ABORDAJEMSPAS20162019 version13enero2016

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA
SOCIAL
DESAFÍOS 2016-2019
Contexto
•
Las acciones de investigación emprendidas por el Ministerio Público y la CICIG llevaron a que en marzo
de 2015 se hiciera público un caso de corrupción que involucró al Despacho de la Vicepresidencia. El
caso “La Línea”.
•
Los hechos que se desencadenaron por “La Línea” desataron movilizaciones ciudadanas, protestas
masivas en todo el territorio que llevaron a que, a principios de mayo del 2015, la Vicepresidente de la
República renunciara de su cargo.
•
Conforme al procedimiento establecido en la Constitución Política de la República, el Congreso eligió al
Magistrado de la Corte de Constitucionalidad Alejandro Maldonado Aguirre, como Vicepresidente para
completar el período de gobierno.
•
La acción continua de la CICIG y el MP, en conjunto con la acción ciudadana, exigiendo el seguimiento del
proceso de depuración del Organismo Ejecutivo, llevó a que en agosto del 2015, el Presidente de la
República presentara su renuncia, aceptada por el Congreso y puesto posteriormente a disposición
del órgano jurisdiccional competente.
•
De esa cuenta, el Vicepresidente Maldonado Aguirre asumió la Presidencia de la República y el Congreso
designó a Alfonso Fuentes Soria como nuevo Vicepresidente.
•
El Presidente Maldonado Aguirre designó nuevos Ministros de Estado para algunas carteras, entre éstas
la de salud, asumiendo Mariano Rayo Muñoz, el 30 de septiembre de 2015, como Ministro de Salud
Pública y Asistencia Social.
SITUACIÓN INSTITUCIONAL
• Nivel Central con instancias redundantes e innecesarias
• DGRRHH:
– Organización por regiones que no responde con agilidad, con estancamiento o retardo de los
procesos y saturación de contratistas que duplican funciones de personal permanente.
– Alta rotación de Directores Generales y mandos medios
•
Gerencia General:
– Positiva la continuidad de sus cuadros técnicos
– Departamento de Adquisiciones y Mantenimiento (DAM) provoca severos atrasos en los eventos
de las unidades ejecutoras, con eventos de cotización con duración mínima de tres meses y
licitación mayor de siete meses.
• De 185 eventos del renglón 266 fueron adjudicados 44. 23%
• De 138 eventos del renglón 295 fueron adjudicados 28. 21%
• Resultado final: SE OBLIGA A LAS UNIDADES EJECUTORAS A COMPRAS DIRECTAS.
• Falta de pago a subgrupo 18 por contratación en subgrupo 18 y 036 sin control en
todas las unidades ejecutoras
• Atraso en los pagos de regularización de pagos a médicos residentes, renglón 021,
por un total de Q. 9 millones.
SITUACIÓN INSTITUCIONAL
• Injerencia política en la contratación de personal y adquisición de
insumos
• Alteración de indicadores por multiplicidad de fuentes de información
• Estrategia de extensión de cobertura abolida súbitamente, sin una
alternativa de solución para la prestación de servicios en el primer nivel
de atención.
• Desabastecimiento
– Insumos prioritarios
– Vacunas
• Deuda acumulada Q. 650 millones
• Presupuesto agotado que requería la gestión de techo presupuestario
urgentemente
• Compromisos económicos del pacto colectivo que alcanzan los Q. 1,600
millones (24.6% del total del presupuesto del MSPAS)
• Inicio de las negociaciones con sindicatos de un nuevo pacto colectivo
que aumentarían los beneficios actuales en forma desproporcionada
REPERCUSIONES
• Cierre de consulta externa y suspensión de cirugías electivas en
hospitales por desabastecimiento y pagos incumplidos a personal
• Bajas coberturas de vacunación por desabastecimiento, con riesgo
de resurgimiento de nuevos brotes de enfermedades
inmunoprevenibles y de la certificación del país en un área con total
solvencia previa
• Baja distribución de alimentos fortificados, actividad que no le
corresponde al MSPAS
• Débil rectoría
• Sistema de vigilancia epidemiológica debilitado
• Agravamiento de enfermedades objeto de vigilancia epidemiológica
• Alta conflictividad y dificultades en la gobernabilidad del sistema
EL DEBER SER DE LA
ORGANIZACIÓN
La Organización de los Sistemas de Salud
• OMS:
• La provisión de servicios, la generación de
recursos, la financiación y la gestión.
• Murray y Frenk :
• Prestación de servicios, financiamiento,
generación de recursos, y rectoría.
• OMS:
• Las funciones esenciales de la salud pública.
Ley del Organismo Ejecutivo
• Artículo 23 Rectoría del sector
• Artículo 24 la organización de los Ministerios
– Funciones sustantivas
– Funciones administrativas
– Funciones de apoyo técnico
• Artículo 25 Faculta la creación de unidades
especiales de ejecución.
• Artículo 29 Las funciones sustantivas.
Código de Salud
• Artículo 9:
la rectoría del Sector Salud, entendida como “la
conducción, regulación, vigilancia, coordinación y
evaluación de las acciones e instituciones de salud a
nivel nacional”
• Artículo 19:
Le establece 2 niveles de organización, el central y
el ejecutor.
• Artículo 20:
Gerencias y administrativas y técnicas
LO ENCONTRADO EN OCTUBRE 2015
Comisión de Evaluación y
Seguimiento de
los procesos de
adquisiciones
Comisión
Nacional para
la salud ocular
Unidad de Gestión
de calidad
Comisión
Nacional contra
el dengue
Despacho
Ministerial
Junta Técnica de
Valoración
Consejo Técnico
Auditoria Interna
Asesorías Específicas
Unidad de Género
Unidad de Gestión
Logística
Unidad Especial de Agua
Unidad de Gestión de
Riesgo
Unidad de
Cooperación
Externa
Coordinación Asesora de Gestión de
Calidad, fortalecimiento y
Modernización Institucional
Comité de Técnico
Ministerial de Muerte
Materna
Centro de Control de
Enfermedades de
Guatemala (CDCE)
SIGSA
Asesoria Jurídica
Comisión para
seguimiento de
asuntos de la OIM
Observatorio
Nacional de Salud
Unidades Especificas de
Ejecución
Unidad de planificación estratégica
Unidad Especial de Atención Integral y
Derechos Humanos
Comisión Nacional
Multisectorial de
organizaciones que
velan y trabajan en la
prevención del SIDA
Unidad de formación de
RRHH
Unidad de Pueblos
Unidad Coordinadora de
Proyectos y Programas
Recursos de Coop. Ext.
Unidad Coordinadora de Administración para
el Fortalecimiento de la Red de Servicios
Ministro
Viceministro
administrativo
Viceministro Técnico
Dirección General
del SIAS
Hospitales
Areas de Salud
Dirección General
de VRC de la
salud
Laboratorio
nacional de salud
Centro Nacional
de epidemiologia
Ventanilla única
DVRCprogramas
de atención a las
personas
DVRC programas
dirigido al
ambiente
DRACES
Alimentos
Medicamentos
Gerencia General
Dirección de
Recursos
Humanos
IRHIS (Sistema
único de gestión
de RH)
Viceministro de
Hospitales (AG)
Unidad de
Información
Pública
Viceministro de Atención
primaria (AG)
Comisión técnica
de Evaluación a
entidades que
reciben aportes
y/o administran
fondos del MSPAS
Clínicas móviles
Viceministro de hospitales
Consejo Técnico
Análisis Situacional
Secretaria del Despacho
Asistente Jurídico
Dirección técnica de Hospitales
Departamento de Promoción y Desarrollo de
Hospitales
AT de suministro y
abastecimientos de
hospitales
AT Administrativa
fiananciera
AT en enfermería
AT en Nutrición
AT en Recursos
Humanos
AT en
mantenimiento
AT Eventos vitales
RENAP y jornadas
AT en leche humana y alimentación
Departamento de Bioestadística Médica
Servicio de Producción y
Linea de denuncias
Servicio de Bio
estadística
Dirección General de Hospitales
Hospitales de la Red
Departamento de Coordinación
de Redes
Servicio de
coordinación de
con hospitales
Departamento de supervisión Regional de
Hospitales
Servicios de Asistencia Técnica en MM y
violencia sexual
Servicio de
coordinación con
äreas de salud
Supervisión
Hospitalaria
Servico de
monitoreo y
evaluación
Asistencia
farmaceutica
Servicio de Gestión
de riesgo
Servicios de asistencia en
laboratorio y Banco de
Sangre
Serivicio tecnico de
inmagenes
Vice Ministerio de
Atención Primaria en
Salud
Jurídico
Administración
Secretaría
Personal
Dirección Coordinación
de Áreas
Secretaría
Desarrollo de
los Servicios
Agua y
Saneamiento
Sub Dirección
1er Nivel
Depto. Extensión
de Cobertura. PSS
Unidad de
Asistencia
Financiera
Unidad de
Asistencia
Técnica
Asistente Técnico
Gestión de
Riesgo
P H-O, Ventana
de 1000 días
Unidad de
Enfermería
Sub Dirección
Gestión de
Calidad
Sub Dirección
2do. Nivel
Depto. Extensión
de Cobertura. P/S
Unidad de
Asistencia
Técnica
Depto. Centro de
Salud
Unidad de
Asistencia
Técnica
Promoción y
Comunicación
Social
Depto C/S.
Materno Infantil
Gestión por
Resultados
Proceso de
Adquisiciones
Unidad de
Asistencia
Técnica
Logística
Medicamentos
Plaguicidas
1
Alimentos
complementarios y
Fortificados
Provisión de
Servicios
Derechos
Humanos y
Universalización
de Servicios
PRESUPUESTO ASIGNADO Y
MODIFICADO 2008-2016
AÑO
ASIGNADO
MODIFICADO
TOTAL
2008
3,000,031,879.00
-235,650,000.00
2,764,381,879.00
2009
3,737,700,344.00
-395,823,895.00
3,341,876,449.00
2010
3,737,700,334.00
102,390,722.20
3,840,091,056.20
2011
3,929,634,505.00
524,097,284.00
4,453,731,789.00
2012
4,434,953,997.00
-22,606,947.00
4,412,347,050.00
2013
5,116,000,000.00
91,690,664.00
5,207,690,664.00
2014
5,116,000,000.00
658,268,909.00
5,774,268,909.00
2015
5,647,224,460.00
915,000,000.00
6,562,224,460.00
2016
5,531,691,485.00
0.00
5,531,691,485.00
Presupuesto devengado 029 por año
período 2004-2015 y presupuesto asignado
2016
Presupuesto devengado subgrupo 18 por año
período 2004-2015 y presupuesto asignado 2016
Presupuesto devengado 036 por año
período 2004-2015 y presupuesto
asignado 2016
PRESUPUESTO ASIGNADO Y MODIFICADO
2012-2016
AÑO
ASIGNADO
MODIFICADO
VIGENTE
2012
1,301,141,062.00
-176,683,110.65
1,124,457,951.35
2013
1,746,873,240.00
-643,806,791.90
1,103,066,448.10
2014
1,746,873,240.00
-586,577,055.65
1,160,296,184.35
2015
1,508,784,503.00
288,337,267.00
1,797,121,770.00
2016
1,360,743,428.00
0.00
1,360,743,428.00
EJES DE TRABAJO
• Austeridad en gastos administrativos
• Implementar medidas de control / BATALLA CONTRA
LA CORRUPCION
• Restablecer la capacidad de los servicios básicos
• Ordenamiento/fortalecimiento institucional
EQUIPOS DE TRABAJO
1. Equipo de transición
2. Equipo de Consolidación institucional
ACCIONES
• Reordenamiento organizacional, eliminando estructuras funcionales
paralelas y volviendo al 115-99
• Reordenamiento de la Dirección General de Recursos Humanos
(eliminación de regiones y subregiones), para la formación de la
Unidad Tipo.
• Fortalecimiento del Consejo Nacional de Salud y Consejo Técnico
• Reorientación de la ejecución de proyectos
• Revisión de casos paradigmáticos:
– Hospital de Villa Nueva
– UNAERC
• Evaluación de directivos de unidades ejecutoras y sustitución en
DAS y hospitales estratégicos
• Agilización de cierre de convenios de extensión de cobertura (114
de 385)
ACCIONES INICIALES
• Reordenamiento presupuestario, priorizando el pago de suelos, salarios,
servicios básicos e insumos estratégicos
• Aprobación de Q. 350 millones de espacios presupuestarios para las 83
unidades ejecutoras
• Pago de honorarios atrasados para el subgrupo 18
• Regularización del pago de becas a 683 estudiantes de EPS de Medicina y
Farmacia
• Regularización del pago de bono de antigüedad real a 1703 estudiantes de
post-grado (residentes) de los hospitales
• Formalización y pago de 3743 personas trasladadas de renglones de
contrato temporal a permanentes, que tenían un atraso de mas 6 meses
• Restablecimiento de la atención en consulta externa de hospitales de
referencia nacional
• Atención a los múltiples focos de conflictividad
ACUERDOS GUBERNATIVOS EN TRAMITE EN LA
SECRETARÍA GENERAL DE LA PRESIDENCIA
– Reordenamiento de Viceministros, disminuyendo a tres cargos.
– Reglamento para el Control Sanitario de los Productos
Farmacéuticos y afines.
– Reformas al 115-99, Reglamento Orgánico del MSPAS
– Autorización del funcionamiento de Patronatos como apoyo a las
unidades ejecutoras del MSPAS
– Reglamento para la Fortificación del Azúcar para el uso de la
Industria de Alimentos con Vitamina A y del Azúcar para eso en
la Mesa con Vitamina A y Hierro
– Reforma al Acuerdo Gubernativo para Reestructurar la Unidad de
Atención al Enfermo Renal
ACUERDOS MINISTERIALES
•
•
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•
Derogatoria de aquellos que contravienen leyes superiores o no funcionales a pesar de estar
vigentes:
– 23 estructuras organizativas paralelas en el Nivel Central
– Unidades y comisiones sin funcionamiento o fuera de contexto
– Unidades y comisiones a personas y no a cargos
– Formación de nuevas áreas de salud (San Marcos, Huehuetenango y Alta Verapaz)
Reorganización del SIGSA
Estandarización de montos contractuales 2016
Integración del Área de Salud Guatemala
Norma técnica para dictamen sanitario en sistemas de drenaje
Norma técnica para dictamen sanitario en plantas de tratamiento de aguas residuales
Norma técnica para dictamen sanitario de urbanizaciones
Norma técnica para dictamen sanitario de sistema de drenaje pluvial
Norma técnica para dictamen sanitario de disposición de eliminación y/o disposición de excretas
Norma técnica para dictamen sanitario para cementerios
Norma técnica para dictamen sanitario para desechos sólidos
Denominación de unidades ejecutoras
Unificación de las áreas de salud Guatemala Central, Guatemala Sur, Guatemala Nororiente y
Guatemala Noroccidente en una sola área de salud.
REFORMAS PROPUESTAS AL 115-99
• Agrega:
– Ruta para la emisión de Acuerdos y Resoluciones
• Reorientación de Dirección General de Regulación Sanitaria
• Fortalecimiento de la Dirección General del SIAS
– Control de gestión de la red de servicios de salud, en todos los niveles de
atención.
– Fortalecimiento de la rectoría en el nivel local
– Categorización de establecimientos de salud
ACCIONES DE CIERRE
• Aseguramiento del financiamiento de la nómina de
contrataciones para todo el año 2016
– Elaboración de programaciones
– Elaboración de contratos en cada unidad ejecutora
– Aprobación de contratos y elevación a Guatenóminas para su pago
oportuno
• Propuesta de reordenamiento presupuestario
• Emisión de normas internas de ejecución presupuestaria 2016
TEMAS PENDIENTES DE RESOLVER
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Contrato de médicos residentes, renglón 021, en el cual se incorpora
prohibición expresa de paralizar labores.
Focos de conflictividad por falta de renovación automática de contratos 2016
Fortalecimiento del sistema logístico para el aseguramiento de insumos en los
puntos de entrega final
Eventos para la adquisición de insumos estratégicos (COMISCA)
Abordaje integral de la regulación sanitaria
Reorientación de la Unidad de Auditoría Interna, como una instancia de
soporte y asesoría a las unidades ejecutoras
Régimen sancionatorio
Renovación y transformación de todo el régimen de compras y contrataciones
(subasta inversa)
Incorporación de las mejores prácticas de administración financiera en las
Unidades Ejecutoras
Consolidar que lo prioritario es: atención a pacientes y actividades de
salubridad
Hacer cumplir las normas en el sector de prestación de servicios privados
RUTA PARA 2016
•
•
•
•
•
AMBITO POLÍTICO
Posicionar la Salud Pública como prioridad
Fortalecimiento de las acciones de rectoría del Sector
Armonización de la cooperación internacional
Equipo de negociación política con otros Organismos del
Estado y grupos organizados de trabajadores
Explorar fuentes alternas de financiamiento
RUTA PARA 2016
AMBITO ADMINISTRATIVO FINANCIERO
• Consolidar el ordenamiento del Nivel Central
• Reordenamiento del Nivel Ejecutor
• Continuar las acciones emprendidas en materia de:
–
–
–
–
–
–
–
BATALLA CONTRA LA CORRUPCION PORQUE ESTA MATA
Reordenamiento del presupuesto
Ampliación presupuestaria
Continuar con la contención/eliminación del gasto superfluo
Pago de compromisos legítimos con proveedores, pero NO de deuda espuria
Pagos pendientes a contratistas y médicos residentes
Pacto Colectivo de Condiciones de trabajo
RUTA 2016
AMBITO TÉCNICO
• Diseño del modelo de atención
• Mantener las acciones de salud pública (zoonosis, VIH, tuberculosis,
vigilancia epidemiológica, salud reproductiva) en estándares decorosos
• Rescate de los compromisos internaciones en materia de certificación en
inmunizaciones (sarampión y poliomielitis)
• Replanteamiento de las acciones institucionales para el abordaje integral
de:
–
–
–
–
–
Nutrición
Mortalidad materna
Enfermedades transmitidas por vectores
Enfermedades emergentes y de control sanitario internacional
Desastres
• Diseño conceptual y aplicación del sistema de monitoreo, supervisión y
evaluación
PRESUPUESTO TOTAL DE GASTOS
2016
5,531,691,485.00
TOTAL GENERAL
VIGENTE 2015
6,562,224,460.00
DIFERENCIA
-1,030,532,975.00
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO
TOTAL FUNCIONAMIENTO
2016
5,465,706,549.00
VIGENTE 2015
6,383,105,893.00
DIFERENCIA
-917,399,344.00
313,114,561.00
209,562,583.00
781,937,453.00
2,270,128,350.00
813,673,145.00
351,857,131.00
278,452,418.00
873,460,539.00
2,462,976,601.00
1,231,697,893.00
-38,742,570.00
-68,889,835.00
-91,523,086.00
-192,848,251.00
-418,024,748.00
1
11
12
13
14
ADMINISTRACIÓN INSTITUCIONAL
SERVICIO DE FORMACIÓN DEL RECURSO HUMANO
FOMENTO DE LA SALUD Y MEDICINA PREVENTIVA
RECUPERACIÓN DE LA SALUD
PREVENCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA
15
16
17
PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL
PREVENCIÓN Y CONTROL DE ITS, VIH/SIDA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
370,232,443.00
70,529,121.00
34,830,135.00
362,509,263.00
133,915,424.00
45,238,519.00
7,723,180.00
-63,386,303.00
-10,408,384.00
18
99
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES VECTORIALES Y ZOONÓTICAS
PARTIDAS NO ASIGNABLES A PROGRAMAS
131,655,782.00
470,042,976.00
171,532,105.00
471,466,000.00
-39,876,323.00
-1,423,024.00
GASTOS DE INVERSIÓN
2016
TOTAL INVERSIÓN
2
INFRAESTRUCTURA EN SALUD*
95 RECONSTRUCCIÓN JL7
96 RECONSTRUCCIÓN N7
*El programa 02 para el año 2016 se sustituye por el programa 09
VIGENTE 2015
DIFERENCIA
65,984,936.00
179,118,567.00
-113,133,631.00
60,984,936.00
4,000,000.00
1,000,000.00
124,564,583.00
25,613,014.00
28,940,970.00
-63,579,647.00
-21,613,014.00
-27,940,970.00