Documento preliminar para revisión_16_junio_08 NO CIRCULAR LINEAMIENTOS PARA LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) Instituto Guatemalteco de seguridad Social (IGSS) Asociación Pro-Bienestar de la Familia de Guatemala (APROFAM) USAID | Iniciativa de Políticas en Salud Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) Guatemala, junio 2008 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar En el proceso de apoyo a la Maternidad Saludable para Guatemala, este documento es el resultado del consenso logrado por todos las personas expertas en acciones de planificación familiar del Ministerio de Salud, IGSS, APROFAM y agencias de cooperación internacional. Su colaboración, tiempo, experiencias y aportes han permitido la realización de los Lineamientos Nacionales de Planificación Familiar para contribuir al desarrollo de la población y permitir el cumplimiento de los derechos y dignificación de las mujeres, hombres, niños/as y adolescentes de Guatemala. El informe fue elaborado por: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social – MSPAS Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – IGSS Asociación Pro-Bienestar de la Familia de Guatemala – APROFAM USAID/Iniciativa de Políticas en Salud Fondo de Población de las Naciones Unidas – UNFPA Con los aportes técnicos de las siguientes organizaciones: Consejo de Población Organización Panamericana de la Salud –OPSUSAID / Calidad en Salud USAID / IRH Georgetown Este documento fue impreso con el apoyo de USAID | Iniciativa de Políticas en Salud, Orden de Trabajo 1 que es financiada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) bajo el Contrato No. GPO-I-01-05-00040-00, iniciado el 30 de septiembre de 2005. Las actividades relacionadas con VIH son apoyadas por el Plan de Emergencia del Presidente de los Estados Unidos para el Alivio del Sida (PEPFAR). La orden de trabajo 1 es implementada por Constella Futures en colaboración con el Centro de Desarrollo y Actividades de Población (CEDPA), Alianza del Lazo Blanco para una Maternidad Segura (WRA) y la Conferencia Mundial de Religiones por la Paz (WCRP). Lo expresado en este documento no refleja necesariamente el punto de vista de USAID o del Gobierno de Estados Unidos. 1 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar SIGLAS Y ABREVIATURAS UTILIZADAS ACO: Anticonceptivos orales APROFAM: Asociación Pro-Bienestar de la Familia Guatemalteca AQVF: Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina (Oclusión tubárica) AQVM: Anticoncepción quirúrgica voluntaria masculina (Vasectomía) DIU: Dispositivo intrauterino IEC: Información, Educación, Comunicación. IGSS: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social ITS: Infección de transmisión sexual. MSPAS: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social OMS: Organización Mundial de la Salud OPS: Organización Panamericana de la Salud PF: Planificación Familiar PVVS: Personas viviendo con VIH o sida TCS: Trabajadoras comerciales del sexo UNFPA: Fondo de Población de Naciones Unidas USAID: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional 2 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar 3 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar CONTENIDO 1 II INTRODUCCIÒN 6 SITUACIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 7 A. CONTEXTO GENERAL B. SITUACIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA C. OFERTA INSTITUCIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR D. BARRERAS EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 7 7 12 LINEAMIENTOS PARA LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 15 9 EJES ESTRATEGICOS Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS PRIMER EJE DE INTERVENCION: PROVISION DE SERVICIOS INSTITUCIONALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR SEGUNDO EJE DE INTERVENCIÓN: PROMOCIÓN DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TERCER EJE DE INTERVENCIÓN: ORGANIZACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA CUARTO EJE DE INTERVENCIÓN: MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL QUINTO EJE DE INTERVENCIÓN: SISTEMA DE INFORMACIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR 16 BIBLIOGRAFIA 35 PARTICIPANTES 37 ANEXO: MARCO LEGAL PARA LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR 38 19 27 29 30 34 4 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar 5 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar INTRODUCCIÓN En Guatemala existe un amplio marco legal nacional e internacional que garantiza el derecho de hombres y mujeres a información y servicios de planificación familiar con equidad de género y con adecuación cultural. Todas las personas deben tener la oportunidad de contar con información y servicios de planificación familiar para decidir libremente el número de hijos e hijas que desean tener y el espaciamiento entre los mismos, Reconocer la responsabilidad de la elección informada y voluntaria en planificación familiar de cada hombre y cada mujer es un factor determinante para el desarrollo social del pais. La planificación familiar es una intervención prioritaria para mejorar la salud de las mujeres, de los niños y niñas, así como para disminuir la mortalidad materna y la mortalidad infantil. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social – MSPAS – a través del Programa Nacional de Salud Reproductiva – PNSR –, integró a los actores claves en la prestación de servicios de planificación familiar, cooperantes internacionales, asociaciones de profesionales y de la sociedad civil organizada, para la formulación de los Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. Una estrategia integral de planificación familiar es la base para el cambio de conocimientos, actitudes y prácticas de la población, así como para la prestación de servicios de calidad que contribuirán a la maternidad saludable, a disminuir la mortalidad materna e infantil, y a lograr que hombres y mujeres cumplan sus expectativas reproductivas. El desafío es lograr que, a través de la integración de las organizaciones que desarrollan acciones en planificación familiar disminuya la demanda insatisfecha de servicios de planificación familiar, contribuyendo así a mejorar las condiciones de vida y desarrollo de la población en general. 6 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar 1. SITUACIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR A. CONTEXTO GENERAL Porcentajes de pobreza y pobreza extrema por identidad étnica 74 80 Guatemala es un país multilingüe, pluricultural y multiétnico, con una población de 13.354 millones de habitantes, de los cuales 40% son indígenas que a su vez se dividen en 23 grupos lingüísticos. 1 64 70 51 60 50 36 40 49 48 36 27 30 15 20 29 25 8 10 0 De acuerdo a la ENCOVI 2006 51% de la población vive en situación de pobreza y 27% en extrema pobreza. De la población indígena, 75% vive en situación de pobreza y de la población no indígena 36% son pobres.2 Pobreza total Pobreza Pobreza no extrema extrema Población total Indígenas No pobres No indígenas T AS A DE F ECUNDIDAD G ENERAL ENSM I 2002 POR G RUPO ET AREO 267 u rb an a ru ral 218 184 190 to tal 191 TASA En Guatemala, 40% de la población es menor de 15 años y 23.6% está entre los 10 y 19 años. El crecimiento demográfico es de 2.9% anual, con una esperanza de vida al nacer de 70 años. 3 240 233 145 133 150 119 114 101 85 87 50 B. SITUACIÓN DE SALUD REPRODUCTIVA 38 7 20 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 4 2 45-49 De acuerdo a la última Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (2002), Guatemala presenta una alta tasa de fecundidad: 4.4 hijos por mujer. Para mujeres no indígenas es de 3.7, mientras que para mujeres indígenas es de 6.1 hijos por mujer. Así mismo, en el 1 2 3 Instituto Nacional de Estadística. Censo de Población, 2002. Encuesta Nacional de Condiciones de Vida – ENCOVI 2006. Instituto Nacional de Estadística, Ine. Guatemala, 2002 Censo XI de Población y VI de Habitación. Guatemala, INE: 2003. 7 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar área urbana la tasa global de fecundidad es de 3.4 hijos por mujer y en el área rural es de 5.2 hijos por mujer. La edad de la primera relación sexual, primera unión y primer nacimiento son variables que influyen significativamente en la fecundidad, debido a que entre más temprano se inicien las relaciones sexuales, más se alarga la edad reproductiva y el número de hijos puede incrementarse. Para el año 2006, 18.54% de los partos eran de mujeres entre 10 a 19 años de edad y el 70.54% entre 19 a 35 años de edad. 4 La primera relación sexual, la primera unión y el primer nacimiento ocurren muy temprano entre las mujeres guatemaltecas 100 % de mujeres de 20–24 años que informa evento antes de cada edad, 2002 En Guatemala, 40% de las mujeres menores de 18 años han tenido relaciones sexuales. Así mismo 39.5% de las mujeres menores de 20 años han estado embarazadas. 90 80 70 60 Los beneficios del espaciamiento intergénesico óptimo (entre 3 y 5 años) para disminuir el riesgo de muerte de madres y niños/as están ampliamente demostrados. La planificación familiar, es una intervención importante para lograr los intervalos 4 5 50 42 44 43 40 31 35 35 30 21 20 12 10 0 Para el año 2000 la razón de mortalidad materna en Guatemala, era de 153 por cada 100,000 nacidos vivos. Entre mujeres indígenas la razón de mortalidad materna aumenta a 211 por 100,000 n.v.. 5 57 50 50 4 2 8 3 1 14 15 25 16 24 15 8 16 17 18 19 20 Edad en años Primera relación sexual Primera unión Primer nacimiento Demanda insatisfecha de planificación familiar por identidad ètnica 50 39.3 40 30 27.6 21.9 20 10 0 Total Indígenas No indígenas Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002. MSPAS/INE, 2003. Linea Basal de Mortalidad Materna para el año 2000. MSPAS, Guatemala, 2002. 8 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar recomendados entre los nacimientos; sin embargo, su uso no depende solo del conocimiento de métodos, también de la percepción de los beneficios del espaciamiento de embarazos, disponibilidad de servicios y métodos, conocimiento y uso, así como la promoción de los mismos. En Guatemala, 43% de las mujeres utilizan métodos de planificación familiar. Se han hecho importantes avances para aumentar el acceso de la población a métodos de planificación familiar. Sin embargo, 28% de las mujeres entre 15 y 49 años tienen necesidad insatisfecha de métodos de planificación familiar. Este porcentaje aumenta a 39% en la población indígena.6 La necesidad insatisfecha de métodos de planificación familiar refleja brechas en el acceso a servicios de los grupos de población y representa un desafío para lograr la equidad de oportunidades para que mujeres y hombres cumplan sus expectativas reproductivas. Así mismo, la planificación familiar contribuye a reducir la mortalidad materna e infantil y permite a las mujeres tener una vida reproductiva más satisfactoria y saludable. C. OFERTA INSTITUCIONAL DE PLANIFICACION FAMILIAR En Guatemala la mayoría de población accede a servicios de planificación familiar a través del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y la Asociación Pro-Bienestar de la Familia –APROFAM. Los proveedores privados, como médicos/as y farmacias, son una fuente de métodos de planificación familiar pero en menor proporción que las fuentes institucionales. 1. EL MINISTERIO DE SALUD Y ASISTENCIA SOCIAL Es el rector de la salud en Guatemala y el responsable de la implementación de marco legal, y ejecución de planes de gobierno. El Ministerio de Salud inicia la distribución de métodos de PF desde 1997. El Programa Nacional de Salud Reproductiva PNSR se crea a partir del año 2001, con el compromiso de la normalización de las acciones, implementación de una consejerita balanceada y la provisión de métodos de planificación familiar. 6 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002. MSPAS/INE, 2003. 9 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar En el año 2004, cobra vigencia el Decreto 25-2004 Ley del Impuesto a Bebidas Alcohólicas, que establece que al menos 15% del impuesto debe destinarse a los programas de salud reproductiva. En el 2005 se aprueba la ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificación Familiar y su integración en el Programa Nacional de Salud reproductiva en la cual se establecen el compromiso del estado en brindar servicios integrales y se crea la Comisión Nacional de Aseguramiento de Anticonceptivos para garantizar la disponibilidad de insumos y servicios de planificación familiar. En el año 2007 en agosto se declara el mes de la de la Salud Reproductiva y en el mes de Mayo se conforma la Comisión Nacional de Maternidad Saludable. Actualmente, el Programa Nacional de Salud Reproductiva del Ministerio de Salud ha realizado importantes avances, como disminuir sus niveles de abastecimiento de métodos de planificación familiar, fortalecer la consejería en planificación familiar post-evento obstétrico que han contribuido a aumentar el número de nuevas usuarias y de años protección pareja. Además, se han realizado estudios que contribuyen a comprender mejor las razones por las que la población no utiliza métodos de planificación familiar, tanto en población indígena como en población no indígena. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, ofrece los siguientes métodos de planificación familiar: esterilización quirúrgica voluntaria para hombres y mujeres, inyectable trimestral; dispositivo intrauterino; anticonceptivos orales; condones y actualmente está introduciendo los implantes hormonales. Además, ofrece consejería para utilizar métodos naturales. En los últimos cinco años, aproximadamente 72% de las usuarias de métodos de planificación familiar en los servicios del Ministerio de Salud utilizan inyectable trimestral y 26% utilizan anticonceptivos orales. 2. EL INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL –IGSSInicia los servicios de Planificación Familiar en forma regular desde 1994, hasta el año 2002 cuando se presenta un período de incertidumbre y cambios estructurales de la Institución en el cual se suspende la provisión de los métodos a los derechohabientes y beneficiarios, quedando disponibles la distribución de métodos solamente 45 días en el período post-natal. En el año 2005, a través del acuerdo 1165 se logra la incorporación de la Salud Reproductiva como parte de los servicios de Maternidad para afiliadas y beneficiarias. 10 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar Desde el año 2004, se realizan coordinaciones interinstitucionales con el MSPAS y APROFAM para el intercambio de experiencias, para desarrollar estudios y procesos conjuntos que buscan mejorar los servicios prestados por las instituciones. El IGSS ofrece los siguientes métodos de planificación familiar: esterilización quirúrgica voluntaria para hombres y mujeres, inyectable trimestral,, dispositivo intrauterino, anticonceptivos orales, condón. Además, ofrece consejería para utilizar métodos naturales. En los últimos cinco años, aproximadamente 56% de las usuarias de métodos de planificación familiar del IGSS utilizan inyectable trimestral y 35% utilizan anticonceptivos orales. 3. ASOCIACIÓN PRO-BIENESTAR DE LA FAMILIA DE GUATEMALA –APROFAM-. La Asociación Pro- bienestar de la Familia de Guatemala, APROFAM es una entidad privada, no lucrativa, fundada en 1964. Desde su fundación implementó programas de salud reproductiva con énfasis en planificación familiar. Actualmente, promueve el espaciamiento de embarazos y la salud materna e infantil a través de diferentes estrategias: promoción y entrega de servicios a la población rural, marginal-pobre, tanto indígena como no indígena a través de promotores; unidades médicas móviles; educación para cambio de actitud y clínicas médicas para atención directa de problemas de salud reproductiva, salud materna e infantil y otros servicios. Todos estos programas respetan la cultura de las comunidades y promueven la equidad de género, como elemento básico de la calidad en la entrega de servicios APROFAM ofrece los siguientes métodos de planificación familiar: esterilización quirúrgica voluntaria para hombres y mujeres; inyectable mensual y trimestral; dispositivo intrauterino; anticonceptivos orales; condones e implantes hormonales. Además, ofrece consejería para utilizar métodos naturales. En los últimos cinco años, aproximadamente 18% de las usuarias de métodos de planificación familiar del IGSS utilizan inyectable trimestral y 80% utilizan anticonceptivos orales. 11 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar D. BARRERAS EN LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Con el propósito de identificar las estrategias más adecuadas para que la población utilice los servicios de planificación familiar, se realizaron dos estudios que evidencian las barreras que limitan el acceso de la población a la planificación familiar. Uno de los estudios estuvo orientado específicamente a las barreras para la población indígena e identificó las siguientes barreras: TIPO DE BARRERA Barreras en la prestación de servicios de salud BARRERAS EXPRESIONES DE LAS BARRERAS Sesgos de los proveedores hacia las mujeres indígenas Los proveedores de servicios de salud dudan de la capacidad de las mujeres indígenas para comprender la información sobre planificación familiar. Los proveedores no recomiendan algunos métodos de planificación familiar a las mujeres por su condición de indígenas Las mujeres perciben que en los servicios de salud no son bien atendidas por ser indígenas Los proveedores no utilizan materiales e información en idiomas mayas o dirigidos específicamente a la población indígena. Las mujeres indígenas no reciben suficiente información para aclarar sus dudas sobre el uso y efectos de la planificación familiar Los proveedores no cuentan con un lugar adecuado para la consejería en planificación familiar. Los proveedores utilizan intérpretes no apropiados durante la consejería en planificación familiar. Los grupos de mujeres indígenas consideran que el horario y el tiempo de espera de los servicios de salud no responde a sus necesidades Los proveedores comunitarios no tienen acceso a conocimientos sistemáticos en planificación familiar. Los proveedores comunitarios tienen temor al rechazo de las comunidades al abordar abiertamente temas relacionados con la planificación familiar. Las comunidades consideran que las mujeres que usan planificación familiar pueden ser Materiales y mensajes de promoción e información en planificación familiar no adecuados para las mujeres indígenas Condiciones no apropiadas en los establecimientos para la prestación de servicios de planificación familiar dirigidos a las mujeres indígenas Condiciones poco favorables para la integración del personal comunitario a los servicios de planificación familiar Barreras en el contexto Desinformación de la población sobre el efecto de la planificación 12 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar TIPO DE BARRERA sociocultural BARRERAS EXPRESIONES DE LAS BARRERAS familiar Ambiente social y familiar restrictivo para el uso de la planificación familiar infieles y/o faltar a su rol dentro del matrimonio y la familia. Las comunidades enfatizan más los beneficios de la planificación familiar relacionados con otras personas, el dinero y el gasto de los hogares que los beneficios sobre la salud y la vida de las mujeres. La cultura patriarcal y el machismo limitan la autonomía de las mujeres para tomar decisiones sobre el uso de métodos de planificación familiar. Personas mayores del ambiente familiar y comunitario tienen una opinión negativa de la planificación familiar e influyen en la opinión colectiva sobre las personas que usan métodos. Las creencias y mensajes religiosos consideran que la planificación familiar “es pecado”. El segundo estudio realizado en población no indígena, mostró que • Las mujeres perciben limitaciones en el acceso y disponibilidad de los servicios, que podrían influir en la decisión de uso de métodos. • Existe diferencia en el conocimiento de servicios y existencia de métodos de PF de acuerdo a la edad, siendo el grupo de 15 a 19 años quien menos conoce de estos servicios. • La mayoría de las mujeres tienen información sobre la existencia de los métodos modernos. Este conocimiento consiste en aspectos de uso y duración. Sin embargo, persiste una gran desinformación alrededor y temores a los efectos secundarios percibidos como dañinos • A pesar de las barreras de acceso percibidas, los servicios de salud del MSPAS son los lugares a donde ellas acudirían para solicitar métodos de PF Los indicadores relacionados con la utilización de los servicios de planificación familiar y los datos cualitativos aportados por los estudios evidencian la importancia de mejorar el acceso para las poblaciones pobres, indígenas y del área rural que no utiliza los servicios. 13 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar II. LINEAMIENTOS PARA LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Los Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar tienen como propósito integrar las intervenciones de los principales proveedores institucionales de servicios de planificación familiar (MSPAS; IGSS y APROFAM) para alcanzar a la población guatemalteca más vulnerable del país -mujeres, indígenas y adolescentes- con servicios adecuados a las necesidades de cada grupo y disminuir la necesidad insatisfecha de planificación familiar. La estrategia se enfoca en cinco ejes de intervención, los cuales son: PRIMERO: Provisión de servicios, para fortalecer a cada Institución responsable de la entrega de servicios de salud de planificación familiar en mejorar la factibilidad financiera, técnica, disponibilidad de insumos, la calidad del proveedor y del trabajador. SEGUNDO: Promoción de servicios, incluye acciones importantes para el fortalecimiento de conocimiento y cambios en comportamientos, actitudes y prácticas de individuos, familias, líderes y gobernantes. TERCERO: Organización social y comunitaria, para involucrar, informar, capacitar y empoderar a los actores sociales de los procesos que establece el marco legal para la salud reproductiva y lograr así el respaldo social. CUARTO: Monitoreo, supervisión y evaluación, para identificar las debilidades, fortalezas, oportunidades y amenazas para continuar la provisión de los servicios de planificación familiar e implementar una atención oportuna y de calidad. QUINTO: Sistema de información nacional, para brindar datos de los procesos de la salud reproductiva, y en conjunto, de las instituciones que trabajan en la misma para analizarlos y realizar intervenciones oportunas. 14 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar MISION El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – IGSS –, la Asociación Pro-Bienestar de la Familia Guatemalteca – APROFAM –, sociedad civil de Guatemala y cooperantes internacionales, unen sus acciones para mejorar y ampliar el acceso a servicios de planificación familiar con calidad y responsabilidad social, garantizando la salud sexual y reproductiva de mujeres y hombres, con factibilidad técnica, financiera y viabilidad política. VISIÓN Para el año 2012, todas las Instituciones de salud a nivel nacional están comprometidas a prestar servicios de planificación familiar a toda la población guatemalteca, en forma integral y con carácter multiétnico, multilingüe y pluricultural. OBJETIVOS GENERALES 1 Aumentar a nivel nacional el acceso a servicios de salud sexual y reproductiva, con énfasis en planificación familiar, priorizando a la población más pobre y en condiciones de vulnerabilidad. 2 Aumentar la cobertura de métodos temporales y permanentes de planificación familiar. con énfasis en la población del área rural. 3 Asegurar a nivel nacional el acceso a información sobre salud sexual y reproductiva, con énfasis en planificación familiar, a través de procesos de educación y comunicación que respondan a las necesidades e intereses específicos de cada grupo de población. 15 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar EJES ESTRATÉGICOS y OBJETIVOS ESPECÍFICOS EJES ESTRATÉGICOS 1 Provisión de servicios institucionales de planificación familiar OBJETIVOS ESPECIFICOS Desarrollar e implementar un modelo de atención de servicios de planificación familiar que las instituciones del sector salud utilicen como referencia para la prestación de servicios. Asegurar la permanencia de los programas de salud sexual y reproductiva, con énfasis en planificación familiar, a través del cumplimiento del marco legal, la ampliación, asignación y ejecución efectiva del presupuesto, y la verificación del gasto en los rubros planificados. Asegurar la disponibilidad de métodos e insumos de planificación familiar en todos los niveles de atención de acuerdo a las normas institucionales. Capacitar al personal de los servicios de salud y personal comunitario para conocer y aplicar las normas de atención en planificación familiar, brindando servicios de calidad. Integrar en la promoción, consejería y servicios de planificación familiar información e insumos para la prevención de ITS y de VIH. 2 Promoción de los servicios de planificación familiar Aumentar y mejorar los procesos de información, educación y comunicación en salud reproductiva, con énfasis en planificación familiar, para responder a las necesidades de 16 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar EJES ESTRATÉGICOS OBJETIVOS ESPECIFICOS hombres y mujeres de cada grupo de población, y contribuir al cambio de comportamientos Disminuir las barreras médicas, culturales e institucionales al acceso a la planificación familiar. 3 Organización social y comunitaria Informar a las autoridades y líderes de opinión, comunitarios y de la sociedad civil sobre el marco constitucional y legal para la prestación de servicios de salud reproductiva, con énfasis en planificación familiar. Sensibilizar a las autoridades y líderes de opinión, comunitarios y de la sociedad civil para que apoyen las acciones de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. 4 Monitoreo, supervisión y evaluación de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar Desarrollar un modelo de indicadores que permita la evaluación de procesos, resultados e impacto de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. Incorporar la Estrategia Nacional de Planificación Familiar en los procesos de monitoreo, supervisión y evaluación institucionales y verificar su aplicación en la red de servicios institucionales. Diseñar y adaptar un modelo de auditoria social para evaluar la satisfacción de usuarios/as y comunidades con la prestación de servicios de planificación familiar. Desarrollar procesos de mejora continua de la 17 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar EJES ESTRATÉGICOS OBJETIVOS ESPECIFICOS calidad de los servicios de planificación familiar. 5 Sistema de Información Nacional de Planificación Familiar Integrar la información de las instituciones de salud sobre los indicadores de planificación familiar en función del Sistema de Información Nacional de Planificación Familiar para contar con información oportuna y de calidad. 18 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar PRIMER EJE DE INTERVENCIÓN PROVISIÓN DE SERVICIOS INSTITUCIONALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE MODELO DE ATENCIÓN DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR OBJETIVOS Desarrollar e implementar un modelo de atención de servicios de planificación familiar que las instituciones del sector salud utilicen como referencia para la prestación de servicios. ACTIVIDADES 1. Desarrollo e implementación de un modelo nacional de atención en planificación familiar. a. Desarrollo de materiales específicos para la aplicación del modelo de atención. b. Intercambio de experiencias interinstitucionales del modelo de atención ya implementado. c. Diseño del un sistema de referencia y respuesta oportuna para el acceso de métodos de planificación familiar. 2. Supervisión, monitoreo y evaluación de la capacidad instalada de los servicios de salud para brindar atención en planificación familiar, y de su adecuación a las necesidades de la población. 3. Identificación de los perfiles adecuados de los proveedores/as de salud para la prestación de servicios de planificación familiar. 4. Desarrollo de alianzas con las diferentes universidades del país para la integración de la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva con énfasis en Planificación Familiar, dentro de la currícula de estudios del personal de salud: Especialista, Médico y paramédico. 19 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar PRIMER EJE DE INTERVENCIÓN PROVISIÓN DE SERVICIOS INSTITUCIONALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE FACTIBILIDAD FINANCIERA OBJETIVOS Asegurar la permanencia de los programas de salud sexual y reproductiva, con énfasis en planificación familiar, a través del cumplimiento del marco legal, la ampliación, asignación y ejecución efectiva del presupuesto, y la verificación del gasto en los rubros planificados. ACTIVIDADES 1. Desarrollo de procesos de abogacía con tomadores de decisión política de las instituciones de salud y otras involucradas (Ministerio de Finanzas, Congreso de la República), para asegurar los recursos necesarios para la provisión de los servicios de planificación familiar. 2. Análisis y definición de prioridades financieras y técnicas, en coordinación con las unidades respectivas de cada institución de salud, para asegurar y evaluar el presupuesto para las intervenciones de planificación familiar. 3. Proyección del presupuesto de planificación familiar para la compra de insumos, contratación de recurso humano, material de promoción y capacitación, mejoras en bodegas, adquisición de vehículos, entre otros. 4. Desarrollo de alianzas con cooperantes y otras instituciones relevantes para optimizar el aprovechamiento técnico y financiero de los recursos. 5. Definición del sistema de monitoreo de la ejecución presupuestaria y de su congruencia con los requerimientos financieros e intervenciones técnicas. 20 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar PRIMER EJE DE INTERVENCIÓN PROVISIÓN DE SERVICIOS INSTITUCIONALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE DISPONIBILIDAD DE INSUMOS OBJETIVOS Asegurar la disponibilidad de métodos e insumos de planificación familiar en todos los niveles de atención de acuerdo a las normas institucionales. ACTIVIDADES 1. Programación de la adquisición de insumos de métodos de planificación familiar de acuerdo al sistema Logístico de cada institución. a. Analizar, programar y proyectar la compra de métodos de planificación familiar en base al consumo histórico y la demanda insatisfecha. b. Fortalecer el sistema logístico de insumos como herramienta para la toma de decisiones. c. Capacitar a las unidades ejecutoras en el sistema logístico. 2. Adquisición de métodos de planificación familiar de calidad, al mejor precio. a. Análisis y facilitación de la compra en común de los métodos de planificación familiar por las instituciones de salud (MSPAS, IGSS y APROFAM) para disminuir costos. b. Desarrollo e Implementación del modelo de control de calidad de métodos de planificación familiar en las instituciones de salud. c. Unificación de los requisitos de calidad para la compra de métodos de planificación familiar. d. Realización de análisis de costo/efectividad por 21 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar COMPONENTE DISPONIBILIDAD DE INSUMOS OBJETIVOS Asegurar la disponibilidad de métodos e insumos de planificación familiar en todos los niveles de atención de acuerdo a las normas institucionales. método, por unidad de salud, institución y país. e. Inclusión de los métodos anticonceptivos en los listados básicos de medicamentos establecimientos de salud. 3. Almacenamiento óptimo planificación familiar. de los de los métodos de a. Aplicación de las normas de buenas prácticas de almacenamiento que define el MSPAS. b. Capacitación continúa al personal institucional en las normas de almacenamiento de insumos, para disminuir el porcentaje de pérdida de métodos de planificación familiar. 4. Distribución de los métodos de planificación familiar de acuerdo al sistema logístico de cada institución. 5. Monitoreo, supervisión y evaluación de los componentes del sistema logístico (selección, adquisición, programación, distribución y almacenamiento, sistema de información y atención al usuario) 22 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar PRIMER EJE DE INTERVENCIÓN PROVISIÓN DE SERVICIOS INSTITUCIONALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE PROVEEDORES/AS INSTITUCIONALES Y COMUNITARIOS DE SALUD CALIFICADOS OBJETIVOS Capacitar al personal de los servicios de salud y personal comunitario para conocer y aplicar las normas de atención en planificación familiar, brindando servicios de calidad. ACTIVIDADES 1. Capacitar al proveedor/a de salud, personal administrativo y operativo en Normas de Atención de Planificación Familiar. a. Revisión de los contenidos de las Normas de Atención de planificación familiar. b. Definición del Modelo Nacional de Capacitación de Planificación Familiar, determinando las acciones para cada proveedor/a de salud, personal administrativo y operativo. c. Elaboración del manual de manejo y seguimiento de reacciones adversas de los métodos de planificación familiar. d. Realización de talleres de capacitación sobre las normas de atención de planificación familiar, su integración dentro de las acciones de maternidad saludable, estudios específicos de satisfacción de usuarios, análisis epidemiológico, y estudios internacionales y nacionales que fundamentan las acciones de intervención. e. Evaluación de la aplicación de los conocimientos recibidos por el personal que labora en los servicios 23 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar COMPONENTE PROVEEDORES/AS INSTITUCIONALES Y COMUNITARIOS DE SALUD CALIFICADOS OBJETIVOS Capacitar al personal de los servicios de salud y personal comunitario para conocer y aplicar las normas de atención en planificación familiar, brindando servicios de calidad. de salud y fortalecer con seguimiento de talleres. 2. Sensibilizar a cada proveedor/a de salud en la oferta de los métodos de planificación familiar en forma integrada, oportuna y con trato humano a. Capacitación a los proveedores/as sobre el origen y aclaración de los mitos y creencias más frecuentes sobre planificación familiar. b. Capacitar a los proveedores/as en la oferta de métodos de planificación familiar para hombres. c. Discusión e identificación de barreras médicas e institucionales a la planificación familiar para su eliminación. d. Socialización del marco legal para el fortalecimiento del proveedor/a y su aplicación en la oferta de servicios de planificación familiar. e. Inclusión de temas de sexualidad humana, interculturalidad y género como ejes transversales en los planes de capacitación institucional para los proveedores/as de salud. 3. Fortalecimiento de la consejería balanceada en métodos de planificación familiar y estandarización de mensajes clave en los principales idiomas y para los principales contextos del país. a. Revisión y estandarización del manual de consejería balanceada b. Adaptación cultural de la consejería balanceada en planificación familiar para las poblaciones indígenas. 24 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar COMPONENTE PROVEEDORES/AS INSTITUCIONALES Y COMUNITARIOS DE SALUD CALIFICADOS OBJETIVOS Capacitar al personal de los servicios de salud y personal comunitario para conocer y aplicar las normas de atención en planificación familiar, brindando servicios de calidad. c. Desarrollo de las metodologías y materiales audiovisuales de consejería en los idiomas principales del país. d. Promoción dentro de los servicios de salud espacios con privacidad para la consejería adecuada. e. Identificación del personal institucional de los servicios de salud que habla los principales idiomas del país. f. 4. Reorganización del personal institucional dentro de los servicios de salud para que presten sus servicios en los lugares donde se necesiten. Atención diferenciada en planificación familiar para grupos de población con necesidades específicas (adolescentes, PVVS, TCS). a. Desarrollo del plan de acción para el abordaje de la planificación familiar en grupos específicos b. Socialización del plan de acción para el abordaje de la planificación familiar para grupos específicos. c. Implementación del plan de acción para el abordaje de planificación familiar de poblaciones diferenciadas. 25 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar PRIMER EJE DE INTERVENCIÓN PROVISIÓN DE SERVICIOS INSTITUCIONALES DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE INTEGRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y DE PREVENCIÓN DE ITS/VIH OBJETIVOS Integrar en la promoción, consejería y servicios de planificación familiar información e insumos para la prevención de ITS y de VIH. ACTIVIDADES 1. Capacitar a los proveedores/as de salud en la promoción y servicios relacionados con la prevención de ITS/VIH durante las consultas de planificación familiar. 2. Capacitar a los proveedores/as de salud en la identificación de riesgos para ITS/VIH en los y las usuarios de servicios de planificación familiar y ofrecer la información e insumos necesarios para su prevención. 3. Promover la consejería para la protección dual como estrategia de prevención de ITS y VIH, especialmente entre la población joven. 4. Desarrollar materiales de información y comunicación adaptados culturalmente para promocionar los servicios de planificación familiar y de prevención de ITS y VIH. 26 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar SEGUNDO EJE DE INTERVENCIÓN PROMOCIÓN DE SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN EN SALUD REPRODUCTIVA, CON ÉNFASIS EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR OBJETIVOS Aumentar y mejorar los procesos de IEC en salud reproductiva, con énfasis en planificación familiar, para responder a las necesidades de hombres y mujeres en cada grupo de población, contribuir al cambio de comportamientos y disminuir las barreras médicas, institucionales y culturales a la planificación familiar. ACTIVIDADES 1. Adaptar y aplicar a los proveedores/as de salud de todos los niveles de atención los procesos de IEC en salud reproductiva, con énfasis en planificación Familiar. a. Capacitar a proveedores/as de salud en forma sistemática en temas relacionados con barreras médicas, institucionales y culturales; integración de los hombres en la decisión de pareja y en el uso de métodos de planificación familiar. b. Elaborar y validar materiales adecuados culturalmente para el apoyo para proveedores/as de salud, incluyendo la participación de los hombres. c. Monitorear y supervisar las actividades de IEC de los proveedores/as de salud. 2. Adaptar y aplicar a mujeres y hombres de los diferentes grupos de población los procesos de IEC en salud reproductiva, con énfasis en planificación Familiar. a. Informar, educar y comunicar a la población en los temas de salud reproductiva, con énfasis en 27 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar COMPONENTE INFORMACIÓN, EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓN EN SALUD REPRODUCTIVA, CON ÉNFASIS EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR OBJETIVOS Aumentar y mejorar los procesos de IEC en salud reproductiva, con énfasis en planificación familiar, para responder a las necesidades de hombres y mujeres en cada grupo de población, contribuir al cambio de comportamientos y disminuir las barreras médicas, institucionales y culturales a la planificación familiar. planificación familiar, por medio de procesos de comunicación interpersonal y grupal, medios de comunicación masivos y alternativos. b. Elaborar y validar materiales de apoyo para las diferentes audiencias. c. Monitorear los procesos de IEC. 28 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar TERCER EJE DE INTERVENCIÓN ORGANIZACIÓN SOCIAL Y COMUNTARIA COMPONENTE ACCIONES CON AUTORIDADES, LÍDERES Y COMUNIDADES OBJETIVOS Informar a las autoridades, líderes de opinión, comunitarios y de la sociedad civil sobre el marco constitucional y legal para la prestación de servicios de salud reproductiva, con énfasis en planificación familiar, y sensibilizarlos para que apoyen las acciones de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. ACTIVIDADES 1. Realizar reuniones técnicas, talleres, foros y de otros tipos para informar y sensibilizar a autoridades, líderes de opinión, comunitarios y de la sociedad civil, sobre la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. 2. Desarrollar un proceso de divulgación sistemático para organismos gubernamentales, no gubernamentales y otras instituciones relevantes sobre el marco legal y de políticas de la salud reproductiva y sobre la Estrategia Nacional de Planificación Familiar 29 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar CUARTO EJE DE INTERVENCIÓN MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE MODELO DE INDICADORES OBJETIVOS Desarrollar un modelo de indicadores que permita la evaluación de procesos, resultados e impacto de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. ACTIVIDADES 1. Desarrollar el modelo de evaluación y el diseño de indicadores de estructura, proceso y resultado de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. 2. Realizar la línea basal de planificación familiar a nivel nacional. 3. Implementar el modelo de evaluación de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. 4. Realizar el monitoreo y evaluación de indicadores. 5. Socializar los resultados y realizar intervenciones para mejorarlos. 30 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar CUARTO EJE DE INTERVENCIÓN MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE SUPERVISIÓN OBJETIVOS Incorporar la Estrategia Nacional de Planificación Familiar en los procesos de monitoreo, supervisión y evaluación institucionales y verificar su aplicación en la red de servicios institucionales. ACTIVIDADES 1. Revisar los instrumentos de supervisión existentes en cada institución para estandarizar la guía de verificación en el marco de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. 2. Diseñar, desarrollar y validar una guía de verificación para la supervisión de la aplicación de la Estrategia Nacional de Planificación Familiar. 3. Socializar la guía de verificación e incorporarla a los sistemas de supervisión de cada institución. 31 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar CUARTO EJE DE INTERVENCIÓN MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE AUDITORÍA SOCIAL OBJETIVOS Diseñar y adaptar un modelo de auditoria social para evaluar la satisfacción de usuarios/as y comunidades con la prestación de servicios de planificación familiar. ACTIVIDADES 1. Conocer y socializar el proceso de la auditoria social. 2. Desarrollar el Modelo de la Auditoria Social 3. Implementar La Auditoria Social para la verificación de la satisfacción del usuario. 4. Socializar los resultados de la Auditoria Social en los servicios de salud e interinstitucionalmente. 32 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar CUARTO EJE DE INTERVENCIÓN MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR OBJETIVOS Desarrollar procesos de mejora continua de la calidad de los servicios de planificación familiar. ACTIVIDADES 1. Analizar los procesos relacionados con la mejora continua de la calidad de servicios de planificación familiar. 2. Diseñar el sistema institucional de mejora continua de la calidad de los servicios de PF, 3. Diseñar e implementar los mecanismos para la aplicación del sistema institucional de mejora continua de la calidad de los servicios de PF. 33 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar QUINTO EJE DE INTERVENCIÓN SISTEMA DE INFORMACIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR COMPONENTE SISTEMA DE INFORMACIÓN NACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR OBJETIVOS Integrar la información de las instituciones de salud sobre los indicadores de planificación familiar en función del sistema de información nacional para contar con información oportuna y de calidad. ACTIVIDADES 1. Desarrollar e integrar un Sistema de Información Nacional de Planificación Familiar entre las instituciones de salud. a. Establecer los mecanismos de coordinación entre las distintas instituciones involucradas. b. Analizar los distintos sistemas de información de las Instituciones de salud involucradas. c. Integrar al Sistema de Información Nacional de Planificación Familiar la información de las instituciones involucradas, para el análisis en conjunto de la situación de planificación familiar y para realizar las intervenciones oportunas y apropiadas d. Monitorear, supervisar y evaluar el proceso del sistema de información. 34 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar BIBLIOGRAFIA Acuerdo 1165, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social 2005. Acuerdo Ministerial del Mes de la Salud Integral de la Mujer 2007. Acuerdo Ministerial SPM-M-636-2004 Reglamento Interno de la Comisión Internacional de la Atención Integral a los y las adolescentes. Acuerdos sobre Aspectos Socioeconómicos y situación Agraria. Acuerdos de Paz 1996. Boletín Informativo. Comisión Nacional de la Niñez y Adolescencia. N.1, abril 2006. Código de Salud 90-97, Congreso de la República, Guatemala, octubre 1997. Reformas Decreto 502000, 53-2003. Código Municipal Decreto 12-2002 Constitución de la República de Guatemala, Asamblea Nacional Constituyente 31 de mayo de 1985 Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil ENSMI 2002, Femenina, Guatemala Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil ENSMI 2002, Masculina, Guatemala Estudio Colaborativo, Opiniones de las usuarias de servicios públicos de salud con necesidad insatisfecha de planificación familiar. MSPAS, UNFPA, Population Council Guatemala, 15 de Mayo de 2007 Estudio de Barreras para el acceso de la población indígena a la planificación familiar, Sololá, Quiché y Totonicapán. Agosto 2006. Estudios de Barreras Médicas e Institucionales a los Servicios de Planificación Familiar en Guatemala, MSPAS. Presentación.1999, 2003. IV Conferencia Mundial de la Mujer. Beijing, China La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. CIPD. EL CAIRO La Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Contra la Mujer. CEDAW. Ley de Impuesto sobre las Distribución de Bebidas Alcohólicas, Destiladas, Cervezas y otras Bebidas Fermentadas Decreto 21-2004 Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificación Familiar y su Integración en el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Decreto 87-2005 Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural Decreto 11.2002 Ley de Desarrollo Social 42-2001.Congreso de la República de Guatemala.26 de septiembre 2001. Ley de Dignificación y Promoción Integral de la Mujer, Decreto 7-99. Congreso de la República de Guatemala. 9 de marzo de 1999. Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia Decreto 27-2003.Congreso de la República de Guatemala. 4 de junio 2003. Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Acuerdo N.245-1946, Congreso de la República 30 octubre 1946. Reforma decreto 11-04. Ministerio de Salud y Asistencia Social. Lineamientos Básicos y Políticas de Salud Guatemala 20042008.Guatemala 2004. Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales. 35 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar Plan Estratégico de Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil 2004-2008, Ministerio de salud Publica y Asistencia Social. Plan Visión País, Guatemala 10 de octubre 2006 Política de Desarrollo Social y Población, SEGEPLAN, 2002 Política Pública y Plan de Acción Nacional a Favor de la Niñez y Adolescencia 2003-2012 Reglamento sobre Protección a Enfermedad y Maternidad, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Acuerdo N.410, Junta Directiva. Sistema de Información de APROFAM, Asociación Pro-bienestar de la Familia Guatemalteca, Dirección Técnica, 2007. Sistema de Información Instituto Guatemalteco de Seguridad Social IGSS, Sección Materno Infantil, 2007. Sistema de Información, Ministerio de Salud y Asistencia Social, SIAS, PNSR, PROEDUSA, Logística de Medicamentos, 2007. 36 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar PARTICIPANTES MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL - MSPAS PNSR Dra. Jacqueline Lavidalie Dr. Carlos Morales Licda. Indira Nufio Dra. Lesbia de Rosales Dr. Alejandro Silva DG SIAS Licda. Almeda Aguilar Dr. Edgar Gonzáles Dr. Edwin Montúfar Dr. Sergio Santizo PROEDUSA Licda. Enma Mendoza Licda. Rachel De Morales Licda. Diana Salguero IGSS Dr. Pedro Joaquin Garcia Pinto Licda. Diana García Dra. Vilma Morales de Oquendo ASOCIACIÓN PRO BIENESTAR DE LA FAMILIA - APROFAM Lic. Carlos René Bauer Robles Licda. Maria Lucía Escobar COOPERACIÒN INTERNACIONAL CONSEJO DE POBLACIÓN Dra. Marta Julia Ruiz Dra. Berta Taracena OPS Dr. Fernando Amado Dr. Joaquin Molina UNFPA Dr. Mario Aguilar EP Leticia García Dra. Nadine Gasman Licda. Delmy Pajares Licda. Claudia Roca USAID Dr. Sergio Penagos USAID | CALIDAD EN SALUD Dr. Rodrigo Bustamante Licda. Elena Hurtado Dr. Alvar Pérez Licda. Ana María Rodas USAID | HPI: Dra. Marisela De La Cruz Ing. Lucía Merino USAID | IRH Georgetown Licda. Karina Arriaza 37 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar ANEXO Marco Legal para la planificación familiar - 38 - Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar - 39 - Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar Cuadro 1: Marco Legal para la planificación familiar TIPOS DE DOCUMENTOS CONSTITUCIONALES Constitución de la República de Guatemala, 1985. ACUERDOS INTERNACIONALES Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales. La Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Contra la Mujer. CEDAW. La Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo. CIPD. EL CAIRO IV Conferencia Mundial de la Mujer. Beijing, China Objetivos y Metas de Desarrollo del Milenio LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES Código de Salud 90-97 Ley de Dignificación y Promoción Integral de la Mujer, Decreto 7-99 Ley de Desarrollo Social 42-2001 Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural Decreto 11.2002 Código Municipal Decreto 12-2002 Política de Desarrollo Social y Población, SEGEPLAN, 2002 Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia Decreto 27-2003. Ley de Impuesto sobre las Distribución de Bebidas Alcohólicas, Destiladas, Cervezas y otras Bebidas Fermentadas Decreto 21-2004 Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios de Planificación Familiar y su Integración en el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Decreto 872005 - 40 - Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar TIPOS DE DOCUMENTOS LEYES y POLÍTICAS ORDINARIAS Acuerdos sobre Aspectos Socioeconómicos y situación Agraria. Acuerdos de Paz 1996. Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Acuerdo N.245-1946 Lineamientos Básicos y Políticas de Salud Guatemala 2004-2008. Política Pública y Plan de Acción Nacional a Favor de la Niñez y Adolescencia 2003-2012 DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS Reglamento sobre Protección a Enfermedad y Maternidad, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Acuerdo N.410, Junta Directiva. Acuerdo Ministerial SPM-M-636-2004 Reglamento Interno de la Comisión Internacional de la Atención Integral a los y las adolescentes. Acuerdo 1165, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social 2005. Plan Estratégico de Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil 2004-2008 . Acuerdo Ministerial del Mes de la Salud Integral de la Mujer 2007. - 41 - Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar Cuadro 2: Marco Legal para la planificación familiar CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DE GUATEMALA , 1985 TITULO I CAPITULO UNICO LA PERSONA, FINES Y DEBERES DEL ESTADO Articulo 1. Protección a la persona El Estado de Guatemala se organiza para proteger a la persona y a la familia; su fin supremo es la realización del Bien Común. CAPITULO II DERECHOS SOCIALES, SECCION PRIMERA LA FAMILIA Articulo 3. Derecho a la vida “El Estado garantiza y protege la vida humana desde su concepción, así como la integridad y la seguridad de la persona. Articulo 46. Preeminencia del Derecho Internacional. Se establece el principio general de que en materia de derechos humanos, los tratados y convenciones aceptados y ratificados por Guatemala, tienen preeminencia sobre el derecho interno.. SECCION SÉPTIMA SALUD, SEGURIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL Artículo 93. Derecho a la Salud El goce de la Salud es derecho fundamental del ser humano, sin discriminación alguna. Artículo 94. Obligación del Estado sobre la Salud y Asistencia Social El Estado velará por la Salud y Asistencia Social de todos los habitantes. Desarrollará, a través de sus instituciones, acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental y social. Artículo 95. La Salud Bien Público. La salud de los Habitantes de la nación es un bien público. Todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación y restablecimiento. Artículo 100. Seguridad Social El Estado reconoce y garantiza el derecho a la seguridad Articulo 47. Protección a al familia social para beneficio de los habitantes de la Nación. Su El Estado garantiza la protección social, económica y jurídica de la familia. régimen se instituye como función pública, en forma nacional, Promoverá su organización sobre la base legal del matrimonio, la igualdad unitaria de derechos y obligatoria. de los cónyuges, la paternidad responsable y el derecho de las personasEla estado, decidir los empleadores y los trabajadores cubiertos por el régimen; con la única libremente el número y espaciamiento de sus hijos.” excepción de lo preceptuado por el Artículo 88 de esta Constitución, tienen obligación de contribuir a financiar dicho régimen y derecho a participar en su dirección, procurando su mejoramiento progresivo. Publicado en el diario Oficial el 3 de junio de 1985 tomo 226, Diario 41 pag. 897 42 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar CONVENIOS INTERNACIONALES CONVENCION SOBRE LA ELIMINACIÓN DE TODAS LAS FORMAS DE DISCRIMINACION CONTRA LA MUJER CEDAW IV CONFERENCIA MUNDIAL DE LA MUJER, PLATAFORMA PARA LA ACCION MUNDIAL BEIJING, 1995 Esta convención considera su fe en los derechos humanos fundamentales, en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos entre hombres y mujeres. Artículo 16. La Erradicación de la pobreza basada en el crecimiento económico sostenido, desarrollo social, la protección del medio ambiente y la justicia social. Reafirma el principio de la no discriminación y proclama que todos los seres humanos nacen libre e iguales en dignidad y derechos, sin distinción de sexo. La discriminación contra la mujer viola los principios de la igualdad de derechos y respeto a la dignidad de la mujer el cual entorpece el pleno desarrollo de las posibilidades de la mujer para prestar servicio a su país y a la humanidad. Considera que la mujer tiene acceso mínimo a la alimentación, salud, enseñanza, capacitación y oportunidades de empleo. Considera el gran aporte de la mujer a l bienestar de la familia, al desarrollo de la sociedad, hasta ahora no plenamente reconocido, la importancia social de la maternidad y la función tanto del padre como de la madre en la educación de sus hijos, y que la educación de los hijos exige responsabilidad compartida entre hombres y mujeres y la sociedad en su conjunto. Para logar plena igualdad entre el hombre y la mujer es necesario modificar el papel tradicional tanto del hombre como de la mujer en la sociedad y la familia. COMPROMISOS: Prestar protección especial a la mujer durante el embarazo en los tipos de trabajo que se haya aprobado puedan resultar perjudiciales para ella. Impedir la discriminación contra la mujer por razones de matrimonio o maternidad y asegurar la efectividad de su derecho a trabajar, implantando la licencia de maternidad, prohibir bajo pena de sanciones el despido por motivo de embarazo y la discriminación en los despidos sobre la base del estado civil. Maternidad como función social. Acceso a los servicios. Artículos. 5,inciso b; 10 inciso h; 12; 14 inciso 2.b. CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE POBLACIÓN Y DESARROLLO CIPD. EL CAIRO En esta conferencia se resalta el papel activo y participativo que deben jugar las OGs, ONGs y la sociedad civil para la erradicación de la pobreza y conservación del medio ambiente Salud de la mujer y maternidad sin riesgo. Derechos y Salud Reproductiva. Capítulos VII, VIII, incisos C, 8.20-8.22; 8.25 Artículo 29 Se proponen mejorar las condiciones de vida de la mujer, de los hombres, niñez y en forma específica a la familia. Se exige la participación de las mujeres en el desarrollo económico y social e igualdad de oportunidades y participación plena en calidad de agentes beneficiarios de un desarrollo sostenido centrado en la persona. Implica que para el bienestar de la familia se conozcan por los hombres y mujeres las desigualdades en la prestación de servicio, la violencia contra la mujer, la falta de mecanismos para promover el avance de las mujeres, la falta de respeto para los derechos y estereotipos hacia las mujeres y sus limitaciones para su acceso en los sistemas de comunicación, discriminación de las niñas y la desigualdad entre hombres y mujeres. “Los derechos reproductivos comprenden ciertos derechos humanos y reconocidos en leyes nacionales, documentos internacionales sobre derechos humanos y otros documentos de consenso relacionados. Se basan en el reconocimiento del derecho básico de todas las parejas de decidir libre y responsablemente el número y espaciamiento de sus hijos y de tener la información de los medios para hacerlo, y el derecho de alcanzar el mejor estándar de la salud sexual y reproductiva” OBJETIVOS DEL DESARROLLO DEL MILENIO Compromisos adquiridos con OMS, PNUD, SICA, ONU en el año 2000. Aprobando: Objetivos del Milenio: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Reducir la pobreza y el hambre. Alcanzar la educación primaria universal. Promover igualdad de género y empoderamiento de las mujeres. Reducir la Mortalidad a Infantil, promoviendo una reducción de dos terceras partes de la mortalidad de menor de 5 años al año 2015. Mejorar la Salud Materna, reduciendo tres cuartas partes de la mortalidad por embarazo, parto y puerperio. Combatir el VIH/SIDA, paludismo y otras enfermedades habiendo al año 2015, reducido la propagación del VIH/SIDA. Garantizar la sostenibilidad ambiental asegurando el cumplimiento de normativa ambiental y de saneamiento Desarrollar una alianza global para el Desarrollo. 43 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES LEY DE DESARROLLO SOCIAL, DECRETO 42-2001. CAPITULO II PRINCIPIOS RECTORES DESARROLLO SOCIAL EN MATERIA CAPITULO V, SECCION II EN MATERIA DE SALUD DE Artículo 3. Igualdad. Todas las personas tienen derechos y libertades proclamados en la Constitución Política de la República, la Declaración Universal de los derechos Humanos, tratados, programas y convenios Internacionales. La vida humana se garantiza y protege desde su concepción….. Articulo 4. Equidad El marco de la Multiculturalidad que caracteriza a la Nación Guatemalteca, la equidad de género, entendida como la igualdad de derechos para hombres y mujeres, la paternidad y maternidad responsables, la salud reproductiva y maternidad saludable, son principios básicos y deben de ser promocionados por el Estado. Articulo 5. Libertad Toda persona tiene derecho a decidir libre, responsable y concientemente sobre su participación en el desarrollo social del país, sobre su vocación laboral , sobre su participación cívica y social y sobre su vida familiar y reproductiva. Para ejercer esta libertad tiene derecho a recibir información oportuna, veraz y completa. CAPITULO III OBJETIVOS BASICOS Y FUNDAMENTALES Articulo 10. Obligación del Estado 5. Reducir las tasas de mortalidad materna con énfasis en el grupo materno - infantil 6. Alcanzar plena integración y participación de la mujer al proceso de desarrollo económico, social, político y cultural. 7. Integrar los grupos en situación de vulnerabilidad y marginados al proceso de desarrollo nacional. Articulo 15. Paternidad y Maternidad responsable. La política de Desarrollo Social y Población considerará, promoverá e impulsará planes, programas y acciones para garantizar el ejercicio libre y pleno de la paternidad y maternidad responsable, entendidas éstas como el derecho básico e inalienable de las personas a decidir libremente y de manera informada, veraz, y ética el número y espaciamiento de sus hijos e hijas, el momento para tenerlos, así como el deber de los padres y madres en la educación, atención adecuada de las necesidades para su desarrollo integral; para tal efecto, el Estado fortalecerá la salud pública , la asistencia social y la educación gratuita. Articulo 25. Salud Reproductiva. Es un estado general de bienestar físico, psíquico, personal y social en todos los aspectos relacionados con la sexualidad humana, con las funciones y procesos del sistema reproductivo, con una vida sexual coherente con la propia dignidad personal y las propias opciones de vida que conduzcan a disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, así como la libertad de procrear o no, y de decidir cuando y con que frecuencia, de una forma responsable. Articulo 26. Programa de Salud Reproductiva. Sin perjuicio de las atribuciones y obligaciones que dispongan otras leyes, y de conformidad con lo que establezca la Política Nacional de Desarrollo Social y Población, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social en coordinación con el Ministerio de Educación debe diseñar, coordinar, ejecutar y promover el programa de Salud Reproductiva, que sea participativo, sin discriminación e incluyente, y que tome en cuenta las características , necesidades y demandas de las mujeres y hombres. El programa deberá cumplir y apegarse a las siguientes disposiciones: 3. Planificación Familiar. Para fortalecer los servicios de salud reproductiva, se llevan a cabo programas y servicios de planificación familiar, basados en información veraz, objetiva y ética, es decir fundada en la naturaleza de las personas y de la propia sexualidad humana, completa y fácil de entender, accesibles para todas las personas y parejas en los establecimientos de salud y del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social en relación con sus afiliados y beneficiarios. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social deberá elaborar, informar verazmente y difundir las normas y guías sobre la distribución de métodos anticonceptivos, tanto naturales como artificiales, ofrecidos en los servicios de salud. 5. Maternidad Saludable, la vida y salud de la madres y de los hijos son un bien público, por lo que la maternidad saludable es un asunto de urgencia nacional. Se promoverán, apoyarán y ejecutarán acciones que disminuyan efectivamente la tasa de mortalidad materna e infantil, incluyendo cuando menos las siguientes: e. Promover la lactancia materna mediante acciones de divulgación, educación e información sobe los beneficios nutricionales, inmunológicos, psicológicos para el recién nacido, en los casos que clínicamente este indicado f. Divulgar los beneficios de posponer o evitar los embarazos a edades muy tempranas o tardías y otros riesgos, así como las ventajas de ampliar el espacio intergenésico de dos a mas años. Articulo 16 Sectores de especial atención. 4. Niñez y adolescencia en situación de vulnerabilidad. Dentro de las políticas de Desarrollo Social y Población se considerarán disposiciones y previsiones para crear y fomentar la prestación de servicios públicos y privados para dar atención adecuada y oportuna a la niñez y adolescencia en situación de vulnerabilidad y, de esta forma, promover su acceso al desarrollo social. 44 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES LEY DE LOS CONSEJOS DE DESARROLLO URBANO Y RURAL, DECRETO 11-2002 CAPITULO I Articulo2. Principios. Los principios generales des sistema de Consejos de Desarrollo son: D. Promoción de los procesos de democracia participativa en condiciones de equidad e igualdad de oportunidades de pueblos maya, xinca, garífuna y no indígena. F. Equidad de género entendida como la no discriminación de la mujer y la participación activa tanto del hombre con de la mujer. Artículo 3. Objetivo El objetivo de los consejos de Desarrollo es organizar y coordinar la administración pública por medio de propuestas de planes y programas nacidos desde la misma población a través de la participación ciudadana. Articulo 6 Funciones del Consejo Nacional de Desarrollo Urbano y Rural CONADUR: d. Promover y facilitar la organización y participación de la población y sus organizaciones en la Identificación de sus necesidades más importantes. i Promover políticas a nivel nacional que motiven la participación activa de la mujer en la toma de decisiones, tanto a nivel nacional como regional, departamental y comunitario, así como promover la concientización de las comunidades sobre la equidad de género y la identidad y Derechos de los pueblos indígenas de desarrollo comunitario. Articulo 8. Funciones del Consejo Regional de Desarrollo Urbano y Rural CORERUR: Atenderán con prontitud los asuntos que le presenten los Consejos Departamentales de su Región. Articulo 10. Funciones de los Consejos Departamentales de Desarrollo CODEDE: g. Proponer al Consejo Regional de Desarrollo Urbano y Rural la distribución del monto máximo de los recursos para la inversión pública para cada municipio, del proyecto del presupuesto general de la Nación de acuerdo a las propuestas de los COMUDES para el año próximo Artículo 12. Funciones de los Consejos Municipales de Desarrollo COMUDE: e. Garantizar que las políticas, planes, programas y proyectos de desarrollo del municipio sean presentados con base a las propuestas de soluciones que hagan los COCODES y enviarlos a las corporación municipal, para que sean agregados a las políticas, planes, programas y proyectos de desarrollo del departamento. h. Proponer a la corporación municipal la asignación de recursos de inversión de acuerdo a la disponibilidad de dinero y a las necesidades, problemas y soluciones propuestas por los COCODES. Articulo 14. Funciones de los COCODES Consejos Comunitarios de Desarrollo: b. Promover, facilitar y apoyar la organización y participación de la comunidad y sus organizaciones en la identificación de la s necesidades más importantes y buscar soluciones a las mismas para el beneficio de la comunidad. c. Promover y velar por la coordinación tanto entre las autoridades comunitarias, las organizaciones y los miembros de la comunidad como entre las instituciones públicas y privadas. d. El consejo Comunitario de Desarrollo debe de promover programas y proyectos de protección y promoción integral de la niñez, juventud y la mujer. e. Proponer políticas, planes, programas y proyectos de desarrollo de la comunidad con base a las necesidades más urgentes, y proponerlos ante el Consejo Municipal de Desarrollo para agregarlos a los del municipio. J Informar a la comunidad sobre el uso de los recursos asignados a los programas y proyectos CAPITULO IV Artículo 29 Fondos Sociales: Los recursos de los fondos sociales se darán con base a las políticas, planes y programas dándoles especial importancia a las sugerencias presentadas por los Consejos comunitarios, municipales, departamentales, regionales y nacionales de Desarrollo con el apoyo técnico del Sistema nacional de Inversión Pública. Cuando los recursos de los fondos sociales sean para atender emergencias la ejecución se hará rápidamente en coordinación con los COCODES, COMUDES Y CODEDES de las localidades afectadas. Publicado en el diario oficial el 15 de abril del 2002, entro en vigencia el 24 de abril del 2002 45 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES CODIGO MUNICIPAL, 12-2002 Articulo 2. Naturaleza del Municipio. El municipio es la unidad básica de la organización territorial del Estado y espacio inmediato de participación ciudadana en los asuntos públicos. Se caracteriza primordialmente por sus relaciones permanentes de vecindad, multietnicidad, pluriculturalidad y multilinguismo, organizado para realizar el bien común de todos los habitantes de su distrito. Artículo 5. Servicio a los Intereses públicos. Lo municipios y otras entidades locales sirven a los intereses públicos que les están encomendados y actúan de acuerdo con los principios de eficacia, eficiencia, descentralización desconcentración y participación comunitaria, con observancia del ordenamiento jurídico aplicable. Artículo 67. Gestión de intereses del municipio. El municipio para la gestión de sus intereses y en el ámbito de sus competencias, puede promover toda clase de actividades económicas, sociales, culturales, ambientales y prestar cuantos servicios contribuyan a mejorar la calidad de vida , a satisfacer las necesidades y aspiraciones de la población. Artículo 72. Servicios públicos municipales. El municipio debe regular y prestar los servicios públicos municipales de su circunscripción territorial y, por lo tanto, tiene competencia para establecerlos, mantenerlos, ampliarlos y mejorarlos, en los términos indicados en los artículos anteriores, garantizando un funcionamiento eficaz, seguro y continuo y, en caso, la determinación y cobro de tasas y contribuciones equitativas y justas. Publicado en el diario oficial número 12, el 13 de mayo del 2002. POLITICA DE DESARROLLO SOCIAL Y POBLACIÓN – SEGEPLAN, 8 DE ABRIL 2002 3.1 Situación de Salud: El derecho a la atención de salud es un derecho humano fundamental y las condiciones de salud de la población son, a la vez un indicador y un factor determinante del desarrollo del país. El nivel de acceso a los servicios de salud es un factor importante y determinante del estado de salud de las personas, así como el cumplimiento del estado de sus obligaciones en torno a la promoción y ejecución del respeto a los derechos humanos sociales. Las mujeres en edad reproductiva y menores de 18 años constituyen 2/3 de la población total, por lo que fue imperativo considerar la atención de la salud reproductiva. La salud sexual y reproductiva implica 3 conceptos: Habilidad, éxito y seguridad. Habilidad de la pareja de reproducirse adecuadamente y de regular su fecundidad y del goce sexual pleno; Éxito en el que el producto de la concepción sea un hijo deseado y sano con oportunidades para crecer y desarrollarse física y mentalmente; Seguridad en reconocer la necesidad de los procesos de Planificación Familiar a que aspiren las parejas, deban ser seguros y apropiados y que la sexualidad pueda ejercerse plenamente sin riesgos para los individuos. Los determinantes que condicionan la salud reproductiva y sexual son: a)factores genéticos; b) factores de desarrollo económico, entre los cuales esta el nivel sanitario, educacional y el nivel de status de la mujer en la sociedad; c)los patrones de conducta personal como la conducta sexual y reproductiva( muchos hijos, muy temprano, muy tarde o muy frecuente) conducen a determinar los niveles de morbilidad y mortalidad materna e infantil y d) existencia y servicios de salud disponibles para la población y utilizados con eficiencia y calidad. 5.Objetivo general de la Política de Desarrollo Social y de Población: Contribuir al desarrollo de la persona humana en los aspectos social, familiar, humano y su entorno, con énfasis en grupos más vulnerables. 6.1 Política en materia de salud: Reducir en el 15% la mortalidad materna. Fortaleciendo el acceso a los servicios de salud reproductiva. Incluir la planificación familiar, y asegurar los insumos requeridos en todos los niveles de atención. Matriz de responsabilidades: artículo 26. Ministerio De Salud y Asistencia Social El ministerio de salud y asistencia social, en coordinación con el Ministerio de Educación, debe diseñar, coordinar, ejecutar y promover el programa de salud reproductiva, que sea participativo, sin discriminación e incluyente, y que tome en cuenta las características, necesidades y demandas de las mujeres y hombres. 46 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES LEY DEL IMPUESTO SOBRE LA DISTRIBUCIÓN DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS, DESTILADAS, CERVEZAS Y OTRAS BEBIDAS FERMENTADAS, DECRETO 21-2004 CONSIDERANDO: Que de conformidad con el artículo 119, literal d) de la Constitución Política de la República, es obligación fundamental del Estado velar por la elevación del nivel de vida de todos los habitantes del País, procurando el bienestar de la familia y que las acciones contra el alcoholismo han sido declaradas de interés social por la Carta Magna. CAPITULO I IMPUESTOS Y ACTOS GRAVADOS ARTICULO 1. Objeto del impuesto. Se establece un impuesto sobre la distribución de bebidas alcohólicas destiladas, cervezas y otras bebidas fermentadas, tanto de Producción nacional como importada, que sean distribuidas en el territorio nacional. CAPITULO II HECHO GENERADOR ARTICULO 3. Hecho generador. Para los efectos de la aplicación de la presente ley, el impuesto se genera en el momento de la salida de las bebidas alcohólicas destiladas cervezas y otras bebidas fermentadas, de las bodegas o centros de almacenamiento, acopio que usen los contribuyentes que sean fabricantes o importadores registrados, para su distribución en el territorio nacional. CAPÍTULO VIII DESTINO ARTÍCULO 25. Destino. De los recursos recaudados por la aplicación del presente impuesto se destinará un mínimo de quince por ciento ( 15% ) para programas de salud sexual y reproductiva, planificación familiar y alcoholismo del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Dicho destino no será susceptible de asignarse a otro fin ni a transferencia presupuestaria alguna. 23 de junio del 2004 LEY DE DIGNIFICACIÓN Y PROMOCIÓN INTEGRAL DE LA MUJER, DECRETO 7-99 La ley tiene su fundamento en la Constitución Política de la República de Guatemala y su estructura esta conformada de VII capítulos y 30 artículos. Articulo 2. Objetivo: a) Promover el desarrollo integral de la mujer y su participación en todos los niveles de la vida económica, política y social de Guatemala. Artículo 8: Mecanismos de la Esfera privada. Con el propósito de promover un ambiente estable que propicie la erradicación de la discriminación y violencia contra la mujer, el Estado, promoverá la revalorización del matrimonio y paternidad. Se establecen los siguientes mecanismos mínimos de protección: b)para garantizar el ejercicio real de la equidad de derecho de la mujer respecto a: 1. Libre elección del conyuge a contraer matrimonio y su disolución, a ser progenitora, a la educación sexual y reproductiva y a elegir de común acuerdo con su cónyuge, el número de hijos y su espaciamiento. Artículo 15. Acciones y mecanismos mínimos en la esfera de salud. El gobierno de Guatemala, a través de los órganos competentes, gubernamentales o mixtos del sector salud y seguridad social, desarrollará programas para dotar al personal del conocimiento mínimo necesario sobre la situación de las mujeres como sujetos activos en la definición de políticas en este sector para lograr el acceso de las mismas en todas las etapas y ámbitos de su vida a los servicios de: a)Salud Integral, entendida la misma no solamente como la ausencia de la enfermedad, sino como el más completo bienestar físico y mental, y el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos. b)Educación y salud psicosexual y reproductiva, planificación familiar y salud mental, pudiendo tener acceso a los mismos en completa libertad y sin presiones de ninguna clase. c)Protección a la salud y seguridad en el trabajo, incluyendo la salvaguardia de la función de reproducción, d) Servicios de salud pre y post-natal para incidir en la disminución de la mortalidad materna. LEY DE PROTECCIÓN INTEGRAL DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA, DECRETO 27-2003 Artículo 1 Objeto de ley. La presente ley es un instrumento jurídico de integración familiar y promoción social, que persigue lograr el desarrollo integral y sostenibles de la niñez y la adolescencia guatemalteca, dentro de un marco democrático e irrestricto respeto a los derechos humanos. Articulo 2. Definición de niñez y adolescencia Para los efectos de esta ley se considera niño o niña a toda persona desde su concepción hasta que cumple trece años de edad y adolescente a toda aquella desde los trece años hasta que cumple dieciocho años de edad. Articulo 15. Respeto. El derecho al respeto consiste en la inviolabilidad de la integridad física, psíquica, moral y espiritual del niño, niña y adolescente. Artículo 16. Dignidad Es obligación de Estado y de la sociedad en su conjunto, velar por la dignidad de los niños, niñas y adolescentes, como individuos y miembros de una familia, poniéndolos a salvo de cualquier tratamiento inhumano, violento, aterrorizador, humillante o constructivo. Artículo 17. Petición. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a pedir ayuda y poner en conocimiento de toda a autoridad en caso de violación o riesgo de violación de sus derechos, la que estará obligada a tomar las medidas pertinentes. Artículo 25. Nivel de vida adecuado. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho, a un nivel de vida adecuado y a la salud, mediante la realización de políticas sociales y publicas que les permitan un nacimiento y desarrollo, sano y armonioso en condiciones dignas de existencia. 47 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES Articulo 36. Educación Integral. Los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a recibir una educación integral de acuerdo a las opciones éticas, religiosas, culturales de su familia. Esta deberá ser orientada a desarrollar su personalidad, civismo, urbanidad y promover el conocimiento y ejercicio de los derechos humanos, la importancia y necesidad de vivir en una sociedad democrática con paz y libertad, de acuerdo a la ley y justicia con el fin de prepararlos para el ejercicio pleno y responsable de sus derechos y deberes. Artículo 5. Necesidades no satisfechas. El MSPAS, IGSS y otras instituciones sectoriales que proveen servicios de planificación familiar, deberán: Estimar la demanda insatisfecha de la población (28%) con información proveniente de encuestas nacionales y estudios específicos realizados. (24% en área urbana y 76% en área rural para espaciar, mientras que para limitar es de 37% en área urbana y 63% en área rural) Definir estrategias operativas que garanticen la oferta de servicios de planificación familiar para la población de mayor postergación. Artículo 60. Medios de Comunicación Se reconoce la importancia de la función que desempeñan los medios de comunicación social del Estado, como instrumentos de promoción, desarrollo de bienestar social, espiritual, moral, de salud física y mental de todos los niños y niñas y adolescentes. Con tal objeto deberán, a) Facilitar el acceso a la información g) Promover la divulgación de los derechos Artículo 6. Acceso geográfico: El MSPAS debe asegurar que en los lugares de difícil acceso en donde no existen establecimientos tradicionales de salud: Las orgaizaciones no gubernamentales –ONGs– que hayan suscrito convenios de previsión del conjunto básico de salud, sean las responsables de proveer los métodos de planificación familiar a usuarios y usuarias que vivan en el área de influencia de dichas organizaciones. El Ministerio de Educación, y los demás entes deben realizar actividades de información, educación y comunicación en este campo. LEY DE ACCESO UNIVERSAL Y EQUITATIVO SERVICIOS DE PLANIFICACION FAMILIAR Y INTEGRACIÓN EN EL PROGRAMA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA” DECRETO N. 2005 DE SU DE 87- Artículo 1. Objeto: Asegurar el acceso de la población a los servicios de planificación familiar, que conlleve la información, consejería, educación sobre salud sexual y reproductiva a las personas y provisión de métodos de planificación familiar. Establecer mecanismos dirigidos a la consecución de nuevas fuentes de financiamiento local, reduciendo la dependencia histórica de los servicios de planificación familiar de donantes internacionales. Artículo 2. Observancia: Las disposiciones de la presente Ley deben ser aplicadas en el ámbito nacional en todos los establecimientos de educación primaria y secundaria, en todos los establecimientos de la red pública de salud, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), entidades privadas, ONG’s que prestan servicios básicos de salud en el primer nivel de atención Artículo 3. Destinatarios / as: Son destinatarios de la ley: la población en general, especialmente: las mujeres, adolescentes, parejas, hombres del área rural, que no tengan acceso a servicios básicos de salud, promoviéndose y asegurándose el acceso equitativo de servicios de planificación familiar Artículo 4. Acceso Universal. El MSPAS, el IGSS y otras entidades públicas y privadas del Sector Salud deben garantizar: Mantener en forma sostenible todos los métodos modernos de espaciamiento de embarazos en los establecimientos de la red pública de salud, que permita responder adecuadamente a la demanda de la población y asegure el acceso universal a dichos métodos. Artículo 7. Acceso funcional: El MSPAS, el IGSS y otras entidades públicas y privadas del Sector Salud, deben proveer: Servicios de planificación familiar a través de la oferta de la gama de métodos tradicionales y modernos de espaciamiento de embarazos. Asegurar que: Los y las proveedoras tengan las competencias técnicas para prestar servicios de calidad y calidez, cuenten con el equipo e insumos de acuerdo a la normativa establecida por el MSPAS. Artículo 8. Atención integral: El MSPAS y el IGSS deben asegurar que los servicios de planificación familiar se integren a otros componentes de atención del programa de salud reproductiva, tales como: Atención prenatal, post parto y puerperio, detección de cáncer cérvico uterino y de mama, pruebas para enfermedades de transmisión sexual y prevención de la osteoporosis. Esta disposición contribuirá a: Disminuir las oportunidades perdidas de servicios de planificación familiar, Reducir la demanda insatisfecha de planificación familiar y Disminuir la tasa de mortalidad materno-infantil. Artículo 9. Estrategia especial para adolescentes: El Ministerio de Educación, MSPAS e IGSS en coordinación con otras organizaciones públicas y privadas, diseñarán una estrategia que asegure: La provisión de servicios integrales y diferenciados para los y las adolescentes, establecimiento de mecanismos que faciliten la articulación e integración con otros sectores entre ellos: Ministerio de Educación y el Vice-Ministerio de Cultura y Deportes, promoviendo el enfoque de derechos y responsabilidades. 48 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES Artículo 10. Formación integral del adolescente. El MSPAS en coordinación con el Ministerio de Educación y otras organizaciones públicas y privadas sectoriales deben incluir en la currícula de formación contenidos sobre: Derechos y responsabilidades para la promoción y auto cuidado de la salud, Sexualidad y el embarazo precoz y no deseado, Factores de riesgo que contribuyen y afectan la morbimortalidad materno infantil. Artículo 11. Decisión libre e informada. El MSPAS como rector de la salud debe garantizar que: Usuarias y usuarios de métodos tradicionales y modernos de espaciamiento de los embarazos reciban la consejería completa que las ayude a seleccionar un método más adecuado, asegurar la disponibilidad del método elegido por la usuaria o usuario. Ninguna persona podrá ser obligada a utilizar ningún método tradicional o moderno de espaciamiento de los embarazos y es punible la coacción que pueda ejercerse en tal sentido. Artículo 12. Competencia técnica de proveedores: El MSPAS debe instituir un programa de desarrollo profesional para: Fortalecer las competencias técnicas de los y las proveedoras, Asegurar que conozcan y apliquen los criterios de elegibilidad de todos los métodos de espaciamiento de embarazos de acuerdo a normas Eliminar barreras médicas en la planificación familiar. Artículo 13. Consejería: El MSPAS, IGSS y otras organizaciones públicas y privadas que brinden servicios de planificación familiar deben asegurar que el personal responsable: desarrolle la consejería personalizada en un ambiente que garantice la privacidad del usuario o usuaria y en ningún caso inducirán ni coaccionarán a las personas a utilizar métodos en contra de su voluntad. Artículo 14. Calidad de la consejería: El MSPAS, el IGSS y otras organizaciones públicas y privadas deben contar: con conocimientos, habilidades y destrezas para desarrollar la consejería, contar con material educativo de apoyo, para facilitar la comprensión de la población de acuerdo al contexto sociocultural. Artículo 15. Comunicación y difusión. El MSPAS, el IGSS en coordinación con otras organizaciones públicas y privadas sectoriales vinculadas con la prestación de servicios de planificación familiar, deben: realizar campañas masivas de información y comunicación sobre los métodos tradicionales y modernos de planificación familiar. Informar acerca de los factores de riesgo relacionados con: embarazos no deseados y embarazos en ambos extremos de la vida fértil de la mujer, multiparidad, período intergenésico y su contribución al incremento de la tasa de morbimortalidad materna y el impacto socioeconómico en la población. Artículo 17. Comisión de aseguramiento: Se crea la Comisión Nacional de Aseguramiento de Anticonceptivos, en adelante denominada CNAA Su objetivo velar por la disponibilidad de anticonceptivos para garantizar el acceso de la población guatemalteca a servicios de planificación familiar. Artículo 18. Conformación de la comisión (CNAA): La Comisión estará conformada por instituciones públicas y privadas: a) Ministerio de Educación; b) Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social; c) Ministerio de Finanzas Públicas; d) Instituto Guatemalteco de Seguridad Social –IGSS–; e) Asociación Pro Bienestar Familiar –APROFAM–; f) Secretaria Presidencial de la Mujer; g) Asociación Guatemalteca de Mujeres Médicas –AGMM– ;h) Instancia de Acciones Políticas por la Salud y el Desarrollo de las Mujeres; i) Defensoría de la Mujer Indígena-DEMI-.Artículo 19. Funciones de la Comisión (CNAA): a) Velar la disponibilidad de fondos, especialmente del sector público para la compra de anticonceptivos, a través de: procesos de diálogo y abogacía con los diferentes actores que inciden en la asignación de recursos financieros e identificación de diversas fuentes de financiamiento, particularmente para las instituciones del estado; b) Formulación de estrategias y mecanismos para acceder a precios competitivos en el mercado internacional y la compra a escala de métodos modernos de planificación familiar; c) Velar para que las instituciones que forman parte de la Comisión, definan y compartan políticas y estrategias en materia de logística de anticonceptivos. Artículo 20. Abastecimiento de métodos de espaciamiento de embarazos: El MSPAS, IGSS y las instituciones públicas y privadas que brindan servicios de salud deberán: asegurar el abastecimiento y provisión de métodos modernos de espaciamiento de embarazos en todos los establecimientos de la red pública y organizaciones privadas Artículo 21. Asignación Presupuestaria. El MSPAS deberá establecer en el Presupuesto General de Ingresos y Egresos del Estado, una partida presupuestaria específica para la implementación de métodos anticonceptivos, que garantice la demanda de la población guatemalteca. Deberán ser incorporados además a dicho presupuesto los fondos provenientes de lo preceptuado en el Decreto 21-04, artículo 25 del Congreso de la República de Guatemala Artículo 16. Monitoreo y disminución de barreras médicas. El MSPAS, IGSS y otras organizaciones públicas y privadas diseñará, validará e implementará herramientas para monitorear: la prestación de servicios de planificación familiar, su integración al programa de salud reproductiva, la disminución de las barreras médicas. 49 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS CONSTITUCIONALES CODIGO DE SALUD 90-97 CONSIDERANDO Que para el logro de tan loables fines se hace necesario la estructuración de políticas coherentes de Estado en materia de salud, que garanticen la participación de todos los guatemaltecos en la búsqueda de la salud, sobre la base de las estrategias de descentralización, desconcentración de los programas y servicios, en participación social, promovida en base a los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad. Que para el logro de los mandatos constitucionales, deben elaborarse políticas de Estado, que a largo plazo, en materia de salud, permitan la modernización y reestructuración del sector salud. LIBRO UNO. TITULO UNICO CAPITULO I Artículo 1. Del derecho a la salud. Todos los habitantes de la República tienen derecho a la prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de su salud sin discriminación alguna. Artículo 2. Definición La salud es un producto social resultante de la interacción entre el nivel de desarrollo del país, las condiciones de vida de las poblaciones y la participación social, a nivel individual o colectivo, a fin de procurar a los habitantes del país el más completo bienestar físico, mental y social. Artículo 3. Responsabilidad de los ciudadanos. Todos los habitantes de la república están obligados a velar, mejorar y conservar su salud personal, familiar y comunitaria, así como las condiciones de salubridad del medio en que viven y desarrollan sus actividades. Artículo 4. Obligación del Estado El Estado, en cumplimiento de su obligación de velar por la salud de los habitantes y manteniendo los principios de equidad, solidaridad y subsidiaridad, desarrollará a través del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y en coordinación con las instituciones estatales centralizadas, descentralizadas y autónomas, comunidades organizadas y privadas, acciones de promoción, prevención recuperación y rehabilitación de la salud, así como las complementarias pertinentes, a fin de procurar a los Guatemaltecos el más completo bienestar físico, mental y social.... LIBRO II DE LAS ACCIONES DE SALUD CAPITULO I Artículo 37. Definición: Acciones de promoción de salud, son todas aquellas orientadas a fomentar el normal desarrollo físico, mental y social del individuo, la familia, la comunidad, así como la preservación de ambientes saludables, las cuales serán ejecutadas por el Estado, Instituciones del sector y la propia comunidad. Acciones de prevención de la salud, son aquellas acciones realizadas por el sector y otros sectores, dirigidas al control y erradicación de la enfermedades que afectan a la población del país. Artículo 38. Acciones: a)Las acciones de promoción de la salud estarán dirigidas a mantener y mejorar el nivel de salud, mediante la adopción de estilos de vida sanos con énfasis en el cuidado personal, ejercicio físico, alimentación y nutrición adecuadas, la preservación de ambientes saludables y evitar el uso de sustancias nocivas para la salud. El Ministerio de Salud en coordinación con otras instituciones del sector, deberán establecer los mecanismos necesarios para que la sociedad en su conjunto individuos, familias y comunidades participen activamente. Artículo 39. Programas de Educación. Los programas de educación y de información para la promoción de la salud, deberán ser diseñados para su fácil adecuada comprensión; en el caso de los grupos étnicos deberán ser realizados en su propio idioma, valorando, respetando y considerando sus creencias, costumbre y practicas. Artículo 41. Salud de la familia. El Estado a través del Ministerio de Salud y de las otras Instituciones del Sector, desarrollarán acciones tendientes a promover la salud de la mujer, la niñez, con enfoque integral y mejorando el ambiente físico y social a nivel de la familia, así como la aplicación de medidas de prevención y atención del grupo familiar de las diversas etapas de su crecimiento y desarrollo, incluyendo aspectos de salud reproductiva. 50 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS ORDINARIAS LINEAMIENTOS BÁSICOS Y POLÍTICAS DE SALUD GUATEMALA AÑO 2004-2008. Periodo del Presidente Oscar Berger. Programa de Mejoramiento de Servicios de Salud. Unidad de planificación Estratégica. La Salud es una de las principales prioridades como política pública, para apoyar el desarrollo social y económico de Guatemala. El MSPAS trabaja con un proceso de planificación que parte de la definición de políticas, planes y programas para contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de la población a través del adecuado cuidado de su estado de salud. III POLITICAS DE SALUD 2. Satisfacción de las necesidades de salud de la población guatemalteca mediante la entrega de servicios de salud con calidad, calidez, equidad y con enfoque intercultural y de género en los diferentes niveles de atención. 4. Adquisición y provisión de insumos en forma oportuna para el desarrollo de las acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación. 8. Protección a la población de los riesgos inherentes al consumo, exposición de alimentos, medicamentos y sustancias nocivas a la salud. IV. LINEAMIENTOS 2. Satisfacción de las necesidades de salud de la población guatemalteca mediante la entrega de servicios de salud con calidad, calidez, equidad, y con enfoque intercultural y de género en los diferentes niveles de atención. Prioridades de Salud 17 son las prioridades de salud en el país, las cuales mantiene una acción permanente con intervenciones adecuadas a las necesidades y problemas de salud; éstas surgen del perfil epidemiológico nacional y el plan estratégico de salud. Establecer las prioridades de salud es una acción permanente, una respuesta a la necesidad de planificar y diseñar intervenciones sanitarias adecuadas a las necesidades y problemas de salud, de modo que los recursos disponibles se utilicen produciendo los mayores beneficios a la población. Se destaca la prioridad N.1 Reducir la mortalidad materno y neonatal. POLITICA PUBLICA Y PLAN DE ACCION NACIONAL A FAVOR DE LA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA 2004-2015 En diciembre del 2004 la política fue presentada al País, debiendo ser implementada a partir del años 2005. Objetivo general: Garantizar el efectivo cumplimiento de los derechos humanos de la niñez y la adolescencia en Guatemala, reconocidos en la Ley de Protección Integral de la Niñez y Adolescencia de Guatemala y en la Convención de los Derechos del Niño, a través de la acción coordinadora entre Instituciones del Estado, con la cooperación de las Organizaciones de la sociedad civil, la participación de la niñez y la adolescencia, y colaboración de la comunidad internacional. LEY ORGANICA DEL INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL. ACUERDO N. 245 DEL 30 DE 0CTUBRE DE 1946 CONSIDERANDO Que la Seguridad Social Obligatoria fundado en los principios mas amplios y modernos que rigen la materia y cuyo objetivo final sea el de dar protección mínima a toda la población del país, a base de la contribución proporcional a los ingresos de cada uno y de la distribución de beneficios a cada contribuyente o a sus familiares que dependan económicamente de él. CAPITULO IV. BENEFICIOS Articulo 28. El régimen de Seguridad Social comprende protección y beneficios en caso de que ocurran los siguientes riesgos de carácter social: b) Maternidad Artículo 30. La protección relativa a maternidad comprende los siguientes beneficios para la afiliada: a)Servicios médicos, quirúrgicos, terapéuticos y hospitalarios durante el embarazo , el parto y el período postnatal, de acuerdo con lo que determine el reglamento. Estos beneficios pueden concederse a la esposa del afiliado que dependa económicamente de él; b)Indemnización en dinero durante los períodos inmediatamente anteriores y posteriores al parto, fijada proporcionalmente a los ingresos de la afiliada; c) Ayuda para la lactancia, en especie o en dinero, y d)Siempre que el riesgo de maternidad se trasforme en enfermedad común o cause la muerte, se deben dar las prestaciones que indica el artículo 31, en lo que sean aplicables. Artículo 62. El Instituto y el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social deben de coordinar constantemente sus labores, con el objeto de evitar duplicación de esfuerzos, cargas económicas y servicios Dicha coordinación debe sujetarse a las siguientes normas fundamentales: a) planeamiento común de la mejor manera de usar, mantener, administrar y desarrollar los recursos médicos y hospitalarios del país o de los que ambas instituciones del país pueden disponer en determinado momento, de acuerdo con las necesidades y extensión del país de los servicios de cada cual. b) Planteamiento común de la mejor manera de realizar sin perdida de tiempo , en cada zona del país, las labores preventivas Artículo 100. seguridad Social El estado reconoce y garantiza el derecho a la seguridad social, para beneficio de los habitantes de la nación. Su régimen se instituye como función pública, en forma nacional unitaria y obligatoria. Publicado en el Diario Oficial, Tomo XLVII, Nos. 83,84,85 de fechas 31 de octubre, 1 y 4 de noviembre de 1046 Se realizó con el fin de ratificar los compromisos asumidos en la Convención de los Derechos del Niño en 1990, en base a la promoción, defensa y protección de los derechos del niño. 51 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar LEYES y POLÍTICAS ORDINARIAS ACUERDOS DE PAZ 1996 ACUERDOS SOBRE ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS Y SITUACIÓN AGRARIA CONSIDERANDO: Que tanto para el aprovechamiento de las potencialidades productivas de la Sociedad guatemalteca, como para el logro de una mayor justicia social, es fundamental la participación efectiva de todos los sectores de la sociedad en solución de sus necesidades y en particular en la definición de los políticas públicas que les conciernen. I. DEMOCRATIZACIÓN Y DESARROLLO PARTICIPATIVO PARTICIPACION ACTIVA DE LA MUJER EN EL DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL 11. La participación activa de las mujeres es imprescindible para el desarrollo económico y social de Guatemala y es obligación del estado promover la eliminación de toda forma de discriminación contra ellas. 12 Reconociendo la contribución, insuficientemente valorada de las mujeres en todas las esferas de la actividad económica y social, particularmente su trabajo a favor del mejoramiento de la comunidad, las partes coinciden en la necesidad de fortalecer la participación de las mujeres en el desarrollo económico y social sobre bases de igualdad. 13. Con este fin, el gobierno se compromete a tomar en cuanta la situación económica y social específica de las mujeres en las estrategias, planes y programas de desarrollo y a formar el personal de servicio civil en el análisis y l a planificación basadas en este enfoque. Esto incluye: a) Reconocer la igualdad de derechos de la mujer y del hombre en el hogar, el trabajo, la producción y la vida social y política y asegurarles las mimas posibilidades que al hombre… b) Sistema Nacional Coordinado de Salud Es atribución del Ministerio de Salud la formulación de políticas que permitan el acceso de toda la población guatemalteca a los servicios integrales de salud. Bajo la coordinación del Ministerio de Salud, concertar con instituciones públicas, incluyendo el IGSS, privadas y no gubernamentales que intervienen en este sector, la puesta en practica de las acciones que permitan universalizar el acceso de toda la población guatemalteca a los servicios integrales de salud. Prioridades de atención. d) Dar prioridad a la lucha contra la desnutrición, el saneamiento ambiental, la salud preventiva, las soluciones de atención primaria especialmente Materno Infantil. El Gobierno se compromete a reducir la mortalidad infantil y materna antes del año 2000 al 50% del índice observado en 1995. C. SEGURIDAD SOCIAL 24. La seguridad social constituye un mecanismo de solidaridad humana con el cual se contribuye al bienestar social y se sientan las bases para la estabilidad, el desarrollo económico, la unidad nacional y la paz. De acuerdo con la Constitución política de la República, la aplicación del régimen de seguridad social corresponde al Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS), que es una identidad autónoma. Las partes consideran que deben tomarse medidas correspondientes a efecto de ampliar su cobertura, mejorar sus prestaciones y la amplitud de sus servicios con calidad y eficiencia. Para ello hay que considerar: f) Hacer efectiva la inserción del IGSS en el sistema coordinado de salud. EDUCACION Y CAPACITACIÓN c)Garantizar que la mujer tenga igualdad de oportunidades y condiciones de estudio y capacitación y que la educación contribuya a desterrar cualquier forma de discriminación en contra suya en los contenidos educativos. SALUD d) Implementar programas nacionales de salud integral para la mujer, lo cual implica el acceso a servicios apropiados de información, prevención y atención médica. B. SALUD Las partes coinciden en la necesidad de impulsar una reforma del sector nacional de salud. Dicha reforma debe ser orientada hacia el efectivo ejercicio por la población del derecho fundamental a la salud, sin discriminación alguna, y el efectivo desempeño por el Estado, dotado de los recursos necesarios, de su obligación sobre salud y asistencia social. Entre los lineamientos de dicha reforma están los siguientes: 52 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS PLAN ESTRATEGICO DE REDUCCIÓN DE MORTALIDAD MATERNO INFANTIL 2004-2008 Se establecen los lineamientos nacionales e institucionales para la reducción de la Mortalidad Materna a través de intervenciones en base a las 4 demoras: 1. Reconocimiento del problema (Identificación de signos y señales de peligro para la mujer en el embarazo). 2. Toma de decisiones sobre la búsqueda de la Atención (por la inequidad de género a la mujer no se le permite la búsqueda de la atención adecuada y oportuna). 3. Acceso a una atención oportuna (se enfrentan limitaciones constantes para accesar a los servicios de salud, como las vías de comunicación, medios de trasporte y los ingresos económicos.) 4. Recibir una atención de calidad (la atención en los servicios de salud ha sido deficiente y retardada, por falta de competencias de los proveedores de salud, falta de insumos y del equipo médico-quirúrgico apropiado.) Estas demoras pueden enfrentarse con el compromiso, participación y responsabilidad de la sociedad, líderes y comunidades. TODO EMBARAZO ESTA EN RIESGO. ACUERDO MINISTERIAL SPM-M-636-2004 REGLAMENTO INTERNO DE LA COMISIÓN INTERSECTORIAL DE LA ATENCIÓN INTEGRAL A LOS Y LAS ADOLESCENTES, 21 DE AGOSTO 2003 Artículo 1. Creación. Se crea y regula la Comisión Intersectorial de la atención integral a los y las adolescentes, que en adelante será referida únicamente como una comisión, la cual estará subordinada al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través del departamento de Regulación de los Programas de Atención a las personas Artículo 2 Objeto. La Comisión tendrá por objeto, convocar y aglutinar a personas particulares, instituciones y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales que realicen acciones en beneficio de la población adolescentes y jóvenes, conjuntamente con el Programa Nacional de Salud Integral a la Niñez y Adolescencia SINA. REGLAMENTO SOBRE PROTECCIÓN A ENFERMEDAD Y MATERNIDAD. INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL. ACUERDO N. 410 JUNTA DIRECTIVA 16 de abril de 1964 CAPITULO I Artículo 1. El presente reglamento establece y norma la protección relativa a: a) Enfermedad en general; y b) Maternidad Para los efectos de este reglamento, las enfermedades profesionales quedan comprendidas dentro de las enfermedades en general y solamente con fines estadísticos y de control se les calificará como profesionales, según lista aprobada por la gerencia. Artículo 2. Esta protección abarca en calidad de afiliado a toda persona individual que presta a otra u otras sus servicios en virtud de un contrato o relación de trabajo o de aprendizaje retribuido. CAPITULO III Artículo. 23. Tiene derecho al subsidio de maternidad la trabajadora afiliada que haya contribuido en tres períodos de contribución dentro de los últimos seis meses calendario anteriores a la fecha en que deba iniciarse el proceso prenatal. Artículo 24. Tienen derecho a las prestaciones en servicio: a) Trabajadora afiliada, b) La esposa del trabajador afiliado o la mujer cuya unión de hecho, o del trabajador fallecido. c) Trabajadora en período de desempleo. Artículo 29. Se otorga la asistencia medica prenatal, natal y postnatal necesaria para proteger la salud de la madre y del niño, garantizar que el parto se realice en las condiciones mas favorables y lograr el restablecimiento de la madre Aprobado por el Gobierno de la República según acuerdo gubernativo N. 1149 del 10 de mayo de 1967 Artículo 3 Fines, Proponer, desarrollar acciones y estrategias dirigidas a la población adolescente así como el apoyar la implementación de la política de salud para la adolescencia y juventud. Artículo 20. Ejes Temáticos. Los ejes temáticos en que se basará el trabajo de la Comisión, involucra los establecidos en la política de salud para la adolescencia y juventud, siendo éstos los siguientes: a) Salud integral diferenciada para los y las adolescentes y jóvenes. b) Salud reproductiva y sexual para los y las adolescentes y jóvenes c) Salud para la paz d) Salud en factores de riesgo de la adolescencia y juventud. h) Fortalecimiento institucional. Por medio de la capacitación de los integrantes de la comisión en temas relacionados a los y las adolescentes y jóvenes. 53 Lineamientos para la Estrategia Nacional de Planificación Familiar DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS ACUERDO N. 1165. INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL, 18 DE AGOSTO DEL 2005 ACUERDA Artículo 1. Se incorpora la Salud Reproductiva, como parte de las acciones en servicio que el Instituto otorga en la asistencia por Maternidad a afiliados y beneficiarios con derecho del régimen de seguridad social, previstos en el artículo 22 del acuerdo 410 de la Junta Directiva, Reglamento sobre Protección a Enfermedad y Maternidad. Artículo 2. para fines del presente acuerdo de entiende por salud reproductiva a los servicios que el Instituto pone a disposición del afiliado y beneficiario, con derecho, con pleno respeto a su dignidad para que puedan decidir de forma libre y voluntaria, responsable e informada, sobre el número y espaciamiento de sus hijos y tomar las medidas pertinentes, con apego a normas éticas y legales, con el objeto de disminuir el riesgo reproductivo y mejorar el bienestar de la familia. Artículo 4. El suministro de métodos anticonceptivos temporales y definitivos se realizan a afiliados y beneficiarios con derecho, que lo soliciten en las unidades hospitalarias que tengan asistencia de Maternidad, durante el período post parto, aborto temprano y en las unidades de consulta externa del Instituto en cualquier momento de su ciclo reproductivo, siempre que no exista contraindicación por razones médicas, y durante períodos máximos de veintiséis semanas, al final de los cuales las o los afiliados y beneficiarios deben de calificar nuevamente sus derechos para continuar teniendo el servicio de salud reproductiva. Artículo 5. El suministro de métodos anticonceptivos quirúrgicos definitivos, se llevara a cabo previa solicitud del afiliado o beneficiario con derecho y con el requisito de que hayan tenido por lo menos 2 hijos vivos. Publicación en el diario de Centro America jueves 29 de septiembre 2005 Artículo 3. Los servicios que el Instituto otorga en Salud Reproductiva son: a) Educación y promoción de la salud sexual y reproductiva. b) Orientación sobre el uso de metodología anticonceptiva. c) Suministrar métodos anticonceptivos temporales a afiliados y beneficiarios con derecho y c) Tratamiento de complicaciones que puedan derivarse de la aplicación de métodos anticonceptivos, por el Instituto. 54