5 Cuentas Nacionales de Salud (Proyecto)

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL –MSPASORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD –OPSORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD –OMS-
A un System of Health Accounts
SHA 2011
Edwin Rolando García Caal
Expositor

Objetivos del taller

Caracterización del Sistema Nacional de Salud



La utilidad de la información estadística y su
contexto
Qué son los Sistemas Nacionales de cuentas
Antecedentes e importancia de las cuentas de
salud y de la nueva metodología SHA 2011
◦ Usos, componentes, dimensiones y clasificaciones


Socializar entre el personal que participa en la
producción de datos estadísticos físicos y
financieros de salud, los elementos teóricos y
técnicos del sistema de cuentas nacionales de
salud SHA 2011.
Identificar, dentro y fuera de la estructura
institucional del Sistema de Salud guatemalteco,
la utilidad y las necesidades de información que
hagan posible una mejora permanente y
constante en la calidad de la prestación de los
servicios de salud.


Evaluar, de forma participativa, la capacidad de la
infraestructura institucional guatemalteca para
implementar un sistema de cuentas nacionales
de salud, bajo los criterios establecidos en el
Manual SHA 2011.
Medir, bajo el enfoque de la autoevaluación, el
interés técnico del personal que participa en la
producción de datos estadísticos físicos y
financieros de salud para conformar un equipo
interinstitucional responsable de alimentar el
sistema de cuentas nacionales de salud en
Guatemala.
Caracterización del sistema
nacional de salud






Centralizado: financiera y administrativamente
Sub-financiado
Sin capital humano
Calidad multifacética
La salud se atiende en español
Datos:
◦
◦
◦
◦
◦
1.6 camas por cada 1,000 habitantes
60% de camas en la capital
4.5 médicos por cada 10,000 habitantes
1.3 médicos son de gobierno
Cobertura 2006 (ENCOVI) 56%
Utilidad de la información estadística
Física
Monetaria
Permanente Formal
Continua
Coordinada
Incluyente
Sistemas de información con sentido y no de registro
Información articulada con objetivos de política
Que permita el desarrollo, simulación, planificación, monitoreo
y evaluación de las políticas de salud








OCDE
1990
Filipinas 1992
México
1993
Egipto
1994
Colombia 1994
Tailandia 1994
China
1995
Guatemala… grupo de países en espera.

¿Seguimos esperando?






Las estadísticas nacionales de salud en
Guatemala dependen de motivaciones
individuales y de la iniciativa propia.
Lo que se informa está basado en criterios
oportunistas y coyunturales.
Las estadísticas tienen una fuerte influencia
de las tendencias políticas.
Quien está en la gerencia decide.
Si se hace bien o mal no importa.
Los informes actuales no permiten
relacionar los datos físicos con los datos
monetarios.





Aún hay gastos nacionales de salud
desconocidos.
Las estadísticas mantienen un bajo sentido
de pertenencia hacia el interior de las
instituciones.
Falta de interés y compromiso político para
la producción de estadísticas de salud.
Nivel de entendimiento “Medio” respecto de
los alcances de la información.
Se
desconocen
las
características
geográficas
de
la
demanda
y
las
necesidades financieras para atenderla.





Los indicadores se utilizan como refugio y no
para informar.
La información no facilita la auditoría social.
La información que se publica persigue la
arrogancia en la información de las acciones.
Hay una distribución nacional de los gastos de
salud sin posibilidad actual de un análisis a
detalle.
No es posible hacer comparaciones entre
proveedores de los servicios.

¿Medición exacta?



Pretenden el desarrollo sistémico de cuentas
económicas nacionales como medios para medir
la actividad económica agregada.
A medida que más países han instrumentado las
Cuentas Nacionales de Salud (CNS), la demanda
de herramientas analíticas ha ido en aumento.
Son cambiantes debido a la tecnología, los
avances en el conocimiento médico, el acceso
individual a la información, la variación en los
servicios de salud, las políticas de salud y sus
prioridades de atender enfermedades, nuevos
métodos de organización y mecanismos de
financiamiento más complejos.

Cuentas físicas

Cuentas monetarias

Funcionan bajo el Principio de contabilidad de
la partida doble





Son una descripción sistemática de los flujos
financieros relacionados con la atención de la salud.
Su intención es describir un sistema de salud desde
la perspectiva del gasto.
Las cuentas se basan en la Clasificación Internacional
de Cuentas de Salud CICS.
Pretenden reforzar la comparabilidad entre países,
respecto del gasto en salud, la atención y el
financiamiento.
Persiguen el empleo analítico de los datos y la
evaluación y el monitoreo de los sistemas de salud.
Su importancia se visualiza desde la perspectiva del
consumo (de servicios y recursos) para la economía
en su conjunto.


Antecedentes: El Sistema de Cuentas de Salud
2000, la Guía del Productor de Cuentas
Nacionales de Salud 2003, los Lineamientos del
SCS 2004, la Revisión del Manual del Sistema de
Cuentas de Salud, SHA 2.0 en 2010.
El SHA 2011 comienza por un mayor énfasis en el
gasto de salud pero incluye un examen más
detallado de la prevención, el cuidado de largo
plazo y la medicina tradicional. Asimismo,
incluye
la
contabilidad
por
grupos
de
beneficiarios, según el padecimiento, la edad, el
género, la región y el grupo socioeconómico.







Lograr consistencia en el tiempo y entre
países.
Posibilitar el crecimiento de los gastos en
salud.
Comparar la tendencia en el crecimiento del
PIB y el gasto en salud.
Determinar la elasticidad de los ingresos de
la demanda.
Hacer proyecciones del gasto.
Determinar el impacto en el largo plazo de
los programas y políticas de salud.
Obtener beneficios planificados.







Posibilitar el uso de la información para resultados
de política y para organizar programas.
Evaluar la eficiencia global y las metas de atención.
Reducir las conjeturas.
Promover una contribución multisectorial para la
mejora de los servicios de salud.
Localizar la frontera de los gastos.
Identificar necesidades de nuevos datos.
Permitir a las instituciones que gestionan fondos,
tener incrementos fundamentados en indicadores
calculados desde las cuentas nacionales como
medio de evaluación externa
1.Gobernanza (Stewardship): Administración,
supervisión, formulación de políticas, regulación
y monitoreo de los servicios de salud.
2.Generación
de
recursos
(Investments):
humanos, fármacos y suministros, activos fijos y
bienes de capital.
3.Financiamiento (Financing):
4.Provisión (Provision): Intervenciones en salud a
individuos o a la comunidad, personales y no
personales, accesibles.
1.Financiamiento (Financing): Fuentes de
financiamiento.
2.Consumo intermedio (Investments-
Consumption)
3.Consumo final (Provision)
Productores : De mercado De no mercado ISFLSH Gobierno Hogares Resto del mundo
Productos
Consumidores: De mercado De no mercado ISFLSH Gobierno Hogares Resto del mundo
Productos
Cambios en activos (adquisiciones menos disposiciones)
GC.1
Formación bruta de capital
Formación neta de capital
GC.1.1
Formación bruta de capital fijo
GC.1.1.1
Infraestructura
GC.1.1.1.1
Edificios residenciales y no residenciales
GC.1.1.1.2
Otras estructuras
GC.1.1.2
Maquinaria y equipamiento
GC.1.1.2.1
Equipo Medico
GC.1.1.2.2
Equipo de transporte
GC.1.1.2.3
ICT (información, informatica y telecomunicaciones) Equipo
GC.1.1.2.4
Maquinaria y equipo n.e.c.
GC.1.1.3
Productos de propiedad intelectual
GC.1.1.3.1
Programas informáticos y base de datos
GC.1.1.3.2
Otros productos de propiedad intelectual n.e.c.
GC.1.2.
Cambios en inventarios
GC.1.3.
Adquisiciones menos disponibles de objetos de valor
GC.1.1. c
Consumo de capital fijo
GC.1.1. n
Formaciòn neta de capital
GC.2
Activos no producidos y financieros (Terrenos)
GC.2.1.
Tierra
GC.2.2.
Otros activos no productivos no financieros
Cambios en el menor neto
GCF.1.
Ahorro neto







Que el monto destinado a financiar la salud se
analice desde la visión de la creación del valor (PIB
y SCN), lo que permitirá enfocarse en la eficiencia
del gasto.
Identificar las modificaciones necesarias en las
estrategias de financiamiento.
Identificar las debilidades del sistema.
Establecer en dónde es necesario crear medidas
de política.
Identifican gastos necesarios e innecesarios.
Determinar si es conveniente mantener los niveles
de eficiencia, identificados.
Propiciar el análisis de la racionalidad económica
del gasto en salud en el corto y largo plazo
HF.1.1.1.2
MINDEF
HF.1.1.1.1 MSPAS
Área Geográfica
2006
2007
2008
HF.1.1.1.4 Fondos
Sociales y otras
dependencias del
Gobierno
HF.1.1.1.3
MINGOB
2006 2007 2008 2006 2007 2008
Alta Verapaz
93.8
104.8
111.2
Baja Verapaz
28.7
35.4
41.3
0.1
Chimaltenango
41.9
44.4
48.9
-
Chiquimula
42.9
45.8
51.9
0.0
El Progreso
20.2
22.8
25.1
-
Escuintla
69.1
80.3
88.0
-
Guatemala
634.5
666.3
733.8
Huehuetenango
84.5
98.4
Izabal
44.4
50.2
Jalapa
31.1
Jutiapa
Petén
2007
2008
2007
2008
2006
2007
2008
2006
2007
Otros pagos hechos
al sector privado no
por los hogares
HF 2.4 ISFLSH
2008
2006
0.1
27.7
30.4
58.1
7.4
13.0
32.5
39.4
47.4
677.5
745.8
794.6
0.1
0.1
0.1
0.0
0.0
18.2
20.0
38.1
1.9
8.2
10.1
11.2
13.9
173.4
190.9
203.4
4.3
5.0
5.5
-
-
0.5
0.2
0.2
22.3
24.5
46.8
9.1
5.1
15.1
17.5
21.9
378.4
416.6
443.8
10.0
11.6
12.6
0.0
0.0
0.1
0.0
0.0
14.7
16.1
30.7
22.4
17.2
15.4
16.6
19.4
240.8
265.1
282.4
7.4
8.5
9.3
-
-
2.0
0.6
0.8
15.5
17.0
32.5
9.1
22.8
0.6
0.8
0.9
106.6
117.3
125.0
0.7
0.8
0.9
-
-
1.5
0.4
0.6
7.3
8.1
15.4
10.8
16.3
153.3
172.5
227.0
447.1
492.2
524.4
69.6
80.4
87.6
42.9
43.6
60.0
19.1
5.6
7.4
19.1
21.0
40.1
113.4
119.8
748.5
827.7
1,074.5
2,069.9
2,278.6
2,427.7
755.5
873.2
950.9
104.1
-
-
-
0.0
0.0
0.0
19.4
21.3
40.6
45.1
42.3
14.4
18.1
21.5
714.2
786.3
837.7
10.1
11.7
12.7
57.2
-
-
-
0.9
0.3
0.4
5.8
6.4
12.3
7.8
6.6
37.1
48.6
59.2
261.1
287.5
306.3
17.2
19.9
21.7
32.7
34.9
-
-
-
0.6
0.2
0.2
9.0
9.8
18.8
15.8
20.3
9.3
11.0
13.9
199.9
220.0
234.4
4.6
5.3
5.8
43.3
61.6
52.7
-
-
-
1.5
0.4
0.6
9.1
10.0
19.1
29.3
27.0
10.7
12.3
13.8
294.1
323.7
344.9
6.8
7.8
8.5
70.6
84.9
94.6
-
-
-
0.1
0.0
0.0
11.4
12.5
23.8
15.8
38.5
0.9
0.9
1.0
358.9
395.1
420.9
0.8
0.9
1.0
102.7
115.8
122.3
-
-
-
1.4
0.4
0.5
11.4
12.5
23.9
38.6
43.9
26.9
29.3
33.9
506.3
557.3
593.8
18.4
21.3
23.2
Quiché
97.3
106.3
125.1
0.1
0.1
0.1
0.2
0.0
0.1
25.4
27.9
53.2
29.7
42.9
7.6
9.6
13.2
570.8
628.3
669.4
3.0
3.5
3.8
Retalhuleu
31.8
35.8
38.2
0.2
0.2
0.3
0.2
0.1
0.1
7.4
8.1
15.5
14.6
10.1
27.9
28.2
39.9
195.4
215.1
229.1
13.0
15.0
16.3
Sacatepéquez
10.6
11.4
13.2
0.1
0.1
0.2
0.3
0.1
0.1
15.8
17.4
33.1
6.7
7.6
21.7
21.9
30.5
203.6
224.1
238.8
6.0
6.9
7.5
San Marcos
67.6
73.2
77.0
-
-
-
0.6
0.2
0.2
21.9
24.1
45.9
8.4
10.3
22.5
26.7
32.1
651.4
717.1
764.0
13.2
15.3
16.6
Santa Rosa
44.5
49.5
56.0
-
-
-
2.4
0.7
0.9
19.7
21.6
41.3
22.3
22.3
3.7
4.5
4.9
231.7
255.0
271.7
1.7
2.0
2.1
Sololá
32.4
32.7
38.1
0.0
0.0
0.1
0.2
0.1
0.1
13.9
15.2
29.1
31.0
30.5
10.0
12.0
12.3
265.7
292.5
311.6
4.4
5.1
5.5
Suchitepéquez
37.2
40.3
44.0
0.2
0.2
0.2
0.3
0.1
0.1
9.3
10.2
19.5
12.9
13.8
80.0
88.7
99.7
329.4
362.7
386.4
44.4
51.4
55.9
Totonicapán
37.2
38.5
42.3
0.0
0.0
0.1
0.2
0.1
0.1
2.6
2.9
5.5
14.2
19.8
4.7
5.0
6.5
289.5
318.7
339.5
2.4
2.8
3.0
Zacapa
33.5
37.4
41.0
-
-
-
0.9
0.3
0.3
1.1
1.2
2.4
18.5
15.9
26.5
31.2
39.3
152.0
167.3
178.2
12.9
14.9
16.2
-
0.6
1.0
1,279.4
1,433.5
1,826.8
-
485.2
555.5
2,558.8
2,867.0
3,653.6
9,317.7
536.6
679.3
643.4
2,236.4
2,547.7
2,684.5
-
-
-
-
43.8
44.6
61.3
33.4
9.7
-
-
-
-
13.0
308.2
338.4
645.9
10,257.3
10,928.2
15.3
2008
0.1
Interdepartamental
13.2
2007
0.3
Total general
0.1
2006
HF 2.3 Pagos directos
de los hogares
HF.1.2 IGSS
0.2
Quetzaltenango
0.1
HF.1.1.3
Gobiernos
municipales
2006
2007
2008
16.6
-
-
-
120.1
273.4
497.6
1,019.6
1,178.4
1,283.3
120.1
273.4
497.6
80
Año 2008
68
70
60
50
40
30
20
16
10
2
0
MSPAS
MINDEF
MINGOB
OTRAS DEPENDENCIAS
60
Año 2008
52
50
40
30
19
18
20
10
6
3
2
Gobierno central
Municipalidades
IGSS
Hogares
ISFLSH
Sector privado

Financiamiento de la cooperación
internacional