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Dermatitis por paederus en zonas rurales del Ecuador
Introducción
La dermatitis por paederus, también conocida como “dermatitis linear” o “juetazo” (termino
coloquial de los habitantes de la zonas rurales de la costa ecuatoriana para referirse a la marca
dejada por un latigazo o juete) es una dermatitis de contacto irritante caracterizada por eritema y
leisones ampollosas de aparición repentina en zonas expuestas del cuerpo. La enfermedad es
provocada que pertenece al género Paederus. El insecto no muerde ni pica sino que al roce
accidental o al aplastarlos sobre la piel se libera su fluido celómico que contiene paederina, un
vesicante poderoso.
Se presenta un brote pequeño de dermatitis por paederus irritans que afectó a una pequeña
comunidad rural de Ecuador, se describen los casos y se hace una breve revisión de la literatura
médica.
Materiales y métodos:
Durante el mes de enero del año 2013 el Hospital Pedro Vicente Maldonado atendió varios casos
de dermatitis irritativa por paederus irritans, se analizaron las historias clínicas de todos los
pacientes atendidos durante el mes de enero con la búsqueda del diagnóstico CIE-10: dermatitis
de contacto por irrtantes L24.
Resultados
Se obtuvieron 9 casos confirmados de dermatitis por paederus luego del análisis de las historia
clínicas. Los criterios para establecer la confirmación del diagnóstico fueron: 1) identificación del
agente (paederus irritans), 2) lesiones típica (vesicantes y en beso), 3) tener un familiar que viva en
el mismo domicilio de una persona que ha presentado lesiones típicas recientemente (menos de
una semana). En las narraciones dadas por los pacientes hubo diferentes historias entre las cuales
estaba, el contacto con el “juetazo” o ningún contacto, sin embargo se conoce que durante estas
fechas es común la infestación domiciliaria de los insectos debido a las precipitaciones periódicas
y sus hábitos de vida. Una familia entera resultó afectada por contacto con agua contaminada por
residuo tóxico. Uno de los pacientes tuvo que ser hospitalizado debido a la gravedad de las
lesiones.
Tabla 1. Pacientes con lesiones por dermatitis por paederus irritans
Sexo
Edad
Regiones afectadas
Caso 1
Masculino
Caso 2
Masculino
Caso 3
Femenino
25
Escroto
42
Párpado superior
17
Tórax y hombro
Tipo de lesiones
Síntomas
sistémicos
Caso 4
Masculino
Caso 5
Femenino
Caso 6
Masculino
Caso 7
Masculino
Caso 8
Femenino
Caso 9
Masculino
59
Región esternal, cuello
50
Región esternal
30
Región occipital, cuello
47
Fosa iliaca y flanco, pene
11
Boca, tronco, brazos
8
Brazos, tronco, cara
Se revisaron en total nueve casos de los cuales, 6 fueron varones y 3 mujeres, la edad promedio
fue de 32, 1 años; 33,3% de los afectados eran habitantes de Pedro Vicente Maldonado, el otro
66,7% fueron habitantes de Puerto Quito, ubicado a 25 km del primero. El promedio de lesiones
identificadas en el examen físico fue de 1,7; la región más afectada fue el tronco (55,5%). El
promedio de demora en acudir a un establecimiento de salud fue de 4,2 días; la tasa de curación
fue de 66.7% a la semana, 3 pacientes (miembros de la misma familia) desarrollaron una forma de
eczema que requirió la valoración por un dermatólogo y el uso de emolientes.
Todos los pacientes recibieron tratamiento con corticoides de baja potencia, en un promedio de
6,8 días; uno de ellos recibió además tratamiento con antibióticos y hopsitalizado por encontrarse
lesiones en región escrotal de tipo necrótico.
Discusión
El paederus género pertenece a la familia de Staphyllinidae, Coleoptae orden, clase Insecta y
consta de más de 622 especies que se distribuyen en todo el mundo [2] , [4]. Los escarabajos
paederus se han asociado con brotes de dermatitis en varios países, incluyendo Australia, [5]
Malasia, [6 ] Sri Lanka, [7] Nigeria [8] Kenia, Irán, [2] el África central, Uganda, Okinawa, Sierra
Leona, [9] Argentina, Brasil, Francia, Venezuela, Ecuador y la India [10] , [11 ] , [12] ; sin embargo
poco importancia se ha dado a esta enfermedad probablemente debido al subregistro propio de
las patologías de zonas rurales. La serie actual ofrece un registro único de varios casos en un
intervalo muy corto, relacionado con la alta precipitación de la región subtropical en la que se
encuentran los dos cantones a los que pertenecen los pacientes.
La descripción clásica del paederus es de un insercto con dos colores (habitualmente negro con
rojo) la variante de la zona presenta solo color negro. (Foto)
Los paederus son nocturnos y son atraídos por luces incandescentes y fluorescentes, y como
resultado, sin querer entran en contacto con los seres humanos. [9] La hemolinfa del insecto
contiene paderina (latigaza) [14] que se libera en el aplastamiento de insectos sobre la piel debido
al reflejo de retirar el insecto.
Los escarabajos paederus viven en hábitats húmedos [13] y se alimentan de los desechos . Los
huevos son depositados individualmente en una sustancia húmeda y por lo general se desarrollan
en 3-19 días para larvas y adultos. En la época húmeda los habitantes de la zona anticipan la
aglomeración de estoy y otros insectos alrededor de los focos y luminarias. La familia que fue
afectada en la serie presentada tomo contacto con agua guardada en reservorios externos (tanque
de almacenamiento) y esto permitió una forma inusual de las lesiones al mismo tiempo que
prolongada.
Las especies comúnmente causan dermatitis paederus son paederus melampus en la India,
paederus brasilensis en América del Sur, conocida comúnmente como podo, paederus colombius
en Venezuela, paederus fusipes en Taiwán y paederus peregrinus en Indonesia. [13] En Ecuador
hay dos tipos paederus ornaticornis y paederus irritans.
La literatura internacional describe que las áreas expuestas se ven afectadas con una frecuencia
mayor, caso contrario de la serie presentada.
La incidencia de casos es mayor durante el último trimestre del año, el período que sigue
inmediatamente a la temporada de lluvias. [4]
Las lesiones son eritematosas y edematosas que puede ser lineal, dando un aspecto latigazo. Las
vesículas aparecen generalmente hacia el centro de la placa. Las vesículas se convierten en
pústulas con bastante frecuencia. Los síntomas aparecen después de 24 a 48 horas de contacto y
toman una semana o más en desaparecer. [4] , [8] Una característica notable es la presencia de
"lesiones en besos" que se producen cuando la aposición de las áreas dañadas en la piel
previamente intacta es posible, por ejemplo, la flexión del codo, las superficies adyacentes de los
muslos. [4]
También se ha reportado eritema difuso y lesiones descamativas predominantemente en la parte
superior del cuerpo y la cara, y actualmente se han estudiado varias causas posibles para esta
variante atípica de la dermatitis Paederus [2] son:
1.
El contacto con una especie diferente de Paederus.
2.
Contacto recurrente durante un corto período de tiempo.
3.
La existencia de los trastornos subyacentes tales como la dermatitis atópica.
4.
El uso de la fuente natural muy infestadas de agua para el lavado.
5.
Un fenómeno inmunológico que resulta en un patrón de reacción eczematosa.
Las complicaciones incluyen la hiperpigmentación postinflamatoria, infecciones secundarias, y
exfoliación extensa y dermatitis ulcerativa que requieren hospitalización. [2] , [5] , [9]
La afectación ocular y genital es relativamente común, es secundaria a la transferencia de la
sustancia química tóxica de parte de la piel con los dedos. La afectación ocular se presenta
generalmente con dermatitis periorbitaria unilateral o queratoconjuntivitis, la cual ha sido
nombrado el ojo de Nairobi. [2]
Diagnóstico diferencial
El aspecto clínico de dermatitis por paederus se puede confundir con el herpes simple, herpes
zoster, quemaduras líquidos, dermatitis de contacto alérgica aguda o irritante, dermatitis por
milpiés y fitofotodermatitis. [2] La apariencia característica lineal de las lesiones, su predilección
por las áreas expuestas, la presencia de lesiones besos, la prueba de histopatología, el parche
propio y, finalmente, las características epidemiológicas (ocurrencia de casos similares en un área
determinada, la incidencia estacional y la identificación del insecto) permiten llegar a un
diagnóstico clínico. [4]
El tratamiento que recibieron los pacientes fue el convencional, ya que se recomienda que los
casos deben ser manejados con remoción del irritante, lavado inicial con agua y jabón, la
aplicación de compresas frías húmedas seguido de esteroides tópicos y antibióticos si hay
infección secundaria. [9]
Prevención
Evitar el contacto del hombre con el escarabajo es el principal método para prevenir lesiones por
paderina. Algunas de las tácticas que pueden ser empleados para conseguir esto [2] , [7] incluyen:
1.
Reconocer los escarabajos paederus y evitar la manipulación o aplastamiento de estos
2.
Mantener las puertas cerradas y poner pantallas en las puertas.
3.
Dormir bajo un mosquitero, preferiblemente tratado con permetrina, también puede
reducir la probabilidad de que el escarabajo caiga sobre la piel durante la noche.
4.
Una red o malla puede ser atado bajo las luces para evitar que el escarabajo se suelte
sobre los seres humanos.
5.
Los pacientes deben ser advertidos de evitar el aplastamiento del escarabajo en la piel, la
manipulación de las lesiones primarias o frotarse los ojos después de la participación de primaria.
6.
Si aterriza un escarabajo en la piel, tratar de extraerlo con cuidado (ejemplo: tratar de
conseguir el escarabajo de caminar sobre un trozo de papel para luego eliminarlo). Lavar las áreas
de contacto de la piel.
7.
Revisar las áreas de escarabajos (especialmente en las paredes y en el techo alrededor de
la luz) antes de ir a la cama. Si hay escarabajos deberán ser sacrificados utilizando insecticidas
(piretroides), seguido de barrido y eliminación de los cadáveres de escarabajos. Recuerde que los
escarabajos pueden causar síntomas, vivos o muertos, y por lo tanto debe evitar la manipulación
del escarabajo directamente.
8.
Eliminar el exceso de vegetación y alrededor de la residencia.
Conclusiones
La dermatitis por paederus es una enfermedad común. Creemos que una mayor conciencia pública
de esta condición puede disminuir la exposición mucocutánea a paderina y consecuentemente las
complicaciones.
Se requieren campañas educativas continuas para empoderar a la gente sobre el uso de las
medidas preventivas.