Estrategia De fortalecimiento y Desarrollo Institucional del Primer Nivel de Atención Promover y universalizar el derecho a la salud y la nutrición, fortaleciendo institucionalmente la atención primaria del MSPAS 1 2 3 4 Autoridades Lic. Luis Enrique Monterroso De León Ministro de Salud Pública y Asistencia Social Dr. Israel Lemus Bojorquez Vice Ministro de Atención Primaria en Salud Dr. Pablo Werner Ramírez Vice Ministro Técnico Licda. Nicté Ramírez Hernández Directora General del Sistema Integral de Atención en Salud Dr. Yury Danilo Contreras Suriano Coordinador del Primer Nivel de Atención SIAS Equipo Técnico Primer Nivel de Atención (SIAS) 5 6 Presentación De la misma forma que irrigamos un terreno para obtener de el buenos frutos, así debemos irrigar el Primer Nivel de Atención para ver florecer la salud de todos los ciudadanos. En este Primer Nivel, no sólo se deben realizar tareas de prevención de la salud, también debemos atender los factores nutricionales para anticipar futuros daños a la población maternoinfantil. Los niños y las madres son vitales para que nuestro país crezca fecundo. Parte de los compromisos del Estado de Guatemala con su gente y la comunidad internacional, es cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio; para ello el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social se ha embarcado en ejecutar el Plan del Pacto de Hambre Cero y la Ventana de Oportunidad de los Mil días. Con estas dos herramientas de la política pública, nos proponemos generar un conjunto de acciones que permitan la movilización de la ciudadanía para disminuir la desnutrición crónica y la mortalidad de las madres y sus hijos; antes-durante y después del parto. Como los riesgos a la vida son muchos y el período de embarazo es fundamental para el buen desarrollo de ambos seres; las medidas preventivas apuntan a resguardar la salud de la madre embarazada y durante la lactancia. Igualmente, la atención del niño en sus primeros días requiere de una alianza permanente entre la familia y la comunidad de salud, de modo que a través de las redes integradas de servicios de salud, se puedan ampliar gradualmente la atención primaria en salud y nutrición a los diferentes ciclos de vida. Así irrigaremos la Patria y a sus hijos, con salud y nutrición, con el trabajo de tantos buenos salubristas que han dejado sus fuerzas en las comunidades y han ayudado tanto a tantos. Sirva este documento para mirar hacia delante, para crecer como país y como nación. Lic. Luis Enrique Monterroso De León Ministro de Salud Pública y Asistencia Social 7 8 Índice Presentación......................................................................................................................................................7 Introducción....................................................................................................................................................... 11 I. Antecedentes..................................................................................................................................................12 II. Justificación...................................................................................................................................................14 III. Marco legal y normativo...............................................................................................................................15 IV. Marco conceptual.........................................................................................................................................17 IV. 1. Fundamentos...........................................................................................................................................22 V. Objetivo General...........................................................................................................................................31 VI. Objetivos Específicos...................................................................................................................................31 VII. Metodología de implementación.................................................................................................................32 VII. 1. Etapas para el desarrollo de la implementación.....................................................................................33 Primera Etapa: Oficialización de la estrategia...........................................................................................34 Segunda Etapa: Socialización de la estrategia..........................................................................................34 Tercera Etapa: Ordenamiento territorial.....................................................................................................34 Cuarta Etapa: Diagnóstico de brechas......................................................................................................35 Quinta Etapa: Organización del equipo institucional y producción del servicio.........................................35 Sexta Etapa: Fortalecimiento de las capacidades del equipo implementador...........................................35 Séptima Etapa: Diagnóstico y Análisis de la Situación de salud...............................................................36 Octava Etapa: Desarrollo de la Estrategia.................................................................................................36 Novena Etapa: Implementación de la Herramienta de Telemedicina........................................................37 Décima Etapa: Monitoreo y Asistencia Técnica.........................................................................................39 VIII. Anexos.......................................................................................................................................................40 Anexos 1. Cuadros de Recurso Humano, Infraestructura, Medicamentos, Mobiliario, Equipo de Transporte (En algunas localidades, equipo, insumos para pruebas de laboratorio, equipo médico quirúrgico)...............40 Anexos 2 Ruta de implementación....................................................................................................................44 9 10 Introducción El Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2008 establece que la Atención Primaria en Salud (APS) es más necesaria que nunca y hace referencia la urgencia de reformar los sistemas de salud para lograr: a) cobertura universal que contribuya a la equidad, la justicia social y el fin de la exclusión en salud, b) prestación de servicios de salud mediante un proceso de reorganización de estos, que privilegien a la persona como el objetivo central, c) reformas en políticas públicas que mejoren la integración de intervenciones y la atención primaria en todos los sectores y d) reformas de liderazgo para mayor integración, participación y diálogo para afrontar la complejidad de los sistemas de salud. En el mismo informe se indica que: “encaminarse hacia la salud para todos requiere que los sistemas de salud respondan a los desafíos de un mundo en transformación y a las crecientes expectativas de mejores resultados”.1 Para lograr el fortalecimiento del Primer Nivel de Atención se han recurrido a las estrategias como el desarrollo de la APS y nutrición con la participación comunitaria, la coordinación intersectorial y el uso de tecnología apropiada; que permita reorientar el funcionamiento del mismo. El MSPAS en Guatemala, implementa la Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo Integral del Primer Nivel de Atención tomando como base la territorialidad para reorganizar los servicios, con acciones extramuros de APS y nutrición, y las correspondientes acciones intramuros bajo la rectoría de las Direcciones de Área de Salud (DAS) y los Distritos Municipales de Salud (DMS) y así lograr la universalización de la salud y nutrición. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala incluye además un fuerte componente de acciones preventivas en nutrición con el objetivo de lograr reducir los niveles de desnutrición crónica prevalentes. 1 Informe Mundial de la Salud, correspondiente al año 2008 11 I. Antecedentes El MSPAS en el Acuerdo Gubernativo 11599 establece los niveles de atención en salud, conformado por recursos físicos, materiales, humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de resolución y riesgo para la atención de la Salud de grupos específicos.2 Lo que permite ordenar a la estructura interna, organización y funciones de los servicios de salud y nutrición, basado en los principios de desconcentración y descentralización de procesos técnicos- administrativos En 1,996 dentro del marco de la Reforma del Sector Salud y los Acuerdos de Paz, nace el Programa de Extensión de Cobertura (PEC), para mejorar el acceso de los servicios del Primer Nivel de Atención dirigido a las poblaciones rurales y postergadas, que contribuyen a reducir la mortalidad materna infantil y los problemas de salud prioritarios.3 Se desarrollan programas de promoción de la salud, prevención primaria y saneamiento básico. El PEC, incorporó tres aspectos claves e innovadores en la prestación de servicios de salud: 1. Alianzas estratégicas con grupos organizados de la sociedad civil, organizaciones gubernamentales (OG) y no gubernamentales (ONG) para la provisión de los servicios. 2. Prestación de servicios a través de equipos básicos de salud itinerantes con participación comunitaria. 3. Asignación del presupuesto financiero, tomando en cuenta a la población a cubrir para dar sostenibilidad a la prestación de servicios. A partir del 2013 se ha desarrollado una experiencia, con el apoyo de la cooperación de Médicos Mundi Navarra, conocida como el Modelo Incluyente de Salud que, en coordinación con el MSPAS inicia como proyecto piloto en comunidades de los departamentos de Sololá y Quetzaltenango. Dicho modelo se basa en cuatro perspectivas: derecho a la salud, interculturalidad, género y ambiente. Se operativiza en los programas individual, familiar y comunitario, aplicando las normas de atención del MSPAS en los diferentes ciclos de vida. 2 3 12 Articulo 69 del reglamento orgánico interno del MSPAS. Acuerdos sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria” Actualmente esta experiencia ha sido expandida a otros distritos en cinco áreas de salud, en coordinación con el MSPAS. La base teórica de este modelo parte de una visión multidimensional y una reformulación del primer nivel de atención. En el 2007 en el área de salud de Alta Verapaz, con el apoyo de la ONG Tula Salud de Canadá, se implementó un sistema de información en el primer nivel cuya finalidad era apoyar la vigilancia epidemiológica, con utilización de tecnologías de información y comunicación (TIC) especialmente telefonía móvil. Con participación de facilitadores comunitarios y comadronas que realizan a través de un teléfono procesos de alerta temprana sobre riesgos en personas y el traslado de las mismas para su recuperación de la salud y nutrición, actualmente se utiliza también para realizar capacitación a distancia; llamado Telemedicina; el cual utiliza el sistema Kawok. Inició con 323 comunidades y actualmente cubre 810 comunidades. En Octubre del 2012 se lanzó el fortalecimiento del primer nivel de atención, como una estrategia segura para la universalización y acceso de la salud; con la finalidad de cumplir con las acciones de la ventana de oportunidad de los mil días a través de dotación de recurso humano y ampliación de la cartera de servicios en todas las etapas de vida de acuerdo a su perfil epidemiológico, iniciando en los 166 municipios priorizados; Implementándose a partir de enero 2013 con la modalidad de atención permanente en un Centro de Convergencia (CC) con una auxiliar de enfermería (AE) por cada 2,000 habitantes. Paralelamente el MSPAS, fortalece a 124 puestos de salud (P/SF) con recurso humano, ampliación de horario y equipamiento.4 En enero del 2,014 se retoma la Estrategia de Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) Atención Integral de la Niñez y la Mujer en la Comunidad (AINM-C), que establece la universalización de los servicios con la participación de la comunidad organizada. Así mismo se inicia la implementación de la primera fase del Programa Mejoramiento del Acceso y Calidad de los Servicios de Salud y Nutrición (PMACSS), Préstamo BID 2328, cuyo objetivo es contribuir al fortalecimiento del primer nivel de atención a través de 60 Grupos Móviles 4 Información brindada por las áreas de salud Institucionales (GMI), en 38 DMS de 12 Direcciones de Áreas de Salud (DAS), con la modalidad de atención ambulatoria. En el 2015 se inicia la implementación de la estrategia, de Fortalecimiento y Desarrollo del Primer Nivel de Atención, se orientó el modelo hacia la promoción, prevención, vigilancia epidemiológica de enfermedades y deficiencias nutricionales, priorizando a la embarazada, mujer lactante, niño menor de dos años, sin descuidar el entorno familiar y comunitario. 13 II. Justificación El fortalecimiento y desarrollo del Primer Nivel de Atención de Salud, contribuye al logro de los objetivos de la universalización de la salud, ofertando los servicios integrales a la persona, familia y comunidad. “La transformación de la salud en Guatemala es un proceso necesario para mejorar las condiciones epidemiológicas de la población social y económicamente más vulnerable y cumplir los compromisos del Estado guatemalteco en relación con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), el Plan Nacional de Salud, las Leyes de Desarrollo Social, de Seguridad Alimentaria y Nutricional, de Maternidad Saludable y la Ventana de los Mil Días.”5 El plan estratégico 2014 – 2019 del MSPAS prioriza en su primer eje “el fortalecimiento de los niveles de atención e integración de redes” y de éste, los primeros siete objetivos estratégicos, serán la base para el desarrollo de esta estrategia.6 Es necesario institucionalizar las intervenciones según el documento de “Lineamientos Técnicos para Implementar en el Primer y Segundo nivel de atención del MSPAS” que menciona “La APS en el primer y segundo nivel de atención, promueve la organización y participación de las comunidades y busca proteger la salud y la nutrición en los ámbitos individual, familiar y comunitario, a partir de la comunicación educativa, la vigilancia de la salud, diagnóstico temprano, el tratamiento efectivo y la referencia oportuna.”7 Con este proceso se pretende fortalecer la participación comunitaria y conducción del personal de los P/S en las diferentes acciones de salud y nutrición beneficiando a los diversos grupos de población y cumpliendo con la entrega de servicios integrados e integrales con pertinencia cultural y enfoque de género. En el Decreto 13-2013 artículo 76 de la Ley de Presupuesto hace referencia “para no dañar la prestación de los servicios del primer nivel de atención en salud y en tanto el Estado de Guatemala gradualmente desarrolle capacidades propias y Sistemas más eficientes y efectivos dentro del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, durante los próximos tres ejercicios fiscales consecutivos a 5 6 7 14 Lineamientos técnicos para implementar en el primer y segundo nivel MSPAS. Plan Estratégico 2014-2019 MSPAS Lineamientos técnicos para implementar en el primer y segundo nivel MSPAS, diciembre 2013. partir del primero de enero del ejercicio fiscal inmediato siguiente al de la aprobación de esta Ley”. Es necesario disminuir las inequidades en salud presentes en el país y lograr la universalización en la atención de la población, lo que significa el fortalecimiento de la red pública de servicios bajo el concepto de Redes Integrales de Salud (RISS). Para mejorar la provisión de los servicios de salud en las áreas rurales más postergadas de la República, es esencial mejorar la comunicación entre el nivel comunitario y la red de servicios del primer y segundo nivel de atención, para satisfacer la demanda a través de mejorar la atención de los servicios de salud y nutrición, por lo que surge una iniciativa basada en la experiencia de ocho años que tiene el área de salud de Alta Verapaz denominada Telemedicina. El modelo de telecomunicación para la salud y nutrición es una estrategia que complementa los esfuerzos del MSPAS a nivel comunitario, para la atención primaria de salud apoyada en las Tecnologías de Información y Comunicación (TIC), especialmente en el uso de la telefonía celular con acceso a internet como elemento del las RISS, a cargo del Facilitador Comunitario (FC) y Auxiliares de Enfermería (AE) que realizan acciones extramuros. III. Marco legal y normativo • • • • • • • • • • • • • • • • • Constitución Política de la República de Guatemala en sus Artículos 93, 94, 95, 97, 98 y 99, sección séptima: salud, seguridad y asistencia Social. Acuerdos de Paz, diciembre de 1996. “Acuerdos sobre Aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria” Código de Salud, Decreto Legislativo 90-97. Capítulo II, Sector Salud, Artículo 8: Definición del Sector Salud, Artículo 9: Funciones y responsabilidades del sector, Inciso a” Artículo 10: Coordinación del Sector. Código Municipal, Decreto 12-2002 Ley de Desarrollo Social, Decreto 42-2001 Capitulo 3 de la política de Desarrollo Social y población, objetivos básicos y fundamentales, Articulo 10, Numerales 5, 6 y 7, Articulo 14, Articulo 16, Numerales 1-7, Capitulo V, Sección II, Política de Desarrollo Social y Población en materia de salud, Articulo 24 protección a la salud, Numeral 5 literales c, d, e, f y g. Ley de descentralización, Decreto 14-2002 Ley de Consejo de Desarrollo Urbano y Rural, Decreto 11-2002 Ley Para la Maternidad Saludable. Decreto 322010. Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificación Familiar. Decreto 87-2005. Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Decreto 32-2005, junio 2008. Ley de Protección Integral de la Niñez y la Adolescencia. Decreto Ley No. 27-2003. Ley de Presupuesto General de la Nación, artículo 76 Decreto 13-2013 Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Acuerdo Gubernativo No. 75.2006. Reglamento de la Ley de Planificación Familiar. Acuerdo Gubernativo No. 279, 2009. Gestión por Resultados. Decreto No. 33-2011, Ley de Presupuesto General de Ingresos y Egresos del Estado. Política Nacional de Promoción y Desarrollo Integral de las Mujeres.-PNPDIM- y Plan de Equidad de Oportunidades -PEO-. Secretaria Presidencial de la Mujer, 2008-2023. Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Acuerdo Gubernativo 115-99 art. 70, 75, 76. • • • • • • • • • • Plan de Salud 2012-2015. Prioridades del Ministerio de Salud 2012-2015. Plan Estratégico 2014-2019 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Política Salud Para la Adolescencia y la Juventud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Acuerdo Ministerial, SPM-M-636-2004. Ventana de Oportunidad de los Mil Días. Normas de Atención en Salud Integral para el Primero y Segundo Nivel de Atención Normas con Pertinencia Cultural hacia la Interculturalidad. Guía básica de Género en Salud. Lineamientos Técnicos para implementar en el Primer y Segundo Nivel de Atención. Objetivos de Desarrollo del Milenio, Objetivo 4, Reducir la Mortalidad Infantil, Objetivo 5, Mejorar la Salud Materna, Objetivo 7, Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Sobre el primer nivel de atención (Reglamento Interno, Acuerdo Gubernativo no. 115-99) Las definiciones operativas del primer nivel de atención se basan en el Reglamento Orgánico Interno del MSPAS 115- 99: Artículo 70: “Primer Nivel de Atención: constituye el primer contacto de la población con la red de servicios de salud, a través de los establecimientos y acciones comunitarias contempladas en el conjunto de servicios básicos de salud, entendidos éstos, como las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que se interrelacionan entre sí para resolver problemas de salud de las personas y del ambiente, que se requieren de tecnologías y recursos apropiados para su resolución. Están dirigidos a toda la población con especial énfasis a los grupos más postergados. Los establecimientos típicos que prestan servicios básicos de salud en este Nivel de atención son los Puestos de Salud. Los servicios se prestarán en los establecimientos arriba indicados, en otros establecimientos públicos, en ambientes seleccionados por la propia comunidad y en las viviendas de las familias que están en el área de influencia. Podrán ser prestados también por grupos organizados de la comunidad u organismos no 15 gubernamentales (ONG) para lo cual se requiera de la suscripción de convenios específicos con el Ministerio de Salud, en los cuales se exprese la naturaleza, ámbito y responsabilidades de cada una de ellas”. Artículo 76: “Puesto de Salud: El Puesto de Salud (PS) es el establecimiento de servicios públicos de salud de Primer Nivel de Atención ubicados en aldeas, cantones, caseríos y barrios de los municipios. Cubre dos mil habitantes como promedio y sirve de enlace entre la red institucional y el nivel comunitario. Brinda un conjunto de servicios básicos de salud definidos según normas y el recurso humano básico es el auxiliar de enfermería (AE)”. Fotografía 16 III. Marco conceptual Desde 1,978 la OMS promueve la APS, cuando se adoptó como estrategia central para alcanzar el objetivo de “Salud para Todos”. “El propósito de la renovación de la APS es revitalizar la capacidad de todos los países de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafíos en salud y mejorar la equidad. El objetivo último de un esfuerzo de esta naturaleza es lograr mejoras sostenibles en salud para toda la población.” Principios y bases de la APS según la Declaración de Alma-Ata (OMS/UNICEF, 1978) • • Los principios básicos de la APS: • • “• • 8 • • 8 Distribución equitativa de los recursos: todos los grupos de la sociedad tienen los mismos derechos a la salud, lo que incluye el acceso económico y geográfico a los servicios. Participación comunitaria: alentar y dar oportunidad a las personas de involucrarse de manera activa en las decisiones sobre su propia salud y sobre los servicios de salud para su comunidad. Tecnología apropiada: los cuidados primarios de la salud deben estar basados en métodos asequibles, ética y culturalmente aceptables para los individuos y la comunidad, y ser apropiados para las condiciones en las que van a ser aplicados. Atención primaria de salud (APS),diccionario de acción humanitaria y cooperación al desarrollo • • • • • Cooperación entre los diferentes sectores: colaborar y seguir estrategias comunes con otros sectores cuyas políticas están relacionadas con la salud, como la agricultura, la educación y la vivienda. Énfasis en la prevención sin excluir los cuidados curativos: incorporar la promoción y la educación sanitaria sobre cómo controlar y prevenir los problemas de salud más habituales.” Los componentes mínimos de la APS tal como fueron enumerados en la declaración de AlmaAta: Educación sanitaria y promoción de la salud. Adecuado abastecimiento de alimento y promoción de una buena alimentación. Abastecimiento de agua potable y de saneamiento básico. Cuidados sanitarios materno-infantiles, incluyendo la salud reproductiva. Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas. Prevención y control de enfermedades endémicas Tratamiento apropiado de las enfermedades más habituales y de los traumatismos comunes. Provisión de medicamentos esenciales”. 17 Tabla 1: Enfoques de la Atención Primaria de Salud Enfoque APS Selectiva Atención Primaria “Alma Ata APS Ampliada” “Enfoque de Salud y Derechos Humanos” 18 Definición o concepto de Atención Primaria de Salud Énfasis “Se orienta solamente a un número limitado de Conjunto limitado de actividades de los servicios de alto impacto para afrontar algunos de los desafíos de salud más prevalentes de servicios de salud para los países en desarrollo. Uno de los principales los pobres programas que incluyó este tipo de servicios fue conocido por su sigla en Inglés GOBI (control del crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunización) y también se conoció como GOBI-FFF cuando adicionó alimentos suplementarios, alfabetización de la mujer y planificación familiar.” “La mayoría de las veces se refiere a la puerta Un nivel de atención de un sistema de salud de entrada al sistema de salud y al sitio para la atención continua de salud de la mayoría de la población. Esta es la concepción de APS más común en Europa y en otros países industrializados. Desde la definición más estrecha, este enfoque está directamente relacionado con la disponibilidad de médicos especializados en medicina general o familiar.” “La declaración de Alma Ata define a la APS “Una estrategiapara como un primer nivel amplio e integrado, que organizar los incluye elementos como participación comunitaria, sistemas de atención de coordinación intersectorial, y descansa en salud y la una variedad de trabajadores de la salud y practicantes sociedad para promover de las medicinas tradicionales. Incluye los siguientes la salud.” principios: respuesta a los más amplios determinantes de la salud; cobertura y accesibilidad universal según la necesidad; autocuidado y participación individual y comunitaria; acción intersectorial por la salud; tecnología apropiada y costo-efectividad en relación con los recursos disponibles.” “Concibe la salud como un derecho humano y subraya “Una filosofía que la necesidad de responder a los determinantes atraviesa la salud y sociales y políticos más amplios de la misma. los sectores sociales” Difiere por su mayor énfasis en las implicaciones sociales y políticas de la Declaración de Alma Ata que en sus principios. Defiende que si se quiere que el contenido social y político de Alma Ata logre mejoras en la equidad en salud, este debe orientarse más hacia el desarrollo de políticas “inclusivas, dinámicas, transparentes y apoyadas por compromisos legislativos y financieros” que a estar detrás de aspectos específicos de la enfermedad.” Fuente: Documento de posición de la OPS/OMS la renovación de la atención primaria de salud en las Americas La APS Renovada contexto local, sin causar daños con efectividad en base a la mejor evidencia posible, equidad y pertinencia. A partir del año 2003 y como producto del análisis y lecciones aprendidas durante tres décadas, dentro de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) se viene promoviendo un proceso para la renovación del compromiso con la APS. Esta estrategia se propuso con el nombre de Atención Primaria de Salud Renovada, para reimpulsar a la APS y superar lo anteriormente expuesto plantea los siguientes elementos esenciales: g) Mecanismos de participación activa; es decir, incluir actividades para garantizar la transparencia y rendición de cuentas en todos los niveles y estimular la capacidad de las comunidades de volverse socios activos en la definición de prioridades, gestión, evaluación y regulación del sector salud. a) Cobertura y el acceso universal, lo que quiere decir que la organización y el financiamiento de los servicios debe ser el suficiente para obtener un acceso equitativo de toda la población, el servicio además debe ser culturalmente accesible y basado en un enfoque de género; h) Marco político legal e institucional sólido; se refiere a la función de rectoría del sistema de salud en materia de coordinación de políticas de salud, inversiones estratégicas, investigación, evaluación de tecnología y sobre todo al respaldo de las acciones y actores de la APS. b) Primer contacto, es decir, que un Sistema de Salud basado en APS cuente con un primer nivel de atención como puerta de entrada y que dicho nivel esté en posibilidades de resolución de la mayoría de los problemas de salud; asegurando a la vez elementos estructurales y funcionales que transciendan el primer nivel para la resolución de problemas de mayor complejidad. i) c) Atención integral e integrada, que implica que la cartera de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población. j) Buenas prácticas de organización y gestión; las cuales incluyen la planificación estratégica, la investigación operativa y la evaluación del desempeño en la línea de responder a las necesidades de las/os ciudadanos, la calidad de la atención y condiciones adecuadas para las/os trabajadores de salud. d) Orientación familiar y comunitaria, que considera que la familia y la comunidad son los principales ejes de planificación e intervención del sistema, haciendo uso de la información familiar y comunitaria para identificar riesgos y decidir el orden de prioridad de las intervenciones. e) Énfasis en promoción y prevención, que permite ir más allá de la orientación clínica y abordar las raíces de los determinantes sociales de la salud. Este tipo de acciones faculta a comunidades y personas para que ejerzan un mayor control sobre su propia salud e implica acciones a nivel del trabajo, las escuelas, el hogar. También abarca los vínculos con las funciones esenciales de salud pública, especialmente con la vigilancia en salud. f) Cuidados apropiados; implica centrarse en las necesidades sociales y de salud de las personas a lo largo de la vida adecuando las respuestas al Políticas y programas pro-equidad; los sistemas deben desarrollar acciones dirigidas a reducir desigualdades en salud tales como criterios explícitos de equidad, aumento o mejora de servicios para quienes tienen mayores necesidades o bien la reestructuración de mecanismos de financiamiento para sectores menos favorecidos. k) Recursos humanos adecuados; lo que implica que el personal cuente con los conocimientos y habilidades adecuados y cumpla con las normas éticas, lo que exige planificación e inversiones en capacitación, empleos e incentivos así como una adecuada definición de funciones y responsabilidades. l) Recursos adecuados y sostenibles; enfatiza en que los recursos deben determinarse con base a los análisis de situación de salud basados en datos obtenidos en la comunidad incluyendo los relacionados con instalaciones, personal, equipamiento, suministros y medicamentos; asegurando acceso y cobertura universales y con mecanismos explícitos que garanticen su sostenibilidad. 19 m) Acciones intersectoriales; en tanto acciones que deben estar dirigidas a abordar los determinantes de la salud creando sinergias entre los actores del sector salud y de otros tales como el educativo, laboral o agrícola.9 El fortalecimiento de primer nivel de atención en salud que se propone impulsar plantea el cumplimiento de este conjunto de elementos de APS renovada y necesita una estructura organizativa, un modelo de gestión y de atención que pueda cumplir con el objetivo de salud para todos de manera equitativa y sostenible. 9 20 Para una revisión completa de los elementos propuestos, revisar OMS: 2007 21 IV. Fundamentos Cuadro No. 1 Población a cubrir sector y territorio. El fortalecimiento del primer nivel de atención, se orienta a institucionalizar la prestación de los servicios bajo los principios de universalidad, calidad, equidad, eficiencia y efectividad. Desarrolla actividades de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, vigilancia epidemiológica y atención a la demanda, con enfoque de género y pertinencia cultural. Población a cubrir De 2,000 a 2,500 habitantes Máximo 5,000 habitantes 1 ó 2 sectores ó 1 territorio Las características Técnicas de la estrategia son: 1.Integralidad: con enfoque bio-psico-social que abarca las etapas de vida del individuo, en la familia, comunidad y su ambiente; basado en las Guías de Atención del Primer y Segundo Nivel de Atención del MSPAS. 2. Participación social: Propiciar un cambio de actitud en la sociedad para que la salud pase de ser un asunto individual a una situación colectiva, siendo responsabilidad de todos el preservarla y mejorarla a través de la gobernanza. 3.Accesibilidad: La ubicación geográfica de los servicios toma en cuenta los criterios de población (tamaño, densidad y distribución), vías de comunicación, recursos humanos. Con ello se logra satisfacer las necesidades de la población, utilizando las Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS). Sector: Es un espacio geográfico del municipio que agrupa comunidades de acuerdo a accesibilidad, vías de comunicación, aspectos geográficos, topográficos, demográficos, culturales y lingüísticos. Con una población hasta 2,500 habitantes. Territorio: Corresponde a la agrupación de un mínimo de uno a más sectores con una población de hasta 5,000 habitantes. 22 “Definición Administrativa Operativa” Sector Territorio Puesto de Salud 4. Fortalecimiento del recurso humano: Para cubrir el territorio o comunidades y sus sectores el Puesto de salud utilizara la siguiente plantilla. 2 Auxiliares de Enfermería, 6 Facilitadores Comunitarios, 10 Comadronas, 1 Enfermera Profesional por Distrito y 1 Digitador por Distrito. 5. Planificación: se basa en las necesidades y prioridades locales de salud a través de un proceso estratégico e integral de los niveles administrativos y debería involucrar a actores sociales. 6. Financiamiento: Inicialmente la estrategia se financiará con los recursos existentes asignado al PEC a nivel de las áreas de salud, lo cual determinara la sostenibilidad de dicho fortalecimiento. Propuesta EIS para fase inicial Equipo Institucional de Salud (EIS) Propuesta EIS para fase inicial Equipo Institucional de Salud (EIS) Personal Ámbito de acción Población DMS Equipo Supervisor DMS TSR, ISA, TS. Territorio +/- 5,000 habitantes 1 Enfermera Supervisora de Primer Nivel 1 Digitador *Intramuros PS 1 Auxiiar de Enfermería 1 Médico o Enfermera Ambutulatoria donde exista Telecomunicación para la Salud y la Nutrición por medio de telefonía móvil Software especializado KAWOK Sector +/- 2,500 habitantes **Extramuros 1 Auxiiar de Enfermería Comunitario 6 Facilitadores Comunitarios 10 Comadronas tradicionales capacitadas Familias y comunidades Promotores de Salud, Terapeutas Mayas, Vigilantes de Salud, Madres Consejeras, Lideres Comunitarios y COCODES. *Personal Intramuros: realiza acciones por demanda. **Personal Extramuros: realiza actividades comunitarias, fuera de la estructura física del P/S, con énfasis promoción, prevención en salud y nutrición y vigilancia epidemiológica. 23 Las características operativas de la estrategia • Perspectivas de derecho y equidad, por lo que el proceso de reordenamiento territorial y reorganización de la red de primer nivel, la perspectiva de pertinencia inter cultural y de equidad de género, son sustanciales para dar acceso equitativo a la población. • Adscripción poblacional territorial a un puesto de salud, permite una atención continua por el mismo personal, permitiendo una buena gestión y vigilancia en salud. • Atención a todos los ciclos de vida permitiendo verificar el derecho a la salud y nutrición para toda la población sin dejar de priorizar las problemáticas sanitarias que la política nacional establezca. • • • Programas que permitan horizontalizar los programas verticales, permitiendo su operacionalziación integrada a niveles individual, familiar y comunitario. El desarrollo de programas operativos en estos tres niveles permiten desarrollar una atención integral basada en la promoción, prevención, atención a la demanda, rehabilitación y cuidados paliativos. La integración de la vigilancia en salud y nutrición a las atenciones que se brindan a nivel individual, familiar y comunitario. Toda atención es vigilancia sanitaria. Alcanzar una atención permanente intra y extramuros superando enfoques ambulatorios y periódicos que no permiten la eficacia en las acciones de salud. • El fortalecimiento del trabajo en equipo, estableciendo perfiles de desempeño polifuncionales con rotación en las actividades de atención intra y extra muros. • Redistribución de personal en todo el DMS para acceso equitativo de la población. • El fortalecimiento de las redes integradas de salud, abarcando actores institucionales y comunitarios, articulando los diferentes modelos de atención existentes en el país, particularmente los modelos mayas y populares entre otros, que 24 forma parte de la cultura y sabiduría ancestral de los diferentes pueblos que integran la sociedad guatemalteca. • Los mecanismos de referencia y contra referencia entre niveles de atención y entre modelos de atención se fortalecen, con el fin de generar mecanismos efectivos de resolución a las diferentes problemáticas de salud identificadas. • Propiciar la participación social, generando una percepción de derecho y de responsabilidad ante la problemática de salud. Estimulando procesos de fiscalización social como mecanismo para fortalecer la gobernanza en salud desde los espacios locales. Se plantea generar una dinámica cohesionadora y participativa a través del puesto de salud. Un ciclo de gestión efectivo, basado en el liderazgo de DAS y DMS, con el fin de establecer una conducción, planificación, organización, gestión de personal y medidas de supervisión, monitoreo y evaluación para alcanzar metas efectivas. Los retos a alcanzar son: • • • • • • Fortalecer el puesto de salud con acciones intramuros y extramuros. Fortalecer la participación comunitaria en actividades de promoción, prevención de la salud, nutrición y ambiente, con énfasis en el auto cuidado de la salud. Distribuir los recursos humanos de las DAS y Distritos para el primer nivel de atención según el reordenamiento territorial. Mejorar el sistema de referencia y contrareferencia tomando en cuenta el RISS. Implementar las acciones de la Ventana de los mil días. Fortalecer el sistema comunitario de vigilancia de la salud y la nutrición en los diferentes ciclos de vida. Contenido programático y de la vigilancia en salud y nutrición para la institucionalización del primer nivel de atención. La asistencia Individual de Salud y Nutrición: implementa acciones de prevención, curación y rehabilitación, priorizando las causas de enfermar y morir de acuerdo a factores de riesgo, frecuencia, distribución y severidad de los casos, para actuar con eficacia, precisión y oportunidad. Estas acciones de atención integral a la demanda se prestan en los Puestos de Salud (PS) con el equipo local mediante consultas clínicas, atención de urgencias y otros servicios. Al mismo tiempo permite detectar y dar seguimiento a casos especiales a través de visitas familiares, referencia de pacientes y trabajo comunitario con grupos organizados por medio de atenciones interprogramáticas. La Asistencia Familiar de Salud y Nutrición: realiza acciones integrales, enfatizando en la prevención y promoción de la salud, y enfocándose en la atención de las familias. Con el propósito de protegerlas, se identifican y abordan los diversos factores protectores, riesgos y problemas a nivel familiar. Este programa realiza visitas a las familias, dispensarizándolas de acuerdo a sus riesgos y problemas de salud. Además se realizan visitas de seguimiento familiar para el abordaje de diversos riesgos y problemas, especialmente los psicosociales, nutricionales y se desarrollan actividades educativas con grupos (familias, jóvenes, etc.) para abordar problemas relevantes tales como lo establecido en la ventana de oportunidades de los mil días, entre otras como violencia o adicciones. Las acciones de este programa evitan que los factores de riesgo abordados se transformen en daños, buscando a la vez potenciar factores protectores de salud. La Asistencia Comunitario de Salud y Nutrición: realiza con acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, dirige su atención a la transformación de determinantes y condicionantes de la salud y enfermedad en la población a nivel comunitario. Para lograrlo, inicialmente se identifican procesos sociales propios que comprendan lógicas, intereses y organizaciones que puedan influir en los perfiles de morbi mortalidad sociocultural local, mediante la participación de las organizaciones comunitarias existentes: Consejos Comunitarios de Desarrollo (COCODES), Comisión Comunitaria de Seguridad Alimentaria y Nutricional COCOSAN, Terapeutas Maya-Populares (TMP), Comadronas, Comisiones de Plan de Emergencia Comunitaria (COPEC), etc. De esta manera, se pretende que la población aborde colectivamente con los determinantes y condicionantes identificados, mediante la gestión de proyectos, el saneamiento ambiental, la información y comunicación, que dé por resultado el empoderamiento individual y comunitario. Estos tres programas operativos se apoyan en una Vigilancia en Salud, cuyo objetivo final es asegurar que estos escenarios operativos de trabajo tengan un control eficiente y eficaz desde la Salud Pública para bienestar de la población Vigilancia de la Salud y Nutrición: Permite el abordaje de la salud, basándolas en un enfoque multidimensional del proceso salud enfermedad y en la caracterización de los tres niveles de análisis acción: individuo, familia y comunidad. Para el enfoque multidimensional toma en cuenta factores biológicos, condicionantes y determinantes del proceso salud enfermedad. Organización administrativa y operativa El fortalecimiento del mismo requiere un reordenamiento territorial y reorganización de la red de servicios que permita la adscripción de la población a un servicio específico de salud y de esa forma se pueda asegurar el acceso y cobertura real. Con base en lo anterior la Estrategia ha definido una estructura organizativa administrativa basada en: 1) Reordenamiento territorial y la reorganización de la Red de Servicios, 2) Fortalecimiento, desarrollo e incremento de los recursos humanos para el primer nivel, 3) Fortalecimiento de la colaboración/coordinación con actores comunitarios y 4) Escenarios de implementación. 25 1) Reordenamiento territorial y reorganización de la red de servicios. La organización del primer nivel partirá del reordenamiento territorial del 100% de las comunidades que conforman los DMS/municipios del país. A partir de esa premisa, se deberán reordenar los DMS/municipios a partir de la conformación de las siguientes 2 unidades geográficas-poblacionales: Sector: espacio geográfico-poblacional conformado por un conjunto de comunidades pertenecientes a un municipio o DMS agrupadas de acuerdo a accesibilidad, vías de comunicación, geografía, topografía, aspectos demográficos, culturales lingüísticos. El rango de población puede oscilar +/2,500 habitantes, salvo en aquellos casos en que por particularidades del contexto en relación con variables como de dispersión u otras condiciones de acceso, obliguen a establecer sectores con una cantidad de población menor. Territorio: espacio geográfico-poblacional conformado por la agrupación de 1 a más sectores con una población de hasta +/- 5,000 habitantes, salvo en aquellos contextos en los que variables como dispersión u otras, no permitan cumplir con el criterio y en cuyo caso la cantidad de población podrá ser menor. El territorio podrá tener 1 o más PS, a excepción de aquellos donde esté situado un CS, CAP o CAIMI en cuyo caso dicho establecimiento deberá re-adecuarse para brindar tanto la atención de primer nivel en los sectores y/o territorios que en el reordenamiento se establezca queden bajo su influencia, como la atención de segundo nivel de acuerdo al perfil resolutivo que le corresponda y de cara a un ámbito poblacional mayor. Distrito de Salud Territorio B Territorio A Territorio C Resumen de Territorialización Cantidad 26 Territorio 3 Sectores 10 Puestos de salud 3 Centros de Salud 1 Fotografía 27 Fortalecimiento e incremento de Fortalecimiento de la los recursos humanos para el colaboración/coordinación de y con actores comunitarios primer nivel de atención Con base en el reordenamiento territorial y reorganización de la red ya descritos, se hace necesario el fortalecimiento de los equipos de trabajo, cuya conformación será la siguiente: a) Equipo implementador del DMS: Con responsabilidades de conducción y supervisión del Primer Nivel en el ámbito distrital, se conformará por: Coordinador Municipal, Enfermera de DMS, Técnico en Salud Rural (TSR), Inspector en Saneamiento Ambiental (ISA) y Trabajadora Social (TS). b) La estrategia de fortalecimiento institucional, a partir de los aportes y lecciones aprendidas de diferentes experiencias locales de trabajo en salud con actores y grupos comunitarios, contemplará 3 formas de articulación con el ámbito comunitario: a) Colaboración de Facilitadores Comunitarios en la vigilancia y prevención a partir del recurso de telecomunicación para la salud y nutrición, b) Coordinación e intercambio con Comadronas Tradicionales, Equipo supervisor del Primer Nivel con responsabilidades de conducción, supervisión monitoreo y evaluación de metas a nivel de territorio estará conformado por: Enfermera Supervisora del Primer Nivel, y 1 Digitador por Distrito, en coordinación con el Equipo Implementador del DMS.. c) Coordinación con Terapeutas Mayas Populares, COCODES, COCOSAN, jóvenes, mujeres y otros grupos comunitarios de acuerdo al acercamiento y negociación comunitaria en cada contexto especifico. c) EIS: Equipo responsable de desarrollar en forma sistemática la atención integral e intervenciones sanitarias intra y extra muros, de manera continua y sistemática a nivel individual, familiar y comunitario; conformado por 2 Auxiliares de Enfermería y 6 Facilitadores Comunitarios, 10 Comadronas por cada 5 mil habitantes. En territorios cuya población sea menor o mayor a la estipulada debido a situaciones específicas del contexto, se deberá reducir o aumentar el número de Auxiliares de Enfermería y Facilitadores Comunitarios a razón de 1 por cada 1,000 habitantes. Con base en todo lo anteriormente expuesto, la estrategia de fortalecimiento institucional del primer nivel contempla: 28 Escenarios de implementación • Escenario 1: establece el arranque de la estrategia con base en la capacidad institucional y financiera real que actualmente tiene el MSPAS, se considera como la fase a desarrollar en el corto plazo, es decir, como una etapa contingente para enfrentar la transición hacia la prestación institucional en todo el país. Organización del primer nivel de atención por territorio de 5,000 habitantes. Ámbito Equipo/actores Conformación Responsabilidad o tipo de participación en la estrategia “Institucional (DMS)” DMS “Coordinador Municipal, enfermera de DMS, enfermera supervisora y TSR y TS” “Gestión del fortalecimiento institucional a nivel Distrital: planificación, conducción, - Monitoreo y evaluación por DMS (consolidación de territorios) énfasis en ventana de los mil dias - Conducción de la planificación técnica anual -ATOL- énfasis en ventana de los mil dias - Análisis de Sala situacional de Salud. - Conducción de reuniones de evaluación de metas de los diferentes programas y con participación local.” Equipo responsable de supervisar el Primer Nivel en DMS 1 Enfermera por Distrito 1 Asistente de Información (Digitador/a) por Distrito “Enfermera/o: - Supervisión, acompañamiento, formación de competencias y evaluación del EIS - Planificación, conducción, monitoreo y evaluación de metas programáticas y a nivel individual, familiar y comunitario con énfasis en VDM por territorio - Apoyo a EIS en intervenciones familiares y comunitarias especificas que lo ameriten - Visitas domiciliarias para evaluación a población en riesgo Asistente de información: - Digitación diarioa y sistemática de las intervenciones a nivel individual, familiar y comunitario - Traslado y generación puntual de reportes a DMS - Asistencia en información al Equipo Responsable de Primer Nivel y al EIS para la planificación local, toma oportuna de decisiones y seguimiento de casos“ “Institucional Primer Nivel” “EIS (sede) Puesto de Salud” 1 Digitador “Digitación diaria y sistemática de las intervenciones a nivel individual, familiar y comunitario - Traslado y generación puntual de reportes a DMS - Asistencia en información al Equipo Responsable de Primer Nivel y al EIS para la planificación local, toma oportuna de decisiones y seguimiento de casos” “Institucional Primer Nivel” “EIS (sede) Puesto de Salud” “2 Auxiliares de Enfermería (IntraExtra muros) polifuncionales rotación semanal o quincenal dependiendo de condiciones de acceso por territorio de +/- 5,000 habitantes.” “Desarrollarán integralmente las siguientes acciones mediante rotación semanal: - Atenciones integrales tanto preventivas como a demanda diariamente en el P/S - Intervenciones a nivel individual, familiar y comunitario con énfasis en la VMD y vigilancia en salud. - Reuniones mensuales para sala situacional y monitoreo de metas de la VMD y demás programas del MSPAS - Aplicación de telecomunicación en nutrición y salud durante actividades extra-muros (al menos 1 teléfono por AE)” Comunitario “Colaboradoras/ es comunitarios” “6 facilitadores comunitarios” “Apoyo en la vigilancia comunitaria, y notificación al DMS de la ventana de oportunidades de los mil dias - Apoyo en telemedicina para consultas y referencias (responsables de teléfono) - Apoyo en activación de planes de emergencia familiares y comunitarios - Apoyo en activación de plan de emergencia por fenómenos naturales - Aplicación de telecomunicación en nutrición y salud” “Otras/os actores comunitarios” “Comadronas tradicionales *Se contemplará presupuesto de Q50 mensual para 10 comadronas, dejando a discreción de cada DMS el uso de este recurso (p ej: refacción) en caso de trabajar con todas” “Participación en reuniones mensuales de intercambio de conocimientos -Coordinación, comunicación y seguimiento conjunto de embarazadas” “COCODES, COCOSAN, terapeutas mayas y populares maestros/as, grupos de jóvenes, mujeres, etc.” “Participación en análisis locales de salud, - Asistencia a actividades educativas - Otras actividades en dependencia de los proyectos de cooperación, acuerdos y negociaciones locales en cada DMS.” 29 Incorporación de la herramienta telecomunicación para la salud y nutrición La meta es implementar un sistema de salud y nutrición comunitaria en todos los departamentos del país, basado en el compromiso del MSPAS de cumplir con la parte que le corresponde, a la Ventana de Oportunidades de los Mil Días y las otras metas del Es un medio de comunicación entre el personal de milenio especialmente la reducción de la mortalidad salud local que cubre un territorio; sirve como medio materna e infantil. El gráfico abajo representa lo que se necesita cumplir para implementar la inicia de vigilancia que permite tener una alerta temprana para una referencia oportuna. Se basa en el uso de El gráfico siguiente representa lo que se necesita un teléfono celular en manos del FC, AE en acciones cumplir para implementar la iniciativa: Gestión de Adquisición intra y extramuros, Enfermera supervisora del Distrito Recursos de Equipo Adecuación de la a los cuales se les denomina Telefacilitadores (TF). Tecnología Estudio del Se utiliza como plataforma de enlace el sistema de Contexto información digital KAWOK. Permite realizar llamadas telefónicas entre el equipo y el servicio de salud correspondiente cuando es consultado un telefacilitador por la población que atiende y no es capaz de resolver los problemas sin apoyo de algún personal con mayor conocimiento en salud y nutrición. Telecomunicación para Negociación para la Implementación Inducción y Capacitación la salud y nutrición Dotación de Equipo Gestión para la sostenibilidad Control de Calidad Soporte y Asesoría Vigilancia Epidemiológica & Atención Oportuna de la Salud por la red de Servicios También sirve para recibir capacitación a distancia, evitando costos de movilización para generar información digital que apoye la de vigilancia es necesario, TulaSalud provee Un especialista TulaSalud estará acompañandode el proceso Un especialista TulaSaludSi estará acompañando epidemiológica en salud y nutrición; este de de la sede de TulaSalud en de capacitación enrecurso cualquier de áreas de donde se enadicional el las proceso desalud capacitación cualquier las áreas resolver desafíos técnicos que pudie implementar modelo comunitaria. humano es permanente a nivelvadel territorio,eles partede telemedicina de salud donde se va implementar el modelo de proceso de la implementación en cada de la cultura de las comunidades, habla el idiomalocal local, Este representante será telemedicina responsable decomunitaria. coordinar con el área detiene saludliderazgo para asegurar que las capacitaciones se tiene el reconocimiento de las mismas, cabo y para identificar de botella, retos y y es un recurso de bajo costollevaran dentroadel sistema de Estecuellos Las capacitaciones de losde telefacilitador representante local será responsable desafíos administrativos y/o problemas técnicos que pudieran TulaSalud será responsable del diseño salud, también es capacitado y monitoreado para coordinar con el área de salud para asegurar que las perjudicar la implementación del sistema. las capacitaciones con el apoyo de la realizar su trabajo. capacitaciones se llevaran a cabo y para identificar en coordinación con el Primer Nivel de cuellos de botella, retos y desafíos administrativos MSPAS,(Kawok), a través de está las DAS, proveerá oficinas y el espacio El sistema de información Eldigital y/o problemas técnicos que pudieran perjudicar la se llevarán a cabo capacitaciones. Además, será basado en el teléfono celulardonde asignado al TF estelas implementación del sistema. responsable del apoyo logístico y transporte necesario para sistema facilita la captación y el manejo de información despliegue de las capacitaciones. en tiempo real, permitiendo tanto al telefacilitador, El MSPAS, a través de las DAS, proveerá oficinas y el como a los servicios de salud, mantener actualizada espacio donde se llevarán a cabo las capacitaciones. la situación de salud de la población y la vigilancia Promover y universalizar el derecho a la salud y la nutrición, fortaleciendo institucionalmente Además, será responsable del apoyo logístico la yatención prima epidemiológica. transporte necesario para el despliegue de las Para la implementación de la telecomunicación en salud y nutrición, se necesita un proceso de capacitación antes y durante la entrega del telefono movil , por fases que asegure el éxito de la misma, cada una de estas lleva a la siguiente, dando tiempo a los facilitadores comunitarios de aprender y empoderarse cada vez más en el uso de los teléfonos celulares, agregando elementos de vigilancia epidemiológica comunitaria que dará a las áreas de salud y el nivel central del MSPAS la posibilidad de tomar decisiones basadas en la información actualizada cada día a través del sistema de información para la vigilancia epidemiológica comunitaria Kawok. 30 capacitaciones. Si es necesario, TulaSalud proveerá recurso humanos adicional de la sede de TulaSalud en Cobán para ayudar a resolver desafíos técnicos que pudieran presentarse en el proceso de la implementación en cada área de salud. Las capacitaciones de los telefacilitadores (TF) duran 3-4 días. TulaSalud será responsable del diseño y la implementación de las capacitaciones con el apoyo de la DAS de Alta Verapaz, en coordinación con el Primer Nivel de Atención del SIAS. V. Objetivo general Fortalecer y desarrollar el primer nivel de atención institucional, buscando la participación activa de autoridades y expresiones locales de la comunidad, haciendo efectivas las acciones de promoción, prevención, vigilancia en salud y nutrición para lograr la implementación de la atención integral al individuo, la familia y la comunidad en el marco de APS renovada, de forma estratégica y gradual a partir del año 2015. VI. Objetivos específicos 1. Desarrollar acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades, con participación comunitaria bajo la estrategia de Comunicación para el Desarrollo para el Cambio de Comportamiento (CDCC). 8. Brindar atención clínica integral continua y de calidad para resolver o disminuir los problemas y riesgos a la salud que demanda la población. 9. Identificar y conformar las redes integras de salud a nivel local. 10.Establecer el sistema de referencia y contra referencia efectivos. 11. Detección de riesgos en condiciones de vida de las familias para intervenir oportunamente en su disminución. 12.Intervenir en la transformación del proceso de determinación de la salud, fortaleciendo la organización comunitaria y considerando la presencia de otras percepciones y abordajes del proceso salud-enfermedad. 2. Proveer servicios integrados e integrales en la comunidad, con pertinencia cultural y enfoque de género 3. Desarrollar y fortalecer el sistema comunitario de vigilancia de la salud, en los diferentes ciclos de vida incluyendo la salud ambiental y mental. 4.Desarrollar una RISS para fortalecer la universalidad de la salud de forma gradual hasta alcanzar la cobertura a nivel nacional. 5.Desarrollar una red de Telecomunicación para la Salud y Nutrición a nivel local, distrital, departamental y nacional en forma progresiva. 6. Reorganizar la red de servicios y al recurso humano para garantizar el acceso y la atención continua intra y extramuros. 7. Desarrollar procesos de inducción y formación permanente al personal que favorezcan el desempeño acorde con las competencias requeridas para la implementación y el desarrollo de la estrategia. 31 VII. Metodología de implementación La oficialización de la Estrategia de Fortalecimiento y desarrollo del Primer nivel de Atención en salud ha recorrido una serie de momentos que parten de la elaboración de la propuesta técnica por parte de personal técnico del MSPAS y el apoyo de instituciones de cooperación la cual fue presentada a las autoridades del Ministerio de Salud para el aval y oficialización que permiten la publicación de este documento y habilitan el proceso para su implementación. El propósito de este apartado es describir la ruta metodológica de implementación de la Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo del primer nivel de Atención en salud, la cual consta de dos etapas: la primera de ellas llamada etapa preparatoria la cual consta de 4 fases ; la segunda llamada etapa de operativización que constara de 3 fases. 1. La etapa preparatoria contempla las fases necesarias para crear las condiciones que permitirán la operativización adecuada de la Estrategia, esta incluye las fases de: a. Socialización a los diferentes niveles técnico administrativos del Ministerio de Salud; b. Ordenamiento territorial; c. Diagnóstico de Brechas; d. Organización de equipos. 2. La etapa de operativización incluye una un conjunto de fases que pondrán a funcionar los diferentes componentes de la estrategia, como lo son las atenciones comunitarias, familiares, individuales, la vigilancia sociocultural de la salud, sistemas de información y los procesos de gestión en el primer nivel de atención y el DMS, incluye las fases de: a. Inducción y capacitación a Equipos Institucionales de salud; b. Habilitación de atenciones comunitarias, familiares e individuales; c. Monitoreo evaluación de la implementación. La Vigilancia de la salud, el Sistema de información, incluyendo el sistema de telecomunicación y vigilancia epidemiológica KAWOK, así como los procesos de logística y de gestión del primer nivel de atención y distrital se montaran en cada fase según se vaya requiriendo ya que estos no están desvinculados de la operativización de la estrategia. 32 • Descripción general: La estrategia está dirigida al acceso universal, equitativo, con calidad, enfoque de género e interculturalidad. • Enfoque de Intervención: El equipo implementador del DMS es el responsable de organizar los EIS, con asistencia técnica del equipo implementador de la DAS. • Cobertura y delimitación poblacional: a) se realiza el reordenamiento territorial de acuerdo a su conteo poblacional, b) Conformación de sectores (agrupación de comunidades) y territorios (agrupación de sectores)asignados a un puesto de salud, c) se realizará sectorización en base a un sistema de información alimentado por códigos individuales y familiares ligados a la ubicación de las viviendas a través de croquis. • Organización: Equipos institucionales de salud EIS-DMS que cubre un puesto de salud, este mismo equipo podrá adaptarse a las necesidades que se tengan en los territorios. • Ámbito operativo: La atención intra y extramuros se brinda a nivel individual, familiar y comunitario, tomando en cuenta la cultura, enfoque de género y acciones en el medio ambiente. Es importante mencionar el énfasis en la vigilancia epidemiológica, para generar información oportuna que se vincule con el Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA) para la toma de decisiones. Criterios de Implementación La implementación se desarrolla en etapas, con la asistencia técnica del personal del Primer Nivel de Atención y la conducción de las DAS y DMS a nivel nacional. Esta es gradual e inicia con las DAS que han sido priorizadas bajo los siguientes criterios: 1. Altas tasas de desnutrición crónica. 2. Mayor incidencia de mortalidad materna/ neonatal. 3. Municipios catalogados en extrema pobreza. 4. Municipios ubicados en el Corredor seco. 5. Altas tasas de desnutrición aguda. 6. Viabilidad política, técnica y financiera. VII. 1. Etapas para desarrollo de implementación Estrategia fortalecimiento y desarrollo del primer nivel de atención Etapa 1 Oficialización Etapa 2 Socialización Etapa 3 Ordenamiento territorial Etapa 4 Diagnostico de brechas Etapa 5 Organización del equipo Etapa 6 Fortalecimiento de capacidades a equipos implementadores Etapa 7 Diagnostico y análisis de salud Etapa 8 Implementación del fort. y desarrollo de la estrategia Etapa 9 Implementación de la telecomunicación en salud y nutrición Etapa 10 Monitoreo y asistencia técnica Presentación de la propuesta Socialización de la estrategia A DAS Recolección y análisis de información Lineamientos generales al nivel local (DAS y DMS) Análisis del perfil del RRHH y producción del servicio Capacitación de herramientas de apoyo A DAS, DMS y EIS Lineamientos generales para elaboración de Dx. de Salud (DAS) Elaboración y validación de indicadores del proceso de implementación Capacitación A DAS Programación de actividades de monitoreo supervisión y evaluación Aval de la propuesta Integración de equipo implementación a nivel de DAS Delimitación territorial de acuerdo a geografía, población e infraestructura existente Elaboración de diagnostico de RRHH, mobiliario, equipo médico, medicamentos e infraestructura Integración de equipos institucionales Capacitación registro de acciones Intra y Extramuros. (SIGSA) y Principios básicos de Vig. Epi. Elaboración de Dx. de Salud por el EIS. Elaboración, validación y socialización de instrumentos de verificación a DAS y DMS Capacitación a TF Monitoreo supervisión y evaluación periódica Lanzamiento de la estrategia Socialización de la estrategia a equipos de DMS y EIS Gestionar recategorización de servicios (En caso sea necesario) Análisis de resultado de diagnostico y Plan de Intervención Socialización de funciones Gestionar y proveer insumos para el desarrollo de Vig. Epi. Socialización y análisis de Dx. a grupos organizados, DMS y DAS Dotación de teléfono celular a TF Análisis y socialización de resultados (Plan de mejora) Identificación de líderes comunitarios, madres consejeras, entre otros. Planificación de acciones de promoción, prevención, saneamiento ambiental y Vig. Epidemiológica. 33 Etapas para el desarrollo de la implementación - Primera etapa: Oficialización de la Estrategia - Segunda Etapa: Socialización de la Estrategia - Tercera Etapa: Ordenamiento Territorial - Cuarta Etapa: Diagnóstico de Brechas - Quinta etapa: Organización del Equipo Institucional y Producción del Servicio - Sexta Etapa: Fortalecimiento de las Capacidades del Equipo Implementador - Séptima Etapa: Diagnóstico y Análisis de la Situación de Salud - Octava Etapa: Desarrollo de la Estrategia - Novena Etapa: Implementación de la Herramienta de Telemedicina - Décima Etapa: Monitoreo y Asistencia Técnica Primera Etapa: Oficialización de la Estrategia Dar a conocer a las autoridades superiores, la estrategia del fortalecimiento y desarrollo institucional del primer nivel de atención, para el aval correspondiente. Objetivo: Aprobar la estrategia del fortalecimiento del primer nivel de atención. Actividades: 1. Elaboración de la propuesta por personal técnico del primer nivel. 2. Presentación de la propuesta al Director General del SIAS. 3. Presentación de la propuesta al Despacho Ministerial. 4. Aval oficial de la propuesta. 5. Lanzamiento oficial de la estrategia de fortalecimiento y desarrollo del primer nivel de atención a DAS. Segunda Etapa: Socialización de la Estrategia Dar a conocer a los equipos técnicos de las DAS y DMS la estrategia del fortalecimiento institucional del primer nivel de atención. Objetivo: Estandarizar los operativización de la estrategia. 34 lineamientos de Actividades: 1. Socialización de la estrategia al Director y equipo técnico de las DAS, por el equipo facilitador del Primer Nivel de Atención. 2. Integración y nombramiento del equipo responsable de la estrategia del fortalecimiento del primer nivel de atención de acuerdo a perfiles definidos, por el Director de la DAS. 3. Socialización de la metodología al equipo técnico de los DMS por el equipo responsable de la implementación nombrado por la DAS y a los COMUSAN en todos los niveles. 4. Socialización de la estrategia y nombramiento del personal responsable de la implementación a nivel local, por el equipo responsable del DMS de acuerdo a perfiles definidos. 5. Establecimiento de plan, acuerdos y compromisos en todas las actividades anteriores. 6. Implementación del plan. 7. Monitoreo y evaluación. Tercera Etapa: Ordenamiento Territorial Inicia con la delimitación de sectores y territorios. Esta delimitación se desarrolla en dos momentos: el inicial, parte del conocimiento del DMS sobre el personal institucional, comunitario y la población, esta información sirve para definir la red de servicios de salud. El segundo momento es el reordenamiento y reorganización; se basa en la elaboración del croquis y nueva distribución de las comunidades que conforman las áreas de influencia de cada P/S, sectores y territorio. Objetivo: Delimitar sectores y territorios que cubrirá el o los P/S a través del EIS. Actividades: 1. Recolección de la información necesaria para iniciar el proceso de la territorialidad a través del Coordinador del DMS junto con el equipo implementador. 2. Delimitación de la cobertura de cada P/S en base al análisis geográfico, población e infraestructura. 3. Gestión de la re-categorización de servicios del primer nivel en DMS donde corresponda. Cuarta Etapa: Diagnóstico de Brechas Actividades: Objetivo: Reducir las brechas a través del análisis de la información recabada. Organización del equipo institucional: 1. Redistribución del recurso humano necesario para Operativizar la estrategia, a través de la evaluación de los expedientes del personal por el coordinador DMS. 2. Notificación por escrito al personal seleccionado Indicando que realizará trabajo operativo con base a los lineamientos en las localidades asignadas. 3. Información al personal del distrito y de los EIS sus funciones intramuros y extramuros para cubrir Sectores y territorios. Actividades: Producción del servicio: 1. Realización del diagnóstico de brechas a través del equipo implementador de la DAS con el equipo implementador de los DMS. 2. Reorganización del el recurso humano existente y contratación de nuevo personal de acuerdo a las brechas encontradas. 3. Fortalecimiento para disminuir las brechas de la infraestructura existente, mobiliario y equipo con base al inventario de cada establecimiento y documentos de apoyo para medicamentos e insumos (Balance, requisición y Envío de Suministros (BRES), Kardex, actas, listado básico oficial). 4. Búsqueda de financiamiento de los recursos necesarios, para fortalecer los puestos de salud, de acuerdo a las brechas identificadas, para garantizar, el desarrollo de las diferentes actividades de prestación de servicios. 1. Elaboración de la planificación de actividades para personal de EIS, que responda a las necesidades locales según diagnóstico de salud. El equipo técnico del Primer Nivel de Atención del SIAS traslada a la DAS, los lineamientos para la elaboración del diagnóstico de brechas a nivel del DMS. El cual cuenta con los siguientes componentes: infraestructura de P/S10, recurso humano, mobiliario, equipo médico quirúrgico, medicamentos (según listado básico), insumos y vehículos (dos ruedas). Quinta Etapa: Organización del Equipo Institucional y Producción Del Servicio Esta etapa se establece en cada DMS: a) el personal que integra el equipo: perfiles, experiencia, salario, ubicación, otros; b) producción del servicio: reportada y esperada. Objetivo: Integrar equipos institucionales de salud a través de la reorganización del recurso humano de acuerdo a las necesidades detectadas según diagnóstico. 10 Desarrollar y fortalecer un sistema comunitario de vigilancia de la salud, en los diferentes ciclos de vida incluyendo la salud ambiental y mental. Sexta Etapa: Fortalecimiento de las Capacidades del Equipo Implementador En esta etapa se fortalecen los conocimientos y habilidades de los diferentes equipos para acrecentar su eficiencia en el logro de metas propuestas. Objetivo: Transferir conocimientos y capacidades sobre herramientas operativas de la estrategia y principios básicos de vigilancia epidemiológica a los equipos implementadores. Actividades: 1. Capacitación sobre la operativización de la estrategia al equipo implementador de las DAS por el equipo técnico del primer nivel de atención del SIAS. 2. Capacitación al equipo implementador del DMS sobre la operativización de la estrategia y principios básicos de vigilancia epidemiológica y el desarrollo de acciones para el control de enfermedades de acuerdo a su capacidad según protocolo vigente, por el equipo implementador de la DAS. 3. Realización de asamblea comunitaria para presentar oficialmente al EIS y sus funciones dentro de la comunidad por el equipo implementador del DMS. 4. Identificación de líderes comunitarios, comadronas, terapeutas tradicionales, madres 35 consejeras y COCODES entre otros por el EIS, para socialización de la estrategia. Séptima Etapa: Diagnóstico y Análisis de la Situación de Salud El diagnostico de salud y nutrición permite establecer intervenciones que incidan en los factores condicionantes del daño a la salud y comunidad a través del conocimiento y análisis demográfico, geográfico, epidemiológico y socio cultural. Objetivo: Priorizar intervenciones con participación comunitaria a través del conocimiento de la situación de salud y nutrición y necesidades. Actividades: 1. Elaboración de la sala situacional de los servicios del primer nivel de atención por equipo implementador del DMS con los lineamientos facilitados por el equipo implementador de la DAS. 2. Recolección de la información para la realización de la sala situacional por parte del EIS. 3. Socialización cada dos meses de la sala situacional, por medio del EIS, a grupos organizados para priorizar intervenciones. 4. Presentación oficial mensual de sala situacional a autoridades del MSPAS (Cascada de Presentación: de EIS a DMS, de DMS a DAS y de DAS a Equipo facilitador del Primer Nivel de Atención de la SIAS). 5. Realización de las siguientes acciones por el EIS y grupos organizados de la comunidad: • Acciones de promoción y educación en salud. • Acciones de prevención con base al riesgo de enfermedades locales. • Acciones de vigilancia epidemiológica local activa y pasiva. • Acciones de saneamiento y salud ambiental en la comunidad. • Capacitaciones dirigidas a fortalecer al personal comunitario. • Elaboración de croquis y conteo poblacional de las comunidades que cubre el puesto de salud con participación de líderes y autoridades locales. 6. Coordinación intra e interinstitucional (gestión local) para realizar alianzas necesarias para cumplir acciones planificadas por EIS y el coordinador del DMS. 36 Octava Etapa: Desarrollo de la Estrategia: En esta etapa se hace referencia a la implementación de las actividades a nivel individual, familiar y comunitario. Objetivo: Fortalecer la APS, orientada a la atención integral del individuo, familia y comunidad en los aspectos de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud en el ambiente comunitario. La implementación se realizará de la siguiente manera: • • Primera etapa: actividades de atención individual, familiar y comunitario. Segunda etapa: desarrollo de acciones operativas a nivel individual, familiar y comunitario. Actividades durante la primera fase: Actividades de atención individual, familiar y comunitario. Atención Individual 1. Atención integral a todas las personas. a. Atención a demanda en puesto de salud según normas MSPAS para cada etapa de vida. 2. Atención extramuros a grupos en riesgo. a. Controles de mujeres gestantes, puérperas, recién nacidos y menores de 5 años b. Administración de vacunas, micronutrientes a MEF y niños menores de 6 años c. Toma de muestras; citologías, baciloscopías, pruebas de embarazo y otras d. Atención a personas con condiciones crónicas 3. Seguimiento intra y extramuros a casos especiales: a. Seguimiento a niños menores de 5 años, diarrea, neumonía, desnutrición crónica y aguda 4. Vigilancia activa domiciliar de riesgos a. Vigilancia de riesgo en mujer gestante, puérpera y recién nacidos 5. Investigación de muerte a. Vigilancia de riesgos en mujer gestante, puérpera y recién nacidos Atención familiar 1. Plan de emergencia familiar a. Énfasis en mujeres gestantes y niños menores de 5 años en condiciones graves. i. Realizar visita domiciliar a toda mujer embarazada para: acordar el plan de emergencia familiar y/o dar seguimiento al plan de emergencia acordado en la consulta individual durante el control prenatal. ii. Realizar visita domiciliar a la familia del niño/a menor 2. Visitas puntuales a. Niños pendientes de administración de vacunas, pendientes de micronutrientes, monitoreo de crecimiento, entrega de resultados de laboratorio, curaciones e hipodermias y seguimiento a referencias Atención comunitaria 1.Acercamiento y organización comunitaria (Relacionamiento con líderes) a. Diagnóstico de organización comunitaria b. Reuniones con líderes y autoridades c. Asambleas comunitarias d. Caracterización comunitaria e.Croquis: elaboración de croquis por comunidad, sector y territorio 2. Agua, saneamiento y zoonosis a. Control de vectores b. Control de la calidad del agua c. Vacunación antirrábica d. Acciones de saneamiento ambiental e. Manejo de desechos sólidos 3. Gestión de riesgos a.Planes de emergencia comunitarios (COLRED), desastres; incendios, deslaves, inundaciones, movimientos telúricos, etc. 4. Promoción en salud a. Comunicación, educación e información en salud para el cambio (En escuelas, iglesias, grupos no escolarizados, etc., como escuelas saludables, espacios amigables, entre otros) 5. Coordinación con comadronas a. Intercambio de conocimientos b. Referencia a abuelas comadronas y de abuelas comadronas a puestos de salud Novena Etapa: Implementación de la Herramienta de Telecomunicación La Capacitación y Apoyo Técnico Un especialista de TulaSalud estará acompañando el proceso de capacitación en cualquier de las áreas de salud donde se va implementar el modelo de telemedicina comunitaria. Este representante local será responsable de coordinar con el área de salud para asegurar que las capacitaciones se llevaran a cabo y para identificar cuellos de botella administrativos, retos y desafíos administrativos y/o problemas técnicos que pudieran perjudicar la implementación del sistema. El MSPAS, a través de las Jefaturas de las DAS, proveerá oficinas y el espacio donde se llevarán a cabo las capacitaciones. Además, será responsable del apoyo logístico y transporte necesario para el despliegue de las capacitaciones. Si es necesario, TulaSalud proveerá recurso humanos adicional de la sede de TulaSalud en Cobán para ayudar a resolver desafíos técnicos que pudieran presentarse en el proceso de la implementación al nivel departamental. Las capacitaciones de los TSR tomarán normalmente 3-4 días. TulaSalud será responsable del diseño y la implementación de las capacitaciones con el apoyo de la Jefatura de Área de Salud de Alta Verapaz, en coordinación con el área de salud local. La DAS de Alta Verapaz, basada en su experiencia en la aplicación del modelo de telemedicina, participará activamente en la implementación de la iniciativa a través de su recurso humano, asesorando y apoyando a las otras áreas de salud priorizadas. El MSPAS apoyará la organización de talleres y visitas de trabajo de las autoridades y equipos técnicos del total de DAS, para facilitar la transferencia de estos conocimientos y la colaboración mutua horizontal. A través de una compañía telefónica se proporcionarán aparatos telefónicos inteligentes a mitad de precio y un plan de telefonía adecuado a las necesidades del modelo, a un costo reducido, que incluye llamadas telefónicas ilimitadas a teléfonos dentro de la red y otros usuarios de la empresa de telefonia, mensajes de texto, otras aplicaciones y acceso a internet. Alianza por la Nutrición sus roles específicos dentro 37 de la implementación del modelo, se refieren a la movilización de recursos financieros y materiales e insumos necesarios, así como el monitoreo y seguimiento a los procesos. Requerimientos La implementación de la iniciativa pudiera proceder en un área de salud solo si las condiciones establecidas abajo están disponibles para apoyar la iniciativa. Específicamente: 1. Los teléfonos inteligentes están (responsables MSPAS – Empresa de telefonía) 2. La cobertura de la telefonía está disponible donde están los FCs (responsables MSPAS-empresa de telefonía-TulaSalud). 3. MSPAS a través de las áreas brindara apoyo técnico y logístico para apoyar a TulaSalud en los departamentos donde se implementa la iniciativa. (responsable – Áreas de Salud) 4. Los TSR están identificados y preparados para participar en las capacitaciones de TulaSalud (Áreas de Salud) 5. Salas de capacitaciones disponibles para llevar a cabo las capacitaciones (Responsables – Áreas de Salud) 6. Equipos de cómputo y conectividad disponibles y configurada a las especificaciones requeridas en cada área de salud (Responsables – Áreas de Salud y TulaSalud) 7. Es fundamental el liderazgo de cada área a participar en la implementación de la iniciativa. 8. Es fundamental que el Ministro de Salud nombre a una persona responsable desde el nivel central, para liderar la iniciativa, que tenga capacidad de toma de decisiones. Implementación en DAS Primera fase: Mejorando la Comunicación e introduciendo la Vigilancia Comunitaria digital. Esta fase se concentra en la introducción del sistema de telecomunicación en salud y nutrición en cada departamento. Se implementará a través de un proceso de capacitación a capacitadores en cada DAS. El equipo tecnico implementador que recibirá la capacitación serán responsables en sus DMS, de capacitar a los TF en quienes se basa el sistema de la telecomunicación en salud y nutrición. 38 La Fundación Tula y TulaSalud con el apoyo de la DAS de Alta Verapaz ha creado un sistema de vigilancia comunitaria que se basa en los requisitos de la vigilancia epidemiológica establecida por el MSPAS para tomar decisiones oportunas para salvar vidas y tomar decisiones para mejorar la eficiencia del sistema de salud. Modelo de atención de Modelo de atención tele-medicina del proyecto de tele-medicina Especialista en salud Severidad del caso No Si • Signos vitales • Signos y síntomas • Situación personal, familia y comunitaria • Monitoreo epidemiológico • Mensajes de texto • Fotografías • Video Reporta el caso Telefacilitador Mensajería celular, datos, imágenes y video (Comunicación 2G-4G) Servidores de audioconferencia y acceso a internet Retorna a la comunidad Servicios de Salud del 1er o 2do nivel En la segunda fase se introducirá la Décima Etapa: Monitoreo y Asistencia plataforma básica al equipo técnico Técnica de cada DAS que capacitara a sus En esta etapa se hace referencia al acompañamiento FC en sus DMS. que brindan, el equipo de asistencia técnica del primer Segunda Fase: Fortaleciendo la vigilancia comunitaria digital – 3 meses En la tercera fase se entregara el sistema de vigilancia epidemiológica a las DAS, DMS, EIS, y FC. La gráfica siguiente ejemplifica la plataforma. Aplicaciones móviles • • • • • nivel de atención, DAS y DMS, en el proceso de implementación de la estrategia para el cumplimiento de los objetivos. Objetivo: Verificar el cumplimiento de actividades programadas en la implementación de la estrategia basado, en indicadores establecidos. Actividad: Basado en el sistema de información oficial del 1. Elaboración, validación y socialización de MSPAS y normas de atención. instrumento de verificación, Indicadores de Incluye multimedia para educación proceso sobre el cumplimiento de actividades en Apoyo prioritario a embarazos, niños, nutrición y la implementación. capacitación. Notificaciones/recordatorios 2. Elaboración de cronograma supervisión y Aplicaciones personalizables utilizando el monitoreo para verificación del cumplimiento de Fase: Fortaleciendo la vigilancia comunitaria digital – 3 meses constructor deSegunda aplicaciones. las actividades programadas por el equipo de En la tercera fase se entregara el sistema de vigilancia epidemiológica a las DAS, DMS, EIS, y FC. asistencia técnica del primer nivel de atención, La gráfica abajo, muestra la plataforma. DAS y DMS 3. Realizar visitas de monitoreo y supervisión, según cronograma elaborado y realizar medidas correctivas (plan de mejora) de acuerdo a los hallazgos. 6. Seguimiento de los compromisos adquiridos. Promover y universalizar el derecho a la salud y la nutrición, fortaleciendo institucionalmente la atención primaria del MSPAS 39 n rtalecimiento y De sarrollo del Primer Nivel de Atenció Aplicaciones 4. Evaluación móviles trimestral del avance de la estrategia • por Basado en el sistema información el equipo técnico del de primer nivel de atención oficial del MSPAS y normas de atención. SIAS. • Incluye multimedia para educación Apoyo prioritario a embarazos, niños, 5. • Socialización de resultados de la supervisión, nutrición y capacitación. monitoreo y evaluación al equipo técnico de • Notificaciones/recordatorios DAS y equipo técnico del primer nivel • DMS, Aplicaciones personalizables utilizando deel atención delde SIAS para seguimiento de las constructor aplicaciones. acciones correspondientes, levantando acta o conocimiento de lo acordado. VIII. Anexos Anexo 1 Cuadros de Recurso Humano, Infraestructura, Medicamentos, Mobiliario, Equipo de Trasnporte (en algunas localidades, Equipo, Insumos para Pruebas de Laboratorio, equipo medico quirúrgico). 40 41 42 43 Anexo 2 Ruta de implementación estrategia de fortalecimiento y Desarrollo institucional del primer nivel de atención. 44 Etapa 1. Preparación de condiciones para la implementación. Objetivo: Crear condiciones de gestión y logística y organizativas tanto de la red de servicios como de los equipos de trabajo, para la implementación de la Estrategia de fortalecimiento y desarrollo del primer nivel de atención en salud. La etapa preparatoria contiene 4 fases que contiene una serie de pasos para alcanzar su objetivo: 1. FASE 1. Socialización de la estrategia a. Socialización a equipos técnicos de nivel central b. Socialización a las DAS. c. Socialización a los equipos de DMS. Esta fase tiene como propósito la estandarización de lineamientos de la Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo del Primer nivel de Atención en salud en las diferentes dependencias del nivel central y ejecutor del MSPAS 2. FASE 2. Ordenamiento territorial: a. Capacitación en metodología de reordenamiento territorial a los equipos técnicos del MSPAS tanto en el nivel central como en el nivel ejecutor. b. Recolección y análisis de información del DMS según guías y metodologías definidas y conformación de territorios tomando en cuenta criterios geográficos, poblacionales, recurso humano en salud y de infraestructura existente. c. Re categorización y creación de nuevos servicios con base a los lineamientos de la Estrategia de fortalecimiento y desarrollo del primer nivel de atención en salud. La fase de ordenamiento territorial busca mejorar el acceso a los servicios definiendo territorios sectores en los cuales se ubicará un P/S y un EIS. 3. FASE 3. Diagnóstico de brechas a. Capacitación en metodología para identificación de brechas en cada territorio, a los equipos técnicos del MSPAS tanto en el nivel central como en el nivel ejecutor. b. Elaboración de diagnóstico de brechas de Recurso Humano (FC que serán TF), infraestructura, mobiliario, equipo médico quirúrgico, medicamentos y equipo para montar el sistema de información que incluye la telefonía para el sistema de vigilancia y telemedicina KAWOK c. Elaboración de plan de intervención, Agenda Técnica Operativa Local (ATOL) La identificación de brechas permite elaborar un plan que oriente la gestión para la disminución progresiva de las mismas. 4. FASE 4. Organización de equipos a. Elaboración de perfiles del recurso humano, contratación e identificación en la comunidad. b. Reorganización y redistribución de personal c. Integración de equipos: equipo de Conducción Distrital; equipo de apoyo y supervisión del primer nivel de atención; equipo institucional de AE de los territorios; equipo de apoyo comunitario de FC (TF y comadronas). d. Inducción e inicio de proceso de formación al personal según su perfil y funciones, de manera presencial o remota haciendo uso del sistema. Luego de agotados los pasos de esta fase se tendrán integrados los equipos que coordinadamente implementaran la Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo del primer nivel de atención en salud. Etapa 2. Implementación de la prestación de servicios. Objetivo: Proporcionar atención en salud a la población de los territorios implementado las acciones individual, familiar, la vigilancia sociocultural de la salud y sistemas de información y de la herramienta informática. Esta etapa consta de 3 fases y una serie de pasos para cada una, que se describen a continuación: FASE 1. Inducción y capacitación a los Equipos de conducción de Distrito y Equipos Institucionales de Salud. a. Capacitación sobre operativización de la Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo del primer nivel de Atención en salud a equipo implementador de las DAS. b. Capacitación al equipo implementador del DMS sobre la operativización de la estrategia y principios básicos de gestión distrital de salud para el primer nivel de atención, vigilancia epidemiológica y funcionamiento de la herramienta, por el equipo 45 implementador de la DAS. c. Gestión y dotación de insumos para el desarrollo. d. Elaboración de planificación de actividades para la implementación de actividades de las atenciones, individual, familiar y comunitaria. Con la implementación de esta fase se pretende fortalecer los conocimientos y habilidades de los integrantes de los diferentes equipos para que puedan cumplir con sus funciones descritas. FASE 2. Implementación de las atenciones, comunitaria, familiar e individual, vigilancia y sistema de información incorporando la herramienta de telecomunicaciones en salud y nutrición. a. Inicio y montaje de atención comunitaria, inducción y capacitación en las intervenciones, uso de instrumentos y herramientas así como en procesos de apoyo y supervisión. i. Acercamiento y negociación comunitario y relacionamiento con líderes y autoridades ii. Presentación de equipos institucionales y comunitarios a la comunidad. iii. Elaboración de Croquis y Censo iv. Diagnostico comunitario de salud y nutrición v. Coordinación de comadronas y terapeutas mayas y populares. vi. Acciones de atención al medio (agua, saneamiento, zoonosis). vii. Funcionamiento de la herramienta con tele facilitadores y su articulación con la red de servicios de salud. viii. Reuniones con las comunidades para el análisis de la situación de salud. ix. Registro de la información de las actividades b. Inicio y montaje de atención familia reinducción y capacitación en las intervenciones, uso de instrumentos y herramientas así como en procesos de apoyo y supervisión: i. Línea basal de antecedentes familiares e individuales de salud. ii. Vista familiar integral. iii. Visitas familiares de seguimiento y de intercambios educativos iv. Trabajo con familias por riesgos específicos 46 Inicio y montaje de atención individual inducción y capacitación en las intervenciones, uso de instrumentos y herramientas así como en procesos de apoyo y supervisión. i. Habilitación de la atención a la demanda en los puestos de salud (intra muros) ii. Inicio de vigilancia activa de riesgos, seguimiento a casos especiales y grupos vulnerables en temas de salud y nutrición, vistas puntuales a las familias e investigación de muertes. Estas acciones se realizan intra y extra muro según las circunstancias de las familias y personas. iii. Registro de la información de las actividades de la atención individual en el SIGSA y generación de reportes necesarios para las acciones de salud. Esta fase pretende fortalecer las competencias de los trabajadores de salud para garantizar la atención continua, integral y de calidad a la población de acuerdo al diseño metodológico de la Estrategia de Fortalecimiento del primer nivel de atención en salud, desarrollando acciones de promoción de la salud, prevención primaria de enfermedades, recuperación y rehabilitación y vigilancia sociocultural de la salud. Permitirá además alcanzar metas en salud, tanto de producción como de cobertura e incidirá en la tendencia de los indicadores de salud. 2. FASE 3. Monitoreo y evaluación de la implementación y asistencia técnica: a. Elaboración y validación de indicadores del proceso de implementación b. Elaboración, validación y socialización de instrumentos de verificación a Direcciones de Área de Salud y Distritos Municipales de Salud. c. Programación de actividades de supervisión, monitoreo y evaluación. d. Reuniones mensuales de informe y plan a nivel de territorio, distrito y área de salud. e. Análisis de situación de salud ASIS anual f. Evaluación de desempeño anual. g. Análisis, socialización de resultados y plan de mejora continua y formación permanente. En esta fase se hace referencia al acompañamiento que brindan el equipo de asistencia técnica del primer nivel de atención, DAS y DMS, en el proceso de implementación de la estrategia para el cumplimiento de los objetivos. Su propósito es verificar el cumplimiento de actividades programadas, basándose en un marco de indicadores previamente establecido y coherente con el diseño de la Estrategia de Fortalecimiento y desarrollo del Primer nivel de Atención en Salud. Cada una de las etapas, fases y pasos de la ruta de implementación de la Estrategia, contara con una metodología especifica con guías, instructivos, instrumentos y herramientas específicas para cada fase y cada intervención, que oriente operativamente al trabajador de salud en su qué hacer. 47 Acrónimos AE APS AIEPI-AINM-C CDCC DAS DMS EIS GMI ISIS MIS MSPAS ODM OG ONG OMS PEC PSF P/S PMACSS POA RISS SIAS SIGSA TF 48 Auxiliar de Enfermería. Atención Primaria en Salud. Atención integral de las enfermedades prevalentes en la infancia. -Atención integral de la niñez y la mujer en la comunidad-. Comunicación para el Desarrollo para el cambio de comportamiento. Dirección de Área de Salud. Distrito Municipal de Salud. Equipo Institucional de Salud. Grupos Móviles Institucionales. Instituto de Salud Incluyente. Modelo Integral en Salud. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Objetivos del Milenio. Organizaciones Gubernamentales. Organización no Gubernamental. Organización Mundial de la Salud. Programa de Extensión de Cobertura. Puesto de Salud Fortalecido. Puesto de Salud. Programa de Mejoramiento del Acceso y Calidad de los Servicios de Salud y Nutrición. Plan Operativo Anual. Red Integrales de Servicios de Salud. Sistema Integral de Atención en Salud. Sistema de Información Gerencial en Salud Telefacilitador 49 Colaboradoras y colaboradores en la revisión de la estrategia Primer Nivel de Atención Coordinador Primer Nivel de Atención Dr. Yury Danilo Contreras Suriano Unidad de Asistencia Técnica Licda. Sonia Cerezo Licda. Elva Dubón Dra. Zoemia Chew Dra. Patty Azurdia Dr. Edgar Barrios Licda. Marta Lidia Solórzano Dra. Marìa Rebeca Arrivillaga Dr. Walther Orlando Linares Pineda Dr. Bernardo Eliu Mazariegos Salazar Licda. Isabel Lobos Ing. Martin Quiroa Dr. Roberto Aldana Dr. Luis Castellanos Dr. Moisés Chen Licda. Zully Hernández Licda. Lidia Morales Instituto Incluyente en Salud y Médicos del Mundo Navarra Diseño, ilustración y diagramación Gerson Omar Quiñonez Escobar 50 Primer Nivel de Atención, Dirección General del SIAS Enero 2,015 51 52 53 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 6ta av. 3-45 zona 11 Guatemala, PBX: 2444-7474 http://www.mspas.gob.gt/ 54