Modelo atención y gestión de hospitales solidarios

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Modelo de
Atención y Gestión
de Hospitales Solidarios
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AUTORIDADES
Dr. Celso Cerezo Mulet
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Ludwig Werner Ovalle Cabrera
Viceministro de Hospitales MSPAS.
Equipo Técnico
Coordinación de Modernización y Desarrollo de la Red Hospitalaria Nacional,
Viceministerio de Hospitales, MSPAS.
• Dr. Erick Roberto Izquierdo Martínez
• Lic. Jogly Obed Ruano Corado
• Licda. Luz María Urcuyo Mendoza
• Licda. María Eugenia Morales Ramírez
• Licda. Nimia Aricel Miranda Constanza de Ángel
• Dr. Roberto Alfonso Pérez Bran (c)
Japan Trust Fund of IDB
contenido
PRESENTACIÓN………………………………………………………...........................................................5
ACUERDO MINISTERIAL No. SP-M-1270-2008………………………………………………………..........7
1. INTRODUCCIÓN……………………………………………….............................................................9
2. MODELO DE ATENCIÓN Y GESTIÓN DE HOSPITALES SOLIDARIOS............................................11
2.1 Aspectos Generales ........................................................................................................12
2.1.1 Hospital Solidario.....................................................................................................12
2.1.2 Funciones del Hospital Solidario............................................................................12
2.1.2.1 Promoción de la Salud.............................................................................12
2.1.2.2 Prevención de Enfermedades................................................................12
2.1.2.3 Curación de Enfermedades...................................................................13
2.1.2.4 Rehabilitación de Padecimientos Físicos o Psíquicos..........................13
2.1.2.5 Investigación ............................................................................................13
2.1.2.6 Enseñanza.................................................................................................13
2.2 Descripción del Modelo.....................................................................................................13
2.2.1 Principios..................................................................................................................15
2.2.2 Componentes clave...............................................................................................16
2.2.2.1 Instrumentos de Gestión..........................................................................16
2.2.3 Requisitos indispensables.......................................................................................17
2.2.3.1 Organización.............................................................................................18
2.2.3.2 Sistema de Suministros..............................................................................18
2.2.3.3 Sistema de Mantenimiento.....................................................................18
2.2.4 Cultura......................................................................................................................18
2.2.5 Características del Modelo...................................................................................18
2.2.6 Rasgos básicos del Modelo...................................................................................19
2.2.6.1 Orientación ..............................................................................................19
2.2.6.2 Productividad............................................................................................20
2.2.6.3 Administración .........................................................................................20
2.2.6.4 Presupuesto...............................................................................................20
2.2.6.5 Recursos Humanos ..................................................................................20
2.2.6.6 Participación Comunitaria......................................................................20
2.2.6.7 Atención Humana....................................................................................21
2.2.6.8 Transparencia............................................................................................21
2.2.6.9 Modelos de atención y Gestión Tradicional,
ProHospital y de Hospitales Solidarios....................................................21
2.2.7 Objetivo del Modelo..............................................................................................22
2.2.8 Resultados Esperados del Modelo........................................................................22
2.2.8.1 Pacientes...................................................................................................22
2.2.8.2 Empleados.................................................................................................23
3
2.2.8.3 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.....................................23
2.2.8.4 La Comunidad..........................................................................................23
3. IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN Y GESTIÓN
DE HOSPITALES SOLIDARIOS……………………………………......................................................25
3.1 Primera Fase.........................................................................................................................27
3.2 Segunda Fase......................................................................................................................27
3.3 Tercera Fase.........................................................................................................................27
3.4 Cambios Institucionales para la configuración del Modelo
de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios..............................................................28
3.5 Imagen Objetivo de la Implementación del Modelo de Atención
y Gestión de Hospitales Solidarios.....................................................................................29
3.6 Implementaciones Estructurales en el Modelo de Atención y
Gestión de Hospitales Solidarios........................................................................................30
3.6.1 Estructura del Modelo............................................................................................33
3.6.1.1 Consejo Comunitario Hospitalario..........................................................34
3.6.1.2 Dirección Ejecutiva..................................................................................34
3.6.1.3 Comités......................................................................................................35
3.6.1.4 Nuevos Servicios.......................................................................................35
3.6.1.5 Gerencia Administrativa-Financiera......................................................35
3.6.1.6 Subdirección Médica..............................................................................37
3.6.1.7 Subdirección de Enfermería....................................................................37
3.6.1.8 Subdirección de Recursos Humanos......................................................39
3.7 Estrategias de Fortalecimiento en las Áreas de Cambios Institucionales....................40
3.7.1 El fortalecimiento del sistema Administrativo- Financiero..................................40
3.7.2 El fortalecimiento del área de enfermería..........................................................40
3.7.3 El fortalecimiento de la provisión de servicios.....................................................41
3.7.4 El fortalecimiento de Recursos Humanos.............................................................41
3.8 Ruta para la Implementación del Modelo de Atención y
Gestión de Hospitales Solidarios........................................................................................43
4. ASPECTOS LEGALES……………………………………………………………......................................45
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
PRESENTACIÓN
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social dentro de las Políticas aprobadas,
tiene como prioridad mejorar y ampliar la cobertura de atención y prestación
de los servicios de salud integrales e integrados, impulsándolos a través de la
estrategia desarrollar la gestión de los servicios de salud orientados a garantizar
su calidad.
Con esta premisa se elabora el Modelo de Atención y Gestión de Hospitales
Solidarios, resultado del análisis del Sistema de Servicio del Ministerio de salud y
Asistencia Social, específicamente en el contexto de la red Hospitalaria Nacional
actual, la revisión documental y actualizada del Modelo de Prohospital, la
estructura organizacional hospitalaria, disposiciones legales y doctrinarias, lo que
permite proponer una imagen de cambio de atención y gestión hospitalaria
enfocada a cumplir la necesidades de la demanda.
El Modelo de atención y gestión de hospitales solidarios provee lineamientos de
organización de los recursos de los hospitales y cómo deben ser entregados los
servicos de salud a la población, su objetivo principal radica en lograr trasformar
el concepto de hospital tradicional en donde el paciente es considerado como
un objeto y sustituido por el de sujeto, donde es atendido con todas las atenciones
y consideraciones de ser humano por la nueva calidad del servicio hospitalario.
Uno de los fines del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, es lograr a
tráves de la ejecución del Modelo, el mejoramento de la producción de los
servicios hospitalarios puntualizando en las áreas estratégicas: Médica, Enfermería,
Administrativo Financiero, Recursos Humaos y Mantenimiento.
Con la ejecución del Modelo, también se fortalecerá la responsabilidad individual
solidaria, se promoverá el trabajo en equipo y la carrera administrativa de los
trabajadores. El cambio en la estructura funcional, se visualiza como el cambio
de una organización de servicios a una organización por procesos, en donde
cada trabajador sea un pilar fundamental para el cumplimiento de los objetivos
establecidos y la satisfacción del paciente que es el fin último.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
1. Introducción
El presente documento tiene por finalidad exponer los contenidos básicos del Modelo de
Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, el cual se ha diseñado para fortalecer la Red
Hospitalaria. Dicho modelo se implementará en los hospitales del Ministerio de Salud Pública
y Asistencia Social, con el objetivo de reforzar la capacidad de atención y gestión de éstos,
y de esta manera contribuir a aumentar y mejorar la oferta y la calidad de los servicios de
salud.
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, es resultado del análisis del Sistema
de Servicios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, específicamente del contexto
de la Red Hospitalaria Nacional actual, la revisión documental y actualizada del Modelo
de Prohospital, la Estructura Organizacional Hospitalaria, disposiciones legales y doctrinarias,
lo que permite proponer una imagen de cambio de la atención y la gestión hospitalaria,
enfocada a cumplir las necesidades de la demanda.
El Modelo consta de los siguientes aspectos teórico-conceptuales:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Principios que fundamentan el Modelo
Componentes Clave del Hospital Solidario
Instrumentos de gestión
Requisitos indispensables para la implementación del Modelo
Cultura en la que se basa el Modelo
Características del Modelo
Los rasgos básicos que lo diferencian del Modelo tradicional y Prohospital
El objetivo que se pretende obtener
Resultados que se esperan alcanzar
Para la implementación del Modelo que se describe, se propone una serie de componentes
debidamente estructurados, que contribuirán a través de herramientas específicas (orientadas
por los principios del Modelo) al incremento de la productividad, calidad de atención y de
gestión de los hospitales.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
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2. Modelo
Atención y gestión de
Hospitales Solidarios
de
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, provee los lineamientos de
organización de los recursos de los hospitales y cómo deben ser entregados los servicios de
salud a la población.
2.1 Aspectos generales
Para la comprensión del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, es necesario
tomar en cuenta elementos que explican el quehacer intrínseco de un hospital, orientado
con un enfoque de solidaridad.
2.1.1 Hospital Solidario
Es una institución sanitaria que cuenta con un cuerpo médico organizado para el diagnóstico
y tratamiento, que brinda cuidados de enfermería continuos las 24 horas del día, los
365 días del año. Contará con los servicios necesarios de apoyo técnico-administrativos
financieros, para desarrollar la prestación de servicios, tanto en el encamamiento como en
lo ambulatorio.
Esta definición resalta la función asistencial, como la razón fundamental de todo hospital e
indica que para llevar a cabo dicha función, es necesario contar con apoyo de naturaleza
administrativa.
El hospital considera como el centro de su atención al paciente, entendiéndolo como “la
persona que solicita un servicio del centro hospitalario”; alcanzando su máxima expresión en
la persona que sufre un padecimiento.
2.1.2 Funciones del Hospital Solidario
El hospital desarrollará en mayor o menor intensidad las siguientes funciones dependiendo de
su tamaño, capacidad de resolución y especialización.
2.1.2.1 Promoción de la salud
Se enfoca en varios aspectos, siendo uno de ellos, que el personal del Hospital Solidario reciba
los beneficios de las medidas de la promoción de la salud, que incidirán en el mejoramiento
de su estilo de vida y a la vez que éste sea comunicador de dicha acción en su entorno
familiar y comunitario. Otro aspecto dependiendo del tipo de hospital, se encargará de
realizar las diferentes acciones específicas y generales hacia la comunidad y finalmente el
hospital según sea la patología que atiende, propondrá o exigirá al sistema de salud acciones
concretas para reducir la morbilidad de un padecimiento específico.
2.1.2.2 Prevención de enfermedades
Se orienta principalmente a que el personal del Hospital Solidario, reciba los beneficios de las
medidas de la prevención en la detección temprana de un padecimiento, de inmunizaciones,
de riesgo ambiental interno y de bioseguridad laboral dentro del hospital.
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
Debe realizar medidas preventivas de padecimientos específicos en su área de influencia,
según el tipo de hospital y propondrá al sistema de salud, acciones concretas para reducir la
morbilidad de un padecimiento específico.
2.1.2.3 Curación de enfermedades
Un hospital debe estar preparado para su función principal, que es la curación de
enfermedades y para ofertar sus servicios de acuerdo a la demanda existente en su área de
influencia.
2.1.2.4 Rehabilitación de padecimientos físicos o psíquicos
El Hospital Solidario implementa acciones o bien servicios, destinados a la pronta incorporación
de los pacientes a su entorno y labores, así como a limitar en lo posible el daño y las secuelas
originadas por su enfermedad.
2.1.2.5 Investigación
El Hospital Solidario investiga acciones clínicas, epidemiológicas, administrativas y sociales,
para mejorar procesos, procedimientos, tratamientos, reducción de costos, para beneficio
del paciente y del sistema de salud. La finalidad principal es que el hospital proponga o
exija al sistema de salud, acciones concretas para reducir la morbilidad de un padecimiento
específico.
2.1.2.6 Enseñanza
Esta función debe ser enfocada en el aspecto asistencial y administrativo, y en todo el
quehacer hospitalario, para mejorar continuamente la calidad de los servicios para beneficio
del paciente y de la comunidad. Por lo que se debe desarrollar programas de educación
continua. Esta función, es de gran importancia, ya que en ella se forman los diferentes
profesionales y técnicos en salud que necesita el país, por lo que estará íntimamente ligada
a los entes rectores de formación y de recurso humano en ese aspecto.
Estas funciones hacen resaltar que un hospital solidario, no es una institución aislada, sino que
forma parte de un Sistema Integral de Salud.
2.2 Descripción del Modelo
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, contiene un sustento teórico
conceptual, que orienta a los componentes indispensables para lograr el objetivo principal,
que es el paciente.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
Productividad
Transparencia
Participación
Comunitaria
Calidad
Atención
Humana
PRINCIPIOS
DEL MODELO
RASGOS BÁSICOS
CULTURA
* Se centra en las necesidades del
paciente
* Estructura basada en la funcionalidad
del Hospital Solidario
* Mejoramiento Continuo de la calidad
* Responsabilidad Individual Solidaria
* Cambio de actitud del trabajador
* Trabajo en Equipo
CULTURA
Fortalecimiento del Recurso Humano
REQUISITOS INDISPENSABLES
* Organización
* Sistema de Suministros
* Sistema de Mantenimiento
COMPONENTES CLAVE DEL
HOSPITAL SOLIDARIO
* Asistencial
* Instrumentos
* Administración
de Gestión
financiera
P
A
C
I
E
N
T
E
- Satisfacción
del Ministerio
- Satisfacción
de la Comunidad
- Satisfaccción
del Trabajador
- Satisfacción
de paciente
RESULTADOS
ESPERADOS
Modelo de Atención y Gestión de hospitales Solidarios
2.2.1 Principios
Cada país desarrolla un sistema o bien un modelo de cualquier naturaleza, basado en las
aspiraciones, anhelos, visiones o esperanzas del conglomerado social, partiendo de principios
ideológicos (política), doctrinarios (atención médica), y principios fundamentales (morales
y éticos) concernientes al ser humano. El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales
Solidarios, reúne esos aspectos para darle sustento sólido, al desarrollar los diferentes procesos
y actividades para lograr sus fines. Solidez que garantiza su existir y perduración a través de
un período prolongado, eso sí, ese mismo período será el encargado de mejorar los procesos
y procedimientos, así como las diversas tecnologías empleadas.
La solidaridad es una actitud de práctica cotidiana, basada en la justicia social, cuya
finalidad es el ser humano. La práctica de la solidaridad, no hace distinción de afiliación
política, nacionalidad, raza, sexo o credo religioso, es por ello que el modelo fundamenta
la solidaridad con el paciente, tomándolo como un ser integral con necesidades físicas,
emocionales, espirituales y sociales y con el personal. Este concepto viene a confirmar
y a reforzar uno de los principios de la atención médica, el de la Universalidad (para
todos).
El principio de la atención humana, indica que al paciente hay que atenderlo en una forma
integral, en los aspectos propios de su ser, respetando sus derechos individuales a ser atendido,
en su privacidad, confortabilidad, creencias, costumbres, espiritualidad, aficiones, etc. y
orienta a los resultados esperados, en la satisfacción del paciente, en sus componentes de
accesibilidad (física, horario, costumbres, idioma, etc.), así como de una atención oportuna,
pronta, continua e integral.
Lo anterior, consolida el principio de la calidad, que es hacer las cosas bien y con los insumos
necesarios, que garanticen la seguridad para el que recibe un servicio o un procedimiento y
la satisfacción de quien lo hace; la calidad en la práctica médica, en enfermería y extensivo a
toda actividad hospitalaria, es medible, a través de metodologías de evaluación específicas,
basada en normas, protocolos, criterios, procesos, etc. Esa calidad debe estar reflejada por la
opinión del paciente, del entorno familiar, de la comunidad y del trabajador, que se traduce
en los resultados de satisfacción.
La utilización de los insumos del hospital con eficacia y eficiencia, apoya al principio de
calidad, ya sea en el diagnóstico, en el tratamiento o en los cuidados, haciendo extensivo
también a todo el quehacer hospitalario, así como al principio de productividad.
El principio de la transparencia, es el cumplimiento de las disposiciones reglamentarias (éticas
y legales), instituidas para el funcionamiento del hospital, las cuales deben ser demostrables
por los medios establecidos. Se expresa con la práctica cotidiana de la honestidad en cada
uno de los actos realizados por el personal del hospital, los cuales deben ser orientados con
responsabilidad para con la institución, los pacientes, compañeros de trabajo, las autoridades
y finalmente la sociedad.
La participación comunitaria es uno de los pilares esenciales para el éxito del Modelo de
Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, a través de ella, se conoce y profundiza acerca
de las necesidades de la comunidad, haciéndola partícipe en diferentes programas y
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
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servicios de la institución y al mismo tiempo que sea la comunidad quien ejerza un papel
de fiscalizador moral y social del hospital, lo que facilita la prestación de servicios de salud,
orientada por las demandas de la población.
2.2.2 Componentes clave
Para dar vida a los principios del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios y
llevarlos a la práctica, es fundamental elevar a su máxima expresión: la parte asistencial, con
sus componentes de diagnóstico, tratamiento, valoración y cuidados de los pacientes y; la
parte administrativa, con todos sus componentes como apoyo indispensable para el éxito de
lo asistencial.
La parte asistencial está conformada por el personal médico y el personal de enfermería,
quienes tienen dentro de su responsabilidad, la asistencia directa al paciente.
La parte administrativa, se constituye como la base para el buen funcionamiento del área
asistencial, garantizando que los diferentes departamentos y servicios hospitalarios, cuenten
con el abastecimiento continuo de materiales y suministros en forma eficiente y oportuna, a
través de la estandarización y sistematización de los procesos. Así mismo, es indispensable
contar con un sistema de mantenimiento efectivo, registros biomédicos y contables oportunos y
confiables y con recursos humanos dispuestos a un cambio de actitud favorable a este modelo.
COMPONENTES CLAVE DEL MODELO DE
ATENCIÓN Y GESTIÓN DE HOSPITALES SOLIDARIOS
Paciente
Asistencial
Administrativo
2.2.2.1 Instrumentos de gestión
Dentro del ámbito asistencial y administrativo, se deben implementar procesos que favorezcan
el mejoramiento de la calidad de la atención y la satisfacción del paciente en el servicio que
recibe.
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
a) Ámbito asistencial
Dentro del área asistencial, se hace necesario reorientar acciones como:
• Instalación paulatina de la dirección por objetivos, como paso para evolucionar hacia la
mayor capacidad de gestión de los servicios clínicos.
• Política de calidad con énfasis en la reducción de la variabilidad de la práctica clínica,
para disminuir los riesgos y los costos y aumentar la calidad.
• Creación del Servicio de Admisión y Documentación Clínica a cargo de un profesional,
para lograr una adecuada gestión de los servicios que necesita el paciente y su
documentación e información unificada.
• Creación del servicio de atención al público.
• Incremento de la dedicación y calidad del cuidado a través de la incorporación de
procesos que aumenten las horas de cuidado al paciente.
b) Ámbito administrativo y de apoyo
Para el ámbito administrativo y de apoyo las acciones se encaminan a:
• Fortalecimiento de procesos y procedimientos, y análisis de los mismos.
• Contabilidad analítica y de costos por procesos y procedimientos.
• Gestión de insumos y medicamentos lo más cerca posible del concepto “justo a tiempo”
que implica disponer del material en el momento y el lugar adecuados.
• Valoración del desempeño y aplicación de criterios para incentivar al personal vinculado
a los resultados.
• Plan Estratégico basado en la planificación participativa, programación, presupuestos y
sistemas de información.
• Sistema de información gerencial que proporcione al equipo directivo, elementos
informativos y de análisis para la oportuna toma de decisiones.
• Formación continua de responsables ejecutivos y mandos medios, como instrumento de
gestión y motivación de las transformaciones.
2.2.3 Requisitos indispensables
Para el desarrollo del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, es imprescindible
contar con una organización, que defina claramente sus objetivos, políticas, estrategias,
funciones, jerarquías y obligaciones, haciendo resaltar los procesos de suministros y de
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
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mantenimiento, así como contar con registros hospitalarios y contables, confiables y oportunos,
para facilitar la toma de decisiones.
2.2.3.1 Organización
Para la aplicación del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, es necesario
desarrollar una estructura organizativa, cuyo fundamento es que el hospital debe ser dirigido
por un equipo de profesionales de la salud, con formación acorde al puesto y un perfil de
gestión en su disciplina.
2.2.3.2 Sistema de suministros
El sistema de suministros, se concibe como un ciclo integral, que incluye la planeación y
programación de necesidades, la implementación de mecanismos eficientes, de adquisición,
almacenamiento, distribución y monitoreo permanente del abastecimiento.
Se compone básicamente, de la estrategia en el diseño de los procesos en el desarrollo de la
demanda, las áreas de contratación, la efectiva utilización de la tecnología de información
y las partes normativa, metodológica y organizacional.
Su objetivo es la disponibilidad de los insumos en la cantidad y en el momento que se requieren.
2.2.3.3 Sistema de mantenimiento
Para la gestión eficaz y oportuna del mantenimiento de todo el equipo, instalaciones e
infraestructura de los hospitales, el modelo requiere la utilización de un sistema integrado de
mantenimiento, el cual es una herramienta de planificación y control que tiene como objetivo,
maximizar la productividad, ya que asegura significativamente la vida útil y disponibilidad de
los activos de la institución, además de reducir y controlar los costos de mantenimiento.
2.2.4 Cultura
Nada tendría valor y la razón del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios,
fracasaría o no lograría a cabalidad sus objetivos, si el personal no cambiara de actitud, y
esto se logra a través de que éste comprenda el ¿para qué?, ¿por qué? y ¿cómo? realiza
cada una de sus acciones.
El hospital solidario promueve un clima fortalecido tanto para el empleado como para el
paciente, lo cual significa organizar los servicios en función de sus necesidades. Se debe
fortalecer, estimular y motivar al personal del hospital, estableciendo en todos los ámbitos de
trabajo un clima de confianza, donde se promueva el trabajo en equipo, centrado en los
procesos asistenciales que favorezcan al usuario, potencializando de forma permanente la
innovación, la creatividad, el cambio y la acción en el empleado, hacia el centro de su qué
hacer, que es el paciente.
2.2.5 Características del modelo
Se reconocen características básicas en el modelo:
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
• El Hospital Solidario se centra en el paciente, y considera al trabajador hospitalario, como
“un compañero solidario”.
• La base fundamental del Hospital Solidario es el servicio asistencial.
• La estructura solidaria, debe estar basada en la funcionalidad del Hospital Solidario e
implica el cambio de una organización por servicios a otra organizada por procesos,
donde lo que importa es solucionar el problema del paciente y no a qué servicio
pertenece.
• Un nuevo organigrama funcional, basado en los servicios asistenciales, con estructuras de
apoyo y direcciones facilitadoras de la tarea básica, que es la atención al paciente.
• Estructura basada en la participación de los mandos medios, cambios institucionales,
liderazgo de la dirección y un equipo con autonomía funcional.
• Aplicación de los criterios de la medicina basada en la evidencia, poniendo en marcha
las Guías de Práctica Clínica y los Protocolos de Atención Profesional, para garantizar un
mismo nivel mínimo de atención, a toda la población.
• Incorporación de métodos de atención, para comodidad del paciente.
• Mejora continua de la calidad, tanto asistencial (aplicación de los mejores recursos
técnico-científicos disponibles en el medio) como administrativa para garantizar la calidad
de atención recibida por el paciente.
• Delegación de responsabilidades y descentralización de funciones, que obliga a
fortalecer las subdirecciones y departamentos, para que actúen en coordinación e
interrelación.
• Incremento de la dedicación y la calidad del cuidado directo a los pacientes.
2.2.6 Rasgos básicos del Modelo
El modelo se fundamenta sobre ocho rasgos en la prestación de los servicios:
2.2.6.1 Orientación
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, reorienta su organización y su
funcionamiento hacia el interés del paciente y del personal, prestando su atención a
situaciones como información personalizada, mejora de los horarios de atención, historia
clínica única, trato guiado por principios doctrinarios, derechos individuales, y la satisfacción
del personal hospitalario y paciente en su estancia en la institución.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
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2.2.6.2 Productividad
Cada hospital posee una capacidad física instalada, la cual tiene como producto final
indicadores precisos, que determinan la adecuada utilización de los bienes y recursos
disponibles. El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, se basa en el
fortalecimiento e implementación de procesos que contribuirán a la utilización eficiente de
los recursos físicos (camas, quirófanos, consulta externa, emergencia, etc.), recursos técnicos
(equipos de apoyo médico, de diagnóstico y tratamiento) y recursos humanos (médicos, de
enfermería, técnico-administrativos y operativos), para lograr los objetivos establecidos de la
institución.
2.2.6.3 Administración
El modelo promueve el fortalecimiento de los mandos medios, en la delegación de
responsabilidades y descentralización de funciones, que obligan a fortalecer las subdirecciones
y departamentos, para que actúen en coordinación e interrelación.
2.2.6.4 Presupuesto
Se hace necesario dar un giro que establezca que los insumos y los bienes que son utilizados
para el paciente, es responsabilidad del área administrativa y serán ellos los que los provean
en forma adecuada y oportuna. Se deben establecer mecanismos para que la estructura
financiera, responda al logro de un presupuesto asignado por producción y objetivos y que
identifique un equilibrio en los gastos.
2.2.6.5 Recursos humanos
El recurso humano es el elemento clave para el desarrollo y modernización del hospital, por
ello, este componente orientará sus esfuerzos hacia el cambio de actitud del trabajador,
promoviendo el trabajo en equipo, la identidad del trabajador en la institución (implicación
y compromiso), la responsabilidad individual y fortalecimiento del recurso humano, a
través del fomento de la carrera administrativa y el desarrollo de un clima favorable en la
institución, con base en una adecuada administración del recurso humano disponible.
2.2.6.6 Participación Comunitaria
El Modelo de Atención y Gestión Hospitalaria, dentro de la estructura organizacional
propuesta, contará con un Consejo Comunitario que fungirá como un órgano independiente
y ajeno a la estructura orgánica del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, instituido
de forma ad-honorem, con el objetivo de fortalecer las buenas prácticas de gestión
pública, lo que obedece a la inquietud de crear condiciones adecuadas para promover
el fortalecimiento, desarrollo e implementación de medidas organizacionales, funcionales,
técnicas y administrativas en las unidades ejecutoras, para que garanticen que los procesos
internos en la administración, ejecución, registro y control de los recursos financieros de cada
entidad de gobierno, se realicen con transparencia y calidad de gestión, así como ser un
enlace entre la comunidad y la institución.
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Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
2.2.6.7 Atención humana
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, pretende fortalecer la parte
asistencial como la base fundamental y responsable de la atención y la satisfacción de las
necesidades del paciente, en todos los momentos de su estadía hospitalaria, incrementando
la dedicación y la calidad del cuidado, a través de incorporar procesos que contribuyan
a disminuir horas enfermería en acciones que no son propias de la disciplina y utilizarlas
en atender las necesidades propias del paciente en su cuidado, introducir métodos de
atención que brinden comodidad al paciente como acortamientos de tiempos de espera,
comunicación y relaciones efectivas y ética en la prestación de los servicios.
2.2.6.8 Transparencia
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, pretende que todos los procesos y
procedimientos del hospital, se guíen por la legislación correspondiente, en relación con la
calidad de gasto, rendición de cuentas, utilización de recursos y entrega de servicios.
2.2.6.9 Modelos de atención y gestión tradicional, prohospital y de hospitales solidarios
RASGOS BÁSICOS
MODELO TRADICIONAL
MODELO PROHOSPITAL
MODELO DE ATENCIÓN Y
GESTIÓN DE HOSPITALES
SOLIDARIOS
ORIENTACIÓN
Organización y funcionamiento
La prioridad es el interés
hacia el interés del paciente como
Organización y funcionamiento
de los profesionales y
objetivo principal del que hacer y
hacia el interés del cliente.
empleados.
el trabajador como un elemento
importante dentro de la Institución.
PRODUCCIÓN
Ofrece a los clientes lo que
Cartera de servicios no
necesitan y demandan según
estructurada basada en
análisis de la realidad social,
habilidades propias de los
de salud y demográfica del
profesionales.
entorno.
Ofrece a los pacientes lo que
necesitan y demandan según
análisis del perfil epidemiológico
y las necesidades propias socioantropológicas de la población.
Autoridad basada en el
conocimiento técnico.
Capacitación de gestionar
el servicio en su conjunto:
demografía,
epidemiología,
cartera de servicios, per­
so­nal, costos, docencia e
investigación operativa.
Capacitación de gestionar el
servicio en su conjunto: demografía,
epidemiología, cartera de servicios,
personal, costos, docencia e
investigación operativa.
Centralizada.
Desconcentrada.
SERVICIOS
ADMINISTRACIÓN
Aplicar
tomadas
superiores.
en
decisiones
niveles
Presupuesto histórico. PRESUPUESTO
Tomar decisiones con riesgo y
ejecutarlas.
Mayor autonomía y capacidad
de resolución de problemas.
Presupuesto por Producción.
Monto total decidido en
niveles superiores de la Convenios de Gestión.
administración.
Endeudamiento o
ejecución incompleta.
Asignación de Recursos
Finan­cieros en función del
cumplimiento de objetivos.
Delegación de Responsabilidades y
des­centralización de funciones, que
obliga a fortalecer las subdirecciones
y departamentos, para que actúen
en coordinación e interrelación.
Provee los bienes, insumos y servicios
al Área Asistencial. Presupuesto asignado por
Producción y Objetivos
Alcanzados.
Convenios de Gestión.
Equilibrio de ingresos y gastos.
RECURSO HUMANO
Gestión centralizada.
Gestión autónoma.
Gestión autónoma, fortalecimiento
de la carrera administrativa.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
21
No
participación
en Gestión de la satisfacción, Trabajo en Equipo. dimensión y calidad de la motivación e implicación del
Responsabilidad Individual Solidaria.
Planta de Personal.
personal.
PARTICIPACIÓN
COMUNITARIA
Estructura solidaria con parti­cipa­
ción comunitaria basada en la
funcionalidad del hospital.
La base fundamental del hospital es
el servicio asistencial, responsables
de la atención de los pacientes.
Incremento de la dedicación y la
calidad del cuidado directo a los
pacientes.
ATENCIÓN HUMANA
Incorporación de procesos de
aten­ción, más cómodos para
el paciente (disminución de
demoras). Estructura funcional basada en los
servicios asistenciales y de apoyo
con direcciones facilitadoras.
TRANSPARENCIA
Calidad del gasto. Transparencia, en
la rendición de cuentas, basadas en la
planificación, ejecución y evaluación
de los programas de salud.
2.2.7 Objetivo del modelo
Trasformar el concepto de hospital tradicional en donde el paciente es considerado como
un objeto, hacia el concepto de hospital en donde el paciente sea el objetivo primordial de
todas las acciones, y el trabajador se sienta motivado y convencido de su labor dentro de la
institución, aumentando la productividad y la calidad de los servicios.
2.2.8 Resultados esperados del modelo
El hospital genera expectativas entre las diferentes personas individuales e institucionales, a
las que tiene que satisfacer con sus servicios.
2.2.8.1 Pacientes
El modelo pretende la satisfacción del paciente a través de lo siguiente:
• Satisfacción en sus necesidades de salud.
• Atención confortable en su estadía hospitalaria, dentro del cual figuran aspectos tales
como: que el hospital se encuentre limpio, ordenado, iluminado, pintado, sin basura o
chatarra, con una alimentación adecuada e higiénica.
• Respeto de derechos y hábitos.
• Atención personalizada dentro del hospital: señalización correcta, uniformes de los
trabajadores, ropa de cama, identificación de los profesionales, buen trato, entre otros.
• Información sobre su estado.
22
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
2.2.8.2 Empleados
El Modelo pretende la satisfacción del empleado, a través de:
• Un marco laboral satisfactorio que implica la realización de sus aspiraciones.
• Desarrollo y respeto de la carrera administrativa.
• Una identidad organizacional.
• Respeto a derechos individuales.
2.2.8.3 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
El MSPAS, como ente rector, a través de la implementación del modelo, pretende que los
hospitales contribuyan a obtener los siguientes resultados:
• Que el hospital sea productivo.
• Atención eficiente y eficaz hacia el paciente, basada en los principios de equidad y
calidad.
• Satisfacción creciente de los pacientes, sus familias y la comunidad.
• Que se cumplan los objetivos de las políticas de salud.
• Que el hospital haya obtenido resultados a corto plazo (objetivos anuales), mediano y
largo plazo.
• Incremento de credibilidad de los servicios que presta el hospital.
2.2.8.4 La comunidad
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, pretende la satisfacción de la
comunidad a través de:
•
•
•
•
•
•
Credibilidad para el uso del hospital.
Atención oportuna, pronta, eficaz y con calidad.
Diagnóstico, tratamiento y cuidado, de acuerdo a necesidades individuales.
Respeto de derechos, hábitos, cultura, en la atención y estadía hospitalaria.
Resultados verificables.
Transparencia en el uso de los recursos.
El Modelo de Atención y Gestión Hospitalaria, con sus principios, componentes, requisitos,
cultura, características y rasgos básicos, tienen como OBJETIVO PRIMORDIAL: “LA
RECUPERACIÓN DEL PACIENTE”, para la satisfacción del mismo, del conjunto de trabajadores
de la salud, de la comunidad y de las diferentes autoridades.
Para que estos resultados se alcancen es necesario que el hospital cuente con una estructura
sólida y funcional y con una mejoría continua de la calidad.
Este es el hospital solidario, “solidario con el paciente, porque satisface sus necesidades;
solidario con los trabajadores hospitalarios, ya que cada acto realizado a cabalidad y con
convicción, contribuye y facilita a otra actividad emprendida por otro trabajador y; solidario
con la comunidad, en la utilización adecuada de sus impuestos”.
Este modelo está basado en las diferentes leyes del país, acuerdos internacionales, así como
en el Modelo de Gestión de ProHospital.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
23
3. Implementación
Modelo de Atención
y Gestión de Hospitales
Solidarios
del
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, se ha diseñado como
resultado del análisis de los Servicios del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
específicamente del contexto de la Red Hospitalaria Nacional actual, así como la
revisión documental y actualizada del Modelo de Gestión de Prohospital, administración
hospitalaria, disposiciones legales y doctrinarias, lo que permite proponer un cambio de
imagen de la atención y la gestión hospitalaria, enfocada a cumplir con las necesidades
de la demanda. Para lo que se emitió el Acuerdo Ministerial No. SP-M-1270-2008 de fecha
07 de agosto de 2008, el cual aprueba el Modelo de Atención y Gestión de Hospitales
Solidarios para que se constituya como estándar de prestación de los servicios de salud y
gestión de los mismos de la red.
El establecimiento del modelo en la red hospitalaria, se realizará en tres fases, las cuales se
describen a continuación:
HOSPITALES PARA SEGUIMIENTO DEL MODELO DE PROHOSPITAL E IMPLEMENTACIÓN DEL
MODELO DE ATENCIÓN Y GESTIÓN DE HOSPITALES SOLIDARIOS
PRIMERA FASE
2009-2010
SOLIDARIO JAPÓN
(100 % PROCESOS DE
IMPLEMENTACIÓN)
SEGUNDA FASE
2009-2010
PROHOSPITAL
ACTUALIZACIÓN Y
SEGUIMIENTO
TERCERA FASE
2011
SOLIDARIO
MSPAS (50% DE
IMPLEMENTACIÓN)
2010-2011
SOLIDARIO
MSPAS (80% DE
IMPLEMENTACIÓN)
2011
HOSPITALES
ESPECIALIZADOS
MSPAS (50% DE
IMPLEMENTACIÓN)
Quetzaltenango
Zacapa
Roosevelt
Tiquisate, Escuintla
Ortopedia y
Rehabilitación
San Marcos
Totonicapán
San Juan de Dios
Malacatán, San
Marcos
San Vicente
Chimaltenango
Mazatenango
Retalhuleu
Poptún, Petén
Infectología
Escuintla
Huehuetenango
Amatitlán
Melchor de Mencos,
Petén
Salud Mental
Coatepeque,
Quetzaltenango
Quiché
Pedro de Betancourth
Sayaxché, Petén
Infantil, Puerto Barrios
Puerto Barrios, Izabal
San Benito Petén
San Pedro Necta,
Huehuetenango
Fray Rodrigo de la
Cruz
Salamá, Baja Verapaz
Cuilapa, Santa Rosa
Nebaj, Quiché
Rodolfo Robles,
Quetzaltenango
Cobán, Alta Verapaz
Sololá
Joyabaj, Quiché
Jalapa
Chiquimula
Uspantán, Quiché
Jutiapa
La Tinta, Alta Verapaz
Fray Bartolomé de las
Casas
El Progreso
9
10
TOTAL DE HOSPITALES
26
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
5
12
43
7
3.1 Primera fase
Esta fase se implementará en el período 2009-2010, en 19 hospitales de la red. “El fin del
Programa de Fortalecimiento de la Red Hospitalaria, es mejorar las condiciones de salud
de la población guatemalteca y el objetivo es fortalecer la infraestructura de la red de
servicios de salud a través de la inversión física en la red hospitalaria, congruente con un
adecuado manejo ambiental de los hospitales y apoyando el fortalecimiento de la gestión
hospitalaria”.1
La implementación en nueve hospitales (Quetzaltenango, San Marcos, Chimaltenango,
Escuintla, Coatepeque, Salamá, Cobán, Jalapa y Puerto Barrios), será financiada con fondos
de la cooperación japonesa, según el Programa GU-L1009 y se debe implementar el 100% de
los procesos del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios.
Pertenecen a esta fase, también el grupo de hospitales que implementaron el Modelo de
Gestión de Prohospital (Fase I: Zacapa, Totonicapán, San Benito Petén, Quiché, Mazatenango,
Huehuetenango y Cuilapa. Fase II: Sololá, Chiquimula, Jutiapa) a los cuales, se les debe
dar seguimiento, evaluación y actualización (principalmente en lo concerniente a la parte
conceptual del Modelo de Atención y Gestión de hospitales Solidarios). Cabe mencionar, que
el objetivo de evaluar y actualizar estos Hospitales, se debe a que ellos serán la referencia
base, para la implementación del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios en
el resto de hospitales de la red nacional.
3.2 Segunda fase
Esta fase se desarrollará en el período 2010-2011, durante el cual se implementará en un 80%
los procesos del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales del Ministerio en cinco hospitales
de la red (Roosevelt, San Juan de Dios, Retalhuleu, Amatitlán y Pedro de Betancourt). Esta
fase, será financiada con fondos del MSPAS.
3.3 Tercera fase
Esta fase se desarrollará durante el período 2011, la cual comprenderá la implementación del
50% de los procesos del Modelo de Atención y Gestión, a hospitales medianos, pequeños y
especializados.
En los hospitales, Tiquisate, Malacatán, Poptún, Melchor de Mencos, Sayaxché, San Pedro
Necta, Nebaj, Joyabaj, Uspantán, La Tinta, Fray Bartolomé y El Progreso, deben ser reforzados
los procesos de atención materno infantil y gestión hospitalaria.
En los hospitales especializados, Ortopedia, San Vicente, Infectología, Salud Mental, Infantil
de Puerto Barrios, Fray Rodrigo de la Cruz y Rodolfo Robles, se implementarán todos los
procesos de gestión. En estos hospitales, por poseer características específicas, únicamente
serán implementados los procesos que sean ajustables a su funcionamiento institucional.
1
Contrato Préstamo No. 1852/OC-GU, Programa de Fortalecimiento de la Red Hospitalaria, Anexo Único, Guatemala, Abril
2008, p.1.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
27
La implementación de los procesos del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales
Solidarios, será financiada con fondos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y
dirigida por la Coordinación de Modernización y Desarrollo de la Red Hospitalaria Nacional,
del Viceministerio de Hospitales.
3.4 Cambios institucionales para la configuración del Modelo de Atención y
Gestión de Hospitales Solidarios
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, se orientará a promover los
cambios institucionales básicos en los hospitales, para apoyar la modernización y desarrollo
de la red hospitalaria nacional, a través del mejoramiento de la atención, la gestión y la
prestación de servicios. Dichos cambios se concentrarán (pero no se limitarán), a una serie de
transformaciones interrelacionadas que se constituyen en la base del modelo.
En consecuencia, los cambios institucionales se convierten en la base del desarrollo del Modelo
de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios. A continuación se esquematiza la estructura
lógica que determina la propuesta de los cambios institucionales para la configuración del
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios:
Cambios institucionales para la configuración del
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales
Solidarios
Implementar el modelo de atención y gestión de hospitales
solidarios para fortalecer su capacidad de gestión.
Transformar el concepto de hospital tradicional en donde el
paciente es considerado como un objeto, hacia el concepto del
hospital en donde el paciente sea el objetivo primordial de todas
las acciones, y el trabajador se sienta satisfecho y convencido de
su labor dentro de la institución, aumentando la productividad y
la calidad de los servicios.
a . Gestión hospitalaria
b . Recursos humanos
c . Administrativa financiera
d . Enfermería
e . Provisión de servicios
28
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
3.5 Imagen objetivo de la implementación del Modelo de Atención y Gestión de
Hospitales Solidarios
Uno de los fines de la Modernización y Desarrollo de la Red Hospitalaria Nacional, es lograr
a través de la implementación del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios,
el mejoramiento de los hospitales en lo que respecta a su producción y la calidad en la
prestación de servicios, puntualizando en áreas estratégicas de cada hospital, según su
tamaño y capacidad de resolución, tal como se describe en los cuadros siguientes:
CAMBIOS INSTITUCIONALES
HOSPITALES ACTUALES
Estructura centralizada y piramidal
Gestión Hospitalaria
HOSPITALES SOLIDARIOS, CAMBIOS ESTRATÉGICOS
Estructura desconcentrada
Implementación de comités asesores
Gestión poco participativa
Gestión participativa
Gestión vertical
Fortalecimiento de mandos medios
Planificación informal
Planificación estratégica
Dirección por objetivos
Baja Identificación del personal
con la Misión del Hospital
Apropiación del personal de responsabilidades
Misión centrada en Actividades
Misión centrada en apoyo al paciente y desarrollo de procesos
Ejecución basada en coyunturas
Producción y rendimientos basados en capacidad instalada
Control Informal de la Ejecución
Control ejecución con respaldo automatizado
Reclutamiento y Funciones
Generales
Reclutamiento y selección descentralizada del personal
Reglamento interno del hospital
Manual de organización y funciones
Cargos y Funciones Generales
Dimensionamiento de la planta de personal
Evaluación del desempeño para el fomento de la carrera
administrativa
Recursos Humanos
Capacitación coyuntural
Capacitación planificada
Ambientes de Trabajo
Desarrollo de ambientes saludables de trabajo
Comunicación informal
Comunicación interna organizada
Inducción del personal
Establecimiento de procesos de inducción a la institución y al
hospital
Procesos financieros desconcentrados basados en objetivos
Implementación del SIAFI automatizado
Definición de centros de costos
Administrativa- Financiera
Procesos financieros y administrativos centralizados
Presupuesto normado por convenios de gestión
Plan anual de compras
Capacitación en Sistema Integrado Contabilidad: SICOIN
Implementación de procesos para gestión y control de activos
Calidad de gasto y transparencia
Enfermería
Acciones encaminadas a la
administración de los servicios
Incremento de la dedicación y la calidad del cuidado directo a
los pacientes
Integración de comités
Implementación de procesos de gestión que favorezcan el
gerenciamiento del cuidado
Atención integral por demanda
Provisión de Servicios
Atención por Oferta
Atención a referencias
Calidad en la prestación de servicios
Eficiencia en la prestación de servicios
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
29
3.6 Implementaciones estructurales en el Modelo de Atención y Gestión de
Hospitales Solidarios
Dentro del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, se propone un cambio en
la estructura organizacional, para que sea funcional, innovadora y eficiente.
Se contempla el fortalecimiento de la Gerencia Administrativa y Financiera y la creación de
tres subdirecciones, implementación de nuevos servicios y promoción de comités, para el
mejoramiento de la gestión hospitalaria, como base, lo cual se muestra en el cuadro siguiente.
Para cada hospital se propondrá la estructura que le corresponda de acuerdo a su tamaño
y capacidad de resolución.
IMPLEMENTACIONES ESTRUCTURALES
SUBDIRECCIONES
SERVICIOS
COMITÉS
2. Enfermería
1. Atención al público
2. Gestión informática de pacientes
Téc nic os
1. Farmacia
3. Recursos Humanos
3. Admisión y documentación clínica
2. Calidad
4. Fortalecimiento de la
Gerencia Administrativa
Financiera
4. Servicios generales y mantenimiento
3. Mortalidad
5. Calidad
4. Docencia e investigación
5. Enfermería
Gestión
1. Dirección
2. Asistencial
3. Relaciones laborales
1. Médica
4. Compras
30
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
I
II
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
31
III
32
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
3.6.1 Estructura del modelo
La estructura sugerida por el Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios,
está basada en los principios que guían el modelo. La implementación de la estructura
organizacional del hospital dependerá del tamaño (número de camas) y capacidad de
resolución de cada uno.
Hospitales solidarios
Consejo comunitario
Hospitalario
DIRECCIÓN EJECUTIVA
ComitÉs
Gerencia
administrativa
financiera
subdirecciÓn
médica
subdirecciÓn
enfermería
subdirecciÓn
recursos humanos
servicios
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
33
3.6.1.1 Consejo Comunitario Hospitalario
Con la incorporación de la atención humana, calidad, participación comunitaria,
transparencia y productividad, como principios en los hospitales solidarios y vinculando a las
autoridades, la comunidad y el mismo paciente, se da inicio a la implementación de una
estructura orientada a alcanzar resultados precisos:
•
•
•
•
Satisfacción del paciente
Satisfacción del trabajador
Satisfacción de la comunidad
Satisfacción del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
El Consejo Comunitario del Hospital Solidario, es un órgano independiente y ajeno a la
estructura orgánica del MSPAS, instituido dentro del hospital solidario de forma ad-honorem,
con el objetivo de cumplir con lo establecido en el artículo 98 de la Constitución Política de
la República: “Participación de las comunidades en programas de salud. Las comunidades
tienen el derecho y el deber de participar activamente en la planificación, ejecución y
evaluación de los programas de salud”, así como, velar por el cumplimiento de los derechos
de los ciudadanos, en torno a universalidad, accesibilidad e inclusividad, de los servicios de
salud, y cumplir con lo establecido por la Organización Mundial de la Salud, “el goce del
grado máximo de salud que se pueda lograr, es uno de los derechos fundamentales de todo
ser humano, sin distinción económica o social”2.
El Consejo Comunitario Hospitalario, será conformado por los siguientes miembros (el número
no deberá exceder de siete):
•
•
•
•
•
•
Un representante del COCODE (Consejo Comunitario de Desarrollo)
Un representante del CODEDE (Consejo Departamental de Desarrollo)
Un representante del COMUDE (Consejo Municipal de Desarrollo)
Un representante religioso
Un diputado departamental
Director de hospital (miembro ex-oficio)
El Director del hospital, será el responsable de convocar por lo menos a una reunión mensual
a los miembros del Consejo. Cada miembro, deberá ser designado por la organización
correspondiente (COCODE, COMUDE, CODEDE, diputados departamentales, foro
ecuménico). Una vez conformado el Consejo, éste será el responsable de elegir su Junta
Directiva, así como, realizar la planificación anual de actividades.
3.6.1.2 Dirección ejecutiva
La Dirección ejecutiva del hospital solidario, es el ente de mayor autoridad y responsabilidad
dentro del hospital. Es garante de la toma de decisiones, que conduzca al logro de los
resultados esperados en el Modelo de Atención y Gestión del Hospital Solidario.
2
34
Organización Mundial de la Salud. Agenda de Salud para las Américas 2008-2017. Panamá. Junio 2007. Página 3.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
La Dirección conduce, impulsa, dirige, coordina, delega, implementa, supervisa y evalúa,
todas las acciones técnicas, financieras y administrativas, inherentes al hospital.
Para el caso de los hospitales de referencia (Hospital Roosevelt, Hospital General San Juan de
Dios y Hospital San Juan de Dios de Occidente), la Dirección ejecutiva deberá contar con las
unidades de comunicación social y asesoría jurídica.
3.6.1.3 Comités
Los comités están conformados por un conjunto de personas, que contribuyen a la solución
de los problemas, para facilitar la toma de decisiones de la Dirección.
Su conformación dentro del hospital, permite una participación y responsabilidad democrática,
basada en una gestión administrativa, que contribuye al mejoramiento continuo de la calidad
prestada.
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, propone la conformación de comités
técnicos, entre ellos, Comité de Farmacia, Calidad, Mortalidad, Docencia e Investigación y
Enfermería y; Comités de Gestión, entre ellos, de Dirección, Asistencial, Relaciones Laborales
y de Compras.
La conformación y cantidad de los comités en cada hospital, será definido en su Manual de
Organización y Funciones.
3.6.1.4 Nuevos servicios
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, contempla la creación de
cinco nuevos servicios: atención al público, gestión informática de pacientes, admisión
y documentación clínica, servicios generales y mantenimiento y de calidad, los cuales,
se implementarán con el objetivo de que el hospital preste sus servicios con enfoque
integral.
La conformación de los nuevos servicios de cada hospital, será definido en su Manual de
Organización y Funciones.
3.6.1.5 Gerencia Administrativa-Financiera
Con el Modelo de atención y Gestión de Hospitales Solidarios, se pretende el desarrollo de
organizaciones flexibles, capaces de garantizar la calidad y continuidad en la provisión
de bienes, servicios e insumos, con el fin de asegurar y brindar una atención de calidad al
paciente.
La estructura organizacional y la descripción de funciones administrativas y financieras,
para las unidades ejecutoras del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, tienen como
objetivo estandarizar y garantizar el funcionamiento continuo de los servicios y desarrollo de
las actividades, así como permitir el logro de las finalidades establecidas en la Constitución
Política de la República y el Código de Salud, a partir de los principios de transparencia y
productividad.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
35
La Gerencia Administrativa-Financiera, es la responsable de la administración de los recursos
financieros en forma desconcentrada y de garantizar la provisión oportuna y continua, de
insumos y suministros dentro del hospital, principalmente para el área asistencial, de manera
que la prestación de servicios sea con calidad, eficiencia y eficacia así como, garantizar el
mantenimiento permanente del equipo e instalaciones del hospital.
Esta nueva visión de servicio, permitirá incorporar procesos y técnicas de gestión con el fin
de elaborar presupuestos totalmente vinculados con la producción, así mismo la emisión y
análisis de reportes con el fin de tomar decisiones oportunas.
El objetivo principal, es garantizar que los diferentes departamentos y servicios de salud del
Hospital Solidario, cuenten con el abastecimiento continuo de materiales y suministros en
forma eficiente y oportuna a través de la estandarización y automatización de los procesos,
implementación de puntos de control en cada una de las etapas del gasto, estableciendo
niveles mínimos, máximos y punto de reorden en la bodega general, departamentos y servicios,
así como la elaboración oportuna del plan de compras, para brindar servicio de calidad al
paciente. Aunado a ello, debe garantizar mantenimiento de la estructura física, instalaciones
y equipos, para la buena operación del hospital. Para el caso de los hospitales de referencia,
tales como: Hospital Roosevelt, Hospital General San Juan de Dios y Hospital San Juan de Dios
de Occidente, es necesario que la Gerencia Administrativa Financiera cuente con tres áreas,
administrativa, financiera y de mantenimiento y servicios generales.
Gerencia
administrativa
financiera
administrativo
36
departamento
de compras
departamento
de activos fijos
departamento
de almacén
departamento de
servicios generales
y mantenimiento
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
financiero
departamento
de presupuesto
departamento
de contabilidad
departamento
de tesorería
3.6.1.6 Subdirección médica
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, reorienta las actividades asistenciales
hacia una atención humana e integral del paciente. La subdirección médica, es la responsable
de dirigir y coordinar los servicios clínicos, de diagnóstico y de tratamiento del paciente como
un ser integral.
La subdirección, buscará el sostenimiento de una educación continua de su personal y
definirá (dependiendo de las funciones propias del hospital) los criterios de investigación y
enseñanza de acuerdo a las necesidades del hospital y del sistema de salud, así como las
funciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades. Para el caso de los
hospitales de más de 300 camas, es necesario que la subdirección médica sea sustituida por
dos subdirecciones, la subdirección médica clínica y la subdirección médica técnica.
subdirección
médica
Comités
Servicios
servicios clínicos
servicios auxiliares de diagnóstico
servicios auxiliares de tratamiento
registros hospitalarios
trabajo social
3.6.1.7 Subdirección de enfermería
La subdirección de enfermería, forma parte esencial de la institución hospitalaria asistencial,
presta servicios de cuidados al paciente, a la familia y a la comunidad. Es además fuente de
formación e información de profesionales de la salud.
Las características más significativas de la subdirección de enfermería son:
• Presta atención las 24 horas del día, todos los días del año.
• Concentrar al personal que representa la mayor parte del total. Por sus funciones, se
requiere más enfermeras que cualquier otro tipo de profesionales de la salud.
• Integra las acciones del equipo de salud para brindarlas al paciente.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
37
La subdirección de enfermería, está integrada por profesionales de la disciplina de enfermería
con diferentes niveles de formación, acreditadas para poder desempeñar diferentes funciones
en su trabajo. Tiene funciones definidas en tres grandes áreas: hacia el paciente, hacia
el personal y hacia los servicios. Estas áreas a su vez se desglosan en múltiples actividades
dirigidas al cuidado del paciente.
La subdirección, es responsable directa del cuidado y la atención en los diferentes servicios
que integra el hospital, en donde determina y dirige sus propias funciones, trabajando
conjuntamente con las otras subdirecciones para el logro de recuperación del paciente.
Una característica del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios en el quehacer
de enfermería, es que incrementa la dedicación y la calidad del cuidado directo a los
pacientes, rescatando las horas enfermería utilizadas para otros procesos, coadyuvando al
fomento de la(él) enfermera(o) clínica(o), con responsabilidad, eficiencia, eficacia, calidad
y solidaridad.
subdirección
de enfermería
comités
departamento
de docencia
departamento de
cuidados críticos
sección de
unidades
especiales
38
sección de
urgencias
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
departamento de
cuidados generales
sección de
salas de
hospitalización
departamento
del área verde
sección de
centros de
equipos
sección de
quirófanos
3.6.1.8 Subdirección de recursos humanos
Uno de los pilares fundamentales de la Cultura del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales
Solidarios, es el fortalecimiento del recurso humano, con el fin de cambiar la actitud del
trabajador y fomentar el trabajo en equipo.
Para el logro de lo anterior, la Subdirección de recursos humanos, centra su atención en tres
áreas esenciales: la administración de recursos humanos, no solamente como los trámites
tradicionalmente realizados, sino como un ente facilitador de las acciones y mantenimiento
de personal. Aunado a ello, el seguimiento a los procesos desconcentrados de reclutamiento
y selección del MSPAS, cuyo objetivo es promover inicialmente las nuevas ofertas, dentro del
personal del hospital; desarrollo de recursos humanos, esto dependerá de la capacidad de
resolución del hospital y se subdividirá en capacitación (todos los hospitales) y formación
(hospitales escuela). La Subdirección de recursos humanos será la responsable de la gestión
administrativa y metodológica de las dos áreas (formación y capacitación), en concordancia
con lo establecido a nivel central. El trabajo dentro del hospital, debe ser orientado por las
necesidades detectadas por la Dirección Ejecutiva, la Gerencia Administrativa Financiera y
las otras Subdirecciones y basado en el seguimiento de formación y capacitación individual,
para evitar la sub y sobre utilización del personal del hospital y; Relaciones Laborales, como
el vínculo de armonía y resolución de conflictos entre los trabajadores de salud, para el buen
funcionamiento del hospital y la consecución de los resultados esperados del Modelo de
Atención y Gestión de Hospitales Solidarios.
Cabe mencionar que la Subdirección de recursos humanos del hospital solidario, con sus
áreas de trabajo, tiene su razón de ser y se orienta a la satisfacción del trabajador.
La subdirección de recursos humanos, sustentada en lo anterior, dirigirá sus esfuerzos hacia
el fomento de la carrera administrativa y hacia el desarrollo de un clima favorable para el
trabajador, que se refleje en la atención al paciente, basada en lo humano y de calidad.
subdirección
recursos
humanos
Relaciones
laborales
departamento
de desarrollo
sección de
formación
sección de
capacitación
departamento de
administración
Jefatura de
personal
sección de
reclutamiento y
selección
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
39
3.7 Estrategias de fortalecimiento en las áreas de cambios institucionales
En términos generales, el Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, pretende
el fortalecimiento a través de cambios institucionales en las áreas: Administrativa-Financiera,
Enfermería, Médica y Recursos Humanos, a través de los siguientes aspectos de gestión:
• Implementación de una estructura organizativa innovadora y eficiente que contribuya al
desarrollo autónomo de los hospitales.
• Establecimiento de una cultura permanente de planificación estratégica a nivel
hospitalario.
• Establecimiento de una estructura organizacional funcional basada en concepto de
Subdirecciones, Servicios, Comités y Gerencia Administrativa Financiera, con participación
ciudadana.
• Implementación de modalidades de acuerdos y convenios de gestión.
• Implementación de protocolos de atención, de acuerdo a patologías locales.
• Desarrollo de programas de mejoramiento de la calidad de la atención.
• Incorporación de tecnologías de información como soporte para el desarrollo de procesos
y toma de decisiones.
• Establecimiento de procesos y programas de gestión de desechos hospitalarios.
• Rol facilitador del equipo directivo respecto de la autonomía de las unidades asistenciales,
las herramientas de gestión y la coordinación Inter-servicios.
3.7.1 El fortalecimiento del sistema administrativo- financiero
• Organización y mejoramiento de la capacidad de gestión de los hospitales como unidades
ejecutoras responsables del gasto.
• Implementación de herramientas metodológicas y automatizadas (Sistema Integrado
Administrativo-Financiero).
• Implementación de procesos que permitan gestionar y administrar en forma eficiente,
eficaz y transparente los recursos financieros asignados a los hospitales, para disponer de
insumos de calidad en los servicios en forma oportuna, continua y permanente.
• Implementación de procesos que permitan la toma oportuna de decisiones.
• Actualización y control de activos fijos.
3.7.2 El fortalecimiento del área de enfermería
• Incremento del cuidado directo.
• Integración de comités que fortalezcan los procesos de gestión de los cuidados.
40
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
• Implementación de instrumentos que mejoren la calidad y prestación de los cuidados del
paciente.
• Fortalecimiento de la coordinación con los servicios de apoyo para el mejoramiento de
los cuidados.
• Implementación de estudios que contribuyan a introducir estrategias en el mejoramiento
de los costos hospitalarios.
3.7.3 El fortalecimiento de la provisión de servicios
• Provisión de los servicios bajo el concepto de atención humana integral.
• Formulación de programas de mejoramiento de calidad en los hospitales.
• Implementación de unidades de gestión de usuarios, que permiten verificar la satisfacción
de los mismos.
• Reestructuración del esquema de prestación de servicios en correspondencia con las
necesidades locales.
• Mejoramiento de la accesibilidad y la calidad de los servicios.
• Desarrollo de una cultura de atención de calidad en el personal de los hospitales.
• Determinación de la capacidad de resolución de la red pública de servicios
hospitalarios.
3.7.4 El fortalecimiento de recursos humanos
• Fomento de la carrera administrativa, a través de la implementación de procesos de
valoración y promoción del personal, fortalecida con los procesos de formación y
capacitación individualizados.
• Desarrollo de procesos para la creación o fortalecimiento de un ambiente laboral
favorable, para la satisfacción del trabajador. El fin primordial es la prestación de los
servicios con calidad y atención humana, tanto para el paciente como para el mismo
trabajador.
• Fortalecimiento de la comunicación interna, para reforzar o desarrollar el trabajo en
equipo, orientado hacia la consecución de los objetivos de la institución, a través del
estímulo directo.
• Elaboración e implementación del Manual de Organización y Funciones.
• Elaboración de instrumentos de gestión del área de recursos humanos.
• Implementación de procesos de inducción a la institución y al hospital, con el objetivo de
crear identidad y ubicación del personal.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
41
ESTRATEGIAS DE FORTALECIMIENTO DEL MODELO DE ATENCIÓN Y GESTIÓN DE HOSPITALES SOLIDARIOS
Gestión
Recursos Humanos
Implementación de una
estructura organizativa
innovadora y eficiente que
contribuya al desarrollo
autónomo de los hospitales.
Fomento de la carrera
administrativa, a través de
la valoración y promoción
del personal, fortalecida
con los procesos de
formación y capacitación
individualizados.
Establecimiento de una
cultura permanente de
planificación estratégica a
nivel hospitalario.
Desarrollo de procesos
para la creación o
fortalecimiento de
un ambiente laboral
favorable, para la
satisfacción del trabajador.
El fin primordial es la
prestación de los servicios
con calidad y atención
humana, tanto para el
paciente como para el
mismo.
Administrativo-Financiero
Provisión de Servicios
Incremento del cuidado directo.
Organización y
mejoramiento de la
capacidad de gestión
de los hospitales como
unidades ejecutoras
responsables del gasto.
Promoción de los
servicios bajo el
concepto de atención
integral.
Integración de comités
que fortalezcan los
procesos de gestión de
los cuidados.
Implementación
de herramientas
metodológicas y
automatizadas (Sistema
Integrado AdministrativoFinanciero).
Formulación de
programas de
mejoramiento de
calidad en los
hospitales.
Establecimiento
de una estructura
organizacional funcional
basada en concepto
de subdirecciones, con
participación ciudadana.
Fortalecimiento de la
comunicación interna
para reforzar o desarrollar
el trabajo en equipo,
orientado hacia la
consecución de los
objetivos de la institución,
a través del estímulo
directo.
Implementación de
instrumentos que
mejoren la calidad
y prestación de los
cuidados del paciente.
Implementar procesos que permitan gestionar
y administrar en forma
eficiente, eficaz y
transparente los recursos
financieros asignados a los
hospitales, para disponer
de insumos de calidad
en los servicios en forma
oportuna, continua y
permanente.
Implementación de
unidades de gestión
de usuarios, que
permiten verificar la
satisfacción de los
mismos.
Implementación de
modalidades de acuerdos y
convenios de gestión.
Elaboración e
implementación del
Manual de Organización
y Funciones.
Fortalecimiento de la
coordinación con los
servicios de apoyo
para el mejoramiento
de los cuidados.
Implementar procesos que
permitan la toma oportuna
de decisiones.
Reestructuración del
esquema de prestación
de servicios en
correspondencia con
las necesidades locales.
Implementación de
protocolos de atención,
de acuerdo a patologías
locales.
Elaboración de
instrumentos de gestión
del área de Recursos
Humanos.
Implementación
de estudios que contribuyan a introducir Actualización y control de
estrategias en el
activos fijos. mejoramiento de los
costos hospitalarios.
Desarrollo de programas de
mejoramiento de la calidad
de la atención.
Implementación de
procesos de inducción a la
institución y al hospital, con el
objetivo de crear identidad
y ubicación del personal.
Incorporación de
tecnologías de información
como soporte para el
desarrollo de procesos y
toma de decisiones.
Establecimiento de procesos
y programas de gestión de
desechos hospitalarios.
Rol facilitador del equipo
directivo respecto de la
autonomía de las unidades
asistenciales, las herramientas
de gestión y la coordinación
Inter-servicios.
42
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
Enfermería
Mejoramiento de
la accesibilidad y
la calidad de los
servicios.
Desarrollo de una
cultura de atención de
calidad en el personal
de los hospitales.
Determinación de
la capacidad de
resolución de la red
pública de servicios
hospitalarios.
3.8 Ruta para la implementación del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales
Solidarios
Para la implementación del modelo, se plantea seguir la siguiente ruta:
Ruta para la implementación del Modelo de
Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
COORDINACIÓN DE MODERNIZACIÓN
Y DESARROLLO DE LA RED HOSPITALARIA
NACIONAL
VICEMINISTERIO DE HOSPITALES MSPAS
COORDINADOR
DEL PROYECTO
EXPERTOS EN áREAS
ESTRATéGICaS
especialistas
coordinación
de hospitales
personal de
hospitales
El Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, se basa en la estructura organizacional
existente en la red hospitalaria nacional, fortalecida con nuevas unidades administrativas y
de concertación social, cuya finalidad es la satisfacción del paciente, del trabajador, de la
comunidad y del Ministerio, e implica un cambio radical en la cultura y el ambiente laboral
del hospital.
Se fortalece la responsabilidad individual solidaria, se promueve el trabajo en equipo y la
carrera administrativa de los trabajadores. El cambio en la estructura funcional, se visualiza en
un paso de una organización de servicios a una organización por procesos, en donde cada
trabajador es un pilar fundamental para el cumplimiento de los objetivos establecidos.
Una diferencia sustancial entre el Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios de
otros modelos implementados, es que éste considera al paciente como motivo del actuar
hospitalario y del sustento ideológico, doctrinario y legal, y del cambio de actitud de su
personal.
Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios
43
4. Aspectos
legales
La propuesta del Modelo de Atención y Gestión de Hospitales Solidarios, se sustenta en:
• Acuerdos de Paz Firme y Duradera. Ley Marco de los Acuerdos de Paz, Decreto Legislativo
52-2005.
• Constitución Política de la República de Guatemala (Reformada por Acuerdo legislativo
No. 18-93 del 17 de Noviembre de 1993)
• Código de Salud de Guatemala (Decreto Nº. 90- 97 y sus reformas)
• Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Acuerdo
Gubernativo 115-99.
• Agenda de la Salud de las Américas 2008-2017, de la Organización Mundial de la Salud/
Organización Panamericana de la Salud OMS/OPS.
• Ley de Probidad y Responsabilidad de Empleados y Funcionarios Públicos, Decreto 892002, Guatemala.
Esta publicación fue impresa en los talleres
gráficos de Serviprensa S. A. en el mes de
noviembre de 2008. La edición consta de 200
ejemplares en papel cuché mate 80 gramos.