son esenciales para entender las dinámicas de población y las estructuras organizativas que participan en la reproducción de las condiciones de salud y en la respuesta social frente a ellas (Iñiguez, 1998). El modelo de 16 Modelo de Atención a la Salud atención recurre a la regionalización para fomentar la participación social, la pertinencia cultural y la adecuación de las carteras de servicios a necesidades específicas de la población sobre el territorio. Tanto en el análisis como en el diseño de intervenciones, el enfoque territorial y la estratificación geográfica contribuyen a identificar y enfrentar las desigualdades socio-espaciales en el estado de salud y en el acceso a los servicios de los grupos de población que conviven en el territorio. La Secretaria General de Planificación y Programación de la Presidencia - SEGEPLAN- de Guatemala, plantea que la planificación estratégica territorial puede ayudar de manera resuelta a corregir el desequilibrado e inarmónico crecimiento poblacional que prevalece. Se trata de obtener un mayor grado de integración nacional, iniciando y consolidando el Sistema Urbano Nacional que tienda a restablecer el equilibrio espacial y permita reducir el desbalance existente en los niveles de bienestar y desarrollo entre las diferentes regiones del país. Se busca alcanzar un mayor grado de integración física, económica y social, que disminuya el ritmo de crecimiento del área metropolitana de Guatemala y promueva la integración económico-social de los asentamientos rurales, diversificando su base productiva e incentivando la comercialización de bienes y servicios (Secretaria general de planificación y programación de la presidencia, 2006). 2.4 Rectoría para la Promoción y Protección de la Salud La promoción de la salud abarca las acciones para fortalecer habilidades y capacidades individuales y colectivas, así como las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas que afectan negativamente la salud. (Organización mundial de la Salud, 1986). En este marco, la rectoría es la función de acompañamiento y conducción de la participación social en función de la estrategia territorial de salud. Para ello, promueve el cumplimiento de las funciones de salud pública en su territorio, involucra a los gobiernos locales y otros actores de la sociedad civil en apoyo al esfuerzo de los distritos municipales de salud. Además, en el presente modelo de atención, la protección de la salud 17 Modelo de Atención a la Salud exige imponer límites, vigilar y controlar las acciones públicas y privadas que generan amenazas a la salud colectiva e individual. Finalmente, la protección social en salud incluye los esfuerzos para proteger financieramente a las familias de los riesgos de enfermar y morir (Ministerio de Salud publica, 2002), así como de gastos catastróficos en salud. (Oficina sanitaria panamericana, 2002). 2.5 Compromiso con la Equidad El Modelo considera fundamental el desarrollo de un compromiso con la eliminación de las diferencias injustas y evitables en el estado de salud, el acceso a servicios y el costo de las atenciones que padecen diferentes grupos sociales, y los cuales son resultado de las decisiones, acciones y omisiones del sector público de la salud. (Sen, 2001). Este compromiso se refleja por medio de la medición constante de las brechas de equidad, las intervenciones dirigidas a universalizar la cobertura y la incorporación de otros actores y sectores que pueden contribuir a la mitigación, reducción o eliminación de las desigualdades injustas y evitables en las condiciones de vida y salud de la población. (Oficina sanitaria panamericana, 2002). 2.6 Garantía de Calidad El derecho a la salud, además de expresar la igualdad de oportunidades para vivir vidas prolongadas y saludables, incluye el derecho a la inocuidad, seguridad y efectividad de los servicios de salud, a la privacidad, confidencialidad y buen trato por parte de los prestadores, así como a la pertinencia cultural y la continuidad de la atención (Proyecto de garantía de calidad, 2005). Estas y otras dimensiones de la calidad deben garantizarse por un modelo centrado en el usuario, lo cual demanda la definición de estándares, la medición constante de los indicadores, la participación de equipos de trabajo para mejorar el desempeño, y la entrega de más y mejores servicios de salud (Massoud, et al, 2002). 18 Modelo de Atención a la Salud ILUSTRACIÓN 3 El ciclo de Mejora Continua de la Calidad, permite involucrar a los equipos locales de salud en la gestión de los procesos prioritarios, mediante la definición de la calidad (2,3), la medición (4,5 ) y las acciones para el mejoramiento (6 ,7). Es importante verificar si las acciones han producido mejora (8) y revisar el nivel de exigencia de los estándares (10) cuando éstos se superan sistemáticamente. 2.7 1 2 Definir Establecer procesos criterios e prioritarios indicadores 3 8 4 Fijar Obtener está ándares ííndices ndices est estándares 7 Realizar Verificar las acciones resultados reparar noPPreparar 5¿¿Cumple? Plan de Cumple? Mejora ssíí 6 Actualizar Proceso está ándares bajo control est estándares 10 9 Gestión Orientada a Resultados El cambio en el modelo de atención sólo puede justificarse si es capaz de producir mejores resultados. La gestión descentralizada es responsable de alinear los recursos y las acciones hacia el logro de los efectos deseados y de presentar a la fiscalización social el desempeño de los servicios con base en indicadores socialmente relevantes y objetivamente verificables. El desarrollo de prácticas gerenciales orientadas al alcance de resultados puede lograrse mediante el planteamiento de compromisos de gestión, entre el nivel central y las direcciones de área de salud (DAS), y compromisos de atención, entre DAS y distritos. El modelo favorece la introducción de compromisos de gestión y atención, debido a que gracias a éstos: (a) La asignación de recursos se vincula con la producción generada; (b) Los objetivos y metas son sujetos a monitoreo y supervisión; (c) Los indicadores y parámetros de evaluación del desempeño describen con precisión los compromisos acordados por las partes; (d) Las unidades asumen la responsabilidad de ejercer la conducción y el control para obtener resultados, lo cual desarrolla un conjunto de competencias necesarias para profundizar la descentralización. 19 Modelo de Atención a la Salud 2.8 Colaboración intersectorial El modelo de atención reconoce como principio fundamental la acción intersectorial concertada, ya que, por el carácter multicausal del proceso salud – enfermedad, las acciones del sector son insuficientes para provocar cambios significativos en las condiciones de salud. La salud es considerada un producto y a la vez condición primordial para el desarrollo, y por tanto, el fomento de la salud demanda la formulación de una agenda compartida de salud en el desarrollo, así como el marco integrado de recursos que defina los compromisos y responsabilidades de diferentes actores y sectores en el alcance de los objetivos estratégicos de transformación de la salud en el territorio. 3 COMPONENTES DEL MODELO El modelo de atención a la salud tiene tres componentes: rectoría, provisión y gestión, (Ministerio de Salud Publica, 2007) y la organización descentralizada de servicios debe desarrollar las funciones esenciales comprendidas en estos componentes. La salud es un recurso que permite a las personas llevar una vida individual, social y económicamente productiva. Es además un derecho humano fundamental, que a su vez depende del disfrute de condiciones en las que se incluyen la paz y seguridad ciudadana, alimentación, vivienda, un ecosistema estable y un uso sostenible de los recursos. El estado de salud de una ILUSTRACIÓN 4 Estructura del Modelo de Atención Direccionalidad Territorialidad población es, por consiguiente, el resultado sociales de y Rectorí ía Rector Rectoría condicionantes económicas, del entorno físico, de los estilos y ambientes de vida, que en un enfoque tradicional encuentran fuera salud. 20 del se sector Provisió ón Provisi Provisión Salud Pública Control de Enfermedades Gestió ón Gesti Gestión Desarrollo Administración de Institucional Recursos Sistemas de apoyo Sistemas de Apoyo Modelo de Atención a la Salud Esta perspectiva de la salud como proceso social obliga a que el modelo no se restringa a la prestación de servicios de salud personal, en acciones preventivas y curativas. Otras dimensiones del modelo deben agregarse, para asegurar la acción sobre los determinantes de la salud (rectoría) y para mejorar la dotación y el uso de los recursos a favor de la cobertura y la calidad de la provisión de servicios (Ilustración 4 y 5). La rectoría es el ejercicio de la autoridad sanitaria para la conducción de las acciones sectoriales y la organización de la provisión de servicios en el territorio. La entrega de servicios para proteger la salud colectiva y el control de enfermedades hacen un segundo componente. El componente de gestión comprende el desarrollo institucional y los sistemas de apoyo esenciales para el funcionamiento del modelo de atención, pueden describirse otros sistemas y subsistemas sin embargo se considera que los descritos son los que deben tener un funcionamiento optimo para la puesta en marcha de otros sistemas o subsistemas. ILUSTRACIÓN 5. La estructura del modelo se basa en las macrofunciones de salud, y se organiza por componentes de trabajo Enfoque Enfoqueterritorial territorialde de lalaSalud Salud Compromisos Compromisosde de Gestión Gestión Recuperación Recuperaciónde de lalaSalud Salud Rehabilitación Rehabilitación Pú ludd PP licaa SSaalu úúbblic Prevención Prevenciónde de Enfermedades Enfermedades Financiamiento Financiamiento Planificación Planificación Infraestructura Infraestructura Recursos RecursosHumanos Humanos Garantía Garantíade deCalidad Calidad Sistemas as Sistem de Apoyo de Apoyo Marco Marcointegrado integradode de Recursos Recursos lass trol l ddee la las CCoonntro E nfe rm e d a des E n fe rm e d a des Participación Participaciónyy Fiscalización Fiscalización Agenda Agendade deSalud Salud Desarrollo Desarrollo Institucional Institucional Direccionalidad Direccionalidad Políticas PolíticasyyPrioridades Prioridades Territorialidad Territorialidad dentro de los cuales se describen las funciones y los sistemas de apoyo. Promoción Promociónde delala Salud Salud Vigilancia Vigilanciade delalaSalud Salud Investigación Investigaciónen en Salud Salud Regulación RegulaciónyyControl Control de dedeterminantes determinantesyy riesgos riesgosde delalasalud salud Monitoreo Monitoreoyy Supervisión Supervisiónyy evaluación evaluación Logística Logística Información Información 21 Modelo de Atención a la Salud 3.1 Rectoría El modelo de atención a la salud incorpora el ejercicio de la autoridad sanitaria y el liderazgo sectorial en el territorio para actuar sobre condicionantes y determinantes de la salud, las amenazas y los riesgos de enfermar y morir. Este liderazgo debe crear el entorno para acciones multisectoriales basadas en la participación social y actuaciones institucionales de regulación y refuerzo al cumplimiento de normativas sanitarias, para proteger la salud colectiva de las amenazas que puedan provocar agentes públicos o privados en el territorio (Ministerio de salud pública, 2004). La rectoría es también un compromiso para que el ejercicio de las funciones esenciales de salud pública alcancen cumplimiento en el nivel descentralizado de la gestión de salud. El modelo de atención reconoce dos ejes principales en el ejercicio de la rectoría: direccionalidad y territorialidad. 3.1.1 Direccionalidad Es la capacidad de aplicar la autoridad sanitaria y el liderazgo intersectorial en salud para que el esfuerzo colectivo conduzca a niveles cada vez mejores de salud en la población. Este perfil de actuación consiste en facilitar consensos sobre una visión compartida de la salud en el territorio. A partir de esta visión se definirán las políticas y prioridades coordinadas con los planos nacionales pero válidos para las características del nivel local. Para concretar la visión, es necesario contar con una Agenda de Salud descentralizada, que permita la convergencia de esfuerzos y recursos de diversos actores y sectores, en el marco programático y contable de un enfoque sectorial ampliado. 3.1.2 Territorialidad Es un eje de la rectoría que busca ajustar las actuaciones institucionales a las diferencias de condiciones, necesidades y recursos tal como están distribuidos en diferentes zonas geográficas y grupos de población. También implica el ajuste de la red de servicios y sus carteras de atención a las micro-regiones que componen el territorio, la fijación de compromisos y metas de gestión y atención para cada 22 Modelo de Atención a la Salud una de estas micro-regiones, de forma diferenciada territorialmente de acuerdo a la situación de salud, cobertura de servicios y financiamiento para la salud. Finalmente, en el eje de territorialidad se pretende fortalecer la interacción entre el sistema de salud y las autoridades locales, tanto desde la perspectiva de la participación social como de la rendición de cuentas a la población organizada y sus representantes. 3.2 Provisión Las obligaciones del MSPAS en materia de salud incluyen, entre otras, la entrega de servicios de prevención, recuperación y rehabilitación. El enfoque del modelo de atención sobre la provisión de servicios reconoce tres planos de intervención sobre los cuales se busca obtener impacto: (a) Las comunidades, con intervenciones de fomento y protección a la salud cuyos beneficios cubren por igual a todos los miembros del lugar. La comunidad como unidad de análisis comanda esfuerzos y recursos especiales para eliminar las amenazas y riesgos, así como para promover ambientes saludables. Ejemplos de estas intervenciones pueden encontrarse en el mejoramiento de la calidad del agua para consumo humano, la prevención de desastres y el control de desechos contaminantes. (b)Las familias, en tanto son receptoras de servicios que benefician a todos sus miembros por igual. Las intervenciones para mejora de la vivienda, eliminación de vectores, vacunación de perros, entre otras, son ejemplos de la provisión de servicios dirigidos a las unidades familiares. (c) Las personas, cuando sus necesidades individuales de salud, relativas a la etapa del ciclo de vida en que se encuentran, son consideradas para realizar acciones de salud preventiva o prestación de servicios de recuperación y rehabilitación de la salud. Las inmunizaciones y suplementación nutricional a los niños, los controles prenatales y la atención a las enfermedades son ejemplos de la atención a las personas. En la perspectiva del modelo de atención, la provisión de servicios no puede descuidar ninguno de estos planos de intervención, antes bien, debe comprender las diferencias entre estas unidades, producir y utilizar la información para atender 23 Modelo de Atención a la Salud mejor las necesidades existentes y fomentar el auto cuidado y la responsabilidad en salud a nivel comunitario, familiar e individual. El modelo de atención propone dos ejes fundamentales de la provisión de servicios. 3.2.1 Salud Pública Entendida como las acciones de alcance colectivo que tanto el Estado como la sociedad civil desarrollan con vistas a proteger y mejorar la salud de la población (Oficina sanitaria panamericana, 2000). La vigilancia de la salud es un componente primordial de este eje, para lo cual es necesario el fortalecimiento de las capacidades de producción, procesamiento y análisis de información, no solamente en el ámbito de la salud sino de sus condicionantes y determinantes, bajo un enfoque territorial que permita la estratificación de los espacios de población. También se incluye la promoción de la salud, entendida como las acciones coordinadas y participativas para lograr que la población aumente su capacidad de ejercer control y mejorar su propia salud. Es un amplio proceso social y político, que no se dirige únicamente a mejorar los conocimientos y habilidades de los individuos, sino a introducir cambios en las condiciones sociales, ambientales y económicas que pueden mejorar la salud pública e individual. La regulación y el control forman parte de la salud pública en la medida que el ejercicio de la autoridad sanitaria es requerido para el cumplimiento de la normativa en salud, de forma que se proteja la salud de los habitantes de aquellas actuaciones públicas o privadas que generan riesgos o amenazas a la salud. Y por ultimo es de vital importancia incluir como una de las acciones de salud pública el desarrollo de la investigación, buscando ampliar el espectro de la misma hacia la gestión y evaluación de redes de servicios de salud, los comportamientos humanos individuales y colectivos que potencial izan o amenazan la salud, entre otros. 3.2.2 Control de Enfermedades Representa las acciones que se realizan a nivel comunitario y en los establecimientos de salud para prevenir enfermedades, recuperar y rehabilitar la salud, en respuesta a la morbilidad existente en el territorio, especialmente con 24 Modelo de Atención a la Salud intervenciones a escala familiar e individual. La participación social, la colaboración intersectorial y la comunicación educativa en salud convergen y fortalecen los esfuerzos de prevención. El control de enfermedades también incluye la organización de una red de servicios con capacidad de respuesta diferenciada por escalones de complejidad creciente, con carteras de servicios adaptadas a las necesidades de atención en su área de influencia y coordinadas para garantizar la continuidad del cuidado a los usuarios. La red de servicios del Ministerio de Salud Pública se define como todo el conjunto de establecimientos institucionales y comunitarios prestadores de servicios de salud articulados funcionalmente entre si, con perfiles y responsabilidades diferentes de acuerdo a su capacidad de resolución. En cada ámbito territorial las redes de establecimientos de salud constituyen la base organizativa y funcional del desarrollo del sistema Integral de Atención en Salud (Ministerio de salud, 2006). La capacidad de resolución de los establecimientos de salud parte de las necesidades y demandas de la población. Las necesidades y demandas son el marco para definir cartera de servicios, recurso humano, infraestructura, medicamentos e insumos. De esta cuenta, la organización funcional de la red de servicios de salud queda definida de la siguiente manera (ver cuadro 1): Cuadro No. 1 Situación Actual y esperada de la red de Servicios de Salud Situación actual Situación esperada Centro de Convergencia Puesto de Salud Puesto de Salud Puesto de Salud Fortalecido (PSF) Centro de Salud tipo B Centro de Atención a Pacientes Ambulatorios (CENAPA) con horario de 12 horas de lunes a viernes Centro de Atención a Pacientes Ambulatorios (CENAPA) con horario 8 horas de lunes a domingos Centro de Atención a Pacientes Ambulatorios (CENAPA) con horario de 12 horas de lunes a viernes y atención del fin de semana Centro de Salud tipo A Centro de Atención Médica Permanente (CAP) Maternidades Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI) Clínicas Periféricas de especialidades Centro de Atención de Urgencias Médicas (CUM) 25 Modelo de Atención a la Salud Hospitales: Distrital Departamental, Regional Integrado, Se Fortalecen y amplían su cartera de servicios, no cambian de y Nacional de categoría. referencia. La conformación de la red de servicios corresponde a un concepto que conjuga dos aspectos: las necesidades en salud y los recursos necesarios para satisfacerlas. La organización del espacio físico y la distribución de los procesos de atención estarán orientadas a reducir los tiempos de espera del usuario y aumentar la productividad institucional. A ello contribuirá la segmentación de usuarios, organizados por tipo de necesidad, recurso y urgencia, y será necesario desarrollar procesos ágiles y efectivos para cada segmento. Atención inmediata, cita programada o proceso operado en línea son opciones para usuarios con distinto tipo de necesidad y el modelo promueve el rediseño y la implementación de sistemas orientados a la calidad y la satisfacción del usuario. Bajo este nuevo modelo, los usuarios puedan acceder en cualquier punto de la red, ser atendidos en su fase aguda y referidos hacia el establecimiento más apropiado para la complejidad de su proceso mórbido. El modelo de atención promueve que los establecimientos de todo nivel de atención tengan capacidad y competencias para atender urgencias, estabilizar pacientes y prepararlos para el traslado a otros niveles, de ser necesario. Para ello resulta esencial fortalecer los sistemas de transporte, comunicación, intercambio electrónico de datos y coordinación entre niveles de atención, pero además revisar las instalaciones, los insumos médicos y la capacitación del personal. 3.3 Gestión Este componente permite el funcionamiento adecuado de las direcciones de área y los distritos de salud, desarrollo de la prestación colectivos a nivel local. 26 además introduce una visión de crecimiento de servicios de salud tanto individuales y como Modelo de Atención a la Salud El cambio en la gestión implica varias reorientaciones: a) un enfoque sistémico de la gestión, basado en procesos y orientado a resultados; b) un marco de funcionamiento estandarizado, con operaciones y procedimientos documentados; c) una estructura organizativa horizontal, eficiente y completa, que permite a las direcciones de área dirigir las acciones de rectoría, provisión y gestión; d) un plan de puestos de trabajo para las direcciones de área de salud, que permite poner en marcha la estructura organizacional y garantizar la ejecución de las funciones esenciales de salud pública en el área de salud. (Descrito con mayor detalle en el modelo básico de gestión de direcciones de área de salud) El componente de gestión tiene dos ejes de trabajo, desarrollo institucional y la administración. 3.3.1 Sistemas de apoyo Los sistemas de apoyo son indispensables para la entrega de servicios de salud, el buen desempeño de estos sistemas permite la entrega adecuada y oportuna de recursos a la red de servicios, mantener información en salud confiable y oportuna (refiriéndonos no solo a la información de daños a la salud sino a la de riesgos, determinantes, contexto y muy importante la información administrativo financiera) así como de un sistema de monitoreo, la retroalimentación permanente a través supervisión y evaluación. de como la programación, la supervisión, la investigación y la garantía de la calidad de los servicios, permitiendo de esa manera el mejoramiento continuo de la equidad, la calidad y la cobertura de servicios 3.3.2 Desarrollo institucional El desarrollo institucional debe ser visto como el resultado de un conjunto de acciones que permiten el logro de resultados en la provisión de servicios, el ejercicio de la rectoría, el desempeño optimo de los sistemas de apoyo. Para ello es importante abordar el tema de financiamiento en salud a nivel local refiriéndonos con esto no solo al presupuesto institucional sino 27 Modelo de Atención a la Salud también a la captación de las diferentes fuentes de financiamiento local, nacional o internacional que permitan el desarrollo del sistema local de salud. Par ello es necesario desarrollar habilidades de programación y planificación en los equipos locales de salud, que permitan hacer una propuesta estratégica de crecimiento y desarrollo de los servicios locales de salud. Este tipo de propuestas requieren del conocimiento de la infraestructura instalada entendida esta como los recursos materiales, humanos y estructura física (edificios y equipo) para poder hacer una buena proyección de los requerimientos necesarios y la planificación de su consecución en el tiempo. Es por ello que el cambio en el modelo exige que se incorporen nuevos procedimientos en la administración de los recursos reales, de forma que su administración esté alineada a la estrategia de entrega de servicios y a los resultados que se persiguen en el mejoramiento de la salud de la población 28 Modelo de Atención a la Salud 4 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Arias, F. (1979). Teoría de los sistemas. España. Asamblea Nacional Constituyente (1985). Constitución Política de la República de Guatemala. Garcés, M. A. (1999). Diseño de la reforma del sector salud en Guatemala. Notas sobre sus orígenes y características. Guatemala. Garcés, M. A. (2001). Comentarios a la presentación del PNUD sobre la reforma de salud por Ana Sojo. Guatemala. Gobierno de la republica de Guatemala, unidad revolucionaria nacional guatemalteca, naciones unidas. Acuerdo sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria. 1996 Iñiguez, L (1998) Geografía y salud: temas y perspectivas en América Latina. 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Lineamientos metodológicos para la realización de análisis funcionales de las redes de servicios de salud (Publicación no oficial del Programa de Organización y Gestión de Sistemas y Servicios de Salud (HSP). Washington, DC. Oficina sanitaria panamericana (2000). Funciones esenciales de la salud pública. Washington DC. Oficina sanitaria panamericana (2002). La salud pública en las americas. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción. Washington DC. Organismo legislativo, (1997). Código de salud, decreto 90-97, Guatemala. Organización mundial de la salud. (1986) La Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud, primera conferencia internacional para la promoción de la salud, Ottawa, Canadá. Presidencia de la república (1999). Reglamento orgánico interno del ministerio de salud pública. Acuerdo gubernativo 115-99. 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Enfoque del Sistema de Salud para el Nuevo Milenio Aspecto Enfoque Convencional Unidad Primaria de Análisis Enfermedades específicas con énfasis en factores de riesgo individual Lógica de estructuración del Comercialización y creación de sistema mercados, buscando sostenibilidad financiera y eficiencia a través del sector privado Pacientes / usuarios Consumidores con preferencias Papel del Estado El que cierra brechas que dejan las fallas de mercado Estrategia de Equidad Focalización hacia los pobres Enfoque de la Fuerza de Tarea 4 Sistema de salud como institución social clave Inclusión y equidad, a través de subsidiación cruzada y redistribución Ciudadanos con derechos Portador de deberes, obligado a asegurar la redistribución y la solidaridad social, antes que la segmentación que legitima la exclusión y la inequidad Cambio estructural que promueve la inclusión Fuente: Report of Force 4 on Child Health and Maternal Health of the UN Millennium Project Anexo 2. Red de Servicios 32 Modelo de Atención a la Salud Centro Comunitario de Salud. Se entiende por Centro Comunitario de Salud, el establecimiento de menor complejidad de la red de servicios, que tiene bajo su área de responsabilidad programática una población menor de mil quinientos habitantes. En la presanción de servicios de salud del Centro Comunitario participan directamente miembros de la propia comunidad así como personal del Ministerio. Los recursos humanos propios de estos centros son los siguientes: Por la Comunidad: a) El guardián de Salud; b) El colaborador voluntario de vectores; c) La comadrona tradicional capacitada; y por el Ministerio de Salud: a) Auxiliar de enfermería; b) El técnico de salud rural y c) el médico ambulatorio. Las funciones de quienes intervienen en la prestación de servicios de salud en el Centro Comunitario, serán ejercidas de acuerdo a normas previamente establecidas. Puesto de Salud. El Puesto de Salud es el establecimiento de servicios públicos de salud de Primer Nivel de Atención ubicados en aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios. Cubre dos mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional y el nivel comunitario. Brinda un conjunto de servicios básicos de salud definidos según normas y el recurso humano básico es el auxiliar de enfermería. Puesto de Salud Fortalecido: Establecimiento de menor complejidad del segundo nivel de atención, ubicado en aldeas, cantones, caseríos, barrios o en habitantes. algunas cabeceras municipales. Cubre una población promedio de 5,000 Sirve de enlace entre la red institucional y la comunidad. Brinda un conjunto de servicios básicos de salud según normas, con horario de 8 horas, de lunes a viernes. Presta servicios de promoción, prevención y curación de enfermedades no complicadas. Se articula con servicios de salud mas complejos a través del sistema de referencia y respuesta. Forma parte de un Distrito de Salud. Cartera de Servicios PSF 33 Modelo de Atención a la Salud CICLO DE VIDA Neonato CARTERA DE SERVICIO Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación, aseguramiento de técnicas adecuadas de lactancia materna. Atención del neonato con enfermedades leves; estabilización y referencia de neonatos con enfermedades moderadas y graves. Lactante Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, a partir de 6 meses de edad. Atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de lactantes con enfermedades moderadas y graves. Niñez Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, desparasitación; aplicación de flúor; atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de niños/as con enfermedades moderadas y graves. Adolescente y adulto en Atención del adolescente y adulto/a; Orientación sexual. Planificación familiar ; atención de edad reproductiva enfermedades infecciosas, incluyendo ITS; Detección de cáncer de cérvix y mama. Suplementación con micronutrientes en mujeres en edad reproductiva. Vacunación con Tda. Atención de enfermedades crónicas no transmisibles; lesiones, adicciones y/o discapacidades; resolución de urgencias médicas menores; estabilización y referencia de pacientes con enfermedades moderadas o graves. Embarazo, parto puerperio y Control prenatal, y del puerperio, incluyendo vacunas, suplementación con micronutrientes y evaluación de ganancia de peso, consejería en: nutrición, planificación familiar; ITS-VIH/SIDA y lactancia materna exclusiva y temprana. Referencia para atención del parto por proveedor calificado. Estabilización y referencia de complicaciones obstétricas; Adulto Mayor Control de enfermedades crónico degenerativas del adulto mayor; atención del climaterio y menopausia; detección de CA de cérvix, mama y próstata; atención de enfermedades infecciosas, y de lesiones leves o moderadas; estabilización y referencia de pacientes con enfermedades graves, y/o adicciones. Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, acorde a normas emanadas de PROEDUSA. LA PROMOCION DE LA SALUD ES PARTE PRIMORDIAL DE LA CARTERA DE SERVICIOS. Centros de Salud. 34 Modelo de Atención a la Salud El centro de salud es el establecimiento de los servicios públicos de salud del Segundo Nivel de Atención ubicado en el ámbito municipal y generalmente en las cabeceras municipales y ciudades de Importancia. Brinda a la población de su área de influencia, los servicios ampliados de salud definidos según normas, y coordina y articula la prestación de servicios de salud de los establecimientos de menor categoría ubicados en su área de influencia. Los Centros de Salud se clasifican en: Centros de Salud Tipo B, CENAPA, Centros de Salud Tipo A, CAP, CAIMI, y otros Centros de Salud con otras denominaciones tales como Clínicas Periféricas, centros de urgencia y maternidades. Centros de Salud Tipo B Son establecimientos de servicios públicos de salud que brindan servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación dirigidos a las personas y acciones al ambiente. Tiene un área de influencia comprendida entre cinco y diez mil habitantes. Los recursos humanos básicos son el medico general, el odontólogo, el psicólogo, la enfermera graduada, el auxiliar de enfermería, el técnico en salud rural, el inspector de saneamiento ambiental y otros técnicos de salud que se requieran según normas. Centro de salud para atención a pacientes ambulatorios (CENAPA): Establecimiento de salud ubicado en cabeceras municipales, o en poblaciones que por su accesibilidad o importancia poblacional, deben contar con este nivel población promedio de 10,000 habitantes. Las acciones que de resolución. Cubre una brinda son de promoción, prevención, curación y recuperación de la salud, dirigido a las personas y al ambiente, con énfasis en programas prioritarios, con horarios de atención adaptados y ampliados de acuerdo a la cultura de la población para la demanda de los servicios. No cuenta con encamamiento y en caso de desastres o emergencias prestaran atención permanente. Las modalidades de horarios de atención son las siguientes: (1) lunes a viernes de 8 horas, (2) lunes a viernes de 8 horas y fin de semana. (3) lunes a viernes de 12 horas, (4) lunes a viernes de 12 horas y fin de semana. 35 Modelo de Atención a la Salud Cartera de Servicios CENAPA CICLO DE VIDA CARTERA DE SERVICIO Neonato Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación, aseguramiento de técnicas adecuadas de lactancia materna. Atención del neonato con enfermedades leves y moderadas; estabilización y referencia de neonatos con enfermedades graves. Lactante Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, a partir de 6 meses de edad. Atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de lactantes con enfermedades graves. Niñez Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, desparasitación; aplicación de flúor; atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de niños/as con enfermedades graves. Adolescente y Atención del adolescente y adulto/a; Orientación sexual. Planificación familiar; atención de adulto en edad enfermedades infecciosas, incluyendo ITS; Detección de cáncer de cérvix y mama. Suplementación reproductiva con micronutrientes en mujeres en edad reproductiva. Vacunación con Tda. Atención de enfermedades crónicas no transmisibles; lesiones, adicciones y/o discapacidades; resolución de urgencias médicas menores; estabilización y referencia de pacientes con enfermedades graves. Embarazo, parto Control prenatal, y del puerperio, y puerperio incluyendo vacunas, suplementación con micronutrientes y evaluación de ganancia de peso, consejería en: nutrición, planificación familiar; ITS-VIH/SIDA y lactancia materna exclusiva y temprana. Referencia para atención del parto por proveedor calificado. Estabilización y referencia de complicaciones obstétricas; Adulto Mayor Control de enfermedades crónico degenerativas del adulto mayor; atención del climaterio y menopausia; detección de CA de cérvix, mama y próstata; atención de enfermedades infecciosas, y de lesiones leves o moderadas; estabilización y referencia de pacientes con enfermedades graves, y/o adicciones. Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, acorde a normas emanadas de PROEDUSA. LA PROMOCION DE LA SALUD ES PARTE PRIMORDIAL DE LA CARTERA DE SERVICIOS. Los Centro de Salud Tipo A Son establecimientos de servicios públicos que cuentan con servicios de internamiento de treinta a cincuenta camas. Estos centros están situados en áreas geográficas seleccionadas, de difícil acceso y en centros urbanos de alta concentración poblacional. Tienen un área de influencia entre diez y veinte mil habitantes. Funcionan las veinticuatro horas del día y brindan atención de maternidad, cirugía y traumatología de urgencias; urgencias médicas y pediátricas y los programas de consulta externa normados para el establecimiento. Además de las acciones de recuperación ejecutan acciones de promoción, prevención y rehabilitación según normas. Los recursos humanos básicos son: el médico general, el odontólogo, los médicos especialistas según normas, el psicólogo, la enfermera graduada, el auxiliar de enfermería, el técnico de salud rural, el inspector de saneamiento ambiental; técnicos de laboratorio y anestesia y aquellos otros que se requieran según necesidades. 36 Modelo de Atención a la Salud Centros de Atención médica Permanente (CAP): Establecimiento de salud de atención medica permanente, con resolución de parto no complicado y estabilización y referencia de urgencias; se ubican en áreas geográficas seleccionadas, con centros urbanos de alta concentración poblacional o comunidades rurales de difícil acceso que deban contar con establecimientos con disponibilidad de encamamiento para atención materna e infantil. Desarrolla actividades de atención ambulatoria extramuros vinculada fundamentalmente a los hogares maternos. Las acciones que brinda son de promoción, prevención, curación y recuperación. Cuentan con encamamiento (de 10 a 20 camas) y salas de atención de parto. Permanecerá abierto las 24 horas. Cartera de Servicios CAP CICLO DE VIDA Neonato CARTERA DE SERVICIO Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación, atención del neonato con enfermedades leves y moderadas; estabilización y referencia de casos graves. Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes, atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia del lactante con enfermedades moderadas y graves. Lactante Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes, atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia del lactante con enfermedades graves. Niñez Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, desparasitación; aplicación de flúor; atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia del niño/a con enfermedades graves. Adolescente adulto en reproductiva y Atención del adolescente y adulto/a; tratamiento de ITS; atención de enfermedades infecciosas, edad crónicas no transmisibles, lesiones, adicciones y discapacidades; resolución de urgencias médicas; estabilización y referencia del adolescente y adulto/a con enfermedades graves. Detección de cáncer de cérvix y mama. Embarazo, parto y Control prenatal, incluyendo vacunas, micronutrientes y evaluación de ganancia de peso; atención puerperio del parto por un proveedor calificado; estabilización y referencia de complicaciones obstétricas; control del puerperio y del RN Adulto Mayor Control del adulto mayor; atención del climaterio y menopausia; detección de CA de cérvix y mama; atención de enfermedades infecciosas, y lesiones leves o moderadas del adulto mayor; estabilización y referencia de casos graves, enfermedades crónicas degenerativas y adicciones. Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, de acuerdo a normas emanadas de PROEDUSA 37 Modelo de Atención a la Salud Centro de Atención Integral con énfasis Materna Infantil (CAIMI): Establecimiento de salud, que se ubica en cabeceras municipales, con riesgos altos a la salud materna infantil, por su accesibilidad permite ser centro de referencia para otros servicios del primer y segundo nivel de atención, deben contar con encamamiento (de 20 a 30 camas) para atención materno infantil, cuenta con sala de Urgencias, sala de partos y quirófano para resolución de urgencias obstétricas . Prestará servicios médicos generales y contara con las especialidades básicas de pediatría, ginecobstetricia y anestesiología. Este servicio da cobertura a una población mayor de 40,000 habitantes. Debe contar con un hogar materno, que es una instalación comunitaria de baja complejidad, para el hospedaje temporal de mujeres embarazadas desde antes de su parto hasta el momento del nacimiento o de su traslado para la resolución del mismo en el nivel más cercano adecuado para su atención. También servirá de alojamiento a aquellas mujeres que por vivir en lugares inaccesibles necesitan permanecer cerca de este servicio en el pre y post parto. Cartera de Servicios CAIMI CICLO DE VIDA Neonato CARTERA DE SERVICIO Atención al neonato sano, monitoreo del peso, vacunación, atención de casos leves, moderados y graves; estabilización y referencia de algunos casos graves. Lactante Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes, atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de algunos casos graves. Niñez Monitoreo y promoción del crecimiento, vacunación, suplementación con micronutrientes y vitamina A, desparasitación; aplicación de flúor; atención de enfermedades prevalentes de la infancia, referencia de algunos casos graves. Adolescente adulto en reproductiva y Atención del adolescente y adulto; orientación sexual y entrega de métodos anticonceptivos; atención edad de enfermedades infecciosas, incluyendo ITS (*); enfermedades crónicas no transmisibles, lesiones, adicciones y discapacidades; resolución de urgencias médicas; estabilización y referencia de algunos casos graves. Detección de cáncer de cérvix; mama y próstata. Embarazo, parto y Control prenatal, incluyendo vacunas, micronutrientes y evaluación de ganancia de peso; atención del puerperio parto eutósico y distósico con resolución quirúrgica; resolución de complicaciones obstétricas y estabilización y referencia de algunos casos graves; control del puerperio y del RN Adulto Mayor Control del adulto mayor; atención del climaterio y menopausia; detección de CA de cèrvix, mama y próstata; atención de enfermedades infecciosas, crónicas degenerativas; lesiones, discapacidades y adicciones del adulto mayor. Se debe dar consejería de manera constante en cada consulta o visita al servicio, de acuerdo a normas emanadas de PROEDUSA 38 Modelo de Atención a la Salud Hospital General. El Hospital General es el establecimiento de mayor complejidad del Segundo Nivel. Además de las acciones de recuperación desarrolla acciones de promoción, prevención y rehabilitación de la salud y presta atención médico hospitalaria de carácter general a la población que reside a nivel departamental, consistente en servicios médico-hospitalarios de las especialidades de medicina interna, cirugía general, ginecología y obstetricia y pediatría general, y la subespecialidad de traumatología y ortopedia, así como servicios de rayos X, laboratorio y banco de sangre. Coordina y brinda asesoría técnica a los establecimientos de menor categoría ubicados en su área de influencia. Los recursos humanos básicos son los médicos generales y médicos especializados en medicina interna, obstetricia y ginecología, pediatría general, cirugía general, traumatología y ortopedia; anestesiología; otros profesionales de salud como químico-biólogo, químicofarmacéutico y radiólogo; trabajadores sociales; enfermeras profesionales; auxiliares de enfermería y otros profesionales y técnicos de salud según normas. Hospital Regional. El Hospital Regional es un establecimiento de Tercer Nivel de Atención que desarrolla además de las acciones de recuperación, acciones de promoción, prevención y rehabilitación de la salud y brinda atención medico especializada a la población referida por los establecimientos de menor complejidad de su área de influencia y en especial de los Hospitales Generales que pertenezcan a dicha área. El Hospital Regional presta los servicios normados por los Hospitales Generales y otros servicios especializados según normas. El área de influencia de cada Hospital Regional esta determinada por el Ministerio de Salud. Los recursos humanos básicos son los médicos generales y médicos especializados en medicina interna, obstetricia y ginecología, pediatría general, cirugía general, traumatología y ortopedia; anestesiología; otros profesionales de salud como químicobiólogo, químico-farmacéutico y radiólogo; trabajadores sociales; enfermeras profesionales; auxiliares de enfermería y otros profesionales y técnicos de salud según normas. Hospital Nacional de Referencia. Es el establecimiento de mayor complejidad del Tercer Nivel de Atención que desarrolla acciones de promoción, prevención y rehabilitación en la salud y brinda atención médica especializada a la población referida por los establecimientos de la red de servicios de salud que requieren dicha atención. Esta atención médica especializada requiere alta tecnología; recursos humanos especializados; y materiales y equipos. 39 Modelo de Atención a la Salud Personal de la Coordinación General de Áreas de Salud que participaron en la definición e implementación del Modelo de Atención a la Salud Coordinador General de Áreas de Salud Dr. José Lisandro Morán Santizo, Unidad de Asistencia Técnica Dr. Edgar Rolando González Barreno (coordinador de unidad) Dr. Juan de Dios Vettorazzi Saravia Dra. Maria del Carmen Hernández Dr. Edgar Manolo Vicente Batz Dr. Edwin Montufar Dr. Sergio Santizo Dr. Adrián Chávez Licda. Dalma Juárez Licda. Ingrid García Licda. Karen Castillo Licda. Almeda Aguilar Dra. Cristina Maldonado Dr. Carlos León Unidad de Supervisión Monitoreo y Evaluación Dr. Luis Enrique Castellanos (coordinador de unidad) Dra. Ana Victoria Arreaza Dr. Luis Castellanos Allen Dr. Rodolfo Zea Dr. Arnaldo Bringuez Dra. Alma Zoemia Chef Licda. Elva Dubon Licda. Dora Herrera Lic. José Rafael Sánchez 40