Enfermedades Cronica

Enfermedades Crónicas
No Transmisibles
Evaluación/Diagnóstico
Diabetes Mellitus.....................................................
Anexos de Diabetes Mellitus...................................
Hipertensión Arterial................................................
Anexos de Hipertensión..........................................
Nefropatías Primarias..............................................
Anexos Nefropatías.................................................
Discapacidad..........................................................
Anexos Discapacidad............................................
Diagnóstico Precóz de Cáncer.............................
Síndromes Geriátricos.............................................
Conducta/Tratamiento
269
276
279
286
289
291
293
303
305
307
Primeros Auxilios
Heridas....................................................
Pérdida de Miembros...........................
Hemorragia............................................
Mordedura de Animales......................
Quemaduras..........................................
Anexo Quemaduras..............................
Golpe de Calor......................................
317
324
325
326
328
334
335
267
(de 01 a menores de 20 años) NIÑEZ
Diabetes
Detección y Prevención Oportuna
Evaluación/Diagnóstico
DEFINICIÓN:
Elevación de los niveles de glucosa en sangre:
Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas
mayor o igual a 126 mg/dL ó glucemia 2hr
post prandial mayor o igual a 200 mg/dL
Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100125 mg/dL ó glucemia 2hr post prandial entre 140-199
mg/dL.
Conducta/Tratamiento
•
Referir al Hospital Nacional a toda persona menor de 20 años, que no tengan historia previa
de Diabetes Mellitus y que presente glucemias
anormales, con o sin signos de alerta, para
confirmación de diagnóstico y tratamiento.
Medir la presión arterial sin importar
motivo de consulta a todo paciente
que acuda el Servicio de Salud.
Detectar signos de alerta:
• Polidipsia (sed intensa)
• Disminución de peso,
• Polifagia (aumento del apetito)
• Poliuria (orinar frecuentemente)
• Deshidratación,
• Respiración rápida
• Pérdida de conciencia
• Adinamia y astenia
Mujeres embarazadas con diabetes o sospecha de
diabetes.
Y ADOLESCENCIA
•
Referir al Hospital Nacional para confirmación
de diagnóstico y tratamiento.
269
MUJER, ADOLESCENTE
ADULTO
Y ADULTO MAYOR*
Y ADULTA
Evaluación/Diagnóstico
Diabetes
DEFINICIÓN
Elevación de los niveles de glucosa en sangre:
Diabetes Mellitus = Glucemia en ayunas mayor o igual a
126 mg/dL ó glucemia 2hr post prandial mayor o igual a
200 mg/dL
•
-
Signos y síntomas:
• Polidipsia (sed intensa)
• Disminución de peso,
• Polifagia (aumento del apetito)
• Poliuria (orinadera)
• Moniliasis Vaginal recurrente
Detectar signos de alerta:
• Alteración de la conciencia
• Deshidratación,
• Respiración rápida.
• Heridas que no sanan,
• Piel seca y sequedad bucal
Detectar a personas con factores de riesgo:
• Obesidad ó sobre peso,
• Inactividad física o sedentarismo,
• Tabaquismo
• Hiperlipidemia
• Antecedentes familiares de Diabetes
Intolerante a la glucosa = Glucemia en ayunas 100-125
mg/dL ó glucemia 2hr post prandial entre 140-199 mg/dL.
270
-
-
•
•
•
•
•
-
Conducta/Tratamiento
Diabetes:
Glimepirida 2mg. 30 minutos antes del desayuno
cada día.
Obesidad agregar: Metformina 850 mg. 2 veces al
día antes de desayuno y almuerzo.
Colesterol elevado agregar: Atorvastatina 10mg al
día
Trigliceridos elevados agregar: Ciprofibrato 100mg
al día.
Presencia de micro albuminuria ó proteinuria agregar: IECA* (ramipril 2.5 mg/día) ó (cilazapril 5mg/
día) ó ARA II (Losartán 50 mg/día) y evaluar mejoría
en 4 semanas.
Intolerante a la glucosa y tiene sobre peso:
Metformina 850 mg. 1 o 2 veces al día antes de desayuno y almuerzo.
Propiciar la adopción de estilos de vida saludable
(dieta, ejercicio, dejar de fumar y mantener peso
ideal). Ver pagina 288.
Referir si persisite glucemia elevada, a pesar de
medicamentos, dieta y actividad física y si detecta
complicaciones (ver pagina 271-274).
Referir a toda paciente embarazada con diabetes
o sospecha de la misma.
Realizar glicemia a todo paciente mayor de 19
años que consulta al servicio.
APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Diabetes, complicaciones agudas
Evaluación/Diagnóstico
SÍNDROME HIPEROSMOLAR NO
CETÓSICO
•
•
•
•
•
•
•
Deshidratación severa
Poliuria y polidipsia acentuadas
Deterioro del estado de conciencia
Convulsiones
Hipotensión
Glucemia mayor de 500mg/dl
Glucosuria ++++
CETOACIDOSIS DIABETICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Respiración rápida
Aliento a manzana
Deshidratación severa
Anuria ó Poliuria
Polidipsia acentuadas
Deterioro del estado de conciencia
Hipotensión
Glucemia mayor de 300mg/dl
Glucosuria ++++
Conducta/Tratamiento
•
•
•
•
•
•
Referir urgentemente al hospital más cercano.
Administrar solución salina 1,000 cc, IV 60
gotas por minuto.
Colocar al paciente decubito lateral.
Referir urgentemente al hospital más cercano.
Administrar solución salina 1,000 cc, IV 60
gotas por minuto.
Colocar al paciente decubito lateral.
PROS
ADULTO Y ADULTO MAYOR*
Diabetes, complicaciones agudas
Evaluación /Diagnóstico
HIPOGLUCEMIA
Glucosa plasmática por debajo de 50 mg/dl
Riesgo de hipoglucemia: glucosa plasmática 50-70mg.
Conducta /Tratamiento
•
•
Causas:
• Sobredosificación de insulina o hipoglucemianSon aquellas
en las que no se observa la separación de
tes
•
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
•
Disminución
o supresión
hemorragia se acumula
debajode
de comidas
la piel (hematoma),
en cavidades
o en
vísceras. física
Deben tratarse rápidamente
•
Exceso de
actividad
porque
pueden comprometer
la función
de un órgano
o la •
•
Enfermedades
asociadas:
Endocrinas,
hepáticirculación sanguínea.
cas, renales
Solución dextrosa al 10% , 500 cc IV a chorro, si no se cuenta utilizar al 5%.
Orientar al paciente sobre signos y síntomas de hipoglicemia e indicar que ingiera
bebidas endulzadas o miel.
Control de glicemia, 30 minutos posterior a
la administración de solución dextrosada.
Referir al hospital más cercano si el paciente no mejora.
Signos y sintomas:
• Glucosa plasmática por abajo de 50 mg/dl
• Alteración del estado de conciencia
• Hipotensión
• Sudoración fría
• Temblor de cuerpo
PROCESOS INFECCIOSOS
Son frecuentes las infecciones: urinarias, genitales,
respiratorias, otitis, cutáneas y periodontales, las
cuales se consideran complicaciones de la Diabetes
mellitus.
272
•
Ver tratamiento según Normas de atención
correspondientes.
Evaluación/Diagnóstico
Diabetes
( 0 aY28ADULTO
días) NEONATO
ADULTO
MAYOR*
Conducta/Tratamiento
COMPLICACIONES CRONICAS DE LA
DIABETES
•
Oftalmológicas:
• Retinopatía.
• Maculopatía.
• Cataratas.
Referir al 3er nivel de Atención a todo paciente que presente por primera vez estas
complicaciones.
•
Dar seguimiento a los pacientes contrareferidos del tercer nivel.
Renales:
• Nefropatía,
• Insuficiencia renal crónica ó falla renal
terminal.
Neurológicas:
• Neuropatía.
Metabólicas en relación a lípidos:
• Hipercolesterolemia.
• Hipertrigliceridemia.
• Dislipidemia mixta.
Cardiovasculares:
• Cardiopatía coronaria.
• Enfermedad arterial periférica.
• Enfermedad cerebro vascular.
• Hipertensión arterial.
273
APLICA A
ADULTO
Y TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Evaluación /Diagnóstico
Diabetes
PIE DIABETICO
Son diversos tipos de lesiones que pueden presentarse en los
pies de las personas con diabetes como consecuencia de la
asociación de enfermedad vascular periférica, neuropatía,
deformaciones ortopédicas, infecciones y traumatismos.
Grado 0
Referir al 3er. nivel para evaluación especializada.
•
Grado I y II
Limpiar la úlcera y cubrir con apósito limpio.
Iniciar Penicilina Proca 800,000 UI. IM, c/24 hrs.
por 10 días.
Alternativa: Ofloxacina 400 mg c/24 hrs por 10
días; si no mejora al 3er día, referir al 3er. nivel.
•
Grado III y IV
Administrar primera dosis de antibiótico y referir al
3er. nivel.
•
Incipiente:
Ramipiril o Cilazapril 5mg/día permanentemente y
repetir orina cada 3 meses.
•
Clínica:
Ramipiril o Cilazapri 5-10 mg/día y/o Iosartán 50-100
mg/día permanentemente y vigilar con exámenes
de orina.
Se clasifica en:
Son aquellas
las que
se observa
separación de
Grado
0: en en
riesgo,
porno
presencia
de la
enfermedad
vascular
los tejidos, generalmente
son producidasortopédicas,
por golpes; la
periférica,
Neuropatía, deformaciones
sin prehemorragia
se acumula debajo de la piel (hematoma),
sencia
de úlceras.
en cavidades
en vísceras. Deben tratarse rápidamente
Grado
I: úlceraosuperficial.
porqueII:
pueden
la exposición
función de de
un órgano
la
Grado
úlcera comprometer
profunda (con
tendón,oligacirculación
sanguínea.
mento,
articulación
o hueso).
Grado III: infección localizada (celulitis, absceso).
Grado IV: presencia de gangrena localizada.
NEFROPATIA DIABETICA
274
Conducta /Tratamiento
•
•
Incipiente: Microalbuminuria persistente en 3 muestras
en un período de 6 meses (microalbuminuria entre 30 y
300 mg/24 horas)
•
Clínica: Macroproteinuria (excreción de más de 500
mg/24 horas)
•
Insuficiencia renal crónica; Elevación de la creatinina
mayor de 3mg/dl ó del nitrogeno de urea mayor de
50mg/dl
•
Insuficiencia renal crónica
Referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios.
•
Fallo renal terminal: Elevación de la creatinina mayor
de 8mg/dl ó del nitrogeno de urea mayor de 100mg/dl
•
Fallo renal terminal
Referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios.
ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Glucosa en Ayunas
> 126 mg/dl
< 100 mg/dl
100 - 125 mg/dl
Intolerancia a la glucosa
o pre-diabetes
< 140 mg/dl
140 - 99 mg/dl
> 200 mg/dl
NORMAL
DIABETES
Intolerancia a la glucosa
o pre-diabetes
Sin sobre peso
IMC < 25
Sin sobre peso IMC < 25 más
dieta, más ejercicio hipoglucemiante oral (glimepirixda)
Con sobre peso IMC >25 dieta
y ejercisio, más metformina
CONTROL MENSUAL
Con sobre peso IMC >25 dieta más
ejercisio, más hipoglucemiante
oral (glimepirida y metformina
275
ANEXO 1 DIABETES
BIEN CONTROLADO
Glucemia en ayunas
1
80 - 100 mg/dl
más de 100 mg/dl
Glucemia postprandial
140 - 199
Glucosuria
NEGATIVO
POSITIVO
menos de 8
menos de 6.5
más de 8.1
más de 6.5
Hb Glucosilada
Hb A1
HB A1C
más de 99
2
Indice de masa corporal
(kg/dl)3
Colesterol HDL (mg/dl)
276
MAL CONTROLADO
18.5 - 25
Hombres: más de 35 mg/dl
Mujeres: más de 45 mg/dl
más de 25
Hombres: menos de 35 mg/dl
Mujeres: menos de 45 mg/dl
Colesterol Total (mg/dl)
menos de 150
más de 150
Colesterol LDL (mg/dl) (2)
menos de 130
más de 130
Triglicéridos (mg/dl)
menos de 150
más de 150
Presión arterial (mm Hg)
100/60 a 120/80
mayor de 125/85
Cetonuria
NEGATIVO
POSITIVO
Microalbuminuria
NEGATIVO
POSITIVO
1.
2.
3.
Glucemias en ayunas se define como 8 horas previas sin ingesta de alimentos.
Hematoglobina glucosilada representa el promedio de niveles de glucemia de últimos 3 meses.
Fórmula para calcular el Indice de Masa Corporal (IMC)=peso (kg)/altura (mt)2.. Ejemplo: si pesa
70kg y mide 1.70mts es igual 70/2.89 = 24 indice de masa corporal.
ANEXO 2
Medicamentos para control de la Diabetes
SULFONILUREAS: (glimepirida, glicazida, glibenclamida):
Actúa estimulando la secreción de insulina por el páncreas y en mínimo grado, aumentando los receptores de insulina a nivel periférico.
Efectos colaterales:
• Debe ajustarse adecuadamente las dosis, por el riesgo de hipoglucemia.
BIGUANIDAS (metformina):
Actúa estimulando los receptores periféricos de insulina, es recomendado para pacientes
diabéticos con sobre peso. No produce hipoglucemia.
Efectos colaterales:
• Acidosis láctica.
• Disminuyen la absorción de vitamina B.
INSULINA HUMANA
Actúa incorporando la glucosa de los alimentos al metabolismo celular, para su utilización
como energía y/o generación de tejidos.
Efectos colaterales:
• Debe ajustarse adecuadamente las dosis por el riesgo de hipoglucemia.
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRONICA, MUJERES DIABÉTICAS EMBARAZADAS Ó
LACTANDO, SOLAMENTE PUEDE UTILIZARSE INSULINA.
277
NIÑEZ Y ADOLESCENCIA
Evaluación/Diagnóstico
Hipertensión
HIPERTENSIÓN
Elevación por arriba de lo normal, de la presión arterial (ver página 284).
Tomar la presión arterial a todo niño o niña mayor de 2 años para detectar HTA, sin importar
la causa de consulta, con énfasis en aquellos
con sobrepeso, obesidad ó que refieran dolor
de cabeza constante, transtornos visuales, aumento de la sed, aumento en el número de
micciones, en especial de noche.
SIGNOS DE ALERTA:
•
•
•
•
•
•
•
•
278
Paciente letárgico o inconsciente,
Sudoración excesiva,
Convulsiones,
Dolor u opresión precordial
Edema (hinchazón)
Palidez generalizada
Anuria ( no orina)
Examen de orina positivo para cilindros
y/o proteinas
Conducta/Tratamiento
•
Efectuar otra toma de presión después de
15 minutos de la primera medición para
confirmar si el paciente es hipertenso.
•
Referir al Hospital si detecta aumento de la
presión arterial, para estudio y tratamiento,
ya que las causas de la hipertensión arterial
en este rango de edad pueden corregirse.
NOTA:
Todo servicio debe contar con esfigmomanómetro pediátrico.
( 0 a 28 días)YNEONATO
MUJER, ADOLESCENTE
ADULTA
Evaluación/Diagnóstico
Hipertensión
HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO
Si durante el control prenatal usted identificó una
presión arterial elevada, deberá clasificarla según lo
siguiente:
•
Hipertensión: presión arterial sistólica mayor de
139 mmHg o presión arterial diastólica mayor de
89 mmHg confirmada en dos mediciones.
•
Hipertensión crónica: HTA conocida antes del
embarazo, o que aparece antes de la semana
20 de gestación, o que persiste 6 semanas después del parto.
•
Hipertensión crónica con preeclampsia sobre
añadida: Preeclampsia en gestantes, con HTA
crónica conocida.
•
Hipertensión gestacional (transitoria): HTA que
aparece después de la semana 20 de gestación,
sin proteinuria, la cual se normaliza en el post parto.
•
Preeclampsia – eclampsia: HTA que aparece
después de la semana 20 de gestación.
Conducta/Tratamiento
•
Efectuar otra toma de presión después de 15
minutos de la primera medición para confirmar
si la paciente está hipertensa.
•
Pacientes hipertensas ya con tratamiento sustituir el tratamiento actual por Alfametildopa
250mg, vía oral 2 veces al día.
•
Referir al Hospital para manejo de hipertensión
y control del embarazo.
•
Ver manejo básico de hipertensión inducida
por el embarazo en Normas del Programa de
Salud Reproductiva página 34.
279
ADULTO Y ADULTO MAYOR (mayores de 20 años )
Evaluación /Diagnóstico
HIPERTENSIÓN
Hipertensión
•
Elevación de la presión arterial por arriba
de 89 (diastólica) y 139 (sistólica).
•
Tomar la presión arterial a toda persona
Son aquellas en las que no se observa la separación de
mayor
de 19 años
detectar
HTA sin
los tejidos,
generalmente
sonpara
producidas
por golpes;
la importarselaacumula
causa debajo
de consulta,
todo en
hemorragia
de la pielsobre
(hematoma),
en cavidades
en vísceras.
Deben tratarse
rápidamente
aquelloso con
sobrepeso,
obesidad
ó que reporque
pueden
comprometer
la función
de un órgano
o la
fieran
dolor
de
cabeza
constante,
zumbido
circulación sanguínea.
de oídos ó epistaxis.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERTA:
•
•
•
•
•
•
•
•
280
Paciente letárgico o inconsciente,
Sudoración excesiva,
Convulsiones,
Dolor u opresión precordial
Edema (hinchazón)
Palidez generalizada
Anuria ( no orina)
Examen de orina positivo para cilindros y/o
proteínas
•
Conducta /Tratamiento
Efectuar otra toma de presión después de
15 minutos de la primera medición para
confirmar si el paciente es hipertenso.
Sin signos y síntomas de alerta:
• Proceder de acuerdo al algoritmo (ver página 283).
• Promover estilo de vida saludable (actividad física, dieta saludable, no tabaco).
Con signos y síntomas de alerta:
• Administrar 25 mg de captopril por vía sublingual, dosis de urgencia.
• Referir al Hospital más cercano.
ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA HIPERTENSIÓN
PAS ++ < 120
PAD ++ < 80
< 55 años
Sin otros factores
de riesgo
Con diabétes, obesidad o insuficiencia real
iniciar IECA o ARA II
No esta indicado
ningún tratamiento
farmacológico
HTA Estadio II
HTA Estadio I
PREHIPERTENSIÓN
NORMAL
PAS ++ > 160 MMHG
PAD ++ > 100 MMHG
PAS ++ 140 - 159
PAD ++ 90 - 99 MMHG
PAS ++ 120 - 139
PAD ++ 80 - 89 MMHG
Iniciar IECA o
ARA II
Próximo control
>120/80 Agregar
diurético Tiazidico
Controles
Mensuales
Próximo control
>120/80 Agregar
CALCIOANTOGONISTA
Iniciar calcioantagonista
Próximo
control
<120/80
continuar
igual
Próximo control
<120/80 continuar
mismo tratamiento
En todos los casos se debe
promover la adopción de estilos de vida saludables.
Iniciar IECA o ARA II
CALCIANTOGONISTA
> 55 años
Próximo
control
>120/80
Agregar
diurético
Tiazidico
Próximo control
>120/80 agregar
IECA o ARA II
Próximo control
<120/80 continuar igual
Próximo control
>120/80 Agregar
diurético Tiazidico
Próximo control <120/80
controlado continuar
mismo tratamiento
Próximo control >120/80
Agregar Betabloqueador
Próximo control <120/80
continuar igual
Próximo control >120/80
Referir a 3er. nivel
281
LIMITE MÁXIMO DE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL (mm HG)
EDAD
Pretérmino
Término
1 a 3 meses
4 a 6 meses
7 a 9 meses
10 a 12 meses
1 a 9 años
10 a más
282
PRESIÓN ARTERIAL (sistólica/diastólica)
80/45
90/60
100/65
110/70
115/75
120/75
120/75
120/80
CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN ADULTOS
Presencia de otros factores
de riesgo y enfermedades
previas.
PAS <120-129
PAD <80-84
mmHg
Normal
Prehipertensión
Normal Alta
PAS 130-139
PAD 85-89
mmHg
HTA
Grado 1
PAS 140-150
PAD 90-99
mmHg
Sin otros factores de riesgo.
Promover
estilo de vida saludable +.
Promover
estilo de vida saludable.
Promover
estilo de vida saludable.
1-2 factores de riesgo.
Promover
estilo de vida saludable.
Promover
estilo de vida saludable.
3 o más factores de riesgo,
o diabétes, historial persona de ECV u otros trastornos clínicos asociados.
Promover
estilo de vida saludable.
Promover
estilo de vida saludable.
Iniciar
tratamiento
farmacológico.
Promover
estilo de vida saludable.
Después
de varios meses,
si hay respuesta
satisfactoria, iniciar tratamiento
farmacológico.
Promover
estilo de vida saludable.
Iniciar
tratamiento
farmacológico.
HTA
Grado 2
PAS >160-179
PAD >100-109
mmHg
Promover
estilo de vida saludable.
Después
de varios meses,
si hay respuesta
satisfactoria, iniciar tratamiento
farmacológico.
Promover
estilo de vida saludable.
Iniciar
tratamiento
farmacológico.
Promover
estilo de vida saludable.
Iniciar
tratamiento
farmacológico.
Otros factores de riesgo: sobrepeso, niveles elevados de colesterol sanguíneo, tabaquismo, edad >55
años, historia familiar de ECV.
Estilos de vida saludable: dieta, actividad física y cesación de consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico: Diuréticos de tiazida, o beta-bloqueadores, beta-bloqueadores cardio selec283
tivos, o inhibidores de la enzima converidor de anguiotensina.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
ACCIÓN
Diuréticos Tiazídicos
DOSIS HABITUAL
Hidroclorotiazida
12.5 – 25 mg/día
Betabloqueadores
Atenolol
25-100 mg/día
Alfa-beta bloqueadores
combinados
Carvedilol
12.5-50 mg/ 1 o 2
veces al día
Bloqueadores de los canales del calcio Dihidropiridínicos
Amlodipina
Felodipino
Isradipino
Ramipril
Cilazapril
Enalapril
Irbesartán
Losartan
5-10 mg/día
5-10 mg/día
2.5-10 mg/día
Metildopa
250-1000 mg/ 2
veces al día
IECA
Inhibidores enzima covertidora angiotensina
Antagonistas de Angiotensina II (ARA II)
Antagonistas centrales
alfa 2 y otros fármacos
de acción central
284
MEDICAMENTO
2.5-10 mg/día
5-20 mg/dia
5-20 mg/día
150-300 mg/día
50 mg c/12 hrs.
Causas de Hipertensión
GRUPO DE EDAD
Recién nacidos
< 6 años
Edad Escolar
Adolescencia
Adultos
CAUSAS DE HTA
Trombosis y estenosis de la arteria renal.
Malformación congénita renal, coartación de aorta,
displasia bronco pulmonar.
Enfermedades del parénquima renal, coartación de
aorta, estenosis de la arteria renal.
Estenosis de la arteria renal, enfermedades del parénquima renal.
Hipertensión esencial, enfermedades del parénquima renal.
Hipertensión esencial, ateroesclerosis, enfermedades
del parénquima renal.
PROS
ANEXO
MÉTODOS PARA MEDIR LA PRESIÓN ARTERIAL
Condiciones del Paciente:
Posición sentada, reposo por 5 minutos, los pies en el suelo, la espalda apoyada en el respaldo de
la silla y el brazo descubierto apoyado en la mesa.
Condiciones ideales antes de toma de presión:
• No ha ingerido café una hora antes de la medición.
• No ha fumado en los 30 minutos previos.
• No ha hecho ejercicio fuerte en las 2 horas previas.
• No ha usado estimulantes adrenégicos (descongestivos nasales, dilatación de pupila) o bebidas alcohólicas desde que se levantó por la mañana.
• Se puede encontar presiones falsas cuando la ropa esta muy ajustada en el brazo.
• La medición se realizará en el brazo izquierdo o derecho, el cual debe estar relajado, algo
separado del cuerpo y con la mitad del brazo a la altura del corazón. La posición del brazo
debe permitir colocar el brazalete sin dificultad.
• El antebrazo debe estar semi- flexionado, con la palma de la mano hacia arriba, recostado
sobre una mesa o soporte (una almohada, un libro u otro) que ayude a mantener la posición
relajada del brazo y la altura adecuada. Si no hay una mesa en que la persona pueda apoyar
el brazo, sostenga el brazo de la persona colocando su mano debajo del antebrazo y dígale
a la persona que lo deje caer sobre su mano.
286
•
Ajuste el brazalete alrededor de la parte superior del brazo, debe quedar a 2 cm. (ó 2 dedos
acostados) por arriba del pliegue del codo y conservando el mismo plano horizontal en todo el
rededorEvaluación/Diagnóstico
del brazo. El brazalete debe quedar ajustado, noConducta/Tratamiento
apretado, pero tampoco flojo. Si el
brazalete queda flojo las lecturas de presión serán falsamente altas. Revise que no haya quedado
ropa debajo del brazalete. La salida del tubo que conecta el brazalete al aparato de presión,
debe quedar sobre la artera branquial.
Si el esfigmomanómetro es digital:
• Encienda el aparato. Cuando aparezca un corazón en la pantalla, presione el botón START y el
brazalete empezará a inflarse. Al llegar a la presión máxima determinada, el brazalete se empieza a desinflar automáticamente. Cuando la medición termina, se visualizará la presión sistólica y
diastólica y el pulso.
• Si los sonidos de Korotkoff son débiles (el aparato no registra la presión), levante el brazo del paciente, que abra y cierre la mano 5-10 veces y luego baje el brazo e infle el brazalete de nuevo.
• No quite el brazalete entre cada medida.
• Registre los valores de presión en la ficha clínica correspondiente.
Si el esfigmomanómetro es de reloj (aneroide) ó de mercurio:
• Se infla el manguito hasta una presión de 180 mm de Hg. Si sabe que en determinaciones anteriores, la presión sistólica era superior a esta cifra, se infla hasta una presión 20 mm Hg por arriba de
la última conocida.
• Se coloca la compana del estetoscopio donde previamente se ha localizado el latido arterial en
la flexura del codo y se precede a desinflar poco a poco el manguito.
287
• El primer latido que se escucha corresponde a la presión sistólica o máxima y la
desaparición del latido a la presión diastólica ó mínima.
RECORDAR:
• Anotar inmediatamente después de efectuar la medida la presión sistólica/diástólica.
• El brazalete debe cubrir el 50% de la longitud del brazo.
Hábitos de Vida Saludable
Ejercicio: Se recomienda 30 minutos diarios de ejercicios continuos.
Dieta: Toda persona debe ingerir un mínimo de 8 vasos de agua al día. Las personas
con intolerancia a la glucosa o con Diabetes deben evitar toda clase de azucares
en comidas y bebidas (azucar de mesa, dulces, chocolates, pasteles, miel, gaseosas, jugos enlatados, pan dulce, galletas dulces), comer pocos carbohidratos (pan,
harinas, papas, yuca), no ingerir alcohol. Las personas con hipertensión deben evitar
o disminuir el consumo de sal en los alimentos.
No fumar.
Mantener el peso ideal: Se calcula con el Indice de Masa Corporal (IMC), el cual
es igual al peso en Kilogramos dividido la altura en metros al cuadrado (Normal 18 a
24), de 25-30 sobrepeso y mayor de 30 obesidad.
288
0 a 28 de
días)
NEONATO
(de 1 a(menores
10 años)
NIÑEZ
Nefropatías Primarias
Evaluación/Diagnóstico
NEFROPATIAS PRIMARIAS
Antecedentes familiares de diabetes o enfermedades renales.
•
Sintomas: falta de apetito, decaimiento,
disminución de actividad, apatia, dolores
de cabeza, incontinencia urinaria, orinadera en la noche, cambios en la frecuencia al
orinar.
•
Signos: Hinchazón facial o de miembros inferiores, palidez de piel y mucosas, piel color cenizo, prurito (Picazón en piel), dolor de
cabeza, no retiene la orina, orina mucho
por la noche, dolor al orinar y aliento a orina. Cambios de color en la orina: orina roja,
turbia o con espuma.
Conducta/Tratamiento
•
•
Realizar exámen de orina en laboratorio ó
con tira reactiva.
Revisar resultados según página 294.
Nota: si la niña ya menstrúa, tomar la muestra 5
días después del período menstrual.
289
NIÑEZ
(de 1 a menores de 10 años)
Nefropatías Primarias
(INTERPRETACION DEL RESULTADO DE ORINA)
PROTEÍNA (+) y SANGRE (+) = NEFROPATIA PRIMARIA
•
Referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios
GLUCOSA (+) y CUERPOS CETÓNICOS (+) = DIABETES MELLITUS
•
Hacer glucosa en ayunas, si ésta es mayor de 110
mg, referir al Hospital Roosevelt ó San Juan de Dios
•
Si la glucosa es normal (<100 mg) repetir el exámen
de orina en ese momento.
•
Si presenta signos de alerta (fiebre,vómitos, deshidratación, diarrea) referir al Hospital más cercano
•
Si no hay signos de alerta dar abundantes líquidos,
reposo, dieta baja en proteínas y grasas pero alta el
carbohidratos(azúcares) y evaluar 2-3 días después
ante sospecha de Hepatitis “A”
UROBILINÓGENO (+) y BILIRRUBINA (+) = HEPATOPATIA
pH mayor de 6, Leucocitos (+) y Nitritos (+) = Infección Urinaria -
290
Amoxicilina 40-50 mg/kg/día dividirlo en 3 dosis cada
8 hrs. por 7 días.
Alternativa
Trimetoprin Sulfametoxazol. Frasco de 240 mg./5ml
Niños de 3 a 6 meses: 2.5 ml vía oral cada 12 horas
por 7 días.
Niños de 6 meses a menores de 6 años: 5 ml vía oral cada 12 horas por 7 días.
Niños mayores de 6 años a 12 años: 10 ml vía oral cada 12 horas por 7 días.
ANEXO 1 ENFERMEDAD RENAL
DETECCION DE ENFERMEDAD RENAL
Asociada a Diabetes Mellitus o Intolerancia a la Glucosa
Examen de orina/Tira
reactiva de orina
Intolerancia oral
a la glucosa
Diabetes
controlada
Diabetes no
controlada
Nefropatía
diabética
inicial
Nefropatía diabética
moderada/
avanzada
Microalbuinuria
-
-
-/+
+
+
Proteinuria
-
-
-/+
-
+
Glucosuria
-/+
-
+
-/+
+
•
Si existe micro Albuminuria (+) pero proteinuria (-) en la tira reactiva, iniciar tratamiento con
IECA (ramipril) dosis bajas 2.5 mg./día y evaluar mejoría en dos meses, si persiste refiera a
3er. niivel de atención.
•
Si existe proteinuria (+) en la tira reactiva referirlo al Hospital Nacional de Referencia.
291
ANEXO 2 ENFERMEDAD RENAL
TIRA REACTIVA PARA ORINA
Instrucciones para utilizar la tira reactiva:
• Tomar la muestra de orina fresca en un recipiente limpio de vidrio o plástico sin residuos de jabón o detergente
(NO GUARDAR POR MAS DE 2 HORAS).
• Mezclar el fondo de la muestra.
• Sumergir la tira reactiva para que se moje completamente por 5 segundos.
• Eliminar el exceso de orina rozándolo en forma lateral en el recipiente.
• Dejar secar por 1 minuto.
• Comparar con la escala de control a un lado del bote de las tiras.
• Los cambios de color que se presentan después de 2 minutos o sólo en los bordes de los cuadros NO son importantes.
• El cuadro de leucocitos debe ser el último en leerse, pues necesita 2 minutos de secado.
* NO PARTIR LA TIRA POR LA MITAD.
* NO SACUDIR LA TIRA PARA SECARLA.
PARAMETROS A EVALUAR EN LA TIRA REACTIVA DE ORINA
pH
Leucocitos
Nitritos
Proteínas
Glucosa
Cuerpos
Cetonicos
Urobilinógeno
Bilirrubina
Sangre
292
NORMAL
5-6
negativo
negativo
negativo menor de 30 mg.
negativo
negativo
negativo
negativo
negativo
negativo
ANORMAL
Mayor de 6
Positivo
Positivo
Positivo mayor de 30mg.
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Positivo (+ a ++++)
Evaluación/Diagnóstico
Discapacidad
( 0 a 28 días) NEONATO
Conducta/Tratamiento
MIELOMENINGOCELE:
Falta del desarrollo del arco posterior de las
vértebras, las que no se unen en la línea
media: con salida del contenido medular
en una bolsa en la espalda del neonato y
con desarrollo alterado del tubo neural y
sus estructuras.
•
Aparecimiento de una masa en la línea
media de la espalda o de la cintura. Incapacidad del niño para mover adecuadamente las piernas,
Deformidades de las piernas y/o de los
pies.
HIDROCEFALIA:
Cabeza más grande de lo normal para el
tamaño del niño (a). (Parámetro normal
de circunferencia cefálica, no mayor de
35cm).
•
Consejería a la Familia
Cuidados de piel.
Movilizar constante para evitar contracturas o llagas.
- Mantener posturas adecuadas.
- Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitación.
-
Referir al Hospital Nacional para tratamiento oportuno y rehabilitación.
293
NEONATO ( 0 a 28 días)
Evaluación/Diagnóstico
Discapacidad
Conducta/Tratamiento
PIE EQUINO VARO
•
Deformidad Osea de uno o ambos pies,
provocando inclinación hacia adentro
o hacia fuera, de su eje normal.
LUXACIÓN CONGENITA DE LA CADERA.
•
Cuando el fémur se encuentra fuera de la
cavidad pélvica donde se aloja la cabeza
del fémur.
-
• Referir al Hospital Nacional.
• Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación.
Asimetría de los Miembros Inferiores.
Asimetría de los pliegues de Miembros Inferiores.
Rotación Anormal de Miembros inferiores.
Marcha anormal cuando los niños empiezan a caminar.
294 *Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación 13 calle 0-18 zona 1 Tel. 2232-8090/ 2232-5742
Evaluación/Diagnóstico
( 0 a 28
NEONATO
(de 29 días a menores
de 1días)
año) LACTANTE
Discapacidad
Conducta/Tratamiento
PARÁLISIS CEREBRAL
Lesión cerebral infantil, de carácter no progresivo
acaecida durante el período prenatal, perinatal o
postnatal, antes de que el cerebro alcance su madurez. No corresponden a este diagnóstico las lesiones aparecidas después de los 5 años, ni como
consecuencia de enfermedades, golpes, tumores
y otras.
•
Trastornos del movimiento y de la postura acompañados de una o varias de las siguientes manifestaciones:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Alteraciones del desarrollo motor.
No sostiene la cabeza a los cuatro meses de
edad
Alteraciones Visuales (No sigue objetos con la vista).
Alteraciones Auditivas (No voltea a ver hacia
donde se producen sonidos),
Alteraciones del Lenguaje,
Problemas de malformaciones dentales y/o cáries.
Desnutrición.
Síndrome Convulsivo,
Problemas Emocionales, de conducta, del aprendizaje y otros.
•
Referir a los Hospitales:
-
Infantil de Infectología y Rehabilitación 9ª
Av. 7-01 Zona 11.
-
Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación 13 Calle 0 -18 Z.1 Tel. 2232-8090 /22325742.
-
Hospital Roosevelt y San Juan de Dios
Brindar consejería a la familia en cuidados
para evitar complicaciones (movilización
constante, posturas adecuadas, alimentación adecuada a su condición.
295
LACTANTE
(de 29 días a menores de 5 año)
Discapacidad
Evaluación/Diagnóstico
SIGNOS DE ALARMA:
•
296
Falta de desarrollo psicomotríz según ficha de control de crecimiento y desarrollo:
El niño(a) no da vuelta, ni se sienta, ni
se para o no camina a las edades en
que otros niños lo hacen.
No muestra interés por jugar (a partir
de 6 meses)
Si al año no ha dicho sus primeras palabras
Si a los 2 años no tiene interés en imitar
trazos
Si a los 3 años aún no come solo.
Si a los 4 años no hace una torre de
trocitos.
Si a los 5 años no copia una figura.
•
Conducta/Tratamiento
Referir al Departamento de Psicología
a los Hospitales Nacionales.
-
Roosevelt
San Juan de Dios
Infectología
Ortopedia y Rehabilitación
( 0 LOS
a 28CICLOS
días) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
Evaluación/Diagnóstico
Discapacidad
PARAPLEJÍAS:
• Limitación ó anulación de la función
de la Médula Espinal o de sus raíces
por causas múltiples:
-
Fracturas de columna
Enfermedades de la médula o de
los nervios
Tumores
Heridas por arma de fuego o arma
blanca
Conducta/Tratamiento
• Referir al Hospital Nacional de Ortopedia Y Rehabilitación 13 Calle 0 18 Zona 1, Tel. 22328090 – 22325742.
• Orientar sobre:
- Cuidados de piel y dentadura.
- Adecuada alimentación.
- Movilización constante para evitar
contracturas o llagas.
- Mantener posturas adecuadas.
Signos y síntomas:
• Pérdida del movimiento o de la sensibIlidad en las extremidades inferiores,
así como del control de los esfínteres
vesical y anal.
297
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
Evaluación /Diagnóstico
HEMIPLEJIA
Discapacidad
• Incapacidad para movilizar las extremidades derechas o las izquierSon aquellas en las que no se observa la separación de
das.generalmente son producidas por golpes; la
los tejidos,
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente
porque
comprometer
función
de un
órgano o la
• Es pueden
una parálisis
delala
mitad
izquierda
circulación sanguínea.
o derecha del cuerpo donde está
afectada la sensibilidad .
• Puede presentarse dificultad para
hablar y problemas visuales.
298
Conducta /Tratamiento
• Referir al Hospital Nacional de Ortopedia y Rehabilitación.
• Orientar sobre:
- Toma de medicamentos indicados para evitar recaídas o complicaciones.
- Cuidados de piel y dentadura.
- Adecuada alimentación.
- Movilización constante para evitar
contracturas o llagas.
- Mantener posturas adecuadas.
- Control de enfermedades vasculares y de Hipertensión.
( 0 LOS
a 28CICLOS
días) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
Discapacidad Auditiva
Evaluación/Diagnóstico
Signos y Síntomas:
•
•
•
•
•
•
•
•
No responde con sobresalto a los sonidos fuertes.
No emite sonidos, no balbucea a los 6
meses de edad.
No detiene su actividad ante la voz humana o sonidos ó
No voltea a ver cuando se le habla desde atrás.
Casi no habla.
Se queja de dolor o zumbido de oídos.
Puede o no tener secreción de uno o
ambos oídos.
Responde erróneamente a lo que se le
pregunta.
Conducta/Tratamiento
•
Referir a Hospital Nacional Especializado.
-
San Juan de Dios y Roosevelt.
299
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
Evaluación /Diagnóstico
Signos y Síntomas:
•
Discapacidad Visual
A los 3 meses de edad, el niño no sigue
con los ojos una luz o los objetos en movimiento.
•
Parpadea
deseloobserva
normal.
Son aquellas
en lasmás
que no
la separación de
• tejidos,
Tropieza
con objetos
pequeños.
los
generalmente
son producidas
por golpes; la
hemorragia
debajo
piel (hematoma),
• Cierraseoacumula
se cubre
un de
ojola para
enfocar la
en cavidades
o en vísceras. Deben tratarse rápidamente
vista.
porque pueden comprometer la función de un órgano o la
• Tiene sanguínea.
dificultad para hacer tareas, leer o
circulación
participar en atividades que requieren ver
de cerca.
• Al leer sostiene el libro, periódico u otro,
muy cerca de los ojos.
• No distingue las letras a distancia, números
u objetos.
• Frunce la frente al fijar la vista.
• Para fijar la vista, inclina la cabeza hacia
un lado o hacia delante.
• Ve nublado o ve doble.
• Estrabismo (ojos torcidos).
300
Conducta /Tratamiento
•
Referir al 3er. nivel con capacidad de
resolución.
-
Unidad oftalmológia del Roosevelt.
San Juan de Dios.
( 0 aLACTANTE
28 días) NEONATO
(de 1 a menores de 10 años)
Y NIÑEZ
Problemas del Habla
Evaluación/Diagnóstico
Signos de alarma:
Antes de los 2 años:
•
No produce sonidos vocales aislados.
•
No dice dos palabras sencillas, como mamá y papá.
•
No responde cuando uno le dice “Dame”.
•
No existe “jerga” (los sonidos dichos por los niño cuando tratan de hacer como que están hablando, pero
no se les entiende nada).
•
No dice por lo menos 10 palabras.
•
No nombra ni señala dibujos.
Después de los 2 años:
•
No ha empezado a hablar, usa solo gestos.
•
No señala los objetos que se le nombran.
•
No comprende órdenes sencillas.
Después de los 3 años:
•
No dice su nombre.
•
No puede decir su sexo.
•
Repite preguntas en lugar de contestarlas.
•
No hace frases cortas.
Después de los 4 años:
•
Se confunde cuando se le hacen preguntas sencillas.
•
No puede seguir instrucciones sencillas.
•
No puede contar una serie de eventos o repetir un
cuento.
•
Las personas no entienden lo que el niño dice.
•
Se “come” los sonidos de muchas palabras.
Conducta/Tratamiento
•
Referir al Hospital Nacional para su evaluación, tratamiento y rehabilitación.
301
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
Evaluación /Diagnóstico
ULCERAS POR PRESIÓN
Discapacidad
Las personas que tienen más vulnerables
son:
Conducta /Tratamiento
•
Limpiar y debridar diariamente.
•
Colocar comprensa humedecida con solución de ácido
acético (vinagre) sobre el área debridada y cubrir con compresas o gasas secas.
•
Personas inconscientes, que por lo
general no pueden cambiar de posi- • Si las ùlceras están infectadas inicie antibiótico:
Son aquellas en las que no se observa la separación de En mayores de 12 años:Penicilina procaína 800,000 UI IM
ción. generalmente son producidas por golpes; la
los tejidos,
profunda cada 24 horas por 10 días o Eritromicina 500 mg
•hemorragia
Personas
paralizadas.
No
se
mueven
se acumula debajo de la piel (hematoma),
vía oral cada 8 horas por 10 días.
en cavidades
o en vísceras.ayuda
Deben tratarse
solas y necesitan
para rápidamente
movili- porque
pueden comprometer la función de un órgano o la En menores de 12 años calcular Penicilina 50,000 UI/Kg dozarse.
sis IM cada 24 horas o Eritromicina 40-50 mg/Kg/día dividicirculación sanguínea.
• Personas con sobrepeso y obesas. Mudo cada 8 horas por 10 días.
cho peso presiona más áreas vulnera•
Referir si el paciente no mejora o tiene úlceras severas.
bles.
• Personas muy delgadas. Tienen menos • Orientar para prevenir úlceras:
grasa y músculo que cubra los huesos Movilizar a la persona en riesgo, regularmente y colocarla
del cuerpo.
en diferentes posiciones, movilizando las áreas bajo presión.
• Personas con incontinencia urinaria, la
Personas en silla de ruedas levantarlas completamente
humedad es factor de riesgo.
durante algunos minutos cada dos horas.
• Personas con Diabetes Mellitus y Cán- Postrados en cama debe volteárseles cada dos horas y
cer, entre otras enfermedades.
quitar pliegues de ropa o migajas de comida debajo de
-
302
ellos.
Alimentar adecuadamente y dar abundantes líquidos.
Mantener seca y limpia la piel.
No lavar excesivamente la piel pues le quita los aceites
naturales de la misma.
No dar masaje en áreas de presión, pues la fricción puede
ocasionar daños y estimular la aparición de úlceras.
ANEXO 1 DISCAPACIDAD
CAUSAS DE
DISCAPACIDAD
Enfermedades
transmisibles
Por transmisión sexual,
Rubeóla, Toxoplasmosis, Herpes, Sífilis, Citomegalovirus.
Enfermedades no
transmisibles
Cáncer,
Deabetes,
Hipertensión, hereditarias,
congénitas,
desnutrición,
deprivación
ambiental,
complicaciones
del
embarazo y parto,
abuso de alcohol y
drogas.
Accidentes
/enfermedades laborales y en el
hogar
Caídas de árboles ó
andamios, quemaduras por electricidad, químicos ó agua
caliente. Amputaciones: por maquinaria,
por
quemaduras,
facturas por caídas
o por maquinaria
pesada. Accidentes
de tránsito trauma
craneoencefálico.
Por violencia
Amputaciones, paraplejías por heridas de
arma de fuego, sordera, trastornos psicológicos, accidentes
de tránsito.
303
ANEXO 2 DISCAPACIDAD
PREVENCIÓN PRIMARIA
(antes de que se instale la enfermedad)
1. Control prenatal y suplementación con micronutrientes.
2. En el embarazo evitar alcohol,
tabaco y drogas.
3. Atención del parto por persona calificada.
4. Control de niño sano, vacunas.
5. Estilos de vida saludable: realizar deporte ó caminata, no consumir alcohol ó tabaco, alimentase bien.
6. Utilización de equipo de protección en puntos de trabajo.
7. Niños menores de 5 años
siempre acompañados
por adultos.
304
PREVENCIÓN SECUNDARIA
(ya instalada la enfermedad)
1. Toma de medicamentos
indicados
para evitar recaídas o complicaciones.
2. Cuidados de piel y dentadura.
3. Adecuada alimentación.
4. Movilización constante para evitar contracturas o llagas.
5. Mantener posturas adecuadas.
6. Control de enfermedades vasculares,
hipertensión (para evitar derrames),
diabétes (para evitar amputaciones de extremidades inferiores y cegueras).
( 0 a 28
días) NEONATO
NIÑEZ
Y ADOLESCENCIA
Diagnóstico precoz de Cáncer
Evaluación/Diagnóstico
CANCER
En todo niño y adolescente que presente los siguientes signos o síntomas, debe sospecharse
cáncer:
•
Pálidez, decaimiento, falta de apetito, cuadros infecciosos que se prolongan a pesar del
tratamiento, o con fiebre por más de dos semanas de evolución, sin causa evidente.
•
Presenta moretones (equimosis y/o petequias) sin causa o con traumatismos mínimos,
o sangra repetida y profusamente por ambas
fosas nasales o al lavarse los dientes.
•
Ganglios inflamados no dolorosos.
•
Dolores de cabeza persistentes que pueden
provocar nausea y vómitos.
•
Dolores óseos no asociados a traumatismo.
•
Dolor abdominal a la palpación con presencia de masa ó viscero megalia.
Conducta/Tratamiento
•
Referir al Hospital más cercano para estudio y tratamiento.
305
APLICA A
ADULTO
Y TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Diagnóstico precoz de Cáncer
Evaluación /Diagnóstico
Conducta /Tratamiento
CANCER
En toda persona que presente los siguientes
signos o síntomas, debe sospecharse cáncer:
Son aquellas en las que no se observa la separación de
•
Tos crónica
los tejidos,
generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia
se acumula
debajo de la piel (hematoma),
•
Ronquera
inexplicable
en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente
•
Disminución
de
peso
sinfunción
causadeaparente
porque pueden comprometer la
un órgano o la
circulación
sanguínea.
•
Sangrado
anormal de mucosas y cavidades
• Lesiones de piel que no sanan, cambios de
tamaño y apariencia en lunares o verrugas.
• Presencia de masas, tumores o induraciones en cualquier parte del cuerpo (mama,
testículo, abdomen, piel, etc.)
• Deposiciones (heces) planas, delgadas y
sanguinolentas
• Presencia de sangre en orina
• Dificultad para tragar
• Fiebre sin causa aparente
306
•
Referir al Hospital más cercano para su
estudio.
APLICA A TODOS
ADULTOLOS
Y ADULTO
CICLOSMAYOR*
DE VIDA
Evaluación/Diagnóstico
Síndromes Geriátricos
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Temblor al tratar de iniciar movimientos, rigidez de
extremidades, salivación abundante, limitación en
los movimientos, marcha de base amplia y/o alteración asimétrica en los reflejos posturales.
Conducta/Tratamiento
•
Referir al Hospital Nacional para confirmación de diagnóstico e iniciar tratamiento.
DEMENCIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pérdida de la memoria, especialmente la relativa
a eventos recientes.
Disminución de la capacidad para emitir juicios y
problemas de cualquier tipo de aprendizaje .
Habilidad reducida para manejar situaciones y
dempeñar actividades de la vida diaria.
Desorientación e inadaptabilidad.
Cambios en la personalidad: desinhibición o
retraimiento,actitud indiferente o desinteresada,
descuído en el arreglo personal.
Pérdida de las destrezas verbales y de comunicación.
Comportamientos repetitivos.
Labilidad emocional con tendencia al llanto y/o
depresión.
Insomnio y cambios en el patrón sueño-vigilia.
Dificultad o incapacidad para seguir instrucciones.
•
Referir al Hospital Nacional para confirmación de diagnóstico e iniciar tratamiento.
307
ADULTO
APLICA A
MAYOR
TODOS(mayores
LOS CICLOS
de 50 años)
DE VIDA
Síndromes Geriátricos
Evaluación /Diagnóstico
Conducta /Tratamiento
EVENTO CEREBRO VASCULAR
(derrame cerebral)
Constituye una urgencia médica que amenaza en forma inminente la vida del paSon
aquellas
en las que no
se observa o
la separación
de
ciente.
Presenta
dificultad
imposibilidad
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
para
hablar,
visión
doble
y/o
parálisis
unilahemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
teral
(de un
lado
deltratarse
cuerpo),
puede
en
cavidades
o ensolo
vísceras.
Deben
rápidamente
porque
pueden
comprometer
la función de un órgano
o la
haber
pérdida
de
conocimiento,
convulcirculación sanguínea.
siones y puede entrar en coma profundo.
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
Los signos que se presentan son similares a
los de un evento cerebro-vascular o “derrame cerebral”. Se diferencian en que
en este caso no son permanentes y por lo
general se resuelven espontáneamente
antes de que transcurran 24 horas. Incluyen dificultades para hablar, visión doble
y/o parálisis unilateral (de un solo lado del
cuerpo).
308
•
Estabilizar y referir urgentemente al
Hospital Nacional.
•
Estabilizar y referir urgentemente al
Hospital Nacional.
(mayores
APLICA
de 50 años)
A TODOS
ADULTO
LOS
Y
Síndromes Geriátricos
CICLOS
ADULTO DE
MAYOR
VIDA
Las enfermedades en las personas adultas mayores, especialmente en los mayores de 60 años, pueden presentarse de modo diferente
a como lo hacen en los adultos más jóvenes. A estas presentaciones atípicas o distintas, se les llama síndromes geriátricos. Es importante
conocerlos para determinar cuál o cuáles pueden ser los trastornos básicos que los originan. A veces, un síndrome puede ser la causa de
otro y en ningún caso deben ser atribuídos al envejecimiento normal. Entre los más frecuentes tenemos:
Evaluación /Diagnóstico
CAÍDAS:
Caída sin causa aparente.
Determinar si hubo o no pérdida del conocimiento.
Las caídas en los adultos mayores causan mayores daños (los reflejos de defensa están disminuidos y los tejidos óseos y blandos son más frágiles).
Conducta /Tratamiento
•
•
•
•
Tratar el trauma resultante
Identificar y solucionar la causa.
Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa.
Si hay secuelas psicológicas, referir para tratamiento profesional adecuado.
Síndrome post caída
En ocasiones la persona presenta secuelas sicológicas
tardías, como miedo, confusión, pérdida de la seguridad en sí mismo y aislamiento en casa.
Principales causas:
Neurológicas: Isquemia cerebral, problemas cerebelosos, trastornos del oído interno.
Circulatorios: Hipotensión ortostática, arritmias cardiacas.
Músculo-esqueléticas: Debilidad muscular, artrosis.
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueño, anti-hipertensivos, diuréticos.
Otros: Abuso de drogas, alcoholismo.
309
APLICA
ADULTOAMAYOR
TODOS (mayores
LOS CICLOS
de 50 años)
DE VIDA
Síndromes Geriátricos
Evaluación /Diagnóstico
CONFUSIÓN
Trastorno de la habilidad mental de menos de dos se- •
manas de evolución. Puede haber:
•
• Desorientación en tiempo, espacio y/o persona
• Expresión de ideas o respuestas incoherentes
Son aquellas en las que no se observa la separación de
•
Conductas
anormales
o no habituales
a laslasitualos tejidos,
generalmente
son producidas
por golpes;
hemorragia
se acumula debajo de la piel (hematoma),
ciones comunes
en cavidades
o en
vísceras. Deben
tratarse rápidamente
•
Irritabilidad
o tendencia
al sueño
porque pueden comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.
Principales Causas:
Neurológicas: Isquemia cerebral, tumor intracraneano,
hematoma subdural crónico (si hay antecedente de
caída).
Circulatorias: Hipertensión arterial, deshidratación.
Infecciosas: Cualquier infección, pero principalmente
las del sistema nervioso central o las del tracto urinario
en mujeres.
Metabólicas: Hiper o hipoglicemia, hipotiroidismo.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del sueño, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, diuréticos.
Sicológicas: Pérdida afectiva de un ser cercano, cambio de ambiente o condiciones de vida, síndrome post
caída.
Otros: Alcoholismo crónico con cirrosis hepática.
310
Conducta /Tratamiento
Identificar y solucionar la causa.
Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa.
APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Evaluación/Diagnóstico
Síndromes Geriátricos
TRASTORNOS DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO:
Dificultad para deambular o mantener la posición
vertical cuando se está de pie. Puede manifestarse:
•
•
•
Tendencia a caer al volver la cabeza, agacharse o incorporarse (vértigo).
Adopción de posturas anormales del cuerpo al
avanzar.
Problemas para iniciar la marcha o detenerse.
Conducta/Tratamiento
•
•
•
•
Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el
tratamiento adecuado.
En caso de vértigo, ver página 318.
Referir al Hospital si no es posible identificar o solucionar la causa.
Plan educacional a la familia para apoyo emocional.
Principales Causas:
Neurológicas: Isquemia cerebral, infartos cerebrales
previos, enfermedad de Parkinson.
Sensoriales: Trastornos del oído interno, disminución
de agudeza visual.
Infecciosas: Infecciones del sistema nervioso central,
otitis, mastoiditis.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del
sueño, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes.
Otras: Abuso de drogas, alcoholismo agudo.
311
APLICA
ADULTO AY TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Evaluación /Diagnóstico
Síndromes Geriátricos
INCONTINENCIA URINARIA:
Pérdida involuntaria de orina con la persona •
dormida o despierta. Uno de cada cuatro •
mayores de 70 años la padecen, principal•
Son aquellas
en las que
no se observa
la separación
mente
mujeres
multíparas.
Puede
haber:de
•
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
o en
vísceras.
tratarse rápidamente
•en cavidades
Urgencia
y/o
ardorDeben
al orinar.
porque pueden comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.
Principales causas:
•
Neurológicas: Derrame cerebral, lesiones de •
columna vertebral, enfermedad de Parkinson,
demencia y vejiga neurógena por Diabetes. •
Locales: Infección urinaria, hipertrófia prostática, cistocele, debilidad del esfínter uretral,
cálculos urinarios.
Medicamentosos: Uso de sedantes, inductores del sueño, diuréticos, antiespasmódicos.
312
Conducta /Tratamiento
Identificar y eliminar la causa.
Administrar el tratamiento adecuado de
acuerdo a la causa.
Recomendar una buena higiene perineal
Recomendar ejercicios de Kegel (durante
la micción, cortar el chorro el orina, apretando el periné ó contraer el periné varias
veces durante el día).
Evaluar el uso de pañales.
Referir al Hospital si no es posible identificar
o solucionar la causa.
Plan educacional a la familia, para apoyo
emocional.
APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Evaluación/Diagnóstico
Síndromes Geriátricos
Conducta/Tratamiento
ANOREXIA:
Pérdida del apetito sin causa aparente, la
cual se puede presentar de manera aguda o crónica.
Puede acompañarse de:
Pérdida de peso, debilidad y cansancio.
•
•
•
•
Identificar la causa y eliminarla.
Administrar el tratamiento adecuado,
dependiendo de la causa.
Referir al hospital en caso necesario.
Plan educacional a la familia para apoyo
emocional.
Principales causas:
Neurológicas: Derrame cerebral, demencia.
Sicológicas: Trastornos emocionales, duelo,
depresión.
Orgánicas: Cáncer, infecciones agudas o
crónicas.
Medicamentosas: Uso de sedantes, antibióticos, Digoxina.
Otras: Abuso de drogas, alcoholismo.
313
APLICA A
ADULTO
Y TODOS
ADULTOLOS
MAYOR*
CICLOS DE VIDA
Síndromes Geriátricos
Evaluación /Diagnóstico
Conducta /Tratamiento
TRASTORNOS DEL SUEÑO:
Alteración que puede cursar con aumento o disminución de las horas diarias de sueño. Por lo general,
el adulto mayor tiene un patrón de sueño normal
entre 4 y 6 horas como máximo.
Son aquellas en las que no se observa la separación de
los
tejidos, generalmente
son producidas
Frecuentemente
se acompaña
de: por golpes; la
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
Cambios
en
el
estado
de
ánimo
(irritabilidad
o deen cavidades o en vísceras. Deben tratarse
rápidamente
caimiento).
porque
pueden comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.
Principales causas:
Neurológicas: Derrame cerebral, tumores o infecciones del sistema nervioso central, dolor físico.
Sicológicas: Depresión, ansiedad, cambios en el
ambiente o condiciones de vida, trastorno psiquiátrico bipolar.
Orgánicas: Infecciones, apnea del sueño1, Parkinson, enfermedad péptica, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, hipertrofia prostática2.
Medicamentosas: Uso de sedantes, inductores del
sueño, antialérgicos, anticolinérgicos, antigripales y
betabloqueadores3.
•
•
•
•
•
Identificar la causa, y/o eliminarla
Administrar el tratamiento adecuado
Instruir a la persona y a la familia acerca de
su patrón normal de sueño
Usar sedantes o inductores del sueño sólo
en casos muy necesarios y no por más de
una semana
Referir al hospital en caso necesario
314
1.
2.
3.
Trastorno en que la persona acumula un exceso de CO2 en la sangre. Por lo general ronca de noche y se queda dormido con facilidad en el día.
Aumenta la frecuencia urinaria por la noche.
Drogas que se usan para la hipertensión arterial como Propanolol y Atenolol.
APLICA A TODOS
ADULTO
LOS
Y ADULTO
CICLOS MAYOR*
DE VIDA
Evaluación/Diagnóstico
Síndromes Geriátricos
IMPOTENCIA:
Dificultad o imposibilidad para conseguir o sostener el grado de erección peneal necesaria
para consumar una relación sexual completa.
Puede acompañarse de:
Trastornos emocionales incluyendo ansiedad,
depresión y baja autoestima.
Conducta/Tratamiento
•
•
•
Identificar la causa, eliminarla y/o administrar el tratamiento adecuado.
No administrar medicamentos para la disfunción sexual tipo Sildenafil (viagra), si hay
evidencia de enfermedad cardíaca.
Referir al hospital en caso necesario.
Principales causas:
Neurológicas: Derrame cerebral, lesiones de
médula espinal, neuropatía diabetica.
Sicológicas: Ansiedad, depresión, demencia,
cambios en la situación de vida.
Orgánicas: Ateroesclerosis, hipotensión arterial, enfermedades testiculares, infecciones del
tracto urinario, desnutrición.
Medicamentosas: Uso de sedantes, antihipertensivos.
Otras: Abuso de drogas, alcoholismo crónico.
315
ADULTO Y ADULTO MAYOR*
Evaluación /Diagnóstico
Otras Patologías
ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES:
SIGNOS DE ALERTA:
• Disnea (dificultad para respirar).
• Fatiga.
• aquellas
Sudoración.
Son
en las que no se observa la separación de
• tejidos,
Hipotermia.
los
generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia
se acumula debajo de la piel (hematoma),
• Ortopnea.
en
o en vísceras. nocturna.
Deben tratarse rápidamente
• cavidades
Disnea paroxística
porque pueden comprometer la función de un órgano o la
•
Edema
de
miembros
inferiores.
circulación sanguínea.
• Ascitis.
• Disnea de esfuerzo SIN dolor precordial.
VERTIGO:
Mareo de aparecimiento súbito a los cambios
de posición que puede ser debido a las siguientes causas:
•
•
•
•
316
Trastornos del oído interno.
Enfermedad cerebro vascular aguda o
crónica.
Hipotensión ortostática.
Interacciones medicamentosas.
Conducta /Tratamiento
•
•
Referir al Hospital más cercano
Difenidol (vontrol) 25mg vía oral cada
8 horas.
Alternativa
• Dimenhidrinato 25 mg vía oral cada 8
horas o 1 ampolla IM cada 8 horas si no
tolera vía oral.
• Referir al Hospital para estudio.
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
HERIDAS ABIERTAS:
En este tipo de heridas se observa la separación de
los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación.
•
Heridas simples:
Afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos
importantes Ej. Arañazo o cortadura superficial.
•
Heridas complicadas:
Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en
músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos,
órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral.
Recuerde que para la
atención de pacientes con heridas
siempre debe utilizar guantes.
Conducta/Tratamiento
Medidas Generales:
•
Lavarse las manos antes y después de atender al herido.
•
Retirar la ropa, si ésta cubre la herida.
•
Lavar la herida con abundante agua y jabón.
•
Colocar al herido en posición cómoda y pregunte la
causa de la lesión.
•
Secar la herida con gasa, use la(s) gasa(s) una sola vez.
En heridas simples:
•
Aplicar antiséptico (hibitane, dilúyalo según instrucciones
del recipiente).
•
Cubrir la herida con gasa(s), apósito(s) o compresa(s),
fíjar con esparadrapo o vendaje.
•
Suturar si es necesario.
En heridas complicadas:
•
Vigilar signos y síntomas de shock hipovolémico: Hipotensión, sudoración profusa, palidez, estado de conciencia.
•
Hacer compresión con un apósito, durante 5 minutos, si
hay hemorragia activa,
•
Suturar las heridas abiertas si no hay compromiso de tendones, o vasos importantes.
•
Administrar Penicilina procaina 800,000 UI IM. C/24 hrs.
por 10 días.
•
Alérgico a Penicilina: Para mayores de 12 años dar Eritromicina 500 mgs. vía oral C/8 hrs. por 10 dìas, Si son
menores, calcular dosis según peso (Eritromicina 40-50
mg/Kg/día, Penicilina 50,000 UI/Kg/día).
•
Aplicar dosis de vacuna Td 0.5 ml IM, según esquema.
•
Referir al Hospital más cercano, con primera dosis de antibiótico, si no hay capacidad de resolución.
Primeros Auxilios
Evaluación/Diagnóstico
HERIDAS
Primeros Auxilios
317
Primeros Auxilios
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
318
Evaluación /Diagnóstico
HERIDAS CERRADAS:
Primeros Auxilios
No hay separación de la piel, generalmente
son producidas por traumatismos.
•
•
• Dolor
•
Signos de
irritación
Son aquellas
en las
que no seperitoneal
observa la separación de
•
Distensión
abdominal
los tejidos,
generalmente
son producidas por golpes; la
hemorragia
se acumula
de la arterial
piel (hematoma),
• Variaciones
de debajo
la presión
al sentar •
en cavidades
al heridoo en vísceras. Deben tratarse rápidamente
porque pueden comprometer la función de un órgano o la
•
Taquicardia
circulación
sanguínea.
• Disminución de la movilidad
•
HERIDAS CON PÉRDIDA DE TEJIDOS
•
Puede observarse desgarro o pérdida de
tejido.
•
•
•
•
•
Conducta /Tratamiento
Vigilar signos y síntomas de shock hipovolémico: Hipotensión, sudoración profusa, palidez, estado de conciencia.
Canalizar con solución Hartman a chorro
hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Estabilizar y referir al hospital más cercano,
(llenar adecuadamente la boleta de referencia.
Irrigar los tejidos con solución salina; No intente lavar la herida.
Si es posible, afrontar los tejidos dañados.
Cubrir la herida con apósito o compresa.
Si está sangrando aplicar presión directa
sobre la herida con un vendaje y elevar el
miembro afectado. Si la herida continúa
sangrando, no retire la venda y hacer presión directa en área del sangrado.
Aplicar compresas frías sobre la zona afectada (Bolsa con hielo envuelto en una toalla).
Referir inmediatamente al Hospital más cercano.
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
•
Daño producido a musculos, nervios y
vasos sanguíneos al estar sometidos du- •
rante largo tiempo a una presión externa, sin daño en la piel o tejido celular •
subcutaneo.
•
•
•
Conducta/Tratamiento
Controlar las hemorragias graves y cubrir las heridas, inmovilizar las fracturas,
si las hay.
Colocar compresas frías o bolsa con
hielo (envuelta en una toalla).
Vigilar por: vías aéreas libres, sudoración
profusa y estado de conciencia.
Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener
vena.
Referir inmediatamente al Hospital más
cercano.
Llenar adecuadamente la boleta de
referencia anotando la hora en que
se produjo el rescate y la duración del
aplastamiento.
Primeros Auxilios
Evaluación/Diagnóstico
LESIONES POR APLASTAMIENTO
Primeros Auxilios
319
Primeros Auxilios
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
320
Evaluación /Diagnóstico
Primeros Auxilios
HERIDAS Y TRAUMA EN CARA Y CRANEO
•
Generalmente estas heridas son causadas
por un golpe o una caída; sangran abundantemente por la irrigación que hay en éstas zonas. En algunos casos no hay herida
Son aquellas en las que no se observa la separación de
visible,
sin embargo
puede haber
edema
los tejidos,
generalmente
son producidas
por golpes;
la o
hemorragia
interna.
hemorragia
se acumula
debajo de la piel (hematoma),
en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente
Conducta /Tratamiento
FRENTE A ESTA CLASE DE HERIDAS DEBE HACERSE
LO SIGUIENTE:
•
•
•
pueden
comprometer
la función
de un
órgano
la •
•porque
Puede
haber
hundimiento
del
hueso
y ose
circulación sanguínea.
observan sus bordes, puede haber salida de
líquido cefaloraquideo ó hemorragia por oí- •
dos y nariz.
•
La persona herida puede manifestar visión
borrosa, presentar vomito o parálisis de la
cara.
•
•
•
•
•
•
Acostar, inmovilizar y tranquilizar a la persona
lo antes posible,
Inmovilizar el cuello porque los traumas de
cráneo con frecuencia se asocian a fractura
de cuello.
Limpiar la herida con gasa(s) humedecida(s).
Cubrir con apósito sin ejercer presión ya que
puede haber fractura con hundimiento del
hueso.
Evaluar estado neurológico según escala de
Glasgow (ver anexo pag. 336).
En lesiones de ojos cubrir con un cono de
cartón o un vaso plástico desechable, el ojo
lesionado aplicar un vendaje que cubra ambos ojos.
Administrar Td 0.5 ml IM segùn esquema.
Canalizar con solución Hartman.
Administrar analgésico IM si es necesario,
pero no sedantes.
NO ADMINISTRAR NADA POR VIA ORAL.
Trasladar inmediatamente al herido al Hospital de referencia nacional más cercano.
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
Conducta/Tratamiento
HERIDAS Y TRAUMAS ABIERTOS DE ABDOMEN EN ESTOS CASOS HAGA LO SIGUIENTE.
•
-
Son producidas por objetos cortantes, punzantes o armas de fuego, puede haber:
•
•
Perforación de intestino o lesión de otra víscera intrabdominal con hemorragia que
•
puede provocar shock hipovolémico.
•
•
•
•
•
Acostar a la víctima de espaldas con las
piernas flexionadas, colocando apoyo debajo de las rodillas.
No levantar la cabeza porque los músculos
abdominales se tensionan y aumenta el dolor.
Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
No dar nada por vía oral.
Si hay salida de vísceras, NO intente introducirlas porque se contamina la cavidad
abdominal produciéndose infección (peritonitis).
Cubrir la herida o vísceras con apósito(s)
estéril(es), humedecido(s) con solución salina y fíjado(s) con micropore sin hacer presión.NO usar apósitos pequeños porque
pueden quedar dentro de la cavidad abdominal.
Aplicar dosis de toxoide tetánico 0.5 ml IM.
Referir al hóspital más cercano llenando
adecuadamente la boleta de referencia.
Primeros Auxilios
Evaluación/Diagnóstico
Primeros Auxilios
321
Primeros Auxilios
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
322
Evaluación /Diagnóstico
Primeros Auxilios
HERIDAS Y TRAUMAS CERRADOS DE ABDOMEN
Pueden ser provocados por golpes, patadas,
accidentes automovilísticos, etc.
NO hay sangrados externos, todo el daño es interno,
pueden presentar:
Son aquellas en las que no se observa la separación de
•
•
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
•
Dolor se acumula debajo de la piel (hematoma),
hemorragia
en cavidades
o en vísceras.
Deben tratarse rápidamente
•
Hematuria(orina
sangre)
porque
pueden
comprometer
la función de un órgano o la
•
Signos
de
irritación
peritoneal
circulación sanguínea.
•
•
•
•
Distensión abdominal
Variaciones de la presión arterial al sentar al
herido
•
Taquicardia
•
Disminución de la movilidad
HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS
•
•
Anzuelos, armas blancas, astillas, piedras, ele- •
mentos plásticos, objetos de metal (fragmentos,
esquirlas, etc).
•
Conducta /Tratamiento
Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
Referir al Hospital más cercano.
No utilizar analgésicos en casos de trauma cerrado de abdomen.
Colocar a la víctima en posición cómoda.
No retire el elemento que causó la herida porque puede producirse hemorragia abundante.
Inmovilizar el elemento con un vendaje para
evitar que se mueva y cause otras lesiones.
Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM según esquema.
Referir al hospital más cercano si no hay capacidad de resolución y/o compromiso de
órganos vitales, llenando adecuadamente la
boleta de referencia.
En caso de no comprometer órganos vitales y
que se tenga la capacidad resolutiva, retirar el
elemento incrustado.
APLICA A
A TODOS
TODOS LOS
LOS CICLOS
CICLOS DE
DE VIDA
VIDA
APLICA
HERIDAS Y TRAUMAS EN TORAX
Primeros Auxilios
Conducta/Tratamiento
CUANDO SE PRESENTE ESTE TIPO DE LESIÓN ES NECESARIO
(QUE USTED:)
•
ABIERTAS:
•
Son producidas generalmente por objetos punzantes, cortantes o armas de fuego.
•
•
•
•
•
Crepitación al palpar la piel cercana a la
herida por el escape del aire hacia la piel.
Tos, expectoración y dificultad al respirar •
porque hay lesión pulmonar.
Hay hemorragias con aparición de burbujas.
Silbido por la herida al respirar.
•
Dolor.
•
CERRADAS:
Pueden ser provocados por golpes, patadas,
accidentes automovilísticos, etc. NO hay sangrados externos, todo el daño es interno.
•
•
•
•
Secar la herida con una tela limpia o gasa.
Si la herida es grande y no silba, cubrir con un apósito
rápidamente en el momento de la espiración, sujete
con esparadrapo a con un vendaje, tratando de hacerlo lo más hermético posible para evitar la entrada
de aire. Si no tiene tela limpia o gasa utilizar la palma
de su mano para cubrir la herida. “No introduzca ninguna clase de material”.
Si la herida es pequeña y presenta succión en el tórax, cubrir la herida con apósito grande estéril, fíjelo
con esparadrapo por todos los bordes, menos por
uno que debe quedar suelto para permitir que el aire
pueda salir durante la exhalación.
Colocar a la víctima en posición lateral sobre el lado
afectado para evitar la complicación del otro pulmón.
Si no soporta esta posición o presenta dificultad para
respirar, dejar en posición semisentado ayudado a
respaldarse con una almohada, cojines u otros elementos para facilitar la respiración.
Aplicar dosis de Td 0.5 ml IM según esquema o primera dosis previo al trasladado.
Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y
luego para mantener vena.
Referir inmediatamente a la víctima al hospital más
cercano 3er. nivel.
Si el traslado tarda más de 8 horas aplicar una dosis
de analgésico I.M.
323
Primeros Auxilios
Evaluación/Diagnóstico
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
324
Evaluación /Diagnóstico
PERDIDA DE MIEMBROS:
Pérdida de una parte o de la totalidad de una
o más extremidades
Son aquellas en las que no se observa la separación de
los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
en cavidades o en vísceras. Deben tratarse rápidamente
porque pueden comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.
•
•
•
Conducta /Tratamiento
Controlar la hemorragia.
Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
Trasladar al hospital de referencia nacional.
Recomendaciones para el transporte de partes amputadas para ser referidos al hospital:
•
•
•
•
Limpiar la parte amputada sumergiéndola
en solución salina.
Envolver en gasa o en una tela limpia humedecida con solución salina.
Introducir las partes amputadas en una
bolsa plástica. Luego colocar en otra bolsa que contenga hielo o en termos.
Tener siempre la precaución de que el
miembro amputado este protegido dentro
de una bolsa de plástico para evitar contaminación.
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
HEMORRAGIA INTERNA sin trauma
• Abdomen muy sensible o rígido.
• Hematomas en diferentes partes del cuerpo.
• Pérdida de sangre por recto o vagina.
• Vómito con sangre.
• Manifestaciones de shock.
EPISTAXIS:
Pérdida de sangre a traves de la nariz.
Conducta/Tratamiento
•
Canalizar con solución Hartman hasta estabilizarlo y luego para mantener vena.
•
Referir al hóspital más cercano llenando
adecuadamente la boleta de referencia.
Para detener una hemorragia nasal haga lo siguiente:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sentar a la víctima. Esta posición reduce el riego sanguíneo para cabeza y nariz.
Si es necesario inclinar la cabeza hacia adelante
para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vómito.
Presionar sobre el tabique de la nariz (arriba de las
ventanas nasales) con sus dedos índice y pulgar.
Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la
nariz.
Si continua sangrando colocar tapones con gasa
humedecida en agua destilada o hervida.
Aplicar sobre la frente y la nariz compresas de agua
fría o hielo (envuelto en una toalla gasa o compresa).
No exponer al sol.
No permitir que se suene la nariz porque aumenta el
sangrado.
Monitorear la presión arterial.
Referir al 3er nivel si no logra detener el sagrado.
Primeros Auxilios
Evaluación/Diagnóstico
Primeros Auxilios
325
Primeros Auxilios
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
326
Evaluación /Diagnóstico
Primeros Auxilios
Conducta /Tratamiento
MORDEDURAS DE ANIMALES
* Ver Normas : Programa Nacional de Rabia y
Zoonosis
PICADURA
DEque
INSECTOS:
Son
aquellas en las
no se observa la separación de
AVISPAS
y ABEJAS: son producidas por golpes; la
los
tejidos, generalmente
hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma),
en
o en vísceras.
tratarse
rápidamente
• cavidades
Toda persona
conDeben
historia
de picadura
de
porque pueden comprometer la función de un órgano o la
avispas
o
abejas,
puede
presentar
los
sicirculación sanguínea.
PARA ATAQUES LEVES:
•
•
Extraer el o los aguijones.
Iniciar y dar tratamiento antihistamínico
con Clorfeniramina.
- Niños: 0.1 mg/kg c/6 horas por 5 días.
- Adultos: 4mg vía oral c/6 horas por 5
días.
•
•
Acetaminofén c/6 horas por 3 dias.
Aplicar compresas frías o una bolsa de hielo
en área afectada para reducir el edema.
guientes síntomas y signos en el sitio de la
picadura:
-
Edema,
Enrojecimiento
Calor
Prurito
No aplicar lodo sobre la
picadura, porque puede infectarse.
Evaluación/Diagnóstico
EDEMA ANGIONEURÓTICO
•
•
•
Primeros Auxilios
Conducta/Tratamiento
PARA ATAQUE MASIVO:
Dificultad para respirar
•
Náuseas y vómitos
Edema generalizado, hinchazon de párpados, boca, orejas, lengua,
Shock anafiláctico:
•
• Edema generalizado, hinchazon de párpados, boca, orejas, lengua,
• Dificultad para respirar
•
• Náuseas y vómitos
• Hipotensión arterial
• Pérdida de la conciencia
ARAÑAS Y ALACRANES:
•
•
•
Puede producir los mismos signos y síntomas que •
la picadura de avispas.
En los días siguientes a la mordedura se pueden
•
presentar ulceraciones en el sitio o problemas o
cambios de coloración distales a la mordedura.
Si el ataque ha sido por varias avispas, trasladarlo al Hospital más cercano canalizado con
solución salina u otra solución y administre 1
ampolla IV de Clorfeniramina inmediatamente
(ver dosificación).
En caso de edema angioneurótico, administrar
Adrenalina ADULTOS: 0.3 a 0.5 ml por dosis vía
subcutánea. 1 dosis c/20 min. por 3 dosis. EN
NIÑOS: 0.01 mg/kg/dosis y repetir 3 dosis.
Traslado al Hospital más cercano si hay alteraciones del estado de conciencia, sangrados,
fiebre, adormecimientos en alguna parte del
cuerpo.
El tratamiento es similar al de Picadura de avispas
y abejas.
Si presenta Edema Angioneurotico o Shock anafilactico ver tratamiento en Picadura de abispas
y abejas.
Vigilar el sitio de mordedura los 5 días siguientes
en busqueda de alteraciones.
Primeros Auxilios
( 0LOS
a 28CICLOS
días) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
327
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
Quemaduras
Quemaduras
328
Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel consistentes en pérdidas de substancia
de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, frío, productos químicos, electricidad
o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o infrarroja, etc), que ocasionan un desequilibrio bioquímico
por desnaturalización proteica, edema y pérdida del volumen del líquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular.
El grado de la lesión (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del
agente y la duración de la exposición y puede variar desde una lesión relativamente menor y superficial
hasta pérdida extensa y severa de piel.
Las quemaduras térmicas más comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego(40-45%), (mientras que en los niños las lesiones con mayor frecuencia son quemaduras con líquidos calientes).
Las quemaduras, sobre todo si son graves, a menudo se pueden acompañar de afección de otros aparatos, bien por alteración directa o bien a consecuencia de la deshidratación. A menudo los síntomas
respiratorios que acompañan a las quemaduras térmicas se deben a la inhalación de productos resultantes de una combustión incompleta, los cuales son potentes irritantes químicos de la mucosa respiratoria; e incluso si la inhalación es de gases calientes se altera el nivel de conciencia.
Aunque su pronóstico depende de la extensión y la profundidad de la lesión, hay ciertas zonas(manos,
pies, cara y perineo) que por sí solas producen importantes incapacidades.
La evolución del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuación y su
intensidad, el tipo de paciente (edad y patologías previas) y la calidad de tratamiento que se preste en
la etapa aguda.
0 a 28
días) NEONATO
APLICA A TODOS( LOS
CICLOS
DE VIDA
VALORACIÓN DE UNA QUEMADURA
El pronóstico de una quemadura está en función de tres variables:
· Superficie afectada
· Profundidad, y
· Edad y antecedentes patológicos del quemado
1. SUPERFICIE AFECTADA:
La extensión de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del quemado. Para
el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la “ regla de los nueve de Wallace”, mediante la cual se considera que las distintas regiones anatómicas corporales representan un
9%; cada una o un múltiplo de 9 % de la superficie corporal total (tabla 1).
Cabeza y cuello 9 %
Tronco anterior 18 %
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9 x 2) 18%
Extremidad inferior (18 x 2) 36 %
Area genital 1%
Esta regla de los nueve no es válida en niños, por su mayor superficie craneal y extremidades inferiores más cortas, utilizándose la clasificación de Lund y Browder. Al evaluar pacientes quemados debe
recordarse que en circunstancias ordinarias, las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a
20%) pueden ser serias o incluso fatales, en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores de 65 años de edad y en niños menores de 2 años.
Una vez calculada la superficie quemada, la estimación cuidadosa del área no quemada eliminará
errores frecuentes de cálculo.
Quemaduras
Quemaduras
329
Primeros Auxilios
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
330
Evaluación/Diagnóstico
Primeros Auxilios
Conducta/Tratamiento
SEGÚN PROFUNDIDAD
ATENCIÓN GENERAL DE LAS QUEMADURAS
1. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
•
Se considera de primer grado a la quemadura
que lesiona la capa superficial de la piel. Este
tipo de quemadura generalmente es causada •
por una larga exposición al sol, o exposición instantánea a otra forma de calor (plancha, líquidos calientes).
•
Síntomas
• Enrojecimiento de la piel.
• Piel seca.
• Dolor intenso tipo ardor.
• Inflamación moderada.
• Gran sensibilidad en el lugar de la lesión.
• Piel roja que se palidece a la presión.
• Piel caliente.
• Cura sin dejar cicatriz en 3 a 6 días.
•
Enfriar el área quemada durante varios
minutos; aplicar solución salina fisiológica
agua al tiempo o templada sobre la lesión.
Aplicar pomadas o ungüentos para quemadura (Sulfadiazina de plata).
Cubrir el área quemada con un apósito o
una compresa húmeda en solución salina
fisiológica o agua templada limpia.
Administrar un analgésico para disminuir el
dolor si es necesario; acetaminofén o diclofenaco dosis según edad.
( 0 LOS
a 28CICLOS
días) NEONATO
APLICA A TODOS
DE VIDA
Primeros Auxilios
2. QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Es la quemadura en la cual se lesiona la capa
superficial e intermedia de la piel.
Síntomas:
•
•
•
•
Se caracteriza por la formación de ampollas.
Dolor intenso.
Inflamación del área afectada.
Puede presentarse sin ampollas con pérdida de la piel, área denudada de color rojo
con manchas blancas, no dolorosa pero
sensible al tacto.
Conducta/Tratamiento
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tranquilizar a la víctima y a sus familiares.
Valorar el área de quemadura y su gravedad.
Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera,
cinturón o prendas ajustadas que compriman
la zona lesionada, antes de que esta se comience a inflamar.
Aspirar con jeringa estéril el contenido de las
ampollas, si la quemadura es reciente. Si se
presenta ya con signos de infección, debridar
el área.
Enfriar el área quemada durante varios minutos; aplicar solución salina fisiológica o agua
al tiempo o templada sobre la lesión. No usar
hielo para enfriar la zona quemada,
Aplicar pomada o ungüento para quemadura
(Sulfadiazina de plata).
Cubrir el área quemada con un apósito o una
compresa húmeda en solución salina fisiológica o agua templada limpia y sujete con una
venda para evitar la contaminación de la lesión con gérmenes patógenos.
No aplicar presión contra la quemadura.
Administrar acetaminofén o diclofenaco si hay
dolor, dosis según edad.
Primeros Auxilios
Evaluación/Diagnóstico
331
Primeros Auxilios
APLICA A TODOS LOS CICLOS DE VIDA
332
Evaluación/Diagnóstico
CONTINUACIÓN
Primeros Auxilios
Conducta/Tratamiento
•
•
•
•
•
•
Si la quemadura se presenta en manos o pies, coloque gasa entre los dedos antes de colocar la
venda.
Hidratar con solución salina IV, de acuerdo al porcentaje de quemadura.
Administrar abundantes líquidos por vía oral siempre y cuando la víctima esté consciente; en lo posible dé suero oral.
Si se presentan quemaduras en cara o cuello colocar una almohada o cojín debajo de los hombros y controle los signos vitales.
Cubrir las quemaduras de la cara con gasa estéril o tela limpia abriéndole agujeros para los ojos,
nariz y la boca.
Aplicar TDA 0.5 ml IM según esquema.
Si hay infección inicie antibiótico:
•
•
•
•
Niños de 0 a 9 años: ERITROMICINA 40-50 mg/ kg/
día vìa oral dividido c/ 8 hrs. por 10 días.
De 10 años en adelante: Penicilina Procaínica
800,000 UI IM. C/ 24 hrs. durante 10 días o Eritromicina 500 mg cada 8 horas por 10 días (para los
que son alérgicos a la Penicilina).
Limpiar el área c/24 hrs. en el Servicio de Salud.
Referir al Hospital si la quemadura es muy extensa
o no hay capacidad de resolución.
Evaluación/Diagnóstico
Primeros Auxilios
3. QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Es la quemadura donde están comprometidas todas
las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguíneos,
tendones, nervios, músculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce
por contacto prolongado con elementos calientes,
cáusticos o por electricidad.
Síntomas
Se caracteriza porque la piel se presenta seca.
Piel acartonada.
No hay dolor debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas.
Siempre requiere atención médica, aún si la lesión
no sea extensa.
4. QUEMADURAS POR QUÍMICOS
Conducta/Tratamiento
•
Retirar cuidadosamente anillos, reloj, pulsera, cinturón o prendas ajustadas que comprima la zona lesionada antes de que esta
se comience a inflamar.
•
Iniciar rehidratación IV con solución Hartman
a 30 gotas por minuto.
•
Refererir inmediatamente al Hospital más
cercano.
•
Lavar el área quemada (ojos, piel o mucosas)
con abundante agua corriente por un tiempo no
menor a 30 minutos.
Referir al hospital más cercano.
•
5.QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
•
•
Iniciar rehidratación IV con solución Hartman a
30 gotas por minuto.
Referir inmediata al 3er. Nivel en todos los casos.
Primeros Auxilios
( 0 aCICLOS
28 días)DE
NEONATO
APLICA A TODOS LOS
VIDA
333
Quemaduras
334
ANEXO QUEMADURAS
AFECTACIÓN
GRADO 1
GRADO 2
Superficial
Profunda
GRADO 3
ASPECTO
CURACIÓN
•
Epidermis
•
•
Eritema doloroso
Edema
•
Curación espontánea sin cicatriz
•
1/3 Superior de
la dermis
•
•
Piel rosada dolorosa
Ampollas
•
Curación espontánea con cicatriz
•
2/3 interiores
de la dermis
•
Piel pálida +/- anestesiada
Escara
•
Curación lenta
con cicatriz
Pérdida de pelo
Piel y anexos
•
•
Escara seca
Trombosis venosa, a
través de la piel
•
•
•
•
Cicatriz +/- retracción articular,
+/- necesidad de
injerto de piel
a 28
días) NEONATO
APLICA A TODOS( 0LOS
CICLOS
DE VIDA
Cuando el calor ambiental es excesivo pueden
presentarse dos tipos de situaciones:
La insolación y el agotamiento.
La insolación
Se presenta por la exposición al sol durante un tiempo largo, produciéndose además de una quemadura de primer grado, dolor de cabeza, mareos, fiebre,
deshidratación, calambres y delirio.
•
•
•
•
•
•
El agotamiento
Se presenta a causa del calor excesivo, sin que la
exposición al sol haya sido prolongada; es frecuente
en personas que tienen que realizar largas caminatas o jornadas de trabajo cuando el calor es intenso.
En estos casos las manifestaciones que se presentan
son las mismas de la insolación, con excepción del
color de la piel, que en lugar de roja está pálida.
FRACTURAS
Pueden ser cerradas o expuestas.
Diagnóstico:
• Dolor intenso.
• Deformidad del miembro.
• Herida sobre la fractura
Conducta/Tratamiento
Aflojar la ropa ajustada y retire la que esté
empapada en sudor.
Aplicar toallas, paños húmedos ó compresas frías en todo el cuerpo.
Cubrir las lesiones con vendas o compresas
húmedas.
Dar suero oral o agua fresca.
Estirar ligeramente el músculo afectado.
Referir al paciente al 3er. nivel si no hay capacidad de resolución.
•
Inmovilizar el miembro afectado.
•
Referir al 3er nivel si no hay capacidad de
resolución.
Primeros Auxilios
Primeros Auxilios
Evaluación/Diagnóstico
GOLPE DE CALOR (SOFOCACIÓN)
335
ANEXO
Escala de Glasgow
Descripción
Apertura ocular:
Espontanea
Al pedirselo
Al estimularlo con dolor: No responde (no hay apertura ocular) Puntaje
4
3
2
1
Respuesta verbal:
Orientado (sabe quién es y dónde está)
Confusa (no sabe quén es y dónde está)
Pronuncia palabras
Emite sonidos incomprensibles
No responde
Puntaje
5
4
3
2
1
Respuesta motora:
Cumple ordenes expresadas por voz
Localiza estimulo doloroso
Retira la extremidad en respuesta a dolor
Respuesta en flexión
Respuesta en extensión
No responde
Puntaje
6
5
4
3
2
1
Los valores de los 3 indicados se suman para dar el resultado en la escala de Glasgow:
336
Normal
Trauma leve
15
13-15
Trauma moderado
Trauma severo
9-12
8 o menos